郑钦安卢铸之医学讲授

彭重善老人的《郑饮安卢铸之医学讲授》正式出版发行了，这是中国中医界的一件大事、一件幸事，足以让所有热爱郑卢扶阳医学的中医人额手称庆、欢欣鼓舞。

郑卢医学传人彭重善先生编著的《郑饮安卢铸之医学讲授》犹如一部火神百科。书中精辟地论述了郑卢扶阳医学的理、法、方、药，精彩描述了自己传奇的传承过程与丰富的医疗实践，并广泛涉及了各种疾病的诊断、辨证、立法、处方、遣药的理论基础和指导思想以及临床技能。

彭重善老人的《郑饮安卢铸之医学讲授》犹如一个传奇故事。从铁血火海的抗美援朝奇遇火神医道，到四十年悬壶济世、治病为民的义诊义传中成就奇迹。执简驭繁，万病一理；人身立命，以火立极；治病立法，用阳化阴；真实记录，充满神奇!恰如《医学源流论·医非人人可学论》所言：“医之为道，乃古圣人所以泄天地之秘，奇造化之权，以救人之死”,所以，非聪明敏哲之人、非渊博通达之人、非虚怀灵变之人、非勤奋善记之人、非精鉴确识之人不可学也，彭重善师正乃医道中人也。

本书所论扶阳医学犹如喻世明言。传统的迷失，源于自残；大道的丧失，源于自毁；医学的异化，源于自贱。恰如吕炳奎老先生所言：“中医面临灭顶之灾!”佛生于西而盛于东，道生于中而毁于中……医道废，医理亡，本失而末亦失，理晦而法不明，医晦而药不存!扶阳学派的兴起犹如一缕春风，夜航明灯，从一枝独秀到百花齐放，民间中医在呼喊，父老乡亲在期盼。

郑卢扶阳医学从容玄同，参悟气机，见微知著,出神入化，乃识医道之正途。法无定法，法解灵方；以气化神、神用无方，此乃郑卢扶阳医学治道之真谛。恭祝“扶阳传人博士弟子经典课程班”成功开设、顺利延续、惠泽苍生!恭祝中医扶阳学派薪火相传、后继有人、继往开来!

古有仲景伤寒论，今有郑卢扶阳派!医道复兴，根在民间!

《扶阳论坛》组委会名誉主席、世界华人协会会长、国际篮球联合会名誉会长程万琦

2016年1月15日

前  言

借出书之机，坦言我从医之历程。我从戎二十年，曾抗美援朝作战卫国，积劳成疾，从部队回蓉治病，同时跟卢永定师(我亲舅祖父卢铸之长子)学习郑钦安、卢铸之所传下的正纯医道。15年来，随师临床，日日未辍。在师父熏沐之下，逐步领悟郑-卢医学精要及真谛。

师仙逝，孤立无依，深感继承发扬之任重。师父所传授的正纯理法应承传下去，以宏其道。

师在世时叮嘱：“要认真总结，多传些人，不要失传。”

师之遗志，铭记于心，并奋力学习实践。

为深入研究和总结所学医道，在极艰辛条件下，先后进入三个大学进修学习。并对《易经》《内经》《伤寒论》以及多种文、史、哲、医经典进行深入的研究。深知中医的真正承继发扬发展需有广博学识。并不避闲言，不畏困难，不慕名利，传讲郑一卢医学之道，在极为艰苦的条件下，从上世纪70年代至21世纪义务带徒数批，还多次奔走异地讲学传道。

师在世时，我曾承诺“以家养艺”。为此，我至今已义诊40余年。用永定师所传授的郑-卢医学护正护阳的附、桂、姜理法，治病数万人次，治愈无数疑难重症。在数十年实践中我深感广大人民群众对中医正、纯、精、高医道的渴望和需求。

郑一卢医学确辨阴阳，准确立法遣药，不套时方成方，疗效确切。使许许多多对中医的振兴和发展戚戚关心的志士同仁，有着迫切的承继、发扬之大志宏愿。

历史的重任，人民的需求，树立了我坚定的承传之志。

虽已耋耄之年，我仍坚持“养道”“传道”“义诊”“义授”,为人民健康益寿，为中医事业振兴发展，从不敢懈怠，仍尽心尽力。

永定师在世时，将他抄写的珍藏医学承传本全部传给了我，并嘱“全抄无误”,共3本。第一本是郑钦安《医理真传》《医法圆通》讲阴阳之道、讲中医纠偏正航之理的重要论文共129篇，卢铸之理法论文25篇；再一本是卢铸之医案，即《卢氏临证实验录》;另一本是卢铸之《药物配伍演述》。抄录后反复阅读，实践领悟。

我以永定师所传授的郑-卢医学手抄本为文字依据，以15年来跟师临床所授的诊断、辨证、立法、遣药的医理医法为承传之源，加之自己临床40余年及学习的实践领悟，深思归纳、系统总结、撰写“郑一卢医学传讲”书稿，其稿从上世纪90年代起曾反复讲授，不断充实修正，直到2008年、2009年两次正式给弟子讲授并定稿，计划出书。

此书文字来源于师父卢永定所传抄本，未采用市面上所出版的其他文本。故我所撰写和传讲之内容亦“专一”,无错引杂用之弊。至于所用《易经》《内经》之摘文，则以《四库全书》经部子部及《黄帝内经》的正规出版物为蓝本，原文录引，撰写时适加释意。尽力避免失误。

讲授撰写之文，已整理两部，另一部待机再付印。

本文的录制和音译文，均由弟子刘谷友、刘晓蓉、詹秀铭等完成，保持了原文讲授的原汁原味。对他们艰辛的付出，在此表示感谢。

我的老伴伊甸和孩子彭进、伊敏、彭童为我承传发展郑-卢医学给予了全心全力的支持和鼓励。他们的支持和鼓励给了我极大的信心和推动力。3个孩子均已承继了郑-卢医学，为人民治病，我甚感欣慰。

最后，我深深感谢许多友人同仁，对郑一卢医学的关心爱护，对郑-卢医学承传的热诚支持。对本书出版过程中大力支持和帮助的单位和同仁友人，亦致以衷心的谢意!

此书献给我们所敬仰的前辈—刘止唐、颜龙臣、郑钦安、卢铸之、卢永定。同时献给我们全心全意为其忠诚服务的中国人民和世界人民!

书中错误之处，敬请读者斧正。

彭重善

2015年12月24日84岁敬序

第一讲弟子守则和脉诀(一、二)时间：2011年1月9日上午

地点：成都蜀澜大酒店

一、学习《弟子守则》每个人都拿到《弟子守则》了，原来叫《学习提示》,今天你们正式入门了，即成为了《弟子守则》。弟子守则：

三个必须统一

1.切脉必须统一。

2.理论思想必须统一。

3.辨证、立法必须统一。

若不统一，则无法跟师学习。

解决三个重点难点

在学习的全过程中，甚至在终生的治病中，都要认真对待这三个问题。即：

1.诊断中的“切脉”。切脉准确、细致、无误，将切脉作为“辨证、立法、遣药”可靠、可信的凭证。所以，“切脉”为第一个重点难点。

2.辨证中的“阴阳”。不误辨阴阳，不凭猜测辨阴阳。在脉象

病证迷混不清时，要准确无误地辨出“阴虚”“阳虚”,并道出辨证的依据。辨证错，则伤人、杀人。所以，辨清“阴阳”是第二个重点难点。

3.医疗中的“立法”。卢铸之(卢永定)医学在医疗中不是“以病定方”,而是“辨证—立法—遣药—出方”。“法无死法，方无死方”。方是“辨证—立法—遣药”的结果。所以，第三个重点难点是“立法”(也包括遣药)。

三条自律

1.准确辨证。温病、真热、阴虚之证，绝不能用姜桂附。真热用姜桂附，重则下咽则死，轻则伤人、害人。

2.医责自负。若辨证不准，认证不清，以致误人、害人，谁处方，谁负责，医责自负。一定要有“兢兢业业”“如履薄冰”“如临深渊”的思想。对待每一个病人都要认真负责。诊断、辨证、立法、用药均要准确、有据、出方稳妥。对无把握之病，要向病人或亲属讲清楚，讲明白，不要顾面子、顾虚荣，宁可暂不出方。一定要实事求是，认真负责。

3.严守秘密。老师所给的文字资料，未经同意，绝不能翻印、传送、外传；老师所讲、所传的内容，未经同意，不能外传、外讲，更不能在网上传播，避免误传误导，误人误己，出现伤人、害人之事，造成混乱，是非难分。

做到五心

卢永定恩师提出了“五心”要求，现在传达给你们，这是老老师的要求，也是我对你们的要求。“五心”即：忠心、决心、信心、恒心、耐心。

1.忠心。忠于郑卢医学(医德、医理、医法),不玷污郑卢医学；忠心于传授的老师，关心老师，爱护老师，不损伤老师的心身；忠诚于求医的病友，全心全意为病人服务。诚信对待学友，互学互帮互助。

2.决心。自觉自愿参加与投入郑卢医学的学习，不动摇，不犹豫，不半途而废，坚定跟师学习，决心学有所成。

3.信心。相信老师所传是代代积累的“真迹”,相信自己能够逐步领悟真谛；树立学好、学深、实践好、运用好的信心；相信自己能够成为郑卢医学的继承者和发扬、发展者。

4.恒心。忠心、信心、决心的实践落实，绝不是一朝一夕之事，必须持之以恒，终身去努力实践。恒者事竟成，恒心是一切事情的成功之母。

5.耐心。无论是自己钻研医学，还是跟师实践学习，要做真正的学问，都将是长期艰苦的历程。有耐心者，学得扎实深入，其学定能实在有真知；无耐心者，学习急躁虚浮，其学必定华而不实。

自觉本着“五心”学习郑卢医学，不杂乱无章，外华而内虚；达到实学在握、纯正无瑕、炉火纯青的境地。

二、师父讲解弟子守则的重点1.三个统一。师父讲，跟师学，传带。在跟学中，要抓住三个统一去理解。这里的师父还包括师兄。

2.三个重点。切脉是一个练的过程。实践了三年，才知道切脉里的奥妙很多，很难，要真正下苦功夫，一定要突破这个难点。

3.三条自律。从现在开始，一直到以后行医，一直都要遵守。医责自负，是医德的表现。我对待每一个人都是“如履薄冰，

如临深渊”的，几十年如一日。举个例子，我不考虑个人名利，在知道病人危重不可救的情况下，仍然出方三次，后来患者在医院去世的时候，没有什么痛苦。在人救不了的情况下，减少他的痛苦是我的宗旨，每次出方都能够延长病人几个月的生命。我举这个例子是想告诉你们，不害人，医不好人，也不要顾面子和名利，如果医技没有到那个程度，不要出没把握的方，要实事求是，总之要对病人负责，这就是把医德医风集中到这一点来说的。自律、正当地走郑卢医学的路，此学的特点为：正、纯、深、高。辨对阴阳，不用克伐药，再往深、精去学。

4.五心。不玷污郑卢医学，我们的医学界限很明显，阳虚的必须用姜、桂、附，却有人说地黄可以用在阳虚；甚至，把地黄丸作养生的介绍，什么人都可以吃地黄丸，我们和他们的差别好大!如果你们不相信这个医学，就不能学好，我今天把这个问题给大家提出来。

学郑卢医学，首先要辨阴阳，阳虚就用姜、桂、附，真正的阴虚才能用生熟地。学这个，就要忠于这个医学思想，为人民负责!现状就是大部分的人都是阳虚，所以我到了80岁了仍然在不断地阐述这个道理。

卢铸之说：医必先明理法，然后言方药。

当初卢永定老师就给我传了两样东西：一样是脉诀，就是你们今天手上的；另一个就是五心，当时是口述给我的，我当场就表白一辈子做到五心。师父说，医不能贪财，有两条路可以走，一条是以艺养家，一条是以家养艺。我们当时有工资，我就说我有工资，就以家养艺，就是现在说得好听的义诊。这就是我40年来坚持义诊的原因，很多人不理解，原因就是上面讲的这样的。如果不养这个艺，我们今天就坐不到一起了，今后还要继续养，就是为了第一能解决人的疾苦，第二有资格给大家传授。今后要求大家掌握不为名利的原则，为家人养生保健，或者为解决生活问题等，亦不过分，千万不要以学这门医赚大钱、谋大利为目的，这样不好，普通老百姓就看不起病了。

三、脉诀(一、二)原文脉诀(卢铸之老老师所传文字部分):

其一：

肺和膈间右寸知，

胃脾大肠命关尺。

膻中与心左寸辨，

肝胆之脉左关明。

小肠膀胱肾左尺，

女子宫胞亦此寻。

轻取六腑重为脏，

举寻按取浮中沉。

注：轻取六腑脉，重取五脏脉，肾脉重取要至骨。

其二：

脉速需用息度衡，

每分十七应永恒。

常脉一息四五至，

三至为迟六七急。

注：诊脉者以自己的呼吸每分钟十七息，衡量被诊者脉速。故“平脉”为诊脉之要。

四、脉诀讲解各部脉的解释：

(1)膈间：横膈膜上叫膈间；膻中：心包，即心的包膜。要把部位弄清，记熟，熟到不想，一搭手就知道哪个脏腑。

(2)举：搭上为举；寻：切脉时不准，可移动手指，举起另外手指，直到找到，为寻；按：重取。

(3)此脉诀与老本的《内经知要》上是一致的，其他的都不要看。

(4)现在亚健康的我们看有90%以上，官方的统计数字是60%～70%,这些人都需要姜、桂、附，不然我也不用那样辛苦。需要大家认认真真学习郑卢医学，解决真正阳虚的问题。

(5)一息：一呼一吸。每分钟十七次要永恒，要准确，多半次或者少半次都不行。

(6)四五至是常脉，也就是说每分钟68次到85次之间是常脉。要不看手表就能够知道患者的脉数，看手表就是西医的做法了。

(7)三至和六七至都是病脉。五、要求1.一个月练好每分钟十七次呼吸。

2.先学四个脉象(自己去体会)

(1)浮脉：如水中浮木(小块木头),去按，搭指即得，浮脉主风。沉取时浮起为脏脉浮，就是洪大。

(2)沉脉：与浮脉相对，轻取无，沉取有，叫沉脉。轻取时稍重一点就是腑脉沉；沉取时再重一点就是脏脉沉。沉脉主气虚。

(3)紧脉：①如绞绳索。体会粗线绞起来的味道，一松一退的，就是紧。我当时在成都的黄瓦街看绞麻绳，一看就是半天，就是去体会这个紧的感觉。②来去匆匆。似人走得很匆忙。这个比较常用，外感，太阳伤风、伤寒，都要查紧脉等。

(4)滑脉：如珠滚盘(上覆绸子)那种感觉。这种脉常遇到，特别是女子，女子月经、怀孕、白带等都有滑脉，月经的滑脉如果不明显的话，月经就不正常。男子有风湿的，也有滑脉。

脉先讲这些，要告诉大家的是，请不要停，一步一步踏稳，这样才能上路。

切脉定要在实践中学，在临证中跟师学。脱离实践，脱离实际，脱离刻苦修炼，是无法将“切脉”真正学到位的。

第二讲脉诀(三)和郑卢医学传承简介

时间：2011年2月20日上午

地点：西御街

一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字——善。

我们能够坐在一起，是因为有着善因、善缘和善果。

善因是大家都想学好郑卢医学，为别人服务。而我愿意把我早学几十年的东西传授给大家。

善缘：大家都是通过推荐人而坐在一起的，因为有了推荐人，让我们结成传与受的关系。传，是把老一辈的东西传给大家；受，是学习。

善果：我们一起学习、研究郑卢医学，把郑卢医学纯正精高的东西学到手，就是我们要达到的目的，也就是善果，我相信每一个在座的同学都能达到这样的善果。这种善果，就是我们经常可以听到的，是一种真善美的善果。真，大家容易体会到，我们要学真本事，真正的医学；善，我们要用良善之心对待医学，完善地学好郑卢医学；美，讲医学技术怎么就讲到美了呢?你们翻开郑钦安《医理真传》,序中两句话：“余沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立法垂方之美。”他就用美来概括对张仲景医学的体会，希望我们今后也能达到真善美这样的境界，学了郑卢医学之后，还感觉到是美的，不仅是真的善的，心里还很舒畅，从各方面看，都是完善的。

大家看《弟子守则》后面盖的章——重善堂，我们的医德、医风和医艺都是要集中体现在善字上的，在思想上要正确认识，这个善也是卢铸之太老师提出来的。

一句话——医必先明理法，而后可言方药。

卢铸之太老师遗训中的第一句话，就是今天要赠送给大家的——医必先明理法，而后可言方药。我们整个学习，包括我自己传授，就当本着这句话，这句话就是你们今后学习的整体思路和指导思想。这是太老师在接近八十岁的时候的总结。

理，包括两方面，一是基础的、根本的理论，这就包括了我们要逐步学习的《易经》《内经》和《伤寒论》;二是郑钦安、卢铸之的医理。

我们学医理，不是去背，而是通过两个方面完成，一是跟师实践中，在每一个诊病中讲到的医理。二是就像今天这样集中学习，重点、系统地结合郑卢医学实践来讲《易经》《内经》《伤寒论》,同时也讲郑卢医学不同于教科书上的理论，讲郑卢医学最突出的理论特点。必须把郑钦安、卢铸之的理论弄通了，才能学得到下一步——法。

法，不是我们听到的吐、下、泄等法，而是从诊病到辨证、立法、出方的法，法是中心环节，是重点。以后讲法，就要分类，比如有桂枝法、附片法、非桂枝法等几个部分，结合实际，把卢铸之医学的理法给大家讲。理学通了，法掌握了，才算是掌握了郑卢医学的根本。所以，必须先明理法，而后才可言方药。我们讲方药，都是在讲法的时候，结合着就介绍了，不专门讲。

太老师的遗训中最后一段，又重复了这个意思：“学医不应专究方药，尤贵穷理得法，方能见病知源，不致误人。诸子勉之。”最后的诸子勉之，就是要我们在一开始学时就要弄清这个规律，做了特别的强调，不要急。

二、脉诀(三)前面讲过脉诀一、二，让大家去练习部位和手法，还有几个简单的脉象，有紧脉、浮脉，还有要练习呼吸，一分钟十七至，还讲了每息至数的差别含义，你们也应该练习过了，休息的时候你们互相检查。

今天讲脉诀三，讲健康人脉的标准。

脉诀三：

脉贵有神且有根，

胃气常在人永康；

暗悉脏脉作准绳：

肺脉毛而有力佳，

胃脉缓而有力神，

心脉洪勾有力喜，

肝脉弦而有力畅，

肾脉沉而有力强。

注一：有力中不失柔和，微弱中尚还有力，此即为有胃气，有缓象之脉。

注二：有胃气有肾气即是有根，有神，不论脉速快慢，只要是常脉有缓象，则是缓象之脉。

脉诀三讲了两个标准：“脉贵有神且有根，胃气常在人永康。”讲的健康脉的总标准，这两句话非常重要，概括起来说：一是胃气。胃气是什么呢?胃气就是缓，有神，还要有根。有根就在左手的肾脉上。健康人脉的标准概括起来就是三个字：缓、神、力。这三个字一定要记到，首先，一个人的脉要有缓象，就如人走路，从从容容，不急不忙，每步步伐稳定实在，很有神，这是比喻，要自己去体会。从脉象说就是：不快不慢，不浮不沉，缓和从容。你们学过数学的，回忆一下三角里的SIN曲线，运动得很舒畅，圆圆的一直下去，不是三角形，三角形就是紧脉了。脉除了缓，还要有神，如果脉疲疲沓沓的，一会儿快，一会儿慢，力度也不够，就是神也不够。所以，缓、力、神三个字，是左右整体脉象的健康标准。

二是分部脉象各有准绳。这里用了准绳两个字，就是作为相对应脏是否有病的标准，特别强调的是，每一部的脉象都要加一个缓字。

肺脉毛而有力有神、缓。力和神是分不开的。毛：像鸡毛掸子的毛，摸上去轻飘飘的，浮的，这样的感觉就是毛。如果肺脉沉下去了，就有病了，紧了有病，只有毛了，加上缓而有力，就是肺脉的正常脉象。

胃脉缓而有力有神。胃主四季，以后学天干地支八卦的时候，要牵涉胃主四季，整个人身、各个部位，都要遵循这个缓，胃本身要缓。胃脾互为表里，这里的胃脉主要指脾脉。摸到脾脉缓和的，有神有力，就是健康。现在很多人多食生冷，多用凉寒药，都会体现在脾脉上，脾脉紧，说明伤了脾。我摸了这么久的脉，遇到脾胃脉有缓象的寥寥无几，这就是不当饮食和药物造成的不良后果。以后你们就用这个标准检查自己，是否乱吃药了，是否吃错药了，是否乱吃饮食了。整个脉象要缓而有力有神，胃脉更应当缓、力、神。《内经》上说：缓则生，不缓则死。可见缓字的重要，特别是病重的时候，希望你们认真体会。

心脉洪勾有力有神、缓。也是首先要有缓象。洪勾：像如意的回勾，圆圆的，心脉不同于其他脉一直往下走，而要有回过来的感觉，这叫洪勾，自己去观察如意，自己去体会。有洪勾，但没有力、神，很弱，也是不正常的。有的人说自己心力不佳，你就摸摸他的心脉，看是否是真的心脉问题，有的吃多了不舒服会误认为是心不舒适，你不要跟着跑了，要以脉来衡量，如果心脉是洪勾有力，他心力不够的表达是说的胃，吃多了，胃胀到了，考察一下胃脉。所以，有了标准脉象，我们就可以正确地判定这部脉是否有病。

肝脉弦而有力有神、缓。弦：琴弦压住拨动一下的感觉，简单说，肝脉要比其他脉窄一些，而且是畅达能通下去的。如果肝脉在中间受了阻滞，就横宽了，或者是横向跑了，这就不弦了。肝脉除了本脉弦，还要有缓象，如果是弦的，触指有绷的感觉，有点硬，还要有缓象，才是正常脉，如果没有缓象就是病脉了，到时候在危脉部分讲。

肾脉沉而有力有神、缓。肾气强不强，就看有没有缓象、沉下去没有，所以切尺脉要至骨。沉：是沉下去的，至骨才能摸到，肾脉本身要沉，不至骨就摸不到肾脉。缓、沉、神、力就是肾脉的正常脉，没有力、神，肾脉就弱了。

这就有两个尺度，一个是整体的尺度，十三部脉都要缓、力、神，是整体来考虑的，达到了缓、力、神，人身的太和之气、正气就充满全身，诊病考察人是否健康，就是正气、肾气是否旺盛，一个人肾气旺，脉就必然是缓而有力有神，六脉都是这样的，这样就百病不生，要达到这样，就能尽天年，尽天年就是能够活到百岁以上吧。从我现在观察，能达到这样脉象的人还不多，你们通过服用姜、桂、附，都可以达到尽天年。

这不是一句空话，这是一个标准。首先是整体脉的标准，然后就是五脏分部脉本脉加上缓而有力有神。

为什么要以五脏脉为标准?因为五脏统帅全身，各有所主。肺主皮毛，全身无处无皮毛，肺还主气；胃(脾)主肌腠(肌腠，就是表皮以下连着骨头的，即肉),全身无处无肌腠，你把胃脉掌握了，肌腠上的病也就掌握了；心主血，全身无处无血(管),毛细血管全身都布满了，血液的病就在心，心也主脑，脑神经的病在心；肝主筋，全身无处无筋，包括指甲，指甲是肝之余，经络大家都知道；肾主骨，全身无处无骨，人无骨不能立，人的骨有病，就疼痛。抓住五脏脉的标准，用五脏脉的标准衡量全身的疾病。

这就是人健康的两把尺子，一个总的，一个分的，这个非常重要，不掌握好这两把尺子，就没有办法辨证。

三、人病时的脉象郑钦安谈切脉很简单，其中一句话：二十八脉堪为学者绳。他的书，有些版本是有注解的，把二十八脉都列出来了，这二十八脉是《内经知要》的作者李中梓(字士材)归纳的，郑钦安推荐大家去看一看。我这里按照郑钦安所讲的意思，一对对脉来介绍几个，二十八脉基本都谈的是人生病时的脉象变化。我们要了解人生了什么样的病，就要了解这二十八脉。为了便于比较和记忆，我一对对地归纳介绍。

浮脉和沉脉：

浮脉：如按水中木。轻搭即得，轻按有，重按沉了。浮脉主风，即伤了风。

沉脉：轻取没有，重按有。凡脉不浮只沉的，是气虚、气弱，该用附片补气。这里要注意我说的，它没有浮脉，只有沉脉。若有浮脉就是伤了风，就要先祛风邪，然后再用附片。

大脉与小脉(小脉是郑钦安的提法，二十八脉里是说细脉):

大脉：脉横宽为大。一般是里虚内虚了，脉大。还有在诊病的过程中，突然脉大了，表示病趋向不好的方向发展。

小脉：窄一些，或叫细。细脉一般是体质虚弱或者有里寒。

实脉与虚脉：

实脉：三指都感力大，脉亦大。有实脉表示：①可能有包块，包块的部位靠问诊或者各部脉象判断；②有腹痛。若实脉有缓象，这是好现象，表示先天生得好；若无缓象就如以上两种情况所述，不是好现象。所以，实脉要一分为二来看。虚脉：三部无力，与实脉恰恰相反。这是气虚或者先天禀赋弱了。此脉亦需要大剂量姜、桂、附。市医一般大剂量用参，我们完全不同，而是用四逆汤、白通汤。

长脉与短脉：

长脉：通过三指腹中心。二十八脉中唯独此脉是好的。长脉表示气旺，达到心肾相交，至关至心。若此脉无缓象也不好，表示是阴阳偏离的某一方面的病。始终要把缓象记住，缓是衡量整个的。

短脉：脉只在指腹中间跳，短脉有长短，有的只有针尖大小，有的稍长一点，但都是断开的没有超过指腹。此脉表示气不畅，或伤了气。这里的气包括：肾气、正气、太和之气。具体哪部脉短，就是哪部气伤了。

• 几个特殊脉象：

1.紧脉。如绞绳索，来去匆匆。主寒，主痛。哪部紧，哪部有寒。寒有里寒和外寒之分：轻取整体紧，有外邪，伤了寒；整个沉取脉紧为里寒，里寒一般是伤了饮食或者是久病，不是一概用桂枝法的。紧脉经常碰到，要会区分是外寒还是里寒，外寒只能用桂枝法，如果其他部位的寒，或者肺寒，或者胃寒，或者脾寒，可以用桂枝法。

2.滑脉。如珠滚盘。珠滚盘时，上覆绸布，观察滚的感觉。滑脉手感圆润。男女都有滑脉，滑脉主湿。妇女滑脉主孕、主经、主白带。孕脉最圆，月经滑脉次之，或者滑脉带滞，白带是滞微滑，都有滑脉现象，但有区别。

3.弦脉。除了肝的本脉弦脉，这里的弦脉是指病脉弦，如按弓弦，拨动的感觉。若沉取弦，主痰饮，痰很重，有些老年人一年四季都咳，就是痰，脉弦。

4.孔脉。如刮空竹，空洞样的，或者如按葱叶，感觉是空的。主失血。按各部看，哪部艺哪部出血；若整体脉孔，表示曾大出血过。

5.结脉。脉不规则地停顿，停顿时间有长有短。表示心脏跳动不规则。还反映了伤了饮食，另外外感也会出现结脉，饮食和外感问题解决了，还有结脉现象，就是心律不齐。

6.代脉。有规律停，有二代、三代、四代、五代。再多一般是结脉了。代脉比结脉的病重一些。三代、四代，心脏疾病就较重一些，二代、三代的脉象，如果体质不好，这就是危脉了。我们遇到的结脉较多，代脉较少。

另外有两种脉象是二十八脉里没有的，这是卢铸之医学中特有的脉象。

1.滞脉。二十八脉里只有一个涩脉。

我们讲的滞脉有四种情况：

(1)气滞：指上的感觉如打气筒打气，打一下跑一下，停的那一下不是很畅。此为气滞，表示气不充沛。

(2)湿滞：指上感觉如流水，慢慢流、不畅的细流感。这是湿造成的。

(3)滑滞：有点像滑脉，但又不很畅通。表示湿重或者妇女有白带。

(4)一强一滞：一下有力，一下力度滞一点，亦不代亦不结，中间无停顿。表示心律不齐，气虚。

各部脉都有滞脉，特别在肝脉上的滞象，表示肝气不畅。肝气不畅原因有：①生气、怄气，情绪不好。②肝脏本身有病，如：肝肿大，脂肪肝。总之，肝非本脉(即弦，缓而有力有神)即为滞。有的宽一点，有的横起跑我们称之为逆。这部脉很重要，可知其情绪畅否，心肾交否。

2.劲脉。二十八脉有革脉和劳脉。革脉：浮脉有力；劳脉：沉脉有力。我们不分沉浮，通通称劲脉。

劲脉：有弹指的感觉，力大。脉管硬化、血液浓度大、高血压等都会出现这种脉象。左尺带劲，必然有高血压；外邪带劲，脉很有力，表示除了外感还有燥气，有时会感觉胃上发热。此时，治外感同时要化燥。化燥或者加香白芷或者油厚朴，加了油厚朴就是化燥的法了；如果外邪去了脉还有劲象，就表示血压或血脂高。

四、学习摸脉的方法要在实践中学，不要去背，去空洞地学。一是跟师临床中学，老师怎么说，立即去感受；二是自己去练，去摸。

自己怎么练?

练凭息，每分钟十七下呼吸来衡量是常脉(四五至),还是迟(三至)是急(六至)。

部位、手法要统一、准确。比如：肾脉要至骨，如果不至骨，摸到的就是膀胱脉了。各部位要记清楚。轻取和沉取怎么掌握，各人也不一样，胖人瘦人不一样，手指的轻沉就不一样，肉多的人轻取也要稍重一点，而瘦人搭指即得。高人手指稀一点，矮人手指要密一点。肥人手密，瘦人手稀，不管其高矮。

切脉是为了辨证，为了立法，不是为了切脉而切脉的。

以脉为主，把望闻问结合起来，给辨证打下基础。

以脉为主的原则：脉症相合，以脉为主；脉症不合，或舍病从脉，或舍脉从病。

坏脉以后再介绍。五、郑卢医学发展和对前辈的简介郑钦安在《医理真传》序里说：“余蜀南临邛人也，迁居于成都省城，学医于止唐刘老夫子，指示《黄帝内经》、《周易》太极、仲景立方立法之旨。”郑钦安的老师刘止唐。卢铸之太老师学医于郑钦安、颜龙臣二师，在卢铸之太老师的遗训中有：“予生孱弱，先后不足，幼小多病。得颜师龙臣治之而愈。复蒙授以养生之术，轩岐之学，俾从燮理阴阳，变化五行之中，取药物之偏性，治人之苛疾，以为寿世寿民只用。倏忽十年，学渐有进，又承师命赴蓉从郑师钦安学用法用方之诀，三载亲炙，有闻必录。”

颜龙臣和郑钦安的老师都是刘止唐。卢铸之太老师从学于郑钦安和颜龙臣，在我给你们的材料上就有介绍，卢铸之太老师先在颜龙臣那里学了十年，后受命到郑钦安那里学习用法用方，学了三年，回到颜龙臣那里闭门研究古籍三年，据卢永定老师说，以后继续体味药性、采药炮制五年，共学习了二十一年。从十五岁开始学，经过二十一年，到三十六岁的时候学成。然后开始行医，看病时必请老师斟酌得宜，始医法立法，即在颜龙臣老师指导下开始看病。可见卢铸之太老师治学严谨刻苦，不像我们现在轻飘飘的。

传承关系：刘止唐：清朝人，生于乾隆二十五年，即公元1760年，四川双流人。从《易经》到孔孟老庄，都有全面深入地研究，是清朝有名的经学大家，各方面都很精通，所以社会上称之为“通天教主”。他的学生中有学历史的，有学经典的，有学医的，医学的学生中颜龙臣和郑钦安最有名，让他们学的是《易经》《内经》《伤寒论》。在郑钦安《医理真传》的序里也有写到，如前述。

颜龙臣：关于他的资料不多，只是从卢铸之太老师的书上看到介绍，他是卢铸之太老师的长辈，卢铸之的表叔，德阳人。所以卢铸之从小就能够得到颜龙臣的教导，跟学了十年。颜龙臣治学很严谨，带学生很严格，从上文可见，卢铸之在他这里学习十年后，其又命到郑钦安处学习三年，然后又命闭门研读三年、研究药性五年。

郑钦安：他有三部著作《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》,记载了他学医、研究而得到的理论，他的理论以后具体讲。他生于道光四年，即1824年，1911年辛亥革命的前夕去世。刘止唐比郑钦安大57岁，在郑钦安开始学医的时候，刘止唐已经77岁了。而卢铸之综合了郑钦安和颜龙臣的医学。卢铸之，即卢禹臣，他是禹字辈的，在他的晚年，号称为“金寿老人”。郑钦安比卢铸之大52岁，卢铸之学医的时候，郑钦安也有70多岁了。从年龄上看，中医的传承是非常艰难的，同时能得到传承的机会也是非常难得的。

卢铸之是德阳人，我也是德阳人，卢家和彭家联姻，卢铸之的亲二姐就是我的祖母。卢铸之在1963年去世，享年80多岁。卢铸之为清朝的秀才，文化底子很深厚，在遗训中就很多地方引经据典，比如“朝露溘至”来源于南朝文人梁江淹的《恨赋》,“朝露溘至，握手何言”。本谓人生苦短，如朝露般易逝，后以“溘至”指死期来临。所以，你们对卢铸之的文章要仔细读。

卢铸之太老师在学了13年的时候开始行医，在颜龙臣老师去世后，于1923年在德阳开了同德医药社，同德医药社在德阳非常有名，因军阀混战，白拿白吃的人太多，同时又要施舍穷人，就开不下去了，两三年就垮了。当时南街三间铺面都是医药社的，铺面上画着很大的一个太极图。这是后来我去访问的时候一些老街坊说的，在当时影响很大。医药社垮了以后卢铸之太老师就到了成都，大概1933年，那时病人中达官贵人、老百姓都很多，住处就在现在省委后面的黄瓦街，房子在抗战的时候被炸毁了，幸好人跑出去了，以后就搬到兴隆巷。1963年去世，去世之前都是在省委党校，国家聘请他给高干看病，那是五几年的事儿。

卢铸之在学医和行医的漫长过程中形成了他的医学特点，包括医学道德、医学作风、医学医术，整套东西我们以后再讲。

卢铸之的思想是非常进步的，他在孙中山革命时是同盟会的参与者；在民国时，开始对政府非常有信心，把自己的著作寄到南京国民党卫生部，打算出版，但后来丢失了，未能出版；此后，他家又成了地下联络点，把很多人送到延安，当时参与的还有我的幺叔父彭光伟，那是1937、1938年的事情了。他的思想在三个时代潮流中都是最进步的。

卢铸之太老师总是笑容满面，从不发脾气，重话都不说一句，平时也不多言不多语。我在新中国成立前曾经住在卢家，卢铸之的思想和为人对我以后学医都是很有影响和鼓励的。在我休假的时候还去看望过他老人家，可惜那时照相机不普及，没有留下影像资料。在我学医的时候，就已经形成了卢铸之医学的名称，或者叫卢氏医学，那是70年代的事情。

新中国成立后，卢铸之太老师教过很多学生，都学得可以，但前后都去世了，只有他的长子卢永定一直到1985年才去世，也因为卢永定，郑卢医学才得以传承。后来，卢永定也带过很多学生，其中也就包括我。

卢铸之太老师的学生中，我知道的有四个人，一个是卢尔庄，是卢铸之的侄儿，也是卢永定的堂弟；一个是我父亲，我父亲在1961年困难时期去世了，只留下一些笔记；一个是陈翔鼎，是卢铸之的最后一个学生；还有一个就是卢永定，也是我的直接老师。还有一个尼姑，住在成都原来和平电影院附近的尼姑庵，我很想去见见她，很遗憾没有见到，后来也去世了。

我跟卢永定老师学了15年，每天早上的6点到8点跟师，学完了再去上班。

郑卢医学200多年的经验，一直到卢永定老师，再传授给我，我就经历了40年，也积累了一点经验要告诉大家。

我是原原本本地按照上辈(前三代)他们的思想来讲、来传授的。

经过跟师和看郑钦安、卢铸之留下来的著作，我领悟了这个医学与历代医学不同，这是中医学的一个突破、变革和开拓。它突破了上千年来不辨阴阳、错辨阴阳，背成方、时方的状态。我们非常重视辨别阴阳，阳虚不用阴药，绝不背死方，现在中医学院的学生还在背汤头。我们以后要讲的法，就能说明以上的突破。我们现在是要继承这种思想，是要享受前人的结果，而不是要去变革。我们如果学到了郑卢医学，那么在中医学界就是少有的。有个例子就可以说明，这里有个弟子把方子拿给一个老道士看，这个道教的大师也是用姜、桂、附的，他对这个方子给予了肯定，并说这在全国也没有几人能做到的。

中医必须在实践中学，我在我的有生之年，尽力给大家在实践中传授。

第三讲脉学及脉理概述

时间：2011年3月13日

地点：西御街(我提示下一讲前要看的文章：下讲有关郑钦安《医理真传》的内容，可先预习，重点是：原序、《乾坤大旨》、《坎卦诗》和《坎卦解》,重点看《坎卦解》,还有《离卦诗》和《离卦解》、《气血两字作一卦解》、《君相二火解》、《真龙约言》、《五行总括图》。前四篇是要学《易经》的基础知识；《五行总括图》,在讲《易经》的时候要讲到脏腑、整体观；《气血两字作一卦解》、《君相二火解》、《真龙约言》就是讲应用了)

一、启思语：赠送大家一个字和一句话讲启思录的目的就是给你们传达医学思想和医学实践方法。集中讲不好消化，现在每次以一个字和一句话的形式逐步渗悟。

一个字：慎。

慎，本意是小心谨慎，延伸开有慎言、慎行、警戒之义。在杜甫的《潼关吏》中有这样的句子：“请嘱防关将，慎勿学哥舒!”这里就是警告之义，警告大家不要效仿哥舒整夜带人巡防，这样太劳累了。我这里说的慎有下列三层意思。

慎比。比：比较、认识，任何事物只有通过比较才有孰正孰误的认识。从学医的角度说，我们学医要具有慎比的思想，要真正比较、了解了众多中医流派，认定哪个好，认为好的才能认真去学，才能真正做到“五心”。可以说，你们现在都可以认真去比一下，郑卢医学正确辨阴阳，认为真正阴虚的很少。卢永定太老师曾经说过，世界上只有吕洞宾才是真正阳旺，不需要姜、桂、附，可世界上有几个吕洞宾呢?这是传说。所以，大多数人都是正气虚、阳虚，都要用阳药、温性药，都要慎用药，当然不是完全简单地用附片、桂枝、姜，还可以用温性药，这个以后再讲。也就是在我们慎比之后，才能得出姜、桂、附不仅治病，还能延年益寿这样的结论。这个也是要求每个学这派医的人先吃药的原因，吃药也是个慎比的过程。

从行医的角度说，将来你们临床实践中也要慎比，慎比才能拥有正确辨证这种思想方法。我们前面讲过正常脉象：缓而有力有神，这就是给你们比较的尺子，用这把尺子去比较，达不到这个程度就是有病。

总之，你们还可以将慎比这种思想用到其他的工作方面。

慎终。指在一件事情的开始就要考虑其最终后果和结果。

从学的角度讲，你们既然来学医了，就要学得更好，学到优良的结果，真正学到卢医学的正、纯、精、高，这就是学习上要具备的慎终思想。以往来学的人中有些人偏离了正和纯的思想，所以我们这里要特别强调。

所谓正，就是路子正，一定要把理、法掌握。理是什么?就是正确判断阴阳。否则将来错辨阴阳，这就不正，路子偏了。我们一旦辨定病人是阳虚，必然会用姜、桂、附和温性药。现在不辨阴阳和错辨阴阳、乱辨阴阳的现象在医学界很普遍，跟我们差距很远，我们要引以为戒。纯，就是不能乱用药。现实是，虽然初步认定是阳虚同时还在加滋阴药，夹杂着生地、熟地，并且一些名家也在这样做，这就是不纯。去看看卢铸之的处方，里面有没有夹杂生熟地?没有!阳药和滋阴药绝对严格分开!阳虚才用姜、桂、附，阳药，温性药；阴虚才用滋阴药。你们在开始学的时候就要慎终，开始就要这样考虑，如果学乱了，最后结果就是混乱的。这就叫慎终。

从实践角度讲，只有学的时候有着最终达到正、纯的思想，将来实践中用药才能用得正、用得纯。

慎微。本意是重视细微之处和初发生的事。

你们开始学就不要学个大而化之，特别要多注意细节以及随时提出的新的概念。我随时提出来的新概念，就是初发生的细节。比如我在看病的时候说的，滞的脉象有若干种，有气滞、有湿滞、寒中有滞、洪大中有滞等等，这多种滞象中，细微之处要体会、辨别清楚。在医学上类似这样细微的东西很多，若不注意细微的东西，就掌握不了很多医学上所谓的“真谛”,只掌握个概念而已。

今后你们行医实践中，更要注意脉象的比较，了知细微的差别!脉是什么,是什么证，证中还夹杂着什么等，比如说有寒，寒中有没有燥?今天是什么病证，下一次脉象有变化，病情有变化等等，这些细微的变化，即初发生的萌芽状态，这个时候能够诊断出来，用药才不会错。

今天讲一个“慎”字，主旨在讲我们的思想方法，这也是我们说的医德、医风。

一句话——“养性必先自慎，慎以畏为本。”

凡欲身之无病，必先正其心，不使求迷惑，则内辅外宠(窍)无由受病矣。

这就是我们所谓的修养。前一句说养性，后一句说养生。摘自卢铸之太老师的文章：

“其养性者，曰天有盈虚，人有此危，不自慎不能济也。”“故养性必先自慎，慎以畏为本。士无畏，则简仁义；农无畏，则堕稼稻；工无畏，则慢规矩；商无畏，则货不值(殖)。”“是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身而不循于人。凡欲身之无病，必先正其心，不使求迷惑，则内辅外窍无由受病矣。”

“士无畏，则简仁义；农无畏，则堕稼稻；工无畏，则慢规矩；商无畏，则货不值(殖)。”这里讲了士农工商，过去就用这四类概括了社会上所有的人。士的范围很广，包括做官的人、读书人、有知识的人、和尚道士、教师、医生等。如果士农工商社会各界都无畏，社会就乱了。“士无畏，则简仁义”,作为医生来说，这个仁义就是仁爱之心，医生没有仁爱之心，就没有责任心，医德医风就不正。卢铸之太老师认为社会各行各业都应该有这个畏字。

“是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身而不循于人。”这里讲了五个方面的畏。这里的畏并非害怕，而是指敬畏，对一件事情很尊重、很谨慎。

畏道，我们古代就讲究要尊重自然界的规律。畏天，敬畏尊重自然环境。现在提出来保护自然环境，实际上古代就有畏天、对自然环境尊重和保护的意思。

畏物，对于所有的物，都要充分发挥它们的作用。特别在医学上的畏物，指畏药，药是动物和植物，这些物都是吸收了大自然的正气，用这些物来补身体的正气，所以对动植物都要敬畏、慎畏，敬畏是要爱护和保护它们，慎畏是谨慎选择它们。卢铸之太老师在几千种药物中选择了一百多种，这就是慎畏。用这些药物的天然之气、正气来补充人的气，比如姜、桂、附，就能补充人的阳气、正气。这就是畏物、慎畏态度的具体表现。

畏人，周围的患者、亲人，广义讲就是人民，我们对人民要有敬畏之心、慎畏之心，慎重对待病人，不能马虎，这是个医德问题。

“畏自爱于身而不循于人”,有两层含义，首先要爱护自己，因为自己也是自然、是道的一部分，要自爱；如何自爱?即不循于人，不跟着错误的走。这是卢铸之太老师的最佳写照，如果当年跟着世俗走，跟着背时方、成方，就没有今天的卢铸之医学，就没有他那套运用姜、桂、附及辨证立法的理论。不循于人是自爱中最核心的一条。我们要做到不循于人!要做到这一点很难，往往听到别人说中医好，就跟着说中医好，而现在中医很乱，乱辨、错辨、不辨阴阳的很多，都是好的吗?要不循于人，就要大家思考一下：中医究竟好在哪里?什么才是真正好的?我们应当怎样去学?今天能提出这些问题，敢于不回避这些问题，是因为我们本身就按照卢铸之太老师不循于人的路子在走!

前面说的都是养性——“养性必先自慎，慎以畏为本”——的具体展开。

后面说的是养生问题——凡欲身之无病，必先正其心，不使求迷惑，则内辅外窍无由受病矣。

【注：扩展阅读：《潇湘录》之《益州老父》言，唐则天末年，益州有老父卖药城中，时自游江岸，凝眸永日，又或登高引领，不语竟日。每遇有识者，必高之曰：“夫人一身，便如一国也。人之心即帝王也。旁列腑脏，即内辅也。外张九窍，即外臣也。故心有病则内外不可救之，又何异君乱于上，臣下不可正之哉。但凡欲身无病，必须先正其心，不使乱求，不使狂思，不使嗜欲，不使迷惑，则心先无病。心先无病，则内辅之脏腑，虽有病不难疗也。外之九窍，亦无由受病矣。况药亦有君臣，有佐有使。苟或攻其病，君先臣次，然后用佐用使，自然合其宜。如以佐之药用之以使，使之药用之于佐，小不当用，必自乱也。又何能攻人之病哉?此又像国家治人也。老夫用药，常以此为念，每遇人一身，君不君，臣不臣，使九窍之邪，悉纳其病，以至于良医自逃，名药不效，犹不知治身之病后时矣。悲夫，士君子记之。”(卷第二十三，益州老父，154页)】

正其心，这个好理解。所谓“不使求迷惑”,就是指世上吸引人的东西很多，特别是现代社会发展快，物质享受很多，对金钱、名利的追求，听到某某人有本事，说什么好的都要去学，这就心慌意乱，受迷惑了。怎么能不使求迷惑呢?就要正其心!正其心，即拥有正确认识客观事物的能力，正确的才坚持去做，比如我们提出学医的“五心”,就是因为郑卢医学是对的，才敢说。如果不能正其心，就不可能真正做到“五心”。就佛家和道家而言，都是讲心要纯正的。

正其心，不迷惑后，即内辅外窍无由受病矣。内辅，人身以心为主，其他器官都是臣，都是相辅的，这就是整个人身的五脏六腑关系。外窍，即全身的七窍毛孔。内外都不受病，就是养生之道。正其心，不乱追求，那就无病。往往人受病，正气亏损，阳气亏损，就是因为心不正、受迷惑而导致的，所以，我治病的时候交代三句话：“饮食有节，起居有常，不妄作劳”,其中的不妄作劳，就是当你受了迷惑，很多亏损正气的事情都会去做，加班熬夜、饮食无度，什么都不管了，只是为了在追求那件事情中得到享受，最后就会受病。

这就是所摘录的卢铸之太老师关于养生、养性的概括。

今后还要以这样的方式讲医学思想，用前辈的话来讲，包括医德医风、思想方法。思想正了，学习才能真正理解。

二、脉学讲述回忆一下，关于脉，我们讲了两个内容了，分别是脉诀(一)(二)(三)。脉诀一，就是部位、指法；脉诀二，就是一息十七次，请你们去练习，四到五至为常脉，三至为迟，六至为急；脉诀三，就是给了你们两把尺子，常脉缓、力、神，还有五脏的正常：肝脉弦而有力、缓；脾脉缓而有力；肾脉沉而有力、缓；肺脉毛而有力、缓；心脉洪勾而有力、缓。同时也可以参考唐步祺阐释的《郑钦安医书阐释》中的二十八脉，这是郑钦安推荐的，可作为病脉知识学习。我讲了几对，其中特别讲了在二十八脉中没有的，我们独有的脉象，一个是滞脉，一个是劲脉。

上次讲了一部分，这次要讲完。今天开始讲危脉。讲的都是概念，学摸脉主要是在实践中练习，学的办法只有两条，一是自己刻苦锻炼，可以随时摸自己的脉，饭前饭后、走路前后、早晨傍晚各如何，也可以找人练；二是跟师学，每次临诊我都会讲。对脉的熟悉程度如何，与以后辨证立法把握程度有关。

危脉，指威胁到人生命的脉象。上次讲的二十八脉不威胁人的生命，只是病了。我们实践中遇到以下危脉，就要慎重处理，并告知其家属，请他们相应注意一些事项。

1.釜沸脉。如锅中沸水，脉很浮、很乱，毫无缓象。表示肺气绝。

2.鱼翔脉，又叫游虾脉。如鱼在水面上游动，尾巴摆一下就没有了，即脉跳一下，没有了，很久又摆一下，时间不定，没有规则，毫无缓象。表示脾气绝。

3.石脉。如石头般硬，是前面讲的劲脉最严重的时候，两者的区别是，劲脉还是一下一下在跳的，只是力大一点，而石脉很硬，又不规则(跳的次数和速度都不规则),毫无缓象。表示肾气绝或脾气绝。

4.雀啄脉。如麻雀啄食，指尖下感觉脉连续碰几下又没有了，隔一会又啄几下。表示肾气绝。

5.新弦脉。如琴、弓新绷上去的弦，力度大，硬，有劲，属于弦脉，毫无缓象，如刀般不柔和。表示肝气绝。

6.转豆脉。如锅里炒豆，脉象无序滚来滚去，圆润(勾本身有点圆润),但跳动感不明显，亦不规则。表示心气绝。

以上这些危脉一般不单独出现，有时会混合出现几个，比如：

石脉和雀啄脉混淆起来出现，是因为病很重，或者几个脏正气都弱了。讲了这些危脉，让大家有了这个概念，以后在实践中遇到就要注意了，并要向病人家属打招呼。

7.关于五十大动脉

这是病人病重时，判断其有无生命危险的一种方法。两手沉取摸到五脏脉，数五十下，如果这五十下都没有停顿，那么病虽重，其生命没有大的危险。

五十大动脉的意义：五十下中停一下，表示一脏绝；停两下，表示两脏绝。依此类推。一脏绝，病重；两脏绝，病很重；三脏绝，人不行了，基本没救，病危。

五十大动脉的测法：首先是对病重的人才采取这个方法断定，不是每个人都测的。取脉时，发觉其脉发生停顿，即从停顿的那下开始数，脉搏五十下期间，在逢十的整数上停过一次，即一脏绝，停过两次，即两脏绝。依此类推。期间，有结脉和代脉不规则停顿时，不在逢十的整数上停顿，就忽略它，继续往下数。

结、代脉和五十大动脉的区别：结、代脉停顿的时间比较短，约在一次脉跳三分之一到二分之一的时间，而五十大动脉停顿的时间要长一些，相当于一次脉跳动的时间。

在实践中，遇到两脏绝和三脏绝的情况，要向病人家属打招呼，遇到一脏绝的情况也要说明。至于气绝在哪一脏，五十大动脉本身反映不出来，这要根据切诊和问诊来判断。比如：肝脉相当沉滞，可能肝气绝；或者脾脉滞甚，又不能吃东西，吃不下，或不能消化，又有五十大动脉，那就是脾阳弱或脾气绝。脏气绝亦有程度的差别，要根据问诊来判断。要关照其注意饮食，治疗主要在脾气和肾气上下工夫。

前面的脉都是从具体实践上讲的，要具体地去摸，去锻炼。下面讲脉的理论。为什么先讲实践内容?因为实践是最重要的，理论是提高我们对脉的认识。

四、脉的理论概述1.脉的定义

脉是人体气血运行于寸关尺三部总的体现和反映。西医测脉搏只表述血的流通和心跳次数，而我们中医着重加了“气”字，在寸关尺三部还有个气的反映，用现代生物信息学解释：人身局部的生物信息可以反映全身的情况，脉也是人体生物信息反映的一个部位，是对人气血上的反映。比如：人的第二掌骨，亦是全息的，它的不同部位异象或疼痛，反映了从头、颈椎到尾椎的不同部位的病痛，这个就是局部生物信息反映全体。脉亦如此，它反映了人体五脏六腑、全身的状况。脉是特别注重气的，也正因为有气，才有各种脉象、危脉等具体反映。

2.脉的总体反映

首先要正确地认识“总体”两字。气血运行在寸关尺三部时，反映人的生理、病理最本质的状况。注意本质这两个字。生理说的是无病的状况，脉缓而有力有神，就是正常脉象；病理说的是生病时的具体状况。通过脉象信息反映的是最本质的，患者自己是不知道的，所以我们能提出“以脉为主”的概念。这也让我们在今后的诊断中，认真地把脉切准，若对本质的东西掌握不准，判断就错误了。

3.脉的具体反映——反映了十大状况

(1)反映心脉搏动的状况，如：脉律不齐，时快时慢，时强时弱，结脉，代脉等。

(2)反映气血盛衰的情况：气血在全身脉管里运行，气血盛，脉为常脉，缓而有力有神，否则就是气血衰。衰包括过余和弱，比如：脉浮，也即脉衰了，伤了风寒了，或有高血压；脉弱了，或者肾脉弱了，或者哪一部弱了；脾脉滞紧，有寒，运化不好，即脾气衰了。整体脉和各部脉都有盛衰，根据以前讲过的两把尺子来衡量，总体脉象的尺子是缓、力、神，各部五脏脉的尺子是其本脉加缓、力、神来衡量。

(3)反映脏腑功能的情况：我们把双手寸关尺分十三部，来测定脏腑功能，分取每一脏腑都有其相应的标准。比如：膀胱脉滞，反映膀胱气化不开，紧则反映太阳膀胱有寒；肾脉弱，反映肾气弱，肾脉紧反映肾有寒，女子还反映子脏有寒。五脏的本脉象标准就是对应的腑的标准。

(4)反映肾气强弱的情况(此为重点):肾气不仅仅指肾这一个脏的情况，还包括了要考虑全身的正气情况。正气和肾气既同又不同，具体为：

肾气：一般重点考察左手，有时候也考察右手。考察肾气的重点有三：首先，肾脉的标准是沉、缓、力、神，否则就是有病。第二，肾脉弱，要考察力度弱还是短了。短反映了肾气弱；脉不短但弱，反映的是因为长期伤肾而弱下去；肾脉紧，也是弱，反映有寒，男子是寒湿入骨，女子很可能是子脏有寒。所以肾脉弱要判断各种脉象，这里只能举几个例子。第三，肾脉应沉而有力，若肾脉浮起来了，很容易摸到，且力度大，这并不好，这反映有脱阳、阳浮的危险，此时只能用回阳、挽阳的方法，用四逆汤或四逆白通汤。

把这三种情况掌握：一个标准，一个病态，一个阳脱。另外的细节在实践中去体会。

肾气与心肝脾肺四脏有密切关系：要使肾气起来，就需要调肝，因为肝在中，心肾相交通过肝；若肺气不够，有咳、有痰，要先调肺气，因为肺呼吸新鲜空气，然后供给肾，肾气起来离不开肺气；脾胃要运输营养物质到肾；心脉有问题，我们也是把肾气纳起来归到心。我们的方子经常用到西砂仁，它的作用就是把五脏之气归纳于肾，再把肾气归纳到肺、肝、脾、心。所以，肾是重点，它牵涉四脏。

肾气要结合太和之气考虑。太和之气就是正气，既跟肾气有密切关系，又有不同。所谓的太和之气就是父母的元阴元阳跟我们本身(肉体)结合不可分割的、人的生命的根本。元阴元阳是不能分的，只有人死了才能分开，那时候没有气了，只剩肉体，只有阴了，只要元阴元阳结合就是个活人。所以，肾气还反映了这个正气的判断。正气的判断首先看肾脉，然后看五脏之脉、全身的脉与问诊结合是否正常，全身都正常，太和之气就旺，有哪一脏不正常，太和之气就弱。太和之气充满全身，就没有病，切记：“太和之气充满全身，则人安和，益寿延年”这句话，这也是我们治病的根本目的。

总之切肾脉要和全身脉结合判断，所以这是重点。

(5)反映心肾相交的情况：心肾相交除了考虑肾脉，还要考察心脉弱不弱和肝脉畅不畅。肝脉不畅，心肾相交就受阻碍，心是离，心脉弱了，就降不下来，就变成离坎未济了，未济就不好；心肾相交就是坎离既济，既济卦中，心很正常，才能降下来，肾气才能升起来。这就是通过心肾肝三部脉结合考察心肾相交的情况。

心肾相交就是离要下降，坎要上升，在每天午时和半夜子时就是心肾相交的时候，所以我们经常强调要早休息，守子时，如果长期不守子时，心肾相交就弱了，身体就慢慢衰败了，这是个自然现象。若相交不够，则根据心脉、肾脉、肝脉的情况，调心脉、肝脉和肾脉，协助解决心肾相交的问题。这就是切脉的医道之一。

(6)反映脾胃运行的情况：脾脉要缓、力、神，若全身脉无缓象，首先追究考察脾脉，全身脉和脾脉的缓、力、神的标准是相同的，不同的是一个是全身，一个是局部。为什么?脾主四季。五脏脉各有所司，春天是肝脉主司，宜弦；夏天是心脉主司，宜洪；秋天是肺脉主司，宜毛；冬天是肾脉主司，宜沉；而脾主四季，所以脾很重要，要考察脾脉。我们所说的胃气，就是把脾胃结合起来说的。《内经》上说“人有胃气则生，无胃气则死”。什么叫胃气?就是缓!凡脉有缓象的，虽然不是标准的缓象，病都好治；如果脉无缓象，出现不常脉，病就难治。比如没有缓象的脉，且饮食难入，郑钦安说过：若医生用的方法对可挽救一二。可见胃气的重要性。

在实践中，凡是遇到脾胃脉常带紧象的，要注意饮食；用了大量的药也是解决脾胃问题，我们每一张处方几乎都有术、草、姜，都是解决脾胃问题，中医叫作奠中宫。为什么几乎每张单子都有这三味?就是因为脾胃太重要了，所以在切脉的时候，一定要把右手的脾胃脉切准。我们现在遇到很多人的脾胃脉不好，但为什么还能吃得，说句实话，是靠吃我们的药在维持脾胃的功能和正气，他自身的紧象说明胃已经很差了。十个人中几乎有七八个人胃脉紧，脾脉滞紧，为什么会这样?两个原因，一是饮食的原因，生冷不忌，饥饱不匀；二是自然界的影响，食物被化肥、农药等污染了。可见我们的处方是适合现代人的身体状况的，并且脾胃不好的要长时间吃药。若脾胃脉弱，就要注意考察命门脉，即右手尺脉。命门是火，火生土，这就是肾与脾的关系，此关系在脉象上体现就看命门脉。如果命门脉弱了，除了吃附片，还要治命门，比如补命门火用硫黄。

(7)反映情志正常与否：情志，就是人的心情，即肝脉的脉象。很多人来了我就会判断他是生了气、岖了气还是发了脾气，即从脉象断定情志，看其肝脉是否畅。若肝脉不畅，必须调肝，肾气才能升起来。

(8)反映了病势的发展情况：比如说原来的脉不好，现在有缓象了，就是病势往好的方向发展；肾脉弱，在慢起，亦反映病在好转；若脉开始是好的，后来突然变得洪大，甚至带劲，这反映了病向不好的方向发展。脉和病的发展方向是一致的。

同时，这也给我们提供两方面的信息，一是病人在某些情况下受了内伤或外伤的影响，要我们注意，比如说病人劳逸结合不够伤了正气，就要提醒病人注意；二是反过来审查自己前面用药当否，比如说，本来病人有外感，却没有开祛邪的药，邪被关在里面了，脉象就变化了。一定不要让病人因为医生的原因使病势往不好的方向发展，所以，看病最好是一周一次，可以更好掌握病势变化情况，若开长时间的药，要能够预计病人的身体情况和病情的发展，开出的方子是否有利于病人往好的方向发展，这就是医生的职责，并对病人有相应的叮嘱，比如有的方是外感停服、女性的生理期要服用相应的药等等，这都是防止病情发生变化。病势变化在脉象上有反映，在治疗中亦要注意，总的目的是使其病势向稳的方向、好的方向发展，特别是重病人。

(9)反映血管和经络的情况：血管从心脉、肾脉考察，经络主要从肝脉考察。

诊断这个意义是：发现结、代脉，或心律不齐，反映血管变化，要注意调整心脉，以加强心肾相交。血管和经络的变化都跟内因和外因有关系，内因比如受了刺激，情志变化影响了血脉流通，人一急，血流就急了，肝气也不畅了，导致经络也不畅了；外因有摔伤等，影响了经络，有的人因外因可能还有瘀血，痹病也可能在经络血管上反映出来，从心脉、肝脉、肾脉反映出来。

(10)反映邪从外部侵入的情况：如受了风，脉浮，若脉浮，也必然有风。受了寒，脉紧。膀胱脉紧，则是太阳经受了寒；如果只是肺脉紧，只是表皮受了寒。用药时根据受邪的部位和程度的不同而不同。

特别强调，凡是有紧脉出现，都要判断清楚是否有太阳证，对于太阳证我们必须及时服药，因为太阳证要六经传变，很可能顺着太阳、阳明、少阳走到人的全身去了，如果初期得到及时治疗，就不致传变。

以上所述都是与实践结合的，也说明了诊脉的意义所在。

4.诊脉的三大原则

建立诊脉原则的原因有二，一是我们不是为诊脉而诊脉，而是辨证立法遣药之需。我们不背方子，也不用成方，立什么法，用什么药，开什么方，都与脉有直接密切的关系，所以需要定出诊脉法则。二是诊脉断定生死，也要遵循诊脉的原则。

原则一：“以脉为主。”指在望闻问切四诊中，以切脉为主来判断正气、肾阳的衰弱。正气亏损必然会受到外因或内因影响而产生邪气偏盛，因而产生阴虚、阳虚，所以判断阳虚阴虚，首先判断正气。我们所接触的绝大多数人是阳虚。在辨定了阴阳后，用药就不同，阳虚必定用姜、桂、附，具体就是怎么用法的问题。

原则二：诊脉辨证后，立法、遣药根据脉象的原则。辨证阳虚、阴虚后要立法，是扶阳还是滋阴?扶阳又有很多法，立了法，每个法都是由药来组成的，在一百多味药中派遣哪些药?药有君臣佐使，比如：阳虚君药用附片，臣药用什么,佐药用什么,使药用什么,各用不同的药，这就是遣药，即遣药以脉为原则。比如阳虚的程度不同，君药的量也不同，比如有外邪，脉紧，君药就不能用附片，而要用桂枝，这就是遣药原则具体的运用。

无论用桂枝还是附片，还是其他药，都是根据这些脉象来遣药，整个脉象如何，各部脉象如何，例如：整个脉象确定了，正气弱，要扶阳使其心肾相交，可同时肝脉很滞，首先就要调肝脉，就要在扶阳的基础上遣调肝的药，如有小茴香、公丁香、佛手片、青皮等，根据脉象来遣，把肝气疏通了，心肾才能相交。

我们的《弟子守则》上有句话“医责自负”,还讲了“准确辨证”,什么情况下可以用姜、桂、附，什么情况下不能用姜、桂、附，这就是以脉为主来辨证、立法、遣药这条原则的具体应用。若不能通过诊脉辨别阴阳，则无法自负。所谓守则，就是必须要去做的。老师给我们说过一句话“如履薄冰，如临深渊”,就是讲的“慎”字。原则掌握好，脉切准确了，诊断正确了，就自然而然心里有底了。

原则三：对危脉，对人生死断定的原则。不要轻易断定人生死，若出现危脉一定要告诉家属。这种情况一定要慎重。要根据脉象判断生死，必要时可测五十大动脉。

5.脉诊辨证的总纲

“(四诊)以脉为主，病脉相合，舍病从脉；病脉不合，或舍脉从病，或舍病从脉。”抓住总纲，思想上就简化、明确了，与前面讲的是一致的。下面举几个例子来说明。

病脉相合举例：外感风寒，怕风，脉浮紧，这就是病脉相合。病脉相合就舍病从脉，就不要再去考虑病人说的其他的症状，就用桂枝法，去掉他的寒和风。若人体质很弱，肾脉也很弱，亦是病脉相合，此时从脉，即根据肾脉弱给他扶阳，用四逆白通汤。为什么要舍病?因为往往患者说自己的病就不止一条，主病和脉相合了，我们就从脉。

病脉不合时，分两种情况并举例说明：

(1)舍脉从病。比如，肾气弱，又突然严重腹泻，此时就要先解决腹泻的问题。肾脉再弱都首先要解决水泻，就要加大泡参防止大泻，其他的先放一放。首先要断定他腹泻是什么病，是伤了饮食还是痢疾，若是痢疾我们就用桂枝法加大黄，解决了腹泻马上回来解决肾阳的问题；若肝区痛得掣背，肾气弱，脾胃弱，脉上也反映肾脉弱，脾脉滞，但其主病是肝区痛凶，就首先要解决肝区痛，用公丁香加吴茱萸、玄胡索，先镇痛，紧接着扶肾气，调脾胃，调肝脾。一句话：“病急先从病。”如果妇女月经量很大，崩症，此时就不能简单地调月经，那是气不固，要从固气着手马上把出血解决了，既要用化瘀生新的炮姜等药，还要用固气的药，比如制升麻，这也是从病来遣药，若无大经量的症状，平时调月经就是通过调肾气、调带脉、调经等方法遣药。

(2)舍病从脉。病虽然有，但病痛很缓和，主要从脉象入手，肝肾脾等，该调哪部脉就调哪部脉。脉象上最根本的要抓住，不管调哪部脉，都要把肾脉和脾胃脉放在前面考虑，在此基础上考虑其他脏的脉。比如肺气太弱或者有寒，那就首先把肺气调起来，因为肾气要靠肺气起来；比如肝脉逆、滞甚，肝气非常不条达，就先调肝，用公丁香、青皮、小茴香、佛手等，因为心肾相交也要靠肝，肝气也影响脾。

总之，诊脉辨证总纲：病急从病，病浅、病慢则从脉。

还有一条很重要的，当遇到阳越、阳脱者，则舍病从脉!因为病人不知道自己阳外越的，只有切了脉后，肾脉浮起来了，或带劲或带洪大，而症状却可能喉痛，可能眼睛肿等等，实际上是阳外越的表现，不是燥气的反映，这个时候要从脉象断定，此时一定要回阳，用四逆白通汤。特别要注意，重病人往往易产生阳脱，脉象与肾脉很弱恰恰相反，这个时候是挽阳，也就是挽救生命，用错了人的命就没了。肾脉很弱的，就要扶阳。扶阳和回阳有区别的。

我给大家说个实例：我去广州给—老和尚看病，当时他话都不能说，侍者说肚子胀，吃不下，我摸了脉，整个脉浮，肾脉也开始浮了，就给用的80克附片的四逆白通汤，熬药也慢，到了下午才喝上，两道药后，即第二天的上午，就会说话了，晚上他就能会客了。当病人连话都不能说的时候，没有问诊的情况，就只有凭脉象来诊断，就考验你摸脉的水平了。如果只听侍者说腹胀、吃不下，给用些帮助消化的药，那就完了。

五、结语1.为什么首先要讲脉理?

到今天，所有脉理就讲完了，今后大家要做的就是天天练，手下的功夫要练好，不只是概念和理论，而是要实践。练好的要诀就是随时练，掌握到什么程度呢?一是练到不用想一搭手就知道五脏六腑的情况；二是调好息，不用数就知道是否为常脉。天天练日日练，三天不摸手生，这就是技。将来给别人看病、给自己保健，都用你们自己的仪器(三根手指)!

2.重点要知道摸脉的总纲，三大原则，切脉之后怎么用才不超出原则。

3.练切脉要练到“心手相应，人我相合”。手和心是相应的，手一搭上去就知道五脏六腑如何，病在哪里；心手相应指的是技术与理论思想相结合；人我相合，通过脉象对病人十分了解。人我相合是一种医德的理念，具有仁爱之心，拥有这样的高尚医德医风，才能把病人当成自己，对他真正负责，才能够做到人我相合。达到“心手相应，人我相合”,就是出神入化的境地了，这样就会感到学郑卢医学是真善美了。

第四讲郑卢医学和《易经》

(一)时间：2011年4月17日

地点：西御街

一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字——易。

易，普通的意思就是容易、交易从《易经》角度来讲，易的原意，一是日照万物；三是阴阳。而今天，要给大家讲另外两个方面的意思。

第一个含义：易与难“功者难成而易败；时者难得而易失。”这句话来自《史记·淮阴侯》,其含义：在实践中(包括做任何事情，学医等),易时想到难；功时想到易败。就如医的学成，亦容易失败；我们学医的机会很难得，亦很容易失掉；治病时，开始可能很显成效，但是在不经心的时候，没有认真辨证立法的时候，或者走了市学的道路，背方子了，必然要失败，原来所有治病的成就也都容易败了。所以在学医的时候我反复强调一定要先明理法，如果不按照这个路子走，或者开始按照这个路子，后来又受市医的影响而走别的路子，先学的那点成绩也就败了，丢掉了郑卢医学最根本的东西。所以，这句话不管是学医也好，做事也好，都是很有用的。

时，指时机，机遇。机遇是难得的，但是亦容易失掉。就拿我们的医来说，郑钦安在刘止唐那里学医时，刘止唐已有七十多岁

了；卢铸之在郑钦安那里学医时，郑钦安也七十多岁了。卢铸之医学、郑钦安医学真正能得到大力发展是在新中国成立后，卢铸之真正发挥其特长并教学也是在新中国成立后。新中国成立前，虽然卢铸之医术高、有名，但是穷苦老百姓太多，能够请医生到家里看病的人很少，在新中国成立后卢铸之才受聘于党校，发挥了他的医学特长，一些著作也是在新中国成立后才拿出来的，那个时候他已经七十多岁快八十岁了，他的学生也是在这个时候培养出来的。连续几代老师都是在七十多岁才带学生，把这门医传授下来的，这是非常不容易的。我学医的时候，卢永定老师也是接近七十岁。你们现在在我这里学，看我讲话也是干精火旺的吧，实际上我也八十多岁了。可见，一代代传下来都不容易，学医的机会是难得的。

时者，难得而易失。易失有两条，一是不决心学，中途退出了。对于我，走得只剩一个人也照样讲，过去就曾经只剩一个人加上我的三个孩子，一共四个人，我也照样讲，我坚持下去了。二是在学习的过程中没有认真掌握最关键的、最要诀的东西，也就是郑卢医学的真谛。这些要诀、真谛也看你怎样的看法。

这第一个含义，可作为我们在实践、工作中思想认识的方法。

第二个含义：易简。这是《易经》上的话：“易则易知，简则易从……易简，而天下之理得。”

易简，字面意思很容易理解，就是容易、简单。深一步讲就是：我们为人愉快幸福的真正道理在于平易近人，人人和谐相处；我们要以简待人，简即简单。什么是简单，就是从内心真诚无私地对待人。能够做到这样的是一个智者。这是从处事来说的。那么我们学医呢，也要以简易的思想来对待。在医学上，很多医理都是非常简易、明白、易懂的，不是很深奥的东西，然而往往我们思想上容易忽略简单易懂的东西。

为何医学道理简易?因为它是从实践中来，是从人民的生活中来的。例如：经常说最普通的一句话“人活一口气”,真正理解了这句话，就理解了郑卢医学的真谛了。这是不是很简单?从郑钦安说了这句话，卢铸之又传下这个，卢永定传下来直到我们，都说“人活一口气”。什么气?就要去理解，这就是真理，没有这口气人就死了，这个气就是正气、太和之气!所以，明明白白的东西你要认真去理解，学医就要从最普通的语言中去理解其真谛。又如：“医必先明理法，然后再言方药”,很简单，但是真正按这个路子去学的，很少，据我观察，实际上很多人背方子、背药去了，而把理法甩在一边。我说这句话也不是冤枉人，我是有根据的。为什么普普通通的一句话，没有人按照这样做呢，就是因为不理解普通的话里蕴含的真理。我引用的这句话，是卢铸之太老师文章的第一句话。

真理就是非常易而简的东西。我们不仅要知道这个道理，还要“从”,从即行动，否则明理也没用。医学亦如此。比如把“人活一口气”和“准确辨别阴阳”两句话真正懂得了，医也就学好了。不在“从”中下工夫，要真正知之亦难。既“知”且”“从”,那么天下之理就得了，就可以懂得整个医学道理，也可以指导我们生活而让我们少走很多弯路。

一句话——不知易不足以成(言)大医。

这是唐朝的孙思邈讲的。不足以，就是没有资格。所以，我们要学易、懂易，才能学好医。我把这句话改一下：不知易，不足以谈郑卢医学。如果不懂易，也没有资格学郑卢医学。

二、郑卢医学与《易经》(一)(一)《易经》有关知识

中国文化中最深渊、最神秘的莫过于《周易》和中医，两者都在中国文化中占有很重要的地位，是中国文化中最核心的部分。为什么把《周易》和中医联系起来讲?就是因为它们的主导思想、核心思想都是“天人合一”观，所以前人都说医、易相通。通在哪里?从内容上说，相通于河图、洛书、八卦，相通于阴阳的对立统一，相通于五行生克制化之理。从起源上说，易和医都同时起源于人类的产生，人类产生就观察周围的自然现象、天象地理等，人类一产生就有医，用石头来针砭。易和中医只是着眼点不同：易是观察自然界、人类、社会而概括出来的，而中医是观察人体，用现代的话就是生命运动，也叫做人体科学，而总结出来的，也就是我们说的治病、防病、延年益寿的方法。但是它们的思想都是继承了中国古代的哲学思想。

易的总结为易学，成书为《易经》,现在流传下来是《周易》,医概括而成《内经》,因此我们今后要深入研究《内经》《伤寒论》,都要以研究《易经》为基础，因为《易经》集中研究了中国的哲学思想，《内经》是根据这些哲学思想而成书，也是最完善、最彻底地运用了《易经》的哲学思想。因此两者相通，也有了“不知易不足以言大医”的说法。

1.易学是什么,是怎样产生的

从古代至今，易对中华民族的发展和昌盛起了无比巨大的作用。比如现在复兴孔孟之道亦来之于易，社会科学来之于易，中医的《内经》与易同时产生，易对《内经》的哲学思想以及对中医的发展都起了很大的作用。概括起来说，易就是中华文明的源头，中华文明的博大精深都是从易这里来的，中国特色的唯物辩证思想乃至于世界哲学都在易里面找得到，易的产生有五千年历史，世界文化、哲学也就是三千年的时间。

现在世界上公认的文化源头有三个，一个是中国文化圈，始于元气论、太极理论；二是欧洲文化圈，黑格尔、康德这些人的思想，核心是原子论；三是印度文化圈，讲梵，讲超脱，是从思想上来讲的。中国文化以易为核心的元气论，在世界上属于三个文化圈之一，所以不要轻视自己的文化，学什么文化都可以，但是不要忘本。

易学成为代表的是《周易》,我现在说的、研究的都指《周易》,发展到《周易》是有个过程的，在《周礼》中记载了古代之三易：“太卜之官掌三易之法，一连山易，二归藏易，三周易。”这三易，连山和归藏已经不存在，只有《周易》流传下来。连山易又称为夏易，据说是中国的神农氏所作，神农就是我们现在都要祭祀的炎帝，炎帝号称连山氏，所以他作的易就称为连山易。连山易的特点是以艮卦为首，兼山艮；归藏易又叫商易，据传是黄帝尧舜时所作，归藏易首出坤卦，坤卦没有一根阳爻，是纯阴，表示静、柔顺之义，那时的人们思想柔顺，生活平静安详。又，坤卦(土地)滋生万物，亦藏万物，所以叫归藏易。连山和归藏这两种易都失传了，只有记载。

《周易》,据记载为周文王、周公和孔子三代人写成的，根据伏羲八卦和河图、洛书整理而成。商末文王被纣王禁于羑里时，一心研究伏羲八卦，也研究了连山易和归藏易，经过他的思考整理，从无穷的理中，特别从伏羲八卦中，整理出后天八卦，这也叫三易归一。所以，《周易》是经中国四个伟大的圣人而产生的，他们是伏羲、文王、周公和孔子。文王归纳了后天八卦，也推演了六十四卦，并写了《序卦》。周公写了爻辞。一千多年后，孔子写了十翼，十翼包括《象》上下、《彖》上下、《说卦》、《文言》、《序卦》、《系辞》上下、《杂卦》等共十种，是对易的阐述。所以，现在流传的《易经》包括了经和传两部分。

2.如何学易学，学什么内容

易学就是要根据刚才讲的“易简”的方法来学，就是用“易则易知，简则易从”的方法学习。一方面我在这里讲，一方面你们自己去深入研究，这就是仁者见仁智者见智了。

(1)易的三个含义：不易、简易和变易，也是我们要学的三易思想。

①不易：即《易经》里讲的太极的本源——元气论，这是不易的道理，太极本源之道。太极是宇宙、天地、人身、事物等概括出来的真理，是永恒不变的，所以叫不易。这个大家自己去领会。太极是万事万物的根源，太极的规律也就是万事万物的规律，这是个原则，是不易的。以后我们要专题用太极之理来讲元气论、医理学说。现在世界上有很多难题，到了科学的顶端解决不了，就要用易经太极来解释。太极还是很复杂的数术的组合，是不变的，永恒的。以后讲到气的学说，就要认真学，理解它。

理不变并不等于它的阐述、它的充实不变。

②简易：一部《周易》的书简易到什么程度?就用太极的变化概括完了：易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。这就是很简易的。万物最后都归终到太极阴阳之理。在易传《系辞》里有一段话：“乾知大始，坤作成物，乾以易知，坤以简能。”我们就是从乾坤、阴阳来认识事物，而且很简易地认识到。卢老师教我们一句话“万法归宗”,我们讲了若干若干医学，最后都要归宗，归到哪里?归到易经、太极、阴阳上来，这就把医理很简单地说出来了，离开了太极的思想，离开了太极之道，离开了阴阳和确辨阴阳，医学就没有其他东西了。

③变易：宇宙的万事万物都在瞬息变化，“坐地日行八万里”,就是虽静犹动的描述。此变化，即易的六十四卦、三百八十四爻，推演宇宙、天地、人无穷变化的道理，是生生不息之理。

不易与变易是相对统一的，归根到太极阴阳上，变易是绝对的，不易是相对的。不要把不易看死了。

(2)易的象、数、理，如三足鼎立，不可或缺。

象：图像，如河图、洛书、太极图、八卦、六十四卦等。

数：实体不仅有象，象中都有相应的数包括其中，其中科学都要以数来表达。

理：卦辞、爻辞，还有孔子作的《卦传》《卦序》《杂卦传》等。

(3)学易而知中医之理：易具医之理，医为易之用。易学的四个理论对中医的指导作用：①元气论(太极理论);②阴阳学说理论，一阴一阳之谓道，八卦、六十四卦的阴阳消长变化；③整体观思想和天人合一的思想；④五行学说，五行与河图、洛书有着密切的关系，还包括了天干地支等。

(4)八卦的推演：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”

无极生太极，无极是混沌之气，什么都分不清楚，但是是有物的，有实在东西的，是在运动的，动而生阳，静而生阴，产生太极。太极就有阴阳，是生两仪，阴往下行，阳往上行，阴阳不停地运动变化，太极是恒有的，所以这里说“易有太极”。

先清楚一个概念，爻。什么是爻?就是表示阴阳的符号，阳爻，阴爻。

这两个符号就表示太极阴阳的两个相，阴爻和阳爻的变化就是太极、八卦的演变。阴爻和阳爻又各有阴阳两相，即太阴、少阳、太阳、少阴四象，同样道理继而分有八卦，八卦间两两相重，化出八八六十四卦。《内经》和《伤寒论》中都运用了四象的概念，以后中间加阳明和厥阴，就变成六经了。四象也是以符号表示，四象中又分阴分阳而有八卦，自然界的现象都可以归到八类之中。

(5)八卦图的产生和排列：八卦是由河图、洛书而演变成的。

先天八卦方位图(伏羲八卦):

先天八卦即伏羲八卦，它的方

位特点是乾北坤南，坎西离东，表

示一个方位，表示自然界的东西。

它的次序从震开始到乾，为顺；自

巽至坤，为逆；其运动方向对应数

字：乾一，兑二，离三，震四，巽五，坎六，艮七，坤八。

其次序按“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”而成。这个次序表达了：太极为本源、根基；两仪为阴阳，生四象、八卦，表示太极不断变化，八卦代表了自然界的万事万物：天地乾坤，坎水离火，震雷巽风，兑泽艮山。

后天八卦方位图(文王八卦):

后天八卦亦即文王八卦，特点是坎北离南，震东兑西，表示入用之位，后天之学。用即使用，医学上就跟人的生命结合起来使用。八卦对应五行五脏。

其次序根据乾为父，坤为母，而生长男、长女、中男、中女、少男、少女为序，乾道成男，坤道成女。阴爻为2,阳爻为1,卦之三爻代表的数字相加得单数为男、为阳，双数为女、为阴。

(6)六十四卦的推演：天圆图：宫位(内卦)按照乾一、兑二、离三、震四、巽五、坎六、艮七、坤八的顺序(即先天八卦次序)排列，然后在相应的宫位上(外卦),亦以如上顺序排列，即排列成六十四卦方位。其方位乾南坤北，与伏羲八卦一致。

地方图：自下而上，宫位(内卦)按照乾一、兑二、离三、

震四、巽五、坎六、艮七、坤八的顺序，外卦按此顺序自右而左重之即得六十四卦顺序。

(7)爻的意义：一卦六爻，下为内卦，上为外卦；阳以九表示，阴以六表示；爻的名称，以爻位所在命名，从下往上，第一爻为初爻，继之二爻、三爻、四爻、五爻，最上爻为上爻。在具体的卦中，爻有阴阳，比如：既济卦，从下至上依次为：初九、二六、三九、四六、五九、上六。

爻的含义有二：一个是位，位置，但是阳爻在阳位，就叫得位，否则不得位；乾卦的二、四、上爻就是不得位，得位吉，不得位不吉；二五爻为中位，叫得中。二是势，形势，趋势。初爻为始，二爻渐盛，三爻旺盛，四爻更盛，五爻始衰，上爻衰落，复生，阴尽阳生，阳尽阴生。

医学中最常用的卦，即第六十三卦坎离既济，为什么医学讲究坎离既济?就是因为既济卦每爻都得位，全部六十四卦只有既济卦全部是得位的。中医讲心肾相交就是讲的坎离既济，这就是《易经》在医学中最彻底的运用。反之，未济卦，各爻全都不得位，坎离不相交，这样人就生病了，甚至于死亡。3.郑钦安医学中的易学思想

学习易的目的就是对学医有个指导思想。《易经》在医学思想中有专著文章，郑钦安《医理真传》中就有八篇文章：《乾坤大旨》《坎卦诗》《坎卦解》《离卦诗》《离卦解》《气血二字作一卦解》《君相二火解》《真龙约言》。

(1)《乾坤大旨》:这篇文章根据《易经》的《说卦传》和《系辞》而来，“乾，天也，故称父；坤，地也，故称母……”,“乾道成男，坤道成女”。

《乾坤大旨》中最重要的一句话：“惟中男、中女独得乾坤性情之正。人秉天地正气而生，此坎离所以为人生立命之根也。”这里要注意两个正字，这个正代表天地之正气，天地的正气才生人，其他的万物是邪气所生。因此，坎离为人身立命之根，因为坎离得了乾坤的中爻，实际上是得了天地的正气，为人身立命之根。把这两句话掌握了，就掌握了《乾坤大旨》的根本了。

(2)《坎卦诗》《坎卦解》的要点有三：

①天一生水，在人身为肾，一点真阳含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。这把《易经》和人的生理、生理中的肾结合在一起谈。天一就是真阳，天一在二阴之中，即阴阳结合之后就是立命之根。有些人只把立命之根理解为真阳，而忽略了含于二阴之中、居于至阴之地，这就片面了。乾坤结合，才是人立命之根，才是真种子。郑钦安的序中有一段话，“余沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道。”把这两句话联系起来，这就是阴阳合一之道。有些人强调阳，就把阴阳合一之道丢了。这一点非常重要，现在市面上的医生讲坎，坎就是水，但是忽略了坎中之真阳及真阳居于二阴之中，既然是水，所以就滋阴，滋阴的理论就是认为坎是水。就是因为把真阳丢掉了。郑钦安的理论基点，就是真阳以及真阳居于二阴之间，连贯这两点才是用姜桂附扶阳的依据。这是很重要的，把这两种医学的界限划清楚了。②水龙关系：坎中一阳，就是乾卦的一阳，称之为龙，坎卦称为水，坎水和龙的关系：“水盛一分，龙亦盛一分；水高一尺，龙亦高一尺。”所以，坎虽然称为水，但阳和水是不可分离的。人病了，如果阳浮于上，水也涨起来了。郑钦安在阳虚门的文章上，透彻地谈了这个问题，一般医生就用滋阴药，而我们就用四逆汤、回阳饮。郑钦安的四逆汤就论的这个坎水和坎中一阳的关系问题。

后面有一句话非常重要，“历代注家俱未将‘一阳潜于水中’底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”这段话就揭示了坎中一阳的真正意义，滋阴降火是中国历史上上千年的误区，认为肾就是水，只能滋阴，用地黄，只有郑钦安才明确提出：滋阴降火杀人无算，乃千古流弊，医门大憾。这是非常了不起的结论，应该说是个里程碑，是郑钦安用姜桂附的里程碑，这是深刻认识坎中一阳及真阳居于二阴中得来的!

我们要特别去领会：一阳潜于水中，是真阳，真种子，是立命之根。不然就是懵然无据，以致阴阳不辨，这是现实。唐步祺批了说“言语过激”,那是错的，他根本没有领会，不懂得郑钦安医学的真谛!他的处方仍然是附片加熟地，我们绝不能这样用，这是郑钦安坚决反对的。

那么怎样来辨别阴阳呢?郑钦安画龙点睛的一句话“病人多喜热饮，冷物全不受者”,凡是这样的滋阴降火就不行，这就是“水盛一分，龙亦盛一分”的才有这个现象，这是非常要害的一句话，如果辨不清阴阳，牢牢记住这句话。在我们的《弟子守则》里，讲到哪些地方不能用姜桂附，剩下的就都能用姜桂附。强调一定要正确辨别阴虚阳虚，阳虚就大胆用姜桂附，阴虚的绝对不能用。

③揭示了坎中一阳的真谛在于纠偏，纠正千古的流弊。我们一定要从千古流弊中走出来，否则，就白学郑卢医学了。我们学郑卢医学，就要真正懂得郑钦安、卢铸之的核心思想，确辨阴阳，阳虚一定大胆用姜桂附，绝不能用生地熟地。我们要自身不遗憾，以致医学界不遗憾，这是非常艰巨的工程，我不断带徒弟，就希望更多的人从千古流弊中走出来，一个人的力量是办不到的。

(3)《离卦诗》《离卦解》:重点是“坎中真阳，肇于乾元，一也；离中真阴，肇自坤元，二也，一而二，二而一，彼此互为其根，有夫妇之义。”一指的阳，二指的阴，由阴而阳，由阳而阴，坎离二卦的变化就是互为其根，至于夫妇之义就是阴阳之义，以夫妇喻更易理解。子时，起真水发动上交于心，就是我们反复不断地叫病人守子时的原因；午时，一阴初生，降心火下交于肾，这就是我们说的坎离既济。一升一降，往来不穷，性命于是乎立。今后医学实践的理论就是这个，实践中使心肾相交，一升一降，使坎离既济，就是用药之道。之前讲过，只有既济卦才完全得位，完全不得位就是未济卦。这是与治病最紧密结合的卦，这就是治疗之道，也是养生之道。坎离既济不仅治病，也是健康、养生、延年益寿的重要道理。这就是郑卢医学的精髓。对此，卢铸之专门有论述的文章，以后会学到。

《坎卦诗》《坎卦解》和《离卦诗》《离卦解》,这是郑太老师整个扶阳思想的核心论述。

下面从气血和君相二火来解释坎离两卦的关系和它的重要性。

(4)《气血二字作一卦解》:重点“余恒曰：以脏腑分阴阳，论其末也；以一坎卦解之，推其极也。”又曰：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命，亦可作一卦解之。”用坎卦解之就是抓住根本了，我们的血肉之躯都是阴，靠正气、太和之气运行，才有生命。坎卦的一阳居于二阴之间，就是真气运行于阴中间，才有生命。坎卦就是无形之气寓于血之中，离卦就是血有形而藏于气之内，这就是气和血的关系，人体先天后天的关系。

(5)《君相二火解》:这篇文章很重要，它可以指导我们医学实践时认清上中下三阳。

君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即肾中之阳。重点是“凡火居上，以统乎阳，阳重而阴轻，故居上为用；真火居下，以统乎阴，阴重而阳轻也，故居下为体。”凡阴邪，从肾治，从阳治。一个(凡火)统上，一个(真火)统下。凡火结合真火，为中气；二气，指心气，即凡火，肾气，即真火。它们的关系是：

火生土，凡火生土，生胃气，胃靠心火之热来腐化食物；真火生脾土，命门真火，火生土。此二火生为真气。三气：指心气、肾气和中气。所以，我们对胃病，是从肾、从心、从心肾相交来治。这篇文章的中心，就是把坎离和气血相联系，和人的阴阳变化、上脱下脱联系来讨论这个问题。

至于各种症状，阳浮，下脱，自己好好去看文章。所谓下脱，无非是君火趋下；上脱，是阴气和真火上腾。这些病怎么治法，不要等造成脱证才治，要及早回阳。郑钦安的几篇文章专门谈了，认真参看其阳虚门第六、七、十二问，和阴虚门二十九问和第十一问，其中就谈了独参汤的含义。也提到了回阳饮，就是四逆汤。

(6)《真龙约言》:以乾卦为中心来总结的，所谓真龙，乾坤结合之后，受为坎离二卦，龙阳即在其中。重点”本乎天者亲上，本乎地者亲下，此阴阳升降之要，万古不易之至理也。”

其他的自己去看。

第五讲和《易经》(二)

时间：2011年5月15日

地点：西御街

(今天我要继续给大家讲课前的启思语，来启发我们的思想，怎样来学习。叫开场白不合适，这个白，就像开场随便说几句，无所谓的了，我这里还不是随随便便说几句话，我的目的是要启开大家的思路，以前上课讲的一个字、一句话，都叫做启思语，希望大家去思考)

一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字：极。

“极”在《说文解字》中的本义：屋之栋。屋的栋梁在最高处，以后引申为：至高、至大、顶点、至尊等意思。比如皇太极，就是至尊的意思。

我们这里要讲的是另外两层意思：

一是：立极和极致。

立极，就是准则。社会人事中，各方面准则有很多，为人有为人的准则，处世有处世的准则，国家有国家的准则等。我们现在学习郑卢医学，就要结合医来说准则，学医应当立极，应当有准则。

郑卢医学的准则：除医德、医风外，在郑钦安的《医法圆通》中《敬知非原序》里说道：“秋，得临邛钦安郑子《医理真传》一书，点读再过，知有所得于性理而涵养者深，借医为发明耳。发于医则救医也切，救医切则济世也宏。”敬知非是郑钦安的知己，书中有很多处都出现知非评、按等，上面说的一段话，是敬知非对郑钦安及其书的评价。我们学医就要学郑钦安这个重要的思想：”救医”“救世”,郑钦安对千余年来乱辨阴阳、乱用滋阴药是非常痛心和反对的，上次课在《坎卦解》中有“历代注家俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也”。郑钦安的确辨阴阳，就是在“救医”,救医迫切时，最终目的是“救世”!所以，“救医”和“救世”,就是郑钦安医学的准则。我们就要学他这个精神。

“救医”“救世”这四个字是很不容易办到的，作为后人继承他们的事业，就要有“以医济世”的思想(还有其他医学上的准则，以后逐步都要讲)。

极致：即最高造诣。我们学习郑卢医学，最高造诣是什么?我说四个字：炉火纯青。怎么样达到炉火纯青?以后不管是学郑钦安的医学，还是学卢铸之的医学，首先就要达到“正”“纯”“精”“高”这四个字。二是太极思想。医学思想、医德医风和医术医艺、医道都要很高，才能达到炉火纯青，这就是学医的最高造诣。

要达到正、纯、精、高，要达到炉火纯青，首先路子要正，现在外面路子不正的太多，不辨阴阳、错辨阴阳的太多，网上以扶阳派、火神派名义的乱七八糟的多得很，附片地黄一起用，甚至还打着火神的旗号。郑钦安、卢铸之是绝不这样用的。所以，对于扶阳，现在的形势大家都宣扬，对我们来说是很有利的，反过来这里面也很混乱，所以我们要认准正的路子来走。怎么走?认真地学习郑钦安、卢铸之的教导和郑卢医学的东西。真正掌握了，并达到一定高的水平，你才能鉴别，不然感觉外面说的都对、都有理，但是真理只有一个，歪理千万个，怎样从千万个歪理中找到真理，这就是你的本事，若没有这功夫，就安安心心认真学习郑钦安的书。纯，就是用药要纯，思想要纯，不要把混乱的理论放入自己的脑袋，用附片绝不能用滋阴药，不要走郑钦安说的千年遗憾的路。卢铸之、卢永定用药都是很纯的。现在还有打着卢铸之招牌的《卢铸之医案》,我一看，似是而非，不像卢铸之用药准确，这就不纯。要达到炉火纯青，首先就是正和纯，然后是深入和提高。

太极。这是上次课讲了的，今天就不详细讲了。太极是《易经》的根本，没有太极就没有《易经》。太极思想是中国哲学思想的根本、本源。世界文化的三大圈本源：中国的元气论、欧洲的原子论和印度的佛教。中国是占了一个圈的。以后，我们要专门学习元气论。我们第一堂课就讲了学医要先明理法，要明理法，首先要把这个哲学思想弄明白。

卢铸之太老师指出学医的最高造诣：“学医必先明理法，而后言方药，临证之际，望色观神，闻声问情，以至切脉，实本诸理而考之法，以立确切不易之方，期尽轩、岐、扁鹊、仲景之能事，非空作谩语以欺人也。”轩岐是《内经》中提及的，仲景指的是《伤寒论》,名医扁鹊还有很多故事，这些都是医学最高的东西，我们要达到这样的高度，不然就是谩语欺人，谩语欺人的话决不要去说。前段还看见这样的文章，说我们学习《内经》《伤寒论》太简单了，这种言论多害人!最高的不学了。今后我们可以像卢铸之那样广泛去学，但是要抓牢最高、最基础的，基本的思想抓牢了，你们随便去读，任何书都可以读。

一句话：天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物。

我们学《易经》,不仅是八卦、六十四卦的推演，并且要学习它的思想。上面这句话，来自于乾、坤两卦的大象辞。今天，就把“自强不息”和“厚德载物”这八个字赠送给大家，这也是清华大学的校训。

厚德载物，也只有正人君子、真正的人才能达到厚德载物。德，大家都理解为思想、道德，这是一方面。我们要把这个德施展开，体现出来，就必须要有很高深的医术，光口头、态度好，看病阴阳错辨，还乱用药，附片加生地熟地，还是害人，还有什么德。所以，要厚德，必须要把技术学深，学高，把郑卢医学全部掌握了。

载物，就是大地、大自然对很多物都提供了生长环境和营养，这是坤卦的意思，如大地般仁厚，承载万事万物。我们学医，就要像大地一样，无论对什么人，无论贫贱富贵，都是一视同仁，谨慎对待，都以高深的医术、医艺来治病，并使之健康、益寿、延年。我们达到这样的水平，就能够厚德载物，如果只是为了名利，就不符合厚德载物的精神了。

仁者见仁智者见智，今天我就把这八个字送给大家，你们自己去思考。

二、郑卢医学与《易经》(二)1.《易经》有关内容概述(之二)

上次讲了八卦和六十四卦的推演，要记住后天八卦的次序：乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤；还讲了每一爻的含义及表示。今天接着往下讲。

(1)河图和洛书

八卦的数和理，与河图、洛书有着密切的关系，河图洛书早于《易经》产生，易，就包括了河图和洛书。

①河图

传说黄河出现一匹龙马，龙马背上有一幅图案，这个图案以后就化成了河图，伏羲借河图的象而产生了先天八卦。

河图在华夏文明中是非常有名的，河图在各典籍中都有记载：《尚书·顾命》记载河图出现在黄河东；《礼记》里《礼运篇》也有记载河图、马图。这些都是有文字记载的。《易经·系辞》说到“天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十。天数五，地数五，五位相得而各有合。天数二十有五，地数三十。凡天地之数五十有五。此所以成变化而行鬼神也。”这里说的鬼神是正与误的意思。此河图之数也。

河图的特点：

其一：阴阳互抱，单数(1、3、5、7、9)为阳，双数(2、4、6、8、10)为阴。

其二：1、2、3、4、5为生数，代表事物的初始发生，6、7、

8、9、10为成数，代表事物的形成。阴阳互抱同时一个生数一个成数。

其三：生成之数连起来讲，也是必须要牢记的一句话：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。凡阳数为天，阴数为地，记得这几句话，河图就自然记住了，记住这个的作用在今后实践中会慢慢明白。河图中阴阳互生，阴阳的关系、天地自然界的关系、人身五脏的关系都体现于其中了。

记住上面的这句话，河图和五行、五脏对应关系就清楚了，如下图：②洛书

曾经有过争论，说洛书不是易学的主流，是后人的传说，最后经过考古证明，洛书和河图是同时期出现的，也不是以后所说的支流，在易学中洛书与河图同样重要。

传说大禹治水时，有神龟出洛水，其背有图，九纹近头，一纹近尾，三纹近左肋，七纹近右肋，四纹近左肩，二纹近右肩，六纹近右足，八纹近左足，五纹在背中，其位九，象九宫，中五又象太极，中一纹又象一气；其形方，方象地。把这个纹记录下来，就成了洛书，即下图：《易经·系辞》上记载：盖取龟象，戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，以五居中，五方白圈皆阳数，四隅黑点为阴数。

洛书阴阳分布特点：阳居正位，阴寄于四方之间，五在中央。

洛书最重要的是它的九个数字及排列，看下图：再者，洛书的每一宫还代表不同的方位和时令，表达阴阳消长、节气交换。中央5,即太极，不分布在四周，亦不作卦划。

洛书与九宫有着密不可分的关系，并代表不同的时令，如下图：

后天八卦口诀：一数坎兮二数坤，三震四巽数中分；五为中宫六乾是，七兑八艮九离门。下图就是后天八卦为用的具体应用之一。从位置上说，1坎宫对应冬至，每年的冬至都在11月底12月初，与之相对，9离宫代表夏至，冬至一阳生，夏至一阴生。联系医学，冬夏两至我们都要服炖药以扶阳。

③河图、洛书与八卦的结合

河图和先天八卦结合，叫河图八卦。如下图：所不同的就是卦变了，河图没有变，照样表达了卦和数的关系：天一生水，地六成之。

那么,洛书首先是产生了后天八卦(文王八卦),后天八卦的次序正好和洛书一样，坎一，坤二，震三，巽四，乾六，兑七，艮八，离九，它呈现了卦和阴阳变化的形式。

洛书和后天八卦结合，叫洛书八卦，如下图：

同样先天八卦也可以和洛书配合，看下图：

(2)五行：

周易是对宇宙万物的认识，并将万物归纳为八类，用八个符号(即单八卦)表示，形成八卦的思想，这都是唯物的思想，不是空洞唯心的。五行同样是唯物的，也是从事物中产生的。与八卦不同，五行是把宇宙万事万物概括为五种元素：木、火、土、金、水。五行的土和八卦的土都表示在中央，对应关系为：

五行的五个元素都分阴阳，有的阴多阳少，有的阳多阴少，木是均衡的，三阴三阳；水和火，水是阴中有阳，火是阳中有阴，都是阴阳的结合。五行经过和八卦比较，其阴阳的结合就比较明确了。

①五行的含义及与医学的关系

含义一：《尚书·洪范》曰：五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。意思是：水就是一，即阳数，但是水又是阴，表示阴无阳就无变化，阴有了阳就可以变化。坎卦为水，如果没有中间的阳爻，就没有变化，所以，把水排在一即此义。二为火，二是阴数，火又属阳，这表明：阴阳互相变化才能产生其他的物。产生其他物，首先产生的是三木，木表示生长，表示发育，有了三，就有了万物，就有四曰金、五曰土。

含义二：《尚书·洪范》曰：水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。炎就是热；曲直指的是能伸能屈，也代表了发育、发生的意思；革是硬、坚强的意思。这五种物质的特性都用两个字概括了。

这些概括在医学上表达了相应的药性，具体为：水润下，润下作咸，即坎卦，即人的肾，咸入肾，凡药品为咸的都入肾；炎上作苦，即离卦，即人的心，苦味的药入心；曲直作酸，即震卦和巽卦，即人的肝，凡酸味的药入肝；从革作辛，即乾卦和兑卦，即人的肺，辛味的药入肺，附片就是辛味的药；稼穑作甘，即坤卦和艮卦，即人的脾，凡甘味的药就入脾。这些就是五行与医学中药性的密切关系。

②五行和天干、天文有着密切的关系

行，就是运动。之所以叫五行，即木火土金水五星的运行。古代人经观察天上相应的星宿及运行规律，产生了古代的天文。观察中发现，每年冬至时水星在北方，所以坎水代表了北，北方出现了水星，所以叫天一生水，也叫水运；夏至七月的时候，火星在南方，此时天气炎热，所以叫火运，这就是地二生火；三月春分，木星当运在东方，此时万物在生长，所以叫天三生木，地八成之；九月秋分，金星当运行在西方，古人认为这个金星就是北极星，秋分的时候北极星最亮，所以地四生金，天九成之；每年的五月，土星指地球，这个时候地球就很潮湿。

③五行和五脏的关系

对应五脏：火即心，离卦；木即肝，巽卦；金即肺，乾卦；土即脾，坤卦；水即肾，坎卦。

a.五行的关系总汇(五脏属性表):五脏 心 肝 脾 肺 肾

五行(在地) 火 木 土 金 水

五行(在天) 热 风 湿 燥 寒

所藏 神 魂 意 魄 志

所化 汗 泪 涎 涕 唾

所司 火 风 湿 燥 水

所恶 热 风 湿 寒 燥

在体 脉 筋 肉 皮 骨

在华 面 爪 唇 毛 发

在窍 舌 目 口 鼻 耳

在色 赤 苍(青) 黄 白 黑

在声 笑 哭 歌 哭 呻

在志 喜 怒 思 忧 恐

在变 忧 握 哕 咳 栗

在音 徵 角 宫 商 羽

在味 苦 酸 甘 辛 咸

在脉 洪 弦 缓 毛 沉

在腑 小肠 胆 胃 大肠 膀胱b.五行相生、相克图：五行生克制化图的生理关系生存。如果不正常，相侮、相乘(反克),不能相制化，则病。病了就调节五行，使其正常，用药即为调五行，以达到正常的生克制化作用。

c.河图洛书和五行的关系图：d.后天八卦和五行的关系图：

洛书、河图的土都在中央，其相生关系如图所示。这样的关系与下一讲中的天人合一图有联系。

后天八卦和五脏都表明了水、土、木、火、金的位置；五行跟季节的关系也表明了；八卦和季节关系也表明了；春分和秋分昼夜平衡，正好在太极图阴阳平分之位。冬天开始，阳开始升，到了夏至，一阴开始生，这就是我们在夏至扶阳补阳的依据。

河图和五行关系的表述(把五行、人身、天干都结合起来表明了他们的关系):

天一生壬水，在人生膀胱；地六生癸水，在人生肾；

地二生丁火，在人生心；天七生丙火，在人生小肠；

天三生甲木，在人生胆，天八生乙木，在人生肝；

地四生辛金，在人生肺，天九生庚金，在人生大肠；

天五生戊土，在人生胃，地十生己土，在人生脾。

(3)干支(天干地支)

天干，表示空间和方位。五星的运行都有相互的关系，古人观察到每隔72天出现一颗星，五星轮流一周就是365天。这样就形成了天干的概念。以“甲乙丙丁戊己庚辛壬癸”来表示。甲乙木，甲木为阳木，乙木为阴木，依次类推；与五脏的关系：肝木，心火，脾土，肺金，肾水。

天干、五行、五脏的阴阳关系(图表):地支，表示时间的概念。这从河图、洛书中来，与八卦也有密切联系，特别是跟后天八卦。表示符号为：子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥。子代表冬至，坎卦的位置开始；亦代表每天的十二个时辰，午夜子时，中午为午时；亦代表月份，所谓的正月建寅，意思就是每年的正月都是寅月。

其运转是根据河图、洛书的方向来运转的，从子时，即北方肾水开始，也就是十一月，运行到丑，即中央脾土，也就是十二月，然后再继续运行到寅，即东方肝木，一月就是正月，一直顺序下来，年年如此周而复始。冬至开始，也即子时一阳始升，到夏至开始下降。每年都是同样的运行规律。如图：

时；到了四月、五月，是心火主时；到了七月、八月，秋天肺金主时，然后回到十月、十一月。这些告诉我们，春天特别要注意调整肝气，秋天就要注意调整肺气，秋天咳嗽病最多；冬天吃冬至药，把肾阳扶起来，而在夏天，阳要开始减少了，也照样要吃夏至药，因为阳弱了还要扶阳。这就是我们的观点，是结合地支来论的。

地支还和天干结合起来，甲乙木就有阴和阳，如：甲木属阳，乙木属阴。

(4)六十甲子

天干和地支结合产生了六十甲子。天干、地支排列一个循环就是六十年。排列方法为“五五配合法”,即：六十甲子可表示年号，比如：2011年就是辛卯年。作为人，60年就为一个花甲，人活两个花甲就是120岁了，人的寿命应该到两个花甲。甲子除了代表年，也表示月和日，凡是见寅就是正月，60个月(即5年)为一个循环；日的排法也一样，两个月循环一周，从每年的冬至日开始为甲子日，亦是周而复始，循环不已。

这六十甲子在医学上的运用以后再讲，现在主要向大家介绍古代纪元的方法：

以尧帝即位那一年，当时天空五星同时出现，定为第一个甲子年的开始，以每60年为一个纪元。

其推演的方法是：

第一纪元：以60年为一个甲子，第一个甲子为上元，第二个甲子为中元，第三个甲子为下元；共180年；

第二纪元：再以一个180年为上元，第二个180年为中元，第三个180年为下元；共540年；

第三纪元：再以一个540年为上元，第二个540年为中元，第三个540年为下元；共1620年；

第四纪元：再以一个1620年为上元，第二个1620年为中元，第三个1620年为下元；共4860年；

第五纪元：再以第一个4860为上元，第二个4860年为中元，第三个4860年为下元；此以甲子为基数计算世纪纪年。现在就是第四纪元下元和第五

纪元上元之间。

公元纪年转换干支纪年法的方法为：

甲子=(公元-3)/60=商……余数所得余数/10,其余数为天干；

所得余数/12,其余数为地支。

比如：以2011年为例：(2011-3)/60=33……28

28/10=2……8为辛

28/12=2……4为卯即2011年为辛卯年。

(5)天人合一图

上面的讲完了，才有基础理解这个天人合一图(八卦阴阳五行天干地支五脏及十二月方位图解):注：

整体观者，人体以五脏为中心形成一个整体，人与宇宙(天候，方位)相应形成整体，即“天人合一”。

八卦之变化，阴阳之变化，五行之变化，其不停息的变化规律，与人体(以五脏为中心)密切相连。

人与自然界时令、季节、方向相为一个整体。

十天干是五行的两极(阴、阳)之道，是五行阴阳变化的道理。所以两者运行是一致的(顺时针)。

十二地支是时间运行与五脏(五行)有密切关系。其中有四个时间(丑辰未戌),为主胃气。

这是把阴阳、八卦、天干、地支、五行、人体五脏、季节、方位、时间等全部结合起来绘制。八卦运行方向是和地球运行方向一致的，反时针运行。

三、学习《易经》的态度《易经》很深奥，要以轻松的态度、玩的态度学习。

《易经·系辞》说道：君子居则观其象而玩其辞，动则观其变而玩其占。通过卜卦的游戏可以记住六十四卦及排序。

给大家介绍一种玩法：

比如我们求了一个既济卦上，下面的卦就代表所在的宫，既济卦在离宫，就在离宫里找，是六十三卦，有《易经》书的就翻到六十三卦看具体的卦辞：亨，小利贞，初吉终乱。既济卦是个很顺利的卦，是个很好的卦，最后提醒你初吉终乱。若从医学上去理

解：当水火相交达到既济了，这是好事，但是既济并不能永远心肾相交，还要继续保持心肾的正常，如果不保持，最后还是终乱，这是辩证的。心肾相交对人身很重要，但是心肾相交是在不停地运动，治病达到心肾相交，还要继续保持调养，还要继续用药巩固。

四、总结我们学习了《易经》、五行，郑钦安的书中的五行总括图，要认真学习。五行总括图是若干系统构成的，有八卦体系，有天干地支体系，有五行体系，有人体体系，有《内经》藏象学说体系，要会读能理解，能把体系分清，比如：“中正之官，决断出焉；将军之官，谋虑出焉”,这属于《内经》体系的；东方震卦、巽卦，这是八卦体系的；木，属于五行体系；肝、胆，属于五脏体系；“在变为握，在味为酸”等，这些既属于五行体系，又是《内经》藏象学说的体系；“火为子，土为妻”就是木生火和木克土，凡是克的就用妻来表示，“金为贼，水为母”,克它的称为贼，生它的为母；旁边还有十二经络的关系。所以，这个表是以上所有系统的总体表达。

另外，郑钦安还有一篇文章《五行说》,也要看。

今天发给大家卢铸之太老师的《五行生克制化之理说》,先读，下次重点再讲。

《易经》结合郑卢医学今天就讲到这里。《易经》内容很多，要用两个半天讲完，还要把医学的内容结合进去联系起来，确实内容太多了，所以要好好地消化。

第六讲郑卢医学中《易经》原理思想的应用理论概述

时间：2011年5月15日

地点：西御街

一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字：道。

《尔雅》里有一句话：“一达之谓道。”达：通、至、皆的意思，也就是普遍的意思。道：道路、方法、规律、思想、学说、引导、疏通等等，都是道的含义。《说文解字》把道概括为：所行一达。

而我们今天要讲另外两个意思。

1.规律、事理

任何事情都有它的规律和事理，那怎么来理解规律和事理呢?《易经·说卦传》上说：“是以立天之道曰阴曰阳，立地之道曰柔曰刚，立人之道曰仁曰义。”中医讲道，既讲天之道，阴和阳，也讲地之道，柔和刚。刚柔在《易经》上看，是立本的含义，不是简单的刚柔。什么是立本?地，即坤卦，即我们在地球。正因为大地有柔顺和刚的两面，才能生长万物，人也是在刚柔的地球之中才能生。用现在的话来说，地球是有万物生长的，人也在地球上，如果没有刚和柔，也就没有人，所以中医也要讲刚和柔。立人之道曰仁曰义，中医也要讲仁和义，这个义不是江湖义气，而是我们说的医德、医风，我们在治病时要认真地对每一个病人负责，仁义包括了爱心。所以，天地人三个道，中医都要讲。

概括起来，中国的哲理之道就是真和善，中医也要着重于真和善，只有真心实意、追求真理，才会具有仁爱之心，才会懂得刚柔，也才能真正理解阴阳，一般都把中医称为仁术，即具有真和善。真正的中医者也叫仁医，是具备真善，具备天之道、地之道、人之道的医者。也就是说个人的修养要和医学技术同时锤炼。我们在座年轻点的二十多岁，其他的都是三四十岁，这样的年龄能够聚到一起研究郑卢医学(郑卢医学就讲究刚才所讲的这些道),应当说是很幸运的。现在的医很多都离开了这个道。

郑卢医学的道概括起来，再深一点讲，就是我们一代代传承下来的仁医的思想。要达到这个仁医，就必须把郑卢医学的医术、医理、仁术的正纯深高掌握好：路子是正的，用药是纯的，并且是精炼的，很深入地达到很高的程度。我们现在一般就提正纯深高，没有提精，现在要学习郑卢医学主要是把正和纯先掌握。恐怕你们没接触，我已经接触到了，现在有的用附片时还把生地熟地加上去，这就不纯了。你们看郑钦安说了“滋阴降火，杀人无算，真千古流弊”。这句话你们要记牢，不纯就要害人，所以我们首先就要正纯，这个路子郑钦安、卢铸之他们两位老前辈已经给我们总结和指明了，我们现在就是认认真真走这条路。

他们是花了一生的精力，郑钦安活了八十多岁，卢铸之也是活了八十多岁，卢铸之二十几岁的时候，郑钦安都七十多岁了，两个人再读了若干若干的书总结出来传下来的医学，我们现在是接力他们，我们就继承，省了很多的时间和力气。你们学两年就基本可以运用他们100多年的经验，这是很幸运的事。他们的医学传了100多年，到了新中国成立后50年代才得到重视，从那时候到现在又有60多年，真正普遍重视起来是在2005年才开始的。你们现在就是因为普遍重视的思想影响，所以，一定要理解这个道。这个道包含了几个方面，郑卢医学的道就包含了这个思想。我们学既要学技术，还要学医德医风，医德医风没有学好，等于没有学郑卢医学。为什么?因为你若要去挣钱，就只考虑很简便的方子，头痛医头脚痛医脚，有了效果马上就有名有利，怎么会想到这个药下去对病人负责，把他的阳气扶起来，不仅治病，还要防病，还要考虑他今后的益寿延年，你能考虑那么多吗?现在的医生背个方子就了了，就不可能考虑那么多，这就是医德医风的问题。所以，我们懂得这个道，就必须将天之道阴和阳、地之道柔和刚、人之道仁和义，与哲学之道真和善完全揉合在一起，变成我们的思想，然后指导我们的医学。这个揉合在一起，只有你们自己去完成，我讲你听了并不等于你接受了，变成你自己的思想指导你的行动，指导你医学实践，在实践中贯彻这个道，这就是你的真本事了。

2.道眼

我讲这个的目的是希望每个人都具备道眼。道眼这个词，学佛的知道《楞严经》上有句话“发妙明心，开我道眼”。道教也有道眼的说法。

那我们怎么来理解道眼呢?道眼，是抉择真妄的能力。识别真和伪这非常重要。妄：胡乱、不法、虚的、不实的意思。我们要选择真的不要妄的，现在中医里妄的太多，要具备选择的能力。我看了比较多的现代中医论文，公说公有理婆说婆有理，你如果没有道眼，没有选择真伪的能力，你跟着谁走?很可能今天跟着公在走，明天跟着婆在走，今天觉得东家对，明天觉得西家对。

我接触过拜了师的一个学生，他说：附片是扶阳的，生地熟地也是扶阳的。我就惊了一下，地黄是滋阴，跟扶阳是完全对立，怎么它也跑到扶阳的队伍里来了呢?这就是真和伪的区别，我就回答了一句话：这句话不实在，不对。我只说了这句话，以后他就再没有说了。我就给他讲了一下附片的大部分用途，把郑钦安的那句话

再理解一下，《医法圆通》还说了附片和熟地绝不能混用，这是混乱圣言(即《内经》《伤寒论》)。

一句话：朝闻道夕死可矣。

从中国哲学思想来说，闻道就是探求真理。夕死可矣，表达了强烈的愿望。这个真理是什么呢?从祖先继承下来的思想，这个真理就是：至真至善。真和善是紧密结合、不可分割的，既不能离开善而求真，也不能离开真而求善，否则结果只能是妄。因此强调闻道，道兼赅真善。赅：具备、完善的意思。道，是宇宙的基本大法，亦是人生至善的准则。求道就是求真，同时也就是求善。这样的目的达到了，夕死可矣啊!死了也有价值了。古人的理想就是这样。孔子以“朝闻道夕死可矣”这句话，集中地概括和表达了中国古代哲学家、思想家对追求和探究真理、达到真理的渴望，对至真至善渴望的情感。

为了把道引起我们的思考和启迪更进一步的理解，可以更深入地讲讲，中国哲学的三句话：“天人合一”,“真善合一”,“知行合一”。天人合一以前讲过，真善合一刚才也讲了，现在主要讲讲知行合一的思想。

知道了道理，有了这种思想并非就结束了，还要行。知，就是前面讲的这一套道理。行，就是要把道理和实际行动结合起来。中国的学术哲学思想，乃至于我们的医学，都要知行合一的，如果不结合起来，就失去了实际意义。把理论思想和生活、事业的实践完全融合成一片，这就是知行合一。从学医上说，就要把医理和医的行动——诊断、辨证结合，最后真正利人。

现在很多学校培养出来的所谓博士生，理论可以讲得头头是道，最后一切脉、诊断，就茫然了，以背些方子加减、头痛医头脚痛医脚的方法医病，这就不是知行合一。真正的医学实践是要辨证、认证，自己要立出结合病人实际的法，所以，从某种程度来说，大学的知行合一是不存在的，读了五年书，可能有一年实践，这一年实践还是跑马观花，怎么能合一?所以就不可能达到思想学说和实践、包括生活实践融合在一起，无论我们研究宇宙还是生命，都要从生活实践出发，来把自己的身(行动)和心(思想)在实践中融汇下去。

所谓悟，真正知行结合起来就会有所了解、有所悟。也就是说，我们不仅要认真学理论，还要用理论指导实践。我在讲理论的时候，每次都讲了一些联系实践的文章，就是希望你们在实践中理解理论和实践是怎么结合的。一句话，要把所学的学说作为生活行动的指导，在生活行动中又将理论进一步提高。这就是我们学习卢铸之医学需要掌握的。

怎么样达到知行合一呢?就是《论语·雍也》上说的：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”那么,这句话就是这样的进程：知之——好之——乐之。如果你想要真正把理论和实践结合起来，就是要这样的过程。首先要把理弄通，然后要爱好它，思想上要真正理解它，最后很乐意地在实践中自觉地去结合。行，为知之始，也为知之终。要知道，行仅仅是知的开始，而最终还是要落到行上，即必须实践。

你们之前的一批同学学了两年，我就说要去实践，他们现在已经开始实践了，有的人已经有十多个病人了，有的人少一些。总之，你们要大胆实践，我说句不好听的话，你们不懂还有我的嘛!不实践，就没有办法知行合一，上次说学两年可以实践了，有的人说是不是学的时间太短了，实际上，你这两年只是把知的东西了解了，实践要跟上来，更重要的是在今后知行中进一步熟悉、进一步加深。

今天启思语就讲那么多，请你们思考，如果能够给到你们启示，能够增加点智慧，就按照孔夫子的意思去做吧。

二、郑卢医学中《易经》原理思想的应用理论概述(基础理论概述)

现在的课是一步步地深入，哲学思想就算讲完了，今天要讲的就是我们的基础理论了，即卢医学中《易经》原理思想的应用理论概述，也即基础理论概述。

前面《易经》学了两堂课，讲了四个方面：第一是八卦、六十四卦的推演和爻的含义，第二是郑太老师《医理真传》的前六篇文章，第三是易经八卦相关的河图、洛书、五行、天干、地支等，第四是讲了天人合一的整体观，并归纳了一张图。用了很短的时间，讲《易经》的基本内容，要讲深是很难的，所以只是把基本的思想过了一遍。

那么,我们学易的目的是什么呢?就是从学易理中领悟学习中医所必需的中国传统哲学思想。如果离开了中医基于的哲学思想，中医就失去了灵魂、失去了方向和指导思想，中医就不再是中医，而且早就衰亡了，不会传下这三千多年。记住这句话。

中医的经典《内经》本身就是总结了中国的哲学思想，本身就是一部天人合一的思想来讨论人体生命科学的哲学著作和医学经典。《内经》和《易经》基本上是同时产生的。学易就是为了更好地学习《内经》等中医经典，就是启迪我们的智慧，让我们更好地去领悟和学好中医，学好郑卢医学。八卦本身就蕴藏着深刻的中国哲学思想。郑钦安就是直接把易的思想运用于中医。卢铸之的《五行生克制化之理说》,也是把易的思想直接应用于医学理论，今天专题要讲。

易的思想归纳起来就是：太极思想和一阴一阳之道。一阴一阳就是由太极而产生的。现代的思想怎么理解这个呢?太极讲的是哲学的本源，太极就是元气论。(以后专门要讲元气论在医学中的运用)。元气论是哲学理论，是中医理论的基石。一阴一阳之谓道是个大原则，是总的哲学思想。在这个大原则中，产生了阴阳学说、五行学说，这在中医中是离不开的。阴阳学说和五行学说也是讲哲学的认识论和方法论，阴阳学说讲的是矛盾对立统一的变化，五行学说讲物质之间互相制约、互相联系。把这两个学说具体用在人体，就成了人体的阴阳辨证和五脏互相联系、互相制约。阴阳、五行这两个方面是紧密联系的，世间的万事万物都有阴阳的约制、都有五行的约制，人的五脏也是五行的约制，才能生克制化，生生不息，人的生命就在运动，中医就是根据这样的学说，几千年来传下来，使中华民族壮大。在总的原则上，虽然分了各派学说，有的用寒凉药，有的用别的，那是在探索中根据当时的历史情况，对具体方法的发展，而非总原则的变化。这几个哲学思想就是中医的根本指导思想。

那么这个根本思想概括起来说，元气论是基石，阴阳是统一辨证的思想，今后讲辨证就离不开阴阳，五行学说就是讲五脏、物质之间的互相联系、互相制约。我们讲五脏的联系，五脏不是孤立的，人不是分离的，全身肉体从内而外都在五脏的统帅下通过五行的关系联系起来。

这个五行，也就是万事万物的互相约制，在现代生活中，大家的体会可能就比较深，比如说现在的乱砍伐树木，引发水灾、泥石流，这就是破坏了地球上事物之间的互相关联，没有重视这个五行互相制约的思想而造成。古代的人很注意种树、爱护树木，特别古代文人对松柏桃柳各有所爱，苏东坡在苏堤的一棵桃树一棵柳还传为佳话并保留至今，而现代人就缺乏五行对事物的支配、互相联系的观念，在中医学院也往往把五行的思想丢了，治病根本不考虑五脏的统帅作用，所以只能头痛医头脚痛医脚，用西医的方法治病。

1.三大原理

(1)“天人合一”思想的应用——整体观和辨证论治理论

给大家发的图就是汇总了的，郑钦安的书上也有表格，讲的天人合一，今天讲怎么运用天人合一的思想。中医有两个观点：一个是整体观，一个是辨证论治，这也是中医的两大特点嘛，也是中医的优点。这两个观点关系到中医的根本性问题、方向性问题。如果中医把这两个观点丢了，就根本不能称其为中医了。

什么是整体观?就是刚才讲的天人合一思想。辩证法，就是因为有整体观、有天人合一的思想才产生的。你看，天之道曰阴曰阳，地之道曰柔曰刚，这两个方面，你辨不辨别?什么时候阴，什么时候阳，什么情况柔，什么情况刚，都是要经过辨证的，所以在整体观中已经包括了辨证思想，所以，它们互相是联系的。不仅相互联系，在实践中看病诊断中是融合在一起的，同时装着天人合一的思想和辨证论治的思想的。实践中能融合得好，运用得很好，看病的效果就好。这是从《易经》中来的。

为了讲天人合一的思想，把八卦、五行、天干、地支等都揉到一起了，郑钦安是用几个表格表达的，我们为了更简便，就用一个图表达出来了，认真去思考其中的各项内容和相互关系。比如说壬癸水，在治妇科病的时候就会牵涉到，癸水什么时候至，什么时候完，这个就和壬癸有关系。壬癸就是肾的阴和阳，就肾来说，十二时辰的子时(晚11点起)肾阳始升，这个时候我们强调睡觉，保护肾阳，这些道理在图上都是一目了然的。这就是把整体观用到人身上来的具体例子，天人合一思想用到生命学里的具体例子。阳不够就强调休息，阳在哪里?在肾阳，就扶肾阳，与子时对应。中医一代代的相传，能把这些传下来，都是经过长期的探索和积累的，这样才把天人合一的思想真正转化为整体观和辨证论治法。

郑钦安和卢铸之医学，就紧紧把握了《易经》中最根本的思想——天人合一思想。正因为郑钦安把握了天人合一的思想，所以在他的文章中有一句话，就把天人合一庞大的体系最后归纳在一个节点上，这个节点就是郑钦安《医理真传》上关于坎卦解中的：“历代注家俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”这段话，你们用红笔狠狠地勾一下!郑钦安搜出了什么呢?就是把天人合一整体观归结到一点，在医学上的运用就是水中一阳，潜于水中的这一阳。很多人把这一阳认为是肾中一阳，没有把天人合一联系起来，你把几篇文章一看，郑钦安说得明明白白，这个一阳是天(乾卦)地(坤卦)结合，乾卦中爻落于坤宫才有坎卦的这一阳，乾坤指的就是天地，为什么把这个丢了呢?天地合一才产生坎，但是因为坎卦在八卦里属于水，大家就只记得水这个属性，没有记得乾坤结合之后还有潜入的这一阳。就是因为都认为肾是水，所以才滋阴，郑钦安说出这个，把医学上千年的蒙蔽揭露出来，这个阳才是生命最重要的，要扶持它，要用姜桂附!对这句话，你们是否有深刻体会，对千年流弊有没有体会?这绝不是郑钦安无凭无据说的。所谓千年，就是从张仲景出了《伤寒论》后，到郑钦安的年代有一千多年了。自从张仲景出了《伤寒论》后，大家各人从中抓去一点来用，产生了各种学派，但是把他最根本的东西，用姜桂附扶阳的东西丢掉了，蒙蔽了千年，并且还在用生地、熟地滋阴，这种滋阴法在一千多年来使人的身体亏损、寿命缩短，造成了医门大憾。

不说远了，就是现在很多人在讲扶阳的时候，在讲附片的时候，都只强调坎卦的这一阳，而把天人合一的整体观思想丢掉了，你们一定要把几篇文章联系起来想，第一篇就说了乾卦真气，坎卦的一阳是乾阳，它必须和离卦结合起来考虑。坎、离这两个都是天地结合、落在人身上很重要的两个卦，这就是整体观。

坎离两卦重要在哪里?用郑钦安的话来说，离卦和坎卦都是得天地之正气，即乾坤之正气，人之所以为人，就是得了天地之正气，否则，就不成其为人，可能为狗熊猴子等动物，或者是棵树。你看，树是东方甲乙木，震卦，就不是得的正气。地球上万事万物都得天地之气，唯独人是得了天地之正气，才有坎离，才是人。所以，坎离也是人立命之根。郑钦安书原话是：“人秉天地之正气而生，此坎离所以为人生立命之根也。”正因为有了坎卦、离卦，才有了坎离既济的思想。下面还要专门讲坎离既济、心肾相交的思想。

正因为这样，我们才有了辨阴阳的问题，病在哪里，在下还是在上，在下就是在坎(肾),在上就是在离(心),还有心肾相交的问题，这就是整体观，就是天人合一的思想演变成为中医理论的整体观理论和辨证理论，其中的辨证理论，我们今后还要讲，郑钦安太老师的三部书，实际上就是天人合一理论和辨证思想最后落实在辨别阴阳、坎离既济上。你们抓住了这个，就可以读懂他的书。

(2)“一阴一阳之谓道”思想的应用——元阴元阳理论

这是《易经》上的一句话，这个思想运用在医学上，就是元阴元阳的理论，太极生两仪，就是生的一阴一阳，这两仪就是元阴元阳思想的来源。怎么样来理解阴阳学说?首先就要理解元阴元阳。现在阴阳学说很乱，辨阴阳也辨得很乱，首先就要理解元阴元阳。元阴元阳理论只有郑钦安在他书上说得最清楚，只有卢铸之在他的思想上说得最清楚。

在讲这个元阴元阳之前，对阴阳首先要肯定的是什么?现在学术界有些人，甚至很有名的人，把中医的阴阳学说一竿子打到唯心主义范畴去了。我们这里必须肯定两条：第一，中医的阴阳学说是唯物的，因为他们承认中国的哲学思想元气论、太极是物质在运动，阴阳是太极产生的，为什么太极产生的阴阳却成了唯心主义了?是因为没有把中国的哲学思想真正理解。第二，中医的阴阳学说是辩证法。这两点不仅要肯定，而且要看出这是我们祖先在两三千年前，就已经那么高明地把世间的事物用哲学观点概括起来，既是唯物的、还是辩证的来看待世间万物。

之所以有人把阴阳看成唯心的，是因为《易经》有个支流是以算卦、占卜为用，并把做这种事情的人称为阴阳先生。任何科学产生发展，都会产生主流和支流，都存在正和谬。我们必须明确从《易经》而来的阴阳思想是唯物的、辩证的，必须要这个信仰。我们是从《易经》的本质上来看阴阳的。不肯定这个，那么就对中华的优秀文化也打了个问号。实际上，现在世界上很多、几乎所有的科学家都在研究《易经》,都认为《易经》的思想了不起，《易经》可以指导科学前进，称为科学之祖。而中国的有些科学家却缺乏深远、敏锐的眼光来认识《易经》。

同时，也要这样看待《内经》,《内经知要》中谈的阴阳、察色、诊脉、藏象、经络这一系列，包含了诊断、辨证、立法、出方，都没有离开阴阳学说，所以《内经》是应用阴阳学说最彻底最全面的人体生命科学。郑钦安的全部著作都是围绕阴阳两个字而展开的，如何辨阴虚、辨阳虚，阴虚阳虚都是什么症状等，阳虚门31个问答，阴虚门29个问答。这些文章涉及一个根本问题就是怎样来认识阴阳，就是我们现在要提出来的元阴元阳理论。为什么要这样提元阴元阳，就是很重要的问题了。这样的提法也不是我们现在说的，而是郑钦安已经看出来了，辨别阴阳的理论非常混乱，不明阴阳的人太多，那个时候已经存在了错辨阴阳、不辨阴阳、乱辨阴阳的问题。为了把这个阴阳说得更清楚，就从元阴元阳的角度来辨别阴阳，并作为一个标准、作为一个主题来谈，这个问题不搞清楚，阴阳就会错乱。

元阴元阳的思想来自《易经》“一阴一阳之谓道”。那么元阴元阳是什么呢?就是从生命科学上来谈的。

①元阴元阳就是父母所给的先天的阴阳，元阴元阳结合而成太和之气，亦叫正气。后天人(生命)就是靠父母给我们的元阴元阳、太和之气(正气)存活。在未生之前，元阴元阳就是一个太极，叫祖始太极；人出生后，叫做人身太极。人身太极就是先天的元阴元阳最后成长成肉体结合在一起，我们每个人都是一个人身太极。元阴元阳融合在一起(不是简单的结合)的太和之气，也就是正气，这就是我们的生命。为什么用太极来表达，郑钦安的书上有写，你们可以自己去看，用太极表达是因为：第一，太极是阴阳不可分割的；第二，太极是在不停运动、变化的，人的生命就是不停运动变化的；第三，是元阴元阳合一，融合后的不可分，人的生命就是太和之气和肉体的结合，肉体、躯壳为阴，太和之气为阳，这两者结合而成人的生命。两者不能分开，你说只要肉体不要太和之气，或者只要太和之气而不要肉体，都不行，必须是融合在一起的。这种融合称之为正气，实践中服用附片就是正气弱补正气。补正气补什么?是肉体在吃，是补的阴(肉体),补的后天，来保证太和之气、正气能够得到正常运转，也就是让这个人身太极能够正常运转。

现在有些人把扶阳、扶阴截然分开，就是把太和之气和人身的肉体截然分开了。在郑钦安的《医法圆通》中有篇文章就批判了这种思想，把元阴元阳分开，要补肉体就要用附片加熟地，这就是没有理解元阴元阳这个太和之气就是人身的生命，人活一口气，就活这个太和之气，这是不可分割的，要强同强，要弱同弱，没有说元阴强一点元阳弱一点这样的道理!这个元阴元阳合一的概念一定要树立。

第二个概念，太和之气是先天父母给的，就必然有强有弱，父母的元阴元阳弱了，子女的元阴元阳就弱，这叫先天禀赋不同。所以很多要孩子的在我这里看病，我就叫夫妻都来看，肾气起来了，元阴元阳很好了很充足了，生的小孩也很好，这也不是一个例子了，在座的也有体会。西医都说不能生育了，吃了药正气起来了，照样可以生，为什么啊?正气起来了。如果正气不起来，元阴元阳不足，即使怀了孕想孩子正常也困难。

②人生下来后，成长、发育，到十八岁、二十岁成人，元阴元阳就开始亏损。按照《内经》上说，女的二七一十四，男的二八一

十六，癸水至，这个时候若不护惜元阴元阳，就会亏损。亏损的第二个原因就是对名和利的欲望和追逐，养生要求不妄作劳，他偏偏去妄作劳，胡乱来，就亏损了。所以我们经常与病人讲三句话：饮食有节，起居有常，不妄作劳。目的就是要保证太和之气、正气不亏损。

③元阴元阳和我们的肾有直接的关系，肾阳，即坎，坎是两个阴爻和一个阳爻组成的，阳爻就是元阳，阴爻就是元阴，所以，元阴元阳就寄(根)于肾中而充满全身。太和之气充满全身，人就健康，你们摸脉说的缓而有力有神，就是太和之气充满全身的脉象。所以，理论和实践必须是结合的。

④弄清元阴元阳后再来讲阴虚、阳虚。人除了年龄增长的自然亏损，还有受外因和内因影响而亏损。外因为六淫：风寒暑湿燥热；内因为七情：喜怒哀乐忧恐惊。在摸肝脉的时候，都要强调你的心情愉快与否，肝脉最能代表七情；亦强调不要伤饮食，伤饮食也是内因。内因外因就会造成人的阴阳偏离，因而产生邪，这个邪就是因为正气亏损了，使其身体衰弱，而产生邪气，无论内因、外因，或外伤、污染等，这些都会产生邪气，这种邪气就会产生阴阳的损耗。外邪有阴阳之分，如果邪气是阳邪偏重，阴邪就弱下去。比如说：晒大太阳，称为喝，就是阳邪偏重，这时才用滋阴的，不用姜桂附；阴邪偏重的，比如：饮食顶在里面了，阴邪偏重，阳气上不去，阳就虚了，用药首先把阳升起来，才能战胜胃里的积食(阴邪)。所以，阴邪、阳邪不是元阴元阳的偏离，而是内因、外因或者外界因素造成的邪气的偏离。这就是正邪关系。

元阴元阳、太和之气是正气，邪气是外界影响的，我们诊病、辨阴阳，是辨两个：第一，是辨元阴元阳、正气是否亏损，亏损到什么程度。经常说的正气弱了，正气又反映在肾气上，根于肾而充满全身，所以切肾脉辨别正气的情况。第二，有了外邪，辨清楚究竟是阴邪还是阳邪。我们经常遇到，一般的寒邪、风邪、湿邪，都是亏损的阳，伤了阳，使阳弱了；燥邪有时候亏损的阴，比如说走成阳明证了，我们就不用姜桂附了。凡是亏损阳的我们都用姜桂附。太和之气、正气弱了，用什么来扶持?姜桂附!扶持我们的正气，就是用姜桂附。附片，既是扶阳的，也是守阴的，单纯把附片看成一个作用，是不全面的，这个以后还要讲。

这就是我们提出的元阴元阳的含义，你把这个道理弄清楚了，就知道，我们治病首先就要辨别正气亏损的程度。人生下来，到成人后，正气就天天在亏损，只是程度不同。要养生，要修炼，就要把正气维护好。道家的修炼实际上首先就是在保这个元阴元阳，如果这个都不保证，那身体就垮了。我们用附片就是扶持这个，然后再来消除阴邪、阳邪，有阴邪消除阴邪，有阳邪消除阳邪。没有阴阳邪时，就从肾这个根上维护正气。

为什么附片能够普遍用，就是因为我们人人正气都弱。按照卢永定老师说的，只有一个人阳不弱，是纯阳的，就是吕洞宾。所以，人人都是正气弱，人人都要吃姜桂附，这句话你们一定要记住，去理解。当然要配伍恰当，乱用肯定不行。有营养的东西也不能随便吃，鸡蛋有营养，见过一天吃12个鸡蛋的，最后出现尿蛋白，附片也是一样的，要配伍好。总之，附片必须吃才能扶正气，我们叫维护正气。维护正气、维护肾阳是非常难的，坎卦中间的一阳，就是根，用附片维护。这个道理懂得了，你就会认真去学习附片该怎么用。没有这个信念，趁早就不要学郑卢医学了。滋阴学派、温病学派也有很多道理可能把你说服，乃至不断去用凉药、滋阴药。我们在诊病中，经常有说阴邪重啊、元阳不固啊等等，就是阳亏的人多。

卢铸之讲到关于附片的文章：

附片，壮烈之性，益火源，壮水主，强生化，生大气，阳得其正，阴得其守，一切污浊各自有路可出。

火源就是坎中一阳，水主就是整个卦，这样整体就有阴有阳了。强生化，就是强健人的生生化化。大气就是正气，又称为太和之气。污浊指人身的一切病，阴邪或者阳邪都是污浊的东西。污浊有路可出，是将污浊、邪驱除体外不得病。所以，附片不单纯只是简单的扶阳问题，而这是从整体角度说的，针对元阴元阳的。

借附片刚烈之性，养生长收藏之气。使日月运行交纳于元阴元阳之中，使生化源源不息。即是养生之道。

养生长收藏之气，人要收，要藏起来，自然界的大气、提供正气的饮食，都要收藏在我们的五脏，这就是养生之道。这个养生长收藏就是后面说的：使日月运行交纳于元阴元阳之中，使生化源源不息。日月运行指的时间，且不断地在变化，把自然之气、天地之气(供给人的气和营养)交纳于元阴元阳之中，使生化源源不息。生化，就是生命的运动，生生化化生命才不会停止。这是长生之道。所以，附片不仅是治病，不仅是防病，还有养生长寿、益寿延年的作用。

我们在治疗高血压的时候，还是在用附片，就是使其生化源源不息，使其元阴元阳得到保证，肾气得到保证，高血压就治好了。就是把气、正气在元阴元阳中能够交合在一起。所以，我们讲元阴元阳、讲附片的用法，就是要使人身的太和之气(又叫大气、正气、真阴真阳、元阴元阳)能够正常地升降、正常运动，来保证人身的治病、防病、健康、益寿延年。不断说这十个字，这不是口水话，都是现实的总结。我辨证立法都在气字上下工夫，即在元阴元阳这个正气上下工夫。我们经常讲这个病人正气不足，讲太多了，都变成口水话了，你们听多了，若觉得这是很一般的语言，那就是没有深刻理解其中的含义。每一个病人都有不同程度的正气的亏损、肾气(阳)的不足，我们都抓住这个。

我再举一个卢永定老师的病例加深印象，一个肝癌病人的处方：

附片二两，生姜二两，葱白三根煮汤服。

方解：①温肾水；

②暖土，扶中气，使太和之气充满全身；

③肾水暖和，正气升起来，即达到升气使木得调。

治肝病不是去治疗肝，而是从其根本肾阳、正气来治。此法概括起来：温水、暖土、升气(肾气和正气),使木得调。六个字解决肝癌问题，危症就缓过来了。

(2)“坎离既济”思想的应用——心肾相交理论

上次讲过坎离既济，六十四卦的阳位为阳，阴位为阴。六十四卦只有这样一个卦是阴阳爻都得位的。未济卦是恰好相反，阳爻在阴位，阴爻在阳位，都不得位。既济卦是个很好的卦，医学上用既济思想来认识人的心肾相交，上面的坎卦代表肾，下面的离卦代表心，当肾气升起来，心气往下降的时候，就是“心肾相交”。人每天都在不停地心肾相交，相交得是否正常、相交得好不好，就看个人的身体健康情况了，半夜子时是心肾相交的时间，子时肾气往上走，这就是既济，用到医学上就是心肾相交的理论。

那么既济卦的卦辞：“亨，小利贞，初吉终乱。”对人来说，既济卦好，能够心肾相交，亨，小利贞，但是不是完全的好处，完全好是元阴元阳完全正确。心肾相交对人就有好处，但要警惕后面说的“初吉终乱”。达到心肾相交，身体正常后，用药还要注意后面的乱，如果自己不维护正气，或者用药不恰当，最后这个既济就不会保持住，就是终乱。所以，心肾相交每天进行，并不是用一两剂药就把心肾相交调好而永远不变。

在医学上，“初吉终乱”这句话很有价值，在哲学上叫“道穷则乱”,不遵循这个规律，最终会乱的。这个思想用在医学实践中，首先姜桂附是好东西，但是要用得恰当，辨证要准确、配伍要恰当，否则变为“道穷则乱”“初吉终乱”,不要去听人家吹牛，敢用200克附片啊等等的。卢铸之老师、卢永定老师都在讲，始终要抱着“如临深渊，如履薄冰”的态度对待病人和对待医学，才不致于将开始取得的效果最后因为不谨慎而埋没掉。总之，不遵循规律来，终乱。以后还要详细学习使用附片的法则。心肾相交的理论来自坎离二卦，这个心肾相交就是使人合一的元阴元阳能够不停地运行，一升一降，永不停息。所以，心肾相交跟元阴元阳的运动是联系在一起的，不要分开看。

那么怎样使心肾相交呢?心和肾是人身的活体，依生命存在而有心肾相交这个不停的运动。使心肾相交的途径(方法)就要按照卢铸之太老师说的“善用水火功夫”:“当必令其水勿泛溢，亦勿使其漏泄；勿使火燎原，亦勿使其停熄；使之不大不小，水到火之地位得感温暖，火到水之地位得感清凉，两相亲洽，毫无刺激。如是善运水火功夫，必可达到坎离既济，水火相生。”这就是把《易经》的坎离既济活生生地用在医学上了。为了讲清楚这个问题，下面专论“善用水火功夫”。

(3)“善用水火功夫”专论

卢铸之太老师文章：五行生克制化之理说欲知五行生化之理，须能知相生相养之道，相刑相克相冲之义，然后始可以却病，兼可以延年长生也。夫东方木运，以水为母，移水于木，用以灌溉，水患自消。南方火运，克金为主，金被火克(金为水母),燥自不生，金纯而火平矣。西方金运，金能化木，木能和土，土原金之母，得土之运转，而金木交并，相合而不相戮。北方水运，得金而生，得木而消，得火而化，生化自然，气自贯通。中央土运，旺在四时，得火为母，得金为子，母子相依，无偏无倚，自然有生无害，于是天清地宁，宇宙肃清矣。

其中更有至要者，如水旺克火，则火熄；火旺烧水，则水干，均实害之。当必令其水勿泛溢，亦勿使其漏泄；勿使火燎原，亦勿使其停熄；使之不大不小，水到火之地位得感温暖，火到水之地位得感清凉，两相亲洽，毫无刺激。如是善运水火功夫，必可达到坎离既济，水火相生，天无厌机，地无尘氛，此即是五行生克制化的至理，亦是金木交并之至道。四气相调，中央得中和之正气，于是五行运化，四方宁谧，疾病自然无从而生，天人亦自然得以安和。

【注：此文系卢铸之所撰写。作为学习五行学说之总结的必读文章。望细心领悟，至要至要】

这是卢铸之太老师对《易经》天人合一的整体思想的理论，通过卢永定老师在实践中传给我们。这篇文章体现五行、河图、洛书、《易经》八卦，结合人体五脏的关系，以及人的生理的变化和关系。

重点解释一下：

①文章实际上是把五行的空间、方位、季节、与五脏互相的联系全部结合起来。正如《内经》上说的一句话“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天”。五运就是五行，五行把天下的所有事情都说清楚了。卢铸之太老师就用这篇文章来论人身的生克制化关系。

②这篇文章主要给我们说了六个字：却病，延年，益寿。把天人合一的思想和人的生命的根本目的和道理讲清楚了。

③文章讲了三个理论：

a.相生相养之道，治病、延年、生长的理论。“欲知五行生化之理，须能知相生相养之道，相刑相克相冲之义，然后始可以却病，兼可以延年长生也。”这句话就是相生相养之道的医学理论思想。那么如何达到相生相养之道?这里将五行关系概括了五点。人身五行关系一共有三十个：相生五个，相侮五个，相克五个，反克五个，制化五个(比喻：你克我，我生子克你),生克克(比喻：我生之子克你，你反过来克我)五个。这三十个规律中，卢铸之太老师讲了五个规律，为什么讲这五个规律，请你们去思考。也就是说，这五个规律必须要掌握。

木，相生之道：夫东方木运，以水为母，移水于木，用以灌溉，水患自消。木，是春天，是肝，是以水为母，生肝木的是肾水。这里最重要的一句话是：水患自消。肾水生肝木。如果肝气受阻，不能生肝木，水就有患难，所以要调肝。如果肝有毛病，最后的病是水肿。这个关系牵涉肾。

火，制化关系：南方火运，克金为主，金被火克(金为水母),燥自不生，金纯而火平矣。火，夏天；金被火克，这里的火指心火。这里最重要的一句话是：金被火克(金为水母),燥自不生，金纯而火平矣。这是制化关系，即金火水三者的关系：一是火克金的关系，二是金生水的关系，三是水克火的关系。这里金纯而火平，燥自不生：往往我们的咳嗽就是因为这个关系没有平衡好，即心、肺、肾的关系没有平衡好。这个关系也是牵涉肾的。

金，制化关系：西方金运，金能化木，木能和土，土原金之母，得土之运转，而金木交并，相合而不相戮。西方是秋，是肺；这里不是说金克木，而是说金化木；同样不说是木克土，而说木和土；土是金之母，这又是个制化关系。在生理上，金化气，气才能对木有好处，木和土，肝和脾，是相和的关系。比如：我们治疗脾病的时候，必须要调和肝气，才能使其木土相和，即肝脾相和，这样才能把脾病治好，也才能把肝病治好。这里不要单纯去考虑克字。达到了木土相和，金木就交并了，在一起了，而不是互相残害了。所以，我们在治疗肝病的时候，往往用了法夏、公丁香、小茴香，就是使其金木交并，而不相戮。

专门提这个化、和，是因为大家都把克理解成害，而不是理解成化。认真理解和与化，整个自然界关系是五行相生相克，而在我们人身，金木怎样化，木土怎样和，这就要求用药要恰当，就跟水火一样。这一类的道理都要清楚。换句话说，若用药不当，就很可能变相化、相和为相损了。举个例子：肺如果不调和好，老是咳嗽，最后就影响肝，很多人都说两胁都咳痛了，就是影响肝了。实践中很多这样的例子。用化、用和，不用克，你们把相生相克的关系联系起来想，这是医学实践中非常可贵的医学总结，不要小看一两个字!

水，制化关系：北方水运，得金而生，得木而消，得火而化，生化自然，气自贯通。水指肾。金生水的关系，火和水还是化的关系，不是相克关系。

土，生我与我生关系：中央土运，旺在四时，得火为母，得金为子，母子相依，无偏无倚，自然有生无害，于是天清地宁，宇宙肃清矣。旺在四季：土，十二时辰的丑、辰、未、戌都是在中央的，每一个季节是三个月，每一个季节都有一个月(即丑月、辰月、未月、戌月)处土位。所以说土旺四季。时辰亦同。土得火为母，其得金为子，(即火生土，土生金),这里针对土与火、金的关系，讲了生我(土)和我(土)生两个关系。母子相依，火和土是母子关系。脾靠火运，脾胃都靠火帮助消化、运化。同样我们治疗肺上的病就必须把脾调好，这是土和金的关系，也是母子关系。母子相依，无偏无倚，对于土来说，不偏向哪一方，对火、对金都保持正常的母子关系，这样就有生无害，于是天清地宁。

五脏的关系中，各脏有各脏运用的关系，有生克，有制化，各不相同。把这些关系理清楚了，那一脏的病怎么治疗就清楚了，就是运用到实践中去了。

养生之道、延年益寿之道，就是把这五个关系调好。

b.善运水火功夫。更有至要者，如水旺克火，则火熄；火旺烧水，则水干，均实害之。当必令其水勿泛溢，亦勿使其漏泄；勿使火燎原，亦勿使其停熄；使之不大不小，水到火之地位得感温暖，火到水之地位得感清凉，两相亲洽，毫无刺激。如是善运水火功夫，必可达到坎离既济，水火相生，天无厌机，地无尘氛，此即是五行生克制化的至理，亦是金木交并之至道。”这就是善运水火功夫的医道，是五行生克制化的至理，亦是金木交并之至道。厌机，指不正常的气机；尘氛，指阴浊之气。金木交并，即金木相化(金，指肺的气),亦即肝气必须要肺气正常才能产生，肺气呼吸结合而成宗气，宗气供给到肾，肾气又供给到肝，这是一个连贯的关系，所以要使金木交并。

上面这段话最重要的是：水勿泛溢，亦勿使其漏泄；勿使火燎原，亦勿使其停熄。泛溢和漏泄是两个含义，无论男女，肾气漏泄了就要生病。火包括了君火和相火，亦包括了血液循环。如果血液循环停熄了，或者过猛了，人就生病。这就要使其不燎原亦不停熄。要使水火都不大不小，水到火之地位得感温暖，火到水之地位得感清凉。这就是心肾相交的尺度、标准。达到这个程度，用药就对了。

c.太和之气的理论。四气相调，中央得中和之正气，于是五行运化，四方宁谧，疾病自然无从而生，天人亦自然得以安和。四气，指春夏秋冬，木火金水。四气相调得中央中和之正气，即太和之气在四季都能够正常运行。能够达到这样，就是达到了五行运化的根本目的，四方不仅是脾，还有肝心肺肾都很安宁，疾病就不会有，人和天就自然安和。人天安和就是天人合一，就正常无病，即达到了前面所说的却病、延年、益寿。

这篇文章包含的就是三个理论，五个要点，也是我今天专门要介绍的。

我们学习这些的根本目的是要达到四个准确：准确诊断，准确辨证，准确立法，准确遣药、用药。这四个准确就是卢铸之医学医德、医风、医学技术高度集合所能达到的，达到了这个，就能使我们治病(也包括我们自己),能够心肾相交正常、五行运化正常、太和之气(正气)充满全身，使天人自然安和，也达到了却病、延年、益寿的目的。

第七讲《内经》的学习探讨(一)

时间：2011年7月17日

地点：西御街

一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字：理。

1.含义一：指治玉，纹理，规律。

《说文解字》说：理，治玉也。玉有纹理，引申为认识事物的规律并按之行事。《四库全书》子集里《韩非子·和氏篇》专门讲了一个治玉的故事：

楚人和氏得玉璞荆山中，奉而献之厉王。厉王使玉人相之。玉人曰：“石也。”王以和为诳而刖其左足。及厉王薨，武王即位，和又奉其璞而献之武王。武王使玉人相之，又曰：“石也。”王又以和为诳而刖其右足。武王薨，文王即位，和乃抱其璞哭于楚山之下，三日三夜，泣尽而继之以血。王闻之，使人问其故，曰：”其天下之刖者多矣，子奚哭之悲也?”何曰：”吾非悲刖也，悲夫宝玉而题之以石，贞士而名之以诳，此吾所以悲也。”王乃使玉人理其璞而得宝焉。遂命曰“和氏之璧”。

文章最后，韩非子发表了议论：夫珠玉人主之所急也，和虽献璞而未美，未为主之害也，然犹两足斩而宝乃论，论宝若此其难也!

从此故事可知，任何一个理论、有价值东西的发现是非常不容易的，要贡献给广大人民也非常艰难，和氏具有牺牲自己都不放弃璞的精神。联系现在，我们做任何事情，首先要有眼光认识未开发的璞，然后要有坚定的信心把这个宝贡献给民族、人类。我学习卢铸之医学经过了四十多年，时间算是短的，郑钦安、卢铸之、卢永定他们经过了上百年磨砺，但是真正把郑卢医学从《内经》《伤寒论》中发掘出来贡献给人类，现在又得到多少人的承认了呢?极少的人!你们在座的几十个人，与全国学医的人数相比，少得可怜。就算开个扶阳大会也才有二百多人参加，况且他们所说的扶阳也并不是郑钦安、卢铸之的医学。以和氏的精神把有利于广大人民的郑卢医学发扬出去，是很不容易的，真的要有牺牲精神。且不说我怎么牺牲的，在座的你们肯定也牺牲了自己的一些利益，我这里没有给大家带来经济上的利益，你们却愿意来这里学。希望你们认识这个理、坚持这个理，有“论宝若此其难也”的准备，激励自己让宝得到发扬而利益人类。

2.含义二：指理论。

从理论来说，要讲三点。

(1)正确的理论来自实践，又服务于实践，并在实践中得到证实。卢铸之的医学是他二十多年的学习和几十年的实践总结的经验，亲自尝药，所以，郑卢医学理论是从实践中来的，我们现在的实践就是以他们的理论作为指导的。

(2)正确的理论是在与错误的理论做斗争中发展起来的。郑钦安在他《坎卦解》中就说了：滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。这段话就是在如何辨别阴阳、如何讲阴阳合一理论、如何运用桂枝、附子等，都是在与错误的理论进行斗争的。过去错了，在他这里开始走向正确的路子。卢铸之亦是如此，一反过去背方子、就病套方，而开创了诊断、立法的路子，亦是在与错误方法斗争中产生的。

3.正确的理论是思维活动的反复和升华的结果。所谓思维活动就是思想认识、分析、推断、结论等。郑钦安医学理论和卢铸之医学理论绝不是一朝形成的，是经过反反复复的实践、总结的。郑钦安在刘止唐那学了后，曾说：余沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道、仲景立方垂法之美。卢铸之亦是经过了反复实践升华才逐渐形成我们今天运用的理论。郑钦安、卢铸之理论在医学上是很成熟的理论，但并不等于说他们的理论不发展了，今后有能力的人要努力去发展它，事物总是在不断进步的。

一句话：道者，圣人行之，愚者佩之。

这句话出自《内经·四季调神论》。四季调神论讲的人应与自然界四个季节、每天的时辰相应，使身体健康。这里讲的圣人和愚者，是指有智慧的人和缺乏智慧的人。道，是规律、道理。一个有智慧的人得到道理就去行之，以这个道理指导行动，比如养生，他就将理论实施于自身。我们学医就要用郑钦安、卢铸之理论指导行动，比如切脉，道理就那么多，一讲人人都懂，但是真正要变成自己的就要去行、去实践，等真正变成自己的东西了，那在切脉、诊断方面，你就是个智者，否则它就是个空的理论。什么叫佩之?理论你也知道，就像一块玉一样只戴在身上自得或者示人，不去行动，得不到真正的东西，这就是愚者。郑卢医学讲了阴阳辨证等很多，如果能在实践中运用，能逐步掌握他们的医学思想和医理医法，在这方面，你就是个智者；如果你听了觉得这个法就那么简单，方子也是一加减就行了，那只是佩之，挂个名而已。

这段话对我们的指导意义：要把好的东西通过行动真正变成自己的东西。

二、《内经》的学习探讨前几讲的内容是《易经》以及《易经》在郑卢医学中的运用，今天开始对《内经》进行探讨，探讨跟我们直接有关的东西，大概讲两讲。

(一)学习《内经》前的思考

从学习《易经》进入到学习《内经》,从思想上如何对待呢?中医在中国传承了几千年，拥有强大的生命力，之所以能够不断地发展，从根本上来说，中国的传统哲学思想起着最重要的作用。中医的理论和中国的传统哲学思想是密不可分的。《易经》出来的时候，《内经》也基本产生了，《易经》从整个大的方面阐述宇宙、人与自然的哲学思想，《内经》是从人体生命科学方面联系了自然界、天文、地理来讲的哲学思想。哲学思想范围非常广，我们只说三个。

1.哲学的基石：元气论。在《易经》里元气论就是太极学说。以后有时间专门要讲元气论。

2.认识论和方法论，即辩证唯物的方法论。在《易经》里讲的就是天人合一、阴阳五行理论。

3.从《内经》体系看：把中国的哲学与人体科学紧密结合，形成藏象学说以及经络学说，这是我们医理的基本理论。

元气论不仅是中国哲学的基石，也是中医理论的基石。是基石，不是基础，它比基础更重要。《易经》曰：易有太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦。中医把太极理论引申过来就是元气论。不仅在中国，在世界上研究宇宙都在用这个太极思想，虽仅仅是一个简单的符号，不要小看它，越是高深的科学越是用最简单的符号、或图、或公式来表示，如爱因斯坦的相对论、原子爆炸就根据简单的公式来的。中医的太极就这么个简单的符号，却包括了宇宙、地球上生命及生命科学，所以我们要重点研究元气论，一切阴阳变化、阴阳合一之理都是从太极理论来的。

阴阳学说讲的是事物对立统一、辩证的关系。中国古代用阴仪和阳仪两个简单的符号，就表达了万事万物对立统一、辩证的关系；五行学说讲的是万物互相联系、互相制约的普遍关系，五行相生、相克图表达出世界上宇宙、天地、自然界、人身五脏关系，特别是用五行代表五脏，肝木、心火、脾土、肺金、肾水，一一对应。中医《内经》是对阴阳五行运用得最彻底的，学《内经》,若不将阴阳五行联系起来思考，就不容易学懂；《内经》讲人的生命系统的变化，就是中医将《易经》、元气、太极、阴阳、五行等联系人的五脏、全身的生理变化，运用到实际中，来阐述人体科学的理论。所以，中医是对此运用得最彻底、最全面、最完善、最准确的。

《易经》《内经》指导中国人民几千年的社会活动、生命活动(治病，防病，强身，健体),使中华民族五千年来越来越强大。所以当讲到中华民族文化的精粹，首先不要忘了这个哲学思想，要懂得《易经》和《内经》。学医的要学《内经》以指导学医；不学医的也希望去学《内经》,如果把《内经》学懂了，就是有很高智慧的人。《内经》里不仅包括了人体科学，还包括了自然科学、社会科学、经济科学、历法等，可指导我们强身健体，延年益寿。现在很多人否定中国古代文化，一种是直接否定，说中医《内经》不科学，唯心的；一种是认为中国文化不行，只有外国的才好。这些说法都不符合实际，不符合历史，不符合现实。原因有三。

1.世界上文化圈，至今为止学者公认的有三个。一个是中国文化圈，一个是印度文化圈，一个是欧洲文化圈，这些文化圈都是经过长期总结、提高而形成的。中国文化圈历史最长，有五千年历史。

2.文化一经形成，就指导相应范围的民族、国家不断发展和进步，各自推动历史发展。中国哲学被公认为精深、渊博，就是形成的时间长且经过了若干的波折而成。

3.各文化圈各自独立，亦互相交流，并互相影响。这样的交流就如人的独立基因一样不能改变其独特性。

这三点说明了整个世界文化的状况。少数人否定中国文化，只能说明两点：第一，虽然这些人很可能各有所长，但是对文化、哲学不一定了解，否定了祖先和传统；第二，表明其为愚者，不知。我们不要做愚者，之所以花那么大的精力学《易经》《内经》,就是为了更广泛地懂得我们祖先的文化，以后能够更深入学习郑卢医学。

(二)《内经》有关内容的初步探讨

1.什么叫《内经》

下面是关于《内经》这部书的一些基本知识。

《内经》,即《黄帝内经》,是中华民族传统文化的精华结晶，是中华文化最重要的组成部分之一，是现存最早、地位最高的中医理论经典。《内经》记载了中国哲学思想和对事物的认识论、方法论，即元气论、天人合一、阴阳学说、五行学说以及自然和人的关系等。《内经》广泛运用了天文、历法、气象、地理、社会、心理学、象数学，来探索和揭示人体生命的本质，可以说《内经》就是一部百科全书。《内经》建立起了中医的理论体系，使中医经过了.几千年的考验、验证后，生命力依然旺盛，是世界医学史上的参天大树，产生时间那么长且内容如此完整的经典，全世界都没有第二部。《内经》是中国所有医学经典书籍之首、之源、之宗。中国的医学经典比如《难经》《神农草本经》,都是以《内经》为基础发展而来。

《内经》最早称为《黄帝内经》,至东汉始称《内经》,此后就成了专用名词。以后又加了《素问》,这是张仲景《伤寒论》序的原话：感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》……·这是从张仲景提出了“素问”这个名称，以后就把《内经·素问》连起来用了。

为什么加“素问”两个字?有两种说法，一说：《内经》是黄帝与岐伯等平素问答，所以叫素问；二说：从哲学思想来说：有形生于无形，故有太易，有太初，有太始，有太素。太易，未见之气为太易；太初，气之始也；太始，形之始也；太素，质之初也。这是我们老祖宗对探索宇宙、天地、万物形成的表述，《黄帝内经》用“太素”之名，表明《内经》讲的是形之始也，及形之始之后的质之始也，即论述形的本质。即论述人的生命本质的理论和思想。

《内经》亦称作《灵枢》,原本《灵枢》是另外一部著作，现在作为一个部分编入《黄帝内经》的下册，上册即《素问》。这两部分合起来，一共八十一卷，《素问》九卷八十一篇，《灵枢》九卷八十一篇，合为十八卷，一百六十二篇。唐朝药王孙思邈在《千金要方》里说：欲为大医，必须熟悉《素问》和《黄帝内经》(即《灵枢》)。他强调要学《灵枢》。而我们只学《素问》的一部分。《素问》讲的是生命与自然界关系的理论，《灵枢》着重讲的是治病、医病的道理，特别讲了些针灸等。

《内经》的成书年代有三种说法。

一说是黄帝年代成书的，黄帝是公元前二千七百年左右，至今有五千多年；二说是春秋战国时期的，距今三千多年；三说是东汉时期成书，亦即张仲景之前，(因为张仲景已经引用了《素问》这个名称了),距今两千一百多年。

三种说法的各种依据都很多，我倾向于黄帝年代成书的，即五千多年前。

首先，这本书很明显是黄帝和岐伯间问答形式，也就是在问答之前就有关于《内经》的医学实践，不然没有什么可讨论的。所以，我认为在五千多年前，中国医学已经产生了，才有黄帝与岐伯的问答，亦是黄帝的问答才称之为《黄帝内经》。第二，由于《内经》成书后遗失，经过战乱，后代再进行编写、整理，这只是收集、补充的过程，不应当是成书年代。现在的争论就是有人认为最后定稿才是成书时间，所以才有张仲景的年代成书的说法。

2.《内经》的原理学术体系的探讨

《内经》的学术体系很庞大，我们只能用现代的说法归纳一下《素问》,《素问》九卷八十一篇，《内经知要》也归纳了很多，翻翻目录就知道了，你们最简单就学这个，以后有时间可以读《黄帝内经》原文，现在的译本很多，我看了一下，有些解释不一定正确，所以你们以读原文为主。我这里归纳是为了便于学习。

(1)中医的哲学思想体系

哲学思想体系主要有：中医的气的学说、阴阳学说、五行学说、天人合一整体观学说。这四个学说在《易经》中就有，在《内经》中又充分地展开。这全部观点是指导思想。《内经知要》里道生和阴阳这两部分就是讲了上述四个内容，之后还零零星星穿插在整本书中。

学这些理论一个是通过书本，第二就是通过实践学习。不要把理论单独去记、去背，一定要在实践中学习。实践中学习就两个途径，一是师带徒学，我诊病中讲的就是把这些都贯穿进去了，比如在实际切脉过程中我表述说：这个人正气弱了、阳气弱了等，这就是阴阳理论的实际应用；比如我说这个人肝脏怎么了，这就是五行理论的实际应用。你在实践中具体去体会这些理论。二是现在学习实践中，不要只是去背方子，一定要把哲学思想联系起来。如果在诊断中不联系阴阳学说、五行学说、天人合一学说、元气论学说思考，诊断水平永远也不能提高，永远只停留在庸医水平。我希望你们不要当庸医，要当大医!当仁医!当郑卢医学的继承者!这些你们慢慢去体会。

(2)中医的基础医学理论体系

基础理论很多，有藏象学说、精津气血液学说，还有经络学说，今天讲前两个。《内经知要》讲到藏象。学这些的目的是指导我们临证辨证、辨病，如果不懂藏象理论和精津气血液理论，就很可能思想上是混乱的，无法辨证，就很可能从西医的角度去了解心脏、脾脏、肾脏等，比如西医理解的肾就是排泄系统。这里元气论是贯穿在整个《内经》中，也贯穿在今后整个实践中，我们今后要重点讲元气论。

(3)中医应用科学的理论体系

中医应用科学的理论体系包括了《内经知要》里的病因、病机、治则、病能等。在《内经》中，病因学说和病机学说论述得很多，各种症状都有，你们自己去看。应用科学主要在实践中学习，一定不要死记硬背，为什么呢?《内经》成书几千年了，死记硬背的人很多，讲得头头是道的人也多得很，而要最终变成基础科学、应用科学用于实践，将理论和实践结合，最重要的是一代代传下来的经验，这也是强调你们临床跟师学的原因，这个临床跟师就是针对具体病人情况，理论和实践结合，运用中医理论于实践中。所以，既要看书，更重要的是在实践中跟学，一代代传下来的应用科学的精华就在实践中。

(4)中医的技术科学的理论体系

《内经知要》中的色诊、脉诊，讲的就是技术。实践中讲的切脉，就是技术。中医的技术实际上包括三个方面，第一是诊断。诊断有望闻问切四诊，我们是以切脉为主，切脉是技术，且非一般的技术。西医靠仪器，中医就靠两只手六根指头，这就是中医的仪器，若没有功夫，就没有“仪器”。第二是辨证。是把四诊汇合起来的辨证。既要善于结合四诊，也要善于连贯病的前后发展。辨证不是简单地辨阴阳、辨病，还要把整个过程贯穿起来，这既是应用科学，也是技术科学。中医说神工、上工，工即指的技术。第三，把四诊和辨证归结起来，得出医疗的步骤和方法。这是个很具体的技术，这既是应用科学，也是技术科学，同时也是哲学思想、基础医学思想的汇总，得出最后的立法、出方。这些理论都是分不可分、合不胜合的，为了便于学习我把它们简单分成四种。3.《内经》中人体科学的中心思想(核心思想)

《内经·素问·举痛论》篇云：“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有验于己。如此则道不惑而数极，所谓明也。”理解了这几句话，就明白了《内经》的中心思想。

“道不惑而数极，所谓明也。”明即明白、通达事物规律。对于事物的变化规律有明确的认识，对问题的关键有透彻的理解，从医学角度就是对人体关键的生理变化有透彻的理解，这样才能算得上明理，明理才能不惑。

那么如何才能不惑呢?即前面说的三个善言。

善言天者，必有验于人。要知道天地、阴阳变化的规律，人与自然的关系，也就是天人合一的道理。《内经》上很大的篇幅讲的就是天和人的关系，《四时调神大论》讲的就是天人的关系。知道天人关系，还要验于人，即在人身起了什么相应的变化，之间的关系是什么。学《内经》就要联系这个理解，所谓生命科学即是天人之验。

善言古者，必有合于今。古，即历史。学习《易经》、河图洛书就是学历史，我们要懂得今天的事，就必须把过去的事情弄清楚。古人怎样认识自然界，他们有什么样的智慧，然后联系今天来理解。如果不顾过去，根本无法学《内经》。所以，学习《内经》要今古相通。

善言人者，必有验于己。要认识人的生理、身体的一切变化规律，必定要跟自己本身结合，用自己的身心去体会，这就是人我相合。

天人相合、古今相合、人我相合，三个相合贯穿了《内经》的全部，这就是《内经》中人体科学研究的中心。这三个相合所要达到的目的是：医世、医人、医国、医社会，即古语说的寿世、寿人、寿国、寿社会。不要把《内经》只看成是医病的，而是寿于世、寿于社会的学问，如果抛弃了这个，学习《内经》就局限于技术了，那就偏了。

(三)《内经》的三个医学理论

我这里尽量联系郑卢医学讲。

1.藏象学说简述

(1)藏象学说的含义

藏(zang),藏(cang)的意思。人体五脏都藏在内部，表现于外就是象，以此为研究对象的学说即藏象学说。概括说：脏寄于内，形见于外，故曰藏象。藏象学说的基本特点：以脏腑为基础，五脏为中心，心为主导，肾为根本，以经络的联络，明确脏腑的从属关系。脏腑既连成有机的整体，又各有分工，来维持人体正常的生命活动。

藏象学说主要讲三个方面的内容：一是人体脏腑的生理结构和生理功能；二是脏腑的病理变化；三是脏腑的相互关系，也就是五行相生相克的整体的关系。脏腑学说并不是我们听的外面所说的解剖学、生理学等，它比解剖学等具有更高的层次，内容更丰富、更深刻，是经过了中医几千年的实践才总结出来，载于《内经》,是祖先很高智慧的集中体现。

藏象学说和西医的解剖学的区别：第一，中医认识藏象学说的脏腑，是从整体观出发的，不是局部的，而是五脏都有联系的；第二，中医突出观察和研究活生生的人的生理变化规律；西医的解剖学是针对尸体的，只看肌肉、血管、骨骼等的组成；第三，藏象学说反映的是活体的病理现象，即人生病后五脏的变化，病理是如何的；西医有病理学，是通过化验检查红细胞、白细胞等指标，没有望闻问切，对人体并不观察，不去了解什么肾气、正气。

藏象学说的核心是反映生命有机体机能的变化和脏腑本质变化的学说和理论。(2)藏象学说的四个特点

①中医藏象学说强调脏腑是人的有机联系的整体。除了本身藏象外，与外界、自然界、社会还有密切关系。比如，肝气的畅不畅，跟季节有关系，肝主春，春季肝气最旺；跟社会有关系，工作不顺心伤了气、发了气，即跟周围的人和环境有关系。同样，中医考察肾也要和社会相联系，为什么正气不足或亏损，周围的环境如何、工作如何、几点睡觉等，都有关系。除了考察社会，还要考察不同阶层的人，在《内经》和郑卢医学里都有讲到人的贫贱富贵对身体的影响，经济条件困难会对身体有什么影响，条件富裕会对身体有什么影响，这些都要考虑。现今社会交往频繁，应酬、酗酒、熬夜等对身体有什么影响，如何防止等等，都在中医的考察之内，这些社会环境就形成了人的七情变化。西医对此就很少考察。

②以五脏为中心形成五大功能的体系。心统血，全身无处无血；肺主皮毛，全身无处无皮毛；肝藏血，肝主筋，全身无处无筋；脾主运化、造血，脾主肌肉，全身无处无肌肉；肾藏精，肾藏气，肾生髓，肾主骨，全身无处无骨。五脏统帅了全身，全身以五脏为中心。以这个观念来治病，全身以五脏为统帅的整体观就有了。比如：治疗经络的病，就找肝；我们这里有个淋巴癌动了手术的病例，淋巴属于经络，我们就是用走肝的药，再用化包块的药，原来五个包块，现在化掉了两个，效果很好，还有两个，另一个是手术切口的包块。这就是以五脏统帅全身的理论为指导的。

③学习藏象学说，要将生理、病理结合起来。比如肝主筋为生理，比如肝伤了气而影响心肾相交，即为病理，这样就要调肝，用佛手片。将生理和病理结合一起来治疗以恢复正常的生理活动，或者叫正常的生命活动。

上面讲的五个统帅是不可分离的，我们在调肝的时候，还用了走肾的附片，还用了走脾的贡术、炙甘草、姜，为什么在治肝时又联系肾、脾呢?就是人体以五脏为中心，且五脏之间的生理和病理相互联系的原因。记住这些，对养生和治病辨证都有指导意义。

你们现在有静坐养神的，养的什么神呢?养的是以肾(肾主脑)为主的五脏之神，不可能养某一脏的神。

④学习某一脏含义的时候，不要单纯讲那一脏的实体，而是讲那一脏最根本的东西。最根本的东西归纳到一点，是气，即阳。肾阳肾气，脾阳脾气，肝阳肝气，肺阳肺气，心阳心气，要记住这个。

以上为藏象学说的四个特点。

下面讲藏象学说中的脏腑理论和精津气血液理论。

2.藏象学说中的脏腑理论——脏腑概述

(1)五脏的功能特点

脏，即五脏，心、肝、脾、肺、肾。五脏各有功能，各司专职，同时又有共同特点，即五脏主藏精。藏精，指五脏储藏了人的生命活动所必需的各种精微物质。此精微物质即气、血、精、津、液。五脏所藏的精，具体来说：心藏脉(血液),肺藏气，脾藏营(营，即营养，为宗气所化生),肝藏血，肾藏精。肾藏的精，指生理上所变化的精气，指的人先天之精，男女都有这个精，不然人就无法一代代传宗接代。五脏之精是广义的，是精微物质，包括了肾精，这两个精的含义不同。

五脏除藏精外，还有藏精神状态即情志的功能，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。所以，中医把精神状态的东西都分在五脏所藏。特别是肾藏志，一个人的志向坚定与否，跟他的肾气有关，一个人若没有精神，阳气都没有了，还谈什么志向?想做事也做不成；反过来，一个志气不够坚强的人，往往跟肾有关。这些都属于精神状态的范畴。

(2)六腑的功能特点

腑，即六腑，与五脏相对的，一外一内，六腑为：大肠、小肠、胃、胆、膀胱、三焦。六腑各有专司，各有职责。比如胃受纳

饮食，膀胱储藏水液，膀胱司气化等。腑的共同特点有二：一为中空；二为可受盛和传化水谷，津液水液都储藏在六腑中。《内经·灵枢》曰：六腑者，所以化水谷而行津液者也。盛，是装着；化，是运行、输送走，并且将精华的营养物质传导至全身吸收，将糟粕排泄体外。如果腑只是受纳而没有转化、传导的作用，比如吃东西穿肠而过，吃什么拉什么,就不能吸收营养。

(3)奇恒之腑的功能

奇恒之腑包括：脑、髓、骨、脉(血管)、胆、女子胞。奇：奇异；恒：常，恒常，经常。这些既跟五脏六腑不同，所以为奇；又是人体所必须的器官，所以为恒。

奇恒之腑的功用：一是主藏不主泄。比如脑髓不能泄；妇女的女子胞，要把天生的卵子保存起来，不让泄掉；胆汁也不能泄，泄了就得黄疸病，都是主藏的。胆，既是六腑之一，又是奇恒之腑。二是主藏阴精，不与水谷接触，不藏水谷；六腑的胃、肠，是饮食藏于其中，而奇恒之腑藏的是阴精，这种精就是人身生命活动之精。脑髓、骨髓、脉、胆汁等都是人身生命活动之精，这叫作阴精。为什么叫阴精?阴即指物质的、实体的东西。还不与糟粕接触，要排泄的粪便、尿、汗液等都不能走到脑、胆、女子胞中，而是从不同渠道排出。因其能藏，也称为腑，与前面说的奇异和恒常的特点合起来，称为奇恒之腑。

奇恒之腑的特点：藏而不泄，满而不实。比如脉所藏是血，血如果要流出去，就不行了，脑髓、骨髓也如此。虽然是满的，但是不能实，比如血液如果实了，会变成血凝聚不流；其余部位也如此不能实。如果实了，产生的症状：一是痛，哪个部位实了，哪个部位就要痛；二是不能气化，哪个部位实了，哪个部位就不能气化。奇恒之腑也需要气化，不能气化就不能供应阳气和正气，就不能保持那部分的正常功能，反之，哪里不能气化以供应阳气正气，哪里就会实。今天只讲五脏概述，以后要详细讲，结合郑卢医学实际应用讲。

3.藏象学说中精津气血液理论

脏腑理论和精津气血液理论合起来就构成了藏象学说，所以，精津气血液也是藏象学说的一个重要部分。

五脏和精津气血液的关系：精津气血液是构成人体的物质基础，精津气血液的生成、运行、输布均通过各脏腑完成；反之，各个脏腑的活动以精津气血液为物质基础。因此，我们在讨论五脏的时候，实际上也在讨论精津气血液。我们经常讲气化，气化两个字就包括了精津气血液的运行和输布。

(1)精的理论

①精的含义

精，是人体生命活动的原始物质，是构成人体组织器官的物质基础。组织器官包括人体的五脏六腑，还包括眼耳口鼻、皮肤、毛发、肌肉等。《素问》曰：“夫精者，生之本也。”以上是精的广义含义。

精的狭义含义：指肾藏精的精。第一，肾藏先天之精，是受之于父母之精，即父亲的精子和母亲的卵子相结合后产生的生命，之后逐步生长、成人、发育，并一代代繁殖的精。用现代的话讲是遗传因子，而遗传因子和我们说的肾藏的精还有区别，精还包括了我们祖先适应环境、祖先的智慧、祖先的一切特点。第二，肾藏后天之精，即人出生离开母体之后，全身的精藏于肾，即各个脏腑、骨骼、经络等需要充实、发展的精，肾这个精就是提供全身的物质基础。所以，肾藏精，既藏先天之精，又藏后天之精。为什么郑卢医学在肾上下工夫?为什么从《伤寒论》到郑钦安、到卢铸之更甚而使用姜桂附?就是因为肾藏精这个根本的道理。你们懂得了这个，就知道我们的前辈，郑钦安、卢铸之、卢永定他们下了多少苦功夫来研究使用姜桂附而使肾藏精更正常，而使人体更健康。

②先天之精和后天之精的关系

先天之精生后天之精，后天之精养先天之精。先天之精生而为人后，要靠后天之精养育全身的五脏。我们要重视和护养后天之精，这样才不会使先天之精、正气很快丧失。

后天之精如何养呢?《内经》上讲了很多，有三句话很重要：起居有常，饮食有节，不妄作劳。这就是通过后天之精养先天之精的具体方法。你们念佛、修道的目的，也就是想通过后天来养先天。我们用附片走肾，就是通过后天养先天。附片为什么有这样的功用?因为附片不仅走肾，还走五脏，还走十二经络，还走全身。五脏的精气都得到附片的保养，那么后天就足了，后天足了，先天又能得到补养，后天也得到维护。这种先天后天的关系对指导我们用药有很大的意义。

肾藏精的重要作用：精不仅是全身的物质基础、物质起源，(这个精就不单纯是男子的精或女子的精，不单纯是现在所谓的内分泌),还是我们研究生命科学的重点。生命科学如何发展，是很复杂、很庞大的理论体系。例如在《内经》上有“二七天癸至”,这个“天癸至”就有很多的道理。我们知道了肾藏精的重要作用，就要在这个精上下工夫来研究医学和自我保健、养生，乃至延年益寿。从养生方面来说，肾藏精的根本就在于肾精稳固，包括了先天之精和后天之精。

如何稳固先天之精的本和后天之精的源?养生重在后天之精，人离开母体，父母就完成了给予先天之精的任务，此后全靠后天的养护。后天之精巩固了，身体就健康。后天之精养好了，精就可以很好地转化为肾气，肾气即肾的功能，肾气也即是养生之源，全身之源就是从这里开始的。肾气旺，生长就健康，机能正常，乃至长寿。中医理论强调肾气，郑卢医学治防延年的根本也落实在肾气上。

为什么在提附片之后还提桂?还提姜?因为附桂姜三样一起才能生精化气。桂枝加上附片能气化，安桂加上附片也是解决气化问题的。若能很灵活地运用附片、安桂、桂枝三者，就能够纯熟于布精化气，你们要学的焦点就在此，真学问也就在此。精气旺盛，则内分泌就正常，五脏六腑整个机能正常。如果一个人还没有老，背就弓了，走不动路，机能就不正常；吃饭消化不了，机能就不正常；无法用脑，或一用脑就头昏，机能也不正常。我现在给你们讲课，可以连续讲三四个小时，不喝水不休息，我有这个精力，因为有这个正气。我遇到过几个病人，用脑就昏，用姜桂附治好了，现在照样可以讲几个小时的课了。要感谢郑钦安、卢铸之，感谢姜桂附啊，请你们也牢牢记住郑钦安、卢铸之、姜桂附。精旺盛了，气旺盛了，就不容易衰老。

.③肾阳是全身脏腑阳气之根

肾对全身的脏腑都起到滋养和濡润的作用，并且温煦各脏腑，所以肾阳我们又称之为真阳、元阳、太和之气(正气),对五脏都起到营养作用。所以，肾阳是全身脏腑阳气之根，我们扶阳，就是通过扶肾阳来扶五脏之阳：肺阳、脾阳、肝阳、心阳，而治病的根本入手点就在肾阳。

(2)气的理论

气包括元气、宗气、中气、营气、卫气。

元气最重要，以后要专门讲；宗气是肺气和食物精华相汇总而营养全身之气；中气是胃气，如果中气不足，就有下坠感，如脱肛、子宫下垂等症状；营气，就是营养物质的输送，把精微物质输送到全身；卫气，即卫外之气，抵抗力，比如容易感冒，就是卫气不足。这五个气，在全身分开说，是为了便于理解，概括起来就是肾气和正气。

气的作用：一是推动作用。推动脏腑、经络功能的发育，推动血液循环和水液代谢。二是固摄作用，即控制和统摄全身。比如血液，如果不能统摄血液的循环，就会发生皮下出血，甚至流血、吐血。例如妇女血崩，月经来了十几天都不净，这就是气的统摄作用不够，即需从中气(脾胃)入手，把理中法用好，再加上化瘀生新的药，就解决了。三是预防作用，就是卫气。四是营养作用，把宗气输送到全身就是营养作用。

气的运行归纳起来四个字：升，降，出，入。气的升降出入，使之在全身周流不息，把营养物质输送到全身，并排出废物。《素问》曰：“升降出入，无器不有。”全身各个器官各个脏腑都有气的升降出入的功能，有的是对液体的输送，有的是对气的输送；反过来，“故非出入，则无以生长壮老已”,如果没有了升降出入，人的生命就停止了。气的升降出入就是人生命活动的一个特点。举个简单的例子说，比如解大便，一个人三天不解便不舒服，一个月不解大便非死不可；小便三四天不解就要得尿毒症，就活不了。《内经》曰：“百病皆生于气。”我们用姜桂附，抓住的就是一个“气”字。我们的立法、用药、配伍都在气上下工夫。

第八讲《内经》的学习探讨(二)

时间：2011年8月14日

地点：西御街(先预习《内经知要》的经络，下次要串讲经络，把重要的提出来讲)

一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字：生。

生，这个字看起来很简单，它牵涉《易经》《内经》,也牵涉今后学医的基本观点。

《说文解字》中说“生，进也”。生的含义很多，有：生长，生命，生养，一生，天性，生性；也有继承的意思，如在《公羊传》里有“父死子继曰生，兄死弟继曰接”;还有“深”的意思，“很”的意思，如宋代有句诗云“生怕梨花晚不竞”;还有“活”的意思，与死相对，如《论语》上有“未知生，焉知死”。

我们今天讲的是：生生。从医学角度，生是一个中心。在《易经》中，生的概念非常重要，“生生之谓易”,所谓易，以生生两个字把所有的都包括了。太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦，乃至八卦相重为六十四卦，都是生，表示阴阳的不断变化、运动。

“生生不息”这个词在卢铸之医案中用得很多。大自然中，植物、动物，特别是人类，就是一代代生生不息而传下来。对于人身

来说，生生不息指的是人体阴阳不停运动，五脏相生相克不停运动。如果一个人的身体状态能够达到生生不息，一定会健康长寿。

《内经》云：“阴阳合则生，反之则死。”生，即阴阳相合。阴阳不合，生命就没了，我们讲正气、元阴元阳，当元阴元阳失调，就生病了。

生，在医学上非常重要，中医不仅讲治病，更讲防病、益寿、延年。什么叫延年?按照自然规律，人的寿命是一百多年，益寿就要达到一百多岁，还要延年，延多少?可以说无终止。《内经》里讲了真人，真人与天地同寿，圣人亦与真人相同，圣人就可以达到自然规律的寿命而尽天年，一百多岁，还有贤人。我们常人可以达到的，即一百多岁。那么延年要讲什么?就是生生不息，阴阳相合则生。这给我们一个理念，任何时候要注重生，要保证自己健康生生不息，就要使阴阳相合。郑钦安、卢铸之用药整体讲就是解决阴阳不合的问题，在正气亏损的时候把阳扶起来，阳弱了人就活不了，阳扶起来才能阴阳合。经常说阳易损，所以重点要用姜桂附扶阳，这就是“生”字对我们医学实践的指导意义。

一句话：饮食有节，起居有常，不妄作劳。

这句话来自《内经·四时调神论》,”其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”这就是《内经》告诉我们的生命的真谛。这句话的中心是“形与神俱，尽其天年”,形，即肉体、臭皮囊；神，是真气。真气与精气相合即为神。神，也就是父母给的元阴元阳，元阴元阳在后天不断生长组成健全的体格，生长要靠真气和精气，即这个神。神与形(肉体)二者不可分，紧密结合，无论形衰或者神衰，都影响人尽天年，形与神俱，就是一起来保证尽天年。这是核心。运动属于形，精神世界包括真气、精气的保存等都属于神。

那么如何达到形与神俱呢?就是前面说的”其知道者，法于阴阳，和于术数”。法：法则，规则，规律。自然界的规律就是阴和阳。没有阴阳，就没有植物、动物，包括人，阴阳的法则支配了自然界，支配了人类整个活动，这就是法于阴阳。阴阳的变化规律对人的生命特别重要，我们治病，郑卢医学特别注重法于阴阳，郑钦安三书有两本书都是在讲“法于阴阳”的法则，并且把阴阳的界限划分得很明确，“滋阴降火，杀人无算”就是划阴阳的界限，“千古流弊，医门大憾”是批评那些不法于阴阳、不辨阴阳、使人受到摧残的事。认真去理解郑钦安、卢铸之的医学思想，郑钦安和卢铸之开出的每一个方子都是法于阴阳、和于术数的。

术数是从洛书、河图、天干、地支、阴阳、五行归纳而来的，甲乙丙丁、子丑寅卯是数的代表，甲乙丙丁子丑寅卯如何与阴阳五行配合，就是术数。如：甲乙木、丙丁火、庚辛金、壬癸水……这种术数和五脏配合用到医学上，告诉我们人体与天地的关系，人体怎么样和于自然界的规律，这就是术数。那张天人合一的表看懂了，就知道什么是和于术数了。

前面说的这些都是理论，那么在日常如何做才能尽其天年、百岁乃去呢?即“食饮有节，起居有常，不妄作劳”这十二字，把高度的理论化为日常的行动。卢永定老师经常给病人讲这些，我们也要正确理解，并且要去运用，不仅运用于自己养生，也要运用在对病人的诊断上，告诉病人养生的道理。有些人不懂这些，就不能尽其天年，不能形与神俱，五六十岁就不行了。昨天看了个病人，才三十八岁，是六十岁的人的脉象，太弱了。这浓缩的十二字就是养生的精华，特别是不妄作劳，现在很多人都是妄作劳的。《内经》上云：“今时之人不然也，以酒为浆……不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无常，故半百而衰也!”《内经》上说的今时已经是古代了，我们当今的人更是如此，有过之而无不及。二、《内经》学习探讨

上次课介绍《内经》的部分内容，藏象学说以及以五脏为中心，五脏为主，五脏统帅全身，以及五脏与全身其他组织的关系都总讲了。今天开始分别介绍，重点讲五脏学说和经络，分两次讲完。脏腑学说的理论和我们的辨证、立法、遣药有密切关系，特别是五脏理论，现在具体来讲。

1.心的理论

(1)心的两个生理功能

①心主血脉。主：主持、管理的意思。心主血脉，就是心主持和管理血脉的意思。具体就是，人身的血液流行轨道为脉，血脉靠心气来推动，心气推动血在脉管中正常运行，贯注全身，发挥血对全身营养和滋润作用，此即为心主血脉。《素问》曰：“心主人身之血脉，血脉者皆属于心。”

心血和心气的活动是统一的。这种活动给人身提供了物质基础，人身的各个脏腑、皮肤、骨骼等都靠心气推动心血流通得到营养滋润。有些人说中医、《内经》是唯心论，可以说他根本不懂中医。心气(心阳)功能如果欠缺了，就会血流不畅，会出现脑硬化、思考问题不敏捷等，我们用走肾的药，使之与心相交。这样的病例我们也有，用的是姜桂附，具体说就是四逆白通汤，几张单子把病人的肾阳扶起来，使心肾相交，问题就解决了，现在他们照样能够著书立说，照样管理企业。

心气、心血，一个阳一个阴，我都是合起来表述的，你们千万不要只讲阴或者只讲阳，如果只讲阴就只去补血，只讲阳就只去补阳。西医的输血就是补阴，可是输了血只管七天半个月，最后还是不行，为什么?因为输的血，没有正常的正气来维持以达到不断地运动，输的就是死血。现在有很多中医也把气血这两者生硬地分开，补血就用补血的滋阴药，补气又不用姜桂附。而我们是用姜桂附既补心血又补心气，我刚才举的例子就可说明。

②心主神志。包括大脑的生理功能在内。西医讲心，就是讲搏动的那个肉团心，如果不能搏动了，就安个起搏器，现在都可以安一个心脏，而这些都是没有把神志联系起来。我们中医说心主神志，也即心藏神。

神有两个含义，广义说：就是人体生命活动所体现于外的，都叫神。如行动、眼神等，如我现在在讲话，你们现在在记录等等，这都是神在支配，即心在支配。这个很好理解，心就是你的思想，神志就是你的思想在支配。没有这个神支配，哪里有我今天在这里讲，你们在这里记?狭义的神，指精神、意志、意识等思维活动。这些脑的思维活动都由心主管，包括意志和意识、潜意识。中国有句古话“把话揣在自己心里”,这就是心主思维活动的具体表现。

《素问》云：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。”五种神志分于五脏，其中心藏神，如果心气心血不旺，导致神志不清楚、思维不清楚，反过来，凡是思维不清楚的，表明心气心血不旺。举个例子，对精神病患者，我们就是从肾从心还要从肝来治疗，首先要让他肾气起来，然后把心神调整好，用药首先就有朱茯神这一味，卢老经常第一味就用这个，它是安神的，就是解决心主神志的问题。

(2)心与其他组织的关系，有三点

①心为君主之官，主宰五脏六腑、四肢百骸。这句话来自《内经》。心主宰全身，用现在的话说，人身的心血若到达不了哪里，哪里就要生病。

②其华在面。心与我们的脸面有密切关系。《素问》云：“心者，其华在面。”华，光彩的意思。脸面有无光彩，颜色是否好看，就反映了心主气、主血的情况。如果一个人脸无红光，心血就弱了；如果红光过多暴露在外，就是心血过旺了，会导致高血压。正常光彩应该含蓄不露。这就给望诊提供了依据，如果心有瘀塞，或者血流不畅，或内部出血、脑梗死，面部反映出来就有青紫色，或青一块紫一块、红白不匀等现象；若面色过红可能有高血压。

③开窍于舌。《灵枢》云：“手少阴之别，通里，去脘一寸，别而上循，循经入心中，系舌本。”舌本，即舌体。这段话的意思就是心开窍于舌。

人身五官七窍，都与五脏有关。与心有关就是舌，舌是否正常，反映心气状况。比如：三叉神经痛、舌头痛，就跟心有关。治三叉神经痛我们既要从肾，还要从心，要用安神的。有的舌体溃烂，或生疮，或者舌边锯齿、舌苔不正常等，此为舌上阳不化阴，即心之阳不够，不能化阴，所以就有舌痛、舌烂、大舌头、花地图舌等症状。要解决它，以阳化阴，最简单的就是桂枝法，进一步可加附片。当阳能化阴时，舌头就好了。到这来看病的人，有些人舌苔很厚，阴气就重，吃一段时间药，舌苔就薄了，润了，看起来很舒服了，就是因为我们用了姜桂附等阳化阴的药。

遇到上述这些症状，我们切脉时，就看左手寸脉。如果心脉弱了，不缓，不洪勾有力，就是心脏有问题。脉弱即心气弱，不洪勾即不合乎心脏本脉，也就是说心气和心阳运行不正常。

以上是心开窍于舌，结合脉讲的。

(3)心与心包的联系

心包即心包络，是心的屏障，保护心的，使邪气不致直接侵入到心，所以，往往解决了心包问题，心脏问题也就解决了。在治疗心脏病时，往往从心包入手，比如心包有水湿，我们用附片、桂枝、贡术、茯神去心包之湿。心包若有问题就影响心脏，症状有：昏，严重的会昏迷，说话不清楚，有时候就乱说。心悸、心闷等都属于心包影响了心脏，也是心包的病。心悸、心闷属于心窍不开，所以用药时，有一样药经常用，就是石莒蒲。石菖蒲加上法夏和西砂仁去肺寒痰，肺上有寒痰会直接影响心包，肺寒痰侵入心包，心包脉象就滞，以上三味药就是去肺寒痰，同时菖蒲开窍，就解决了肺寒和心包水湿问题。我们的用药是非常严密周到的，这几样药经常用，为什么经常用?就是使心不受邪，把心包这个屏障维护好，同时考虑心包与肺的密切关系。

2.肺的理论

(1)肺的生理功能

可以用几句话概括肺的生理功能：肺盖于心上，肺之气通于喉，清浊之气均由此进出；且肺处于五脏六腑最高位置，称之为天。心在中间，心为君主，肺如君主头顶的华盖，心和肺就如人身的天和太阳，把肺比作大气，我们常说一句话“天清地朗”,肺随时都要保持干净，没有痰，没有过多的水分，很明朗。肺明朗，心主即明，地(脾)就能生长，能够把营养物质运输到全身。从自然界来说，天清就不是暴晒、不是阴霾，万物就能够很好生长，人身亦是如此。

具体讲：

①肺主气。《素问》云：“诸气皆属于肺。”肺主气包括两个方面：

一方面是主呼吸之气，主气的分清别浊。呼吸之气通过肺的功能把自然的清气运送全身，特别是运送到肾，给肾纳气提供气的来源；同时把浊气排出，所以，分清别浊的功能是由肺来完成的。卢铸之医学常说“分清别浊”,而分清别浊的用药就是用在肺的，用附片加法夏，一般药店都不给加，说是反的，而我们经过实践证明，用附片将肾气扶起来后，就要用法夏分清别浊，把浊气降下去，把清气升起来。

另一个方面是主宗气，肺呼吸了清气，与脾胃取得的精华物质相结合而成宗气，然后通过肺之清气和脾所结合之宗气营养到全身，即提供给全身营养物质。如果没有肺供给清气，就不能产生宗气。假设一个人脾胃都很好，即使饭再能吃，饮食再营养，如果肺出了问题，比如肺结核、肺癌等，全身的营养就都供给不上，五脏

都随之出问题，最后导致肺气消失。当然，一般肺有问题的，脾也有问题，上面的只是假设，说明营养物质输送必须要通过肺的清气生成宗气来完成。

若肺主气不够会影响全身，会产生咳嗽、呼吸不畅、心悸等。心悸的原因很多，肺气是原因之一。肺气不够，影响到胃受纳变差，连带脾的运化也变差，这两者变差，肾气也随之变弱。你看，肺气就牵涉这么多，肺气不能供给肾气，肺气不能组成宗气，就带来这一系列的问题。所以，我们在治病中，只要有一点咳，就要马上治疗，即使偶咳或不咳，一旦切脉肺上有寒，也要马上治，这在临床中经常遇到，为什么?就是因为肺气那么重要，会影响到全身。在我们这里吃药久的，咳都不咳了，有一点痰马上就化掉，实际是把肺气放在肾气之后的第二个重点。

②肺朝百脉，主治节。《素问》云：“脉气归经，经气归于肺，肺朝百脉。”朝，聚会；朝百脉，即气聚会到百脉。使全身血液、经脉通于肺，通过肺的呼吸进行气的交换，达到吐故纳新(即新陈代谢),把废气排掉，清气供养新鲜的血液而供给全身，这就是肺朝百脉。这个道理和西医讲的是相吻合的。不同点在于西医强调的是吐故纳新，中医不仅强调吐故纳新，还强调了气。血非气不运，血没有新鲜的气就不洁。

治节。治：治理；节：调节。《灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”即把肺比为宰相，心是君主，宰相治理全国。肺靠近心，它的治节就是调节全身的气和血，即辅助心发挥心脉流通的作用。治节体现在以下四方面：

第一，肺辅助心运行气血，调节全身的气血营卫。营卫，内为营，外为卫，指人的抵抗能力。所以，切脉时候要注意到，若肺脉紧了也有外邪，不一定只是太阳膀胱脉紧，也用桂枝法解决。桂枝法就调节营卫，调节营卫就包括了调节肺，以增强肺的调节作用、主治节的作用。第二，肺通过节律、有规律的呼吸运动调节了全身气的升降运动。一呼一吸，即气的升降，这种升降运动使全身的脏腑有节奏地运动。这一点非常重要，腹式呼吸的养生法，实际上就是以肺的这种治节作用使全身的脏腑有节奏地运动。

第三，肺通过宗气的散布来调节、增强全身脏腑器官的活动功能。全身的各个脏腑机能都靠宗气提供营养(即物质基础),若没有宗气的提供营养作用，全身的器官功能就不能正常运行。

第四，肺治理和调节全身的津、液，即运输和排出津液。比如出汗，就是把不必要的津液排出，但是流汗多了即为病，因肺主治节的作用弱了而使毛孔闭合不自如，因此要加强肺主治节的作用，使毛孔开合自然，把不需要的排出去。

③肺主宣华与肃降。宣华和肃降两个功能是分不开的。

宣华：指升宣，散发。华与发相通。肺有一种向上、向外升宣散发的功能。

宣华主要表现在三个方面：

第一，宣发卫气。体表、肌肉、内脏对身体的保卫作用，对外的抵抗能力，以及它本身的温煦作用，都靠宣发卫气来达到。

第二，使气血、津液能散布在体表、人身上下，发挥滋润和营养作用。

第三，使代谢的浊气通过宣发而排出体外。比如出汗，都说一身臭汗，这个臭汗就是浊气，汗不臭就不是浊气了。这个气包括了人身不正常的气，所谓的一氧化碳，呼吸进去了，会宣华出来。可见，人身不出汗不好，汗多了也不好；汗(太)臭了也不好，说明正常渠道浊气不出；如果出汗太多，闭合不全，说明卫气防御外邪的机能差了。肺的宣发和肃降，就是正常的开合。我们解决宣发功能失常用走肺的药，常用西砂仁、石菖蒲、法夏，必要时用广紫菀疏肺络，把肺络疏通就增强了肺的宣发和肃降功能。

肃降，指清肃，清理，下降。肃指功能，理指作用。人体不必要的浊气、毒气通过肃降功能来完成。理，是指肃清以后还要排出，也即把不宜于人体的各种浊气排出，可以通过毛孔排出，也可以下降通过人体的其他排泄系统排出。如果不肃降，不能到各个脏腑，比如说不到三焦，不到胃，不到脾，不到肠，浊气就不能排出体外。

肃降功能有三个方面：

第一，肺气下降，保持呼吸的深沉、平稳，使气的运动变化处于正常状态，使气升降出入的功能正常。气喘、气紧就是呼吸不深沉。气的升降出入是由肺肃降功能产生的，五脏都必须有气的升降出入。肝气要升降，左升右降；胃气也要升要降，不升起来就消化不了，不降就排泄不了，等等，都是肺的肃降功能作用的。总的来说，下气往上升为顺，升不起来为逆；上气下降为顺，上升为逆。比如肾气上升为顺，气升不起来为逆；肺气下降为顺，上升为逆，比如肺气上升，鼻塞、喉不适各种症状都会出现。上气包括心气和肺气，中下之气都为下气，下气上为顺，下为逆。

第二，肺气的下降促进了水液的代谢。水液代谢就靠肺气下降，《内经》云：“气行则水行”,可见，气不行，水就不行。水若不动就生痰、生湿、浮肿等。水下降，通过肾、膀胱排泄，如果气不够，排尿都困难，所以在解决排尿困难时，我们往往加法夏来增强肺气的肃降功能。

第三，肺的肃降功能促使脾转运水谷的津液。脾要靠气合成中气，才能把精华物质转运到五脏六腑，特别是转运到肠。人体的大肠、小肠、直肠排泄不正常、腹胀等，就跟脾有关，还跟肺有关，大便不畅，是肃降功能不够，所以，解决大便不畅，除了调脾，还要加强肺气。肺气不正常，食物的糟粕就不能顺利从大肠解出，这就是为什么我们很多时候用法夏、石菖蒲、西砂仁解决排便的原因。

我们解决肺的问题，离不开附子，也离不开桂枝，咳嗽也好，肺气弱也好，大便不畅也好，哪一样是离开附片能解决的?都离不开。我们用这样的法来解决，就保证了肺气(功能)的正常。

④肺对水液代谢的调节。这个调节功能就是对宣发和肃降功能所产生的水液的排泄。宣发把水液散布到全身，肃降把水液排出去，这样就使人体的水液能够正常运转。水液在人体中占了70%的分量，包括了血液。在我们的用药中，茯神、甘草、白术的配合就是保证水液正常运行的。

(2)肺与其他组织的关系

①外合皮毛。皮毛，包括皮肤、汗腺、毛孔等身体表皮的东西。皮毛是人体抵御外邪的第一道防线。这道防线与肺有密切的关系，因为肺主皮毛，“肺主皮毛，全身无处无皮毛”,这是肺和皮毛关系的概括，也是肺其中一个重要功能的概括。皮毛不正常，肺气不强，就容易受外邪、外毒、污染的侵入；皮毛正常，卫外的能力就强。

②开窍于鼻。首先，我们的呼吸通过鼻然后到肺；其二，人的嗅觉功能经由鼻入，也是肺开窍于鼻的作用。肺的功能好坏，从鼻子的灵敏程度能反映出来。肺气强，鼻子就灵敏，反之，鼻子不灵敏，责之在肺。《内经》云：“肺气通于鼻，肺合则鼻能知香臭矣。”如果开窍的功能不正常，就很可能会鼻塞、喉痒、有痰(十二重楼不洁),用药很简单，就用石菖蒲、法夏，无论桂枝法还是附子法，再加上西砂仁把肾气纳起来到肺，就开窍了，如果这样还走不到鼻，就加一样专门走鼻的药白辛夷，针对鼻子发炎、鼻塞、脓鼻涕，也就把鼻窍打开了。兵不在多，勇敢则利。同样用药不是要用好多，只要用得很准确，往往一两样就解决问题了。我们的药用一样就走一样，指到哪里打到哪里。

3.肾的理论

(1)肾的生理功能

中医所说的肾，其解剖位置跟西医说的一样，都在后腰窝上。西医讲肾功能，主要讲泌尿系统；中医讲肾，其功能是四个系统的综合；一是泌尿系统，与膀胱相联系；二是内分泌系统；三是生殖系统；四是神经系统。可见，中医和西医对肾的认识差别很大。

有的人认为肾为先天之本，这个之本的说法还不一定妥当，下面要着重讲关于先天之本的问题。如果从它的功能(包括藏精、主骨髓、主纳气、主生长发育、主生殖机能)来说，肾的确是全身诸脏腑阴阳之根，的确是很根本的，这也是有人说先天之本的原因吧，而我们说肾是生命之本。

①弄清“先天之本”的概念。郑钦安书上将真气称为先天之本，真气是父母所给的，这是先天之本。所以，一般医生称肾为先天之本有片面性，也不能算根本错了，因为肾包括了那么多系统。但确切说，先天之本是真气，是坎中一阳，位于二阴之间的一阳，是乾卦的中爻落在了坤卦中爻，是父母元阴元阳的结合而产生的真气，这就是先天，这个思想一定要明确。

真气就是“人活一口气”的气。“人活一口气”这句话非常简单，但也非常深刻，卢永定老师经常讲“人活一口气”,你们如果对“人活一口气”这句话的意义都不懂，就不要当医生，因为不懂这个就不懂得去维护人的真气，会去伤害人的真气，这样还当什么医生!所以，阴阳要辨别清楚，把真气、正气维护好，才是好医生。所以，这里的本，就是真气，所以它是生命之本。

生命之本，既是坎中一阳，又是离中一阴，这两个结合起来就是真气，我们讲坎离既济，就是讲阴阳结合，这就是要维护真气的根本所在。弄懂这点，就懂得我们的人身，对于父母来说是来之不易的，父母这点真气给你，使你有了先天之本。

人出生之后这个真气成长为肉体，这个肉体就是后天，是真气和五脏六腑实体的结合体。肉体不能脱离真气而单纯存在，否则就等同于西医解剖室里的尸体。现在用灵魂等很多东西来解释真气，中医的观点是真气与肉体的结合体就是生命体。因此，我们在治病时，不是头痛医头脚痛医脚，而是着重于真气。懂得这个道理，就懂得郑钦安、卢铸之为什么在姜桂附上花一辈子去研究，并将此医理、医法传于后代。郑钦安自谓用了二十年的潜心研究才懂得了阴阳合一之道。所谓阴阳合一之道，就是真气和肉体结合的生命之道理。用什么来解决?辨别阴阳、正确使用姜桂附。方法也提出来了。我们在座的学习郑钦安、卢铸之医学，学什么啊?学的就是这个解决之道。肉体只是形，神形相合才是生命。弄通这个道理，懂得郑卢医理存在于真气这条真理中。郑钦安对于伤真气的批评是非常严厉的，认为这是违古训害人等。一定不要伤根本!

②肾藏精，主生长、发育和生殖。肾藏精，精是精华物质。肾藏精的观点包含两方面含义：一是构成肉体基本的物质叫精。《内经·金匮真言》云：“夫精者，人身之本也。”《内经·经脉篇》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”人体胎儿发育就是先生脑髓的，生了脑然后再发育五脏四肢。父母的阴阳结合、精血的结合就产生了精，这种物质形式促使了胎儿的发育。二是精是人生长、发育、生命活动的物质基础。人生下来后的生长发育，就靠这个精，靠肾提供全身之精来生长发育。生命活动就靠这个精。所以，肾藏精，藏的是生命活动的物质基础。

肾藏精的储藏作用良好，肾气就旺盛不衰，可见肾精藏得好不好，跟肾气旺否也有密切的关系。所谓的藏精，就是一个阴阳问题，阴阳在人的生命体中是无法分开的。阴阳的含义很广，肾精是阴，肾气为阳，肾精和肾气是不能分开的。

过去，认为肾阳要靠补阳药，而且补阳药也不一定用附片，补精用补阴药生地、熟地，精是阴是水，把阴阳截然分开用药，形成千古流弊。经过郑钦安、卢铸之上百年的潜心研究和实践，加上刘止唐延续下来的观念，近二百年的时间，最后得出结论，发现附片既补肾精，又补肾阳，郑卢医学没有机械地割裂阴阳。例如男子遗精，用附片补；女子卵子活动不正常，也用附片。实践证明阴阳合

一，若机械分开来看，就会发生大问题，乱用滋阴药，就会杀人无算。我们的观点是先天之精是与生俱来的，父母生下我们就有了；后天之精要靠养，通过自己调养，或者用药来扶持。如果先天不是很好，这个父母给的变不了，通过后天养护，也可以健康起来，这叫后天养先天。我们养的就是肾精、肾气。所以，养生治病的根本就是抓住肾，抓住肾就着重在肾精和肾气。抓住肾精肾气，人的生长、发育就都正常了。

③肾主水液。包括两方面：一是水液和津液不乱流，即为常；若肾气不好，小便自流，大便不能自控，凡是大小便不禁，都是危症，《内经》上对此表述是“死不治”,因为肾气绝了。二是全身的水液代谢功能都是靠肾气作用，起泄泻和调节代谢作用。全身水液代谢都要靠肾气，可见调节全身的水液代谢就要把肾气扶起来。

下面讲五脏的功能与肾的关系。五脏水液代谢都靠肾气维持，所以都要用附片把肾气升起来。还有一样药——西砂仁，用得非常多，其作用是：把肾气纳起来归五脏，把五脏之气纳归肾。纳肾气归五脏控制水液代谢，增强五脏的功能；五脏之气纳归肾，即肾也是靠五脏之气，包括肺提供清气、脾提供宗气、肝使气正常升降来保证肾的正常运行。比如我们治疗肝腹水，就是附片加西砂仁、官桂解决问题，有时候加个官桂，就是解决肾气的问题，亦即解决全身的气化。

这个气化归纳起来有三条：一是蒸腾气化，升清降浊。肾气把清气升起来，把浊气降下去。如果浊气不降，咳嗽、胸闷、胃胀都始终治不好。二是肾气和膀胱结合才能正常排尿。膀胱重在气化，如果膀胱开合不正常，排尿就不正常，要使膀胱开合正常，就要抓住肾。我们对于排尿不正常的，很多都是用附片解决的，加上桂枝，桂枝走膀胱，就是把肾的泄泻功能和膀胱气化功能配合起来。三是对肺脾肾三焦的气化都起到作用。全身的气化作用是通过三焦这个渠道，上焦、中焦、下焦，即网油，水泄就是通过这个渠道，靠肾的功能完成。如果这个功能不正常，表现为口渴，丽水不升，浮肿等。遇到这些病，一般医生就用大量的清热药，这实际上是饮鸩止渴，凉寒药的厉害就是如鸩。而我们用附片，使其丽水上升，肾气把气升起来，有些人在这里吃了几剂药，治不好的口渴好了，水都不想喝了，就是因为将其丽水升起来了，这就是肾的水液代谢功能发挥了作用。

④肾主纳气。纳：收纳，摄纳。肾主纳气，是纳的什么气呢?首先，纳肺气。肺呼吸的新鲜清气，最后是肾把它收纳了的，又经过肾调节使呼吸正常。因此，呼吸不正常，如气紧、气短、气弱，都跟肺和肾有关。肺气入肾后，然后再供给全身。《内经》云：“肺为气之主，肾为气之根。肺主吸气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃合。”气到了肾，就是人身的根本。只有肺肾两者配合，才能使阴阳相交，才能达到呼吸平和自然。

肾主纳气不常，产生的病变有支气管炎等。我们治疗支气管炎不是只止咳，而要从肾上着手，用了大量附片配合其他药；气急、气喘也是用附片；肺气肿，病在肺而根在肾，也是用附片，既解决肺，又解决肾；治疗肺心病亦是如此，有个病例，治疗到不咳无痰了，其他都很正常，因其肾气还未起，叮嘱其继续服药，要把肾气起来才算完全好，但是病人没有听，几个月后死亡了。真的很痛心，痛心他们不懂得肾气的重要性，丧失了生命。今后你们在实践中，一定要注重肾纳气这个观点，肾气未起，肺上的病就还没痊愈，最后还很可能危及生命。

肾纳气还影响脑，头会昏晕等，会使病程加长，病情加重；肾纳气不好，还能引起肾本身的病，肾盂肾炎、肾脏病都是因为肾自身纳气不够引起的。治疗这些病归根到底就是解决肾纳气的问题，解决肾气肾阳的问题。

(2)肾与其他组织的关系

①肾主骨，生髓，通脑，齿为骨之余。五脏统帅全身，肾主

骨，全身无处无骨。骨、髓相连，髓中最重要的是脊髓，脊通脑，所以，肾与脑有密切联系。

血中之癌白血病就是骨生髓不正常，治疗白血病就是解决肾精和肾气的问题，用附片和有关的药物配伍，治疗效果是比较明显的。血癌很难治，我们抓住根本，就能够治疗。肾和髓有关，脑上的病要联系肾，髓通脑，脑和脊髓有关，神经上的病也要联系肾，用姜桂附。反复讲姜桂附，可能都听厌了，但这是真理。

人身无力，比如，骨头上生了病，如鹤膝风，膝关节很大，我在70年代曾经治疗过一个这样的病，当时病人二十多岁，关节大得穿裤子都困难，我用大剂量附片配合其他药物，最后骨头还原了，还能够骑自行车，现在这个人都还在，很活跃。就是抓住了肾主骨的道理。

小孩先天发育不足，脑髓不充盈，不聪明，治疗从肾。靠附片生髓，老师治疗过这种病，小孩附片服到60克1剂，吃了1年的药，脑髓充盈起来了。不要把髓通脑看得很简单，明白此理，结合郑卢医学用附片的方法，能够解决医学上很难治的疾病。《内经》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧。”

齿为骨之余。牙齿就是肾之余，肾气旺，牙齿就稳固，老年人牙齿掉了，就是因为肾气弱了。《内经》上说的，四十多岁，牙齿就慢慢不行了，我们现在到六十岁，牙齿就保不住了，因为肾气到不了口腔了，肾气还能到全身就很不错了，骨之余的牙齿就管不到了。所谓余，就不是主要的，有精力管一下，精力不够就不管了。那么牙齿有病，牙龈痛，除了用桂枝法，还要用附片，加骨碎补，就解决了，道理就是：肾主骨，齿为骨之余。

这些抓住了，就知道各种病属于哪一脏，知道怎么治疗，着重在哪里。

②其华在发。《内经》云：“肾之合骨也，其荣发也。”年纪老了，头发就白了，这很显然。有的少年白发，就是少年肾气不足，把肾气加强就好了。

③开窍于耳及二阴。肾与其他脏不同，它既开上窍——耳，又开下窍——二阴。排尿功能和生殖功能都跟肾有密切关系，都由肾所主。很多要小孩的，首先要把肾气调好。男同志也一样，肾气不好，生育也会成问题。小便不利，肯定从肾和膀胱来解决，如果不抓住肾，光去用清热药利小便，最后带来很多的病，伤了肾气，伤了膀胱，始终治不好。我们用附片桂枝，直到把肾气扶起来，小便才能正常。

肾与膀胱互为表里，治肾和膀胱排泄、气化上面的问题，要联系起来看，用附片加桂枝法。桂枝法单纯解决膀胱气化问题，当然桂枝法还解决别的问题，加了附片就把肾和膀胱联系起来一起解决了。

今天时间没有了，还有两脏没有讲，以后有时间再讲。

[小结]

五脏各有职责，各有各的功能，但是一定要记住人身是个整体，人身的五脏统帅全身：心主血，全身无处无血；脾主肌肉，全身无处无肌肉；肺主皮毛，全身无处无皮毛；肾主骨，全身无处无骨；肝主筋，全身无处无筋。血肉皮骨筋，都不是单一的人身组织，而是人的生命活动是依靠这些组织的功能进行的，也即气的功能在活动。比如，骨生髓，髓通脑，骨造血，人生命的血、精就源源不断；肺接受天地真气，皮毛开合正常，能卫外之邪，能固正气，脾与肺都是接受生命所需自然之气的器官，也都与气紧密联系，除肺脾外不能直接接受自然之气。

人身是个整体，是一个最完善、最完整的体系。五脏相生相克相制化，就是这个完整体系活动和生命力所在。我们学习五脏理论，虽然是分开讲的，但有两点一定要明确：一是五脏统帅全身；二是五脏最完美、最深刻的是五脏体系相生相克相制化的运动规律，即生命活动规律。

第九讲《内经》的学习探讨(三)

时间：2011年9月18日

地点：西御街

一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字：专。

专，古义为单纯、独一。现在用的意义就比较广泛，比如专家、专车、专业等等有好多。我们今天讲专两个意思。

1.专一。专一就是纯一、不杂。《易经·系辞》曰：“夫乾，其静也专。”《淮南子·主术训》曰：“成身有道，心不专一不能专诚。”都用了专字。《淮南子》成书于两千多年前，是汉文帝时期的著作。当时，有淮南王叫刘安，召集了各种类型的门客，写了很多文章，共二十八卷，内容丰富。在春秋战国时期百家争鸣时，《淮南子》也是其中之一家，到清朝乾隆年间，将《淮南子》整理为二十一卷，在中国文化的传承中，其地位很高。

引用的两句话，都说明了做任何事情，心不专一是不能成功的。从《易经》到《淮南子》一千多年，都非常重视这个专字。有了专一才能有所作为，任何事情心不专一，就不可能一心一意去做。

2.专心。有了专一，还要专心。专心：即专心致志，一心一意。引用《孟子》的一段话，“夫精弈之术，小术也，不专心致志，则不得也。”孟子很形象地启示我们，做事情在专一的前提下，还要专心致志。在中国传统文化中，这个“专”字有很深刻的含义。《易经》的乾卦在六十四卦中是第一位的，代表天，代表父，代表纯阳，代表真龙。《易经》把乾卦与静联系起来，告诉我们要像乾卦那样“其静也专”。阳是动的，但当它静下来的时候，动和静是相对的，也是很专一的。乾卦能够体现“天行健，君子以自强不息”,体现天马行空等等，都是“其静也专”的结果。如果乾卦没有“其静也专”的特点，那天行健、自强不息、天马行空都表现不出来。这是三千多年前的文化表达的，之后的《淮南子》也把道和专联系起来，要诚心有道，心不专一也就不能够成功。这个道，在中国古代文化中，称为大道，大的道理，总的原则。要懂得总的原则，也要专一、专心，否则，不可能领悟和掌握总的原则，不仅不懂，就连小事情都做不好，像下棋这样搞耍的东西都不能成功。

专一和专心，我们现在理解，有两层含义。

一是专一是智慧的结晶，我们的思想、认识上要具有高度的智慧，才能专一，才能选定专一的事业和奋斗的方向。这种选定，必·须是专一的、纯一的，不是杂乱无章的。任何一个专家、学者，都有其所长，而非面面俱到、杂乱无章的。就如孔子最后归纳的两个字“忠恕而已”。反之，选择不专一、不纯、杂乱无章，表明我们还不够智慧。

二是专一和专心也是我们意志力的表现。专一选定一个目标，必须还要专心，才能实现目标。否则选择再好，不专心也不能实现。这个上面我的体会比较深，卢铸之很多学生学习卢铸之医学，但都没有学出来，卢永定老师有很多学生，学出来的也不多。郑卢医学本身就是很专一的东西，本身这个就是智慧的结晶，选定这个是正确的，但是，不专心也不行，学不成。

所以，专一和专心是一个人智慧和意志力高低强弱的体现和检验。同时，做事情专一、专心也是意志力不断提高升华的过程。今天，专的含义就讲这些，接下来联系郑卢医学来讲。郑卢医学，首先要肯定，我们学习它，研究它，并且下定决心要发展、发扬它，这个方向是正确的，这个事业是正确的，正确就在于郑卢医学是正和纯的医学。这也是很专一的东西。对于正和纯，这两点不知道大家是否有体会：正，就是沿着郑钦安的原著,沿着《易经》《内经》《伤寒论》中最核心的线路在走；纯，郑钦安的理论和卢铸之的用法，都很纯，郑钦安对把姜桂附和滋阴药混淆批评得很严厉，将之论为“杀人无算，千古流弊，医门大憾”,这就表明了他的纯。这种纯和正，就是郑卢医学的专一。所以，我们来学这个郑卢医学，前人已经把专一的问题走出路子了，给我们指明了方向，我们学的不是杂七杂八的中医。过去的寒凉派、温病派等等的一并不分轻重、一律抓在一起来学，不结合实际，只背方子，这能专一吗?郑卢医学很正很纯，是一个专一的东西，它既不属于哪家哪派的，也不是把各家各派汇起来的总摊摊，而是经过了几代人的努力，沿着《易经》《内经》《伤寒论》这样一条路走下来，把最精粹、最核心的东西汇集起来，形成了正和纯的医学。郑钦安写了三部书，卢铸之也有一些著作，都是表现了正和纯的路子。

用他们自己的话来说，郑钦安说：“张仲景为医林孔子。”郑钦安表达所走的路是这样来的，他在序里还说，刘止唐教他学医，对《易经》《内经》《伤寒论》学习了之后，又潜心研究了二十年，这样才悟出了阴阳合一之道，悟出三部书中阐述的道理。所以我们说他的路子是正的纯的。卢铸之太老师说：“仲景真千古后第一人，钦安真仲师后第一人。”这两句话说的是相隔了一千多年的两个人物。张仲景是东汉人，《内经》之后到东汉之间大概就是一千多年，把中国的医学《内经》的东西充分发挥出来，写出《伤寒论》,所以张仲景为千古第一人。郑钦安称张仲景为医林孔子，卢铸之称他为千古第一人，这是他们对医学历史最重要的、最核心的事实的总结。郑钦安又是张仲景后的第一人，郑钦安清朝人，从东汉到清

朝，又是一千多年，所以，郑钦安是仲师后第一人。张仲景之后，中国医学各家各派，温病派、脾胃派等，包括很多名家，都排除出去了，真正继承张仲景的是郑钦安，没有第二个人。这两句话，高度地总结了中国医学发展的正和纯。

这两句话，究竟有多少人去研究它，我不清楚，但是这是我们现在学的，认为郑钦安、卢铸之是我们的祖师爷，祖师爷就是这样说的，我是坚信不疑的，认为他们说得非常正确，非常客观，非常合乎历史事实。有了这个信念，我们就应当沿着这条正和纯的路子认真去学郑卢医学，有了这个信念学习郑卢医学就绝不会动摇。

学医第一要专一，第二要专心，做其他事情也是如此，应当选定正确的、专一的道路，也应该选定纯而不杂的道路，同时要专心、一心一意地学。

专一，就是正、纯，然后才能达到精，学精之后，要专心，因为医学没有止境，还可以达到更深、更高的水平。这个精，是正、纯的结果，在精的基础上，今后还要达到深和高，一步步来。现在你们学习，要专一、纯正，要达到精，精了之后达到深、高。我曾经讲过这五个字，今天照样提出来，提供我们学医的思考。学医不仅是技术上的问题，还有思想上的问题，还给了我们智慧。学郑卢医学要达到精、高、深，这是我们大家要努力的事情。

一句话：医以专一为主，诚意为用(卢铸之太老师语)。

这是卢铸之太老师在一篇文章的开头提出来的，这里讲专一的含义就是纯一、专一，从理法方药、医学理论、医学思想、医学作风上论都应当是专一的，不应杂乱。比如很多学医的人，其动机包含了名或者利，这就不纯了，一旦学成，为人看病必然高费诊病，所以思想动机要纯。我当初学医的时候，老师专门说过，到我这里来学医，不要想着去赚钱。老师一生很清贫，他收诊费也是为了生活，他的诊费是一般门诊费的一倍，一般门诊费一毛，老师就收两毛，门诊费涨到两毛，老师就收四毛到五毛，折算起来就是一碗面的价钱。老师过得很艰苦，即使在困难时期，照样不乱收费。高价月饼也买不起，有的病人给不起钱就不收钱，老师还曾经赊锅魁吃，从来都没有跟人说，后来给我们摆龙门阵的时候，他说我一生都感谢这个卖锅魁的人。在那种情况下，找他的人有，但是他从来不为钱。这种品德应当宣扬。当然我并不是主张你们将来看病了就不能收钱，但是不能以赚钱为目的去给人治病，合情合理的是可以收的。

卢铸之太老师讲的“医以专一为主，诚信为用”,要达到什么样的境界呢?按照他文章的说法是要达到四个境界。

第一境界：冥冥然超然四方。这是《荀子·劝学篇》里的一句话：“无冥冥之志者，无昭昭之明。”意为：没有潜心钻研的精神，就不会有洞察一切的聪明。借这句话来说明学习首先就要达到冥冥然，所谓冥冥然就是专默精诚。我们医学要达到这个程度，才是专一，不是为了给别人看的，专心一意、精益求精地来从事医学实践，不去宣扬，自己把医搞好为大家做事，这样就能够达到昭昭之明。所谓昭昭之明，指成功之后，历史和人民是会对你做出肯定的。

第二境界：临诊时心手相应。心和手是相应的，这两者指医者的两个方面，手主要讲切诊，亦包括了诊病过程的望闻问切，心指医道的综合，医道在思想上的集中。这个医道，是医理、医法、医术和医德紧密融合的体现。心手相应就是讲我们高深精的医道与高超的诊断辨证紧密地融合起来，通过心和手完成相应，使道和术融合起来。“相应”不是简单地结合，而是两者灵感相互照应、相互印证。这样就能够达到像卢铸之太老师说的那样：病定灵法，法定灵方。我们的法，都是在临诊之中心手相应而产生的，不是背的；我们遣药，也是在心手相应而产生的。这里说说我的感受，不切脉、不望诊、不跟病人接触，要让我给病人开一个方子，我根本没法开，如果只是简单地说说病情开方，我总感觉心里不踏实，这就是我的感受，一定要通过切脉，在我手上感受他内部很多情况，在脑袋里才形成了法。

第三境界：人我相合。人就是病人，我就是医者。这句话是只有像卢铸之这样非常高的医道的人才能说得出来。我们要领悟这个，也就要在人我相合上修炼自己，磨炼自己。如果只是问个病，就背个方子或法，那就不是人我相合，所以，我们要做到人我相合也是需要下工夫的。

第四境界：达到前三境界，此时仁术可以称焉。仁，在中国传统文化中，是所有美德的集中概括。当一个人道德品格很高的时候，才称为仁，做医生的称为仁医，也只有达到了仁的境界，才称为仁术。术，是指医学本领。所以没有很高的医道、医德，是达不到这个仁的。这就要求我们必须专一、专心才能达到。

最后，希望大家都能够专心、专一、一心一意、专心致志地来学习掌握和继承发扬郑卢医学。我们应当有这个信心，也许大家的认识和想法不一样，但是具备了这些思想和境界，就会提高我们很多的智慧。

二、经络学说的有关内容《内经》的内容很多，为了大家学习的方便，我们只讲了《内经知要》。上次讲《内经知要》与大家说了，大家自己去学习经络的这一部分。《内经知要》专门归纳了经络。

(一)经络前述

我们学习经络学说，是为了学习中医内科，中医除内科外，还有针灸、按摩等，在大学里针灸学要学四五年，我们这只用一个小时，来介绍与我们内科有关的内容。若要把所有的穴位都熟悉，要像古代人用铜人来学针灸，熟悉穴位。铜人是唐朝时发明的，模型上有很多小孔、穴位，当你点对穴位的时候，铜人里的水就冒出来了，扎针的时候是在铜人的外面蒙上一层纸，是看不到穴位的，要熟悉到这样的程度才可以，一次就要扎准，古代人就是这样练习熟悉穴位的。现代针灸学在理论上也有很多的研究，我们不管它。在中医内科，对穴位基本没有很多的研究，但是对经络的概念一定要懂。

当时卢永定老师只用半个小时讲了三条：一是经络要认真学，中医内科要用到经络，只将各条经络的名称介绍了一遍；二是经络的辨证实际上是以五脏辨证为主，经络是帮助我们知道病是走哪条经络，与哪一脏、腑有关系，只是起这个作用。实践中，我们讲的都是五脏辨证，比如膀胱经，走在背上，与肾有关系，若背上不舒服那就跟足太阳膀胱经有关，就这么简单；三是经络是帮助我们理解全身的病和内在五脏的病之间的关系。所以我们学经络不是全部都学，不是每个穴位都要熟悉。今天我们也是本着这个目的来学。

1.经络的含义

一般讲，经络就是经过和联络的意思。经，是经路。经路是无所不通，全身都有。络，就是网络。网络是错综连接。第二种说法，经络是脏腑气化的经路。五脏六腑气化的路就是经络。故，经脉有行有止之处。所行处是经路，所止处就是穴位。

我们把这两种含义结合起来解释：经是经路，络是网络，脏腑(气化)全身无所不通，经过的穴位和起止行进，就达到了无所不通。

2.经络的作用

主要作用是将人身的五脏六腑、四肢、上(头)、下(脚)联系起来，以运行气血、散布津液。《内经》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”

3.经络在中医内科所需要研究的内容

(1)十二经络和奇经八脉经路的起止和主要穴位。

(2)十二经络分布、循行的规律和主要病理的简要内容。(3)六经、六气之理。这个就比较深一点。

(二)经络概述

1.十二经络

为了方便学习，把《内经知要》上的文字和今天发的图结合起来看，了解经络的起止，了解经络内部的络属。比如：肺经属肺络大肠，可见大肠经为肺经的表。自己要下工夫画，并注解。希望你们学经络要下点工夫。

十二经络称为正经，按照经络循环的顺序如下：

手太阴肺经：起于中焦，下络大肠，上膈属肺，终止于少商穴。此经络起于中焦在身体的内部，到了腋下后才在体表。

手阳明大肠经：肺经的表，起于大指端，与肺经连接起来，终点到面部迎香穴。

足阳明胃经：起于迎香穴，下行到脚大拇(中)趾隐白穴(历兑穴)止，然后与脾经相连。

足厥阴脾经：起于足大拇趾，上行，终于胃脘上膈，属脾络胃，支者上至舌本，散于舌下。我们看舌头，苔厚不厚，就知道胃怎么样，脾怎么样。

手太阴心经：起于心脏中心，络小肠，到肺，到腋下，到小手指尖止。跟太阴脾经相连在腹内。

依次，下面的经络就是相衔接的，把图文联系起来看。最后一个到足厥阴肝经，肝经又与肺经相连。这样十二经络就形成了一个循环系统。

各个经络都有表有里，有属有从，比如：胃经就属胃络大肠；大肠经属大肠络胃。这两个表里就联系起来了。

请你们对照文字和图，下点工夫去学。

2.奇经八脉

有冲脉、任脉、督脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跻脉、阳骄脉。

叫奇经八脉的原因：奇经八脉与十二正经不同，它没有阴阳表里的配属关系，也没有与脏腑联系的，不属腑亦不属脏，不络脏亦不络腑。由于这两点，就叫奇经，有八条脉，就叫奇经八脉。

奇经八脉和十二经络的关系：如果把十二经络比成江河，那么奇经八脉就是湖泽。就如长江就是正经，鄱阳湖就是奇经。奇经八脉贯穿于十二经络之间，调节十二经络气血的输运。

冲脉：起于少腹，上脐，跟足阳明胃经结合，到胸中，上咽喉。冲为气街，即气运行的街道，气往上行之路。《内经》云：生于丹田，脐下两寸。小腹有个气海，这就是呼吸之根。凡是气逆、气不畅，均责之在冲，有的人气下不去或者上不来，都是气逆现象。张仲景书中专门有一法，叫降冲逆之法。我们的用法很简单，一点就穿了，即用葱白或者全葱，在我们的法里加上葱白或者全葱，就可以降冲逆，当然还要看在哪个部位并与法结合。因为正气不够，丹田之气不够，肾气不够，那么用四逆加葱白降冲逆，就解决了。

《内经》云：女子二七而天癸至，太冲脉盛，月事以时下。这个冲脉和妇女的月经有很大的关系，我们在调经的时候要用一样药：炒杜仲，炒杜仲属腰，就可以调冲脉，冲脉旺盛，月经才能调好。天癸就是冲脉旺盛才能至，所以，调理了冲脉就可以使月经正常，即月事时下。

概括起来就那么几句话：冲脉所司，导气而上，导血而下，通于肾，丽于阳明。什么是丽于阳明?阳明：胃经；丽：丽水。丽水生于肾。丽水可入于胞室。女子入胞室，男子入肾。丽水入于胞室后，循冲脉而上行，首先入胃，使胃的津液充足，以消化五谷，将五谷化而为汁，然后入于心，所以叫丽于阳明。

从平时临床看，治胃病时，离不开肾。口渴，喝水也解决不了，这是什么原因?就是丽水不升。将丽水升起来，充实了胃液，胃液生津，升起到心脏，心也安了，津液也有了，口就不渴了。这就是治疗的原理。

冲脉很重要，所以讲得多。下面讲任脉和督脉。

任脉和督脉：督脉在背，统治诸阳；任脉在腹，统治诸阴。任督相通，也就是阴阳相贯。所以，任脉和督脉必然相交，在下交于二阴之间(会阴),在上交于舌之上下。相交正常，任督二脉就通了。现在很多练气功的，就是想使任督二脉相通。会阴和舌下有交合，能够感觉到口水津液很多，那就是任督二脉练通了。问诊的时候，有时要让舌头卷起，口水要吞掉呢，那是津液。

任脉和督脉，一个(督脉)属于肾。有的医生说肾为先天之本，这句话不全面，但是可以这样认为，先天是整个元阴元阳会合起来的太和之气。任脉在腹，属于后天，也可以这样说，但是不全面，后天应当是我们整个人的躯壳。郑钦安的书就是这样说的，人的躯壳是后天。这里就脾胃而言，为了把肾和胃突出出来，当然这里说的胃也包括了脾，所以，任就是胃，督就是肾，任督相交就是先天后天能结合。先天即督脉，主气，主肾，交于胞中，这就离不开人的生命遗传。这里说的胞中就包括了丹田、男女生殖系统。后天即任脉，主血，也下交于胞中。气血都在这里相交。所以练功练丹田。就水火而言，督脉属气、属水，任脉属血、属火。所谓心肾相交、水火既济，在某种意义上就是任督相交。督脉主阳、主气，任脉主阴、主血，上至舌下至会阴互相连通，这个就是人生命的总司，即生身之总司。所谓生身，就是活的人。中国的医学，不是讲死人，而是讲的有生命的人。

带脉：带脉总束诸脉。带脉如腰带环形，圈入、约束所有的脉，气血通过脉行，使气血不妄行。因为像腰带一样所以叫带脉。

带脉有一个分支系肾，女子就系胞。临诊的时候，我经常说要加强带脉，就是因为女子胞系带脉主之。妇科的病，一定要通过带脉来治。五脏的病，抓住五脏来治，而妇科病要抓住带脉及任督二脉。

带脉又系命门，有时候叫病人热敷命门，就是因为带脉、督脉、膀胱脉都经过命门。

阳跻脉和阴脉：跻：即足。这两条经脉都涉及脚，所以叫跻脉。阳脉经过足阳经，与足太阳膀胱经逐渐结合起来，之后就分而联系到胃，实际上，阳跻脉就是足太阳膀胱经的别脉；阴跻脉，是足少阴肾经的别脉。阴跻和阳跻分别行进。它们对目起作用，即营于目。另外，在治疗风湿的时候，也牵涉阴跻和阳，但是我们只要把膀胱经和肾经抓住，对阴阳我们知道就可以了。

阴维脉和阳维脉：维：维络，网络。把所有的经都联系起来，网络在里面，使各经络能够正常运行。

阳维脉维络诸阳经；阴维脉维络诸阴经。阳维脉与督脉相连；阴维脉与任脉相连。

奇经八脉有详有略地讲了讲，有的在治疗的过程中要用到。

3.十二经络分布及经络规律

十二经脉的分布都是对称的，都按照阴阳、手足这样对称分布。

(1)十二经脉在体表的分布规律

十二经脉在头面部的分部规律：诸阳经都到头或面，即头为诸阳之会；诸阴经都不上头面。手、足阳明经(手阳明大肠经和足阳明胃经)分布在面部和头的前部；手、足少阳经(手少阳三焦经和足少阳胆经)分布在头的两侧；手、足太阳经(手太阳小肠经和足太阳膀胱经)分布在额部和头顶。

十二经脉在躯干的分布规律：太阳经分布在背；少阳经分布在侧面；足阳明胃经分布在胸腹部。所有手阳经都在躯干的体表；所有手足阴经都分布在躯干的前面；足三阳经在躯干的胸和腹；手三阳经分布在胸部。

十二经脉在四肢的分布规律：足经都在下肢，足三阴经分布在新经济

下咕的内侧句括了阳矫经.大阳在内侧前少阴在内侧后颐阴

万文口Y,巴白所红；人所的，

在内侧中：足阳经到了小腿下端厥阻经和大

仕内侧中；止阴经到丁腿下而阴经人阴经立且文又相抉上经的三阳经包括太阳膀胱经、阳明胃经、少阳胆经，分布在前后侧，即腿外侧，阳明经在前侧，少阳经在外侧，太阳经在后侧。

(2)十二经脉的表里分布规律

经络走到体内，与脏腑有关系，规律为：

所有阴经属脏络腑，所有阳经属腑络脏；阴经属里，阳经属表；这就是体内循行的属络关系，这种属络关系就构成了脏和腑经络的阴阳表里关系。所以，阴阳表里就靠阴经和阳经来互相衔接、沟通。因此，从病和生理上来说，脏腑和经络就有了关系，有了影响，这对我们的辨证和立法就有了指导的依据。

阴经属脏络腑，为里。具体有：

手太阴肺经，属肺络大肠。凡是大肠大便不通，一般来说我们不仅治大肠，还要治所属的肺，然后治所络的大肠，大便不畅，往往和肺气有很大的关系。我们在用药的时候，针对大便不畅，加了法夏，这就是阴阳表里的关系。通过用药去理解我们的法，理解怎么用药的。

手少阴心经，属心络小肠。

手厥阴心包经，属心包络三焦。

足太阴脾经，属脾络胃。

足少阴肾经，属肾络膀胱。

足厥阴肝经，属肝络胆。

在阴经中，着重点一是掌握足少阴肾经属肾络膀胱，我们治疗膀胱小便不利，小便短少，都要着重治肾；二是脾胃着重在脾经，我们以五脏为主，胃跟脾相表里，就是因为属络关系。从属络关系上就知道，阴经把所有的腑都包括了。

至于阳经，是属腑络脏，属表。阳经所谓的表，表证，即容易受外界六淫的影响。足太阳膀胱经，属膀胱络肾，这不仅表明了膀胱经跟肾的关系，同时足太阳膀胱经是《伤寒论》的第一个经脉。膀胱经的经脉长、穴位多，有六十多个穴位，你们要仔细看。

足少阳胆经，属胆络肝。

足阳明胃经，属胃络脾。

手太阳小肠经，属小肠络心。这里要说一下，心不受邪，外邪我们着重在太阳膀胱经，手太阳小肠经一般不用去考虑。现在很多医生都把太阳经有热，说成就是小肠经有热，都去清热，这是他们的理论根据。实际上，在阳经里，无论理论上还是实践中，我们重点把太阳膀胱经放在第一位，在阳经中把这个抓住，其他都好办。

手少阳三焦经，属三焦络心包。

、手阳明大肠经，属大肠络肺。

阳经里面第一重要的是太阳膀胱经，《伤寒论》首先就是从膀胱太阳经开始的，所有的六淫都是从太阳畏寒那里开始的，把握这一关，把桂枝法用好，其他的病都解决了。

阳经里第二要注意的就是阳明胃经属胃络脾，阳明若有燥气，我们不用大清热，而是略略结合膀胱经就去燥了，我们的用法就是加一味油厚朴就解决了。阳经的病都好治。

(3)十二经脉的走向规律及循环规律

走向规律：由手太阴开始依次传到其他经脉，最后到足厥阴经，又重回手太阴肺经，这样不断循环。

从肺经(阴经)开始，到大肠经(阳经),之后到阳明胃经(阳经),再到足太阴脾经(阴经)……十二经络是依次循环的，表明我们人身气和血的运行是循环的，主要表明气在周身循环运行的。现在有练功的，有个小循环，即刚才讲的通任督二脉，即小周天；大循环就是十二经络的循环。十二经络都通了，估计这样的人不多，十二经络如果都通了，人就根本没有病了，要达到这个从小就要开始练。这不仅对中医理论，对中国的传统气功也有指导意义。

学经络有三个意义：一是用经络穴位治病，所以要懂经络；二是中医要用经络指导；三是我们养生、气功离不开经络。气功的观点是来自《内经》《易经》的。

学习十二经络、奇经八脉，就应该知道全身经络的气路行进，以及十二经络的分布和循行规律，这样就能够纲举目张，以简驭繁。在简单之中，有很多精华，需要我们自己去钻研。

中医内科虽然与针灸按摩有区别，但重要的一些穴位也要知道，例如百会穴、人中穴、内关穴、合谷穴、足三里穴等，可以急救、保健等。

(三)六经六气概述

六经六气，就是我们讲十二经络的根据。十二经络就是由六经分为手足经而成，六经包括太阳、少阳、阳明三阳经，和太阴、少阴、厥阴这三阴经，再分为手足即成十二经络。以后学《伤寒论》,就要涉及这六经六气的内容。现在学六经六气是为今后学习创造条件。

所谓太阳，即阳之至大也；太阴，即阴之至大也；少阳，即一阳之初生，开始的意思；少阴，亦即阴之初生；阳明，即阳气到了极盛的地方，叫阳明；厥阴，即阴气到了极致的时候。这是名称的含义。

六经六气就表示了阴阳变化的道理和理论。知道了六经六气的正常变化规律，我们就能知道疾病的传变和身体的盛衰，这些也是我们学习六经六气的原因。《伤寒论》就是讨论六经的传变规律、对人造成的疾病以及治疗方法。

《内经》云：“五行以为本，六气以为用。”我们讨论六经六气的目的，就是指导在治病的实践中怎么去运用。作为五行为体，联系到身体就是人的五脏，这是根本的内部的东西，木火金水土，对应肝心肺肾脾；如何解释生病，如何理解病理，就靠六气。人的五脏和六气有密切的关系，人就是靠六气正常运行，六气与六经密切相关，六经在人的身上，张仲景只是讲了足经(六经),《伤寒论》只讲了六经。我们刚才讲的十二经络是整个人的手足经，所以，所谓六经，应天地六气。因此，只讲足经就比较明确了。

六经六气就是人身体气化的道理，知道了这个气化道理，就知道病的原委，也可以知道人的养生之道。这就是讲六经六气的原因。

《内经》上有一段话：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。”

下面分别来看：

少阳之上，火气治之，中见厥阴：少阳，指足少阳胆经和手少阳三焦经。少阳之上，指少阳的本气，是火气治之。为什么是火气?足少阳胆，手少阳三焦，同司相火，本气是火气，所以是火气治之。所谓中，就是经络里的络，足少阳胆经络厥阴肝经，手少阳三焦经络手厥阴心包经。中见，即经过了这个络，见了厥阴，即所络之气。那么这句话，前面讲的是本气，后面讲的是它所络的脏腑之气。

阳明之上，燥气治之，中见太阴：手阳明大肠经，属于燥金；足阳明胃经，属于燥土。这两个都是燥气所主，所以阳明之上，燥气治之。也就是说，治疗这里的病，着重抓住一个燥字。治阳明的病《伤寒论》上有，我们也有化燥，很简单，加个化燥的药，芳香之品化燥，油厚朴、香白芷这类的药。中见太阴，即所络的脾和肺。

太阳之上，寒气治之，中见少阴：太阳膀胱属寒水。这里需要解释的是手太阳小肠经，属君火，君火属于热，那为什么这里小肠

也是寒气治之呢?有句话叫“手从脚化”,手太阳小肠经要服从脚，要从脚化，此热从寒化之。这句话非常重要，我们现在听到很多医生讲，把有寒了说成小肠经有热，只知道小肠与心为表里，有热，不知道其热从寒化，应当按膀胱太阳经来治。我们没有小肠经燥热的观点，抓住太阳膀胱经就对了。

厥阴之上，风气治之，中见少阳：厥阴就是肝经，属风。同样这里厥阴心包经也是“手从脚化”。

少阴之上，热气治之，中见太阳：手少阴心经，属热，足少阴膀胱经，属寒。本来膀胱是寒水，但是这里心为君主，所以，肾就要随君主化气，就是从热化。中见太阳，即所络的膀胱经。

这里怎么样理解少阴?所谓少阴，我们称真火、真阳，就是因为它气化的原因，火就是热，膀胱经本来是寒，我们当成热。这个热，就是真火，就是人的生命之本，我们要维护这个真火，就要从肾入手。这个热，就这样来理解。

太阴之上，湿气治之，中见阳明：足太阴就是脾，属湿土；手太阴为肺，为清金，属肺。为什么都从湿化呢?这就是叫“子母同气”。五行中土生金，土为母，儿子就跟着母亲的脾气来，所以，肺经也是从湿化。

以上都是气化的原理，古人用了很多的心思把这意义表达出来，在《内经》上就归纳成这么几句话。

最后归纳一下：“所谓本也，本之下，中之见也，中见之下，气之标也，本标不同，气应异象。”

所谓本也，就是本气；本之下，中之见也。本气过了之后，在中间所经络的就是所络的气。如：少阳络厥阴，阳明络太阴，少阴络太阳。每个都有络，即本之下中之见也，即它所络脏腑之气。中见之下，即在所络的气之下；气之标也，标指经络所经过的地方，标气就是经络之气。每个也都有本气，有主气，有中见，有标气。标本不同，气的变化就各有不同。这段话，讲了气的变化。

第九讲《内经》学习探讨(三)◎

《伤寒论》讲来讲去，就是把六经的变化引述出来，《伤寒论》本来源于《内经》,《内经》的气化又从《易经》上来的，《易经》最初就是讲的太极，太极变阴阳，就是讲的气的变化。关于阴阳，在《内经》上写了厚厚的一本，都在讲阴阳和气的变化。《伤寒论》也是在讲气的变化，这是《内经》的理论在《伤寒论》里具体化了，变成六经辨证，一日太阳，二日阳明……这个以后我们具体再讲。

我们说的路子是正的，从《易经》,到《内经》,到《伤寒论》,都是本着我们中国最根本的哲学思想来讨论的，从哲理上、人的身体上来讨论阴阳的变化，气的变化。

归纳气的变化规律，三个字：开、合、枢。

《内经》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”

太阳为开：太阳指膀胱，膀胱气化上行外达，充于毛皮，卫外，所以为开。

阳明为合：阳明主受纳水谷，化为精汁，将精汁运行到五脏六腑，把糟粕输送到小肠，所以它也是在气化，这个气化是外行下达，所以称为合。

少阳为枢：少阳就是三焦网膜。网膜和外面肌肉、腠理相通，在内就是气化的运行上下往来都靠三焦，所以叫枢。

太阴为开：太阴就是手太阴肺经和足太阴脾经，都是主运行的，一个运行气，一个运行食物。凡是气血的流通、津液的四达，都是肺经和脾经来主持，所以叫开。

厥阴为合：足厥阴肝经主收藏，藏血，主藏下焦的阴气，就是血，血脉的潜存，使其精气不泄漏、血不泄；手厥阴心包经，主要藏上焦的阴气，使其阴血不至于燥火外着。所以为合。这两个厥阴都是把气和血管住，不使外溢，一个管上焦，一个管下焦。

少阴为枢：手少阴心经，下生脾土，我们说的火生土，指的是心火生脾土。脾和心两经都是起转枢作用。足少阴肾经，上面是肺金生水，下面是水生肝木，肾在中间，起到转枢作用。转枢什么呢?转枢肺气，将天然之气输到肾，转化为正气，输送到全身，即所谓的金生水，水生肝木，通过肝即木生火把气供给心。这就是所谓的心肾相交。少阴肾就起个转枢作用，把精气输送到肝，然后输送到心脏。

所以我们说的心肾相交就有两个含义，一个就是这里讲的，另一个就是任督相交。我们常用的就是这里讲的，少阴肾的转枢作用而产生的心肾相交。了解了这两个相交的含义，连贯起来，那气的运行和与各经络的关系就联系起来了。

开、合、枢是气化的三大关键，人身气血的周流、津液的四达，均由于气化的开、合、枢的作用而成。这是经络学说里最重要的理论要点，也是我们辨证、施治的关键，我们治病就是在解决气的开、合、枢的问题，使气能够周流不息、精液四达。我们学医，就要把这个气化的理论理解透，与经络的理论联系起来思考。也是我们学习郑卢医学必须要解决的。《内经》讲了这个，《伤寒论》也讲了这个，郑钦安的理论很多地方讲了这个，卢铸之的用法也是在讲这个道理，讲气化，讲开、合、枢的问题。

(四)十二经脉的病理概述

此部分结合临床随时在讲述，只是没有归纳而已。

第十讲《伤寒论》的学习和探讨(一)

时间：2011年10月16日

地点：西御街一、启思录：赠送大家一个字和一句话一个字：正。

说文曰：正，是也。为否的反面，为非的反面，也即不正则否，不正则非。其含义和用法很多，比如：正中、平正、端正、纯正、正义、正气、正直、正身、正言等等。我们今天讲两个意思：

正道和正本清源。

1.正道

正道亦有两个含义：一是正常的规律；二是确当的道理和准则。

关于正常的规律，举个很有名的例子，人民解放军占领南京的时候，毛泽东写了两句诗：“天若有情天亦老，人间正道是沧桑。”这里的正道指的中国农民工人起来革命，推翻旧的政府，求得自身解放，这是正道，这是合乎规律的，所以必然要取得革命的胜利。所谓沧桑，就是人民起来当家做主的变化。

关于确当的道理和准则，也用前人说的话来说明，《管子·立政》篇曰：“正道损弃，而邪事日长。”东汉班固的《东都赋》曰：

“既闻正道，请终身而诵之。”终身不断地诵之，行之。古人是把正道当准则来对待的。

我们今天讲这些，是运用于医学的学习实践。我们医学的正道是什么呢?就是符合正常客观规律的医学，以及医学中确当的道理。就是指我们今天的学习，是从《易经》开始，到《内经》,再到《伤寒论》,最后具体到郑钦安医学、卢铸之医学，这就是已经认识到的，并且在具体实践的医学之正道。这句话，你们慢慢会懂的。

为什么这样说?思考一下就明白这个道理，《易经》《内经》都是中华民族哲学的结晶，是智慧的经典著作。中华民族五千多年的文化，都是在《易经》的指导下形成并发展，包括儒家学说、医学、历法天文等等，都是将《易经》当成确当的准则。《易经》的思想对世界的文化影响都很大，我们现在用的数字电脑、手机的二进制，0和1,这样的模式都是从《易经》阴阳而来，现代化的东西都是用数字来表示，这就是《易经》阴阳原理在实用科学上的指导意义。关于宇宙大爆炸学说，在科学的领域没有办法得到解释，最后还是从《易经》中找到答案，从元气论和太极得到了哲学上的高度概括。人身的六十四组基因，和八八六十四卦也是吻合的。所以，《易经》在世界上称为科学之祖。

现在我们学习郑卢医学，这个路子就是从《易经》开始学的，这就是正道。这个正道在郑钦安的著作中就提到了，《医理真传》的前几篇文章也讲了《易经》,这些都明确告诉我们，学医首先要学《易经》,这是必须经过的路。

《内经》同样是中国文化精粹的结晶，它集中了我们从实践中认识到的人体科学的结晶，是把哲学理论、医学理论和实践紧密结合起来的一部著作。我们学习了《内经》的藏象学说、经络学说，这些学说都是智慧结晶，都是合乎天人合一之道。这是中医的正道。现在世界教科文组织正式承认公布了经络学说、穴位是中国的优秀文化。从今天开始学习《伤寒论》。《伤寒论》源于《易经》《内经》,《伤寒论》起到了承上启下的作用，承《易经》《内经》的上，启开辨证论治之路，所以郑钦安称仲景为医林孔子。我们知道孔子这一生传给后世的有《诗》《书》《礼》《易》《春秋》,从历史、文化、哲学全面总结了春秋时代前两千多年的中华文化，对中国以后三千多年的文化发展起到深远广大的影响。现在请出孔子并推向世界，这是因为世界上都公认了，才能承认孔子学院。张仲景作了《伤寒论》之后，到了郑钦安，就是一千多年时间，郑钦安太老师充分认识张仲景作《伤寒论》的历史意义，所以称张仲景为医林孔子，这是十分中肯的。

张仲景是《内经》以后一千多年的人物，所以，《内经》之后一千多年，中国的医学理法都需要总结，张仲景就做了这样的工作，并在学术上有所创建，就是把辨证施治的理讲得更切合实际，更实用。所以卢铸之太老师就讲过：如果没有张仲景，哪有今天的中医郎。又说“仲景师真千古后第一人，郑钦安真仲师后第一人。”张仲景承传了《易经》《内经》的正道，在这个正道上，还增添了理论和实践相结合的确当的理论，增添了医法、医药经过辨证后正确使用的医学准则。这使医学的正道越来越宽广，越来越光辉灿烂。

我们学习“伤寒论”以后，就要转入学习郑卢医学，大概就在明年，用一年时间，认认真真研究郑卢医学。郑卢医学就是沿着《易经》《内经》《伤寒论》这样的一条正道走出来的，我们也要沿着这条正道去学习。我们在学习、继承这条路的时候，实际上就是在走郑卢医学的正道，因为这是直接传承。

2.正本清源

在继承、传承这条正道的过程中，郑老和卢老还做了艰苦的工作以正本清源。他们的正本清源对中医科学做出了很大的贡献。这个正本清源是什么呢?就是在《伤寒论》以后，特别是金元以后，除正道外还存在很多非正道的东西，正如前面引用的那句话“正道损弃而邪事日长”,就是那时候的中医历史状况。比如说：怎么样认识阴阳的问题，在金元的时候，就认为阴是主要的，阳是次要的，阴主宰了人身。这恰恰跟我们的观点相反，滋阴就是从这个时代产生的，开始大量使用凉寒药，认为人身上的热和毒都很多，必须清凉解热。这个就是非正道的，也就是“正道损弃而邪事日长”的具体表现。

在中国历史上的医学，并非古人说的“既闻正道，请终身而诵之”。既然《易经》《内经》《伤寒论》已经把道路指得明明确确，我们就应当老老实实、终身去实践它。

正本清源的工作需要人来做，历史也必然发展出维护正道的人来正本清源，这是谁呢?从现在来看历史事实，正本清源的工作就落在了郑钦安、卢铸之这些老一辈身上，“余非其人，亦无其人”,这些前辈严谨对待医学，进行广泛地学习研究，承担了此项工作。以我们现在所知，还没有其他人做了这个工作，也没有其他的例子。读郑钦安的书说“滋阴降火，杀人无算，千古流弊，医门大憾”,这几句话就是正本清源的工作证明。现在有些所谓有名望的人还说这个话过激了，他没有说这个不对，只是说过激了，言外之意，就是要说得温和一点，不要把滋阴降火说得那么不值钱。卢老根据《伤寒论》的东西立法用药，全部与实践结合，不再照搬《伤寒论》的死方子，除了四逆汤少数的方子，其他完全是卢老正本清源后自己发展了的立法。这个在历史上是非常了不起的，也是非常不容易的。他们给我们明确指出医学的正道，我们的学习安排也是沿着这个正道走的，学习《易经》《内经》《伤寒论》。我曾经讲过，学习郑卢医学要学得正纯精高深，正是摆在首位的。对于这个正的思想和道理，要多去理解，以便更深入地学习达到正本清源之后的郑卢医学。

郑老、卢老在正本清源后，给我们后辈创造了极其丰富的医学思想和学术财富，避免了在邪事日长的境况中徘徊而始终找不到正路，避免了弯路。所以，我们应该感谢郑钦安、卢铸之，还要感谢一个人，那就是颜龙臣。颜龙臣也是刘止唐的学生，和郑钦安是同学，卢铸之师从颜龙臣和郑钦安。卢铸之把郑钦安和颜龙臣两位老师的学问综合起来，创立了卢铸之医学。我们提卢铸之医学，也不能忘记卢永定老师，没有卢永定老师，这条路就断了。他是卢铸之太老师唯一的传承人，其他弟子没有把卢铸之医学真正的东西掌握，所以，卢永定老师也是功不可没。我就是在卢永定那里学的东西，我们就沿着这条路在走，我们能够有缘在一起走这条路是幸运的。选了这条路，你们将来无论是行医，或是研究中医，或者养生延年益寿，就都能够办到“正本清源”。

一句话：凡欲身之无病，必先正其心。——卢铸之语这句话看起来是说治病养病的，这是无疑的，而学医来说，对于学医的人，首先要自身无病。我们对无病的概念是：正气和肾气都很充足了，太和之气能够充满全身。能够达到这个的还很少。要达到自身无病，这首先要正其心。

学医也是必须要正其心，主要包括三个方面：

一是心中有正道，并做到“既闻正道，请终身诵之。”学很多道理，今天学明天丢，这有什么用呢?既然郑卢医学是强身健体、延年益寿的医学，为什么不终身诵之呢?现在很多人都希望自己健康长寿，这就是我们学习郑卢医学的立足点，能为他人服务，是很好的。

二是不使乱求迷惑。这也是卢铸之的话。按正道学医，按正道去继承郑钦安、卢铸之太老师的医学，使我们健康益寿，为他人治病，那么走这个正道就先要不求迷惑。心不正，前面的都办不到。无论遇到什么迷惑，都坚持走郑钦安的正道。郑钦安严肃指出：滋阴降火，杀人无算。现在医学界很多用滋阴、凉寒药，我们很容易被这些用药的方法迷惑，而走偏路，连中央电视台都在宣传六味地黄丸男女老少都适合服用，你就容易怀疑自己，这就是被迷惑了。所以，正其心，不使自己乱了，不要在迷惑的路上打转转。我遇到一个老医生，还被称为名医的，我看了他的处方，就是在迷惑中盘旋的，把自己的生命也耗在里面了。这是很可悲的事情。

三是在正道的规律中，在正本清源所传承下来的郑卢医学中，我们自己要先正其心而学。不为名利而学，这是很难办到的，据我观察，有的人学医很大程度是为名利，贪求卢铸之的名，贪求郑钦安的名，而不是本着拨乱反正的思想来学的；正其心而不畏艰难困苦，就要准备吃苦，为中医正道贡献自己的一点力量。哪怕把你自己的健康长寿解决好了，也是一个贡献。

现在人民需要的是什么呢?全国百分之七十到九十都是亚健康状态，百分之七十这个数字是中央卫生部门的领导说的。什么叫亚健康?就是我们说的，正气弱了，肾气弱了，什么毛病都有一点，轻的小毛病，重的大毛病。重的有心脑血管疾病，三高，这是最普遍的，最严重的就是癌症。癌症就是正气弱了，健康衰弱而得的，一旦得了癌症，就很难逃出它的束缚，甚至被剥夺生命，所以要趁早防癌，趁早脱离亚健康状态，把正气和肾气都搞好，这是上策。为了这些百分之七十到九十的亚健康的人民，需要好好学习郑卢医学的扶正、扶阳的思想和理论，以及用法和用药。

去年，我在深圳参加了中医临床会议，我讲了卢铸之是怎么用药的，卢永定是怎么用药的，我是怎么继承他们的用法的，最后作了总结，四面八方的病人，吃了药都有效果，证明扶正气、扶阳，用姜桂附这些药是符合现在疾病的需要的，这个规律可以肯定。主持人也重复了我的观点，认为这是符合现代人疾病治疗需要的理法和药。这百分之七十的亚健康状态是非常可怕的，也就是说需要郑卢正道医学的大力发扬，在座的人力量太小太小。在座的即使将来不行医，宣传一下这个正道，也算是作了贡献了，再给周围的朋友看看病，贡献就大一点。二、《伤寒论》的学习与研讨(一)学习《伤寒论》须知

学习《伤寒论》的时候，必须认识正确，才能真正进入《伤寒论》的学习和探讨。我们探讨的是《伤寒论》问世以来，发展到今天的变迁历程，对“伤寒”的医学思想怎么认识，也包括它的历史发展，发展至今《伤寒论》医学的主流及其意义的认识，以及我们如何正确进行学习。

1.从中医理论思想内涵的必然规律来看

.前面三讲探讨了《内经》的基本概念，藏象学说、经络学说、六经概念等。《黄帝内经》标志着中医学已经发展到了一定水平，将中医学从经验医学上升到既有实践基础又有理论体系的自然科学。《内经》所依据的基础思想是《易经》的太极之理、阴阳学说及五行学说。我们要注意郑钦安在《医理真传》的序里，在《易经》后面专门加了太极两个字的。阴阳学说是讲对立统一的规律，具有辩证法的思想。中医的阴阳学说，表达的是人的生命和人体科学的对立统一的规律。五行学说是讲事物之间相生相克相制化的关系，也就是讲这一事物和其他事物包括了自然界和人体之间复杂的联系，五行学说不断深化，已经由原来朴素的唯物观一步步升华到具有现代科学系统论的思想和辩证唯物主义的思想。五行学说在中医中形成了中医系统的整体观、中医的阴阳对立统一观和五行相生相克相制化事物互相联系的整体系统观，都具有丰富的辩证唯物主义哲学思想，它们源于《易经》,也包括河图洛书，又经过《内经》在人体科学上升华和实际化。不仅是理论，而且是与人体实际非常紧密结合的，我们学的藏象学说和经络学说等，都讲得非常具体，又包含了上述辨证的思想。现代科学的系统论思想，因辩证法思想在现代科技中，都被实践深刻地认识，已经是现代自然科学和社会科学中运动变化的客观规律和指导思想。在中医学中，阴阳五行所形成的系统论就体现了这种系统科学的思想，有很高的水平和智慧。我们学习中医科学的内容，学习郑卢医学，都是合乎客观自然规律的。

这就是我们为什么要从《易经》《内经》《伤寒论》这样学下来的原因，这是必然的趋势。

2.从学习《伤寒论》的历史必然性来看

卢铸之太老师说：“仲景师真千古后第一人也。”这就是指《内经》过后，张仲景的《伤寒论》把这一千多年的医学做了归纳、总结和提高。将《内经》的理论和这一千多年的实践结合起来，树立了中医辨证论治的历史里程碑。所以，在张仲景《伤寒论》后，又经一千多年，郑钦安将这段医学历史又做了总结，这段历史纷纭混乱。所谓纷纭，就是各种学说都有，本来是好事，可有正的，也有非的，他把这段历史的发展做了正本清源的总结，就是说郑钦安继承了《易经》《内经》《伤寒论》,对中医的发展又是一个里程碑。这个正本清源就是郑钦安做的了不起的工作，也是最艰巨的工作。所以，卢铸之太老师又说了：“钦安真仲师后第一人也”。

我们学习《伤寒论》,就是通过郑钦安、卢铸之的著作来学习的，因为郑钦安和卢铸之已经把这段历史正本清源了，给我们正确的东西，给我们明确指出了医学路子。我们通过郑钦安太老师的“六经贯解”、《伤寒恒论》来学习，还有卢铸之太老师的“五行生克制化之理说”。这里要特别提到的是从郑钦安、颜龙臣传授给卢铸之，再传授给卢永定这个路子。

刘止唐是郑钦安和颜龙臣的老师，是非常高明的国学大师，人称“通天教主”,什么学问都懂，本事很大，影响很深。而医学上，郑钦安是青出于蓝胜于蓝，从刘止唐家传给他孙子的医案就可以看得出，卢铸之的一些法在那里面连影子都找不到。可见，近代医学在卢铸之这里有了飞跃的发展，只是还没有传播开，这需要一个过程。

我们特别重视这纯正医道的传承，传承的是正本清源后的医学理论和丰富的医学实践、医艺。我们称为医艺，是比一般的开个方要高明些，不是简单的医术。所传下来的，是已经把《易经》《内经》《伤寒论》里的医法精华和结晶完全融会贯通了的东西，他们读了很多书，经过了反反复复的实践对证，最后才得出郑钦安的医学思想和卢铸之的用法、用方。

因此，对历史可以用这样几句话来概括：

“仲景乃医林孔子。”——郑钦安

“仲景真千古第一人也，钦安真仲师后第一人也。”——卢铸之从《内经》到他写出《伤寒论》,张仲景是第一个人；从《伤

寒论》到郑钦安这个医家出现，又是一千多年，也是属于第一个人，没有第二个人了，这就属于正本清源，在郑钦安以前没有。

我们后人还有两句评语：

“卢铸之乃郑师后第一人也，卢永定乃郑卢医学第一实传人也。”——彭重善

所以，这是历史的巨变，卢铸之的立法、用药，现在在整个中医界找，都没有第二个人。卢铸之是郑钦安的学生，继承了郑钦安，但是他的立法用药进行了创新，对《伤寒论》思想和郑钦安的思想又有所变化、又有所开拓。卢铸之的法和方，除了四逆汤外，其他的法在《伤寒论》里没有，郑钦安的书上也没有，所以，他是第一人。在中国，医家很多，其他医家也没有用他的法。

那么卢铸之的医学是卢永定传下来的，也只有卢永定是实实在在传的。其他很多人学的，没有传，或者学了后又变味了，就是前面说的，有正的，还有不正的东西夹杂在一块。只有卢永定完完全全很忠实地、很实实在在地把郑钦安、卢铸之的医学传下来了。

这就是历史的正道。我们知道这个历史，就知道医学的发展是

不那么容易的，经过了那么长的时间，郑钦安到卢铸之这里就差不多是二百多年。

3.从《伤寒论》本身的境遇来看

从历史的境遇来看，我们为什么要学《伤寒论》,这里你们要从中体会，历史的发展中，你们应当怎么样来学《伤寒论》,就给我们提出了这样的问题。

《伤寒论》原作者张机(公元150—219),东汉河南邓县人，古代叫南郡涅阳县，曾任太守之职。张仲景在南郡遇到名医张柏祖，拜其为师，学习之后，理论和临床上都胜过了老师，当时对他的评价为“识用精微过其师”。张仲景与当时的名医华佗齐名。张仲景在公堂上给人看病，这是中医“坐堂”之说的来历。

东汉末年，即建安元年时起，因战乱而流行疫病，百姓死亡很多，张家二三百人就死了三分之二，所以他在《伤寒论》的序里说了：“痛夫!举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之足云哉!而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎!趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。”他把进退两个字用得非常恰当，进而爱人知人，退而爱身知己，我们现在学的人中恐怕也有进退两个字的选择吧，起码是爱身知己吧。以后张仲景根据《素问》写出了《伤寒杂病论》,说《伤寒论》是继承了《内经》,不是我们说的，是张仲景在序里说的。《伤寒杂病论》即《伤寒论》的全称，这是在人民疾病痛苦中诞生的，是《伤寒论》的第一个境遇。成书时间大体在公元200～210年之间，也就是在张仲景五十到六十岁之间问世的。

东汉以后三国时期，由于战乱四起，因战乱时代的特点，《伤寒杂病论》问世不久就散失了。一直到晋朝，太守王叔和受政府指令开始收集《伤寒杂病论》,才幸运保存了一些。这次收集之后，书的内容已有了调整和变化，但是基本收集起来了，这个时候称为《伤寒论》。《伤寒论》不是张仲景原书名，是在晋朝的时候改的。

《伤寒论》编辑后，还是没有很好得到保存，直到宋朝，医官林亿等受命整理出版了《伤寒论》十卷，参与的还有孙奇、高宝衡等，然而这个版本也还是没有保存好。现在保存的《伤寒论》版本，是明朝赵开美复印整理的林亿版本的《伤寒论》,亦叫赵本。宋朝时候还有一个注家是成无己，编撰《注解伤寒论》。所以至今，有两个版本流传，即赵本和成无己的《注解伤寒论》。

到了清朝，以政府的名义出版了《医宗金鉴》,重新订正了张仲景的全书，包括了《伤寒论注》和《金匮要略注》。最早张仲景的《伤寒杂病论》就包括了这两部分，《医宗金鉴》中就把它分成两书。在《医宗金鉴》的前言有述：“今博集诸家注释，采其精粹，正其错讹，删其驳杂，补其阙漏，发其余蕴，于以行之天下。”可见，《伤寒论》在这个时期还在不断地修改，把各家学说都往里注解。

这就是《伤寒论》的历史境遇。从这些情况看，我们现在所看到的《伤寒论》的问世确实经过了历代前人的艰苦劳动、艰苦工作才流传到今天。也可以看到，《伤寒论》这两千多年来得到了国家和人民的重视，同时也可以看到各个不同时代都对《伤寒论》既作了肯定，又作了修改、补充和注释，也即不是它的原貌。所以，《伤寒论》的注本很多，就我所知不下150家。但是这150家的注本，老师对此评价为“平平者多”。文字解释和一些论述，跟实践的结合距离很远，平平淡淡的多。

那么,我们怎么学《伤寒论》,卢永定老师曾经说：如果你们学了郑钦安的书，还想要多看几本，可以看明朝张介宾的《伤寒注解》和清朝柯琴(柯韵伯)的《伤寒来苏集》。但是老师要求我们学习《伤寒论》是要认认真真地读郑钦安的《医理真传》中的“六经定法贯解”章，以及郑钦安的《伤寒恒论》。也就是说，学《伤寒论》若是看书杂了不好，就读郑钦安的书，如果时间和精力

充分，就去看上面说的两本。张介宾的《伤寒注解》我是复写的，内容很多，后来一看，还不如看郑钦安的书，写得明明白白的；也看了下《伤寒来苏集》,也没有郑钦安的思路那么明确。所以，从历史上看，你们学习《伤寒论》,就学习郑钦安的《医理真传》和《伤寒恒论》,从《医理真传》的“六经病情提纲”开始，到“六经定法贯解”,然后就是学《伤寒恒论》,这个我就又明确重复了一道。

卢铸之太老师也写过《伤寒论解注》,那是新中国成立前，当时又没有复印机，就把手稿投寄到南京政府卫生部，投寄后就渺无音讯，丢失了，非常可惜。现在留下来卢铸之太老师对《伤寒论》的注释，仅有在《伤寒恒论》上的一些批注，写了很多字，我那里有个复印本，是对《伤寒论》的意见和眉批。

但是并不等于没有办法学习卢铸之对《伤寒论》的理论，卢铸之太老师所传下来的法，他的医理和思想是具体结合了《伤寒论》的，在他的理论和实践结合了的法中，就可以很直接学到《伤寒论》的东西，所以，我们学习《伤寒论》的方法就是集中学习郑钦安的书。知道了这个就不会被很乱的注解迷惑了，也不会去乱说。

总之，学习《伤寒论》一定要走正路，不是去啃书本，而是要下功夫学习郑钦安的理论，以及这整个从郑钦安、颜龙臣、卢铸之、卢永定一代代传下来的理论和实践紧密结合的东西。只有靠实际的传承才能学好《伤寒论》,这句话请你们注意，没有传承，研究《伤寒论》都是空的。现在书本到处都有，大学也在学，有几个把《伤寒论》用得好的?我可以说，没有!只有在经过这一代代实际传下来的东西中，这才能真正学到《伤寒论》,这经过历史的经验和教训才认识到的，因此将这些列入学习《伤寒论》须知。归纳起来说，学习《伤寒论》切勿杂学，不要任何注解都去看，要专心学习郑钦安、卢铸之医学的著作，要下苦工夫。一句话，要学正的、纯的，要学理论和实践已经结合的，千万不要走不正、不纯的歧途。这一点请大家切记，切记!

(二)《伤寒论》的六经医学理论

1.概述

(1)什么是六经

学习《内经》时讲的经络是十二经络，在按摩、针灸中也用得最多，那么《伤寒论》里讲的六经或说十二经络都源于《内经》,这就是它们共同的来源。《内经》的《灵枢经络篇》讲十二经络，还讲了冲、任、督、带，加起来就是十六经，这是以前讲过的。

今天所讲的《伤寒论》的六经传变，就是张仲景根据《内经》的学说，以及经络的思想，用在对病的辨证、与病的演变过程的辨证、立法、出方、用药的理论思想，也就是说，将六经用在对病的辨证和演变过程中间。那么《伤寒论》所讲的六经的次序，首先是太阳，而后是阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，这个次序不要弄乱。太阳经就是指足太阳膀胱经，阳明指足阳明胃经，少阳指足少阳胆经，太阴指足太阴脾经，少阴指足少阴肾经，厥阴指足厥阴肝经。十二经络有足经、手经，张仲景讲的六经辨证完全是足经，这就是六经。

(2)六经的真义

六经有为病和不为病。所谓不为病，就是指正常的时候，人身的气就按照六经循环。所谓正常，是指六经的正常的气化。正常的六经气化，是讲正常人自然生命的运动规律、气化的规律。《内经》从少阳讲起，接下来阳明、太阳、厥阴、少阴、太阴这样的次序。我们把顺序颠倒过来，按照张仲景《伤寒论》的六经次序讲的，如下：

太阳之上，寒气治之，中见少阴；

阳明之上，燥气治之，中见太阴；

少阳之上，火气治之，中见厥阴；太阴之上，湿气治之，中见阳明；

少阴之上，热气治之，中见太阳；

厥阴之上，风气治之，中见少阳。

这就是人正常的六经气化的规律。在《医理真传》里面，每讲一气，都讲了这样一句话的意思，只是用了另一种说法。

把“太阳之上，寒气治之，中见少阴”,表述为“太阳一经，以寒为本，少阴为中气，太阳为标”。也是本、中、标三气。治之，就是主治，即主气、本气。太阳是寒为主气，寒为本气。这几句话表达了天人合一的理论在人体科学中的运用。《内经》上还讲：“五体以为本，六气以为用。”所谓五体，即内脏心肝脾肺肾。卢铸之的“五行生克制化之理说”,讲的五体为本，讲的五脏相生相克的道理，这个是本；所以五脏、五体为人的根本。天、自然界的六气，即风寒暑湿燥热，人体秉承这六气而成人体的六经六气。六经六气出入于脏腑，在其间不断流动循环，升降布化。在讲脏腑学说的时候曾经讲过升降布化的含义，这里不多做解释。流动循行，升降布化，这就是人的生命活动的规律。我们养生、治病、辨证都应当知道六经六气这个正常运行规律。这就是六经六气的真正含义。

(3)六经六气运行的推动力

首先要懂得六经六气只接受先天真气，某脏属寒也好，属燥也好，比如太阳是寒气为主，阳明是燥气为主，少阳是火气为主，太阴是湿气为主，少阴是热气为主，厥阴是风气为主，这都是经的本气，它接受的只是先天的真气。寒、燥、火气这些都只是六经的本气，也即正气。六经接收真气，藏于肾。

真气来源于两方面，一是父母先天所给的元阴元阳，二是出生以后，接收了天地之真气。所谓天地之真气，是空气、食物、药物中的真气，人体接收了食物后，经过五脏的运行，传输到肾，就成为人体的真气。适合人体的就叫真气，不适合的就是不能补充的，比如乱吃食物，就不能补充人的真气。所以，六经六气的变化只受先天真气的补充和推动，也就是说，靠的坎中一阳推动。这坎中一阳是什么?是乾卦中间的一阳。乾卦是什么?乾卦是天，是自然界。自然界所有的空气、所有物质的真气，就是乾卦中这一阳；还有父母所给你的坎卦中，也包括了真气。男女都有坎卦，不单纯是男的才有，不要误解了。这就是真气，亦即正气。

真气正常，人就没有病，真气旺盛，太阳的寒气，阳明的燥气，少阳的火气，太阴的湿气，少阴的火气，厥阴的风气，这些本气、主气都正常，这个就是六经六气正常运转的推动力是正常的。这个本气，只接收人的正气，亦即太和之气。太和之气充满全身，人就无病，太和之气盛，这些本气就盛，就正常。这些本气受不得外来的邪气，即风寒暑湿燥热这六淫之气，受了六淫之气，就生病了，所以，我们把这六淫之气叫邪气。

这个要弄清楚，正常的六气靠真气去推动，只接收真气，不能够受外来的六淫之气。六淫之气侵犯，即生病。

五行生克制化之理说要弄清楚，这里说的五行生克制化实际上就跟我们说的六淫之气有联系。“欲知五行生克制化之理，须知相生相养之道，相刑相克相冲之义，然后始可以却病，兼可以延年长生也。””五行运化，四方宁谧，疾病自然无从而生，天人亦自然得以安和。”后面这句话跟我们讲的真气(正气)、六气的道理是一样的，就是五行为本体、六气为用的道理。

(4)进一步理解正气(六经的正气)

太阳：初生之阳，从子时开始发动。我们经常讲晚上十点半要睡觉守子时，就是守这个太阳。太阳以寒为本，就是它的主气是寒气。为什么主寒?寒主水，坎卦就是水，膀胱太阳和肾都是水，是寒水，所以主寒。

阳明：胃只能靠燥气才能腐熟五谷。胃在五行中属土，艮卦和坤卦。阳明的土没有燥气，就不能够腐熟五谷。

少阳：胆经以火为本气。这个火是相火。相火能够帮助胆汁的分泌，帮助消化。胆的相火属火，不是我们平时说的有燥火的火，这个火是一种推动力量，推动肝气的顺畅，推动胆汁的恰当分泌。如果此火过盛，胆汁分泌就会过剩，口就要苦，那就是病了。我们所谓的火，是正气，是主气，适当的火必须有，才能推动肝胆的运动，胆本身的分泌，胆还要帮助胃的消化，没有这个火，就不可能帮助胃的消化。

太阴：太阴为湿。为什么它主湿?太阴脾即坤土，或艮土，脾主运化。因为土只有湿才能生长万物，脾只有湿才能运化食物，才能把精华的物质与肺气结合变成宗气，然后输送到全身。这在五脏理论里讲过的，没有这个湿，万物就不能生长，人身的脾就不能运化，我们人的生生化化靠宗气就是要靠脾的湿。

少阴：以热为本。热就是一种动力，少阴主君火，君火本身就是热。我们切脉，右手命门主火，即指此少阴热。若无此热，身上就没有真火的能量。真火就是靠热才有能量，没有真火的能量，肾的气化就不开，就不能把真气、正气运送到全身。我们所谓的真气、太和之气布满全身，就是靠这个热，这个君火的热的动力。我.们在切脉时，如果肾脉紧了，有寒，就是有病了，肾脉只能缓而有力有神，不能紧，也就是这个热要恰到好处。

厥阴：主风。厥阴为肝，肝属木，木主风，所以肝主风。这个风能使肝气条达，没有风气的能力、动力，肝就不舒畅。我们经常说到肝气不畅时，是肝脉滞了，风是流动的，肝脉不流通，就是滞了，还有逆了，像水一样逆跑了，就是风气不正常了，肝的本气不正常。

上面所讲的，寒燥火湿热风之气，都要有个度，过了不行，又缺不得。比如湿气，太阴主湿，没有湿，就运化不了物质，但是湿气过重就要生痰，就要得痹病；肾主火，过了就是阳浮于上，就叫虚火，若没有这个火，肾气推动不了。这几个字，寒燥火湿热风，每个都有个度，都少不了，在这个度的范围内，就叫正气，即本气，超过了就不是本气、正气。

那为什么会超过?是受外界六淫的影响。

超过了这部分的变化，就是《伤寒论》所讨论的，也就是说《伤寒论》就是讨论过度之气，人如何病的，不是讨论的这个正气。只有懂得了正气，才能懂《伤寒论》。

正气(五脏之主气)是生命的活动之气，主气正常，生命正常，主气不正常，生命就不正常。所以，六经六气是人和自然界紧密结合的整体，脏腑受了自然界的六气，才变成人体脏腑的六气，六气正常与否，也跟自然界有关。

从天人合一的思想来看，一年四季中，冬至、夏至、春分、秋分、立冬、立夏六个节气，每个节气属于六经中的一气。也叫六气，书上所谓的一日太阳，二日阳明……就把这六气概括为六天了，用六天来表示六气的运动变化。也可以概括在一天内，一天十二时辰，两个时辰为一气，我们强调半夜子时，即十一点到一点，这个子时就是太阳开始的时候，所以要守子时，守这个一阳初生，不要损阳。把天人结合的理论和六气、五脏结合起来，就很具体很现实了。总之，年月日时都是三阴三阳不断地变化、循环、运行，这种人体的生生化化的循环规律不停息，这是天人合一的整体观在医学的具体体现。这种变化叫做生而又化，化而又生，阴生阳少，阳生阴少，阳化为阴，阴化为阳，这就是人生命的六经六气生化的规律，所以，六经六气是人的生机，永远在不断地循环、运行，这个运行是人本来的正常状态，是人生命运动的正常状态。

这一段一定要认真理解，否则易把《伤寒论》的论病和人身正常的生理混淆了。

(5)正确理解六经的传变

传变，指六经非正常时，即生病时，病一步步地传和变化。不要认为一提太阳，就认为是太阳病，一说阳明就是阳明病，太阳还有正常的，前面讲的，还有不正常的，接下来就要讲的。《伤寒论》六经六气这种的传变，不是讲六经正常的生化关系，这点一定要注意的，张仲景也不是把外邪六淫之气一把抓来讲。他是讲外邪首先必入太阳，太阳寒气治之，太阳的主气是寒，当其寒气入太阳后，就变成寒，客气(六淫之气)入太阳后，就变成了寒。因为任何邪气首先必入太阳，所以把这本书称为《伤寒论》。也就是说，有条规律，不管邪气怎么传，首先入太阳，然后邪气随寒化寒，随燥化燥。前面的寒是主气，邪气遇到这个寒就变成寒气，所变的寒气是寒邪。同样，邪气入到阳明，就是燥邪。是外邪随本气变成的相应本气的过余之邪。《伤寒论》治病，邪入太阳就解决寒邪，入了阳明，就解决燥邪，解决了这些邪气，病就好了。一定要弄明白这一点，不然读《伤寒论》就会越读越糊涂。

这个具体怎么学呢?就是郑太老师在《医理真传》中写的“六经提纲病情”:

一日太阳，以“脉浮、头痛、项强、恶寒”八字为提纲，“恶寒”二字为病情。(邪进入寒水区，邪为寒邪)

二日阳明，以“胃家实”三字为提纲，“恶热”二字为病情。(阳明为燥，所以邪入阳明就恶热。这里胃家实的实，具体有很多症状，以后详细讲)

三日少阳，以“口苦、咽干、目眩”六字为提纲，“喜呕”二字为病情。(少阳火气治之，而邪气进入的火不是胆本身的火，已经离开了正常的度)

四日太阴，以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”二十三字为提纲，“食不下”三字为病情。

五日少阴，以“脉微细，但欲寐”六字为提纲，“但欲寐”三字为病情。

六日厥阴，以“消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”二十四字为提纲，“不欲食”三字为病情。

这六经辨证提纲，表明六淫进入体内后对正气造成损害的情况，同时表明邪气走在何处、在何脏腑。有了这个表现，就可以随踪辨证，随踪知病，随踪立法用药。我们学习的时候，深入领会提纲，然后有条有理地、提纲挈领地学习《伤寒论》

(6)《伤寒论》的学习要点

我们学习《伤寒论》的目的，是为了承继郑钦安、卢铸之太老师的医学理论和医学实践经验。这是传承之学，所以，我们通过郑钦安的三本书，以及卢铸之太老师传给卢永定老师的辨证、立法、用药实践，是非常直接地学习了《伤寒论》。《伤寒论》中最珍贵、最核心、最本质的医学思想和用理、用法、立方、用药，都包含在这些书和卢铸之卢永定老师传下的临床实践之中。这就是我们医学的正道。

学习《伤寒论》的重点，就是郑太老师的六经定法贯解，以及卢铸之太老师、卢永定老师传的在实践中对《伤寒论》发展了的用法。这只能跟师学，这是学医的正确方法。

为了便于学习，为了能够以纲带目、纲举目张，我们要学习下面六点：

(1)六经六气的真义。

(2)六经传变的规律。即一日太阳，二日阳明，三日少阴，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。

(3)《医理真传》的六经定法贯解。

(4)卢铸之医学的诸法解。

(5)诊断切诊辨证立法与六经传变理论的实践运用。这个也只有跟师学。

(6)读《伤寒恒论》,读的时候一定要注重实践，要与运用结合。注重书中每一条后面的“郑论”。

2.“六经辨证”述要

《伤寒论》成书以后就失落了，重新编过，编写的书很多，各家各说在所难免。不编也就传不下来了。现在的中医药大学，也是自己编写伤寒教材，这些教材与编写者的观点有密切的关系，将自己的观点渗入在教材中，是对是错其本人也不是很清楚。我们学习《伤寒论》要正本清源(即正其根本、澄清源头),要避免错误的理论。人家说得头头是道，自己看了昏头转向，这样的现象曾经有过，有人看了书以后就问我，你看人家说熟地也是扶阳的，我眼睛都大了。这就是把不正的东西接收了，这也是我今天着重讲的原因。在正本清源的前提下学习，就学习郑钦安、卢铸之两位太老师对《伤寒论》的一切论证，以及他们的医理与实践结合的东西，不要再走弯路了。具体就是郑钦安的《医理真传》的“六经贯解”,卢铸之对六经的理论体现在他的立法、实践中，以及他的著作“五行生克制化之理说”中“五脏为本，六经为用”的理论。下面具体讲。

(1)太阳证

第一点：《伤寒恒论》的卷一、卷二、卷三分别是太阳上篇、太阳中篇、太阳下篇。

太阳上篇一共53条，这53条，就是53个法，共14个方。上篇主要讲“风伤卫”之证所用之法，“风伤卫”简称“伤风”。这53个法，都讲太阳伤风后的立法。

这些方和法，以桂枝汤为首，桂枝汤是《伤寒论》的代表方，人们称之为众方之首。这里称为方，就是汤头：桂枝、芍药、炙草、生姜、大枣。这14个方中，都是以桂枝汤为主，变化的有：桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤，五苓散(五苓散里面也有桂枝)。其他的，是太阳伤风证有了变化而如何解决的，比如：伤风误下、误汗后引起病变该如何处理，在上篇里有大小陷胸汤。

桂枝汤用在太阳上篇的1、2、6、7、12条，都是伤寒证的提纲和辨证；太阳上篇的8、9、10条就是病变之后，不用桂枝汤的。

太阳中篇一共58条，也即58个法，共35个方，主要讲太阳伤寒的法和方，以麻黄汤为主要方。中篇的1、2条，就是太阳伤寒(寒伤营)的提纲辨证；第11～17条，这几条非常重要，是不可汗的理和法；35条(方)中的小建中汤(73)和茯苓甘草汤(79)、四逆汤(117)、甘草附子汤(124)、桂枝附子汤(128)、甘草附子汤(113),这些是寒进入里而用的方。

太阳中篇还有治疗风湿痹病的方，桂枝附子汤(128)。

太阳中篇第18～27条，专门讲了如果太阳证误治(包括误汗、误下)而证变了是怎么处理的。这些太阳中篇的大体内容。

你们在学习中，重在知理知法，切勿拘泥其方药。这是郑钦安在批注里说的。

太阳下篇一共24条，即24个法，共14个方。

太阳下篇主要讲的是风寒两感(风寒两伤营卫)证的治法。这个以大小青龙汤(136、158)为主要方。误下后里热用大青龙汤，里寒用小青龙汤。另外还有茯苓四逆汤(169),还有桂二麻一汤。

这里要强调：大小青龙汤的第二条，郑钦安有个注，请你们仔细读一读。他还警告：学者切不可执病执方，执一己之见，总要窥透病机，当何下手，治之为是。为什么他在大小青龙汤之后要加这一条，你们去思考。

第二点：郑老对《伤寒论》太阳证的论述，也即在《医理真传》“太阳经证解”的第一个。

《伤寒论》本身一共135条，135个法，共63个方，这就很多。在郑钦安的《医理真传》中，把太阳经证解做了概括和归纳，就比较简明。我们要懂得太阳证的原委变化，怎样识病，怎样用药，看这个就可以了。这篇文章怎么样去学呢，我认为要抓住三点：

一是太阳经证的原理，即上面写的：“太阳之上，寒气治之，中见太阳。”

郑钦安的话为：“太阳一经，以寒为本。少阴为中气，太阳为一室独居 标”寒为本 就是因为大阳之气寒气治之 这是本气.中气是指

安 o尽力中， 足人PH之尽

上行之医学讲授 太阳膀胱和肾为表里，所以，少阴肾即为其中气；标气，就是太阳本身这是进了这个经的标木中三

牛身o这定讲丁这经的、本、中二o这就定匕的病理，手握

了这个病理，就能弄清楚下面的分证了。

二是掌握太阳经证的分证。太阳证有经证，有伤风证，有伤寒证，有两感证，有腑证。经证，伤风证，伤寒证，这都是经证本气、本身的病；伤风，伤寒，两感证，这都是经证的兼证；那么太阳腑证，就是中见之证。少阴为中气，太阳为标。就是中见的证，所以腑证中又分为：蓄尿证，蓄热证，蓄血证，癃闭证。

三是太阳证的症状、辨证和用药。郑老师讲的都是《伤寒论》中的立法用药，把《伤寒恒论》中讲经证的，就是他的立法用药，包括在《医法圆通》上的立法用药，他都是完全按照《伤寒论》的原方用的。这就不多解释了。

第三点：卢铸之医学对太阳证立法的一些简单介绍和解释。

这就是卢铸之、卢永定老师具体在实践中传授的，太阳证(不仅是伤寒)的辨证、立法、立方、遣药。

首先是太阳伤风证，这个继承了《伤寒论》中的“脉浮，头项强痛，恶寒，发热，兼自汗而恶风者，”即太阳为风邪所伤的病。《伤寒论》的桂枝汤是：白术、桂枝、芍药、炙草、生姜、大枣。卢铸之医学的立法用药不叫桂枝汤，叫作桂枝法。基本组成：桂枝30g,贡术15g,山楂肉20g,炙草15g,生姜60g;汗多的、怕风的可以加淫羊藿20g,怕风甚、脉浮甚的可以用天麻15g。这就是卢铸之的伤风证用法，可称之为太阳伤风证桂枝法。

我们这里称为法，而不叫方，就表明不是固定不变的汤头或者方剂。现在《伤寒论》的汤头，一旦定了是汤头就不能改变了，一改变就变成了另外一个名称了。我们的法是辨证后所立的。比如刚才说的伤风证，有恶寒、发热、头项强痛、自汗，这是症状，四诊里面问诊得知，如果切脉又浮又缓，就断定是太阳伤风证，就用这个法。

那么太阳伤寒证，太阳证的提纲里认证辨证的眼目是“恶寒”二字，一年四季为病，只要见得病人有头项腰背强痛、恶寒、发热，就按照太阳证法治之，不必拘于时令。这段话是郑老说的，这是认识太阳证极其重要的一句话。卢永定老师传卢铸之的话，就非常简明：一年四季都有伤寒，都可以用桂枝法。这个观点非常重要，就能够理解我们为什么春夏秋冬都在用桂枝法，这是有根据的。

太阳证经证兼无汗者，则为伤寒证，也就是《伤寒论》所讲的太阳为寒邪所伤。《伤寒论》中用麻黄汤(麻黄3两、桂枝2两，炙草1两，杏仁70个)。那么卢铸之医学对于太阳伤寒证的用法是：桂枝30g,苍术15g,楂肉20g,炙草15g,生陈皮15g,生姜60g。这个法里没有用麻黄，此法亦是见汗则止，因为过汗会伤阳。《伤寒论》里用麻黄汤，后面附了若干条法，就是说明过汗了怎么办的。我们用这个法，见汗则止，就不会有过汗的情况。这个法也属于桂枝法，我们叫太阳伤寒证桂枝法。这个也属于一个大法，可以根据实际情况变法。

卢铸之医学用于太阳证的桂枝法，一是伤风证的桂枝法，一是伤寒证的桂枝法。这两个法，卢永定老师传授的时候，用了非常简单的概括：桂枝法用于太阳证，伤风有汗用贡术，伤寒无汗用苍术。这个就是桂枝法纲领性的立法、用药。

太阳两感证，也就是太阳证有风、有寒的两感。其经证就是壮热，烦躁，脉浮，脉紧。在《伤寒论》中主以大青龙汤(热)(136):麻黄6两，桂枝2两，炙甘草2两，杏仁40个，生姜3两，大枣12枚，石膏鸡子大。还可以用小青龙汤(里寒):芍药、半夏、五味子、细辛、干姜。

卢铸之医学对于两感证，仍然用桂枝法：桂枝30g,茅术15g,炙草15g,淫羊藿20g,广皮15g,法夏20g,生姜60g。这个就是风寒两感症桂枝法。

具体怎么辨别呢?切脉时，又浮又紧就是两感。若只浮不紧，就是太阳伤风证；若只紧不浮，就是伤寒证。这就是辨证的要着。当然要联系前面提纲上所讲的病情，加上切脉，就准确了。如果有壮热，没有茅术，就用苍术；如果不壮热，但有烦躁，服用两感证桂枝法后，脉浮紧有所减轻，但还有浮紧，就可以用西砂仁。西砂仁和法中的淫羊藿相配合，砂仁一上一下，淫羊藿一出一入，引阴入阳，引阳入阴，阴阳就自能协调，烦躁自消。所以，我们用西砂仁是有分寸的，我们现在，是因为病人要拿方子走，又不能随时跟进，所以，一般都用上去了。你在辨证中可以适当掌握，不一定都用齐了。

我们不用大青龙汤的原方，理由是：石膏过凉，麻黄过汗，大枣实脾，杏仁破气。我们这里只用了法夏。

太阳证的尿证，即腑证，在太阳经证解上有叙述，有蓄尿证、血尿证、癃闭证。

《伤寒论》的用法，蓄尿证用五苓倍桂枝(29),血尿证用五苓散去桂枝加石膏。五苓散为：猪苓、茯苓、泽泻、白术、(肉)桂枝。蓄血证，用五苓散加桃仁、红花、当归、万年霜。癃闭证，法宜升提，用温中益气。

卢铸之医学对太阳各种尿证，也是用桂枝法，称为桂枝化气行水法，方为：桂枝30g,茅术15g,茯苓15g,炙甘草15g,生姜60g,淫羊藿20g。酌情使用。这是主法。

蓄尿证，用上面的主法，加重茯苓到20g,加法夏20g。目的是降浊升清。还可以酌情用上安桂15g,目的是温肾阳、助膀胱之气化。方为：桂枝30g,茅术15g,茯苓(神)20g,法夏20g,炙甘草15g,淫羊藿20g,生姜60g,安桂15g。酌情使用，没有茅术用苍术。

血尿证，上面主法，并用桂枝和炮姜15～20g,或者生蒲黄15g,目的是化瘀血，去蓄血。寒重、脉紧的人用炮姜，尿热用生蒲黄。方为：桂枝、苍术、茯苓、法夏、炮姜或生蒲黄、炙甘草、生姜。

蓄血证，就是既尿血又逼胀，局不出来，就叫蓄血。用主法，再加石菖蒲、玄胡索，目的是开窍，化气血凝聚。方为：桂枝、苍术、茯苓、石菖蒲、玄胡索、法夏、炙甘草、生姜。

癃闭证，用主法，加安桂15～20g,石菖蒲20g,海金沙15~20g,菟丝子20g。目的为温肾阳，祛膀胱太阳经之寒，助膀胱气化，开膀胱之阴窍，实际上也通了三焦。这样癃闭就可以减轻，减轻以后再用西砂仁，使肾气升起，帮助膀胱、三焦气化，使水湿能顺利排泄。方为：桂枝30g,苍术15g,茯苓15g,法夏20g,石莒蒲·20g,上安桂15～20g,海金沙15～20g,菟丝子20g,炙甘草15g,生姜60g。

总之，以理立法，以法显理，法随理，理助法，理法相融。这就是用理用法之道。膀胱太阳的经证，在卢铸之的用法，究竟有什么特点，有什么规律，他是怎样继承了《伤寒论》中的那些核心思想，这些请你们去思考。

(2)阳明证

(3)少阳证

(4)太阴证

(5)少阴证

(6)厥阴证(2)～(6)在下一次重点讲完)

3.《伤寒论》学习研讨中注意的要点

(1)懂得和熟知《伤寒论》六经的正确含义

六经六气为正常之气，外邪侵入之气是邪气，正和邪要区别开来。

(2)《伤寒论》六经辨证是纲，纲举目张，是统帅其他辨证的。

六经辨证就把脏腑学说、经络学说都包括在内了，所以要懂得六经辨证和六经传变的道理，就必须联系到经络学说的关系、脏腑学说中脏腑的功能以及精津气血液的关系。要掌握六经辨证，就必须把这些融合到一起，六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、阴阳、表里、寒热、营卫辨证等，这样才能比较深刻地了解。一句话：六经辨证是辨证论治的总括和总纲，但不排除其他辨证方法。

(3)掌握“六经”传变的要点。掌握四点。

第一，掌握正气(太和之气)、肾气的盛衰。正气(太和之气)、肾气的盛衰都和六经有关系。正气(太和之气)衰了，肾气衰了，外邪就容易入侵，外邪入侵才会有六经的传变。正气(太和之气)、肾气旺盛，外邪、六淫就不会侵入，就不可能有六经传变。

第二，掌握邪气盛衰的传变。通过这个可以知病在哪一脏，认识病，跟踪认病，辨证立法。

第三，掌握确辨阴阳。六经有阴阳，总的阴阳一定要认清楚，阴阳辨别错了，就没有办法认证，并不等于说三阳病、三阴病里面没有阴阳可分，这个不要误解了。我们讲太阳病，太阳病里面都还有用四逆汤的嘛，那是阳证，为什么用四逆汤?所以还要正确辨阴阳。阳虚就阴必盛，阴虚就阳必盛，这两句话是原则。

第四，要注重临证治疗过程中的病变。这个通过四诊、切脉，就可以辨证出来，不仅是六经辨证，我们要注重治疗过程中的辨证。这个病变有两种，一种是病人本身的病变，这就要认真去辨别是外邪还是七情的原因；一种是非病人本身的病变，我们就要检查我们的用法、用药是否妥当，是否误用了滋阴凉寒等克伐的药，如果用了导致病变，就是医生之过。所以，作为医者，医以慎为本。卢永定老师就经常讲，我们要战战兢兢，以如履薄冰如临深渊的心态，去严肃对待每一个病人的每一次诊断。

第五，善于运用《伤寒论》在临床实践中的根本点，以纲带目，以简驭繁来学习研究。治病的过程抓住三个根本：

第一，用药一定要扶正助阳为本，维护太和正气，助肾阳，这是治病的根本。不管任何病，都要抓住扶正护阳这个本。

第二，要抓住脾运化正常。中宫转输失常，病就会加重，转输正常，就能够加强宗气供给全身，全身的精气就够，把宗气运输给全身，就要把脾加强。脾肾两气旺盛，人就健康，还益寿，病也容易治好。

第三，治病过程中，经常使五脏协调，使五脏之间的生克制化运转正常，心肾相交能够正常，坎离既济正常，太和之气就能够充满全身。

这个就是卢铸之这篇文章所讲的，你们自己去看。

第十一讲《伤寒论》的学习和探讨(二)

时间：2011年11月13日

地点：西御街(上次没有讲完，今天接着讲，上次课讲了太阳证，今天讲阳明证。我把最重要的理论都抄出来了)

一、阳明证1.《伤寒恒论》的阳明证，上篇39条，39个法，4个方。主要讲太阳和阳明合证。当外邪初入阳明，太阳证还未了，也就是还没有尽，这个时候就成了太阳阳明合证。这上篇的39个法、4个方就是解决的这个问题。

1～9条，主要讲太阳证转入阳明证的原因和症状。

第10条，主要讲阳明证最初的立法——小承气汤(172),方为：大黄4两，厚朴2两，枳实3枚。这是汉制计量，当时的1两，只相当于现在的5克，不要用现在的两去套。这就是太阳阳明证的主方。

第11～24条，都是为阳明证热的症状来立法的。

第25条，是表热里寒，胃中虚冷，此时四逆汤主之。四逆汤不在阳明证篇，在太阳证中篇第44条(117)。所以，四逆汤在阳明证中用，但是太阳证中的方。阳明证中篇，31条，31个法，4个方。

中篇的中心是讲阳明证，也就是讲寒邪入胃腑。

第1条(196),提纲上就有这么很简单的几个字：“阳明之为病，胃家实。”这个学问很深，这个要讲一讲。这里用的是大承气汤。

这里非常重要的一个问题就是怎样辨证，大承气汤不能随便用。大承气汤(202):大黄4两，厚朴半斤，枳实5枚，芒硝3合。郑钦安对于这个第8条，加了一个按语：“务要有舌黄、干渴、饮冷、大热，方可称为阳明证。”这几句话非常重要，如果不是口干、饮冷、大热，就不可能为阳明证，也不可以用大承气汤。这是郑钦安按语上的一个评论。这是《伤寒论》的大承气汤。

2.下面讲郑太老师和卢太老师对阳明证的论述，这个论述非常重要，对于我们理解《伤寒论》都有提纲挈领的作用。

郑钦安说：大承气汤乃起死回生之方，亦为泻火救阴之方。这句话说得非常明确，也非常重要。刚才说的胃家实，对这个“实”字要正确理解，不是简单的一个字，病人已经胃家实，什么叫胃家实?病人胃已经实，元阴将亡，已在瞬息之间，苟不急用大黄、芒硝苦寒之品，以泄其亢盛之热，枳实、厚朴苦温之味，以破其积滞之邪，顷刻元阴灼尽，而命即不生。还说了一段话：四逆汤、大承气汤，这两个方子皆有起死回生之功，仲景一生学问，阴阳攸分，即在此二方见也。

卢铸之太老师说：仲景一生学问，阴阳攸分，即在四逆汤、大承气汤见之。二方皆有起死回生之功。为什么呢?他就讲这个道理，大承气汤前面都说了，用现在的计量来算：大黄5钱(15g),厚朴8钱(25g),枳实3枚，芒硝6钱(18g)。卢老师接着说：太阳之邪流入燥地，已化为热邪，大实，大满，大聚，注意这三个“大”字，用这三个“大”来解释了这一个字“实”,所以，我们看胃家实，你看《医理真传》的阳明病提纲三个字“胃家实”好简单嘛，你们要理解。阳明证(45)以“胃家实”三字为提纲，就这样简单，实就要这样理解。大实，大满，大聚，大便不通，狂叫，腹痛，脉很沉很实在，阳明至此，非清热升散可解，唯有下夺一法。仲景故立此方，以为阳明之立将坏立法。故大承气汤一方，乃起死回生之方。注意这个夺字，只有这一个法可以解决。为什么它跟四逆汤并列?四逆汤大家都很熟悉。

我给大家讲这两个论，以加深对阳明证的认识，这可不敢马虎，也不可乱用。所以，我们如果真正遇到了阳明证，就要大胆使用大承气汤。大承气汤的分量，用现在的计量：芒硝20g,大黄15g,厚朴20g,枳实10g。根据情况可以减轻，或者用三分之一都可以，这必须要用。那么,这里最关键的问题是什么?是正确辨证，是不是真正的阳明病，不能随便用，阳明病就是阳盛阴虚，所以是阴阳界限分明，我们经常讲阳虚，没有讲阴虚，这个阳明病就是阳盛阴虚。这六个字，你们千万记住辨证，这是郑钦安说的：干渴、饮冷、大热。不是干渴，其胃就没有烧干，就不是阳明证，不饮冷，就不是阳明证，不大热(热得高烧，越摸越热),就不是阳明证。所以，一定要把这个辨清楚。

卢铸之的话说，热邪，大实，大满，大聚，大便不通，脉沉实，脉沉下去但很实在，不是虚脉，这种脉很不容易遇到，这就要辨准，所以，干渴，饮冷，高温，就是真热，这就是辨证的要点，这就是胃家实这个“实”字的核心意思，不要小看这个“实”字，不是这个“实”,没有达到这个程度，就不用大承气汤。

真正的阳明证这种情况很难碰到，但是思想上必须正确认识，碰到了，不能乱用药，千万不能把桂枝法也用上去了，把什么也背上去了，千万不能这样，只能用这个法。

我们经常碰到的是太阳、阳明的兼证。

下面讲一下卢铸之医学是怎么解决太阳、阳明的兼证的，这种我也碰到过，他的胃也热，也发热，也口渴，我就问了他想喝热水还是冷水他说相喝执水我心里一下就明白了他沿右达到阳明

上足小，T他芯沟然尔，

证的程度问他还右什么症状

证的性度，他还有么征人，他况月心还有只，定人PPA明术

证。太阳阳明兼证是容易碰到的，那么用什么呢?卢铸之医学对太阳、阳明合并症的方法，方为：

桂枝30g,茅术15g,南藿香15g,油厚朴15g,白芍15g,茯神15g,炙甘草15g,淫羊藿20g,生姜60g。

这就要用桂枝，因为还有太阳证；为什么用茅术?这个时候不能汗，发汗还不是个办法。这里不同的就是油厚朴和白芍，方中白芍主要降肝脾之实凝，使其气机畅通，这是个参考方，也不是死方。那么,太阳阳明合证，如果是恶风、有汗的，上法就用贡术；太阳阳明证恶风，但无汗的就可以用苍术；要点就是，是不是太阳阳明证就是看口渴、喉干、热饮，注意热饮两个字，如果是冷饮，就是阳明证，这里还是兼证，就喜热饮。发热，虽然发热，但是喝热的。这就要问清楚。有的人会说，喜欢喝冷的，这个话不算，你就要他喝了热的舒服还是喝了冷的舒服，要多问两句，有的人一辈子就喜欢喝冷，你把它认成热证吗?都是阳明证了，那还得了啊!所以，一定要问清楚。以上就是阳明证之证候、现象。如果畏风，身痛，或者有汗，或者无汗，这就是太阳证之候，这两个症结合起来判断，就是又有太阳证，又有阳明证，即阳明太阳合证。从脉象来看，脉浮紧，必然太阳证未了，所谓未了，就是外邪刚刚传导阳明，太阳的证还未罢。

二、少阳证(225)1.《伤寒恒论》上少阳证只有一篇，21条，21个法，2个方。第1～3条，都是主要条款，其中第2条就是讲的少阳证的提纲。《医理真传》集中写了提纲的。少阳证提纲为：“口苦，咽干，目眩”。

2.《伤寒恒论》中少阳证的理论，“少阳一经，以火为本，厥阴为中气，少阳为标。”这个以前解释过。

3.少阳经证，在《医理真传》(67)上概括的：头痛在侧，耳骤聋，喜呕，不欲食，胸胁满，往来寒热是也。现在我一条条解释。

为什么头痛在侧?少阳证，少阳为胆，当阳明证转入胆以后，少阳条达之气相阻，这样就引起头痛。阳明是燥气，转入少阳，少阳胆属木，以火为本，喜条达，受阻即头痛；耳骤聋，胆脉有分支进入耳，受燥邪干扰，耳这个清窍就突然聋了，换句话说，如果耳突然聋，听不到，要考虑可能有少阳证；喜呕，胆木喜条达，呕吐就是为了木气能够畅通，呕了就会舒服一点，所以喜呕；不欲食，木气不舒畅，往上就克脾土，土畏木克，所以就不喜欢饮食。所以，到了少阳证，少阳就是胆，胆经，邪走到这里就有这些症状。最后一个症状是寒热往来，一会儿发热，一会儿发冷，这个寒热往来，在六日传变中，少阳与太阴接壤，在阴阳交界的地方，阳热阴寒，就容易寒热往来。这里有个称呼，叫“半表半里”。这个术语你们要懂，就是因为少阳介于三阳三阴之界，所以少阳属于半表半里。

少阳证的主方就是柴胡汤，方为：柴胡半斤，黄芩3两，人参3两，半夏半升，炙甘草3两，生姜3两，大枣12枚。

4.卢铸之的疏肝胆的法

卢铸之认为少阳的病，以舒展肝胆之气为要，那么少阳又涉及三阳和三阴，如果涉及三阳，太阳、阳明、少阳，我们就以表论，就用桂枝法；如果少阳证涉及三阴，则以里论，里就是内部，就可用附片桂枝法。

这里我说一下特点，桂枝法里面不是用楂肉，是用小茴香，方为：桂枝，贡术，茯神，法夏，小茴香，青皮，炙甘草，生姜。小茴香才能走肝，疏肝醒脾，才能走到胆。

如果用附片，可以用60～80g,根据阳虚的情况来定，这里也要用小茴香，还要用西砂仁、青皮。这个以里还是以表要分清楚，涉及三阳，以表论，用桂枝法；涉及三阴，以里论，用附片桂枝法。里外要分清楚。假如是少阳证已经牵涉到胸胁痛，这个法里面可以用公丁香、吴萸，或者加玄胡索。这就是我们用药的情况。

那么少阳证的注意点，就是在三阴和三阳的问题上，它是交界处，所以合病比较多，这个要注意，那么简单的办法，就是分清邪在三阳或者在三阴，最简单，邪在三阳，就以表论，如果是半表的，也把它划在阳分，也以表论；如果邪在三阴，就以里论，半里的也以阴论。

三、太阴证1.《伤寒恒论》的太阴证，9条，9个法，2个方。以第1条为主(259),讲病讲症都在这一条。

第3、4条，包括郑钦安的批注，你们要认真读。比如说第3条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。郑老就说了一下不同意见，评论：既称太阴病，应是理中法也。虽见脉浮，但未见太阳恶风畏寒，不得以桂枝汤发汗。你们读这个《伤寒恒论》,一定要注意郑钦安的评论，跟《伤寒论》的原义完全不一样。这个见解非常重要，对于我们来说，学习《伤寒论》,以郑钦安的《伤寒恒论》为主、为准，记住这句话，不是死背《伤寒论》的原文，为什么?因为《伤寒论》经过若干年代的撰改，有些是搞错了的。郑钦安在这里也不能说《伤寒论》原著对不对，只是在这里批了不同意见。我们老师认为郑钦安这本书上批注的，都是对的。以上是举个例子，请你们注意，细读郑钦安的评论。

2.太阴证的理论，就是这么几句话，“太阴一经，以湿为本，阳明为中气，太阴为标。”在太阴证的提纲上说了，太阴证除了经证外，还有五饮证，有着痹、行痹证，有阳黄、阴黄证等等。

这里我就简单说一下，所谓五饮证，郑钦安认为这些都是名称而已，什么痰饮、湿饮很多的名称，既然归在太阴脾，一句话，就是这些饮都是脾的运化不好，水湿生了，所以把治脾解决了，五饮也解决了，不要被这些名称所迷惑。所谓着痹、行痹，是痹病中的两个称呼，风寒湿三者合病为痹，假若是风甚为行痹，湿甚则为着痹。所以，这里在太阴证上，只说了着痹和行痹，其他的痹病都没有提，为什么郑钦安只提了行痹和着痹呢?因为，风属阳，它主动，风一动，寒和湿即附之，就跟到来了，所以，行痹因为有湿，着重从脾治。络中作痛，这种就着重归纳到痹病里面治疗。寒为阴，主静，寒停留不行，寒不走动了，那么风和湿附之，湿即是痹，所以治着痹也着重在太阴脾。

把这个讲清楚，就明白了，我们的太阴脾就可以治。所谓的着痹，就是痛处固定不动，湿、寒静而不动。

至于太阴证的其他的经证症状，腹满而吐，食不下，时腹痛，自利益甚，这些简单说一说：腹满而吐，就是因为少阳之热邪进入了太阴，邪从湿化，燥邪就化为湿邪，湿邪太盛了，就停滞于中脘，即胃和脾上，如果邪往上走，腹就胀，就吐，这就是为什么太阴证有一个腹满而吐。太阴证食不下，时腹痛，自利益甚，原因是当邪气往下走，腹就痛，就自利。但是太阴证有一个特点，就是手脚自温，自己是温暖的。你看，我们看病的时候要摸一摸手，为什么?脾和胃互为表里，胃主四肢，如果邪在脾，没有在胃，在胃就很可能辨别为阳明证了，现在只辨别太阴脾病，脾病手脚就自温，因为邪没有侵犯到胃，所以，虽然吐，手脚还自温，摸摸手脚就知道，脾胃互为表里，脾里面的邪气没有波及表，阳明为中气，没有到阳明去，所以，手脚自温。

3.经证的症状是这样，用理中汤，我们用理中法。理中汤是醒脾的作用，所以，不宜用桂枝法。刚才举例说的太阴证第3条，郑钦安认为应该用理中汤而不用桂枝汤，就是这个道理。真正太阴证，只能用理中汤，而我们用理中法。伤寒理中汤原方：人参、贡术、炙甘草、生姜。我们用理中法，是加了附片，有时候还不用人参。下面五饮证、着痹、行痹证就不讲了。把阳黄、阴黄证讲一讲。

所谓阳黄证，土就是黄色，如果从中化，就牵涉到阳，就有发热。《伤寒论》用五苓散来解决，这是太阴证，邪气从中化，牵涉到胃，用五苓散。

那么卢铸之用什么?用：桂枝，贡术，茯苓，茵陈，小茴香，香白芷，炙甘草，生姜或者加油厚朴，如果烧很重，就加油厚朴。我们的法有茯苓或者茯神，有炙甘草，有术，这也就与五苓散一样的作用，再加茵陈就可以了。这是阳黄证。

所谓阴黄证，阴，邪从湿化，太阴本湿，即从本身化了，太阴就是阴，所以就从阴，叫阴黄。黄，就是土色，脸是土色。这在《伤寒论》也有它的方法，用理中汤加茵陈。我们的法，上面桂枝法加上附片，用附片桂枝法。

这就是太阴证。归纳起来，太阴证我们基本上就是两个法，一个是附子桂枝建中法，这是太阴证本身，法为：附片、贡术、茯神、桂枝、楂肉、大麦芽、西砂仁、淫羊藿、炙甘草、生姜。

一个是理中法：附片、贡术、上安桂、补骨脂、炙甘草、淫羊藿、生姜。这是基本的法。根据病的情况，如果牵涉到胆，胆是上线，阳明，我们可以加公丁香、小茴香。这都只是基本的一些建议，要真正来说，还是要辨证。

四、少阴证1.《伤寒恒论》中的少阴证

少阴症上篇27条，27个法，8个方。

第1条为提纲，“脉微细，但欲寐”。

第2、3、4、8、12、13、14、15、16条，这些条，都希望你们看一看郑钦安的评论。第十一讲《伤寒论》的学习和探讨(二)◎

少阴证的上篇是讲少阴证外邪挟水而动之证，少阴为肾，挟水而动的症状就列在前篇。

少阴证的后篇，是外邪挟火而动的症状，一共17条，17个法，8个方。

第3、4、5条，包括郑论，都应当细读一下。

2.少阴证的理论

“少阴一经，以热为本，太阳为中气，少阴为标。”少阴的经证只有六个字：“脉微细，但欲寐。”所谓的脉微细但欲寐，就是元阳虚弱，不能交于阴，阴气太弱，不能交于阳，也就是阴阳不交，就是所谓的少阴病。要使阴阳相交，《伤寒论》用的是麻黄附子细辛汤。郑钦安有个评论就是说了两句话，”麻黄附子细辛汤就是交阴阳之方，也是温经散寒之方”,就点明了此方用意。

下篇症状是挟火而动，对于挟火而动，郑钦安在《医理真传》的少阴经证解中说了，“病人真阳素旺，客邪入而附之，即从阳化而为热，热甚则血液必亏，故病见心烦不眠、肌肤燥燥、小便短而咽中干，法宜养阴以配阳。”这就是郑钦安从理论上说的。

我们从实际上真正遇到真阳素旺的人没有，理论上可以这样看，承认少阴证有偏于火、真阳素旺这种理论。可是谁能说，我生下来真阳、元阴元阳就很够?没有，实际上根本就碰不到。

上篇，挟水而动，郑钦安说了，“真阳素弱，客邪入于其中，即从阴化，阴气太盛，阳光欲绝，故病见目瞑倦卧、声低息短、少气懒言、身重恶寒、四肢逆冷，法宜回阳，阳旺阴自消，病庶几可愈矣”。回阳就用四逆汤、附片。实际上，我们遇到真正少阴病，主要是这一种，阴虚。

卢铸之医学辨别这个，主要从肾脉上辨，凡是肾脉沉弱，肾脉短，都是正气虚弱，都应当用姜桂附的法。如果是所谓的已经有热了，我们必须辨别是不是真热。如果舌有芒刺，要求喝冷水，这个时候我们才认为是阳盛阴虚。所以，真阳素旺，理论上可以讲，实

行

经说完了，理论上有，实际上并没有。在少阴证上，我们都用姜桂医附，毫无疑问。把寒热辨清楚，就对了。

讲3.少阴证上有几个方子

授第2条，你们勾一下，附子麻黄细辛汤。

第3条，附子汤：附子、茯苓、人参、白术。

第15条，真武汤，也是用附子，真武汤：茯苓、白术、芍药、生姜、附子。

以上三条都是用的附子。

再加上太阳证上篇22条的桂枝法加附片，再加上太阳证中篇35条用的附子白术汤，以及桂枝附子汤这三个方，一共六个方，都是少阴证的方，但是有三个列在太阳证篇中，太阳证发汗过了，就转为少阴证，太阳和少阴互为表里，所以，不能过汗。我们应当在少阴证上，把这六个附子方认真研究，这六个附子方的中心，就是扶肾阳之法。把它们集中起来，不要分开了。

少阴证里面，还有几个白通汤：白通汤，通脉四逆汤，四逆汤加人参，四逆汤加童便。一共4个方，再加上《伤寒论》太阳篇里的四逆汤，这些四逆汤，卢铸之医学把它们通通称为四逆汤法。我们就把四逆汤归纳为一个法，都着重在扶阳，所以，你们在学少阴证的时候，要把所有使用附子的法，四逆汤法，归纳起来思考，归纳起来理解。

五、厥阴证就不多讲了，基本上没有什么新的内容。

厥阴证理论：“厥阴一经，风气为本，少阳为中气，厥阴为标”。厥阴是肝，我们经常讲肝，我把卢铸之的一个厥阴证的总法举例大体说一下：附子、茅术、茯神、桂枝、小茴香、秦归、公丁香、西砂仁、淫羊藿、炙甘草、生姜。

厥阴证包括很多错综复杂的病，肝病。但是，还是重在扶阳，如果跟其他脏有关系，就要联系起来辨。

[小结]

怎样理解正气乃本经之气，是一定不易之气?

这个本经之气，太阳以寒为本啊，少阳以火为本啊，等，就是本经之气，这个是不会变化的，一定要理解，不易之气，它只受得先天的真气，真气只受先天的真气，就受不得邪气。邪气也就叫客气，真气旺，客气就不得干之，也就是说，你不会生病；真气不旺，客气就要干扰，就要生病。客气侵入之后，有一个规律，随寒化寒，随燥化燥，随热化热，随湿化湿，如果是太阳寒，邪气进来，是风也好，是寒也好，就变成寒，走到阳明就化为燥，走到少阳就化为火，随本气而化。凡是“中见”如果有了，还可能化为中气，反正，随什么就化什么。邪气侵入了后，就要伤气血，伤了气血就要生病，如果伤得很重，还会有生死之虑，在《伤寒论》上，有很多在说什么什么死，就是在说邪气过重。

今年课到这里结束。然后每人写个总结给我。

第十二讲中医科学的元气论

时间：2011年11月13日

地点：西御街一、启思语：赠送大家一个字和一句话一个字：本。

本：木下曰本。木，文冒也，指所有文化的最上层。《易经·系辞》曰：夫易，开物成道，冒天下之道。《易经》把天下的道理都完全包括了，这个冒，就是覆盖、总括的意思。

本的运用中的意义很多，有：本来，原来的意思，如：本乡，本土，本人，本国；本体，是指中心，说话、写文章都不要离开本体，就是不要离开中心；本年，本月，本日，就是这个时候，等等。

今天，讲两个意思。

1.根据。柳宗元在《答韦中立书》曰：“本之《书》以求其质，本之《诗》以求其恒，本之《礼》以求其宜，本之《春秋》以求其断，本之《易》以求其动，此吾所以取道之源也。”说的是把《诗经》《礼记》《春秋》《易经》作为其取道之源。我们学古人的文化，主要学其核心的东西，这个核心的东西是什么呢?

第一个是质。质：学问的本质、实质，不是只从字面学。在《书经》学习里求其质。第二个是恒。恒：恒久存在，人类文化永久存在的东西，《诗经》流传那么多年了，里面所讲述的都符合现代人的特点，我们应当从《诗经》中学习，任何学问都要以恒心来对待，没有恒，学的就是表皮的。

第三个是宜。宜：适度。《礼记》告诉我们为人处世都要适度，都要适宜，行为语言都要适宜，这对于我们每个人来说，都要随时注意，要有适度、适宜的行为，不然可能引出笑话，就失去了这个宜。

我们学医也是在讲宜，你的用药用理用法是否适宜，能不能针对病人，适合他。

第四个是断。断：就是断定历史的是非正误。孔子做《春秋》,乱臣贼子惧。为什么惧，因为《春秋》断是非。你做的官是好还是坏，在《春秋》上见分明。那么我们说断，不管学《易经》也好，学《伤寒论》也好，学郑钦安的、卢铸之的也好，他们都在断，郑钦安正因为他断得很正确，比如说：滋阴降火，杀人无算，这个就是断，是对历史上不辨阴阳、乱辨阴阳的一个断语。我们就要学他的这种断，必须要掌握这种断，如果这是正确的，我们就必须认真按照这个真理去办。

第五个是动。动：运动、变化，生生不息，易就是生生不息，这是《易经》最核心的东西，就是因为它掌握了万事万物的动。这种万事万物的动就是阴阳的变化，用现在的话来说就是矛盾双方对立统一的变化。任何事物都有对立统一，把对立统一的思想掌握了，就可以观察到事物的本质和真相，可以辨别很多事物，所以，学《易经》就是在学这个动。

医学也是在学动，一个人生病后，每天的症状和脉象不同，这就是动，是阴阳变化、气血变化的动。所以，我从这五个字引申出下面有关医学的思想。

我根据本的意思，在我们学医中，概括了这样的话：“本之《易经》之太极得其‘气’与‘动’之理，本之《内经》得其生命与养生之理，本之《伤寒论》得其辨证论治之理，本之郑钦安医学得其阴阳严谨之道，本之卢铸之医学得其‘病解灵法，法解灵方’之道。”

我们也有根本，首先从《易经》来说，我们就得到了气和阴阳运动变化的道理；《内经》讲人体科学，我们抓住了其中最重要的东西，就是生命和养生，这个道理是从《内经》来的；郑钦安以前，就是因为对阴阳的辨证不严谨，认阴为阳，认阳为阴，阴阳错乱，用药也就错乱了，造成滋阴、凉药乱用，杀人无算，郑钦安严谨对待阴阳之道，我们就从郑钦安这里懂得了严谨的学理、辨别阴阳、辨证用法，懂得了这个，郑钦安医学的基本精神就懂得了；“病解灵法，法解灵方”这八个字是卢铸之本人说的，他继承了郑钦安医学后，那么怎么样灵法、怎么样灵方，这就是卢铸之医学的特点，卢铸之不用成方，而是通过辨证病解后得出灵法。灵，灵感、心灵的灵，他的法不是口头背诵的，而是医理和实际相结合而在灵感中产生出来的。我们就要学这个。把法解了，方也不是去背的方，而是我们从医理到医法完全领悟了以后而产生的方子。这八个字，值得我们下工夫。

这是本的第一个含义。这就给我们说了，学习古人的东西，不是去背诵词句，而是启发我们怎么去认识现状和现在所学的医。

2.本原。这是哲学术语，指事物的根源和根基。

为了把本原讲清楚，我讲一些关于哲学上的东西。

现在世界上公认有三大文化圈，也有三大哲学体系。一个是希腊哲学，就是现在的欧洲文化圈，这里包括了欧洲、美洲，包括美国在内这个文化圈；第二个是中国文化圈，也就是中国的哲学体系，除了中国以外，还包括了日本、朝鲜、东南亚等国家。第三个是印度文化圈，也就是佛教文化圈，印度哲学产生的佛教文化圈，包括了印度、锡兰、泰国、尼泊尔这些国家。哲学在文化圈里起了主导的作用、核心的作用，所以这三大哲学体系各有特点，形成各自体系。这三大哲学体系不是古代的论断，而是现今世界各国文化界公认的。所以，中国的哲学，刚才所讲的《易经》、孔孟这些，都是世界上公认的三个文化体系之一。我说的意思是看了世界的情况，不要轻视自己。在座的每一个人，不管自觉不自觉，或者认识没认识到，都受到这个文化圈的哲学思想的影响，潜移默化。

各个哲学体系都有自己的本原，欧洲的希腊哲学体系的本原是什么?是原子论。中国哲学体系的本原，它的根基，是元气论。印度哲学的本原是梵，又解释为梵我如一。它们的共同特点都是“一”,都认为世界是由“一”组成的：原子论的“一”是每个细小的原子，其他物都是由一个一个原子堆积而成，现在恐怕大家对这个思想都有认识，“一”是单个的，“一”的集合就是众多的物质加起来。中国的元气论也是“一”,这个“一”是整体的，比如说太极，太极就包括了所有的，是整体的“一”,这个整体的“一”,就产生了很多，太极生两仪，两仪生四相，四相生八卦，八卦生万物，就由一产生了万物，是化生的，而不是一个个原子加起来的。一个个原子加起来是不动的，静止的；化生是在动，内部本身有运动，阴和阳对立运动而化生的，这就是元气论和原子论的区别。至于佛教的，就不说多了，佛教这个梵文，是梵文译音，这个译音本来叫婆罗贺摩，因为译音的错误，就变成了梵。梵的意思就是亲近、切近，彼岸、我岸。梵我如一，讲的就是宇宙精神和各人灵魂在本质上都是同一，精神世界和我的肉体都是同一的，它也讲一。所谓梵我如一，就是当我们精神世界和我结合起来，梵即大我，这个我不是单纯的自我，是彼岸，我即大梵，这个就是梵的原义，所以，梵我结合之后，也是一。这些都是讲的哲学本原，从这个思想就产生了很多不同的具体的理论，今天讲这个哲学的本原，使我们懂得了世界上认识事物时都离不开本原的思想。我们今天要用的就是中国的哲学思想——元气论，把这个元气论用在医学上。今天的下节课就专门讲医学上怎么运用元气论，元气论对医学的影响。也就是我们要从根基上、根本上来学习理解中医学。

一句话：善言天者必贤于人，善言人者必本于天。——卢铸之《天人性理》

简单说一下这句话的意思，这句话里有两个善字，含义略有不同，这第一个善，当擅长、熟悉讲，第二个善，除了擅长、熟悉的含义外，还有善良的意思。你把这两个善字理解了，这句话就理解了。对待人，你要熟悉他，还要有善良之心。

贤是什么意思呢?《内经知要》中的“道生”篇，即引自《内经·上古天真论》,在讲到人对道和养生的领悟中，有四种人：有圣人，有真人，有至人，有贤人。这句话说的贤人，就是从《内经》的贤人而来，“有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时。”意思就是，作为一个贤人，能够精通医学。贤人是第四等人了，抛开圣人、真人、至人，作为普通的人，都可以成为贤人，如果你知天地自然界的变化，知养生之道，那就必贤于人。要懂得做贤人的道理，贤人就是要法天地阴阳之理，不仅懂得阴阳之道，还精通医道，这是《内经》上说的。所谓的精通医道，就是从“逆从阴阳，分别四时，将从上古，合同于道，亦可使益寿而有极时”表达出来的。书上有解释，这样的人就可以益寿极时，到很大的年龄生命才结束。这告诉我们，你如果能够懂得自然界的变化，符合自然界的规律去生活，就可以成为贤人，也可以以贤人的思想去治病，去为大家长寿延年服务。

“善言人者必本于天”,这个善言人者，指的就是学医的人。学医的人就要去关心人。怎么关心?必本于天。医不只是技术，还是用天之道。所谓天之道，就是自然法则，怎么样养生才能够益寿，也就是说，本于天之道去为人治病，使人益寿。

这就是这两句话的含义。简单说，就是这样的一句话：熟悉和擅长天之道的人，他必然是以贤者之心去对待人，熟悉和擅长讲人生命之道的人，要治病、防病、延年益寿的人，他必须要以天之道、天人合一之道去做。这个就是医学使人长寿的根本依据。

下面讲今天的课，上次没有讲完的，把今天的课讲完以后，根据时间再来补讲。今天是今年最后一次讲课。今天的元气论讲完了，再补上次的。

二、中医科学的元气论——元气论是中医理论的根基我们以前学习和研讨了《易经》《内经》《伤寒论》的有关内容，并联系这些经典著作，把郑钦安、卢铸之医学结合一起进行了研究，这个研究都是实践和理论相结合的。

今天我们讲元气论，元气论是中医理论的根基。

我们学习《易经》《内经》包括《伤寒论》,这中间都贯穿着一个“气”字，都是用“气”这个主线、主心一直连下来的。所以，气这个理论是经典著作的根本、基石，也就是根基。这句话说来简单，为了明确，我们继续往下讲。

元气论的理论说起来也十分奥妙，因为它历史悠久，从我们中华民族祖先，几千年前，产生哲学思想，河图，洛书、一直产生八卦，这个元气论思想就开始有了，是天性的，不是哪一个人为的，这个根基就形成了。首先，世界上其他的哲学思想，希腊哲学思想原子论，也是几千年的。印度的哲学思想——梵，也是几千年就开始有了，以后逐步完成系统的理论。中国的哲学思想——元气论，也是几千年前的事情，所以它的历史渊源很久远，涉及面也很广。中国的天文学、星象学也是用气的思想，中国是观察星象最早的国家。人的养生之道，产生《内经》,亦是气的思想贯穿下来，乃至为人之道、治国之道亦是气的思想在里面，文天祥的“留取丹心照汗青”的诗句，所表达的丹心，就是讲一个人的气质，忠诚的气质，亦是气的思想融入里面。气的思想在哪个领域里都有，可见，中国文化从起源到发展，一直都受气的思想影响。成了著作的，综合的就是《易经》,在医学上的经典就是《内经》,以后留下来就是《伤寒论》,一直流传到郑卢医学。到了郑卢医学，我们现在直接讲的就是维护人的正气、肾气，“人活一口气”,这些语言就概括了医学上最根本的东西。所以，我们有必要今天专门讲一下元气论，具体讲六个内容。

(一)元气论简释

元气论是中国哲学之本原。这是最概括的一句话。课前启思语讲“本”的时候，专门讲了本原的含义，就是为现在讲课服务的。

《易经》讲了三个哲学命题，第一个哲学命题就讲“易有太极”,这个命题就是讲的哲学的本原理论。太极来自元气论，太极之先叫无极，又称为太虚，这是后人在研究太极的时候，说了这样的话：“有太虚者，太极也，太极本无极，故曰太虚。”这是《论太虚》(前面说的没有找到，找到明·张介宾《类经图翼》“太极图论”)里的，所以，太虚即《易经》以后的太极。《素问·天元纪大论》曰：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天。”这里的太虚就是指的太极，指的元气。寥廓：就是天地广大，空阔。太虚在哪里?就是在广大的天空。肇：初始、开始、创造的意思。太虚寥廓，创造了化元，事物就开始发生变化。《易经》有言：易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶定大业。《内经》上讲的万物资始，从太虚创造了化元，最后创造了万物，万物就从此产生。那么《易经》上说的，就是八卦产生了吉凶，吉凶就是发展得顺不顺利。吉凶定大业，大业是什么?就是指的盛德大业。富有谓之大业，日兴谓之盛德。这里的富有和日兴，就是人类产生后，无时无刻都在变化的。是什么在变化?是道在变化，善在变化，人、智都在变化，这就是大业。大业的富有，就是物质的增长不断地丰富，人的思想、文化水平在道、善、人、智上不断地变化。那么这产生于什么呢?就产生于太极，太极生了四象，就有后面这一串连贯的东西，所以，根基在于太极，在于元气，从元气论产生的。也就是说，宇宙和世间的万事万物都是从元气、太极化生而有的，包括了物质，也包括了道德思想。这就是元气论的基本思想，这也是《易经》这部经典著作所论的元气论的基本思想。

再明确讲一点，今天把气和元气理论放在学医的时候来讲，就是元气论这个哲学体系的本原思想、本原理论是我们学医的指导思想。我们学习《易经》就是从哲学道理上懂得《易经》高度概括了太极的这个思想，《易经》太极这个理论可以说不只中国在研究，世界也在研究，越研究越深，到现在为止都还没有很完整的著作问世，所以，说到太极，还是把宋朝一些哲学家的东西搬出来。但是公认太极理论是正确的，可以解释宇宙大爆炸学说，可以解释每一个人生命的具体学说。比如说，郑钦安就把人的生命比作太极，父母所给的叫作初始太极，人生下来以后有了肉体，并与正气结合，就是人身太极。所以，把人身也比作太极。上至宇宙，下至具体人的生命，都可以用太极的思想解释。那么太极的思想从哪里来的呢?就是元气论，就是气这个思想，气的不停运动就是阴阳的变化。如果我们不懂得气的学说，不懂得阴阳对立的变化，我们要把中医理解透是比较困难的。

(二)气的学说是中医理论的核心和根基

中医有四大理论学说：气的学说，阴阳学说，五行学说，天人合一学说。前面都讲到过了。这四个学说互相联系，互相紧密结合，但是它们各自有各自的含义和内容。

其中，气的学说在这四个学说中起主导作用，是中医科学的根基。比如，平时大家都听熟了的宗气、胃气、肝气、肾气、正气等等，并且我们强调了中医最根本的是正气。正气是什么?就是真气，又叫太和之气，称为人的生命之元。我们平时说“人活一口气”,就是活这个真气，活的太和之气。卢老师经常讲“人活一口气”,讲得很通俗，但是你们要理解。要理解还不是那么容易的，真气、太和之气从哪里来?你们一想就知道，父母元阴元阳构成的真气，构成先天之气，这就叫真气。如果没有父母的元阴元阳产生的真气，也就没有你这个人。人一生下来之后，先天的真气和肉体相结合，这种结合才能有生命活动，如果这个真气去了，没有这一口气了，不会呼吸了，人就死了。真气一断，肉体只是一个臭皮囊，就没有生命了。所以，哲学理论上说，人活的这个真气就是来源于元气论学说。在《素问·天元纪大论》里有一段话：“阴阳流行，相生不已，天地未有，便无形可言，只有气机，天地一有，便有形可言，寓气于中。”有了形，气就寄寓在里；没有形，只有气的流动、元气充满宇宙，人也是这样，当你父母给了元阴元阳，有了先天之气后，就有了生命，就有了形，这种气就寄托在你的形上，你就生下来，无论男女，都是真气寄托在身上才能活。所以，我们在治病中，以真气、正气旺不旺来衡量你的身体健康与否，道理就是从这里来的。这个真气在你的身体中间，然后就化为了五脏六腑，就《内经》藏象学说讲的，五脏就有五行，五脏为主统帅全身，然后五行相生相克，就运转了你的全身。这种运转就是人的五脏之气(肝气、心气、脾气、肺气、肾气等)在运转，这也是说的气，人的四肢百骸，都是五脏统帅的，也离不开气。在我们讲五脏统帅全身的时候就讲了，肾主骨，肝主筋，脾主肌腠，心主血，肺主皮毛，骨、血、肌腠、筋、皮毛全身都有，这些都是气在运行。如果肾气不能充满到骨，人就要发生各种疾病，比如痿证，走路都不能走，骨结核等，正气没有充满到哪里，哪里就要生病，这是指骨头说的；肌腠也是如此，脾阳不够，肌腠不能把正气运上来，如

果脾有问题，肌腠的阳不够，说不定就在那里长个包，严重就成了癌。病在脏腑也好，肌腠也好，皮毛也好，皮毛生籽籽、生疮等，都是真气不充足所致，“太和之气充满全身，则无病”,你们始终把这句话记住，这是卢铸之说的，哪里没有正气、真气，你那个地方就要出毛病。

我们讲医学，天人合一，还专门归纳起来画了图给你们，不知道你们理解那张图了没有。这个天人合一图就是从太极学说来的，也就是从元气论说的。太极学说、元气论讲了宇宙的变化，从宇宙的变化讲到人的变化，人和宇宙是什么关系?在图上就表达出来了。宇宙是天干地支，东南西北，天地；人的五脏与之结合，心肝脾肺肾的位置，这些把宇宙和人的学说结合起来，在医学上就叫作天人合一，这是具体来讲的。当然天人合一的学说范围还很宽很宽，其他科学还牵涉到，我们只讲中医上的。这就必须把自然界和人体联系起来，那么这些学说都跟太极学说、跟元气论有密切的关系，没有太极学说，阴阳怎么运动?天人怎么合一?不可能。所以，医学上从讲生命学来说，治病、防病、健康、长寿的法则，都必须与宇宙联系起来。

刚才我们说了一个贤人，书上还讲了真人、至人、圣人，他们是什么?就是懂得人的生命和长寿怎么跟自然界联系起来的人。你们可以自己去读，当然这里读还可能很不容易理解，比如谈到真人，有句话说道：“医仙同一”,这句话就很深了，你们去理解。书上讲的真人和至人，都是仙，医和仙是同一的，为什么这样说?就是讲人的生命的健康程度，真人可以与天地同在，《内经》上讲这个话，我们现在没有办法去理解古代的人到现在还存在。有的人就说，他就相信黄帝现在还在，我就不敢相信，我还没有这个水平。黄帝就是真人。我就没办法理解，但是我可以从另外一个角度理解，凡是懂得天地之道，人跟自然界的规律，去适应，非常结合的话，他就能够长寿，这一点我相信。卢铸之也只谈了贤人，但对真人、至人、圣人都不涉及，为什么?贤人就是普通人怎么调节身体，怎么样去和自然界结合。

所以，我们现在对《内经》上说的这些，在医学上，或者说在个人的健康和生命上，起码有两条要遵从，第一条，我们要懂得天，也就是说自然规律、四季的变化和医道；第二，按照自然规律和医道去认真实行，使我们能够健康长寿。对不对啊?我们如果不懂就不行，比如《内经》的，我们也经常说的三句话，“食饮有节，起居有常，不妄作劳”,这就是养生之道，就是这篇文章上说的，谁又去做到了呢?谁又去认真思考了呢?没有!所以现在的人，活到四五十岁、五六十岁就死了，我说这是活该。因为他不去懂中国的哲学思想，不懂得这些道理，如果懂得了，自然而然就会用自然界和《内经》中祖先总结的经验去保养自己。总之，不要违背这些客观规律，你违背了这些规律，你只有倒霉，你只有活该，少活几岁。这就是说元气论、太极，一直到《易经》《内经》,到《伤寒论》,到卢铸之医学传下来的东西，这个哲学体系，是中医理论体系中的最高层次的理论。这句话要记得，我过去跟人家讲哲学，他说：哪个跟你讲哲学啊?哎呀，我只有吃个闷头棒，不说了，他太无知，再说没有意义。

那么哲学中间最根本的东西是什么,是元气论的根源和气的学说。这就是中医理论中的核心、根基。

(三)从《内经》来探讨中医理论的根基是元气论

《易经》讲了哲学，《内经》也讲哲学，《内经》是应用中国哲学思想最好的艺术，并且与我们人体生命科学紧密结合。那么,从《内经》的内容来看，它不仅是中医的一个完整理论，也可以说它概括总结了中医的哲学思想理论相结合的东西，那我们怎么样来看《内经》呢?可以概括成那么几句话：《内经》整个体系，讲了十四个学说，有四个体系。这四个体系就是：中医哲学理论体系，中医基础理论体系，中医实用科学理论体系，中医技术科学理论体系。1.哲学体系。哲学体系中第一个是气的学说(中医哲学理论体系),即我们今天讲的元气论，《素问·天元纪大论》重点贯穿了这个思想，全篇都在讲气，但是这篇是重点讲的；第二个是阴阳学说，阴阳学说也是贯穿了全篇，并且专门有论阴阳这篇，在《内经知要》上的第二篇就是“阴阳”,这属于哲学理论的第二个部分；第三部分，就是五行学说，就在元气论的基础上化生了五行，这个五行学说就贯穿得很宽了，诊断、藏象、病则里面都有五行的概念，但是它是结合实际来讲的；第四个是天人合一的理论，这个在《内经》的养生学“上古天真论”“阴阳应象大论”里都讲了这个哲学体系，并且集中贯穿了气的学说。这就是哲学体系。

2.中医基础理论体系。这个你们已经学过了，第一是藏象学说；第二是经络学说；第三是精津气血液学说。这三个理论就构成了中医体系本身的医学理论体系。藏象学说里面讲了五官、五华、五充、五气。这个五气就反映了都集中在一个气字上；五华里观察人的表面，就是观察人的气；五充也讲过，肝充于筋，心充于脉，脾充于肉，肺充于皮，肾充于骨，这些也是讲的气，不然肾怎么跑到骨头里面去了，是肾气充于那里，这就是藏象学说里的。经络学说也是讲一个气字，经络共同的功能是什么?是通行气血，沟通表里。讲的什么?讲的是沟通的气!经络，哪里有毛病，受阻滞了，就是哪里气不通，灸一灸，针一针，把气沟通了，我们用中药也是在沟通一个气字上。所以实际上，我们通过经络来考察气的运行。针灸也好，按摩也好，一句话，这些都是通调气的运行的道路，对不对啊?我们把气的运行道路搞通了，病就好了。你们去看《伤寒论》,在《伤寒论》上有。

3.中医运用科学体系。这就包括了病因学说，病机学说，病证学说，也包括了摄生术，也就是养生学，这都是我们中医实用科学理论。这个在《内经》上，分散在里面都有，《内经知要》上的“治则”“病能”里都讲了这些。在病因学理论上，《伤寒论》指的是六淫对人身的侵害，内因是七情的影响，除此之外，郑钦安还提出了现代生活除了以上病因，还有六个字：烟酒名利色财。这是郑钦安分散提了一下，是我们把它概括为六个字，这个在《内经》《伤寒论》都没有说的，这些也是致病的原因，而且是现代病的致病原因，所以，养生除了要注意六淫、七情外，还要注意现代致病的原因。现代致病还有一个原因，就是污染。污染很多，化学污染，放射污染，电波污染，都是致病的原因。病因学说就增加了这些原因，那么凡是六淫七情，包括刚才说的六个字和污染，最后伤害的都只有一个字：气!伤害人的正气。所以，这就是郑卢医学强调维护人的正气、肾气的原因，抓住正气、肾气才治病，不管是什么原因致病的，都是伤害的气。

昨天，我看了个邻居，二十几岁的女娃娃，死了，摆了很多的花圈，并不是有钱人才摆很多花圈，她二十几岁摆了二三十个花圈，一问死于什么,死于白血病，因为同情她的人太多，这么年轻就得了白血病。白血病是血液的癌，根本没有办法治，就死了。什么原因?你能用六淫解释清楚吗?能用七情解释清楚吗?还要加上现代致病的原因。所以，我们现在研究郑卢医学，我曾经说过，我们要研究怎么样把正气、肾气保养好，维护好，防止这一系列的原因引起疾病，特别是白血病这样的威胁人的生命的癌症，我们还要用郑卢医学攻克这些。思路有了，理论有了，但是实践怎么样，我想除了靠我这个八十岁的老头外，恐怕就要靠大家了。如果把这个攻克了，我刚才讲的那些致病原因，六淫也罢，七情也罢，什么酒色财气也罢，化学污染也罢，病来了，我们都可以用扶正气的手段来抵御它。所以，中医应用科学要发展。

4.中医技术科学。《内经》上的技术科学包括了诊断学说，《内经知要》上的“脉诊”“色诊”等，就是属于诊断学说里的。诊断学说，论治学说，运气学说，这三个学说都属于技术科学理论，那么这三个学说都着重在一个气字，我们治病从诊断到辨证都是着重一个气字，切脉，脉的跳动是人的气的运行，正气够不够，肾气够不够，切脉就切这个气。不像西医抽血检查白细胞多少，红细胞多少。中医诊断是看气，处方是调气，所以，我们郑卢医学最大的特点就是立法、立方是把正气、把整个气扶起来，而不是去背方子，头痛医头脚痛医脚。现在的都是些什么,头痛了阿司匹林也可以吃，你们相信吗?本来治外感的，现在高血压也可以吃阿司匹林，这都不是从气上来治的，西医都不是从气上、人的正气来治病，都是见病治病，头痛医头脚痛医脚。所以，《内经》上说到治疗技术手段的时候，都离不开气字。

《内经》上有一句话：“行气有余脉气不足者死，脉气有余行气不足者生。”气断定人的生死。如果外形上看样子还在走路，还在说话，但是脉气已经弱了，已经处于我们说的危脉了，只有死路一条，为什么?气已经快绝了。脉气有余，就是人看起来很弱，身体行动很困难，表面上看起来已经很差了，人还是可以生。内在的正气够，就能生，脉就是诊断人的内在正气的，内在正气不够，那就一个字，死。这就是气在诊断上很重要的两句话。老师说了一句话，“脉病人不病，死尸路上行”,这句话非常深刻，也非常可怕，你经常遇到死尸就麻烦了。所以，气在诊断上非常重要，气对于我们人非常重要，我们从诊断切脉，一直到立方遣药，都离不开一个气字。

《素问·阴阳应象大论》上就说了一句话：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”这都是从气的角度上来说的。“阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡”,所以，在我们治疗的时候，也是把气的思想贯穿进去的，我们经常强调的“守子时”,十点半要睡觉，守什么?就是守气，这就是治疗，子时一阳生，过了半夜，伤了这一阳，就伤了身体，伤了正气。很多人都不相信，但是学医的人一定要遵守，否则会因此得重病，真有不相信的，可以拿自己身体做实验，可以开始记录，以后根据这个结果写篇论文出来，这样能够有益于大家也可以，就看你怎么看待这个问题了。

(四)郑钦安医学的元气论

郑钦安从《医理真传》的第一篇开始，就在讲坎离既济，就是讲的气，这个你们可以自己去翻前六篇文章。郑钦安《医法圆通》的《食气篇》中有一句话：“人活一口气，气即阳也，火也。”又曰：人非此火不能生。此火一存，凡后天一切食物……皆禀诸先天、先地之真气，与人身之真气，本同一气也……天地之真气，日日在灌溉(人之真气),呼吸不住在充周也。”先天、先地第一是指的是父母，第二是指人生下来天地自然界两个方面。我们吃的一切食物都是天地给的真气，呼吸的空气，吃的食物、药物，都是天地给我们的真气，我们这个肉体都是父母给的先天真气，所以，父母也罢，天地也罢，给我们的都是真气。我们现在讲优生学，就是讲这个真气，父母的真气不旺，恐怕给小孩的也不可能旺，所以讲优生学首先就是父母的元阴元阳要旺。这是父母给的。吃食物和吃药要选择，有的是有利于人的真气，有的是不利于人的真气，食物现在要讲所谓的营养啊，所以，我们要选择，特别是药物。

“与人身之真气，本同一气也，天地之真气，日日在灌溉人之真气。”我们落地之后，就靠天地之真气来灌溉，这个说来说去，就是讲的元气论在生命中的重要性。就是天天要吃好点，吃营养点，你才活得下去。这句话说得简单就是这样的。但是，作为医学理论，就贯穿在一个气字上，这个气字就指导我们用药，这个气就是阳，就是火，所以我们用药要扶阳要助火。卢铸之说的，人的生命是以火为极，治病立法是以火立极，都是在一个火字上、在一个阳字上，所以，天地万物的真气就是给我们人身的真气，我们能够跟自然界的真气真正地结合起来，我们人生命就长，这不仅是你在自然界生活，还要善于在不同季节以不同的方式来生活，都牵涉了w

郑钦安体现和运用真气的思想王要体现在四点上：

1.真气与元气都是同为一，这个一就是整体思想，大至宇宙、小至人体，人活一口气，就是活这个一，在“坎卦论”中，所谓的一就是坎中一阳，就是一，这个阳和阴结合起来就是一个整体。是把阴阳结合起来看，是整体来看，如果把阴阳机械地分开，你的医理就越学越糊涂。现在很多人机械地看问题，看舌苔是黄的，是实，实就是热，热就滋阴，完了，其他不管，脉象怎么样啊，人的身体怎么样啊，根本不管了，这就丢掉了“一”这个思想，郑钦安就从这一点看到过去医学上的弊病，才把坎卦提出来，才把离卦提出来。这是从整体的思想上来对待。

2.这个一在运动。这个运动是什么在运动?这就是元气本身在运动，这是元气论的思想。讲真气不是讲死的，而是讲的生命，讲生命在运动，生命就在运动中才有。这个运动讲什么?郑钦安的书上有，就是阴阳的转化。我们强调十点半睡觉，就是说在阴阳转化的时候，你不要违背这个规律，违背这个规律，就伤了阳，伤了正气。

3.形和气要结合看待。用郑钦安的话说：“有形之躯都是一团死机，全赖一团真气运行于中，死机遂转成生机。”死机，就是不能动的。这是我们治病的原则，就是能不能把气在体内的运行、阴阳的变化转化成生机，这是一个很重要的思想。

4.必须要达到以上这些，要正确地判断正邪。什么是正气，什么是邪气，你必须要正确判断。郑钦安有篇文章《邪正论》,你们要仔细看一下，正气就是真气，邪气和正气是有严格的区别，所谓的阳虚、阴虚，是指邪气的偏盛使其阴阳偏弱，是指的邪气，我们治病是祛邪，而不是治正。把邪气一祛，正气就正常运转，正气弱了，我们可以扶持它，用姜桂附来扶持，使正气旺盛。这个理论就是气，这个理论指导贯穿了郑钦安整个医学。(五)卢铸之医学的元气论

1.在立法中学习元气论，在例子中看卢铸之的元气论思想

例1:镇呕调胃法(不用桂附的)

朱茯神，茅术，炒大麦芽，西砂仁，淫羊藿，炙甘草，生姜。

标题已经很明显了，是镇呕吐调节胃气的。那么这个法里面的核心思想是什么?就是通阳化气，助阳气交阴血，使气畅通，使血能随气行，就自然不呕了。这里靠西砂仁扶正气，淫羊藿调节阴阳，使气交流，使阴阳协调，姜、甘草通阳化阴，帮助阳，使气能交血，血能够随行。这个例子，就是着重在气上。我讲这个的意思是，用药不是在哪个症、病上，而是使其气运行正常，病就治好了。

例2:生机化机成自然之法(用桂枝的)

桂枝，茅术，淫羊藿，油厚朴，法夏，麦芽，青皮，油松节，炙甘草，生姜。

这个法的重点就是化太阳之气，还是在一个气字上。

此法中心意思：用桂枝来化太阳之气，化了太阳之气之后，就使木火土(肝肾脾)三气能够自然流畅，三气自然流畅则生化机能自然正常。那化气就是桂枝尖，这里用了淫羊藿能交合阴阳，交合阴阳就能够助土护木使火更旺，淫羊藿在这里配合这些药起的作用就是帮助脾土，保护肝木，使肾火更旺。我们平时用淫羊藿都在说是扶肾，就是这个意思。用术，就是使土的运行得力。油厚朴、麦芽在这里主要是降胃浊，疏肝气，使木土调和。总之，用这些药目的就是一个，使三气能够自然畅通。

例3:温化引通之法(用附片的法)

附片，桂枝，茅术，秦归首，油松节，淫羊藿，法半夏，炙甘草，生姜。

这个法的要点就是以阳化阴、以阳化凝，引通气血交流，使五行(即五脏)能够正常运行。

这里的附片就是大辛大温之品，要以阳化阴，必须用附片来助阳；桂枝作为先锋，在最前面，把附片和其他药引入气血凝聚之处，哪里气血凝聚了，桂枝就将附片和其他药引进去，到气血凝聚地点，引过去之后，这样阳才能化阴，凝的、不流通的才能流通，也就是说，阴凝才能得化，所以，附片若无桂枝为先锋，就达不到目的。茅术祛脾湿，法夏降浊、降凝，使脾胃通，这些都必须跟桂枝和附片一起用，才能使膀胱的气化运行无阻(单味药不可能起作用),才能使肾中微阳升起，微阳升起后，淫羊藿把微阳(肾气)引通到经络骨节交汇之处；再加上松节、秦归，秦归起到润的作用，松节通过淫羊藿把桂枝、附片这些药引到凝聚的地方，即松节以达之。把这些综合起来，附片和桂枝的辛温作用才能起到更大的作用，这样五行才能大用，大大地运行。核心是个气字。

以上分别以有桂枝、有附片和没有桂枝附片的三个例子说明卢铸之医学的元气论。

2.从《天人性理》来看卢铸之医学的元气论思想

这是卢铸之太老师写的文章，阐述了天人合一的思想，以及在当今社会我们应该怎么做医怎么做人。原文：

孙真人曰：吾闻善言天者，必贤于人，善言人者，必本于天。天有四时五行，寒暑迭代其转运也，和而为雨，怒而为风，凝而为雪，张而为霓，此天地之常数也。人有四肢五脏，一觉一寐，呼吸吐纳，循而为往来，流而为营卫，彰而为气色，发而为声音，此人之常数也。盖阳用其精，阴用其形，天人之同也。及其失也：蒸则生热，否则生寒；结而为疣赘，陷而为痈疽；奔而为喘乏，竭而为焦枯，诊发手面，变动乎形，推此天地，则亦如地之蒸否也；垢立土踊，是其疣赘，疾风暴雨，是其喘乏；雨泽不时，川流凋竭，是其焦枯。良医导之以药石，救之以针砭；圣人和以道德，辅之以政治。故人有可愈之疾，天有可消之灾。至于人事，心为之君，君尚泰，故欲小。诗云：如临深渊，如履薄冰，谓小心也。胆为之将，以果决为务，故欲大；大将武夫，公侯于城，谓胆大也。仁者静，地之象，故欲方，不为利诱，不为义疚，行之方也。智者机，天之象，故欲园(圆);见机而作，不俟终日，智之园(圆)也。其养性者，曰天有盈虚，人有此危，不自慎不能济也。故养性必先知自慎。慎以畏为本，士无畏，则简仁义；农无畏，则堕稼稻；工无畏，则慢规矩；商无畏，则货不殖。子畏则孝，父畏则慈，臣畏则勋立，君畏则乱治。是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身，不循于人。慎于小，不慎于大；戒于近者，不侮于远。如此，则人事毕也。

或云：夫人，一人如国，心则帝王也，傍则脏腑，则内辅也；外九窍则外臣也。故心有病，何异君乱于上，臣下不可正之也。凡欲身之无病，必先正其心，不使乱求迷惑，则内辅外窕(窍),无由受病矣。况药亦有君臣佐使，攻其病，君先臣后，自然合宜，小不当其用，必自乱矣。此像国家之用人，吾用药常以此为念。每遇一身，君不君，臣不臣，使九窍悉纳其邪，以致良医自逃，各药不效。悲夫，士君亡记之。

老子曰：留心于淡，合气于漠，顺物自然乃无私焉。而天理如斯，何况人之乎。易曰：圣人者与天地合其德，是知天下不言而信，无为而成，无为之旨，理明之要也。

这篇文章第一方面，在医理上讲了三点。

第一点，天人同理。“盖阳用其精，阴用其形，天人之同也”,这个就是指天地和人的四肢五脏都是一个道理，这个前面讲得很多了，都是阳用其精阴用其形，这就是医学上的常道，不变之道。

第二点，气之变为病。“及其失也：蒸则生热，否则生寒；结而为疣赘，陷而为痈疽；奔而为喘乏，竭而为焦枯，诊发手面，变动乎形，推此天地，则亦如地之蒸否也。”这些都是气的变化，并且把这个理论和天地联系起来。第三点，凡欲身之无病必先正其心。“凡欲身之无病，必先正其心，不使乱求迷惑，则内辅外窕(窍),无由受病矣。”这段话告诉我们不生病，要身体健康益寿，就要正其心，怎么正?要做到一个仁者和智者。“仁者静，地之象，故欲方，不为利诱，不为义疚，行之方也。”“智者机，天之象，故欲园(圆);见机而作，不俟终日，智之园(圆)也。”我们要正其心，联系这些看。机：就是见机而行。要做到这两点，做仁者，不为利诱，做智者，见机而作。所谓见机而作，不是投机倒把，而是顺其自然，遵守客观实际来办事，治病、防病也要顺其自然。同时这一段话，还把智和仁比作天地，用天地的方圆来谈智、谈仁。

这是文章的三点，从医理上来谈的。

第二方面从医德上来谈。

第一点，讲了慎，慎者畏。“是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身，不循于人。”畏什么呢?首先就是畏道，道就是规律；紧接着就是畏天、畏物，其次畏人，其次畏自爱于身，不循于人。这就是讲的道的第一点，讲的畏，慎以畏为本，要慎就必须要畏。我们要正确理解这个畏道。医生不按客观规律办事，莽莽撞撞给人家开个方子，就是害人，自己养生不按客观规律，必然不能长寿，所以，一定要畏道。其次畏天，天指的是宇宙、自然界，要尊重自然界、世界的变化规律，人才能健康。你们翻到《内经知要》“道生”那一篇，所谓的真人、至人、贤人等，就是他们都畏天，他们按照天的自然规律生活、修养，这样才长寿。所以，要尊重自然规律。其次畏物，畏物就是要珍惜所有的物。中医来讲，各物各有其天性，畏物就是正确用药，谨慎用药，不是乱用药。我们在学卢铸之医学，卢铸之是把上万、上几千的药选择了一百多个，我们经常用的也就几十味。这是什么?药性有利于人的，有不利于人的，不利于人的我们就不用，所以，我们不用克伐药。郑钦安用药说了一句很有名的话：“滋阴降火，杀人无算”,我们反复地讲，这就是畏物的表现，尊重物的本性，不该用的不乱用。再其次畏人，畏人不是怕人，而是爱人、尊重人，你平等待人，真诚待人，不骄傲，不欺骗，这才叫畏人。如果对任何人都傲慢，把眼睛一高看：你有什么了不起，你就这么点水平，你这儿也不对，那儿也不对…那你怎么能尊敬人，怎么能爱人?说不定你为了你的利益还欺骗人，所以要畏人，畏人就是爱人、尊敬人，平等待人，真诚待人，不骄傲，不欺骗，要以仁智之心来待人。你能够做到这些，这个德就高了。

第二点，小心。“至于人事，心为之君，君尚泰，故欲小。诗云：如临深渊，如履薄冰，谓小心也。”这个老师经常讲，我们对人、看病，应当如临深渊如履薄冰，不是麻麻扎扎、粗枝大叶的，小心就是要细心，这是我们医德的第二个表现。说得很通俗很直接，就是要小心，错了就要改，绝不能出错。因为你诊的病、出的方，错了就要加重人家的病情，严重了还威胁生命。所以，你们要用姜桂附，将来往后学，包括我们前一批学了的，都还有一个小心在那里，怎么小心，今后你们可以自己交流经验，小心到什么程度，哪些规则不能违反，实际上我在开始给你们的一些材料里面已经谈了，你们逐步逐步来领会，那些原则绝不能犯，犯了你必然犯错误。这就叫“如临深渊，如履薄冰”。不按照那个做，你就要错。

第三点，要以仁智之心对待事业。这就是文章中所说的仁者静、不为利诱、不为义疚。如果不能做到这点，我们就不可能把真正的医学道理学到手。我们要学到：智者机，见机而作，不俟终日。也就是说，我们要作为智者来学医，不仅自己养生，对别人也有用处，也有绝对的好处，就要心没有旁边的牵挂，立志于把这个医掌握好。我们来研究卢铸之医学，就不为繁杂的事务所干扰，不要纠缠在社会上的那些议论纷纷、毫无意义的事情上。现在医学的议论很纷乱，我们不要纠缠在这些里面，纠缠在里面就不是一个智者，不是一个聪明的人。因为有的人提问题，我就感觉他纠缠在里面去了，什么问题?你附片是扶阳的，人家说生地熟地也是扶阳的，人家也有道理。我说，好嘛，人家有道理，你就向人家去学习，我不懂这个，但是我只知道郑钦安说的，我坚信不疑“滋阴降火杀人无算，千古遗憾”,我只坚信这个，我的回答也只有这句话。这就是议论纷纷的东西，什么论阴阳，也论得乱糟糟的，我还是相信郑钦安的，正气、邪气，阴阳，一定要分清楚，就够了。所以，要做智者，才能有事业心，否则就不能集中精力来学郑卢医学。同时，也只有作为一个智者，你才能在新的理论中有所发现。那么有的人，不一定立志于医学，但是立志于你自己的长寿健康，也要把医学学好，所以，学习医学上新的东西、新的理论，我们都还要认真去研究，要做智者，不要被外面的利益诱惑，改变自己，不要因为外面的纷纷议论，改变了自己的主见。

第四点，也是医德的关键，“留心于淡，合气于漠，顺物自然乃无私焉。”卢铸之借老子的话表达了自己的思想。留心于淡，合气于漠，这是很不容易做到的，如果我们能够做到这一点，能够顺其事物的自然，我们心里无私，那不仅是学医，就是做人，也是很高尚的，也是一个坦坦荡荡的人。

这四点中，卢铸之太老师概括了两句话，一句话是：“人有可愈之疾，天有可消之灾。”这个气魄是很宏大的，天灾我们也可以防御它，人的病是可以治好的。第二句话，治病立法用药就要“像国家之用人，吾用药常以此为念”,他用药的时候，就像治理一个国家一样，用武人、文人，宰相、将军，怎么用得当。这两条，就把我们治国和医学、医道概括得很高，我要用雄心大志，用“人有可愈之疾，天有可消之灾”这种思想，来对待我们自己的健康和为人治病、防病。

第三方面，这篇文章体现了元气论的思想。

第一点，元气论的“一”在这篇文章中充分得到了体现，一就表达了整体性、连续性，气的特点就是连续性和整体性，在这篇文章中都体现出来了。

第二点，元气论是很广袤的，是运动的，在文章中也体现了。文章中说到天如何变化，人如何变化，社会如何变化，把天地人都结合在一块，也就是说，元气论的思想贯穿于天地人的具体体现中，把这个抓住了，你就读懂了这篇文章。

第三点，文章所体现的元气论思想，就是一切事物的运动变化都靠内因。内因在哪里?我们要讲医德，要讲医学可以战胜一切疾病，就是靠的内因，中医就是调动内因，不是西医你生了个包，给你割掉就了了，不是这样的。文章所讲的医德，所提的慎、畏，慎以畏为本，以及讲的其他的一些医学道理，都是讲的内因。一个人医德不好，内因就不好了嘛。所以，一个医者的道德、思想，就是他的内因。我们学医，首先在我们自己的医德上、思想上要加强，这是首要的，然后，我们还要有高超的技术，这样才能真正把内因充分发挥出来。

第四点，文章中直接提到气的地方很多，比如：阳用其精，阴用其形，天人之同也。都是直接把气字表现出来，所以，我推荐这篇文章，就是要从中学习卢铸之医学的气的思想。

[结语]

中医的哲学体系，中医的经典《内经》《伤寒论》,以及卢铸之的《天人性理》,集中探讨的是元气论，元气论是中医科学体系的中心，从《内经》到现在都在说明这个问题，说了这么多，归纳为一句话：元气论是中医体系的根基。

如果有人误解了，把气的理论、阴阳的理论误解了，理解到一边去，还要说歪理，那他就是不懂中医!这不是今天才有的，我希望我们大家都在这个根本的思想上多思考。

我写了一个“元气论”之赋来总结：

“元气论”之赋元气论哲学之本源，元气者宇宙之初始。

易有太极，元气化生。

元气一也，内藏动因；

太极一也，阴阳互动。

太极生阴阳，

阴阳生四象，

四象生八卦

八卦生万物。

人为万物之灵，气为万物之根。

易经言气，阴阳消长，

元气言气，变化无穷。

气为整体称一，

气为内因互动；

气在万物之中，

气将时空统一。

气乃天地之本，

气乃阴阳之帅；

阳者乾之气化，

阴者坤之气根。

对立统一，气之内在动因；

五行燮理，气将万物相联。

中医讲气乃理论之根基，

中医讲气乃正气之运行。

理法方药无不言气，

体内体外养我者气；

治病防病着眼于气，健身益年重在正气。

中医言气，

理在易经；

以气言医，道存内经。

诊断准差，知气便真；

辨证正误，识气为先；

立法妥否，懂气方高；

遣药不乱，固气则当；

出方无误，正气健行；

医道精深，挚气则神。

真千古后第一人唯有仲景：

伤寒气化论，仲景真谛；

真仲景后第一人唯有钦安：

坎中一阳论，钦安独创；

真钦安后第一人唯有铸之：

挚气立法论，铸之创始。

以火立极，以火消阴，

火即真气，气正邪消；

延年益寿，是我归旨，

姜桂附子，长寿真谛。

善用姜桂附，坎离能既济，

常用姜桂附，太极永在身。

敢用姜桂附，郑老奋倡扶阳道；

广用姜桂附，卢老振兴立法路。卢铸之医学，永定师承之：

永定师下传，

代代永相承。

今传我辈，人人重任在身：忠心全承继，切勿忘道义。

医不贪钱财，医德益于民；

医为民康乐，民强国昌盛。

望同仁携手奋进，将郑卢医学发扬。

彭叟重善撰书

二00九年九月十日于成都重善堂

这里面有一段讲中医的运用，诊断是否准确，要知道气；辨证是否有误，首先要知道气；立法是否妥当，也是要懂得气。立法就好，懂不到气，立法就可能不当，或者是背的方子，用药要不乱，也是你的药能不能把气固得到，处方有没有错误，如果出的方能够使正气正常运行，那就无误，所以，医学道理艰深就是掌握这个气，你就神，没有掌握气，你就不神，就是鬼。在《易经》就提出神和鬼，对的就是神，不对的就是鬼，你是做鬼呢，还是做神呢?那就是看你把气掌握得怎么样。

老师说的，仲景讲的气化，钦安讲的坎中一阳，坎中一阳就是讲的气，讲的乾，两个阴中间的一阳，他的理论基础就是从这里开始的，讲的气。郑钦安之后，讲的立法，立法是什么?是识气，必须把气掌握好，掌握好了气，才创造了他的立法。卢铸之的立法跟医学历史上的方子都不一样，以后你们越学越清楚。那么,为什么要用姜桂附，这就是因为火和这个真气必须用姜桂附，延年益寿必须用姜桂附，这是我们长寿的真理。你能善于用姜桂附，就能够使其心肾相交，坎离既济，经常用姜桂附，我们人身的这个太极就能永远不停地运行。你敢不敢于用姜桂附，就看你的信心，郑太老师把扶阳之道都给举出来了，你能不能跟着郑太老师奋勇地走这个道，能不能广泛地用姜桂附，把卢老的立法这一套学好，这个路你能不能跟着走。所以，要善用，要常用，要敢用，要广用。我们这条路，姜桂附，就是我们把气贯彻下来的医学。

其他我不多讲了，最后嘛，我们医不要贪财，要重医德，要有益于人民，为人民康乐、国家的富强而学，希望大家都携手奋进，将郑卢医学发扬。这就是我写的中心。

第十三讲郑卢医学简论

时间：2012年2月12日

地点：石笋街总结去年：

我们去年学习了三个大的课题。

第一个是切脉。

第二个就是临诊传承。这个临诊传承就结合实践讲了诊断，并且突出讲了脉，也讲了辨证、立法、用药，这是由浅到深讲的。

第三个就是授课。授课中，我们学习了《易经》《内经》以及与郑卢医学有关的一些必学的内容；还串讲了《伤寒论》和卢铸之医学相结合的内容，每讲一个《伤寒论》的问题，相应卢铸之医学对这个法是怎么用的，也结合起来讲了。

最后一个，讲了一个专题，叫元气论。讲了元气论和中医以及郑卢医学的密切关系和它的基石作用。

以上是去年学习的内容，我们简单回顾了一下。

去年的学习为今后的学习打下了基础，创造了良好的继续深入学习的条件，更重要的是，我们参加学习的绝大多数同学树立了学习信心。我从你们送来的学习资料看出来了，除了树立了信心，也增强了学习的决心。很多同学希望能进一步深层次地学习，在你们的体会、要求中能够看得出来，这些资料里面，明明白白地告诉了我一个信息，就是你们希望今后能学习得更好，学习得更深。看完

你们的资料，我感觉到很高兴，为你们的专心专意、立志不移来学习继承郑卢医学的思想和精神而高兴，我也看到了自己确确实实在诚心诚意地传承卢铸之医学，这个传承得到了回报，看到了希望，也看到了将来的成果，我相信郑卢医学一定会后继有人，并且有优秀的继承人和传承人。

今年的希望：

从今年起，我们深入学习郑卢医学的实践科学。把这个实践科学简单说成临床，我觉得不恰当，因为有相当的内容不是你们在临床中看到、摸脉、诊病就有的，还牵涉医学理论和医学思想，所以，我把它叫做实践科学。

实际上，任何一个真正有系统的学问、科学，都包括了三个内容：第一是哲学思想，第二是它的理论思想，第三是实践。在其他的科学领域将实践分为技术科学和实用科学。我们中医的技术是望闻问切，没有仪器，所以，我们这里只能称作实践科学。

我们的传承学习重在跟师，所以，今年还是仍须重在切脉，仍在实践中跟师，在跟师中将切脉学到手，掌握切脉的硬功夫、真本领。你们拜师的时候，我曾给你们发了一个学习提示，明确告诉大家切脉是一个关，一定要过这个关。同时，还要在临床实践中，把切脉和理论、实践结合起来学。去年的临床跟师的学习，初步建立了临床辨证、立法、遣药、出方的基本概念，为今年的实践学习创造了认识上和实在性的底子。我们今年学，就能实实在在地与实际结合得更紧密。

今年我们讲郑卢医学的科学实践，我希望大家更应该注重思考的是：系统讲的课题内容如何在临床实践中去领悟。临床实践，一个是跟师，再一个是在诊病实践中去领悟(有的同学已经在诊病了)。要做到自己在认识上、思想上的理和法的结合，不要将理法分开。因为我们实践科学中，重点是在讲法，所以，在跟师、临床实践中不要松懈，要认真地一点一滴去领悟。我自己体会很深的，不是一下子什么都领悟通了的，是一点一滴去领悟的，大江大海，都是点点滴滴的水汇集成的，我们的正纯精高的医学也是一点一滴真切地领悟汇集而成的。

今年要讲的总的课题，就是卢铸之医学的实践科学。这个内容准备从第二讲开始，第一讲为：郑卢医学的简论。

以后我们在每讲前还是讲一点启思录，不按照去年的一个字、一句话这样讲，因为有一些内容插入到课里面讲太累赘，以后就在课外讲一些短的，或者是以短语、短评、短序这些形式来讲。今天我就念一篇给大家。

一、启思录：“正纯精高”——中医之道(一)学习继承郑卢医学，我们提出了“正、纯、精、高”的路子和要求之道。

龙年之际，就从龙开始说说“正、纯、精、高”。

龙，乾也，天也，阳也，父也。有乾必有坤，有天必有地，有阳必有阴，有父必有母。乾坤、天地、阳阴、父母，自然和人类的本源。太极，乾坤，正气之所在，正道之大源也。“易”之理源于此，“医”之理也源于此。

“医”理从“易”。乾坤之正气，人所依赖之正气也；坎离得乾坤之正，乾中爻落于坤中，坎也；乾两爻中得坤，离也。坎之阳，真龙也；真龙潜于坤水，人生命之根也。离中之真阴，坎中之真龙，“本乎天者亲上，本乎地者亲下”,一上一下，往来不息，坎离既济，如此人之生命则安，正气充满全身，“便得人身一付全龙也”,人则安康益寿延年。

医之道，全在乾坤之中，坎离相济，水火相交；善执阴阳之道，善运水火功夫，如此才能达正纯之道。绝不能阴阳混乱，立法混乱，遣药混乱；应力戒“滋阴降火”,绝不能再做“杀人无算，真千古流弊，医门大憾”之蠢事。望钦安之论，龙年能广传人间!附子，纯阳；乾，纯阳；附子乃乾之性也。

附子走全身上下，十二经络；乾龙行天下。附子具有乾龙之质之气。乾龙均正纯之气之质，附子亦是正纯之气之质。

郑卢医学揭示出附子乾龙之气之质；充分运用发挥正纯之气之质，以补人生命所需的乾龙之气之质的正与纯。郑卢医学真乃正纯之医道也；不仅正纯之医道，更是医林中精高之医道。卢永定继之，并传承此道，功勋赫然。

郑钦安老、卢铸之老，皆真医林“千古第一人也”。龙年之际，其德其道，必行天下。

二、郑卢医学简论(一)郑卢医学的含义

含义一：称谓的准确性、明确性。

我们经常说郑卢医学，它的全称应该是：郑钦安医学-卢铸之医学。这是一个科学的概念，因为这个概念明确地表达了郑钦安医学和卢铸之医学是紧密联系的，是继承、发展的关系。同时又是各有特点、各有内涵的医学体系，也就是说，郑钦安医学有郑钦安医学的内涵和体系，卢铸之医学有卢铸之医学的内涵和体系。社会上那些称为姜桂附派啊，扶阳派啊，钦安卢氏扶阳医学派啊，都不准确。为什么不准确，因为它不能够明确地表达郑钦安、卢铸之这两位太老师为中医建立起历史性的丰碑。从现在来看，只有郑钦安和卢铸之建立了历史的丰碑。

我曾经跟人摆过，以前在德阳搞“同德医药社”的时候，没写出明确的名字，只是以“卢火神医学研究会”挂牌。在卢永定那里学医的有姓卢的，在卢铸之那学医的也有姓卢的，最后大家都说这就是“你的”“你们的”研究会，这个事情就感觉不对劲了，本来是研究卢铸之的医学的，现在却变成了研究其他人的了，变成他的学生的了，变成他的徒孙的了。这就让我在思考，不明确地称呼卢铸之医学，就会被误解，把卢铸之本身建立的历史丰碑变得含含糊糊了，所以，必须明确这门医学的称谓。刚才说的是1988年、1989年的事情了，那时我们的称呼也有几种，一是卢氏医学，二是卢火神，还有一个就是卢铸之医学。那么怎样说准确呢，那个时候我就在思考，现在我就提出这个概念来，明明确确地称为“郑钦安医学-卢铸之医学”。

郑钦安、卢铸之所建立的医学丰碑，只是他们两个人名字才能明确表达，这个丰碑在中医发展历史上具有根本性的转折点。这句话，请你们去领会。以后，你们逐步深入学，才会感觉到这句话的重要性和准确性，是中医发展史上具有根本性的转折点，所以我们肯定应当称“郑钦安医学-卢铸之医学”。进一步来说，我们这样称“郑钦安医学-卢铸之医学”,它是在中国医学史上拨乱反正、开拓创新的近代的中医科学。

含义二：它是中医几千年来的正流和主流。

郑钦安医学-卢铸之医学我们可以简称为“郑卢医学”,它继承了五千多年来的中华文化的精粹，继承了《易经》《内经》《伤寒论》的主流和正流，并且将《伤寒论》上千年的中医史继承下来，是主流。

《伤寒论》在一千多年来，有正流，有偏流，也有支流，这个偏流和支流在中医学术上就产生了正和误，有真谛和流弊。医学流弊，这是郑钦安提出来的。郑钦安医学-卢铸之医学对这些错误和流弊都进行了对比和清理，并且很严肃谨慎地将正的医学继承下来加以发扬，将错误的和流弊提出严肃的批驳，进行了拨乱反正。

所谓拨乱，是拨什么乱?就是不辨阴阳，错辨阴阳，混乱阴阳。这些就造成了医学理论和医学思想上的混乱，以及立法、遣药、用方的混乱。在医学历史上，医学理论和思想的混乱，有的是知道的，有的还没有感觉到，甚至还有错误的理论。比如说“阳有余而阴不足”,这是金元时的理论，认为每个人都阳有余阴不足，所以要滋阴。还有的理论，就是把元阴元阳两分论，人是父母生下来的，把天地父母跟元阴元阳分开看，所以就出现元阴不足就补元阴、滋阴，元阳不足补元阳、补阳，元阴元阳都弱，那就滋阴补阳一起来，这就是将元阴元阳分开后而产生了这样的错误理论，在用药立方上，把滋阴的地黄、枣皮等凉寒药，跟扶阳药附片、桂枝混淆起来用。实际明明是阳虚，正气也很弱了，照样用滋阴、凉寒药。像这些，都不是短期现象，从《伤寒论》后的一千多年来，都处于混乱状况，这就是偏流。

当然我们不能说所有的人都不讲阴阳，但是这股偏流的势力越来越大。所以，郑钦安太老师继承了《易经》《内经》《伤寒论》这些正确理论后，又从前辈继承了正纯的医道，严谨地进行了总结，他所写的三本书，实际上就是拨乱反正的三本书，《医理真传》《医法圆通》都在拨乱反正。以前错在哪些，我们应当怎么办，他就是回答这两个问题，这两本书也就是回答这些问题的。

郑老的理论根据是什么?为什么郑老要指出不对的?大家去读一读《伤寒恒论》中的条文，比如明明是说在走少阴扶阳的，却用了凉寒药，郑老也评论说这个药不该用，可能是历代传伤寒之误。可见，这些不是迷信书本的人所能做到的。因此说这三本书都在拨乱反正。郑老说他自己：沉潜于斯(斯，即指的《易经》《内经》《伤寒论》,当然他不仅是读这三本书，还读了很多书，他给后人交代的是要读这三本书),认真研究了二十余载。在刘止唐那里学习了以后，又自己沉潜、苦心地研究了二十余年，结果是“始知人身阴阳合一之道”。这句话，很多人没有注意，郑太老师在刘止唐那里学习以后又研究了二十余年，才悟到的这一句话：人身阴阳合一之道。第二句，他说“历代注家均未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，千古流弊”。所以，千古流弊不是我们说的，我们现在可能还达不到这个水平说这个，为什么?我们读的古书太少。郑老是读了《伤寒论》外，把元明清所有医家的书都读了，比较之后，才指出滋阴降火是千古流弊、医门大憾。

所以，在医学理论上的拨乱反正，郑钦安太老师提出了最根本的阴阳学说观点——人身阴阳合一之道，一阳潜于水中之底蕴。注意这一阳潜于水中底蕴，这底蕴是什么?水就是坎卦，两边的阴爻，中间的阳爻就是阳，阴阳是合一的。我们学习，就要从郑钦安老师给我们后学指出的这个理论的根本点上，认真去领悟。郑老的三本书，是从不同的角度，不同的实践、实际来论述这两个根本点的深刻道理。这是我们今后深入学习理论必须抓住的。

当我们在理论上领悟了郑老的学说，你就能够真正地理解和认识郑钦安和卢铸之在中医学上拨乱反正、开拓创新的意义，也才能够真正理解郑钦安医学-卢铸之医学的含义。

含义三：是众多前辈、精英大师的精华汇总。

郑钦安医学-卢铸之医学虽然出自他们两人之手，但是他们是将前辈很多医学精英、医学大师的精华汇总起来才形成的。

拨乱反正、开拓创新这个丰碑，并不是从他们脑袋里一想就产生了的。这个丰碑的直接代表，或者说创始人，是郑钦安和卢铸之两位太老师，所以我们用郑钦安医学-卢铸之医学来表述。但是，这个学术的成就是历史上一步一步形成的，是一代一代连续继承和传承过后才形成的。那么这个前辈，我们今天能够直接接触的前辈，就有刘止唐、颜龙臣，再往下形成这个医学的，就是郑钦安、卢铸之，也包括了卢永定的传承。所以在郑钦安医学-卢铸之医学这样一个历史丰碑上，都应当刻上他们的名字。

刘止唐，是颜龙臣、郑钦安的老师。刘老夫子是个经学家兼医家，颜龙臣和郑钦安是卢铸之的老师，他们共同培养了卢铸之这位医学大家。卢铸之太老师在两个老师身边一共学了二十多年，跟颜龙臣十多年，跟郑钦安又是三年多。所以，卢铸之太老师就继承了他们所传下来的《易经》《内经》《伤寒论》中最精粹的东西，他本人又博览群书，刻苦研究药物，在理论上、立法上、药物配伍上，卢铸之太老师都有一定的系统性，形成了卢铸之医学。卢铸之医学与郑钦安医学是紧密相连的，就是因为这样的传承和本着《易经》《内经》《伤寒论》这样的真谛延承下来，所以，这两个医学融汇在一体，构成郑钦安医学-卢铸之医学的完整体系。

我们今天学郑钦安医学-卢铸之医学，是一代一代传承下来的，是经过卢永定老师传承的。如果没有卢永定老师的传承，这个医学就断了，所以，卢永定老师使卢铸之医学继郑钦安医学之后，不断流、不磨灭、不失传，我们才有今天大家坐在一起学习，所以，卢永定老师是唯一的传承人，他功不可没，泽惠千秋。我们学习郑钦安医学-卢铸之医学，除了一定要记住刘止唐、颜龙臣、郑钦安、卢铸之、卢永定这些前辈外，记住他们在中医史上创造了丰碑、立下的功绩外，我们在众多的历史前贤中间也要回顾。

在回顾之前，我们要把刘止唐的一段语录摘录给大家，是刘止唐的医学思想：

疾之不可以药治者甚多，惟风寒暑热，药可以疗。七情内伤，则必调平性情。精气神三者，有先后天之别，先天之强弱不同，后天之戕养各别。三者还相为宫，不可以强弱分。一强则俱强，一弱则俱弱。古人所以重摄生，不其以此欤。

这就是郑钦安、卢铸之讲的所谓太和之气。精气神三者汇合后，一强俱强，一弱俱弱，这就是太和之气，不可以分割的。所以，刚才讲的历史上有把元阴元阳分割的，在刘止唐这里就指出来不能分割，后面讲的医学思想、医学理论在刘止唐这里已经提出一些概念了。

病有很多可以治，容易治疗的是外邪——风寒暑湿燥热，七情之病，除了药物治疗，还要调平性情，所以我们在治病中常常强调调肝气。这些郑钦安、卢铸之的实践传承理论，跟刘止唐的思想理论有密切的关系。所以我们说，郑钦安医学-卢铸之医学是承继前人的，从这段语录也可以看得出来。

除了这几个人之外，在历史上还有很多医学界的先贤、前辈，他们或者直接，或者间接地对郑钦安医学-卢铸之医学的树立有影响或者有贡献，今天不可能详细来论这个，只举几个例子。

第一个，唐朝的孙思邈。他说：吾闻善言天者，必验于人；善言人者，必验于天。卢铸之曾经引用他这句话，这就是我们讲的“天人合一”之理，郑钦安医学-卢铸之医学里体现得很多。

比如，明朝的张景岳提出“人阳常不足而阴有余”的观点，主张要重视阳。还有我们经常学的，明朝李元梓的《内经知要》,很简明，卢永定老师说你们要学习《内经》,就学习这个《内经知要》,它比较集中、简明，所以我也让大家学。

还有，比如以后的叶桂叶天士，提出的温病体系，吴鞠通的《温病条辨》等等，这些都给郑钦安医学-卢铸之医学的树立起了不同的作用。所以我们要看到郑钦安医学-卢铸之医学是汇总了前人的精华，你们看郑钦安书上的阴虚的问答，大概是二十七问，里面的思想实际上就跟《温病条辨》有关系。

刚才说了把郑钦安医学-卢铸之医学直接称为姜桂附先生是不正确的，你们看完书就知道了，这门医是汇总了历代精英最精华的、最正确的东西形成的。真正的医学，也是伟大的汇集工程，在汇集工作中拨乱反正、开拓创新，这就是郑钦安医学-卢铸之医学的更广阔的一个含义。

为什么现在很多人只简简单单叫姜桂附先生，叫扶阳派，叫什么火神派，不安个扶阳之名，就感觉心不安，实际上在郑钦安书上已经反驳了这种思想，你们看他的用药须知和用药论上面说的，有人说我是姜桂附先生，我并不是爱用姜桂附，而是辨证后应当用我才用，应当用什么药就用什么药。

为什么要讲前面这一段话，就是今后我们在立法中讲卢铸之医学的立法，既讲附片、桂枝，还要讲不用附片、不用桂枝的，还要讲阴虚了怎么办，要用滋阴的药。所以，我把这个概念讲清楚后，你们就会对后面进行的在思想上有个正确的思路，不会想到你讲卢铸之医学是扶阳的，怎么这些滋阴的东西都有了，乱七八糟的啊?不是!是准确的辨证，辨证结果该怎么用就怎么用。

(二)郑钦安医学内涵

所谓内涵，就是不旁及其他，只讲其本身的学术思想和学术观点。这个内涵从两个方面来理解。

一方面，郑钦安言传身带传给了卢铸之，卢铸之再传承给卢永定，这样一代一代传到我们，所以我们今天要从临床实践中来领悟它的内涵。我们实践中所体现的都是郑钦安医学-卢铸之医学内在的东西。

第二方面，从郑钦安的三本著作来理解它的内涵。今天讲，好像是文字上的讲解，但我还是要说，我们一定要在实践中去领会郑钦安医学-卢铸之医学真正的内涵是什么。今天讲三点。

从郑钦安著作来理解郑钦安医学的内涵：

郑钦安的著作就三本书，《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》,这是按照出书的年代排列的。对于这三本书，有人认为《伤寒恒论》只是注解《伤寒论》,这不对，实际上这三本书是有机联系、融合在一起的。这三本书我们要去认真细读，从中领会郑钦安的医学思想和理论。

这三本书总的讲了四个医学上的体系：

第一，中医哲学体系。

中医和西医或者其他科学，最根本的区别就是，中医是以中国的哲学思想为它的基础，为它的指导思想，也可以说，中国的哲学思想是中医的灵魂。中医的哲学思想才产生了中医的理论体系、医法体系以及养生、诊断、论治、治病的学说和原则。中医的哲学体◎第十三讲卢医学简论◎

系在《易经》《内经》中，《内经》也是将哲学思想和人体的科学结合起来讲的。

郑钦安著作的很多文章中，处处都有这些理论的体现，其中在《医理真传》中反映了《易经》的思想，从“乾坤大旨”到“真龙约言”这八篇文章，就是把哲学和医理结合起来的专文，这就是郑钦安的医学体系的哲理之一。哲学思想的文章还体现在以后的“五行总括图”“三焦部位图”。在《医法圆通》上也有讲中医哲理的，比如说“壮水之主以制阳光辨解”,“分脾肾为先后二天解”,在文章中提出了“水火互为其根，合而为一，不可分为二”。“人自乾坤颠倒化育以来，先天纯粹之精，升于人身，浑然一气，是言父精母血中之真气，合而为一，即太极真体，先天祖气根源。人此身无处非先天，无处非后天，先与后又浑然一太极也。”可见书上贯彻《易经》的思想不只一篇文章，也不只在那前八篇文章，还包括《医法圆通》。郑钦安太老师结合人的生命，把实际和理论融汇在一起，讲得很自然，讲得很实在，且明白易懂。这是哲理体系，《医理真传》和《医法圆通》里都有论述，你们要把《医理真传》的前八篇好好读一下。

第二，中医理论体系。

郑钦安的医学理论体系也是本着《内经》和《伤寒论》,再加上他独自的见解，就形成了郑钦安医学理论体系。在三本书中体现理论体系的，集中的文章有这几篇：“五行总括图”“三焦部位说”“五运所化”以及“五行本体受病、相传为病”,这些都是《内经》上的理论跟实践结合来论述的。再比如：六经定法贯解中，每一经的前面一句话，都引用的《内经》的话，《内经》上的话原来都讲过，比如“少阳之上，以火治之，中见厥阴”,太阳经也好，阳明经也好，每经前面的话，都引用了《内经》的话，只不过提法稍微变了一点，比如太阳经，郑钦安书上写的“太阳一经，以寒为本，少阴为中气，太阳为标”。跟《内经》上是一个意思，引用《内经》作为论述六经的理论根据。

在《医法圆通》的一二三卷中，所论各种病的疗法，都引用了《内经》的思想和阴阳辨证相结合。所以，郑钦安的中医理论体系是来自《内经》,来自《伤寒论》。《伤寒论》思想可以说是郑钦安医学体系的核心，在三本书中都有。比较集中的在”伤寒六经提纲病情””六经定法贯解”等七篇文章中。在《医法圆通》上，“伤寒溯源解”“万病一气说”“一气分为六气图”这些专文，都讲了郑钦安《伤寒论》的思想观点，所以，《伤寒论》的思想是我们在学习郑钦安著作时要重点学习的内容。

那么,我们怎么样去学《伤寒论》?从郑钦安著作中来学，主要掌握这样几个纲领性的观点，纲举目张，就把握了其余。我把《伤寒论》的汇总一下给大家，用的全是郑钦安的话，和他对这些话的解释：

“气化”二字，乃伤寒一部的真机。(自《医法圆通》的“伤寒溯源解”一文)

太阳为三阳三阴之首，居于寒水之地，其卦为坎。阳为阴根(根原本作“恨”,据文义改)。坎中一阳，即人身立极真种子，至尊无二，故称之曰太阳([眉批]放之即在六合之中。卷之即在坎中一点，以坎中一点示气在血中，皆喻言也)。如天之日也，太阳从水中而出，子时一阳发动，真机运行，自下而上，自内而外，散水精之气于周身，无时无刻无息不运行也。(自《医法圆通》的“伤寒溯源解”一文)

我把观点集中起来，怎样去理解?就用他的原话去理解。

先天之真阳，原寄于肾，肾与膀胱相表里(肾为里，膀胱为表),真阳之气机发动，必先行于太阳经，而后行于诸经，昼夜循环，周而复始。

人身之气机，日日俱从子时发起，子为一阳，故曰太阳。太阳如天之日(日从东海而出，海为储水之区，水性主寒，故曰太阳寒水),无微不照，阳光自内而发外，一身上下四旁，莫不毕照焉。所以主皮肤，统营卫，为一身之纲领。(自《医理真传》“六经定法贯解”)

有一句最关键的话：(太阳)为一身之纲领。它不仅是主皮肤。

有形之躯壳，皆是一团死机，全赖这一团真气运用于中，而死机遂转成生机。(自《医理真传》卷二之“卷首语”)

以上是一个观点，要理解这个气化是伤寒的真机。

——人身立命，全赖这一团真气流行于六步。(自《医理真传》之“太阴经解”)

六步，即三阳经、三阴经。

夫人身立命，全赖这一团真气流行于六步耳(真气乃人立命之根，先天种子也，如天日之流行，起于子宫。子为一，乃数之首也。六步即三阳经、三阴经也)。以六步合而观之，即乾坤两卦也(三阳即乾卦，三阴即坤卦)。真气初生，行于太阳经，五日而一阳气足(五日为一候，又为一元),真气行于阳明经，又五日而二阳气足(此际真气渐甚),真气行于少阳经，又五日而三阳气足(合之三五得十五日，阳气盈，月亦圆满。月本无光，借日之光以为光，三阳气足，故月亦圆也),此际真气旺极，极则生一阴，真气行于太阴经，五日而真气衰一分，阴气便旺一分也。真气行于少阴经，又五日而真气衰二分，阴气便旺二分也。真气行于厥阴经，又五日而真气衰极，阴气旺极也(三阳十五日，三阴十五日，合之共三十日，为一月。一月为一小周天，一岁为一大周天。一日为一小候。古人积日成月，积月成岁，乃不易之至理。一岁之中，上半岁属三阳，下半岁属三阴；一月之内，上半月属三阳，下半月属三阴；一日之内，上半日属三阳，下半日属三阴。一年之气机，即在一月尽之；一月之气机，又可以一日括之。三五而盈，三五而缩，盛衰循环不已，人身气机亦然)。阴极复生一阳，真气由盛而衰，由衰而复盛，乃人身一副全龙也(人活一口气，即此真气也)。

须知天地以日月往来为功用，人身以气血往来为功用(气即火也、日也，血即水也、月也)。人活天地之气，天道有恒，故不朽；人心无恒，损伤真气，故病故死。惟仲景一人，明得阴阳这点真机，指出三阴三阳界限，提纲挈领，开创渡世法门，为群生司命之主。后代注家，专在病形上论三阴三阳固是，究未领悟气机，指出所以然之故，以致后学无从下手，虽记得三阳三阴，而终莫明其妙也。余故不惮繁，特为指出。

仲景以伤寒二字冠首者，寒居正冬子令，一阳初生，为一岁之首，一年分六气，六气配六经，一岁之气机，可以六日括之，六日之气机，又可以一日尽之，生生化化，循环不已，学者宜知。

一年节令，病气之变化无穷，六气循环，各令之机关可据。六气，即是六经，六经仍是一经。五行分为五气，五气仍是一气。揭太阳以言气之始，论厥阴以言气之终，昼夜循环，周而复始。病也者，病此气也。周身骨节、经络，皆是后天有形之质，全赖一气贯注。虽各处发病，形势不同，总在一气之中，神为气之宰，气伤则神不安，故曰病。气也者，周身躯壳之大用也。身中无气则无神，故曰死。用药以治病，实以治气也。气之旺者宜平(正气不易旺，惟邪气易旺，须当细分)。气之衰者宜助(衰有邪衰、正衰之分，当知),气之升者宜降，泻其亢盛。气之陷者宜举，气之滞者宜行，气之郁者宜解，气之脱者宜固，气之散者宜敛。知其气之平，知其气之变，用药不失宜，匡救不失道，医之事毕矣。

阴阳分布六经，六经各有所主之气，寒主太阳，燥主阳明，火主少阳，湿主太阴，热主少阴，风主厥阴。须知寒邪至燥地，寒气即化为燥邪，一定不易之理也(譬如一团冷物，放于热物之中，顷刻冷物亦化为热物。一团热物而放于冷物之中，顷刻热物亦化为冷物。知此化机，便得伤寒一贯之旨，庶可识仲景步步立法之苦心也)。

凡三阴证，以温补为要。是阴盛阳必衰，故救阳为急。三阳证，以解散清凉为主，是阳盛阴必亏，故救阴为先。然阳中有阴证，阴中有阳证，彼此互和，令人每多不解处，由其未将三阳三阴各有配偶认清，遂把病机辨察不确，六经不啻尘封也。

配偶，表里配偶。比如太阳证，太阳和少阴是互为配偶，膀胱和肾为表里，有时候在辨三阴证的时候，往往还有少阴证，比如脉紧的时候，沉取也紧，这个时候肾脉还弱，这个时候我们祛了外邪后，立即要用附片把肾阳扶起来，扶阳祛邪。所以，病证的变化，配偶要认清。阳明证，邪气走到阳明才有阳明证，非邪气走到阳明，只是饮食伤了胃，就不叫阳明证。阳明跟太阴为配偶，所以我们在治胃的时候，还要治脾。所以，三阴三阳这些配偶要认清。

今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目(目原本作“日”,据文义改),即是伤寒也。太阳为六经之首，初为外邪所侵，邪尚未盛，正未大衰，此际但能按定太阳经施治，邪可立去，正可立复。

仲景立三百九十七法，一百一十三方，以匡其失而辅其正，邪在太阳经腑，则以太阳经腑之法治之。邪在阳明经腑，则以阳明经腑之法治之。邪在少阳经腑，则以少阳经腑之法治之。邪在(在原本脱，据文义补)太阴、少阴、厥阴，或从本化，或从中化，或从标化，按定标本中法治之。举伤寒而万病已具，揭六经，明六气，而一年节候已赅。

比如太阴证，就有标中本，它的第一句话：“太阴一经，以湿为本，阳明为中气，太阴为标。”湿是太阴的本。如果到了阳明，就是胃，如果说是太阴证，阳明又有燥气的时候，我们往往还要用点化燥的药，或者如果胃不好，治脾的同时就要治胃，有燥气就化燥气。我们用药的时候，有时候用附片，还要加点油厚朴，这就是因为太阴从中化，还没有完全化为阳明。如果完全化为阳明了，这个时候就不是加个油厚朴可解决的了，附片也不能用了。所以要注意标本中的治法，凡是三阴证都是有标本中。仲景一人明得阴阳这点真机，指出三阴三阳界限，提纲挈领，开创渡世法门，为群生司命之主。

对三阴三阳的观点，我摘录得最多，请大家仔细去读。三阴三阳实际上是真机的运行，全身立命全赖于一团真气运行于六经，就是三阴三阳，整个《伤寒论》讲的就是三阴三阳，都是讲的真气运行于这六部，没病的时候怎么样，有病的时候又怎么样。

仲景一生学问，就在这阴阳两字，不可偏盛，偏于阳者则阳旺，非辛热所宜；偏于阴者则阴旺，非苦寒所可。偏于阴者，外邪一入，即从阴化为病，阴邪盛则灭阳，故用药宜扶阳；邪从阳化为病，阳邪盛则灭阴，故用药宜扶阴。此论外感从阴从阳之道也。学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。

这里要弄清楚阳虚和阴虚的问题，阴邪重阳必虚，所以要扶阳，所以我们说的阳虚，就是阴邪重，或者叫作偏于阴。所谓阴虚、阳虚是因为邪侵入人体而阴阳偏盛，叫外感从阴阳之道。我们判断阴虚阳虚，不是判断元阴元阳，而是外邪侵入人体后邪气所造成的阴阳偏盛，这句话你们一定要记到。张仲景的《伤寒论》六经三阴三阳实际上都是指外邪侵入人体后阴阳的偏盛，内因引起的阴阳的偏盛，不是讲元阴元阳的。元阴元阳弱了，必然会引起阴虚阳虚。

伤寒一书，通体就在这邪正二字。正气乃六经之本气也，寒为太阳之本气，燥为阳明之本气，火为少阳之本气，湿为太阴之本气，热为少阴之本气，风为厥阴之本气。六经之本气，乃一定不易之气也。六经只受得先天之真气，受不得外来之邪气，邪气即客气也。客气者何?风、寒、暑、湿、燥、火是也。此六客者，天地常有之客也，正气旺者，客气不得而干之，正气弱者，客气即得而入之。六客皆能损人之气血，戕人之性命，故仲景首以寒客立论，先提出六经本气，后指出寒邪之客气，或在三阳、或在三阴，或病于经、或病于腑，或病于卫、或病于营，或随燥化、或随热化、或随湿化、或从火化、或从风化。或邪在表，误下而入内；或邪在里，误汗而变逆。出入变化、往来盛衰，皆客气流行自然之道，实因人身五脏六腑之偏盛致之也。学者务要识得六经本气、病情、提纲，即能明客气之所在，而用药有据，则不惑也。仲景虽未将六客，逐位立论，举伤寒一端，而六客俱在也。即外之尸气、瘴气、疫气、四时一切不正之气，亦皆可仿此而推也。

先天的真气靠两个方面来营养，一是自然界，二是父母的元阴元阳，即我们的正气、太和之气。太和之气充满全身，这些真气就会正常发挥作用，人就不病。六经只受真气，不能受外来的客气，即外邪的影响。“正气旺者，客气不得而干之，正气弱者，客气即得而入之。”所以我们在诊病中，首先强调的是正气。

• 正也者，阴阳太和之气也([眉批]太和者，真阴真阳浑然一气，氤氲化育之消息也)。太和之气，弥纶六合，万物皆荣。人身太和充溢，百体安舒。太和之气有亏，鬼魅丛生，灾异迭见，诸疾蜂起矣。

邪也者，阴阳中不正之气也([眉批]不正之气，四时皆有，六经分为六气)。不正之气流行于中，故曰六客。不正之气，伤于物则物病，伤于(人)则人病。治之调之，皆有其道。欲得其道，必明其正。

气，正气和邪气，请大家把以上四个观点认真学一下，在郑钦安医学中，把《伤寒论》中的理论系统起来，概括起来就是气化，正气流行的三阴三阳，阴阳不可偏盛，以及正邪论观点。把这些再归结到一点，就是一元真气的辅哺，我们治病就是对一元真气的辅哺，使太阳之气不要变为不正之气，外邪入太阳是受寒，进一步到了阳明就会生燥气，我们治病就是不让太阳之邪气一步一步深入，更重要的是使六淫无由而入，使七情不生。归结到一点，外感也好，内伤也好，都是因为一元真气有损所致，反过来，我们的一元真气不损，就不会生病，身体就健康。我们平时说的正气如何，肾气如何，都是说这个，都是这样的理论。所以，郑钦安说他潜心研究了二十年才体会到阴阳合一之道。

第三，中医的实践理论。

郑钦安在他的实践理论中，有一段话：“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳。”他的《医理真传》和《医法圆通》就是告诉我们怎么样辨别阴阳的，阳虚门问答31条，阴虚门问答29条，杂病问答14条，以及认病捷要总决29条，这些就是他的实践理论对阴虚阳虚的立法用药做了确切的论述，并且跟实践结合起来传承给我们。

我把这个分成三个体系，你们看书就有系统了，这个就是郑钦安给我们指出来的用药、用法的路子，但是他还指出，时方只能治一般的病，如果治不好，还是请你回到经方上，也就是用《伤寒论》的法。

在《医法圆通》里还有几篇文章要读一读：辨认邪盛热炽血伤病情25条，辨认阴盛阳虚及阳脱病情58条，还有用药弊端说，用药须知12条。服药须知，这是指导我们实践的准则，必须要细读。

我把用药弊端说的一段话摘录下来：

“用药一道，关系生死。原不可以执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据耳。实据者何?阴阳虚实而已。阴阳二字，万变万化。在上有在上之阴阳实据，在中有在中之阴阳实据，在下有在下之阴阳实据。无奈仲景而后，自唐宋元明以逮本朝，识此者固有，不识此者最多。其在不识者，徒记几个汤头，几味药品，不求至理，不探玄奥，自谓知医。一遇危症，大海茫茫，阴阳莫晓，虚实莫辨，吉凶莫分。一味见头治头，见脚治脚。幸而获效，自夸高手。若不获效，延绵岁月。平日见识用尽，方法使完，则又藉口曰：病入膏肓，药所难疗。殊不知其艺之有未精也。”

我们学习郑钦安就是要懂得历史上形成的这些错误。之所以要学郑钦安，是因为唐宋元明清之后，不识此者最多，不辨阴阳、错辨阴阳最多，郑钦安说的本朝指清朝，现在我们也说个本朝——中华人民共和国，也是如此!是不是啊?你们去看哪些人在辨阴阳，正确地辨阴阳?明明是阳虚却当阴虚，前不久的事，伊老师去医学院看病看眼睛，找了个名教授来看，说你这是阴虚，阴虚药开了一堆，她这是走路都走不动了，还阴虚?!她在这儿耳濡目染了那么久，在那里一听到说阴虚就不敢吃开的药了。所以啊，不识此者最多，一味见头治头见脚治脚，见头治头见脚治脚还好一点，把证都辨错了问题就大了。

“予愿业斯道者，务将《内经》、《难经》、仲景《伤寒》、《金匮》、孙真人的《千金》、《翼》诸书，与唐、宋、金、元，朱、张、刘、李并各后贤医书，彼此较量，孰是孰非。更将予所著《医理真传》并此《医法圆通》,留心讨究。”

这告诉我们什么?就是说在唐宋元明清以后的，宋朝朱巩，元朝张完素，金朝张从正，金朝刘元素，宋朝的李杲李东垣，这些都是大家，我们有时间就去比较，跟《内经》《伤寒论》比较，比较后看孰是孰非。我看，我们还是老老实实去读《医理真传》和《医法圆通》,我是没有时间和精力再去读什么四大家的再来比较，你们年轻有精力可以去比较。但是我奉劝大家一句话，郑钦安、卢铸之比较了一辈子，最后得出结论还是忠于《伤寒论》。

卢铸之的原文说还是去读郑钦安的书，摘录给大家：源启“夫医之道大矣哉，可以养生，可以全身，可以尽年，可以利天下，是非浅识者能为也。苟精此道者，通神明，夺造化，擅回生起死之功，则精神之运，必有默相于冥冥之中者，岂可谓之艺与技术为等耶。近世之习医者，仅仅借津于坊刻耳。余少抱病治医，凡医林典籍莫不网罗搜集，既而游历四方，得颜师郑师多所亲点，其他知津识路可资启发者，盖亦寡见焉。”所以，回过头来，我们就学习郑钦安、卢铸之医学。以后我们要花主要的精力学习卢铸之医学。在学习卢铸之医学的时候，要注意的是，不要把它与郑钦安医学割裂开来，它们各有内涵。还要仔细去体会什么叫冥冥之中，不能等同于技艺，卢铸之一生的体会都集中在这短短数语之中。

2.从实践中理解郑钦安医学的内涵

郑钦安医学是拨乱反正、纠偏正航、继往开来的医学。

(1)拨乱反正

郑钦安在他的著作中说了：”历代注家俱未将‘一阳潜于水中’底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”千古的流弊在郑钦安这里纠正过来了。这“一阳潜于水中底蕴”,看来很简单，这个是千古都没有弄清楚的，认为这是坎，为水，水是阴，所以治肾都用滋阴药。这就是在理论上没有认识到。郑钦安看出了，他的理论根本是将这坎中一阳潜于水中的底蕴搜出，把最深处隐藏的道理讲清楚，所以从理论上、根本上纠正了历代只把肾看成水，治肾只能滋阴这一错误。那么这个坎中一阳弱了怎么办?弱了就要用附片。这就是用附片最根本的理论依据。这是从理论上来纠正的，是第一层意思。

第二层意思，从用药上来纠正，就是滋阴降火杀人无算，这不是一句空话，千年来因为把肾当成水，都来滋阴，本来是阳虚的再滋阴，以致影响了生命。服这样的药，最后也没有办法来计算伤害有多少，死亡有多少，但是历史上确实有，因为它不是毒药，不是服用后马上就死了，而是服用后使肾阳更虚，慢慢地死去。而实际上，用药上的错误就是辨证的错误，辨证的错误实际上是理论上的错误，这错误让后学蒙蔽，是医门大憾。

理论之混乱，阴阳之混乱，辨证之混乱，用药之混乱，在郑钦安这拨清楚了。当然，郑钦安的这几句话不仅在“坎卦诗解”里有表述，在以后的文章不断有论述。所以历史上证明了，郑钦安为拨阴阳之乱、回归到仲景之学的千古第一人。卢铸之读了很多书才得出这个结论，并不是为了捧一下而随便说的。

(2)纠偏正航

纠偏是纠什么偏?纠偏就是在理论搞清楚后，怎么样来认识阳虚、阴虚。《医理真传》上用了大量的篇幅来说明这个问题，怎么样来认识阴阳。过去把阴阳分不清，认偏了，明明是阳虚却认为是阴虚，用药一塌糊涂，这就是偏。

比如在《医法圆通》上“益火之源以消阴翳辨解”,和“壮水主以制阳光辨解”这两篇文章，都明明白白说了偏在哪里，正确的应该怎么用，指出滋阴药和附片一起用是不对的，益火源用姜桂附可起死回生，这是张仲景的，但是一加熟地就变了，郑钦安就指出用姜桂附加熟地、枣皮断乎不可，即绝对不可的意思，加一起就混淆了圣经之言，毒流已久，祸延已深，不得不急为剪除也。

如何正医学界不正的偏流，就是强调用张仲景的姜桂附，而不能加熟地枣皮这些。现在我们很多名家名教授，在电视上还照样把六味地黄丸讲成人人皆可、扶正的良方。所以，纠偏正航是非常不容易的。郑钦安提出这个问题，卢铸之也强调，卢铸之立了那么多法，现在却推行不开，原因就是偏流太大，航向不正。

郑钦安希望把偏纠正过来，沿着正确的航道走，花了一生的力量，卢铸之也花了平生的力量，但是，现在真正懂得这个道理、承认这个道理、按照这个思想理解和发扬中医的人并不多，这个是很大的问题，所以，我们还要继续沿着郑钦安的纠偏正航这条道路努力。

(3)继往开来

如果要拨乱反正、纠偏正航，必须要有个继往的问题。继什么?继《易经》《内经》《伤寒论》这个主流。离开了《易经》的哲学思想、《内经》的医学理论和《伤寒论》的思想，离开了这些主流，要拨乱反正和纠偏正航都没有依据。所以，我们学医，重点学习《易经》《内经》和《伤寒论》,那也是很不够很不够的，希望你们以后要认真深入去读郑钦安这三本书。继往就是继这个。

那么主要学什么呢?就是正确识别阴阳，维护正气的医学道路，归结到底就是这两句话。《易经》上说来说去就是一句话：一阴一阳之谓道。这个一阴一阳怎么变化，在医学上怎么变化。再一个就是“易有太极”,这个太极是什么?郑钦安在他的书上把一阴一阳之道和太极的思想都引出来了。但这只是指出来，我们又如何去理解，这就要我们去用心了，这就叫继往。

我们的维护正气，就是来自太极的思想，来自元气论的思想，元阴元阳共为太极，人身之初始太极，先后天合为太极——人身之太极。太极运转正常，生命就正常，所以，我还是花了比较多的篇幅把《易经》《内经》《伤寒论》讲了，把真气在三阴三阳变化的道理摘出来了，所以你们读《伤寒论》,不是一条一条去读，而是去理解真气怎么在三阴三阳运行，把这个理解了，《伤寒论》也就读懂了。这就是说，《伤寒论》是主流。

所谓开来，就是把这些和我们的医学实践结合出来，在郑钦安的著作里就让我们怎么正确认识阴阳，怎么正确地运用三阴三阳。我花时间精力将三本书的内容一条一条列出来，就是为了理解郑钦安是怎么开来的，他不是死背三阴三阳的。现在我们很多人读《伤寒论》,就是去死记三阴三阳那些，太阳篇怎么啦，阳明篇怎么啦，而没有去把这个精神领会到，这就给我们开创了今后学习的道路，就是用附片。现在是谈附片色变，郑钦安就把用附片的道理在《用药须知》里阐述清楚了。那么,用附片的目的是什么?就是把元阴元阳、太和之气这个正气扶起来。讲清楚了道理，就可以使附片能大规模、大量地运用，《伤寒论》中用附片的方，如白通汤，四逆汤，都有一篇篇的解释，怎么用法使其没有顾虑。这就是开来。

总之，郑钦安在中国历史上是一位很伟大的先师，正如卢铸之所评价的：是继仲景之后的第一人。3.从郑太老师的医德上来理解郑钦安医学的内涵

用三个字来说明：忠，严，爱。

——忠。

第一，忠诚于《易经》《内经》。很多人讲《易经》,讲《内经》,讲《伤寒论》,是讲的理论，而郑太老师是很忠诚地来讲《易经》和《内经》,他把太极之理、阴阳之理用于医学，归结到一点——真气，把阴阳合一之道揭示清楚了。这是任何人都不敢言的，只有郑钦安这样说。他若不忠实于原著,就不可能办到这一点。

第二，他是讲述《伤寒论》的精髓——六经就是一经，六气就是一气——的第一个人。他是很忠诚地把《伤寒论》最关键的东西讲出来，不是单从文字上去讲，而是当成历史使命去讲，把《伤寒论》的真气流行于六经的核心思想揭发出来。没有一个忠字，没有一个忠实的思想是不可能的。

第三，忠诚于老师刘止唐。他对老师终身不忘，他在书的序里面就讲了，学习《易经》《内经》《伤寒论》是刘老夫子的指示。指示什么,指示《易经》要抓住太极、太极的思想，《伤寒论》要他注意立法垂方，从法和方里面所含的东西去理解真实的含义。并非我们现在笼笼统统地说《伤寒论》就是讲辨证立法就过去了，郑钦安把立法垂方贯彻在书上，法放在第一位，然后才引出方来。他所引的《伤寒论》的方没有变过，这就是忠于《伤寒论》。

——严。

一句话，严于求真理，驳斥假伪。他驳斥假伪是很透彻的，刚才都讲了，比如现在有人把人参捧上天，吃了就成仙，百病解除，郑太老师就说这是不对的，为什么?人参是阴药，只能用于滋阴，还专门有写关于人参文章，阐述人参的作用是留阴挽阳，只有在滋阴的时候，必须用人参的时候才用。这个就是严肃地对待。还有的把滋阴降火推崇得不得了，到处都是滋阴药，而郑太老师说，滋阴降火是杀人无算。很严肃地驳斥伪，驳斥假。在医理上，非常维护正理、正法。

在医学上求真，求深，鄙视那些医学中浅见薄识之辈，他认为把生地和附片混合起来用的是浅识之辈。有些人不去认真辨别病证，记了几个方子就认为自己了不起，阴阳都分不清楚，郑太老师是非常鄙视这样的人，这就是他严的表现。

我们要认真学习这个严。认认真真去学习郑钦安这种对待医学的态度，求真，驳斥假伪，已经给我们指明要去分别，不要成为医学界的浅识之辈。有些名教授、名家的方子，我看了大吃一惊，就是一些普通的凉寒药方子，这就是他的创作，并以这样的方子跻身名医名家行列。我当时就说了一句话：我的眼泪往肚子里流。所以，我们要以严来要求自己，立法的究竞，处方的究竟，医理的究竟，究竟对不对，一定要严格，像郑钦安那样。

——爱。

表现在他怒斥害命之事，他的心急切地救医、救民。救医，就是急切地使医者能够走到正确的道路；救民，就是使人民不再受滥用滋阴药、滥用凉寒药、阴阳不辨之苦。没有这种爱的心，不可能写出这样的文章，写出这样的文章就要得罪人。为什么郑钦安的书在清朝出版，长期得不到推广?很明显，他的书伤害了很多人的利益，以致不被推广，甚至于现在有翻译他的人，为了翻译而翻译，最后还要加一句话：滋阴降火杀人无算——言语过激，以迎合现在社会的潮流。

不从爱出发，爱护我们的中国传统主流、爱护人民，只是从自己的名利出发，必然不会说出郑钦安那样的话。可见，忠、严、爱是郑太老师的医德、医风，是我们要继承学习的。

只学技术不求医德，就无法学到郑太老师的最高的精神，就无法领会郑太老师最高层次的医学。医学与他的医德是紧密联系的，我们必须全面、认真地去理解郑太老师医学的内涵，才能真正地继承郑太老师的医学。

(三)卢铸之医学内涵

1.从历史总体上来认识卢铸之医学的内涵

(1)历史的承继

这个承继，就是卢铸之承继了郑钦安、颜龙臣，承继了张仲景《伤寒论》的思想。这个承继，不是他自己从书本上来承继，不是只看《易经》《内经》《伤寒论》,他反对求医于克伐，反对从书本学，他是从颜龙臣、郑钦安那里一步一步学出来，再通过自己的研究和继承。他对郑钦安的三本书是反复读，我那里都有他对《伤寒论》的批注，也有读《伤寒恒论》的读后感。他继承了颜龙臣、郑钦安，也就继承了《易经》《内经》《伤寒论》的思想。

(2)发展创新

卢铸之不仅继承张仲景、郑钦安、颜龙臣传下来的东西，他自己在医理、医法、医药上均有建树。

在医理上，他不仅辨别阴阳、阴阳合一，还把阴阳合一之理概括成医理，“人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”,用一个火字，把阴阳合一、阴阳准确的辨证、用药要用扶阳生火有益的炉火至阳之药，全部概括在一句话中。一个理论，说了长篇大著,最后要概括为很经典的一句话，这不是容易的事情，就好像爱因斯坦的一个公式表明相对论，我们中医要用一句话概括理论也是非常不容易，没有丰富的经验就会概括偏，甚至错了。所以在医理上，卢铸之是有发展和创新的。

在立法、用药上也有创新，他的药有药物综合、配伍，过去只是一味一味说药，那么综合几味药又起什么作用?现在的很多医家在看卢铸之的药物综述，都感觉自己达不到这样的水平。把几种药物配合起来怎么用，并在实践中传给我们，我在实践中也给你们讲了的。在立法上，张仲景讲了一百多个法，郑钦安参考这一百多个法，还举了若干个其他的方，到了卢铸之这里，就完全讲辨证，没有用一个现成的方，如果有，就是《伤寒论》中的四逆汤和四逆白通汤，其他都是用的立法的手段，并且把立法的思想和立法的规则传授给卢永定老师，卢永定又传承下来。卢铸之医学中没有死方，这就是一个发展和创新，只有卢铸之才创新了立法。我们今年要用大部分时间来学立法。

(3)不断传承

卢铸之这些医学理论思想还在不断传承。卢铸之带了几十个学生，他的学生水平都不低，有的还是老秀才，与他年龄差不多，有的是传统文化学得很好的，学生中真正学出来的不多。在他的医案中提到的徐少白，写得一手好字，但是也没有学成，并不是不教，最后学成的只有一个，他的大儿子卢永定。

卢永定又带了我们这一批学生。我知道有几个人可以用这个法，但是他们水平究竟怎么样，我也不知道，也没有联系。

不断传承，这是他的学术思想和内涵之一，如果没有传承，卢铸之医学的精髓和实践经验就没有办法传下来。这种传承可以追溯到郑钦安、颜龙臣传授给卢铸之，然后又传给卢永定，卢永定又传给我们这一代。所以，从整体上说，卢铸之医学的真正内涵是传承实践的内涵。没有这个传承，不仅卢铸之医学丢了，恐怕郑钦安医学也丢了!现在就只能看郑钦安的书。而在书本上，我的体会是，不管怎么样去学，真正的东西都是学不到的。

今天能够把郑钦安书上的东西归纳成几点，不是靠我的本事，而是靠传承。传承的实践我有体会，老师讲的要点我记到了，我一读就读懂了，能给大家把郑钦安三本书上的内容归纳起来，是靠传承。没有传承的实践而要去归纳是不容易的，这个你们应该有体会，也可以去试着归纳，看能不能把那些观点用他的原话解释出来。所以，文字上的传承，传承不了真的东西，医德、医理、医风、医法、医药、医学技术这六个方面，都靠一代一代传下来。卢永定传给我们，大概带了二三十个学生，真正掌握的也不多，我希望大家认真学，反正我是本着郑卢医学能够继续传承的思想给大家讲，希望大家今后都能学好，都能够担负起这种不断传承的任务。这是我对你们每个人的希望，能不能担负起来就看你们自己了。

我也不是医生，人家都不相信我能够担负起这个，我是个政工人员，讲马列主义，讲政治经济学，今天我能够给大家讲医学，为什么能讲医呢?当时我理解到了，认识到郑钦安卢铸之医学后，感觉到身上的历史重担，这个医学就对人民更有利，比我空讲哲学、政治经济学更有意义，人民更需要这个医，所以，我才下苦功夫给大家讲。

• 我们要感谢卢永定老师，我跟他学了15年，中间卢老师去北京几次，躲地震几个月，大概有半年的时间去掉，也扎扎实实跟满了14年。讲这个的意思是，所谓的要不断承继，就是要在实践当中跟师学，实实在在、真实地、具体地学，才能承传下来，首先是要承，就是继承，然后才能传。

(4)核心思想

对于卢铸之医学的核心思想，我们能理解下面四个字也就能够进一步理解卢铸之医学的内涵。这四个字是：气，阳，法，实。

气。

不要与我们所谓气血、阴阳的气划等号，一说气就是阳，一说血就是阴，不是这样的。气，就是我们前面所讲的元气论，是中医理论体系的基石。在卢铸之医学中，气贯穿了医理、医法、医药，也贯穿于诊断、辨证治疗的全过程，卢永定老师讲：在卢铸之医学里，无处不强调气。他还说，你懂得了气，懂得了气化，才能掌握卢铸之医学。所以，要学卢铸之医学就要强调懂得这个气，去年我专门用了一个专题来讲元气论。郑钦安讲的太极也就是讲的这个气，卢铸之说的“人身立命以火立极”,火就是气，“治病立法以火消阴”也是讲的气。所以，一定要把这个理解到。阴阳五行是中医的理论体系，但是，讲阴、讲阳，我们一定要用阳的思想、阳的理论概念。讲阴阳五行就要紧紧把握这个阳字。

阳是什么?阳不是气血，抽象地来讲的，阳就是人身的太和之气、正气。阳，就是阴阳合一之寄寓肾中的坎中一阳。所以不能孤立地看这个阳，它是阴阳合一之阳，如果孤立看这个阳，就有很多事情无法解释、无法理解。这个阳的思想，在诊断、辨证、立法、遣药中都要贯穿。

在讲卢铸之医学的时候，卢永定老师对这个阳有一句话，也是我经常在讲的，他说：我们世界上只有一个人是纯阳的，就是吕洞宾。换句话说，为什么要重视阳?是因为我们人普遍都是太和之气弱、正气虚、阳虚的，阳都偏弱。这样的辨证思想一树立，你就敢大胆地用姜桂附。卢老师这句话已经说绝了，不知道你们是否理解。有了阳的思想，你就不会乱用滋阴药、乱用凉寒药。卢永定老师特别强调，凡是吃凉寒药的人，最后脾胃都伤了，凡是吃滋阴药的人，要用其服用滋阴药的十倍附片才能把余毒消掉。为什么?因为市面上对阳的思想没有树立，没有结合实际(人人都损了阳的实际)来判断。卢永定老师还说了一句话：吐口口水都伤阳。我们一天起来就要行动，都在伤阳。所以，阳虚、阳不够就要我们去扶、去爱护，这是常识。我们也要用阳的思想来治病用药、养生。

——法。

并非一般医生所讲的吐、下、汗等这些法，这里的法是讲我们治病的法则，治病的规则、章法和全局的法略。我们今年将用七八讲来讲法。

法是卢铸之医学内涵的核心。贯穿在诊断、辨证、立法、遣药、出方中。这个就是卢铸之、卢永定传下来的立法。卢铸之、卢永定的医学特别强调不要去背成方用成方，而只讲法。——实。

这是讲理论要和实践相结合，实践是检验医学疗效和医学思想是否正确的唯一标准，通俗讲，就是我们医学要实实在在、真真实实，理论与实践不脱节，不做毫无实践、毫无真凭实据的文章。我们每次讲，都是讲用药、用法是根据什么病情、什么脉象等。所以，卢铸之的医学就是理论和实践完全一致、紧密结合的，并且在实践中一环扣一环紧密相连的，从诊断开始，到辨证，到立法，一环一环扣下去的，最后开出方子。所以，卢铸之太老师就说，我们一定要实，非空谈谩语以欺人也。不要讲不实际的话，不要做不实际的事。这就是要我们不要和理论脱节。

以上就是整体上看卢铸之医学的内涵。

,2.从卢铸之医学的贡献和成就上理解其内涵

卢铸之医学的贡献，必然也包括卢永定老师在内，卢铸之医学承前继后的人，只有卢永定老师一个人，只有卢永定老师才把郑钦安医学、卢铸之医学继承下来，传承下去，此外确实没有第二人。我们在讲卢铸之开拓创新的时候，包括了卢永定老师。我们把卢铸之医学的贡献也概括为十二个字：继师承前，开拓创新，炉火纯青。

——继师承前。

这个就不多讲了，就是继的郑钦安、颜龙臣。

第一点，卢铸之自己说：幼年多病，在郑钦安、颜龙臣两位老师处十多年。他继的就是郑钦安、颜龙臣传下来的《易经》《内经》《伤寒论》之理，以及郑钦安所著的三本书之理论。

第二点，卢铸之继承了郑钦安老师阴阳合一之理，继承此之后，将阴阳合一之理概括为一句话，讲阴阳合一、五行生克制化之理：善运五行，使太和之气充满全身，则人安，而延年益寿。

第三点，卢铸之继承了郑钦安、颜龙臣的医德。他提出：至慎，慎以畏为本。他说“是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身而不循于人”。慎于小而不惧于大，戒于近不悔于远。慎以畏为本，这个畏字，非常重要。

卢铸之提出了畏道，畏天，就是不要去违背规律，要遵循自然界的规律行事；畏物，要尽物之性，不要乱用药；畏人，要想到别人，要尊敬别人；最后要畏自爱，自己要约束自己，所以畏。慎于小而不惧于大，要从小处着手，不要总想着天下大事而无所谓于小事。

——开拓创新。

继承老师、经典之后，还有自己的特点。卢铸之的开拓创新有下面几点。

第一，立法的新路子。卢铸之老师一生的努力，就是在立法的道路上有创新。他的立法用八个字来概括：病解灵法，法解灵方。灵，灵感的灵，非常生动、深刻；病解，就是辨证后，他的新路子是把旧方抛却了，以法来代替方，解除了历史上千年背方、套方的约束。郑钦安亦感觉没有办法，他要让大家用经方，也要举出若干成方，成方不效然后用经方。卢铸之就完全把方抛却，用立法来解决，结束历史背方套方的束缚。至今医学院专门设有方剂学，走不出背成方背汤头歌诀的窠臼。而在卢铸之这里就全部抛却，创造了立法的新路子。

卢铸之这条立法的新路子，一旦被人们理解，我们的中医学就要发生一场天翻地覆的伟大变革。请大家记住这句话，这是我说的，我已经深刻地体会到这句话的意义。几千年用成方，完全用立法来代替，这一定是天翻地覆的变革，不容易啊，要将教科书丢了，培养的那么多学生都能够变革过来吗?很多人就靠背方吃饭，能够丢掉吗?不容易!所以说这将是一场天翻地覆的伟大变革。

第二，开拓创新了善用水火功夫的医学路子。

我们医学界都在讲心肾相交、坎离既济，但是在历史上，没有哪个人用具体的理论和实践结合来论述，也没有实例。卢铸之太老师在实践中提出来了怎么样善用水火功夫，这在医学思想上、理论中是个开拓创新，在实践立法上、用药上也在解决水火相济、心肾相交的问题。你们在实践中也应有体会吧，为什么要用某药，用某药是为了解决什么问题而使心肾才能相交，水火才能既济。这就是卢铸之太老师具体传下来的——善运水火功夫，也传给了我们。我们把这个善运水火功夫在实际中掌握了，就能够理解卢铸之医学，就能够登堂入室。登了堂，进了大门，还要入室，走到正堂上去。

第三，在用药上的创新。

卢铸之太老师用药很纯正，阴药和阳药绝不混用、乱用。并且他把药物进行了筛选，进行了配伍论述，他把扶阳药、滋阴药一百多种，特别是常用的几十种药物，都进行了论述，这个就是传承。按照卢老师的所述：以我之情通物之情去认识药物。若没有实践，没有深刻体会，是说不出来这样的话的。人和药物完全结合在一起来研究药物的。他花了很多工夫在药物上进行创新。这在中医历史上是很了不起的，在药物上的研究，既在精神实践相结合上留下了可贵的财富，也在药物配伍上留下了宝贵的财富。所以，这也是卢铸之给我们后代立下了榜样，立下了功勋。

——炉火纯青。

这是卢永定老师经常讲的：卢铸之太老师医学已经达到了炉火纯青的境界。这个炉火纯青，简单说来，就是在扶阳药中不杂滋阴药、凉寒药、克伐药，附片跟地黄不混用，不乱用，不杂用，这只是在现象上、用药的表现上说的。

那么,卢永定怎样解释这个炉火纯青呢?他形象地讲：如果这个炉子中间的火有了杂质，就会冒火花和出声音。炉火过旺，熊熊烈火使人感到畏惧；炉火不燃烧，就会乌烟瘴气，烟雾滚滚，使人咳嗽；炉火太弱，就奄奄一息，使人不温暖。

卢永定老师说，炉火就是人身的正气。立法、用法、用药都要纯正恰当，才能达到炉火纯青。要从正气这个角度出发，从立法开始。我们要力争达到卢铸之老人这样的水平，要达到用药炉火纯青的水平，用两个字来概括就是精和高。

炉火纯青在医学上有三个意义：

第一，炉火纯青揭示了卢铸之太老师的真谛和医学真理——人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴。结合炉火纯青来理解这句话，就容易理解了。

第二，炉火纯青表达了卢铸之太老师一生的医学：正，纯，精，高。是正而精，纯而精。只有正纯精高才能达到炉火纯青。

第三，要达到炉火纯青，必须是高尚的医德和高超的医术紧密结合。医德不高，医技不高，都无法达到炉火纯青。所以，按照卢永定老师说的，我们应当向炉火纯青的境界去努力。我们进入了卢铸之医学之门，大家都要向这个方向去努力，以达到这个境界。

总之，卢铸之是医学史上继郑钦安之后又一个伟大的先师、导师，是我们中国医学的开拓创新的先行者。

3.从卢铸之的医德医风上理解其医学内涵

这方面也讲三个字：高，谦，实。

——高。

卢铸之太老师的高尚医德、医风和高深的医理、医术。

现摘录卢铸之太老师的一段话：

医之道大矣哉，可以养生，可以全身，可以尽年，可以利天下。非浅识者所能为也!苟精此道者，通神明，夺造化，善回生死之功，则精神之运，必然默想于冥冥之中，岂可谓与技艺相等耶!

请你们从这四个“可以”认真去体会他的高。冥冥，专默精诚之意。这是从荀子的《劝学篇》中引来，“无冥冥之志者，无昭昭之明”。所谓冥冥之志就是专默精诚。没有专默精诚之志，就没有昭昭之明。昭昭之明就是看什么事情都非常明白，我们学医就要达到冥冥之志，就是要专默精诚。

精诚到什么程度?我还是用卢永定老师的话来说，他说得很通俗，他说，学卢铸之太老师的医，不能为钱来学，虽然这医学好了能够出名、赚钱，但绝不能图钱、图名来学。为钱来学医的我不教不传，我若教了这些人，就损害了卢铸之医学的名声。卢永定老师是这样解释冥冥这两个字的，很通俗。所以，我们不能抛开医德来学医。希望大家都能以冥冥之志来学，而后达到昭昭之明。

——谦。

德高必谦，不谦的人必损其德。卢铸之太老师的谦，是德高而谦，因为他的谦，就更显得他的德高。他的谦，可以讲三句话：

其一，谦逊的医德。他学了十多年后才开始为人看病。在看病的时候，用他的话来说，就是“百疾痛疴，都必请师、遵从，使医法立方，配置药耳”。当时医病还要给人配药，时常请颜龙臣开许。

其二，谦于实践。卢老的治学就是实践中的治学，不是书本上的。他自己说，从郑钦安那里回来，颜龙臣让他读书三年，三年后还去炮制药物，还去尝药味，这都是实践中得来的，不是我们现在听一点、背几个方子、背几个法就解决了。

其三，谦于病人。卢铸之太老师非常慎重地给人看病，我知道的，我的母亲病了，卢老有八十多岁了，还亲自走到床头来看病的。卢老是我母亲的亲舅舅。看病问诊笑眯眯的。那个时候没有汽车，都是走路，从西门巷子走到现在的人民商场。凡是来看病的，他都是态度很好，耐心地解释。卢永定老师就说，卢铸之老师叫我们在诊病的时候，要如履薄冰如临深渊，要兢兢业业，谦逊对待。所以，可用“如履薄冰，如临深渊”来概括他对待病人的谦逊。谦逊，就要心平气闲，不要浮躁从事。这就要我们自己来修养。

谦，对自己，对病人，对社会都有很大的意义。谦于医道，谦于实践，谦于病人。

——实。

这也是卢铸之医学的特点。

卢永定老师说，实是我们最宝贵的医道、医风。表现在：

第一，实在。医学的思想就是要实实在在，医学的技术也要实在。实，就是不虚，不假。

第二，实际。治学也好，从事医学也好，给人治病也好，都要从实际出发，尊重实际，不臆想分析。这个风格，卢铸之太老师传给卢永定，卢永定老师传给我们，没有依据绝不要出方。卢永定老师曾经说，我有时候遇到疑难病证，真没有办法立法，脑袋怎么想都想不出来，我就回想卢铸之老师，想老师是怎么处理这样的问题的，又再去摸脉，再去思考，联系了实际后才立法。所以，离开了实际来论证治病，用理套证，用方合病，用名蒙病，这些都是错误的。现在有很多的专家教授，把名称弄起来蒙病、蒙人，连脉都没有摸，说咳嗽，就开方了，这样的大有人在。

第三，实践。卢铸之医学是长期艰苦实践的产物。继承了前辈的医学，自己又实践、领悟、深化、发展才形成卢铸之医学，并在不断的实践中检验和提高、深化，这也是卢铸之医学所以能产生的缘故。所以，我们学习继承发扬卢铸之医学，就要走这条路，从实践中与理论结合，从实践中学习，我们的跟师学习，就是跟实践结合学习。

希望这条实践的路子一代代地传下去，只有把这几个字做到了，才能原原本本地把卢铸之医学传下去，不然，不从这几个字出发，将来很可能走歪了。

(四)承继和传承郑卢医学的历史必然性(结束语)

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索之。这需要下工夫去学习，在实践中不断积累经验。

要知道卢铸之医学的价值，我们要学习其医技，更要学习其医德，才能走正确的道路。把崇高的医德与高深理论融合在一起，才能真正达到高深的境地。

第十四讲郑卢医学实践科学(一)

时间：2012年3月11日

地点：石笋街一、启思录：正纯精高中医之道(二)学习继承郑卢医学，我们提出了“正、纯、精、高”的路子和要求之道。

正，讲三意：正经，即经典，如《易经》《内经》《伤寒论》;正道，合乎客观正确规律之理，之目标；正本，正其根本，正本清源。

纯，也讲三意：纯朴，纯正朴质，纯朴简易，朴质实在；纯粹，纯而不杂，纯而不乱，纯而精粹，明达纯精；纯善，纯洁真善，纯善不虚不伪，真心实意，非假意假善。

郑卢医学，核心是“正”:即继承《易经》《内经》《伤寒论》经典之理，之精髓；继承人体生命所需护正护阳以保健康益寿延年之正道；正其根本，正本清源，一代一代承传医道之“正”。重在“正”,并重“纯”:即医理、医法纯正朴质，简易实在；医学思想，立法用药，纯而不杂，纯而不乱，精粹明达；医德医风，纯真善，真心实意纯善为人民大众健康益寿服务。纯必须正，正方能纯。正纯是郑卢医学承传之道的真迹。正纯之道，代代相传，不离须臾，故郑卢医学方能实传，真传。坚持“正”“纯”这个根本，使郑卢医学不受损害，不变质，不变味，不掉失。如此，郑卢医学真谛真经，永存人间，永利人民。

郑卢医学既“正、纯”,且更“精、高”。

精，讲三意：精湛，即精深，精而渗透，精切纯粹；精华，升华提炼，最精最纯；精一，真心诚意，精心一意，如《尚书·大禹谟》言，大禹“三过家门而不入”,“惟精惟一”,为民治水造福。

高，亦讲三意：高超，超凡脱俗；高明，见解高明，技艺高明，精明高妙；高风，品格高尚，道德崇高。

郑卢医学之医理医法，精而深透，精切纯粹，见解高深，超越世俗；立法、遣药、出方，提炼升华，最精最纯；医德医风，“惟精惟一”,品格高尚，道德崇高。精湛、精华、精一，高超、高明、高风，精纯深高是中医攀登的高峰；郑卢医学已在顶峰，建树了明灯，指南。

“正”必然要“纯”,“纯”必须“正”;“精”必需达“高”,“高”必定要“精”。“纯正”才能“精高”,不可偏颇，不可不达；欲达必勇于求索，勇于攀登。为人民、为人类的健康、益寿、延年的伟大目标和事业，应勇于求索，攀登。

我们学习、承传郑卢医学，必须一步一步，踏踏实实，走“正、纯、精、高”之正道，务求登上顶峰。

二、实践科学总述从这一讲开始讲卢铸之医学的实践准则。为了跟现在的提法基本一致，我们标题为“卢铸之医学实践科学”。准绳是比较传统的提法，科学是比较现代的提法，经考虑，结合现代思想，用实践科学这个提法。稍后我会讲这样提的理由。

今年到年底，基本都讲实践科学。包括了卢铸之太老所说的“医必先明理法，而后言方药”,卢铸之的实践科学中有理、有法，法是重点，在最后讲一下方药。我们曾经提过卢铸之太老师的这句话——医必先明理法而后言方药，实际这一年要学的就是这句话的具体展开。今天讲卢铸之实践科学(一),具体就是今天的副标题——实践科学总述。

回顾前讲。

回顾的原因有二：一是前讲与今后的所有内容都有很密切的关系；二是前讲有些同学没来，今天就简单地听一下。前一讲主要内容如下。

1.郑卢医学概论。具体就郑钦安医学和卢铸之医学两者的关系，即联系性和继承性，都讲述明白了，并且在讲郑钦安医学内涵和卢铸之医学内涵时，讲了两者不同的点，以及两者各自对中医科学的伟大历史贡献，以及在中医历史上立下了丰碑，开创了转折点。对中医千年来的流弊进行了拨乱反正和开拓创新的变革，使中医能够前进、在变革中转折。我们专门讲了拨什么乱，反什么正。也讲了开拓创新。这是郑钦安、卢铸之两位太老师严谨治学，辛勤了一辈子的总结。他们的治学，把前辈精英的精髓升华了，同时也抛去了有偏颇、有错误的一些理、法和方、药，这些理法方药都是害人、害医的偏流和杂乱。这个偏流和杂乱不是我们说的，而是郑钦安提的。这样，他们就给我们后学指明了方向，铺好了道路，也使中医能更好、更正确、更实在、更有效地为人民大众服务。也因此提出了郑卢医学这样的概念。这些思想为我们今后学习奠定了思想认识上的基础。

2.给大家选列了学习《伤寒论》必须要掌握的四个学术观点。这是郑卢医学理论体系的重要部分之一，也是郑卢医学承前启后的学术思想。

3.我们讲郑钦安医学的内涵，讲到其拨乱反正，纠偏正航，讲的是中医历史的客观实际，是《伤寒论》千年后医学发展的历史状况。讲了郑钦安太老师医学的产生，在千年的医学之乱和偏中，阴阳不分的乱，和扶阳药与滋阴药混杂的偏。胡乱配伍，这就是偏。郑钦安太老师进行的纠偏正航，这是中医历史上了不起的工作，意义深远。卢铸之太老师对郑老有一句话的评价：郑钦安真仲师后千古第一人也。也就是说，拨阴阳混乱，纠正附片地黄同用之偏，这一点非常重要，如果掌握了这个思想，你就知道现在的中医界之乱、之偏，回头看我们的用药、用法就有比较明确的思路。

4.讲了卢铸之医学的内涵，讲了卢铸之太老师开拓创新、炉火纯青。同样讲了历史上的客观实际。在中国历史上至少有一千多年临床治病是汇集成方、时方的，临床套用时方、成方，学校教材就专门有要求学生背的汤头歌诀，这本汤头歌诀是明清时代编的，现在的大学仍将其奉为至宝，让每个学生去背，到时候按照汤头去用、去套，所以这不仅仅是现在的问题，而是一千多年的问题了，很普遍，成学成风。用我们现在的观点看，背成方套成方就像枷锁一样紧紧地箍在后人身上，严重凝固了中医的前进、变革和振兴。卫生部还提出了振兴中医，怎么振兴?如果还背汤头，还按老路子走，根本无法振兴。中华民族要振兴，中医也要振兴变革，这是历史的必然。

卢铸之太老师继郑钦安之后，继师承前，承《易经》《内经》《伤寒论》以及郑钦安的医学思想，将千古至今的背、套成方时方的恶劣俗风彻底改变了，变为临床不用成方、时方，完全开拓创新，通过辨证立法，临证遣药出方，其法、其方已经达到了炉火纯青的境界。

阳虚扶阳，绝对不用滋阴降火的法和药。15年跟师，我没有看见过老师用过一个滋阴降火的。他曾说，我真想碰到一个阴虚的病人，用用地黄，但是没机会碰到，没有办法用，不是我不会用。现实生活中很难碰到需要用生地熟地的人。

所以，经过他变革后，把成方抛弃了，用法用方非常纯正，是阳虚绝不用滋阴、凉寒药。这也是郑钦安说的：滋阴降火杀人无算，千古遗憾。是卢铸之创造了法，而不是用方，这个是中医历史上一场翻天覆地的变革。

这也是我们今年要讲的，怎么立法，要重点学习。也就是卢铸之太老师说的，学医先要懂理法，去年学了一些理，今年重点就讲法。所谓的实践科学，也就是讲的法。

这个法，已经不同于教科书上的法，而是卢铸之医学实践科学的法。

5.炉火纯青就是卢铸之太老师的理论——人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴——的具体体现。

炉火纯青表达了卢铸之医学正而纯，正而精深，纯而精粹的医学精华。这个炉火纯青是卢永定老师总结的，他也把炉火纯青的法传下来了，我们是否能够真正掌握卢铸之的法，能不能达到炉火纯青，就要看大家的悟性和严谨治学的态度了，不是背几个方子就可以掌握的。

炉火纯青，是中医高尚医德医风，忠诚专一为人民健康益寿的根本要求。医理医法医术不正不纯，医德医风不高而贪财图名者，无法达到炉火纯青的境地。

6.我们后学者应该在郑钦安太老师的拨乱反正、纠偏正航的航道上，在卢铸之太老师通过卢永定老师传下来的，开拓创新、炉火纯青的医学指引下振兴中医，变革中医，使中华民族文化中精粹的中医科学不断传承，不断发扬，不断发展，更好地造福中国人民和全人类。

三、实践科学的含义1.科学层次观点

一般来说，所有的科学都一样，都有一定层次的科学来组成。

它们的最高层次就是哲学思想和总的科学理论。我们学《易经》,联系到郑钦安、卢铸之所讲的，这就是最高层次。郑钦安在《医理真传》的前几篇都是讲的《易经》,讲的就是哲学思想的最高层次，同时也讲的总的理论。

下一个层次，就是基础理论，也就是现在说的基础科学。我们学习《内经》,专门学习了两个内容，一是藏象学说，二是经络学说，这都是基础理论。藏象、经络学说，是把阴阳学说、五行学说融汇在一起，这都是基础。

再下一个层次就是技术科学，中医没有技术科学这样的东西。比如现在的数码技术运用于工业、自动化的这些技术，中医还没有这种技术仪器，按照卢永定老师说的，我们的三根手指就是仪器，可以代替一切医学仪器。但是我觉得我们这个还不够，古代把切脉叫作技巧之工，以前很多名医叫甲工、乙工就是从这里来的。在中国历史上论切脉的有专著,如果你们以后感兴趣可以抄，我抄了一本的，讲得非常细，也非常得理不清了，还不如我们自己讲得那么简明。

再下一个层次，就是实用科学或者应用科学。

这四个层次组成一个科学的完整体系。中医科学总的来说不例外，但是有其自身的层次科学。中医的层次科学，就目前水平说第一个层次就是哲学思想。我们去年学的《易经》,包括了河图、洛书，以及太极理论；阴阳学说也包括在《易经》里面，一阴一阳之谓道；时空学说，天干地支，甲乙丙丁、子丑寅卯，构成了时空学说。宇宙观，也就是《易经》的天地，亦即乾坤，乾坤是由太极变化而产生的，这就是宇宙观。

以上这些都是哲学思想，请你们回忆一下。郑钦安书上也写了很多，今天可以摘录一些卢铸之的牵涉哲学方面的论述，我专门摘录了一些，在医案里面牵涉哲学思想的。也就是说郑钦安太老师和卢铸之太老师，以及卢永定老师传下来的，都没有离开这些最高层次的哲学思想、哲学科学。

中医的第二个层次就是中医基础理论，这就包括了《内经》中的阴阳学说、五行学说、藏象学说、经络学说和养生学说。这里的阴阳学说不是讲概念而是联系到人体来讲的，比如讲人体“外为阳内为阴”“腑为阳脏为阴”等等，也包括《伤寒论》中的六经六气学说，以及辨证确法的思想。

我把《伤寒论》的理论思想给大家归纳了六个论点，不是按照六经六气的传变来说的。六经传变，你们可以再去看书，一日太阳，二日阳明，三日……·这是指病理，受了六淫之后的传变。而我们讲的这个是指的人正常生理，人生命活动的规律。这些运动不正常就生病了，这个观点都属于第二个层次，中医的基础理论。

第三个层次是中医的技术科学。中医有没有技术科学?有，并且还很深高。比如说四诊，还有针灸。针灸就属于技术科学，简单的一根针刺穴位，就能够治很多病，但是我们学内科的一般没有研究针灸。在过去，凡是讲内科的，都要学习针灸。

卢永定老师曾经讲过一个事情，卢铸之太老师治疗一个神经错乱的人，30岁左右，这个人不仅骂人，甚至还打人，行为非常不规范，卢铸之选择夏天去给他治病，当时别人都不知道卢铸之太老师嘴里含着针，他也不说话，病人赤着胳膊，坐在桌子对面，卢老看准时机就把针吹出去，扎中穴位，只一次病就好了。这一套就太高深了，我们也没有学到这一套。卢永定老师也没有学针灸，只是给我们摆了这个故事。只治一次就好彻底了，可见针灸也是很高明的技术。

另外，灸是灸，针是针，我们有传下来的太乙神针，从卢铸之到卢永定，卢永定老师也传给了我，有文章，有技术，有药方，我也在那里治过病，伊老师腰都直不起来，我就用太乙神针来扎和用灸条来灸，也给别人灸过，现在那种灸条一根都没有了。这就是技术。如果有机会，将来可以把太乙神针恢复起来，问题是很多材料很难找，可能将来就失传了。

还有艾灸。卢永定老师受了卢铸之老师传授的，一个牛骨灸盒里面全部装的艾绒，艾绒里面还配有药物，我只看见卢永定老师用过几次，治妇科病的时候，烧血海，隔姜灸的，灸了几回就好了。

我举这些例子说明也有中医技术科学，只是我们学内科，其他的就没有学了。还有中医骨科这些都是有技术的，我们也没有学。

第四个层次就是应用科学，包括中医内科和中医外科。我们现在学的是中医内科。内科细分一点，还有儿科、妇科等各种专科。我们的内科可以治儿科，可以治妇科，专科就包括了眼科和骨科，还有性病科，还有肿瘤科。我们的内科比现在单纯的内科稍宽一些，儿科、妇科、肿瘤都在治。

现在有些学术权威关心中医，比如钱学森，他认为中医就应当这样分：第一医学是治病医学，第二医学为防病医学，第三医学为康复医学，第四医学叫最佳状况医学。最佳状况医学指的是使人的思想、潜力达到最佳程度，寿命能达到最佳程度。

我们现在所提的护正、护阳，基本上就相当于钱学森说的第四医学。有很多人脑子不能思考了，到这里来医治；说话不能久了，也到这里来医治。服药一两个月或者两三个月，脑袋就能用了。记忆力不好，吃我们的药也可以。至于长寿，你们看到的例子很多。癌症治好了的，三四十岁得癌的，现在活到七十多了吧，还有癌症治好活到现在八九十岁的，是一九九几年治的，到现在都是十多年了。可见，我们的医包括了这几个医学。

这是从科学层次来看，我们中医科学是这样的层次。

2.问题的提出

从上面的层次，就提出了两方面的问题：

一方面，说明人们包括知名学者对中医的认识越来越深，越来越细。现在有个思想，就是想把中医纳入现代科学体系，持有这样思想的人还是比较广泛的，并且想用现代思想的层次、体系来认识和解释中医，这是提出问题的一方面。但是，这里的难度很大，中医的很多哲学思想，如阴阳五行，现代科学怎么样来解释，怎么解释几千年的传统，怎么成为体系等。中医成为体系成为必然，这些术语、思想怎么去辨成为难点。

另一方面，可以看到，中医自身的体系既要继承中华民族的文化精华，又要与现代科学紧密结合，这个结合不是一般的结合，而是要形成中医的古今相融合的自身的中医科学体系，这个体系还有待进一步研究和开拓。

3.中医在开拓中发展

紧接着就来回答上面提出的问题，一句话：中医正在开拓中发展。我们现在学习继承郑卢医学的实践，已经越来越清醒地认识和领悟到中医正在开拓中发展。

也就是说，郑钦安太老师和卢铸之太老师已经回答了上面的问题。比如说，郑卢医学的拨乱反正、开拓创新，以及中医学所提的“正纯精高”的系统性、科学性，在实践中得到了很大的进展，这就是在开拓。也就是说，郑老和卢老已经走出了第一步，给我们指明了方向，这当然还要靠我们后人继续去发扬、发展，因为科学是无止境的，科学发展规律也是一代一代传承。

西方的现代科学没有过去的一步一步发展，也不可能像现在这样，比如宇宙大爆炸学说，这是20世纪才提出来的，没有前面的天文知识就没有这样的学说，现在还发现宇宙除了物质还有暗物质，这个暗物质也是20世纪发现的，通过观察天体证实了有暗物质。当西方科学家与《易经》太极理论所述进行对照，大吃一惊，太极已经明确了一阴一阳之道。

当然这是一种概念，这说明中国古人的智慧。可见，科学是一代代传承发展来的，我们应在祖先传下的智慧中得到更多的启发，在郑卢医学的开拓创新的前提下得到更多的知识和智慧，以继承中华民族的文化，继承中医。我们继承中医的时候，千万不要忘记，它是中华文化中重要的一部分，所以，我们正在开拓前行中，希望沿着这条路继续前进。4.卢铸之医学实践科学释义

郑卢医学科学是中医哲学思想、医理、医德、医艺与实践紧密融合，用以指导中医的“正纯精高”的科学，它是中医千载的精华，是郑卢医学这一百多年来的承传。它既是中医千年的承继及其精华的提升，更是郑钦安和卢铸之两位太老师艰辛严谨的拨乱反正、开拓创新、已达到炉火纯青境地的中医科学。卢铸之医学实践科学就是其中优秀杰出的归结和代表，是卢铸之医学中最核心最重要的部分。

我们下半年要学的卢铸之医学的实践科学就是它的核心。卢铸之医学有它的理论，还有医案，还有药物学。我们要学的就是最核心、最重要的部分。

5.后学的责任

目前学习研究并继承卢铸之医学的实践科学是最直接、最真切地直入了卢铸之医学的大堂。入室并不等于登堂，如果今年把这些学完，就算登堂了，也会有收获了，并开始攀登“正纯精高”的郑卢医学的科学高峰。我们在提“正纯精高”,不学实践科学，就攀登不上，要好好学，这个只有不畏艰险的人才能够达成。我深信在座的每一个人都有登堂入室、攀登高峰的愿望，有达到顶峰的决心和信心。我也深信，只要严谨地学，在承传中刻苦努力，我们一定能登上郑卢医学的顶峰。

补充一点：卢铸之医学的实践科学，是以卢铸之医学的辨证、立法为中心，将医理、医德、医法、医术紧密地与人的生命活动实际相结合，达到治病、防病、健康、养生、益寿延年融合在一起的人体生命全面所需要的中医实践科学。简单说来，就是理论和实践密切结合，从实践中一代代传承下来，又回到实践中去的学问。这并非哪个人、一天就能想出来的。

四、从过去的实践状况理解实践科学1.过去实践的现况表述

我们讲过去的实践，主要讲卢铸之医学的实践状况，之后讲卢永定老师继承卢铸之医学的实践状况，还讲承永定老师之传，我自己继承卢铸之、卢永定的实践状况。

那么怎样讲才能又具体又明确呢，经过思考，我采用了现代统计学、概率论的方法来叙述，这样既实在又准确。

(1)卢铸之太老师的实践状况

卢铸之太老师(1956年5、6月病案):

现随机抽出142人次，所用之法和方如下：

其中以附子为君药的115人次，占80.7%;

以桂枝为君药的15人次，占11.1%;

非桂枝、附子为君药的14人次，占8.2%。

用姜桂附的占总数的91.8%。

下面均以初方举例：

例1:附子法为初方之例(初方以附子为君药的占病例的50%)

秦某，女，31岁，肾结核，小便淋漓，晚上12时至天亮小便15～16次，白天每20分钟1次，尿道刺痛发胀。不能睡。尾椎骨冷痛。

诊断：此病胞室与膀胱气化不宣，相火受困，火不能到位。应益火源，使微阳起，相火沸腾。治宜肃清胞室，温脾暖肾，先后得其温暖，助膀胱之气化，迎相火归位。化源润下，丽水上升，天地交通，坎离交济。膀胱之渗泌，二火相照必能有用。正常之生机化生则无停矣。

初方：天雄片2两5钱，桂枝尖8钱，细辛3钱，砂仁3钱，制升麻6钱，炙甘草3钱，生姜2两，葱白6根。(老秤计量，1钱

3克，1两是30克，2两5钱就是75克)

法解：附子益火源，细辛启肾窍之微阳与相火相通，水土得暖。桂枝开太阳助少阴，太阳得火之气。升麻转枢纽，砂仁纳正气，炙甘草助运化，生姜通神明，使两火相照，上下鲜明，中宫得暖。葱白引火气交于百脉，任督冲自然会合。膀胱气化可宣，胞室之凝滞可消。

例2:初方桂枝为君药之例

王某，女，29岁，河北人。

病状：噎嗝吐酸水，心胸胀，头常昏痛，白带严重，大便下血已久，小便数多，吃不得，睡不得。少腹冷。

诊断：此病人大便后下血已久，前阴白带重，又头昏痛，呕吐，食物即吐，腹冷胸胀。治之宜先治呕吐，胃安而食下，食进而神气充足，睡眠可。饮食睡眠是人生紧要之关键。次，温下元，暖中宫，行气血，使瘀去新生，血液充足，精液畅通。清阳上升，浊阴自然下降，清浊分清，下血、白带乃止。是扼要之法也。

初方：桂枝尖5钱，茅术4钱，厚朴3钱，藿香5钱，公丁香3钱，五灵脂5钱，石菖蒲4钱，炙甘草2钱，生姜1两。

法解：南藿香馨能通幽，五灵脂宽胃化浊，丁香温胃快膈，使三膈三焦畅通，逆顺自然，呕吐即解。桂枝、茅术，化气燥脾，使阳行而阴随，生化可转。菖蒲拨通心窍，与臣使贯通一气，一切隔阂可解。生姜通神明。厚朴转降胃逆。甘草合脾胃。而上下安和，是轻可去实之法也。

以后，又服附片法数方，诸病皆除。不吐，不下血，能吃，能睡。

例3:初方为非桂枝、附片的法

吕某，男，22岁，痫病。

病状：患痫症已多年，在石油钻探队工作，在北京治疗过，未效。每日发作一次，重则经过二十多分钟，轻则几分钟。发时口吐白沫，痰结气紧。发后头昏痛，饮食睡眠均不好。病人系遗腹子，其父亡时，母孕仅五个月。

诊断：此人未出生时父去世，母作未亡人，因伤气波及胎儿，为先天病。生数虽足，成数被伤，孕在五个月时，正是天五生土之时，火土金之成数均未完成，即被感伤，母之气血则不能归于胎孕，所以胎之成数则未告成。生后母因生子，百脉空虚，气血被损，其后天又被摧残。据此来看，病状虽是一个“痫”字，而治法应注意先后天为要。应用拨开阴阳两条道路，使后天畅旺，先天乃能成立。若专在“痫”字下手，差之千里。学医者，应知生成之数。此病人，现年刚欲三八，男子以三十而壮，今既未壮，骨脉又未完成，营卫又难协和。依《内经》所云：“无先天而后天不生，无后天而先天不立。”治宜使此人精气神三者贯通于内外，达到于百脉，或可以全此人之体，痫病可逐渐化为乌有。

初方：朱茯神5钱，胆南星5钱，茅术4钱，厚朴4钱，菖蒲5钱，小茴香5钱，法夏5钱，炙甘草2钱，生姜1两。

此方以后才用附子，用附子就在于立后天补先天，一共用了二十几剂药即愈。

法解：朱茯神镇守君主之官，使神明得出离宫之火，时时照临下土，土温，后天易长。南星化骨节中污浊，茅术、厚朴引污浊归于决渎，心肾自然贯通，下焦、相火得君火之照耀，冀期使上明而上安，中间群阴即可扫荡，太阳即时时宣明，肾中微阳时时升举。菖蒲拨转枢纽，小茴香使脾化源不息，心肾脾肺四脏时时联系，百脉经络自然温暖。生姜通神明，引水火既济。甘草奠安四旁。成全内安外攘之法。

师父解释：卢铸之太老师用药，也体现了《易经》之哲学思想。大家可以看以上原文的解释，这个解释不仅是数字，更主要的是医理。注意我让大家画线的部分，第一个法里，讲到“应益火源，使微阳起，相火沸腾”,这里既有《内经》的思想，还有《伤寒论》的思想。下面讲到“天地交通，坎离交济”,用这个法的时候，也联系到《易经》,乾天坤地相交，用这些药使其“化源润下，丽水上升，天地交通，坎离既济”。这就在实践中运用了《内经》哲学的思想。

下面“二火相照，必能有用”,指的膀胱，二火是相火和君火，君火是心，相火是肾，通过这样的法，这样的思想，达到生机化生，不停变化，这样的变化就使其病能愈。治肾结核，治小便点滴且痛，这些用什么思想，用什么理论，再把方子联系起来看。紧接着有法解，讲了附子的作用，讲的益火源，讲的以火消阴，讲的是水土得暖。

所以，我们学习卢铸之、卢永定太老师的法，一定要把理论联系起来理解。

讲桂枝是讲什么?拨开太阳助少阴。可能我们理解桂枝，就是发个汗，祛个寒。拨开太阳助少阴，太阳得火之气，太阳是膀胱，能够得到火，这个火是什么?是肾火。膀胱和肾为表里。

怎么说葱白的?引火气交于百脉。火气是肾火、肾气，葱白使肾气在百脉能够流通。这样任督冲自然会合。任督冲是经络里的概念，《内经》里的概念。

我之所以将重点给大家摘录出来，因为以前讲是在讲理，这里讲是让你们通过太老师对药物、对法的论述，来学习他的思想，怎么把哲学思想、医理与实际用药、用法紧密结合起来。

例2中，“饮食睡眠是人生最要之关键”,这是医理上最实际、最重要的，如果饮食不好，睡眠不好，我们先解决什么问题啊?先解决饮食问题、睡眠问题。你们在实践中有这个体会吧，把其他的先放一下，先把饮食睡眠解决了。

“次，温下元，暖中宫”,下元是肾，中宫是脾胃。这样，就能够行气血，祛瘀生新，你看，他不是强调用行血的药，而是温下元暖中宫。通过这样的思想，这样的用药，就可以使清阳上升，浊阴自然下降。清阳上升，浊阴下降，就是卢铸之太老师的以阳化阴的思想。因此，白带、下血就都能解决了。

我们要把这些哲学思想、理论思想，跟药物和用法自然融会贯通，这就是“正纯精高”这四个字的体现。

桂枝茅术着重用的是化气燥脾，使阳行而阴随。具体就是阳能够行，阴能够跟着阳走，阴阳结合起来，阴阳不能分开，生化可转。你们自己去理解

例3我就不讲了，也请你们自己去理解。

究竟怎样来理解卢铸之太老师的法?就要从理、哲学思想、实践具体去理解。

(2)卢永定太老师的实践状况

现抽出35位病人，107人次。

以附子为君药的71人次，占66%;以桂枝为君药的31人次，占32%;非桂枝、附子为君药的4人，占2%。以附桂为君药的占98%。

下面也举3个例子：

例1:以附片为君药

左某，男，29岁。

病状：胃刺痛，不知饥，心累，心慌，耳鸣。

初方：附子2两5钱，贡术5钱，朱茯神5钱，桂枝1两，益智仁6钱，陈皮5钱，炙甘草2钱，生姜2两5钱。

此方作用：升阳化气，洁胃。

例2:以桂枝为君药

汪某，女，34岁。

病状：头顶头额痛，眼睛胀，心跳，喉咙痛，不咳，喉干，腹痛，白带多。脉浮紧。

诊断：法宜祛风寒之邪，邪去人安。

初方：桂枝1两，苍术5钱，半夏6钱，生广紫菀5钱，小茴香(炒)6钱，吴茱萸4钱，石菖蒲6钱，生陈皮5钱，炙甘草2钱，生姜1两5钱。

例3:非桂枝附片为君药

李某，女，23岁。

病状：已孕7个月，腹痛，人动则前阴出血，侧卧、坐位都要出血，只能仰卧，还呕吐，小便点滴不畅。

初方：南藿香5钱，茅术5钱，制升麻4钱，生杜仲5钱，西砂仁5钱，炙甘草3钱，鲜广皮5钱，生姜1两，灶心土1两。

法解：此为漏胎，元阳已经大伤，气不能摄血，此法分化清浊，使升降自然，三焦畅通，血止，胎保，人安。

服几剂药后好了，之后用的附片，顺产一女。

(3)我本人的实践状况

汇总了1980年13人117人次。

以附片为君药的94人次，占80%;以桂枝为君药的21人次，占18%;以非桂枝附片为君药的2人，占2%。以附片桂枝为君药的一共占了98%。

例1:以附片为君药

萧某，女，37岁。

病状：曾患子宫肌瘤，子宫肌瘤治好后怀孕，怀孕时下身出血，有早产之证。

诊断：法宜升气，交合阴阳，使气能统血，母安，胎静。

初方：附片80g,贡术15g,杜仲15g,朱茯神15g,桂枝30g,小茴香20g,大泡参35g,益智仁20g,淫羊藿20g,炙甘草15g,生姜80g。

此病人一共服用6剂，病愈，顺产一子。

例2:以桂枝为君药

林某，46岁。

病状：肝硬化，高血压，肾小球肾炎，腹胀。初方：桂枝尖30g,茅术15g,茯神15g,法夏20g,官桂20g,西砂仁15g,小茴香20g,青皮15g,大腹皮20g,炙甘草15g,生姜60g。

此后又服一段时间的药，肝硬化、肾小球肾炎等都好了。

例3:以非桂枝附片为君药

杨某，男孩，1岁。

病状：高烧39.8℃,但不是麻疹。

初方：荆芥花9g,苍术4g,防风5g,薄荷6g,香白芷6g,生陈皮5g,油厚朴5g,甘草3g。

法解：用轻可去实之法。1岁婴儿为稚阳，未用桂枝发汗。1剂后烧退病好。

2.从实践中得到的结论

第一，卢铸之太老师所传下的法，在实践中常用的附子法、桂枝法，用的机率都占90%以上。这个数字反映了人们需要附片桂枝，这是个普遍的客观的需要。不仅过去，直到20世纪，我在实践中仍然用附桂姜，比例也在90%以上。原因是什么呢?从辨证、立法上看，我们现在的人的体质如此，正气亏损了，肾气弱了。无论何时，这样的人数所占的比例都很大。由此我们就知道，使用姜桂附是广大人民群众的需要。

第二，从实践中，可以看到病人来自四面八方，世界各地都有，这些人地域不同，人种不同，民族不同，经过辨证立法后，都用了大剂量的附片和桂枝，或者安桂，收效显著。那么从这样的情况看，得出第二个结论：卢铸之医学的实践中，用辨证立法所出的用药，也具有极大的广泛性。这个结论否定了过去的一个说法：附片用于北方，因为北方寒冷，在南方不适用。原因还是一个，就是正气亏损，肾阳亏损，这个不受地域和种族的限制。可见，姜桂附在实践中应用有极大的广泛性和适应性。

归纳这两条可见，卢铸之医学的实践科学是中医发展的必然，实践中充分证实了它的广泛性、适应性、需求性和必然性，并且不受空间、时间的限制。

五、卢铸之医学实践科学理论1.实践全进程理论

医学实践中，一方面要掌握理论，另一方面，我们要把实践(理论)的东西系统化、条理化，然后再回到实践中指导我们的临床，这就是我们现在要讲的卢铸之医学实践科学理论，也就是将平时的临床经验归纳起来，系统化，条理化。这个实践科学理论是前人言传身带、一代一代传下来的，比如，卢铸之传给卢永定，卢永定传给我们。他们现在已经不在人间了，你们到我这里来，那我也是言传身带代代传下去。这个实践科学理论，是正确的中医理论和实践紧密结合才能产生的，这个理论就是以卢铸之医学的立法学说为核心的。

实践科学是有三个内容组成的科学体系：一是卢铸之医学在实践中所体现的全进程理论，二是指导实践的指导思想和辨证思想的理论，三是指导立法的理论(也就是实践中的核心思想——辨证立法)。我们今天讲这个体系的实践全进程理论。第二、第三部分以后要专题讲，特别是立法体系需要讲四五次。

卢铸之医学的实践科学，是卢铸之医学的医理、医德、医学技术在临床实践中有机地与实践相结合的学问。这是一门学问，不是空谈理论，是卢铸之医学的核心部分之一。中医临床的具体实践是从诊断开始，经过辨证、立法、用药，再到开出方子，这说起来好像是中医最普遍、最常见的过程，但是我们提出实践全进程理论，无论从形式上、从过程上都跟平时常见的中医诊断有本质的区别。我们提出“全进程理论”所表达的是我们临床实践中每一步的客观规律和实践经验经过总结提升之后而产生的理论。它既是在实践中产生的，又反过来指导实践，用于临床。关于全进程理论要讲下面几个方面内容。

(1)实践全进程的概念

在实践过程中，我们非常明确肯定地提出了六个方面的学术理论，五个医理医德医术结合的进程，这就形成了卢铸之医学实践科学的全进程。

六个方面的学术理论包括了医学理论和五个进程。第一方面就是医理，医理包括了医德、医风，这是统帅，再加上五个进程，就是六个方面的理论了。

我们要用一个专题来讲医学理论。把去年讲的归纳在一起，再加上卢铸之的医学理论，就构成了医学理论。

医学理论包括：真气论、阴阳真谛论、坎离既济论；卢铸之医学理论有“以阳化阴、扶阳抑阴、无火不发、无火不生”等等，这个要做专题讲，这是统帅，这个统帅之下有五个进程。

为什么称为进程，而不称为过程或者程序?是因为：程序、过程这些概念只表达了一个步骤，只能表达一个按部就班的形式，不能够表达其中间还有系统的理论，现在市面上把诊断、处方当成过程，而没有把自己内在的理论体系作为指导思想，我们的每一个进程都有它的理论指导思想、指导观点和原则，所以称为进程。

比如在第一个进程的诊断中，我们就体现了“诊断慎细、切脉为主，重在审查正气、肾气”的观点和原则，特别是重在正气、肾气，现在几乎没有其他医家这么讲的，他们基本以问病为主，不以切脉为主。各个进程都是在医理，包括在医德、医风统帅下进行的，都是医理和实际紧密结合进行的，前后各个进程都是互相联系、互相为依据、互相照应的。

从第一进程诊断开始，诊断结果将贯穿到后面四个进程：辨证、立法、遣药、出方。辨证，既要根据诊断结果，辨证的结果又要为立法、遣药、出方提供依据；立法，既要以诊断、辨证为依据，立法后又作为遣药、立方的根据。每一步都有关联，不是随意走个过程。遣药也必然以立法为依据，同时还要把诊断和辨证的结果联系起来，不是随便背几样药。出方，不是很简单地开个方子，实际上出方是把前面四个过程全部联系起来，对四个方面又有一个检查和审慎，然后才开得出方子。立法对不对，诊断对不对，辨证对不对，遣药对不对，在出方时候都要进行思考。

这五个进程汇总了以后，还要回到理论上去认识和思考，如果每一诊都是这样完成的，就是在不断提高、深化了。

所以，五个进程都有各自的重点、原则和明确的思想观点，形成各自的理论体系，五个进程都是在医理、医德、医风统帅指导下进行的，总的医理和各进程的医理融合、联系，使全过程环环紧连，不断循环提高，最终为护正、护阳，为人的健康、益寿延年做有效的保障。目的非常明确，就是正和阳，最根本的目的就是人的健康意识，并且还要多活几年，用这六个方面、五个进程来保证达到这个根本目的。这跟一般医生“头痛治头脚痛医脚”完全不一样。这就是我们的第一个理论——全进程理论。

(2)每一进程的重点、理论观点(分别讲五个进程各自的特点，理论观点，及其进程之间的联系、结合)

这是今天要讲的重点，统帅和指导整个进程的是医理，包括了医德、医风，只有具备了高的理论、高的医德、高的医风、高的哲学思想和高的医技医术，才能够真正理解和掌握这五个进程的真谛和真髓。这里提出了五个高，这五个高都是在认真的实践中(认真实践就包括了跟师学习、自己实际习练和进行医疗实践),反复磨练、反复领会、步步提高、不断深化才能锻炼出来的。不要忽视这些，不要认为这只是个概念或者只是漂亮话，高的理论、高的医德、高的医风、高的哲学思想和高的医技医术都是要长期实践才能形成的，就是俗话说的“百炼钢化成绕指柔”,这个全过程的磨炼，是要一个过程一个过程地学习和领悟，深入了解，最后综合的结果，这是一个步步前进的过程，经过这样才能一步步达到郑卢医学的正纯精高的境界。达到这样的境界，现在市面上有些庸医才干扰不了你，动摇不了你。

前段时间有的人说，怎么你说的和人家不一样呢，人家那么有名的教授都在说附片和熟地一起用，而且人人都可以用，这才是扶正的，并且还有理论说熟地也是扶正的啊，人家讲得有道理啊!他为什么这样说?就是这些庸医干扰了他，动摇了他。还有个例子，现在翻译的郑钦安的《医理真传》,针对郑钦安说的一句话“滋阴降火，杀人无算，千古流弊，医门大憾”,说这是郑钦安过激言论。原因就是没有达到郑卢之正纯精高的境界，这些歪的、庸的就干扰和动摇了他。我们应当坚信那些庸医不能够战胜我们正纯精高的卢铸之的医理。

统帅这五个进程的主导思想的医理，《易经》《内经》《伤寒论》,这些去年讲过了，以前在启思录也讲了医德医风，现在不作专题讲，但是还要归纳一次医理，特别要补充一些卢铸之的医理。

下面总述各个进程：

第一个进程：诊断。

诊断的纲领：四诊慎细，以脉为主。

四诊慎细，这是诊断的总原则，也是总要求。我们要正确理解慎细这两个字。慎细的原则是什么?要达到慎细，就必须具有前面说的五高，医理、医德、医风、医技、医术都要体现在慎细里面。如果不懂医理，就无法慎细，慎细的指导思想就会错偏。医理是讲的什么呢?就是讲人生命的客观规律。所谓慎细，就是在诊断中、在具体的病证中去了解认识人生病后生命的客观规律的变化。通过慎细，把变化的实在性、具体性都了解和掌握，不是大而化之。这个慎细，也就是一般理论和具体实践紧密结合的要点，没有慎细的精神，就无法去掌握四诊。那么四诊的慎细还要有重点，即望闻问切要有重点，四诊的内容很多，但是我们要抓住重点——以脉为主。这就是我们的提法，现在市面上的医生不是以脉为主，是以问

郑

诊为主，问了什么病，想想这个该用什么汤头，是四物汤啊，还是什么汤啊，药方就出来了。

切脉要作为诊断的主要依据，是重点，为什么呢?脉反映了人体生命活动真气运行的状态。气的强弱和受邪后气的变化在脉上都会显示出来，在脉上可以获得真实的本质的生命活动状况。所以，以脉为主的观点，完整地说就是：以脉为主，病脉相符，舍病从脉；病脉不符，或舍病从脉，或舍脉从病，以急需而定。

比如，病人的表述与脉象不符，说各方面都好，但是脉象显示正气和肾气都很弱，这就是病脉不符合了，怎么办?舍病从脉。如果病人只有一点肚子痛，胃不舒适，但是诊脉肾脉太弱，这个时候就不要管他肚子痛，而是首先把阳固住。

还有，一个人脉基本可以，病也不重，但是病脉不符，比如泻肚，或者是小便有问题，他虽然病和脉象不符，脉并没有紧象，痛则不通，脉不紧，反映出来只是脉有滞象，就是水湿过多，但是腹泻很凶，这个时候失水，就先不管脉了，先把泻止了。当然腹泻要辨证，是否有霍乱，还是伤了饮食。如果是伤了饮食，泄得凶，如果脉紧，就桂枝法加安桂，若脉不紧，就附片法加安桂，用贡术，用理中法，马上就解决腹泻问题。这种腹泻不及时止住，人很快会因失水而垮了。还要加大泡参。大泡参是防止失水的。这是个例子，已无法根据脉象上来诊断了，肾阳弱、正气弱，这些都暂时不管它，所以，是从病还是从脉，最后有一句话，“以急需而定”。

以脉为主的第二个含义，就是重在审查正气、肾气。

审查正气，即审查脉象是否缓力神。正气充满全身则无病，哪里正气不到，哪里就有病，以脉为主就能查到。比如，现在大多数人脾胃脉都紧，不缓，病人自己感觉什么都好，但是脾和胃有问题，这个就是正气、太和之气没有充盈到脾胃，那就要用附子理中汤来解决脾胃问题。这就是切脉在审查正气，既要审查整个正气，还要审查全身有哪一个部位正气没有达到。审查肾气，一定要左尺至骨。肾气太弱，首先就要把肾气扶起来，我们就用四逆汤。有时候其整体脉摸起来又浮又洪大，但是肾脉太弱的，这个时候着重要把肾气扶起来，肾气不固，其他病都没办法治好。

考察肾脉一定要左尺至骨，不然就把膀胱脉当成肾气，这个我已经发现几个人都是把膀胱脉当成肾脉了，原因就是没有至骨。有的人不相信肾要至骨，觉得至骨了肾脉当然就起不来了嘛，我曾经治好过一个老太太的病，开始的时候她的肾气很弱，吃了两年多的药，至骨取肾脉都能够应到关，这就是肾脉起来了，至骨脉照样缓而有力有神。你们每个人去审查自己，你们的左尺脉如果能够达到这个程度，我保证你们没有病，保证你们长寿。

所以，以脉为主，就是这样的一些原则。以脉为主，既是四诊的关键重点，也是我们学习继承的难点。我在给你们的学习守则上，专门提了三个过关，其中切脉就是一个关，切脉、辨证、立法这三关，你们过关了就掌握了这门医。所以说切脉是我们学习和继承的难点。切脉也是我们能够把整体掌握准确、掌握精到的难关。切脉如果不准确，你只能听病人说，人家说啥你听啥，你就开啥方子，病的轻重深浅你就判断不准，也就不能准确辨证，也就不能准确立法。不能准确立法，也就谈不上准确遣药和出方。

所以，第一进程总的来说，就是通过四诊、通过切脉获得可靠的信息和资料。这个就是实践第一的理论观点。这个诊断还要在全进程来体现落实。我们和市面上医生的根本区别，就在于我们每个进程都要抓住根本，抓住本质，切脉就是在诊断中抓住了病情、人生命活动的本质。

第二个进程：辨证。

辨证的纲领：确辨阴阳，病解准透。

辨证就是准确辨别阴虚还是阳虚，这是关键。人正气弱了，有了邪气而致病之后，就产生阴虚阳虚。这个一定要辨准确。郑钦安在阳虚方面的问答和辨证，在《医理真传》中占了三分之二的篇幅，专门讲阳虚的问题，要认真去读一下。在《医法圆通》对各种病证的阴阳不同、用药不同的问题，怎样来认识阳虚阴虚的问题，也讲了很多，也要去读，去领会。读郑钦安的书，要把识别阴阳的纲抓住，明确阳虚怎么处理，各种阳虚他都归纳辨认了。

我们讲辨证纲领这八个字“确辨阴阳，病解准透”,下面具体来理解。

四个准确：

①准确辨明正气、太和之气的亏损程度，以及衰弱的原因。做到这个不容易啊，虽然就这一句话，要准确辨认很不容易。但是不辨明这个，你就是糊涂的，正气都辨不明，亏损的程度也辨不明，衰弱的原因也辨不明，你诊病就是糊涂的。当官当糊涂官，当医生也当糊涂医生，那就完了。

②准确辨明阳虚阴虚。这个概念必须清楚，只有正气亏损了，邪侵犯了，即正亏邪侵，这个时候才能产生阴虚阳虚的问题，阴虚阳虚不是指元阴元阳的虚。邪有阴有阳，阴邪重了阳就衰，阳邪重了阴就衰，才有阴虚阳虚的区别。这个观念一定要弄清楚，才不致糊里糊涂地判定阴阳。

去年12月份，伊老师慕中医学院某眼科教授之名，找到那去看病，明明是阳虚，走路都不行了，教授第一句话就说你是阴虚，开的方子完全是阴药，我就建议她不要吃。无论眼科也好，内科也好，都要判定阴阳，市医对阴阳判定错误是普遍现象，有些还是有名的教授。阴阳判定是很难的，很多读了本科，还有硕士、博士的，阴阳都判断不来。

辨别阴虚阳虚首先一条，看正气，正气一亏损，必然有邪气，有邪气影响必然就有阴虚或阳虚，然后再判断哪方面邪盛。

③准确辨明外因和内因，准确辨明五脏病之所在及病因。外因就是六淫：风寒暑湿燥热，这就按《伤寒论》的一日太阳二日阳明病的走向来判别。针对六淫之邪我们有一条原则，凡是有外邪，只要马上用桂枝法，把太阳证的伤寒和伤风判别准，以后再也不会往下传。如果传到阳明，那就不是桂枝法了，以前都讲过了的。所以，六淫就是外因。

内因就是七情，七情伤五脏，我们着重在肝气上；其他内因，比如伤了脾、胃的，那就是饮食上的问题。所以，内因一个是七情，一个是饮食。如果是肝气不畅，马上要治，因为肝气不畅，心肾相交就不正常，人睡眠就不好，等等，这些都要辨准确。

辨明五脏的病在哪里，这个我们讲的以五脏为准，在实践中都接触了很多。有的病人说自己各方面都好，结果一切脉，脾脉紧、胃脉紧，脾胃脉紧已经是普遍现象了。脾脉属于五脏脉，脾运化不好，容易生痰，宗气就受影响，营养就跟不上，所以，我们在调五脏的时候，这种情况的就要重点调脾。脾跟肾又有关系，在调脾的同时还要着重把肾气扶起来。

④准确弄清五行的生克制化。比如，脾脉紧，要知道脾脉紧是什么方面原因影响的，与脾土有关系的，火生土，心脉不正常影响胃，命门脉不正常影响脾，就要仔细去考察这两个火。肾脉不好也影响脾，水(反)克土，所以，我们治脾胃都用附片。这就是生克制化的道理。要掌握准，不能乱用。

这四个准确达到了，那么我们就能做到“确辨阴阳，病解准透”。

二条原则：

①绝不能误辨阴阳，阳虚用姜桂附，阴虚绝不能用姜桂附。

②绝不误辨真热假热。

真热，就是里热，判断真热的秘诀：手摸病人的额头，越摸越热，乃至烫手，这就是真热。真热绝不能用姜桂附。此处误用会出问题，甚至有生命危险，要认识到严重性。假热，就是表热，比如感冒发烧，不会越摸越热，这个就可以用姜桂附，根据情况，或者用桂枝法，把外邪去掉。

温病和疫症，SARS就是疫症，温病不能用姜桂附。温病和疫症最大的特点就是热，真热，潜伏的热。真热和假热就是我们是否用姜桂附的界限。

辨证这个进程，这个原则，就是要靠准确两个字。同时还要靠上面诊断的准确，比如手摸，就是诊断，是触诊，就要准确。

辨证的准确，要依据诊断的准确，还为立法的准确提供依据。所以，准确的辨证，才有准确的立法。这是决定立法、立一个总的大法的根本。记住这句话——正气如何，阴阳如何，是立总法的根据。

“病解深透”,是为立法进程提供了另外一个依据。我们有了一个总法，是该用附片法还是桂枝法?总的确定了，还有配伍呢，那就要以“病解深透”来解决。病解不深透，就无法遣药，或者遣药不准。所以，病解深透在辨证过程中，为立法提供了依据，也为遣药立方提供了可靠的依据。只有把辨证、立法、遣药、立方全部结合起来，才能得到完整的结果。所以，辨证在整个进程中是很重要的一个进程，辨证为后面的进程打下了基础，确定了大的方向。

第三进程：立法。

立法是五个进程的中心、核心和重点。这也是卢铸之医学开拓创新的一个重要标志。卢铸之的开拓创新就在于，在五个进程中把立法这个进程解决得最细致、最具体，与前人不同，把前人不正确的东西抛开，创立了新的东西。今后将用四次课专门讲立法。

立法进程的理论思想以这样几个观点来概括：

立法的纲领：法要护正，法贵正纯，辨证准定法，解病透灵法。

法要护正：法首先是要维护正气和肾阳，我们前面讲的很多方，百分之八十都是在用附片，就是因为法要护正的指导思想。这个不是主观的，而是客观现实的反映，广大人民较多正气弱、肾气弱，现在的统计有百分之六十到七十的人亚健康，所以，我们要以护正、扶正为主。

法贵正纯：法要正和纯，扶阳和滋阴分清楚，不要混淆阴阳。正纯，讲的是郑卢医学的正纯之道，路子要正，是根据《易》《内》《伤寒论》的中华民族传统医学之道，走纯的路。具体说，就是阴阳不混杂，绝不能滋阴降火杀人无算。我们自己绝不能蒙蔽不清，郑钦安说是蒙蔽不清，我们不要再受蒙蔽，这样才能够正和纯，这样才能法正药正，不至于法乱药乱。

辨证定准法：正气摸透摸准，阴阳分清，才能定准法，这准字很重要。

病解透灵法：病解透灵法是卢铸之的原话，这里的透字很重要。

立法的原则：法无定法，证变法变。

这是讲的立法必须切合实际、切合病情，强调了不要脱离实际，不要去套法、套方，要自己思考，病变了法就要变。

所以，实践中的立法是诊断和辨证的必然结果。通过诊断、辨证，最后才能产生立法。立法，又是遣药和出方这两个进程的依据。立法不正确，遣药、出方必然不准确。

立法正确靠三条：第一靠诊断辨证正确；第二靠医理、医术的熟悉精通；第三靠医德、医风的高尚纯正。医德、医风不高尚，给人开方收钱就了事，怎么能认真去分析呢?医德不高，就会想偏，想到名或者利，急功近利，就会忽略从实际出发。以上三者缺一不可，对立法的正确性、立法的精和高都会有直接的影响。

第四个进程：遣药。

遣药的原则：以证为凭，紧扣立法。

遣药，就是调兵遣将。以辨证为凭据，所以下面进程和前面进程都是相连的，遣药一定要和立法紧紧扣起来。遣药指导思想和原则；遣药贵在准确、精炼、纯正、时效。这八个字中纯正最为重要。

所谓纯正，就是扶阳的法和药绝不能掺杂滋阴药和凉寒药。前面讲到过，卢铸之和卢永定老师的方子里面，看不到用了附片还用大凉大寒的药，或者还掺杂了滋阴药地黄，从来没有!我也用不来。郑钦安已经说“滋阴降火，杀人无算”,把纯正两个字提到这样的程度了，我们还要不纯正吗?绝不能掺杂。

准确、精炼、纯正、时效，是我们遣药要达到的目的。要达到这样的目的，关键就在于君、臣、佐、使的配伍要纯正、准确，要紧扣立法。我们第一味药就是君药，其他的是臣、佐、使。同时，遣药还要从诊断、辨证中得来的证和病作为凭证，去考虑所遣的药是否正确、时效，不联系证、病，就没有办法审查遣药是否准确。如果证没辨准，病证也是糊涂的，不清晰，怎么能够考虑时效和准确呢?就只能在开了方子后心里悬吊吊的，最后等病人说：“我病都好了”,哎呀，才放心，高兴得很，“我的方子对了”。可是为什么对?不知道。因为你没有去考虑诊断、辨证的结果和立法的结果，根本没法思考。这就是背方和套方才有的情况。我们在座的，有没有出了方心里悬吊吊的?那就要回过头来审查、思考一下了，在遣药的时候是否把诊断辨证得出的证和病作为凭证、依据。这句话说起来容易，真正做起来就不是那么容易了。

遣药这个进程的得失好坏，就在于对药性和药物配伍的掌握程度，在于跟师承传中对立法、遣药的理解和领悟程度。那么药性和配伍在哪里学?不在书本上学，而是在实践中跟师中学，平时遇到都讲了，这味药怎么用、怎么配伍，你们是否注意了这些?立法和遣药是连贯的，为什么要用这个法，这个法是解决什么问题的，每次在实践中我都会讲，就是希望你们在实践中能够对立法遣药的理解和领悟多一点。所以说，遣药和立法只有在跟师传承中领悟，才能真正学到手。我对这句话理解非常深刻，我把卢铸之的医案，把他的药性解都看了，却没有办法掌握，真正学到的东西是在跟着卢永定老师的过程中掌握的。所以，不要小看遣药，如果你们是背方子，就根本不存在如何遣药的问题，老师怎么用，别人怎么用，我也怎么用，一抄就完事，根本不去思考，那只能是庸医，形式上你看起来是在用卢铸之的法，实际上你是个庸医，没有真正的本领。不要当庸医!

第五个进程：立方或出方。

立方是全进程中最后一个进程，所以，立出的方是一个载体，是五个进程的一个载体，它承载了从诊断辨证立法遣药全过程的成果。出方是我们慎重的书面约法，也是药法，即服药之法。因此，要对病人认真负责，慎重严谨，病人遵照医嘱服用，所以称之为立方。病人拿出去了就叫处方。

立方有规矩，没有规矩不能成方圆。一个方的产生，就如生孩子的十月怀胎，这五个进程就是自己亲生的过程，不是套用别人、背用别人的方，套用和背方就如抱养娃娃，不是自己亲生得到。这个比喻，就从本质上与市面上的医生区别开了，泾渭分明的。要经过自己的十月怀胎，得一个亲生的娃娃，不要去抱娃娃，抱娃娃没有出息啊。这也是立方的规矩。

出方的指导思想：回顾全程，合理、合证、合法；慎审法药，不杂、不乱、不疑；实践提高，更正、更纯、更精。

出方不是随随便便开一个方子就完了。开出一个方子的书面要求有：眉清目秀，整洁舒畅，君臣不乱，分量适当，批注详明，医嘱明确。

卢永定老师出方是非常严谨的，一个字错或者滴一点墨水就要换单子，他的字纸篓里没有别的，都是丢的写废的方子。老师对我的要求也是这样的，开始开方子，老师看了就让重写，开始还不知道为什么重写，后来他只说了写整齐一点嘛，我就知道了，把横竖对整齐了开。君臣不乱，现在很多处方君写在哪里，君跑到中间去了，君药就是第一味药，写在最前面，皇帝的位置，现在的皇帝都在乱臣之中啦。分量适当，分量不是随意的，君药分量必然大，臣、佐、使药根据病情的变化有重有轻。批注详明，比如忌生冷酒醋，外感禁服，批注在单子的位置都是有规矩的，中间一定要留个空白位置，批注危症、急症，除此不能写其他内容，老药剂师都知道，凡是批了危症、急症的单子要先拣。有些医嘱写在后面，比如：前两剂不用什么,后两剂用什么。这就是出方的书面要求。

上面所谓的合理合法，就是合乎医理、医德、医风，要合理就要有慎畏的思想，不能马虎，不能疏忽，要兢兢业业，如履薄冰，如临深渊。我们在出方的时候回过头来审查，就是这种慎畏的思想。从诊断、辨证、立法、遣药，在出方的时候都要审查，审查五个进程，说白了，出方的时候就是医生的自我审查，要看看你们出方做到这一点没有，如果能够做到这点，我们出方就会提高一步，一步一步去达到正纯精高的境界，不要出了个方就完了。

上述的合证合法，这是一个根本要求。辨证准确了，法立得准确了，你的方就会合乎证，合乎法。如果不合证不合法，你的处方就有很大的错误，就是违法、违理。

五个进程，每一进程都有重点，都有理论观点。今年就根据这五个进程一步步讲，以立法为重点。

[结束语]

卢铸之医学的实践科学，是几代人经过长期的努力将医理、医德、医风、医艺、医术总结升华的结晶，是指导实践的科学思想和原则，是诊断辨证立法遣药立方的综合实践科学。

在座各位都立志学习卢铸之医学，立志要达到正纯精高的境界，就应该认真去领悟和掌握、继承卢铸之医学实践科学的理论指导思想，要下苦工夫去研究。郑钦安=卢铸之医学“实践全进程”示意图医学理论(包括医德、医风)为统率郑钦安医学——卢铸之医学理论：真气论；

阴阳真谛论(坎中一阳、人生太极、阴阳正邪);坎离既济论。

卢铸之医学理论：“用阳化阴，扶阳抑阴，无火不化，无火不生”第一进程诊断

四诊慎细，

切脉为主，

重在审正气、肾气第二进程辨证

确辨阴阳，

确解症病，

确知危急，确辨病位

4

第三进程立法

立全局之法，立总法、大法，立临证对症之法

4

第四进程

遣药

遣总法大法之药和量，遣临证的药及配伍

▲

第五进程

出方

立合理合法

合实际之方，

病解灵法，法解灵方五个进程，都有各自的重点和明确的思想、观点和原则要求，形成各自的理论体系。

五个进程，都在医理、医德、医风统率和指导下进行；总的医理和各进程融合、联系。

“实践全进程”,环环紧联，不断循环提高，最终为护正、护阳、为人的健康、益寿延年做有效保障。实践后反馈，用理论验证。实践升华充实提高理论。

通过实践全进程，不断提高深化。

第十五讲郑卢医学实践科学(二)

时间：2012年4月15

地点：石笋街一、启思录：心语：“师说”有感偶读韩愈《师说》,其意深，其理明。韩愈之文说：“古之学者必有师。师者，传道、授业、解惑也。”又说：“师道不传也久矣。…古之圣人…犹且从师而问焉，今之众人，其下圣人也亦远矣，而耻学于师。是故圣益圣，愚益愚。圣人之所以为圣，愚人之所以为愚，其皆出于此乎?”

古之圣愚，今，至少可分为智慧与无知，优秀与拙劣，都以“从师问学”与“耻学于师”来判论。

从实际情况来讲，随师得其传承，能得正纯之道，正纯之业，由不知到已知，由惑到少惑，再到所惑甚少，则变为智。我从师十五载，日日受师传道授业，深有所感。

从师必尊师，尊师方能重道。师传道授业，弟子受之，能得，能继，而后再传，“道业”方能流行于人间。故，尊师重道实质上是尊人民所需之师，重人民所重之道。如是，师之道之业，不断相传；师之所专所长，方能代代继承。我从师，继师之道业，又再承传师之道业，其志皆本于此。

为师者，必须德高、业高、艺精，才有资格有能耐而言师传。德不高者不能为师；业不高、艺不精者，不能为师。德不高以何服人?业技不高不精，以何传授于人?岂能让人尊其为师!?

有师传，必有弟子受。受而能达精高，方能再向下传。师与弟子，相成相继。传承者，承其上，继师之道业再传其下；承传永无休止，如长江黄河之水，千古奔流，为民造福。故，师与弟子之授与受，乃承传永不停息的真谛。授必授道之真，受者必须忠于其道。不真，不忠，道则不能代代相传，道必定失落。此理、此心，是我从事郑卢医学四十余载，在实践和传承中，所悟所感。

所思者，师之理弟子能悟，师之心弟子能知!

学道，特别是学郑卢医学“正、纯、精、高”之道与业，要踏踏实实严谨地做学问，做理、道、业、艺、技的理论与实践紧密结合的大学问。做学问，必须具有一颗忠于自己数千年优秀民族文化，忠于自己的祖国，忠于自己的人民，并惠及全人类之心。如此，才能目的明确，有志有恒，有不畏艰难困苦的勇气和毅力。我们做郑卢医学大学问，其根在此。并且，做学问，必须要有”聚沙成塔”之志。日日聚沙，年年聚沙，由少而多，由小而大，直到聚成高大坚固之塔，决不半途而废，功亏一篑。

自满者，决不能聚沙成塔，骄者必败，功亏一篑。

无恒者，决不能聚沙成塔，志衰必败，功亏一篑。

不尊师者，决不能聚沙成塔，惑愚必败，功亏一篑。

不重道者，决不能聚沙成塔，盲目必败，功亏一篑。

切望诸学友，认真、刻苦、有恒、严谨地做好郑卢医学的大学问，以聚沙成塔之志，绝不功亏一篑，做成高大壮丽之塔。我下定决心，不顾高龄，尽心尽力，尽到“传道、授业、解惑”的传承之历史重任。

二、指导实践的理论略论今天讲的理论有三个部分，第一部分是去年学习的全部内容的汇总，去年都已详讲，今天略说；第二个部分是卢铸之的医理，今天再深入讲一下；第三部分是实践中常讲的指导实践的理论核心。如果对这三个部分理论理解得少，后一步学习就不容易掌握，因为理论统帅这五个进程。五个进程以后还要反复学。

中医是中华民族文化精粹极为重要的组成部分，中华民族的祖先在生活、生产中不断加深对自然、天地、自身的认识，产生了高智慧、高深的认识，产生了中华民族的文化和经典著作，这些经典著作集中反映了中华民族的精粹。就中医来说，《易经》《内经》以及以后的《伤寒论》,都是理论上的经典著作。

《易经》将极其复杂的自然现象和社会现象以高度的智慧抽象出两个符号：阳爻阴爻，表示阴阳这两个哲学范畴。这两个符号对以后哲学和科学的发展，包括中医学的发展，都产生了很深远很深刻的影响。《易经》的太极思想，万物交感观念，万物变化发展观念，辩证法观点，不仅对中国的哲学，对中国的政治思想、人的观念，以及对中华民族的发展都做出了不可磨灭的贡献。对中医学，更是产生了最直接最核心的巨大作用。中医学之所以能称之为生命科学，就是因为它是在《易经》的太极思想(即气的理论)、阴阳交感观、变化发展观、天人合一观的哲学思想中来建立的。

《内经》同样是中华民族传统文化的优秀结晶，也是中华民族传统文化中十分重要的组成部分。《内经》运用了中华民族传统思想，比如《易经》河图、洛书的哲学观点和思维方法，传统的哲学思想所涉及的天文、历法、心理学在《内经》中都得到了充分的运用，运用于认识人的生命规律，运用于治病、防病、健康、益寿、保生养生，所以我们称《内经》是一部生命科学的百科全书。《内经》的问世建立了中医的理论体系和养生防病治病的理论体系。中医因为有《内经》而成为独立于世界的、有特色的、有自己独立体系的一门艺术。《伤寒论》是继《内经》之后，更深入地将一千多年来治病的辨证、立法、用方做了系统的总结和升华。《伤寒论》把《易经》的太极思想和阴阳变化的思想，将《内经》中的藏象学说、经络学说等有机地融合在一起。在天人合一、六经六气的总纲下，提出了以太阳伤寒为首的六经传变的辨证、立法、出方的经典论述。所以后人称《伤寒论》为辨证立法的经典，也称它为众方之祖。

郑卢医学上承《易经》《内经》的主流正统，后继《伤寒论》立法的真谛，并且对《伤寒论》以后的一千多年的医学史，进行了严肃谨慎的研究，郑钦安和卢铸之两位太老师，承前启后，纠偏正航，开拓创新，建立了郑钦安医学和卢铸之医学。在中医近代史上树立了崭新的里程碑，给中医进一步开拓创新、不断振兴、不断发展树立了指路明灯。

如果我们能够真正沿着郑卢医学的方向下苦工夫，做过硬的传承工作，使其不断发展，不断发扬光大，中医的现状将会发生根本性的变化，能够使中国人民，乃至世界人民，在健康益寿延年上得到最大的补益和幸福。

今天我们研究郑卢医学，究其实质，一是沿着郑卢医学的路，继承《易经》《内经》《伤寒论》的主流，学习其真谛；二是继承郑卢医学纠偏正航、开拓创新的正纯之道。对于我们后一辈学医的人来说，应当沿着严谨正纯的医学道路继续前进，而且只有这样，我们才不会被中医历史上的偏流和错误蒙蔽。就如郑老所指出的：不会错辨阴阳，不会再去做“滋阴降火，杀人无算，医门大憾”的蠢事，也不会去背诵套用时方、成方(时方、成方，死法、死方，紧紧地束缚了医学),而能够去开拓创新，以辨证立法来更实际、更直接地解决人的健康长寿的问题。这就是我们学习郑卢医学的两个实质问题。

今天能够一起学习、研究郑卢医学，是我们一生最幸运的事情。如果去走其他路子，可能这一辈子连阴阳都认知不了，还在背方子。所以，郑卢医学是崭新的中医。我们应当在这个思想的指引下不断学习，不断进步。

前面讲的中心意思是，郑卢之医学不是孤立的，是从文化传承来的，任何历史的好的东西都是在长期不断去伪存真的过程中形成的。

下面讲具体的理论。

1.概论

卢铸之医学的实践科学，是在中医理论体系统帅下实施的，我们称之为六个部分、五个进程。

理论是最高的一个进程。首先我们要知道，实践中产生理论，理论反过来指导实践，这是人类科学认识不断升华提高的一个客观规律。也就是说，经过前辈的努力，在实践中产生了理论之后，理论又反过来指导实践，这就是客观规律。理论不是空想出来的，《易经》的理论遵循这样的规律，《内经》《伤寒论》的理论也是这样，郑卢医学的产生也是这样的规律，自古至今一代代从实践中总结经验，升华为理论，又一代代将实践经验提升的理论传承下来，传承中将正确的、深刻的真理存留下来，一直到今天，就有了我们所要研究学习的郑卢医学。

郑卢医学也是我们中华民族文化中中医精华的积累和升华，它和中华民族文化一样博大精深。你们越往后学，这样的感觉就会越深。它的理论和实践结合得非常紧密，从理论而言，既有《易经》《内经》的理论，更在实践中充分发挥了《伤寒论》的理论。这也是郑钦安、卢铸之两位太老师在继承千古医学之理和前辈经验的时候，进行了刻苦的研究而产生的自己的医学。

我们去年用了比较长的时间学习《易经》《内经》《伤寒论》,因为以后的实践和讲实践医学时必须要用这些理论。过去讲，也结合了郑老、卢老的理论来讲的，今后学习，也要把他们的理论和实践结合起来，作为今后学习理和法的指导思想。2.医理中《易经》《内经》之理

现在把去年讲的《易经》和《内经》的理论串起来，把纲提出术，即医子中运用的安只，7石子安白女有这些纳去芯系

医(1)太极之理(及元气论)学

讲用于中医的要点：

授首先，就是元气论的思想。

二是人的祖始太极和人身太极之理。祖始太极是父母之精结合形成胎儿，胎儿本身就形成了太极，这就是祖始太极；人出生以后，太极之气、正气和肉体相结合，就形成了人身太极。

三是元气论贯穿于《内经》《伤寒论》和郑卢医学理论之中，这曾经专门用了一堂课讲过。

四是元气是哲学的本原，是中医理论思想的基石。所谓本原，任何哲学思想都有本原，中国的本原思想是元气论，欧洲的哲学思想本原是原子论，佛教的哲学本原是梵，角度不同，都是哲学的基石。元气论思想是中医理论的基石。在座的每一个人只要是处在这个环境中，思考问题都会受元气论这个本原思想的指导、影响。

(2)阴阳交合运行之理

也即《易经》中阴阳之道，即丽交阳之道。用于中医的观点有以下几点。

一是元阴元阳合一的太和之气(正气)之理。元阴元阳是父母所给，人出生后与人身太极合为正气，这个道理始终贯彻在郑钦安、卢铸之的医学上。

二是人身上下内外、脏腑阴阳之理。这在《内经》中经常讲到，人的上体为阳，下体为阴；外为阳，内为阴；腑为阳，脏为阴。这些阴阳之理实际上都是阴阳交合、分不胜分、合不胜合、运行转化、阴阳对立统一变化之理。比如，上为阳，心和肺在内，又属阴，就是阳中有阴；下为阴，肾为坎卦，坎卦中还有一点阳，阴阳是不能分开的。正因为阴阳是交合转化的，阴阳才不断地运动，人的生命才能维持，所以，这句话就是对人身阴阳相对和交合变化的规律的论述。

三是阴阳随季节、时间而运行变化与人身关系之理。阴阳随着天干、地支，就是时间和空间的变化，这种变化跟人身的关系。比如说甲乙木，甲木、乙木就是肝之阴阳，这个理只有用《易经》才能解释清楚。子时，就是肾，我们说的守子时就是从肾阳开始，丑就到了土，即到了脾胃。一年四季中，服用冬至、夏至药，就是随季节的变化，冬至一阳生，我们要扶阳，夏至一阴生，也要注意保护阳，保护人的正气。这些跟人身都有密切的关系，也指导了医学实践。

四是辨认人身阴虚阳虚之理。这里解释了一下正衰邪盛导致疾病，才有阴邪阳邪的盛和偏。如果阴邪过重，阳必衰，那就是阳虚；阳邪过重，阴就衰，那就是阴虚。这些道理也是从《内经》《易经》中来的。

五是五行五脏阴阳变化之理。五行跟五脏配合起来一起讲的，比如，肝有阴阳，甲乙木；心，丙丁火，丙火属阳，丁火属阴；肺，庚辛金，庚金是阳，辛金是阴。阳是什么?就是指这一脏的正气；阴是指这一脏的实体和血的流通。

五行五脏这些变化，除了具体的变化外，还有五行五脏之间的相生相克。相生相克是什么含义呢?就是五行五气互相的影响，阴阳互相的影响，这就是相生相克。相生就是这一脏对下一脏产生直接的补充，比如土生金，就是脾的运化、脾的中气直接提供肺的肺气、肺的功能，如果脾的运化不好，肺就要生痰。每一脏都有相生关系。相克，就是互相制约关系，或者互相影响的关系，连续的关系，这些都是跟阴阳变化有关，都是讲气，同时也讲实体。如果没有胃这个实体，胃气也谈不上，胃的实体就是阴，胃气的运动就是阳，这两者是紧密结合，不可分割的。

六是六经六气阴阳的变化。不仅在《伤寒论》,而且在《内经》上，就提出来六经六气的论述，《伤寒论》所说的六经六气的变化来自《内经》,这都是阴阳变化之理。

(3)八卦与生命科学之理

第一，八卦与人体藏象配合的关系。八卦和五脏相应的关系：心离，肾坎，肺乾，肝震，脾土坤。这个配属关系跟时间、空间的阴阳关系。比如：震，肝，与空间配合，甲乙木，与时间配合，丑时是肝的时间，与地支的关系，这都有阴阳变化，木在春季变化，春天是肝主事，肝气旺盛，既有方位在东，还有时间，这些都是通过八卦的关系来表明的。

第二，八卦中有四个最重要的卦，即乾、坤、坎、离，讲的人生命活动的道理。

如果我们只是说父精母血，这太一般化了，如果用乾表示天表示父，坤表示地表示母，那么这样两个符号就代表了宇宙、自然界和父亲母亲的密切关系，乾坤的表示比父亲母亲的表示深刻得多，把宇宙、自然界、父母与生命的本原的关系表达得更深刻、透彻。天地真气的滋养，父母精气的滋养，都是乾坤之道。

人身的心肾相交是生命活动的重要规律，说肉体的心和肾，乃至心气和肾气，都不是很深刻，当我们用坎离相济来说的话，就深刻得多。坎，接收了乾中之阳，这就和自然界结合起来了，可见，人身的坎与天地、自然界有密切的关系。离，是乾中接收了坤，也是自然界的符号。坎离既济更深的意义在于六爻均在位，未济卦六爻均不在位，整个六十四卦中，只有既济卦是得位的，所以，人身要强调既济才健康，阴阳各在其位，未济卦恰恰是阴爻在阳位，阳爻在阴位，就不济。人身未济，心肾没有相交，人就死亡。

我们治病，医学的道理，就是使人身的阴阳得位，所以，用坎离来表示生命活动的规律是最深刻的，光用心肾相交还不能深刻地表达。因此，乾坤坎离这四个符号最重要。《易经》的道理在《内经》中讲得很多，郑钦安的医学也专门讲了这个，卢铸之医学也专门用了这个。

第三，八卦与生命学的关系。八卦与生命学的关系不仅讲了《易经》,还讲了《内经》。八卦相应的五脏(五行),这五行的阴阳之理，也就是生克制化之理。

八卦中每一个卦都有一句话，比如：东方甲乙木，在《内经》中就为肝，肝木就结合起来了，甲乙木又把阴阳表示出来了，甲木是肝气、肝阳，乙木是肝阴、肝血，即肝的实体。甲乙木相合，才能成为肝，才能像木一样的生长。肝比作木，看起来没什么,实际象征了肝在春，在东方，像树木一样不断生长，强调肝气，就在于肝生长的含义。同理，丙丁火，心，丙火属阳，丁火属阴，离卦就是两阳夹一阴，这里既象征了阴阳，还象征了心血是依靠气而存在，心气没有了，血就没有了，气行血才行。这些含义都在八卦中深刻地表示出来。五脏都可以这样去理解。

第四，坎中一阳之理，也是坎离既济之理。这里单列出来，因为要提一个道理：就是在《伤寒论》之后，直到郑钦安，“俱未将一阳潜于水中底蕴搜出”。过去只是认为坎是水，所以要滋阴。至于对这一阳，这一千多年来对阴阳的争论，对阴阳的辨证，都很混乱。有人认为人身以阳为主，有人认为人身以阴为主，有很多理论，只有郑钦安将一阳从坎中搜出，从此才在这个理论基础上，把这个阳的真谛认清。

天一生水。天一是什么?自然界这个阳在水中产生，这个阳就支配了人的全身。所以我们说的是肾阳，而没有说肾水。这个提法与历史有区别，这是郑钦安揭露出来的。揭露这点之后，指出过去是懵然无据，现在知道水不仅是水，而且产生了一阳，指明这点，才能够正确辨别阴阳之理。可见过去滋阴降火杀人无算，是千古流弊，从《伤寒论》到郑钦安就是一千年。这是很关键的问题，也就是说，郑钦安的书，就此坎中一阳，发挥了整个阴阳。不能理解这个，就很可能认为郑钦安的言语过激，现在就有人这样认为的。卢

铸之怎么评价这个呢?他评价郑钦安是张仲景后的千古第一人。什么第一人?就是揭露了坎中一阳之理的第一人。这个不要小看。这个真谛的揭露，是中医的至理，也因此才有坎离既济的理论。只有坎离既济，坎阳上升，人的精气才充沛，百病不生，所以，坎离既济的坎，还表示了乾在坤中的生化，表示了人生命的真种子。人生命的真种子就是乾卦寄寓坤中。把天地、自然界、宇宙和人身融合起来，这个道理要懂。

(4)天人合一整体观之理

第一，八卦由河图洛书而产生五行之理。我的老师就要求我们能背河图的象：

天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。

你们也要会背，这就是河图与天地的关系。

第二，五行五脏。天人合一整体观之理，五行的关系和脏腑的关系结合起来，就是五行与人身的关系。五行包括宇宙自然界各种物质的变化规律。五行与人身的关系是：肝-木，心-火，肾一水，肺-金，脾-土。这里的肾水就是坎。

五行与地支(子丑寅卯)的关系，就与季节和时间联系起来，这就是养生之道，子生一阳、一水，就是肾、膀胱太阳，丑生土，寅卯生肝，巳午生心火，申酉生肺金，戌生脾土，亥再生水，循环不已。我们现在说守子时，很简单，守的就是一阳，生膀胱太阳之气，冬至、夏至就是一个子一个午，是一阳生和一阴生的时候。

第三，五行五脏与天干相配。与天干相配，就是人生命的空间和时间的关系。甲乙木，在东方，为春，为生长。练功的人很讲究东方，先面向东方，什么时候向东，什么时候向南，都有讲究的，四方都有关系。也就是空间和时间相结合。比如，练肝气的时候，向东；练心的时候，与丙丁配合，向南；戊己土，与脾胃的关系，在四季；庚辛金，秋天，向西；冬天，肾，北方壬癸。可见，方位与身体有密切的关系，练功、修养都要讲方位。

第四，天地人的配合，天为乾，地为坤，人为既济，既济合一才有人的生命，这个整体观之理，以八卦为中心，五脏统帅全身，八卦代表宇宙万事万物，八卦五脏相结合，五脏统帅了全身：肾主骨，全身无处无骨；肝主筋，全身无处无筋；肺主皮毛，全身无处无皮毛；脾主肌肉，全身无处无肌肉；心主血脉，全身无处无血脉。

八卦与五脏结合外，还与天干地支结合，空间和时间结合，全部结合起来考虑人的生命活动的规律。人生命活动的规律，与《内经》的藏象学说、经络学说结合起来，就构成了天人合一的整体观见下图。所谓天人合一的整体观，就是《易经》《内经》医学理论全部结合在一起。

离三一夏(南)

二火

已4-.心-

丙阳丁阴春分

卯2巽五(东)木肝

三三震四

寅1辰3戊阳

艮二 己土脾

中

七丑12

I未6阴三坤八

■戌9申7M

瞄

庚阳肺辛阴 乾

金秋

(西)

兑二酉8

秋分子11冬至

壬阳癸阴

■

亥10

坎三三

六冬(北)只要把这张图弄懂了，就一目了然。大写数字按照先天八卦的顺序，实际运用是按照后天八卦，离在上，坎在下，后天八卦次序没有变，坎离既济，坎卦要升起来才既济，方位在下，当既济的时候，坎卦升起来了。八卦的次序加上五脏五行配合，土在中央，这样的配合是河图的位置：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。

这里八卦的次序和河图的位置，还有人通过《内经》所指的五行和五脏关系，还有天干地支，全部整合在一起。

这里地支要强调的，一日中一阳生是从子时肾水开始，十二时辰循环，月份亦是如此；而地支正月见寅，第一个月就是寅月。每一脏有两个时辰，唯独土有四个时辰，分布于四季中。寅卯春属肝，辰属土，巳午夏属心，未属土，申酉秋属肺，戌属土，亥子冬属肾，丑属土，循环不已，辰未戌丑均属于四季的最后一段，所以脾主四季。可见，脾主四季就是由地支判断，亦表示了相应季节什么脏主事。肝主事，即春季脉宜弦；肾主事，冬季，脉宜沉；心主事，夏季，脉宜洪；肺主事，秋季，脉宜毛。这些都表示了天地宇宙和人身的关系。

(5)藏象学说之理

第一，藏象学说包括了五脏的生理现象。

心主神，主血脉。

肝调节情志，主疏泄，肝藏血，促进血的流通，还帮助消化。每一脏都有相应的生理现象，这些现象、生理的作用，与五行的关系，都应该有明确的概念。

脾主运化，脾统血，脾还升气。如果感觉内脏下坠怎么办?就调脾。如果不懂生理现象与脏腑的关系，就不知道下坠该怎么办了。我们用制升麻主要用在理中，调脾，才把气升起来。

肺主气，肺主宣发和肃降，肺朝百脉，主调节水液代谢。肾主精，主生长、发育、生殖，还主继先天之体。肾不是先天，它继先天之体，也就是继父母给的身体，即现在说的遗传。肾主纳气，肾主水液代谢。这些都是非常概括了的，一定要记住，这样才知道怎么用药，哪里出了问题。比如要解决肾的问题，哪些问题的出现是要调肾的。有的人气紧气短，因为肾气弱了，气纳不起来，气往下走。

第二，五脏为主的概念。

肾主骨，全身无处无骨；肝主筋，全身无处无筋；肺主皮毛，全身无处无皮毛；脾主肌肉，全身无处无肌肉；心主血脉，全身无处无血脉。

凡是肌肉酸、胀、无力，或者有寒，或者有湿，就在脾上找原因；出汗，毛窍不合不拢，在肺上找原因，肺气不够，闭合不好，汗就多。五脏为主的观念一定要明确。经络伸展不利，肝主筋，就要调肝，再加上其他药。

第三，五脏与其他组织器官的关系。

心主五脏六腑四肢百骸，心统帅全身。换言之，五脏六腑四肢百骸，都属于心。

心开窍于舌，其华在面。脸色不好，心血不够或者心气弱了，舌头有强、木等毛病，就是心的问题。

肝主筋，肝开窍于目，其华在爪。爪，就是指甲，指甲不润泽，有的人指甲很难看，肝上有问题，甲为筋之末。眼睛有问题，调肝就解决了。

脾主四肢，脾开窍于口，其华在唇。嘴唇颜色不润泽、不红润，脾有问题，四肢手脚沉重，脾水湿运化不开。

肺主毛窍。

肾主骨，开窍于耳、二阴，其华在发。大小便不正常，肾上的问题，所以我们在治小便不利或频，都是在用治肾的药，大便不正常，我们用的四逆汤加西砂仁，四逆汤是走肾的，西砂仁是把肾气纳到大便解不出的部位，把阴化了，大便就通了，还有膀胱气化问题。

这些都是《内经》上的，一定要记住。

(6)经络学说之理

经络学说也是《内经》上的，这里讲四个要点。

第一点，十二经络和脏腑的关系。要记住属络关系和表里关系。比如：为什么心和小肠是表里关系?是因为经络关系，心经属心络小肠，而手太阳小肠经是属小肠络心，有个分支和心联系，所以心和小肠互为表里。经络的分布、走向、循环规律都已经讲过了的。现在大体要知道，以后每条经络的穴位都应当了解。

第二点，十二经络的分布、循环规律。分布规律：一切阳经都通于头，阴经不上头。所以，头属阳，阳经都会于头的缘故。循环的起始和交汇是：

手太阴肺经(食指尖少商穴)→手阳明大肠经(迎香穴)→足阳明胃经(隐白穴)→足太阴脾经(膻中之里)→手少阴心经(少府穴)→手太阳小肠经(睛明穴)→足太阳膀胱经(至阴穴)→足少阴肾经(心中)→手厥阴心包经(中冲穴)→手少阳三焦经(瞳子醪)→足少阳胆经(足临泣)→足厥阴肝经(贯膈)→手太阴肺经。

经络的循环，就是气的流通道路，诊病与气的流通有密切的关系。练十二经络大循环的，与这个循环路线有关系。

第三点，奇经八脉的分布及循环规律。略。

第四点，六经六气的理论。去年讲过的。也是《内经》上的，在《伤寒论》上引用了这些，每一经都有引用：

少阳之上，火气治之，中见厥阴；

阳明之上，燥气治之，中见太阴；

太阳之上，寒气治之，中见少阴；

厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；

太阴之上，湿气治之，中见阳明。——《素问·六微旨大论》

3.《伤寒论》之理要述

(1)六经六气之理

引用自《内经》的六经六气之理，如上述：少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。

(2)《伤寒论》六经提纲病情

一日太阳，以“脉浮，头痛、项强、恶寒”八字为提纲，“恶寒”二字为病情。

二日阳明，以“胃家实”三字为提纲，“恶热”二字为病情。

三日少阳，以“口苦、咽干、目眩”六字为提纲，“喜呕”二字为病情。

四日太阴，以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”二十三字为提纲，“食不下”三字为病情。

五日少阴，以“脉微细，但欲寐”六字为提纲，“但欲寐”三字为病情。

六日厥阴，以“消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐虻，下之利不止”二十四字为提纲，“不欲食”三字为病情。

(3)张仲景伤寒学问的真机

在《医理真传》中，“仲景一生学问，即在这先天立极之元阴、元阳上探求盈虚消长，揭六经之提纲，判阴阳之界限。三阳本乾元一气所分，三阴本坤元一气所化，五脏六腑，皆是虚位，二气流行，方是真机，阴阳盈缩，审于何部，何气所干，何邪所犯，外感由三阳而入内，六客须知，内伤由三阴而发外，七情贵识，用药各用实据，如六经主方是也。”

这两句话“在这先天立极之元阴、元阳上探求盈虚消长，揭六经之提纲，判阴阳之界限”已经概括了，三阳本乾元一气所分，三阴本坤元一气所化，彻底讲清楚了三阴三阳的来源。《内经》所说的三阳，就是乾元一气所分，三阴就是坤元一气所化。五脏六腑皆是虚位，二气流行方是真机。二气流行，就是乾坤二气的流行。阴阳盈缩，审于何部，何气所犯，何邪所犯，阴阳的亏损是气的变化，邪的侵犯，这个要理解。外感由三阳而入内，客气须知，外邪从太阳膀胱经、阳明胃经、少阳胆经而入，都是足经而言的，从三阳入后，究竟是风寒暑湿燥热这六个客气中的哪一个，必须明确。那么六经传变就把客气明确了。“内伤由三阴而发外，七情贵识”,内部的伤就由三阴七情而来，所以我们特别强调肝气，用药各有实据。伤寒中都要讲实据，都要讲主方。

“然补坎阳之药，以附子为主；补离阴之药，以人参为先，调和上下，权司中土，用药又以甘草为归。此皆立极药品，奈人之不察何!”

认真去领会这段文字的含义。

(4)《伤寒论》中几个纲领性的论点

①气化二字乃伤寒一部的真机。

②人身立命全赖这一团真气流行六步。气的流行按照六步来，所以，一日太阳，二日阳明……·这个流行有正常的流行，也有邪气的变化。正常的流行是人身正常的规律。

③仲景一生学问，就在这阴阳二字不可偏盛。

④《伤寒论》一书，通体都在正邪二字。正气就是六经的本气。

《伤寒论》就是这么几个理论观点，去年学的今天归纳成要点，希望大家去学习。

三、卢铸之医学实践科学中的重点指导理论1.概述

这里讲卢铸之医学，要明白郑钦安医学和卢铸之医学是一脉相承的。我们所讲的实践科学的诊断、辨证、立法、遣药和出方所必须运用的理论和基本观点，都是郑钦安、卢铸之这两位太老师共同的医学思想和理论，这些理论和医学思想观点体现在郑老的著作和卢老的文章之中，以及卢老的医案和医药论述中。我们提出郑卢医学这个概念，就是将它们作为一个整体来继承和学习的，当我们仅仅只提出卢铸之医学这个概念的时候，并不是将郑钦安医学和卢铸之医学分割开来，只是仅仅将卢铸之太老师在继承郑钦安、颜龙臣两个前辈的医学后，又经过了自己的艰辛研究和严谨治学所创造的医学成果，以及开拓创新所创立的在实践中、临床上不用成方、时方的方式，是完全经过正确的诊断和辨证后，切合实际地来立法、遣药、出方。在卢铸之之前都是用成方、时方的，卢铸之改变了这种状况。所以我们提卢铸之医学实践医学，专门指的是这一部分，并非将其与郑钦安医学割裂开来。

卢铸之医学的实践科学，实际上是将郑卢医学的正纯之道又进一步发展到更精更深更高的层次，我们如实地将这个层次反映出来，就称之为卢铸之医学。现在我们研究学习他的实践科学，只是卢铸之医学体系中的一部分，这个部分就是理论和实践相结合的。为了下面研究方便，今天重点讲理论，即卢铸之医学体系中的三大理论原则。

2.以“火”立论的理论思想(第一大理论原则)

“以火立论的理论思想”,这是前人没有的，卢铸之太老师说了这个论点，是大家都已经很熟悉了的，应当全部记住。凡是在卢铸之太老师和卢永定老师那里看过病的人都能够说出这句话，简单说来，就是“以火立极，以火消阴”,但是不完整。我的母亲在卢铸之那里吃了药后，能从床上起来，我回来的时候，母亲问我要学医吗，我说要学，她就说，你就学“以火立极，以火消阴”,我当时感觉很新鲜。在德阳县志里记载了卢铸之的原话：

人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴。

注意立命和立法这两个词：立命，指要长寿、活下去，就要以火立极，要把病治好，立法是在于以火消阴，都在一个火字上。

那么怎么理解这句话?卢永定老师在承传的时候也讲了这些道理，我把这些道理加上自己的实践体会，分成三层来讲。

第一层意思，这两句就是从天人合一的整体观来立论的。“人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”——这是卢铸之医学的两个断语、断论，已经说得很肯定，没有什么变化的。这两句话紧密相连，不可分开，它所包含的是完整的内容、完整的内涵，即人的生命本原在于火。

人身立命在于以火立极。如何来理解呢?人从诞生到健康成长，包括防病、治病，以及养生、延年益寿，都是以火为本原，为极。极，是终点、最高的意思。所以，我们在认识人身生命本原的时候，在实践中、在认识中，都是以这个为极点、最高点，这是一个自然规律，也是自然规律和人体科学规律紧密结合的一个科学论断，不是随便说的，是把自然科学、宇宙天地和人身相结合起来诊断的。从自然规律来说，就是乾坤运动变化的规律，这个变化产生了万事万物，我们人身也是在这个变化中产生的。乾坤所代表的天地间万物、所产生的八卦，涵盖了这万事万物，包括人身，都是由乾坤变化所产生的。人的生命就是自然界的乾坤和父乾母坤相结合，生生不息。乾坤的交合就有了坎离，坎离不停运动，才有人的生命不息。所以，卢铸之太老师就将乾坤天地父母结合的道理，用一个火字道破。坎卦中之乾之中爻本身就是一个火，是真火，真阳。离卦中之中爻为阴，上下两爻都是火，离曰火，离曰心，离卦本身就是火，所以，乾坤结合的坎离，本身就是一个火字。这就是真正的含义。

因此，卢铸之太老师言：人身立命在于以火立极。人的生命就是乾卦的真火与坤卦结合，说通俗点就是父精母血的结合，但是这通俗的说法还是比较狭隘。结合后，人身就变成了坎卦，坎卦中那点阳就是真火，离卦实际上就是心火，心本身就称为火，这就是天人合一的人的生命的最高、最重要的理论，是一个极点。再用任何方式解释，也不如乾坤坎离的解释到达了顶点，把天地父母都连在一起了。如果只用一句话说人的生命就是父精母血，这就很局限了，就没有把宇宙、天地、阴阳的变化联系在一起，没有天人合一。人就是靠这个火才能产生和生存。

治病立法在于以火消阴。这是从天人合一而有人的生命这个基本点、极点出发，人生了病，立法必然要立足于火上，在根本点上治，也就是说我们治病，是在火这个本原上来立法。

这个火从哪里来?你们想到火，就要想到乾坤坎离，这是理解了，如果提到火，只是想到现在市面上说的生了火，去吃点清热的，那你就没有理解这个火。市面上那样的理解是误区，把火理解为清热。我反复强调这点，提到火，一定要把乾坤坎离这四卦全部联系起来思考，这就是火。我们治病立法也要立足于乾坤坎离这四卦。把这个抓住了，我就可以消阴。阴就是阴邪。所以，火是人身的本原，也是防病治病的根本出发点。

再把火具体化一点，就是人身的太和之气，太和之气就是元阴元阳，也叫作正气。火盛，火旺，就能够消阴，所以，火就是正气，就是本原，我们要抓住本原来强身、治病。再说得通俗一点，就是立足于护正，维护正气，这是根本思想。所谓的立法，就在火，就是立足于护正，保护正气。为什么要护正，就是维护我们父母、乾坤坎离所产生的太和之气。护正，除了用药，还有就是自己养生，自己不要去伤害自己的正气，所以用了护字。扶，是正气太差了，所以要扶持。维护正气是人生一辈子都要做的事情，是养生的立足点。

立法，用药，还有自己的护理，我们经常讲的三句话：“饮食有节，起居有常，不妄作劳”,这就是养生之法。所以，立法，我们把这个正气固到，阴邪就没有。立法后还有用药，那么用什么药呢，就是姜桂附。维护正气，立法要以火消阴，就必须善于运用姜桂附，以及与姜桂附相应的温性药物，只有用这些药，才能使火以及乾坤所给的太和之气保持正常。

我们要注意把火和产生的燥等区别开来。

郑钦安很严肃地提出来“滋阴降火杀人无算”,注意他用了一个“降”字，降的什么火?实际上就是损害坎中之阳，损害心火。卢铸之在继承了郑钦安医学后，很恳切很明确地把这个火说明了，即“人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”,在于乾坤坎离这四个卦，这也是从天人合一的理论来说的。

第二层意思，就是君火与相火的关系。君火就是离，君火弱了，就不能统摄上身的关窍、精血，不能统摄就会流清涕、流泪、牙龈出血。相火就是坎，坎，就是真火，相火弱了，就是坎中一阳弱了，就会出现女子带下、男子遗精、二便不禁等疾病。所以，君火和相火既分又合，这两个火要相交，就是所谓的心肾相交。两火一往一来，首先产生的是中气(脾胃),有这二火的往来，脾胃的运转才正常。具体理解：脾属真土，坎为真火、真气，脾的运化主要看这坎中真火；胃属于凡土，离火(心火)为凡火，胃靠凡火蒸熏，即脾胃要靠心供给的血所给的温度才能化食物完谷。脾胃是人生命活动最重要的、吸收自然界真气的器官，人生命靠自然界的真气，自然界的真气依附在食物、药物中，我们的姜桂附首先提供的是自然界真气的乾气，附子属于乾，提供了脾胃真气，人才有生命活动，所以，二火相合往来蒸熏而生中气，中气吸收自然界的真气，人的生命才能活动，也就是人生命活动的规律在于火。

人生病之后，立法在于火，也是这个原因。吃药首先吃到脾胃中，脾胃吸收药物，才能把阴消掉。简单说，就是火运不停则无病，火运不常(弱了)则病，火停、火灭则亡。这个火，就是坎火和离火。怎么维护这个火?唯有姜桂附护正火的法。注意这里用的“唯有”这两个字，不管什么病，可能吃点清热的什么药，也会解决症状，但是回过头来，要维持人的火，人身立命在于以火立极，这个根本上，最后立法还在于姜桂附。把这个观点树立了，你就可以知道，治病有时候可以用附片，有时候用桂枝祛外邪，有时候不用桂枝，用非附桂法一两剂后，回过头来，还是要用姜桂附，立足于“以火立极，以火消阴”。这个观点必须树立，如果这个都树立不起来，你就无法理解卢铸之医学。

第三层意思，太和之气、正气的真髓：火就是太和之气的真髓。这就是指我们先天的正气，父母的元阴元阳就是先天的正气。我们所要记得的就是这个正气，这个正气在人的全身，也寓于肾中。太和之气充满全身，人则安，则无病，还益寿。这指的就是卢铸之太老师所说的，坎离之火在全身运行，人就健康。卢永定老师说得很通俗：人身、人生命就是一个火炉，无火不生，火不旺则病，火灭则死。他把全身比喻为火炉，这个火炉就是刚才说的乾坤坎离。人病了后，有时缺火，缺乏正气，最重要的感觉就是这冷那冷，这痛那痛，正气起来，病就好了，就是这个道理。卢永定老师还说：人活一口气。就是活太和之气这个正气，就是火。所以，人的生命就是靠火、热，这很明白也很浅显，其中的道理也很深。这个“火”字，就十分精辟地概括了太和之气，概括了人生命、人活一口气，人身就在这个火上立极，就立在这个人身的太极上，太极运行，就是火在运行。

我们学习郑卢医学的真正目的，不仅仅是治病防病，还有更重要的就是延年益寿，要使每个人健健康康、快快乐乐地安享天年。天年的标准，就是《内经》上说的一百二十到一百三十岁。这就是火所包含的太和之气的精髓，我们的医就解决这个根本的东西。总

之，要获得长寿，就要在这火字上、在太极乾坤坎离上下工夫。

例子很多，我本人就是一个例子，四十岁生病，治好了，现在八十岁了还健健康康，现在还能在这里讲半天课。我的母亲在四十岁左右生病，连床都起不来，后来治好了，活到九十七岁。

伊老师在三四十岁的时候，腰直不起来，吃卢永定老师的药，后来吃我开的药，现在快八十了，还精精神神的，就是人太瘦了一点，一天都在不停地做事，伤害正气，我们经常批评她：你又不顾正气了。她就说嗨，我又忘了。提醒了就注意几天，精神又有了，不注意，精神又衰下去了。

我治好的病人，如江某四十来岁得癌症，治好了，现在七十多岁，都带孙儿了。保密局的贾书记，八十岁犯的鼻咽癌，治好了，现在九十几岁了，还能打麻将。这些都是活生生的例子。

你们把这个道理懂得了，将来都是可以尽天年的。说穿了，就是用姜桂附把太和之气维护好，把这个火字抓住。

人没有火就没有生命，所以卢铸之太老师说：人身立命就在于以火立极。有了病，千万不要去滋阴降火，不要去喝王老吉。治病在于以火消阴。

3.“善运水火功夫”的理论思想(第二大理论原则)

卢铸之太老师《五行生克制化之理说》文章中，虽然讲的五行，讲的最重要的是“善运水火功夫”。我们调节五行，五行生克制化，这是自然规律，我们用药来调节它，实际上就是善运水火功夫。

水火，就是坎卦和离卦，也就是解决两者既济的问题。怎么解决?就是善于使水火得到正常的运转。善运水火功夫，必可达到坎离既济，注意这里没有用心肾相交，而用了坎离既济，因为用坎离既济表达得更充分，水火相生，天无厌机，地无尘氛，此即是五行生克制化的至理，亦是金木交并之至道。五行生克制化之理最重要的就是善运水火功夫，所以，善运水火功夫是一个很重要的观点，这篇文章，就是教你如何去善运。如何善运要讲四点。

第一点，善运水火功夫的根本目的是什么?只有善运水火功夫了，才可达到坎离既济，这是五行生克制化的至理。达到了这个，四气相调，中央得中和之正气。也就是脾胃能够太和之气充盈，达到这个的最终结果就是疾病无从而生。这里的疾病包括了我们现在所说的癌症等等，凡是重病，都是因为水火、坎离不能既济，五行运化不自然而成。坎离既济疾病自然无从而生，天人亦自然得以安和。这里用了天人，人身的疾病，就是人和自然界不相适应，人和自然界处得很安和，那就没有疾病了，天冷伤不了你，天热伤不了你，外面的SARS来了，伤不了你，就没有疾病了。要没有疾病就必须要达到坎离既济，那么,善运水火功夫就能够达到坎离既济。这就是善运水火功夫的根本目的。

第二点，善运水火功夫的指导思想是什么?即：“欲知五行生化之理，须能知相生相养之道，相刑相克相冲之义，然后始可以却病，兼可以延年长生也。”五行的道理要弄通，否则就没法调节五行五脏，就不可能治病。所以我们在用药的时候，经常在说这句话，就好像在道路上开车，不断地调整方向盘，这就是调节，用这个来比喻治病，就是指的调节五行。我们经常说一个人肾如何，脾如何，肝怎么样，用药要怎么样，这不是治脾上的病或者肝上的病，而是在调节五行。懂得这个调节五行，既可以治病，还可以延年益寿。这是卢老在七八十岁的时候说的话，这是他一生的经验，并不是随意说的。

第三点，运行水火功夫的至理是什么?文中说：“其中更有至要者，如水旺克火，则火熄；火旺烧水，则水干，均实害之。”要记住这句话，也就是说，我们扶正的气不能水克火，水克火火就熄了，这个火不是心火而是肾火。为什么说滋阴降火杀人无算呢?那就是水旺了克火，火就熄了。火旺烧水，水就干，如果不注意肾中的水，水就是精，肾精、肾阴，肾没有精也不能生阳，肾精亏损，也是伤了。所以，这两点均实害之。那怎么办呢?文中说：“当必令其水勿泛滥，亦勿使其泄漏；勿使火燎原，亦勿使其停熄；使之不大不小，水到火之地位得感温暖，火到水之地位得感清凉，两相亲洽，毫无刺激。”令，一定要这样做，没别的方法的意思。水泛滥就是阳浮于上，泄漏就是男子遗精、女子(白带)不正常反映的一些症状，都是泄漏，也就是妄劳作了，就是泄漏。火燎原，这既指肾上的火，也指心火。火停熄就没有生命了。最重要的是达到使之不大不小，水到火之处感到温暖，火到水之处感到清凉。肾中之火，心中离火，水火相交，不大不小，都是很亲洽的。心，得到肾水要感到清凉，肾，离火下降时感到温暖，到达这个的时候，水火相交就正常了。

第四点，善运水火功夫的根本原则，怎样使火不大不小，火不偏盛，水到火之处感到温暖，怎么使之亲洽，这就是我们所要用的卢铸之的立法原理。我们的立法是护肾阳，还要解决阴阳平衡。在一个法中，立法正确，用法正确，就可以使火、水不大不小，水到火之处感到温暖，火到水之处感到清凉。这重点在立法，这也是将立法当成重点的原因。

立法今后要重点讲，要从中领会，我们的立法绝不会偏重于把火煽起来，把水弄起来，不会，都是使其不大不小。能够这样来理解立法，将来的进步会很大。

4.医理医嘱(第三大理论原则)

这是卢铸之太老师在其去世(1963年)的头一年，给他的学生廖维勉讲的，根据廖维勉的记忆，1988年刊登在《卢火神医学思想研究》会刊上：

卢铸之医理医嘱“医学之理要以阳化阴，扶阳抑阴，无火不生，无火不化，无先天后天不立，无后天先天不生。”“千万要牢记。”下面说说我的体会。

第一，医理医嘱是卢铸之太老师一生的医学理论的精髓，是他老人家医德医风医道医艺的精深顶级的概括。这个医嘱是卢铸之太老师讲天地乾坤之道，将生命的本原、《易经》、《内经》、《伤寒论》,以及中医治病防病，健康长寿的医理和宗旨，以最精辟的语言传授给后人。当时，据廖维勉的描述，太老师讲完医理以后，扶案而起，表达了他对后代的殷切希望和沉重心情，他说：“千万要牢记。”这是他内心对后辈最深的情感和希望，我们能够接触这个医理，就要深刻理解和领悟它，用它来指导我们的实践。

第二，这个医嘱的几句话，谈了三个方面的医理：一是以阳化阴，扶阳抑阴；二是无火不生，无火不化；三是无先天后天不立，无后天先天不生。这三个方面都是从《易经》太极的思想和一阴一阳的理论来讲的，讲的是《内经》上人体生命在自然界中生生化化的道理，讲的是《伤寒论》所揭示的人身气化和辨证的道理，讲的是郑钦安、颜龙臣传授他的医德、医理、医道、医学实践的综合之理，讲的是卢铸之太老师这一生严谨治学、艰苦创新、不断深化所积累的医学精华之理。这些医理的精华汇集到一处，就从卢铸之太老师的心灵中闪出了一个医学真理的论断。这个医学真理是来之不易的，是卢老一生的汇集，可以说是真经、真宝，这段话以及最后一句嘱咐是感动人心灵的。我们能够得到卢老的医理医嘱，能够传下来，这是后代人最大的幸运和福分。

第三，对医理医嘱的具体理解。

一是以阳化阴。指的元阴元阳太和之气的问题和气血转化的问题。元阴元阳太和之气、正气本来就没有偏盛可言，但是人的先天不同，后天的亏损也不同，所以说，我们每个人的太和之气都会受到不同程度的亏损，这种亏损有疾病的亏损，有因为贪图名利的亏损，这是一个带有普遍性的问题，可以说，正气的亏损、正气的不同回落，世人皆有之，在座的包括我都是这样。那么,从中医角度来探讨这个正气亏损问题，怎么正确对待呢?卢老就提出了必须以阳化阴的原则。无论是先天元阴元阳不足也好，还是后天的元阴元阳亏损，都应当着力在这个阳字上下工夫，在理论上、立法上要用姜桂附，用姜桂附来化生真阳。真阳可以转化为真阴，真阴真阳正常了，邪也就无从生成。所以，以阳化阴是人健康长寿的根本道理。

从气血关系来说，气不足我们就补气，血不足就补血，这是一般的道理，那么,卢铸之太老师和卢永定老师告诉我们，补气实际就是补血，补血必须补气。只有补好气才能真正补血，所以叫“以阳化阴”。把气补好了，血才有，化阴就是化血。所以从气血关系来说，就是要以阳化阴。以阳化阴，就是姜桂附加上适当的配伍药，如当归、黄芪等等，还有每年的两至服用炖药，妇女月经后服用气血方，都是按照以阳化阴之理来补的。

二是扶阳抑阴。这个怎么理解?人生病，就有内邪或者外邪的影响，外邪六淫，内邪因七情而生，因为有内外邪的侵入，导致人的正气会削弱，正气弱了怎么办?我们紧紧把握住扶阳、护正，正气一恢复，阴邪就可以消除。这个阳，就代表了正气，代表了坎中一阳，代表了乾坤二气结合的阳，代表了坎离之阳，简单概括就是太和之气，即正气。简单说，我们把正气恢复了，邪就可以消除。在实践中，经常遇到久病、重病的，正气虚，阳气弱，我们在立法和用药上，都是在护正、扶阳，有时候还可以解决一些垂危病人，使其太和之气能够维护住，然后逐步转危为安。这就是扶阳抑阴。

以阳化阴，扶阳抑阴，结合起来就是讲的运用，无论是治病防病，或者健康长寿，都必须着重于人身之本——太和之气、正气，着重于阳，着重于我们的乾坤坎离这四卦。简单说，就在太和之气、正气上下工夫。

二是无火不生、无火不化。这是卢铸之医学理论的核心理论。这个核心理论就是把正气、太极、乾坤坎离、五行五脏，都概括融合在一个火字上，人身只有靠这个火才能生存和生长，人身只有靠这个火才能气化，才能生生化化不息，才能化阳为阴、化精为气、化气为血。

这个火从哪里来的呢?从乾坤、父母精血、元阴元阳而来。先是太极祖气，然后是人身的元阴元阳和太和正气，太和正气就是先天的真气元阴元阳与肉体相结合成为人身太极，除此外，还有从天地真气、食物、药物、空气而来，所以人若得不到自然界乾坤的真气和正气、空气，就得不到火，人就亡。人的生命就是乾坤天地之真气、父母之真气，就是乾坤，这样太和之气构成之后，能够寄寓人的全身，这就是人的生命，这就是人的真气。

火，寄寓人的全身，这就是人生命之火。所以，卢铸之太老师传授给卢永定，又传给我们一句话：人身就是一个火炉，无火不生，无火不化。即卢铸之太老师概括的八个字：无火不生，无火不化。

在他临终前传授这个思想，并着重讲了这八个字，我们一定要掌握它。把它用于我们自己的养生，用于我们的临床，要善于懂得这个火，善于运用这个火。善于运用就包括了善于运用食物、药物、呼吸空气，要正确吃食物，我们对食食物只提了一条，就是忌生冷酒醋，不要吃凉性食物，这就是为了使其火能够很好地生，使其火能够很好地化，若把脾胃伤了，就没有办法化。药物上，为什么强调吃附片，为什么在卢永定老师传授下的卢铸之的药里面，基本上百分之八九十都是用姜桂附，就是这个火的思想——无火不生，无火不化。你们把这条信念树立了，在实践中认识了，就知道我们用姜桂附来立法，不仅是用姜桂附，还要正确立法，准确立法，合理配伍，这样才能达到火正确生、火正确化。

三是，无先天后天不立，无后天先天不生。这两句话中先后天的概念，是卢铸之太老师将天地、宇宙、自然界和人身结合起来讲的。我们的先天，具体来说就是父母所给，父母的元阴元阳是天人合一之物。人类在乾坤天地自然中，经过了漫长的历史，代代相传，有利于人类生存的乾坤宇宙的精华就集中在人生命中间，这就是人身的根源。所以说，无先天后天不立，这句话是讲得很深远的。

后天就是我们的肉体。没有肉体先天就没有寄托的地方，所以，先天后天是结合在一起的。这句话有两层意思：第一，人不是孤立的，所以要重视父母的正气、肾气，给后代留下一个好的先天，无先天，后天就不正常，所以优生优育最重要的是父母的先天。第二层意思，就是在治病上、在健康益寿上要重视先天，重视元阴元阳的正气。先天已经差了，就要在先天也就是元阴元阳上着力，然后，才能使后天这个肉体的病治疗有希望。

无先天后天不立，这个治疗上的指导意义，就是要着重在元阴元阳、正气上。

无后天先天不生。这句话是卢铸之太老师从最现实、最实在、最人性之处阐述的医理。现在很多医生把先后天看死了，认为先天不好的人一切都没有办法了，后天差的人生下来的肉体也感觉没有办法。这里提出的“无后天先天不生”,就是说，当人不正常的情况，我们应该怎样对待后天。这个理论就告诉我们要维护后天来弥补先天的不足。人出生后，有了肉体，有了五脏六腑、四肢百骸，要怎么对待它呢?

第一，作为正常的人，首先要爱护好后天这个肉体，后天好了，先天就可以生，也就是说元阴元阳就照样可以维持下去。这是非常积极的思想，不要因为先天不好就自暴自弃，而要积极爱护自己，有病就要积极治疗，保护好后天。

第二，先天弱的人，就扶正使其生生化化，这样，后天、先天就能够结合起来，有了后天，先天弱的人也可以得到补救。这种积极思想是在实践中产生的，不是空想的。也就说，有的人先天差一些，但是治疗上把肉体五脏五行生克制化正确扶起来后，对后天起到好的作用，这是在实践中产生的，总结出这句话。那用什么东西来达到呢?就是用姜桂附和正确立法，积极治疗。肉体上的许多疾病都可以治疗好，后天治疗好了，先天也就能够生存，元阴元阳也就不会丧失。所以，没有后天先天不生。反过来，把后天维护好，先天就可以存在。

无先天后天不立，无后天先天不生。这两句话以双重否定来命题，讲的就是元阴元阳这个正气和肉体的关系，这两个不可分割，讲的是人体生命科学高层次的理论，我们不要从“无”字上去理解，与后面的“不”形成双重否定，更强烈地表示了肯定。在实践中，要把这两句话理解为是卢铸之医学高尚医德准则，以积极为人民健康益寿的高度负责的态度来理解。

卢铸之这四十个字，一共讲了三个方面理论，我们要落实到“千万要牢记”,牢记了，还要把这个学习纳入到卢铸之医学的理论核心和理论精髓中，指导我们的实践，这是最重要的。

四、指导实践的理论核心——正气论1.正气释义(正气的含义，正气的哲理)

正气就是阴阳太和之气，太和之气就是真阴真阳混合一体之气，这在《医法圆通》上有阐述，这里不讲了。太和之气就是至大、至极的太和阴阳运行之气，是父母精气中之真气合而为一，即为太极真体，也叫祖始太极。是先天祖气的根源，人出生后，先后二天就浑然一气，无处分先天，亦无处分后天，又浑为一太极，叫作人身太极，这就是正气的含义。

从哲理上来说，就是元气论。关于元气论，以前讲了三条，第一是物质性。我们讲气是具有物质性的，不是唯心的。第二是不停地运动。第三是阴阳交融、阴阳互变，阴中有阳，阳中有阴，这就是所谓的太极。

太极表达的是事物的晋遍规律，是大地宇宙的晋遍规律，是人生命产生的规律，也是人生命生存健康益寿的规律。对正气要理解到这个程度，否则，对正气的认识就有偏。正气是郑卢医学的核心理论，是指导我们实践的真髓。

2.正气论是指导实践的准则

“人身太和充盈，百体安舒。太和之气有亏，鬼魅丛生，灾异迭见，诸疾蜂起矣。天地之大，生化消长，不能全其太和，人生逐名逐利，亦不能全其固有。正日衰，则邪日盛。欲复其正，必治其邪。”——郑钦安《医法圆通》

这段话很重要，我们人病了都是太和之气出了问题，我们讲太和之气，不是一句话两句话可以说清的，其中的理论很深很多。卢铸之太老师说，四气相调，中央得中和之正气，四方冥冥，疾病自然无从而生，人身自然得安和。所谓四气，即肾心肺肝、水火。中央即脾胃之气。同样讲了正气对我们的指导。太和正气，四方冥冥，就可以却病，就可以延年长生。

卢永定老师说：“人活一口气。”就是活太和之正气，卢铸之医学就要注重在正气上多下工夫。

根据这些前一辈的论述和教导，我们要以正气为准则来指导实践。在实践中，把正气认为最为至要之理，这样我们的医学才能够达到纯，也才能够达到精高。

(1)正邪的判定准则

天地之道，有真就有伪，有盈就有虚，有阴就有阳，有正就有邪，正气论既讲正气也必然涉及邪气，也就必定要有判断正邪的准则。

对人身体而言，正是什么呢?正者，阴阳配合之气也。邪者，阴阳中不正之气也。就正而言，人是靠太和之气、正气来活命，正气就是元阴元阳合为一的太和之气，没有阴阳的偏盛，两者同盛同衰，也就是正气弱了，就都弱了，正气盛了，就都盛了，所以，正气充沛的人就健康长寿，正气亏损或者虚弱的人，就病，诸疾蜂起，正气消失了就命亡。所以，正气是断定人健康长寿的基本准则，又是治病防病、养生益寿的重要准则。就邪气来说，正气亏损或者虚弱，邪气就必然侵犯，也即正衰邪盛，邪盛正就更衰，所以要恢复正气就必须祛邪。

祛邪就必须要有判定邪气的准则，判定邪气的准则：①邪气是不正之气。外有六淫不正之气，内有七情所伤。人正气亏损了才导致内外之邪气，只要是伤人的都是邪气。②邪气有阴邪阳邪之分。七情六淫伤人，致人生病，病虽有千千万万种，总是在阴虚阳虚两种之列。阴邪盛则阳虚，阳邪盛则阴虚。我们实践中断定阴虚阳虚，都是指的阴邪和阳邪所致的疾病和证候。判定邪的准则就是这样。③千万不要把因邪气所致的阴虚阳虚和正气的元阴元阳混为一谈。混淆了阴虚阳虚和元阴元阳，我们很可能在理法上都是混乱的。

所以，太和之气这个正气的阴阳是合一不可分的，没有偏阴偏阳的道理，只有同盛同衰，只有亏损和亏损的程度。在治病中，我们只能说病人的正气是否受了亏损，以及亏损的程度如何。当正气亏损的时候，邪气就必然来犯，邪气才有造成阴邪、阳邪，阴虚、阳虚的问题。阴邪盛就阳虚，阳邪盛就阴虚。这是个原则。

比如说，SARS来了，发烧，阳邪重，阴就虚了，我们就要清热。其他的阴邪太重，人都站不起来了，就是阳虚了。这些结合实际都可以判断。

那么在实践中，欲扶其正必先祛邪。祛邪的时候，必先断定是阴虚之邪还是阳虚之邪，要断定是六淫所致还是七情所伤。变化很多，千千万万，我们只要把握住一正气，这是个准绳，正气亏了，阴气就必盛，正气也包括肾气，正气亏了，阴气必盛，肾气也必然虚，这就是阳虚。现在阳虚的人占了绝大多数，亚健康的人群我们认为有百分之九十，官方认为有百分之六十到七十，这个数字是很大的，都属于正气亏损，阳虚、阳弱这个范畴。具体到个体，我们就要细致去诊断，辨明正气如何，邪气怎样侵犯的，用一切从实际出发这个根本原则来诊断。

(2)正纯医路的准则

我们这个医路正不正确，就是靠把握正气。卢铸之医学强调了正纯精高，重在正纯，医路不正不纯，就没有办法去判断正邪，没有办法去判断阴阳，甚至错辨、乱辨阴阳，乱用滋阴药、凉寒药，或者用了扶阳药同时还要加用滋阴凉寒药。这些错乱很多，千年之错，郑钦安把它总结了，我们要按照郑卢医学的路子去走。

那么,要使医路正纯，首先就必须掌握正气这个原则，在实践中，要准确地判定正与邪，正气的亏损，判定正损邪犯过后所造成的阴虚阳虚。这三点掌握了是基础。然后在这个基础上维护正气。记住一点，不要轻易去相信市面上的凉寒药和滋阴药。你们如果没有坚定信心，就不要轻易去相信。我现在是非常坚定，拿单子一看，就知道是歪的，用了附片还用生地，用过了桂枝还要用很多的清热药，这种现象很普遍。

所以，道路的正纯与否就是在判定正气上，在判定阴虚阳虚上，判定这些首先要把握正气论这个根本，这个根本不把握，其他的都谈不上，所以要有正纯的医路，就必须把正气论掌握好，正确地分清阴虚阳虚，绝不乱用滋阴药，这样才能正纯，正纯之后才能达到精和高。

(3)正气是我们诊断、辨证、立法、遣药的准则。我们在实践中就是以正气为中心，在全过程都要掌握正气的标准，你们在跟诊中都知道了。这里要分开讲，第一个，正气是诊断辨证的准则，怎么样来判断正气的准则，这个在诊断这个进程中再详细讲；第二个，正气是立法用药的准则，立法和用药都离不开正气的准则。这个今天也不具体讲了，这个准则要在以后讲五个进程再详细讲。

(4)正气是我们健康益寿延年的准则。前面讲的是我们诊断辨证立法遣药过程，现在是讲每个人的愿望，要益寿延年的准则。卢铸之医学的实践科学，不仅是治病的医学，它更突出的重点在于以高尚的医德、纯朴的医风、精湛的医术治好病后，能使人健康益寿延年。所以，我们在实践中，医者和病者都是维护正气的当事人和责任人，我们用药重点是维护正气和太和之气，病人也要维护自己的正气，医生要向病人交代清楚，做到病人和医生都共同来维护正气，三分治疗，七分护养，这样才能做到健康益寿。要正确认识这个正气，要在这个正气上认真下工夫。这个例子很多，我们治疗的很多病人都能益寿。

3.卢铸之医学的理法实质就是维护正气

前面已经很明确了，卢铸之太老师说了两句话，我们也反复讲了的：医必先明理法，而后可言方药。所谓明理法，就是今天讲的内容。如果我们学医不专心研究理法，只是在方子上、药上下工夫，这样的路子就不对，所以，卢铸之太老师说：学医不应专究方药，尤贵穷理得法，方能见病知源，不致误人。穷理，把理问到底，问得清清楚楚。卢永定在传授的时候，也经常提醒我们：你们学医，不要死背法，只记方子，这是学不出来的，要懂得太老师的理，掌握太老师的法，穷理得法，见病知源，才学得好这个医。我们就把维护正气这个思想、这个理，贯穿到整个实践中。

今天就讲这些，希望大家记住学医就要贵在重视学习研究理法，要穷追到底，不明白不罢休，不深刻理解不罢休，尤贵穷理得法。要在这上面下工夫。

[结论]

理愈明医愈高，法愈明医愈精，只有理法明，医才能纯正，才能高精。

第十六讲郑卢医学实践科学(三)

时间：2012年5月13日

地点：石笋街

一、启思录：短论：悟与误人人都在尽力使自己成为聪明智慧的智者；没有人愿意自己变为无知笨拙的愚者。

智与愚，也同其他事物一样，具有自身的两个方面。有的人外智而内愚，有的人外愚而内智；有的人智多而愚少，有的人愚多而智少。俗言说：智者千虑必有一失，愚者千失必有一得，又说：大智若愚。这些寓意深刻之语，表达了智与愚是辩证的相依相存。

若问“智”与“愚”,源在何处?从后天而言，韩愈《师说》,道出了基本的根源：从师而学，能受业，解惑，得道，则“圣益圣”;若“耻学于师”,不能受业解惑，不能得道，则“愚益愚”。此理简言之，即：智与愚源于“从师学”和“不从师学”。从师学，而悟其道，不惑则智；不从师学，不得道且惑，则误，故愚。

悟与误，是智与愚的内因、内涵。学而悟，悟正纯之道之业，则圣益圣，智益智。不学则误，不知正纯之道之业，误于歪道歪理，杂道杂业，误则愚，误益误，愚益愚。

学而悟，悟而智；不学则误，误则愚，昭然之理，明白显然。

若进一步深思：学，如何能悟?悟，如何获智?答曰，共有二法：一是一学三思；二是思而三悟。一思，师讲之理何据、何因、何究；二思，上下、左右、前后之实际，以实明理，以理统实，理实融合；三思，理实的核心、真谛、本质。一悟，师传道授业的正纯、精高之理，切勿囫囵吞枣，切勿只知其表，不知真谛；二悟，纵横之实，与师传授之理之业相合相通之结合点、妙点、真点，以实悟理，以理悟实，理实悟透，一通百通；三悟，自己的思路、准则与师所传授的思路和准则的正纯之道相符合否，与实践中的正纯之路相符合否，一日三省，方能真悟。

三思三悟，仅是悟懂师所传道授业之法。若真要学而悟，悟而智，更必须遵师之训：道业正纯，利于人民。道业正纯，真心实意利于人民，才能心亮目明，获得彻底的悟，获得最高的智。

任何圣者，任何智者，一生都应为人民谋利，鞠躬尽瘁，死而后已。学而悟，悟而智，智而为民，这也是我们学习、继承、发扬郑卢医学的正纯精高医道的根本，舍此，则误入歧途。

以上，实际上是在老师边教，我边学的过程中，自己的体会，也就是我如何真正悟懂老师所教的心得。

上次讲了第一个大问题，今天讲进程。按照次序该讲第一进程：诊断，再讲第二进程：辨证。但是这两个进程很难分开，所以我将这两个捏成一个题目，大致分两次讲完，今天讲诊病之要，下次讲诊断和辨证。

二、实践进程中的诊断与辨证述要上次讲的，指导我们实践的医理部分，就是去年用了大部分时间讲的《易经》、《内经》、《伤寒论》、元气论，把它们归纳起来，结合我们今年讲实践的需要，讲了几个理论的要点。已经把这些理论归纳成比较短的东西了。

希望大家把指导实践的理论的那些要点反复去看一看，并且跟实践联系起来，逐步养成将理论和实践紧密结合的学风。这就是卢铸之太老师说过的“医必先明理法”。不要轻视这些理。

今天讲实践进程的第一进程——诊断，和第二进程——辨证。

因为诊断和辨证在实践中是无法截然分开的，而且诊断和辨证主要还是要跟师学。我们应当认真对待诊断和辨证，只有正确诊断和正确辨证，才能立法正确，遣药正确，出方正确。所以，今天的诊断辨证是很重要的课。这里很多还需要我们领悟，所以今天专门讲了“悟”的问题。光看理论上的条款，不去悟，就掌握不住。

我们这次不是按照学校教科书的内容讲，教科书上讲的是一般的理，什么四诊、辨证的，八纲辨证、六经辨证、三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证等等，书市上去买一本都有。今天是根据郑卢医学的诊断要点、辨证要点，讲如何掌握诊断辨证的准则，这样来讲。至于具体的望闻问切，在实践中你们已经经历了，这个你们联系理论在实践中去体会。

在第一批学员的课上，我曾经按照六经辨证讲过，那些资料都有，今年我不那样讲，我觉得那样讲，没有真正把卢铸之诊断辨证的东西讲明白，时间也是讲两次。所以今年讲之前我先说明一下。

(一)诊病之要

这篇文章过去都发给每个人了，今天还是再发一次，今天就学习这篇文章。

诊病之要

医以专一为主，诚意为用。穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球；乃能心灵耳聪手敏。即使心手相应，人我相合；洞鉴阴阳，显微毕露；然后法与方随，仁术可得称焉。

诊病之要，存乎于心。心领神会，神运于目，目传诸于耳，耳出诸于口，合诸于手，此五者不可须臾离也。凝神于目，通明于耳，合存于心，应用于手，以此运用，查阴阳，观神色，闻声音，

问情由，度肥瘦，审强弱。查外而知内，明内而知外。问痛处，问寒热，考虚实，病新旧。问食眠，别二便，求胀满，问劳作，明昏冒(昧)。或咳嗽，或哮喘，或痰涎，别臭味。喷嚏、呵欠、矢屁、打嗝、有力无力。手足四肢冷暖，行步举动，有无倦怠；言语有无忧闷；二便或长，或短，或清，或浊，便时或痛或胀。上下内外合乎度否；贫富贵贱平素常否；女子生育经期，劳心劳力有无太过不及否；男女同室有无节否，女子生育、经期、有无带下、淋浊否；短气呕吐，行止如常否；待人接物有无悲伤暴怒惊恐等情否。必须揆度奇恒、变迁、动静、速度、缓急为要。

(此文系卢永定师传授的卢铸之所著之文，2009年7月12日彭重善转抄，供学习用)

1.总述

这是一篇卢铸之太老师讲述诊病的要则和医学思想的文章，这是从诊断开始的全进程的基本指导思想，也是我们深入理解卢铸之医学正纯精高的必读的重要论述。

我们现在将《诊病之要》作为总题目来学习。所谓总题目，是这篇文章讲的是诊病实践全过程的理论指导，和诊病的要领和要诀。卢永定老师传承给我们，在讲这篇文章的时候这样说：这是太老师讲的诊病的真谛和要诀。并进一步说：这个是太老师将深透的医学哲理、高尚的医德医风、精湛的医术融合在一起来讲的。《诊病之要》是太老师超脱世俗的医道。所谓世俗，是指那些阴阳不辨、阴阳不分，背方子套成方的，太老师都称之为市医，有时甚至叫庸医。庸医这个词在郑钦安书上也有。这篇文章的意义是把这个超脱世俗的医术还给后代。所以，卢永定老师就要求我们要认真阅读，要提纲挈领去领悟，把纲要抓住，要在临床实践中运用，一步一步去领悟，这个就是学习太老师学医临床实践的纲。希望我们牢牢记住他的话。卢永定把这篇文章恭恭敬敬地抄写并贴在墙上，让我们好好学习。我们现在无固定场所供大家学习，也不能贴在墙上，就给每个人发一份我抄录的。卢铸之太老师将这篇文章传给卢永定老师，卢永定老师又传给我们，我们现在又传给你们，供你们细读、学习、领悟、继承，希望你们珍视、珍藏、珍学。

我先把全文给大家念一遍。这个你们不要外传，不要上网。现在我们展开讲解这篇文章。先讲第一段，这第一段就是我们学医的纲。

2.学医之纲

“医以专一为主，诚意为用。穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球；乃能心灵耳聪手敏。即使心手相应，人我相合；洞鉴阴阳，显微毕露；然后法与方随，仁术可得称焉。”

这就是我们学医的纲。刚才说了，卢永定老师叫我们提纲挈领，首先把这一段要领悟。领悟了这一段，后面的就容易理解了。懂得了这一段，我们就能够深入地学习卢铸之医学，也能够理解如何才能正确诊断和辨证。

这个纲主要讲的就是前面两句话，“医以专一为主，诚意为用。”专一和诚意这四个字，就是我们学医和实践的纲。卢铸之太老师对专一和诚意做了非常深刻、高深的论述，他提出“医以专一为主，诚意为用”之后，紧接着说“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球，乃能心灵耳聪手敏”,这些都是很深刻精高的论述。这一段是非常经典的论述，读起来也朗朗上口。正如卢永定老师说的，这个是太老师将哲理、医理、医德、医风、医术完全融合在一起的精高医道的论述。所以这一段是我们学习卢铸之医学的纲。

分几个小点来讲。

(1)“医以专一为主，诚意为用”释意。

首先要领会“专一”和“诚意”这四个字。专一和诚意，不仅仅是从字面上去理解，更要从郑钦安、颜龙臣、卢铸之、卢永定，一直到传给我们后代，这样一代一代相传的最根本的精神思想和实践经验，这个方面来理解它。

医学的专一和诚意，我们从郑钦安和颜龙臣这两位老师来讲，他们是卢铸之太老师的两位老师，卢铸之太老师在颜龙臣那里跟学了十多年，又在郑钦安那里学习，吃住都在老师家，下了三年苦功，回来又跟颜龙臣学习。这两位老师专一于《易经》《内经》《伤寒论》,并且将这些精髓和主流都传承下来。

郑老师曾经说：“余潜沉于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立法垂方之美。”斯，就是《易经》《内经》《伤寒论》。他在刘止唐那里学习了这三方面，他自己又专心一意地学了二十余载，才始知人身阴阳合一之道，仲景立法垂方之美。这就是前辈对医学的专一和诚意。

因为他们这样的专一和诚意，才察觉和认识到医学上还存在着千古之弊，从《伤寒论》问世到清朝就是一千多年，都存在千古之弊。颜龙臣与郑钦安是一样的思想，他们传给卢铸之的东西，现在经由卢铸之、卢永定传给我们。郑钦安发现了千古之弊后，从理论、从实践去研究，有据、有理地、准确无误地指出阴阳二字万变万化，无奈仲景之后，至唐宋元明，以至本朝(指清朝),识此者固有，不识此者最多。他又说：“历代注家俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”郑钦安能够公开在著作上写这些，并明确告诉我们要使后学不要懵然无据，再杀人无算了。如果没有对医学的专一和诚意，绝不会这样写，这样写会在医林中造成很多怨气，“千古以来就一个人对了?”这样的话就会出来。很明显，郑钦安、颜龙臣老师，他们专注于医学精深的研究，把千古之弊在何处揭露出来，这是很了不起的事儿。可见，没有专一和诚意，就不会有郑钦安的著作。

并且，郑太老师立志要救医救民。所谓救医，拔除整个医学的流弊就是救医。还要救民，因为千古的流弊，人民的身体健康受到影响，所以他立志于救医者救人民。于是写出了三本书，特别是《医法圆通》和《医理真传》,这些都是医学上专一诚意的医道医德。把如何正确识阴阳、正确认识仲景的学问、正确运用姜桂附的立法用药，都一一在书中阐明了，这就给后辈树立了在医学上专一诚意的光辉榜样。正如卢铸之太老师说：钦安真仲师后第一人也!

卢铸之太老师和卢永定老师在医学上的专一诚意也是非常突出的。他们专一于医学，首先就体现在专一诚意地承继前辈所传。所谓前辈，就是张仲景、刘止唐、郑钦安、颜龙臣，承传他们所留下的医学上的精华、精髓，很刻苦地学习。卢铸之为了学这些，整整花了十六年，他从不满十八岁就在颜龙臣那里学医，在颜龙臣那里学了十三年，在郑钦安那里学了三年。此间闭门读书，没有开始诊病。此后，又继续学习，博览群书，研究药物，尝药，在诊断中遇到疑难，首先问颜龙臣老师，检查立法和用药是否正确，然后再开方，这样又实践了六年。诚心诚意继承从张仲景、刘止唐、郑钦安、颜龙臣传下来的医学，并且，他说过，经过这样的学习，他发现现在市面上知津识路者鲜矣，只有郑、颜二师，所以他专一诚意地继承二师所学。还将继承所得应用于实践，在以后用了一生的时间去实践，并把这些传承给我们。

卢铸之太老师这种对医学的专一和诚意，除了继承张仲景、郑钦安、颜龙臣医学的精华，还表现在他开拓了中医历史上正纯精高之道。我们中医在张仲景之后的千年以来，都是以成方、时方称著,代代积累，积累到清朝已经有上万方之多，可以说，现在哪怕再高明的医生也不可能把这一万多种方子都背得到。

市面医生都是用成方、时方治病，成方和时方虽然对治病起过作用，也有一些典型的例子，对解除人民的疾病也做出了一定的贡献，但这存在着很大的流弊和缺陷，正如郑太老师所说：“不可一味见头治头，见咳治咳，总要探索阴阳盈缩机关，与夫用药从阴从阳变化法窍。”我们治病的根本，就是要把阴阳盈缩机关探索清楚。阴阳盈缩机关是医学的骨髓，这是敬知非的评论，这个人非常有水平，非常理解郑钦安，他评“探索阴阳盈缩机关”这一句话道出医学骨髓，原评为“医学骨髓，尽此一语，学者潜心”。希望我们学医的人要潜心去研究这句话。至于用药从阴从阳的变化法窍，就是扶阳药和滋阴药严格分开，明白不同的变化在哪里，不能随便乱用。

郑钦安太老师又说：“然时方如四君、六君、四物、八珍、十全、归脾、补中、六味、九味、阴八、阳八、左归、右归、参苏、五积、平胃、柴苓、逍遥、败毒等方，从中随证加减，亦多获效。大抵利于轻浅之疾，而病之深重者，万难获效……待其先将此等方法用尽，束手无策，而后明示曰，再求《金匮》,是教人由浅而深，探求至理之意也……愿与后世医生同入仲景之门，共用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是所切望也。”

这里郑钦安不厌其烦地列举了那么多种成方，这些都是一般医生最常用、可以奉为经典的死方子。最重要是这句话“大抵利于轻浅之疾，而病之深重者，万难获效”,这是郑钦安诉述当时用时方.的情况。最后说“愿与后世医生同入仲景之门，共用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是所切望也”,这是郑钦安最殷切的希望。

卢铸之太老师对于郑钦安太老师，不仅承继其医学思想，而且认同时方不能真正治病的思想，坚定地要走张仲景这条路。那么如何走张仲景的路呢?是不是搬用《伤寒论》的方子就能走下去了呢?这样做是否就能够摒弃成方和时方了呢?这样是走不通的，因为郑老看到了问题，他明确了辨别阴阳的路，即他指出的探求阴阳盈缩机关。

但是用药的从阴从阳的法窍在哪里，这还待进一步发展，这就是卢铸之太老师继承了郑老之后又另有开拓创新，这就是卢铸之太老师说的“医必先明理法，而后可言方药”。明理、明法就是要把张仲景的立法研究透，就是要把阴阳盈缩机关和用药从阴从阳这个变化的道理想明白。要想明白这个，不是一句话的事，就要把历史上那些成方、时方以及仲景的书，进行比较，专一诚意地去研究才能研究透，必须博学。要做到这些，没有对医学的专一和诚意是不可能做到的，所以，卢铸之前后的学习持续了二十年。一生严谨治学，卢铸之开创了不套方、不套病，也就是改变了头痛医头脚痛医脚的方式，开创了崭新的辨证立法、遣药的体系。这个就是我们今后要学的重点——辨证立法体系。

可见，郑老把思想提出来了，完成这种思想的是卢铸之太老师。大家去看郑钦安的书就明白，书中每病举方，都用的是《伤寒论》或者时方。而到卢铸之太老师这里开拓了立法，就把《伤寒论》的理和法完全融会贯通，创造了立法。我们实践中的桂枝法、附子法等，都与《伤寒论》上的方迥然不同。这并不是离开了《伤寒论》,离开了郑钦安的思想，没有离开，而是把理法融会贯通后，结合实际，开拓创新了，形成卢铸之医学的实践科学。这没有专一和诚意是办不到的。

开拓了立法之路后，就更能解决治疗各种疾病，不仅是一般的病，更能够治疗疑难重症和慢性病。实践中可以看见，我们的法对疑难重症和慢性病都有很好的效果。

卢铸之立法的开拓创新，彻底把中医千年来头痛医头、见咳治咳、见病套方的做法摒弃了，也就解决了用完成方、时方后束手无策的现象。你们也许没有经历过，我本人是经历过的，在我没有找到卢永定老师看病前，曾经找到这些大的名医名家看病，多方看病吃药没有效果，就很客气地对我说：你吃了这个方子不行，给你介绍哪个教授去。这样前后介绍了三四位教授，都是这样的结果，这就是束手无策。对于束手无策这句话，到后来我才深刻理解到。当时中医学院还没有评教授主治等，但介绍的这些就是非常有名的，也没有挂牌，都是通过熟人找的。以后这些人挂牌了，都是教授级的。所以，郑老说的时方、成方套用完了之后束手无策这句话，我是非常有体会的。

卢铸之老师建立了立法的体系，并传下来。这种体系不仅能解决重病、疑难症，更重要的，用这样的体系治病，同时有个很好的孪生效果——益寿延年。所以，我们提出来，中医是不仅治病，还要使人真正的健康、益寿延年。这就与每个人的想法和需求是一致的。现在很多人到医院里去，就是单纯的治病，也不可能益寿延年，因为使用成方和时方也不可能达到益寿延年的效果。

卢铸之太老师传承到卢永定老师，他们都是用了一生的心血，对中医的专一诚意，才创造了中医历史上的伟大奇迹。他们一代一代的亲身体会和经验积累，把它概括为两句话“医以专一为主，诚意为用”,并传给我们。这两句话，十个字，是千年来前辈在中医上的结晶，是卢铸之太老师从心灵深处总结出来并传给我们后辈，应当说这是闪闪发光的两句话、十个字。

卢永定老师以专一诚意的心和学医之志，继承了其父卢铸之的事业，他的专一诚意主要体现在以下几点。

一是，他完全掌握了卢铸之太老师所传的辨证、立法、用药之法，与他一起在卢铸之那里学习的人都说，卢永定是掌握了真髓的。在卢铸之太老师那里学习的最后一个学生，他看到卢铸之太老师看病，如何诊断、辨证、立法等，他讲这句话，是对卢永定老师的评价，这是我亲耳听见的。也就是说，卢永定老师专心诚意地继承了卢铸之太老师的医道。

二是，卢永定老师把所继承的东西完完全全地传给了我们后代，使这个医学不中断。如果没有他专一去学，诚意来传，这个医学很可能就中断了。

三是，卢永定老师学的用的不杂不乱，他的立法用药不杂不乱，完完全全体现了卢铸之太老师用药处方上的医德医风医术，和传下来的精深经验。我们在那里学的，如果开的方稍微杂乱他就要批评：乱来，乱用药，乱弹琴。我听到他不止一次批评有些人，你◎第十六讲卢医学实践科学(三)◎

变了，不纯了。

可见，卢永定老师对卢铸之传下来的法的正和纯的观念非常强烈。我们希望你们在学的，也要有这样的思想，要专一、诚意，不能随心所欲。我自己还谈不上好多，只能说一句，上一辈专一和诚意的思想传给我以后，十五年学习，义诊四十多年，我是立志在医学上以专一为主诚信为用，并以这样的教导来指导我的行动。我也一心想把专一诚意这样的思想继承下来，传下去。我本着“医以专一为主，诚意为用”这样的心和这样的志，可以这样说一句话：天地可鉴，人民可鉴。希望你们也把这两句话记住。

如果医离开了“医以专一为主，诚意为用”,就辜负了前辈老师的心血和结晶，就把郑卢医学正纯精高的内涵和灵魂丢掉了。如果我们离开了“医以专一为主，诚意为用”这个指导思想和行动准则，那么明显就不专一，就杂，就乱，就不纯，不纯就不能精，不能高。我近一两年在接触这些学医的人后，对专一和诚意有了更深的体会。凡是不专一，不诚意的，绝对掌握不了卢铸之的东西的。

现在有的医生不专一于辨证阴阳，不专一于正确的立法遣药，不专一于用药从阴从阳的变化，那么姜附桂的药就不敢用，或者乱用，或者与滋阴药混杂使用，这些方我都见到过。市面上那些不认证辨证、不辨别阴阳的，只能够背成方、时方，背了方就问病套方，这样的医生比比皆是。所以，医的不专一，不仅是方法问题，还是医德问题。

郑钦安说“杀人无算”,这其实是在医德上的集中反映。若想真正为人民生命负责，就要辨别阴阳，不要乱用，哪怕是背时方、成方，也不要乱用药。

如果医德上没有诚意，不专一，这千年之弊谁来纠正?除了郑钦安和卢铸之，谁来纠正?大家想过没有?我是想过的，郑卢医学纠正了千年之弊，这在中医史上是非常了不起的事情。这千年之弊可以说是积重难返，对中医的发展前途来说是很令人痛心的。当然，你不学郑卢医学，就不会有这样的感觉。我们今大要学习、继承卢医学就要认认真真地把前辈心血凝聚的这十个字——“医以专一为主，诚意为用”—千万牢记，认真领会。只有达到这个，我们的医学才能达到正纯，才能够由正纯达到精高的境地。

顺便说一个比较容易误解的问题。现在在学校学习中医，有个叫作全科医生的，为农村为基层培养的医生。那么我们说的专一和这个全科医生有没有矛盾呢?我要解释一下这个误解，培养一个全科的医生在基层服务，这个方向是对的，广大人民需要更多的中医，这个跟我们所讲的“医以专一为主诚信为用”并不矛盾，我们讲的专一是讲的是医理、医德，是讲的在辨证阴阳立法用药上要专一，要用心，要敢于抛弃错误的东西，用正确的中医。到基层、农村去看病，难道就能阴阳不辨、滥用药吗?不能够!你还是要专一，专一什么?把阴阳辨清楚，把药用准确，不要再去走套方的路子。即使是套方，也要把阴阳辨准确，所以是不矛盾的。作为一个全科医生，能够治各种病，但不能阴阳不辨，阴药阳药乱用，也应当专一诚意，不仅能治一般的病，还要能够治疗疑难杂症。

(2)专一诚意在实践中的准则

也就是说在实践中怎么样达到“医以专一为主，诚意为用”。

卢铸之太老师从实践出发，本着千年来的状况，以其精深之研究，高度概括出这两句话。既然是从实践中来的，必然要用于实践中。那么在实践中，最重要的是要具备医理、医德、医风、医术这四方面，并将这四个方面中综合的东西继承下来，同时也是从这四个方面提出实践的准则。所谓的行动准则，就是从这四个方面来提出。它给我们后辈指出来怎样才能“医以专一为主，诚意为用”,也就是从专一和诚信这四个字来讲下面几点。

第一点，思想上的准则。

确切来说，就是指导我们学医以及以后在医学实践中的医理、医德、医风在我们思想上、心灵深处的指南和准则。卢铸之太老师的原话就是：“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球；乃能心灵耳聪手敏。”

有意愿，又立志要继承卢铸之医学的后辈们，就应该在自己思想上、心灵上达到这个准则。只有达到这个准则，我们才能够达到“心灵耳聪手敏”,用现在的话说就是智慧高一些。达到了“心灵耳聪手敏”,就可以在实践中更好更深地学习领悟郑卢医学，就可以达到发挥仁术。这段话表达的意思和道理很深，要认真理解才能够领会、领悟，变成我们思想上的准则，指导我们的行动。千万不要认为前面这两句话讲的是玄理。

下面讲讲我的理解和领悟。

“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球。”这里的穆穆明明和隆隆冥冥，这八个字理解了，这两句话全义的理解就比较容易。

穆穆明明和隆隆冥冥这八个字，不仅是文字的撰写，更是卢铸之太老师自己的思想、其心灵深处感情的流露，是卢铸之太老师一生心血投入医学的艰辛的表露。

这八个字源于中华民族的文化精华。

穆穆，从字面讲，是严肃美好的意思。《诗经·大雅》中有“穆穆文王”的颂扬，文王即周文王，《周易》的作者，在被商纣王囚于羑里时，仍然专心诚意地发扬中国哲学思想，写出《周易》。文王是一个严肃庄重的人，对待学问亦如此。

明明，《诗经·小雅》有曰：“明明上天，照临下土。”天空明亮，这就是自然界心神对下土的照临。其含义就是明智和聪察，有智慧和观察事物的敏锐。

所以穆穆明明辉光发越于四达。四达，即达到四方。四方，普通而言是东南西北，而这里的四方是针对八卦而言的，即坎离乾坤四方。先天八卦，坎离乾坤各据东南西北。所以这里的四达，就是达到乾坤坎离。那么对这全句话怎么理解呢?就是我们对医学要有专一诚意的态度，这种专一诚意的态度就要具有端庄和恭敬，要具有明智、聪察的智慧，就如明明之光辉发越于乾坤宇宙、坎离相济之处。学医要有庄严、严肃、明智的思想，对天地自然的理解要相通，对人的坎离即生命活动要相通，只有将这些理解通了，我们对医学才能做到专一诚意。如果对哲学的乾坤不理解，对坎离不理解，我们怎么样能专一下去呢?

我曾经讲过坎离既济的含义，心肾相交最后要达到坎离既济。心肾相交和坎离既济是有区别的，我们每天都在心肾相交，这是人的生理正常活动，而坎离既济就是要达到阴阳到位，坎离既济卦的阴爻阳爻都在位，即在用药后使人达到这样的程度，这样就会感到医学是很高深的，要用专一的态度、诚意的思想才能掌握得到。

为什么卢老用穆穆明明来表达专一和诚意的思想感情呢?因为，穆穆就是大雅上对文王的赞颂。我们从这里就可感受到卢铸之太老师对《易经》的作者——文王的尊敬。文王对《易经》的严肃认真的穆穆精神对卢老的影响是很深刻的，《易经》的哲学思想对中医的影响也是十分深刻的。《易经》就如诗经小雅上所言“明明上天，照临下土”,若没有《易经》的思想，没有明明上天，中医就不可能产生，不可能健康发展，所以，穆穆明明在卢老的心灵深处很深刻，是心灵深处的反映。是卢铸之太老师以穆穆明明这样的庄严、恭敬、智慧、明察的思想来讲专一和诚信，来表达他在内心深处对专一和诚信的感情。

我们如果这样去领悟穆穆明明这四个字，那么对“辉光发越于四达”就能有比较深入的理解，我们就可以理解到这种辉光的四达不是简单的四方，他的思想威力可以超越我们自己所在之地，而向宇宙的四方，乾坤坎离的四方，去发挥出来。

那么我们学什么呢?就要学习如卢老所说的，对《易经》的尊重，对专一诚信的前辈人的尊重，把这种尊重落实在我们的医学学习上。

隆隆，盛多、深厚的意思。在《淮南子》有曰：“礼不隆，而德有余。”要有深厚之情，盛多之情。

冥冥，高远精诚之意。荀子《劝学篇》云：“无冥冥之志者，无昭昭之明。”没有高远精诚的思想，就不可能成为贤明、明达的人。

隆隆冥冥，气化超然于全球，就是讲我们学医要有深厚高远之志、精诚之志。气化，是一种自然规律，要顺其自然，使医学能超越于全球，即全世界。

为什么卢老用了全球这个词，全球在古书上是没有的，卢铸之太老师所处的时代不同于郑钦安，郑钦安完全在清朝，卢老经历了孙中山的辛亥革命时代，并直接参与了辛亥革命，他曾经参加过同盟会，在四川的具体行动就是保路运动，卢老也经历了“五四运动”,他也是民主革命的积极支持者，他对共产党人的活动也提供了帮助，提供经费去延安支持他们。就是卢老提供的经费，我们家里也支持过，那个时候都是秘密去的。所以，卢铸之太老师提出来的全球，就是指全世界。这个时候全世界的概念已经非常明确了，孙中山提出过“世界大同，天下为公”,这是政治上的表达，卢铸之太老师他老人家提出“气化超然于全球”,这是对中医发展于世界上的表达。气化就是中医的概括，中医的精髓就是气化，所以，既然世界大同可以提出来，那我们中医为什么不可以提提气化超然于全球呢?我觉得这个思想的产生有它的历史背景。

“隆隆冥冥气化超然于全球”,就是卢铸之太老师认为，中医应该以隆隆之盛事，冥冥深远之志，超越中华大地，为全世界人民造福。这就是这句话的全意。如果我们能这样理解，就会比较符合卢老心灵深处的思想，就会领悟到专一诚意要达到的根本目的。专一和诚意，既要发展中医，把前辈中医的精髓继承下来，还要达到气化超然于全球。要有这样的远大思想，远大之志。我们如果能够真正理解，能够下定决心，继承郑卢医学，在这样的思想下，我们必然会自觉在学习上，在实践中，做到“医以专一为主，诚意为用”。

所以，“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球”,从思想原则来讲，就将“医以专一为主，诚意为用”讲得很精深、远大、透明。这个思想和精神境界就必然使学医能够达到“心灵耳聪手敏”。

我们今天学习，就要用卢铸之太老师自身心灵深处发出来的“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球”这样的高思想、高智慧、高灵感，来指导我们的行动。这些话，真正说起来，只能慢慢去学，慢慢去思考才能领会，除了言语，还要靠我们自己去修养、修炼，经过长期的严谨学习和实践慢慢去积累、领悟，才能真正懂得，才能深知，才能悟而生智，深知、生智才能够心灵耳聪手敏。

最后，我把它归纳为这个，只有深知、深悟才能生智慧，也才能够达到心灵耳聪手敏。心灵耳聪就是高智慧，手敏就是高智慧的最终结果。敏到什么程度呢?技巧在于肾，就是说，你心灵正常了，肾气很旺盛了，才能手巧。如果学医，自己的肾气都还弱，就达不到手敏。技巧是出于肾的，肾气旺的人，手才能敏。当然手敏的前提是心灵、耳聪。不要将手敏简单理解为技巧，是智慧和你正气的综合。

第二点，实践的总准则。

当我们做到了思想上、精神上“穆穆明明”,也就是严肃明智，做到了“隆隆冥冥”,也就是有深远精诚的思想后，就能够心灵耳聪手敏。这个“乃能”两个字意思就是仅仅可以达到。那么在具体实践中什么样子能够达到呢?这个准则就是太老师讲的“心手相应，人我相合”这八个字，做到了这八个字，就能够在实践中真正发挥出“心灵耳聪手敏”。所以，“心手相应，人我相合”是诊断辨证在实践中的准则。心手相应。心，也就是作为一个医者的心，思想中所具备的医理、医德、医风，以及我们一代代传承下来的集成的精髓和精华，这些东西都在我们心里，都在我们思想之中，这就是心。手，就是说的切诊。这里对望闻问切这四诊仅仅提到了手，即切诊。

这样讲是有历史意义和现实意义，有针对性的。从历史上看，讲四诊都是一般化的泛泛而论，并没有将切诊提到很高的位置，仅仅把切诊当为技巧之工，没有把切诊提到要达到心手相应的高度。心手相应，就明确了诊断是用心，这个心就是医理医德医风和一代一代传下来的一切医术，你们今天来学，就是要把一代代传下来的东西都在心灵上积累起来，这就是你们的心。所以，诊断是用心的，是手和心相连、相应的，所以，心手相应是个整体，用心手相应这个整体来进行诊断和辨证。所以，心手相应，从中医历史上看是个高超的经验总结，历史上把四诊平等地来看待，讲切诊也只是讲各种脉象，只是讲手里面接触的感觉和技巧，这是初步的，第一步的，但是，进一步来说，就要达到心手相应。

从现实来说，现实只讲问诊，一问知道病情就了了，切诊就是做样子走走过场，也没有去辨阴阳，或者是乱辨阴阳，或者是错辨阴阳，把阳虚辨成阴虚，这样的见得太多了。然后就随便套方出方，这些现象很普遍，所以，强调心手相应是针对了历史、针对了现实的。就我们实践来说，只有充分发挥心手相应，才能够达到四诊细致、切脉为主的正确辨证方法，才能够正确合理地辨别阴阳。

人我相合。人，就是病人；我，就是医者。人我相合这句话的根本就是医德、医风在实践中的体现，急病人之急，思病人之未思，全心全意地为病人，不仅治病，还谋求长远的健康益寿延年。

所以，“心手相应，人我相合”是我们实践中诊断辨证的准则。要达到这八个字，这是我们正纯精高的医理医德医风医术融合在一起在实践中的体现。这个要自觉去锻炼，并且要长期去锻炼，一步一步地深入，不要着急，只要一步步地去深入，去提高，就能达到，一蹴而就是不现实的。只要我们明确了这个准则，立志于继承发展卢铸之医学，就必然能够在诊断辨证的实践中达到“心手相应，人我相合”的高深境界。

现在有在实践的同学，是不是对“心手相应，人我相合”有所体会?达到了什么程度?这个程度愈高，这个医的水平就愈高。

第三点，辨证纲要的准则。

病有种种，一病有一病的阴阳，千变万化，但，总不离阴阳。所以，辨证之要重在辨证识别阴阳。阴阳有正气，也就是元阴元阳合一的太和之气，这个是阴阳不可分割之气，正气就是元阴元阳，有阴有阳，但是这个阴阳是不可分割的正气。这句话讲了很多，不知道你们理解了没有，其实想一下就对了，爹妈的精血合一就是元阴元阳，爹妈给的肉体能分开吗?能分成爸爸的精、妈妈的血吗?没有办法分开啊!这个就是正气、元阴元阳、真阴真阳。人就是活这个正气，这就是生命。那么,阴阳呢，如果人被邪气侵犯，就有阴阳中不正的气，这种不正的气就有阴虚阳虚的区别，所以，在诊断辨证之后，辨别阴阳就非常重要。

那么,如何辨证，辨证的准则是什么?卢铸之太老师就指明了这个准则——“洞鉴阴阳，显微毕露”这八个字。这个是很重要的准则，也是纲要。这个准则的要点是“洞察”和“显微”。

洞鉴阴阳，不仅仅是辨明阴虚阳虚，更重要的是洞鉴，除了明察阴阳，还要在具体接触病者后对阴阳有透彻的了解，不是一般化的了解。所谓洞鉴，就是很透彻的了解。透彻到什么程度呢?就是显微毕露，对很细小隐蔽的阴阳的变化，都要在诊断中辨证中使其显露出来。我们要认真去理解“洞鉴”和“显微”两个词。卢老就用八个字把准则给我们说透彻了。

这里给大家举例来说。

元阴元阳所合成的太和之气这个正气，如何在“洞鉴”和“显微”上来理解呢?正气为何亏损了?正气亏损的程度如何?亏损在哪一部?以五脏为主来考虑，这一部的亏损对全身的影响又如何?在“洞鉴”和“显微”上考察正气，你就要问那么多问题，就要在诊断中弄清楚。

比如，正气亏损后，邪气必然要侵犯，甚至诸疾蜂起，我们就要经过洞察和显微来考察邪气是属阴还是属阳，邪气侵犯后所形成的是阴虚还是阳虚，是实证还是虚证，实证和虚证也有阴阳的不同，这种细微之处都要经过诊察和辨证才能显露出来。

所以，“洞鉴阴阳，显微毕露”这个准则在诊断辨证中要牢记，是否做到了洞察阴阳，是否做到了显微毕露。并且在实践中，在深入跟师学习中领悟。跟师学习才能够真正懂得如何去辨别和洞鉴阴阳，如何显微毕露。在老师诊脉、提问上，目的是讲脉，还根据脉讲病在哪里，在提问中就是在深入了解显微的东西，显微毕露。在自己的实践中长期应用，就要讲“心手相应，人我相合”这八个字，与“洞察阴阳，显微毕露”融合在一起，在临床中须臾不离。

第四点，立法、遣药、出方的准则。

即原文的“然后法与方随，仁术可得称焉。”这个准则的要点就在三个字上：然后、随。这三个字十分明确地指出了立法、遣药、出方，是在“心手相应，人我相合”和“洞察阴阳，显微毕露”之后才能做出的。法和方必须在高超、严格、细致诊查之后，在辨证上“洞察阴阳，显微毕露”之后，才能立法、遣药、出方。这就和简单的问病套方严格地区分开了。

并且强调法和药、方是“随”。这个“随”非常重要，就是要跟诊断辨证相一致，跟“洞察阴阳，显微毕露”相一致，也就是说，这样才叫相随；不一致，就没有相随，那就是套方、背方。

比如：脾胃的问题，辨证所得是阳虚，脉也紧、短，胃还有积食，这个立法就应当扶中阳，而不是简单地用点化胃上积食的药，因为其阳虚。扶中阳就要用附子加上理中法。既要祛寒邪，更要把阳扶起来，要在扶阳的基础上祛寒邪、化积食。这就是方和药要随法。这里的法，就是附子法。这个方呢，就肯定是附片，然后贡术、炙草、姜。贡术、炙草、姜是理中，才能走到脾胃，附片是扶阳。这个扶阳，就是辨证的结果用附片。但是，其还有积食，那么在用药的时候就要相随，比如用了桂枝和麦芽相随，化积食，助气化。这就是实践中的名称，叫作附子理中建中法。

所以，药是跟随证，还要紧紧跟随法，然后才可以根据病来用，这个就不是一般的问病套用时方、成方了。所以，我们的立法、遣药就必须遵循这样几个原则，辨证之后，“然后法与方随”。如果能够达到这样，就可以达到仁术的境界，即仁术可得称焉。

这里为什么要提“仁术”?我们在全程诊断辨证的过程，立法遣药的过程，都是要有高的理论，高的医德医风，高超的医术，所产生的方和药，才能达到仁术。

第五点，仁术的承继。

就是讲讲“仁术可得称焉”。这里要领会的，所谓的仁术不是讲的单纯的医疗技术，而是对医的专一和诚意，以及一个医生要具有穆穆明明这样庄重明智之心，具有隆隆冥冥这样深厚精诚远太之志，体现的医德医风医理，以及在诊断辨证达到“人我相合”“洞察阴阳”这样高超的医术，最后达到立法遣药出方超世脱俗这样纯正的医药医方，把这些全部都融合在一起，才能称为仁术。仁术可得称焉，这就是全段思想的总结，我们做了那么多，最后就落实在仁术上。

我们后代继承卢铸之医学这种专一和诚意，要严谨地修炼自己的心、意志，严格地去锻炼，来继承“相应”“相合””洞察”“显微”这样一些医术医艺，掌握好法与药紧密配合的相随的医学的医道，这样就可以达到仁医的境界，我们千万不要落入庸医的行列。所谓庸医，就是阴阳不分，阴阳乱辨，不懂得立法遣药，只会背点成方时方，只会套病，只是想自己以医牟利图名。我们一定要避免这个，一定要按照老师的期望，自觉把自己锻炼培养成仁医，此志必立，不可动摇，不可半途而废。这个就是卢铸之太老师、卢永定老师对我们后代的殷切希望。我们来学习的时候，就给大家写了五心，这个五心实际上就是希望我们具有专一诚意之心。

对《诊病之要》讲得很多，因为这是全文之纲，也是我们学医的重点。这一段，往往容易被忽略，往往也是领悟的难点，所以我详细讲了一下。

3.临床诊断要领

(1)诊病要领的总则——“诊病之要存乎于心”。

总的原则就是要存乎于心。卢铸之太老师所讲的心，就是医理医德医风，和他们一代一代积累传下来的经验和医学真谛，都存在我们的心里。如果我们经过了自己的学习，充分理解和运用这个心；可以说医之事毕矣、善矣。

存乎于心，理解掌握这个心，在具体实践中去锻炼，将它存于自己的心里，将代代传承的医理医德医风和精华存于自己的心里。

存乎于心后，诊断辨证就以此心贯彻。下面说“心领神会，神运于目，目传诸于耳，耳出诸于口，合诸于手，此五者不可须臾离也”。这就是总则。也就是我们的心为主导，统帅我们的神、目、耳、手，把这些融合在一起，最后合诸于手，也就是最后以切诊把所得到的东西进行断定。并且在这个过程，这五者不可瞬间相离，这个要求是很高的，这就需要我们在跟师学，自己练，自己实践中学，下苦工夫，去修养锻炼，才能把这个“存乎于心”心领神会。五者融合在一块是个什么感受，那就是一切脉、一问、一看，什么东西都在你心里明明白白的，很快在你的手指上反映出来了。

这个准则存乎于心是最重要的。你要“存乎于心”,就要最高尚的医德、良好的医风、高深精湛的医术，以及代代相传的东西都要存留在你的心里。很多人认为医理不重要，一强调医德，你这是在唱高调，一强调医风，你在这儿空谈。你把医德医风都排除了，又如何融合?这不是空谈，这是一个要达到高尚医生必须认真修炼的东西。排除了医德医风，你就只是医的技术。卢老提出“气化超然于全球”,使中医有利于全世界，高调了，为人民，高调了……那你还想拿这个医怎么样呢?卢铸之老师的心你理解了么?没有理解!这是一代一代积留下的经验，你们认真去摸索没有?这是最难的一点。没有一代一代积留的经验和融合在一起，往下传，可以说不需要你们在这里学习。我虽然还不够，但是我心里很明白，我所应当传的绝不是几个指头上的技术，而是综合的东西。

我每次都讲这些，“存乎于心”是个最重要的准则，你们今后也要将这一切存乎于心。你们学了，还要在实践中运用，人总是要一代代地传下去的，如果你们将来要传承，也要把这些东西传承下去，要有志于继，还要传，我若没有这个志，也不会请大家坐到这里来。你们也要立这个志，存乎于心，把这些东西都真正变成你们心里的东西。这是最重要的一个诊病要领。存乎于心了，你才可能一心来把五者做下来。

(2)诊断辨证的要点和要领

这个要点和要领，就强调了心、目、耳、口、手五者不可须臾离，要落实在具体行动中。

那么怎么落实到具体行动中呢?就是六点：查阴阳，观神色，闻声音，问情由，度肥瘦，审强弱。五者不可须臾离，落实在诊断上就是这六点。怎么样把这六点办到呢?就是前面说的“凝神于目，通明于耳，合存于心，应用于手，以此运用，查外而知内，明内而知外”。这就是要点和要求。

这六点中，查阴阳是根本，其他五点都围绕阴阳二字进行，都是围绕“洞察阴阳，显微毕露”在实践中落实。

要做到这六点，就要“心手相应”,如何做到“心手相应”,就是要凝神!凝神于目。这是诊断中最重要的一点，要心手相应，首先就要凝神。凝神就要把自己的心神凝聚到一处，外面一切动静都影响不到你。你这个时候的目光，或凝神深思，或定于一处，外面不管过什么,你都能目不转睛。只有凝神，思想才能敏捷，只有凝神，那些存乎于心的医理、医德、医风才能充分发挥出来，才能把这些东西凝聚于你心神之中，才能发挥。所以，凝神不是简单地讲集中精神的意思。

凝神了(观察),才能把神通明于耳(听诊),然后又要把信息综合起来，在心里面综合，综合之后再运用在切诊上，心手相合。这几句话把诊断的要点讲得非常明白了。诊断辨证中，全部的精髓就是合存于心，心领神会，运用于手，运用于切诊，最后落实于切诊上。

卢永定太老师曾经讲过，一定要把神贯穿于诊断之中。他常常把眼睛一闭，清风雅静的，眼睛闭一会，方子都出来了。他是在凝神。那种静啊，可以说世界上最静最静的时候就是那一刻!

所以，凝神是一个要点。

首先是凝神，凝神于目，神贯诸目，通明于耳，然后达到合存于心，就是讲我们代代所传的医德医风医术的精髓真正领会于心，然后与实践结合起来，紧接着下面就是运用于手。所谓运用于手，就是切脉为主，辨证正邪，辨证阴阳，辨证病的本质，运用于手，这都要在切脉中才能得到。紧接着就是达到正确的诊断辨证的结论，达到“洞察阴阳，显微毕露”,并且详知六经六气的变化，五脏五行生克制化的状况能够辨明，肝气畅否、心肾相交、坎离既济状况能知晓，人身的太极运转状况能察明，生病的根源在何处、何脏能够察明。

卢永定老师对诊断辨证的要领就用了一句话：我们诊断一定要神贯于中。神贯于中就是诊断要领的核心思想。这就需要我们代代来继承，认真做到医德医风医理医术全面的学习了解和领悟，和自身刻苦的修炼。

(3)辨证立法的法则和细则

第一，查外而知内，明内而知外。经过了望闻问切，其中的望诊和闻诊就是查外，即人体表的颜色、举止、形态、精神状态，这些反映病者的阴阳变化和虚实情况。《内经》有曰：“有诸内必形诸外。”外形就是内部情况的反映，所以，我们提出在第一个进程就要四诊慎细，就是要把外查清楚，否则，外查不准确，知内也必误。可见查外也是很重要的。

明内就是切诊，只有切诊才能明内，脉象是反映人体内部阴阳、虚实、五脏运化、心肾相交和身体内部的寒湿风的程度，以及外邪入侵后人身体内部的变化状况。这个变化状况就是《伤寒论》六经提纲的一日太阳、二日阳明……这就是变化程度。经过切脉而明内了。

切脉明内，再联系望闻问切判断外查的情况的真伪、轻重、缓急，只有切脉和四诊配合起来才知道反映的病情哪些是真的，哪些不准确，能够判断病人说自己一切都好是否真实，真正的正气和肾气是否起来，这就是真。并不是病人说什么,就是什么了。轻重缓急也在切脉中真实反映，有无坏脉、危脉等，脉如果有缓象病就轻，一般来说，脉越没有缓象，病就越重。病情的急缓，如果切脉没有急的变化，如果说高血压病人的脉已经达到劲的程度，这就是急，没有达到劲的程度就是相应的血压不稳定等等，这些都要在临床中去辨认。

这条“查外而知内，明内而知外”法则，就是要求我们紧密结合四诊，以切脉为主。要做到存乎于心，心领神会，神运于目，目传诸于耳，耳出诸于口，合诸于手。这里合诸于手是重点，只有做到这个，我们才能正确地判断阴阳，才能在临床中不至于犯不辨阴阳、错辨阴阳这样的错误，也不至于去猜病、估计用药这样的严重错误。

要真正做到“查外而知内，明内而知外”,不仅仅是要记住这个法则，还必须认真去锻炼，认真提高自己高尚的医德，慎细的医风。医风不慎细，摸脉不准，是做不到的。还要有高深的医理，精湛的医术，才能在临床中内外深知。这也是为什么要强调专一和诚意的原因。

第二，问痛处，问寒热，考虚实，病新旧。这个法则就是卢老曾经说过的“病解灵法”。你要把病解开，就要把这几个弄清楚，才能很明理地立法。痛处，寒热，虚实，新旧，这八个字要在四诊中，经过慎细考察才能弄清楚。

痛处，在问诊中的考察，要问痛在何处，或者病人主动说，或者医生据需要而问，痛则不通，凭脉可以断定痛的病因，是寒凝，还是湿聚，还是风所致，或者气血凝，这就是痛处。

寒热，辨寒热就要辨别是部分寒还是部分热，是全身寒还是全身热。如果是部分的寒热，多为痹病，(痹病是风寒湿三者杂聚),或者五脏六腑的哪一部分被风寒湿之邪气所犯，比如，胃痛，吃了冷的受寒，这就是局部的痛。全身的寒热，一般来说，多为六经六气的邪气所致，比如伤了风，全身发寒冷，这就是太阳证所致。

若热甚，就要认真去判定是否是真热、里热，为辨证使用姜桂附立下依据。至于热，有表热，若由风寒所致，即不应当判为实热。这个就应当按照六经受病，用桂枝法解决。只有真热、里热，才能称为实热。

现在市面很多医生，一遇到热，不分阴阳、里外，一律称为实热，都用凉寒药。这个误很深、弊很远，所以要认真分清真热、里热。真热、里热非常少，一般来说就是疫症，或者阳明证，或者是温病，除了这些我们都不能随便用实热这两个字。所以，我们要慎细诊断，绝不要随便去认证。如果是真热，我们绝不用姜桂附的法和药。

虚实，凡是有形的，痛的，热的，一般是实证；凡是无形，无痛，无寒的，一般是虚证。有些人体质弱，这就是虚弱。凡是正气亏损，肾阳弱的，就是虚证，即阳虚。

新旧，病程的长短，病的缓急，就是病的新旧。久患之病、重复患的病，都属于慢性病，都是症弱阳虚者居多。至于初犯、急犯的病，或者外感六淫，或者内伤七情的病，或者外来的疫症，或者是外伤，这些就是新病，要慎细诊断，查明虚实，辨明阴阳，切记不慎。可见，对初犯的病，都要认真辨别。

如果是外感六淫，七情伤肝，那我们用桂枝法就解决了；如果是疫症或温证，就要用解决疫症、温证的法，不用姜桂附。

上面所讲的诊断辨证的两大法则，一个是“查外而知内，明内而知外”,第二个“问痛处，问寒热，考虚实，病新旧”,这两个法则明确后，我们在这个指导下，卢老就指明了诊病的十一个细则。你们好好去看一下：

一问食眠，二别二便，三求胀满，四问劳作，五明昏冒，六或咳嗽、或哮喘、或痰涎、别臭味，七喷嚏、呵欠、矢屁、打嗝、有力无力，八手足四肢冷暖，九行步举动，有无倦怠，十言语有无忧闷，十一二便或长，或短，或清或浊，便时或痛或胀。

细则写得很明确。下面又提出了辨证的七个思考要求：

一为上下内外合乎度否；度，就是限度、正常、常规。是否合乎常规。二为贫富贵贱平素常否；无论人的地位贫富，是否合乎正常的起居饮食。三为女子生育经期，劳心劳力有无太过不及否。四为男女同室有节否。五为女子生育经期有无带下、淋浊否，这就是了解妇科病上的情况。六为短气呕吐，行止如常否，这是了解脾胃的情况。七为待人接物有无悲伤暴怒惊恐等情否，这是了解七情肝气，忧思伤脾，愤怒伤肝。这七项，是我们问诊的时候要考察的具体情况。

最后紧接着七项之后，必须“揆度奇恒，变迁，动静，速度，缓急为要”。这句话就是在诊断辨证结束的时候综合汇总时必须揆度的。揆度，衡量度量的意思。即用准则去衡量。揆度什么呢?揆度病情如何变化的。奇恒，变迁，动静，速度，缓急，用了五个对比的辨证来说明症的程度。奇恒：奇，就是特殊的，罕见的；恒，就是长期的，固定的。

变迁：病是由轻到重还是由重到轻，主病减轻了，是否有别的病证出现，这些都是病的变迁。我就遇到一个这样的病人，各种情况都很好了，突然自己生活不检点，突然病得很重了。我们根本没有办法防止这样的情况发生。所以对病的变迁认识就很重要，随着病的变迁，药、法、方都要变。

动静：就是明显地减轻或加重为动，病隐约缓慢地减轻或加重为静。每3剂药后都要复诊，就是因为病有动静的变化。

速度：揆度速度，就是病情进展的快慢，减轻的快慢，这个速度给我们提供一个信息：其病还要用药多久，用药的药量是否要有变化，法用的准确与否。

.缓急：一定要判清是慢性病还是急症；一个病人说了若干病证，要会判断急需解决的是什么。如果一个人阳都要脱了，什么胃痛，肝不畅等，就都放一下，赶快用四逆汤，这就是急。有的人正气也可以，但是这儿也痛，那儿也痛，痛得最凶的是肚子，又不断地泄，就赶快解决肚子痛、泄的问题。缓急，有总的缓急，有一个人的多种病情的缓急，这些都要判断清楚，这些立法用药都不一样。

最后“为要”是最经典的两个字。意思是，提醒我们，所讲的这些以及揆度的这十个字，都是非常重要的，不要忽略。这篇文章都是很重要的，用“为要”两个字就表明了。

卢铸之太老师所讲的诊断辨证的要领简易表达为：

传的医德、医风医术的精髓与具体实践紧密结合)→应用于手(切脉为主，辨认正邪，辨证阴阳，辨认症病的本质)→达到诊断辨证的正确结论(洞鉴阴阳，显微毕露。病者六经六气变化能知详；五行五脏生克制化之状况能辨知；肝气畅否、心肾相交、坎离既济的实况能知晓；人身太极之运转状况能探明；症、病之根源在何处、何脏能明察)。

卢永定老师讲诊断辨证的要领，用了一句话来表达：我们诊病，一定要神贯于中。神贯于中就是诊断辨证要领的核心思想。这就需要我们后代在承继时，认真做到医德、医风、医术全面的学习、理解、领悟，和自身的刻苦修养、修炼。

[结束语]

这篇文章是我们今后学习诊断辨证以及实践的指导性文章，希望你们在学习中不断实践和领悟，要把其真义和精髓掌握好，变成实际行动。我本人对这篇文章，可以说在学习的十五年和实践的四十年中，都在不断地思考。最后一句话：师父领进门，修行在个人。同样，这篇文章就是领进门的文章。

第十七讲郑卢医学实践科学(四)

时间：2012年6月17日

地点：石笋街短论：历史的机遇

个人的历史，总是和民族的历史、国家的历史、甚至世界的历史，紧紧联系在一起的。个人的历史机遇，也必然和民族、国家、世界的历史发展变化离不开的。

对每个人来说，在整个历史发展变化中，你是否投身于急流、主流之中，还是随波而流，或随逆流、乱流而行，这就形成了各人不同的历史命运。

这种命运千差万别。很显然，随历史逆流、乱流而行的人，命运只能如同逆流、乱流一样，不会随历史再继续向前。历史是公正的，只要他们不沉没，还会分享给他们一些历史的成果；有的人还会分享得很丰盛。但，这是大众对他们的照顾，不是他们应享的历史之果。

如果，你得到了历史的恩赐，你应认真去思考、反省：你是否始终在历史前进的主流、急流中，度过你将过去的一生?!假若你是在逆流、乱流中度过，你是否应猛醒?还是在逆流、乱流中了结此生?!

历史的机遇，对每个人都是公平的，公正的。只有明智、德福高的人，才能进人历史的急流、主流，在历史的良好机遇中，懂得人生，认识人生，完美人生!一、实践过程中的诊断与辨证述要我一直有一个观点：郑钦安、卢铸之在医学上是一个新的转折点，他们是中医的开拓创新者，中医上千年来阴阳不分，这是郑钦安说的，卢铸之和卢永定也讲了这个。

第二个观点就是我们不要去分派，现在分派的，我可以说是歪的，是逆流，关着门说，这是赶时髦，把郑钦安也分为派，称为扶阳派的头头，我说真话，他们要开扶阳派的会，以派的名义去参加，我不赞成，也不去讲。为什么?郑钦安本身就说，有人称我为姜桂附先生，我不是姜桂附先生，只是阴阳辨证后该用什么药就用什么药。郑钦安书里有扶阳的，有滋阴的，还有不用姜桂附的，你怎么理解?为什么一定要加个派?卢永定老师曾经讲，我们这个医学叫什么?我们忠于《伤寒论》,是不是可以叫伤寒派呢?伤寒派是专门研究伤寒学说的，我们不是专门的，我们这个医学有发展，不能叫派!那么,大家称火神，太老师表过态：叫火神比叫瘟神好，他们要这么叫就叫嘛，这是民间的叫法，我们不叫派。你们也不要考虑给自己带个什么派的帽子，我们与众不同，独树一帜。所谓独树一帜，是我们如何使用附片、如何扶阳、如何辨别阴阳有我们自己的特点。我们主要是在治病上认认真真研究阴阳的问题。所以，你们不要去一定安个派。这都讲过不止一次。在座的所有的人，都不要把扶阳派、什么派的往自己头上戴。“文革”都过了，我希望你们把帽子摘掉。这不是我们狭隘，因为，郑卢医学是中医学上一个革变，你又弄个派?从《易经》《内经》《伤寒论》的主流上进行了二十年的研究，才体会到应当如何辨阴阳，郑钦安的三本书，前两本书都是讲如何准确辨别阴阳，辨别阴阳后怎么办。郑钦安一心一意想的，就是如何把过去千年来误辨阴阳的东西纠正过来，拨乱反正，这是了不起的事，你再弄一个派，就降低了这个医，委屈了这个医。卢铸之从来不称派，卢永定也从来不称派，我今天给大家又讲了一次，希望大家记住我的话，你们以后对人不要称什么派。我上次在深圳讲课，最多就加了一个郑卢扶阳医学，就把扶阳强调了一下而已，没有加派，如果要加派，那天的报告我也不会去做。我也跟主办方交换了意见的，如果要加派，这个报告我也不去做了，以后也不要提什么派，就提郑钦安医学卢铸之医学，主办方也认同，觉得可以，这些都是值得研究的。

今天说了这个，这就是历史，不要把历史说偏了。你们要认真去理解郑卢医学最根本的东西，这是最重要的。

(一)复习“诊病之要”

今天讲第一进程和第二进程。先复习前面讲过的重点——卢铸之“诊病之要”。卢铸之的论述中有两段最经典最重要：

“医以专一为主，诚意为用。穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球；乃能心灵耳聪手敏。即使心手相应，人我相合；洞鉴阴阳，显微毕露；然后法与方随，仁术可得称焉。”

这一段是学医和医学实践的总的指导思想。下面一段是临床诊断与辨证的心法：

“诊病之要，存乎于心。心领神会，神运于目，目传诸于耳，耳出诸于口，合诸于手，此五者不可须臾离也。凝神于目，通明于耳，合存于心，应用于手，以此运用，查阴阳，观神色，闻声音，问情由，度肥瘦，审强弱。查外而知内，明内而知外。”

心法，即诀窍。卢铸之太老师的这两段论述，就是由卢永定传下来的。诊病之要的全文都讲解了，今天再复习一下，希望以后，大家对这篇文章常学，常用，特别是上面两段话，要能背熟，再加强领会。

卢铸之太老师这两段话，卢永定老师用了一句话概括并传承下来：诊病一定要神贯于中。我怎么理解神贯于中，上次也写了。今

天，我也把“神贯于中”和“诊病之要”的总的指导思想再概括一下，再重复一下。神贯于中，就是凝神，文章上说的凝神于目，神注于目，凝神于耳，通明于耳，然后合诸于心。心是什么?就是从郑钦安、颜龙臣、卢铸之、卢永定这样一代代传下来的医德医理医术的精髓，这些只有在实践中才能体现得了，与实践结合，变成我们自己东西，这就是心。有了这样的心，应用于手，所谓应用于手就是切脉为主，辨证正邪，辨证阴阳，辨证症病的本质。只有切脉才能辨证这些。应用于手之后，就达到了诊断辨证的准确、真实的结论，这就是卢铸之文章所说的“洞察阴阳，显微毕露”,对病者的六经六气变化能够知晓。六经六气的变化就是《伤寒论》的运用，五脏五行生克制化之理的状况，能够辨知，这就是卢铸之医学的“五行生克制化之理”那篇文章所述，《内经》和《易经》的道理能够运用于实践，肝气畅通否，心肾相交、坎离既济的状况能知晓。前面已讲过，我们辨肝脉的目的重点就是看心肾相交的情况。

心肾相交和坎离既济是有区别的。心肾相交是人的生理运动，有强弱、正常情况变化。而坎离既济是指全部在位。一三五阳位，二四六阴位，只有坎离既济时阳在阳位，阴在阴位。不是坎离既济，就恰恰相反。达到了坎离既济，人就达到了最佳状况。

另外，还要通过诊断、辨证，能明确探明人身太极运转。所谓太极运转，太极是真阴真阳结合，也就是正气、太和之气运转的情况，这个要在切脉时辨清楚，诊断病的根源在何脏，都能够察明。最后，你能否神贯于中，一步一步达到最后辨证精确的结论。

卢铸之太老师所讲的诊断、辨证的要领，卢永定老师用了一句话来承传，就是“诊病一定要神贯于中”。“神贯于中”就是诊断辨证的核心思想，真谛要诀，为了理解“神贯于中”,与“诊病之要”的总思想，我用下面的方式来表达：

合存于心(代代所传的医德医风医术的精髓，与具体实践紧密结合)→应用于手(切脉为主，辨认正邪，辨证阴阳，辨认症病的本质)→达到诊断辨证的真确结论(洞鉴阴阳，显微毕露。对病者六经六气变化能知详；五行五脏生克制化之状况能辨知；肝气畅否，心肾相交，坎离既济的状况能知晓；自身太极之运转状况能探明；症病之根源在何处、何脏能定明)。

这就是所谓的心法，卢铸之太老师所传的心法。所谓心法，就是要变成自己的东西，深藏在心里，能自觉自如地指导我们的实践，不能变成自己的东西，不能深刻去领会，那还不是你自己的东西，不叫心法，叫死法，你只能背，背几句话是没有用的，”洞察阴阳，显微毕露”,你能背得很熟络，怎么样洞察，最后能否达到显微毕露，这是另外一个问题。

(三)诊断

“四诊慎细，切脉为主，重在审查正气肾气”是诊断三条准则，也就是指导思想。

1.四诊慎细

这条准则，既有诊断的内容和要求，也有目的。

(1)四诊的内涵

四诊含义：临床诊断时直接获取所需要的内容，就是四诊的内容。中医还讲天地自然界的影响，在讲《易经》的时候讲了，现在就不涉及了。

四诊：望闻问切。

望诊：望面部神色，望体形的虚实弱盈，望舌苔形色异常。

望面部神色。掌握两条，面色有神，光彩，明亮而含蓄。有病就无神，光彩晦暗，或者暴露。脸色红到外表来了，这就不含蓄，可能高血压，并非是好的表现。就按照这两条去观察，具体的要在实践中看，面部具体对应五脏也都讲过了，现在不细讲。比如：明堂对应心脏，上眼皮对应胃，下眼皮对应脾等等，实践中都结合讲了的。掌握有神无神，含蓄不暴露，就够了。

望体形的虚实弱盈。健康的人都饱满丰盈，丰盈并非肥胖。若浮肿，则为有湿，或者正气虚弱。大肉脱，死不治。凡是重病，两大腿肉都没有，只剩骨头了，就是死不治。有一次跟老师去看病，就让我拉开铺盖看，老师说这就是大肉脱。当着病人不能说死不治，要跟家属交代病人的情况。

望舌苔形色异常。正常舌苔舌质红色、苔薄少、润泽为佳。苔黄主湿，白主寒。我们在这方面与其他人辨证不同，凡是温病学派的，有湿就判为湿热，就要用凉寒药，黄苔都用凉寒药，现在传给医学界就是这个传统了。这一点不要看得很简单，黄色就是湿，我们的法就是桂枝、术、茯苓、炙草、姜，这几样药就解决了。凡是其他的颜色，只要舌苔没有芒刺，不干，都不能辨证为阴虚。比如舌苔黑了，现在一般都认为是阴虚，我们认为是阳虚，只有在舌苔干有芒刺，真热，才是阴虚，阴虚就是热。舌苔有芒刺的，你们基本不容易见到，舌苔很干的也不容易见到。

舌的形态我们不是很看重，一般来说，形态太肥，就是湿重。舌后有紫色、深色、乌色的籽籽，一般可能有气血凝聚，现在所说的包块，必要时可以卷起来看，就要化气血凝聚。一般情况下不要卷，卷起来难受。

闻诊：包括听声音和闻味道。声音正常洪亮，就是正气肾气较盛；声音无神，或外感，或正气衰弱。闻喘咳，就是判断肺和心的疾病，因为喘咳和心肺有关。闻气味，主要判断脾胃的问题，凡是口臭，就是胃上不消化，或者脾不运化。运化和消化是两个含义，运化是指把食物运送走。

问诊：要有这几个问，问病史，问主病，问全身上下，问饮食，问二便，问睡眠，问妇女的产经带。这七类要问周到。

切诊：是了解和判明全身及脏腑气的运行情况。切诊的技艺要求是“脉位明，指法准”。脉的位置要明确，指法准就需要平时练。切诊的心法(指导准则),就是卢铸之讲的“心手相应，人我相合”。

切诊要达到的目的有六条：

①切准六淫入侵的变化，《伤寒论》的六经传变“一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”的变化。

②切准正气、肾气的盛衰。这是重点。

③切诊五脏气的变化，变化的顺逆，相生相克，如果是反克(子欺母)就是逆了，相生是顺，五行合乎相生规律为顺，否则为逆。

④切诊出证的好坏和危险，即具体病证的状况，比如肝脏有病，胃有病，有没有危险，是什么程度，是往好的方面发展还是往坏的方面发展。比如肝病或肝癌，肝脉既不是本脉，又没有缓象，沉滞很凶，紧甚，一般说问题就大一些。凡是肝脉有紧象，如果还逆，这种情况可能是自己伤了气，如果不逆，而是很紧，且沉滞甚，一般为肝脏已经损伤；肝脉非常沉滞通不下去，脉不紧，不逆，一般是肝肿大。在某种意义上，如果因为外邪，因为生气，影响了肝，这样肝脉紧还不要紧；如果既不生气，也不逆，自己认为还没有想什么的，又很紧，那么肝上很可能有问题，有伤就有寒，伤比较重，寒就表现出紧脉来。

⑤切诊出治病的进展。治病进展如何，该停药还是继续吃药，继续吃什么等。比如说有痹病，那该不该治痹病；有妇科病，病什么程度，该怎么样吃药，是继续调经呢，还是主要去调节内分泌呢，这些都是要掌握的；比如有的月经不来，任督二脉不通，此时首先要祛外邪，把脾胃解决好，把肾气起来，然后重点来调任督二脉，再来调气血问题。这些都是要掌握的进展，从脉象来判断，肾脉如何，脾脉如何，肝脉如何，等等，从这些来判断。

⑥切出正气肾气恢复的进展和健康程度。有的人病都好了，正气真正恢复了，医院检查癌症手术后癌细胞也没有了，指标也正常

了，我还是建议其继续服药，因为正气肾气恢复的程度还没有达到，健康程度还没有达到。这些在切脉中都要有判断。

切诊就讲这些。

(2)四诊的要求

四诊的要求就是两个字，一是慎，二是细。慎细的要求不仅在四诊，而是在全过程，都应当慎和细。从诊断开始，一直到辨证立法遣药，都应当注意慎细。

这两个字简单来说，慎就是慎重、严谨、慎密。不仅慎重还要严谨，诊病用药是否严谨，诊断是否很严谨，慎密就是没有疏漏。有时，往往疏忽一点，比如诊尺脉的时候，稍微疏忽一点，稍微松一些，就把膀胱脉当成肾脉，觉得肾脉很好了。再一个，重病人，如果真正摸到肾脉起来了，这不是肾脉好，很可能是阳浮起来了，还要把阳固到。这些都是慎密的事儿。不慎密，用药就容易出错。如果病很重，肾脉突然起来了，这应当警惕，应当固阳回阳，不然，很可能出大问题。如果认为这脉是好的，就疏忽了整个病其他的变化。这样的情况，就要审其他的脉，看有什么变化，用药就要慎密。

四诊后所获得的结果，要合乎人身生命活动的实际情况和规律，慎，就是为了这个。

细，就是细致、详细。要全部不遗漏地取得治病防病所需要的信息，从头到脚无一不察。比如我们问诊头的情况，是了解其有无外邪，正气如何，头上有没有病。有些人头痛，还加呕吐，就不能只认为是外感，很可能头上有肿瘤。这些都要在细的基础上才能诊断出来，再在切脉上来分辨。

慎是四诊的重点要求，卢铸之太老师对慎特别强调，他特别提出“医以专一为主，诚意为用”,这两句话，最后就落实到慎字上。那么如何做到慎呢?就要在治病的实践中“如履薄冰，如临深渊”,这样去对待诊断和辨证及以后的立法遣药。细，不是繁琐的细，不是不论轻重和需要，卢铸之太老师和卢永定所传下来的“诊病之要”中，对细讲了两句话，“察外而知内，明内而知外”,要把里外结合起来，他讲了11个诊断的细则，讲了诊断辨证7个要思考的方面，上次都讲了的。这就把细和要细到什么程度，给我们明确了。

二、以脉为主

1.意义

切脉是一个学问。这个学问是自觉长期锻炼、实践，认真跟师临床中实际领会，才一步一步地学到的。为什么这里强调跟师临床，因为有些脉，不通过临床，是没有办法体会，文字也没有办法表达清楚，特别是一些混合脉象。28脉也只是分开讲的，也只是个概念。就是那个概念，不通过临床切诊，也是体会不了。光是紧脉，就可以说不下五六种情况，稍紧、微紧、紧滞、滞中带紧、滑中带紧、紧中带滑，这一系列都不一样的脉象，不在实践中认真去学，是认识不到的。在实践中每次我都会说得很详细，就是为了缩短你们学习切脉的过程，自己一步步从实践中去领会这个。

切脉，既是技的问题，更重要的是心灵深处领悟的问题。心手相应，心手相合。切脉，还有一个道德的问题，医德医风医理的指导贯穿其中的问题，叫作“人我相合”,你能不能把你跟病人结合在一起。卢永定老师说的神贯于中，你在切脉时，能不能“心手相应，人我相合”都在这三个指头上，把气贯上去，达到这样的功夫，除了技术外，必须还有心灵的领悟，还有医德医风的问题。你的思想有了这样的高度，切脉就切得准。

现在有很多人把切脉仅认为是技术，是技巧之功，这是片面的，这是中医的误区。认为把技术过了关就可以了，这样想，技术你就过不了关。

我们说的切脉为主，既有技术技巧，还要必须达到“心手相应，人我相合”,这就是切脉的真髓。我们经常强调医理医德医风

要一代代传承下来，医理跟切脉结合，并不是很容易的，在实际中就会有体会。医德医风的结合也不是很容易的。我们只有把这些都结合起来，才能够把诊断达到最高的水平。因为这个思想，我们提出切脉为主，主要在上面讲的这些地方。

2.为什么四诊要以脉为主

四诊强调以脉为主，是因为只有切脉才能诊断人身气的运动状况。人活一口气，这个气，就是人的生命活动必须依靠的，中医称这个气为太和之气、正气。正气又跟肾气紧密联合，结合在一起，太和之气是寓于肾的坎之中，又充盈全身，主宰全身。正气充盈了全身就无病，正气亏损了，邪气就要侵入，诸疾蜂起，所以，正气如何是切脉的重点。一个病人不可能知道自己的正气如何、肾气如何，只有医者通过切脉才知道。所以，要把这个最关键的“人活一口气”、正气肾气诊断准确，只有靠切脉。望闻问可以知道一些正气的情况，但只有切脉才能真正知道这个正气运行的情况，真实的情况，最本质的情况。

3.切脉所诊断的内容和达到的目的(共七条)

(1)确知正气亏损程度。着重沉取整个脉。

(2)确知肾气的盛衰强弱。着重在左手尺脉。

(3)确知五脏五行气的变化顺逆。就是在诊断中知道生克制化。

(4)确知外邪六淫和内因七情所致的病在何部、何处。何部，指的是何脏腑经络，以脏为主，因为五脏统帅全身：即肾主骨，全身无处无骨；肝主筋，全身无处无筋；肺主皮毛，全身无处无皮毛；脾主肌肉，全身无处无肌肉；心主血脉，全身无处无血脉。把五脏的情况，通过切脉了解清楚，病是在腑还是在经络也就清楚了，切肝脉就知道了胆脉，切脾脉也就知道了胃脉的关系。

(5)确知深隐顽固之疾。比如痹病，就是很深很隐的，诊断过后就要断是否有痹病，痹病在哪里，是在筋，还是在骨。还有心脑血管疾病，脉中是血脂高还是什么,究竟有没有心脏病，有没有心脑血管疾病，都要在切脉的时候明确。有的人说这里不舒服，那里不舒服，切脉一诊断，没有这回事，就排除掉。

(6)要诊断出病证的好坏显微，特别是病人有没有危脉。那几种危脉一定要知道，比如鱼翔脉、雀啄脉、劲脉，这些情况都是危险的，特别是得了重病的，有危脉要诊断出来，要事先告诉他。有的要告诉病人，有的不能跟病人讲，要跟亲属讲，目的是为了能够更好地护理和照顾，能够重视服药。

(7)诊断出治病的收效和健康的进展程度。比如，服药后，肾气起来多少，胃寒减轻没有，肝滞减轻没有，是否需要继续服药。这就是收效。健康进展程度就从沉取、轻取整个脉来判断，切出正气肾气恢复的进展状况，明确提出服药养生的意见。正气肾气是重点，病人究竟恢复到什么情况，这是我们在诊断中提出医德医风问题，就是对病人负责，如果医者只顾自己面子，病人说自己一切都没有问题，吃喝拉撒睡都正常，你看我这个医术很高了吧，我不管下面了，没有高的医德医风，就会顾这个面子，好，你好了就走吧，何必再吃药，再拖一两个月，越拖不是手艺越瘟吗?吃一两剂药就解决问题，技术就高明，不是为病人负责，所以说，切脉要有高的医德医风。

4.切脉的修养和锻炼

要达到“心手相应，人我相合”,达到以上切脉的七条目的，必须要对自己有一定的锻炼和修养。提出三点方法：

(1)认真跟师传承学习

这个我的体会更深。如果不是跟着老师去体会脉，体会各种病情的脉，根本没有办法去体会各种脉象。虽然老师讲得很简单，比如说胃上有什么问题，我一摸，这脉象是什么样的，老师这样说是什么原因。这些都是一代代传下来的，病人说了自己的病，老师特别注意在哪个地方下工夫诊断，这都是你要去注意的。为什么老师对这个问题特别注重，特别要诊断得仔细，问得仔细，切脉也仔细，为什么?这是一代代经验积累，传给我们的就是这些。这些在文字上是不可能有表达的，只有在跟师学中慢慢浸润体会。是把理论、思想和实践结合起来一代代传承的，是一代代积累的，不是一两句话能够表述清楚的。所以，只有在跟师实践中学才能学得到，才能悟得到。我们有些人对这方面很用心，有些人就不一定认为重要，认为那个脉可摸可不摸，但无论你们怎么想，我都是很细致用心地讲解的，我希望你们把这个关度过，掌握这个难点，不要花那么长时间，我是花了十五年，你们不要花十五年，用个一两年、两三年就够了。至于一两年过得了关不，就看个人了，过不了关，你自己继续再去过，反正这一关必须过!

(2)认真持之以恒在实践中训练和锻炼(锻炼的要点有四)

①切诊的部位要准。这个也不知道讲了多少次了，有的人就不准，左尺那三个部位，肾脉一定要至骨，至骨到什么程度，你们自己去体会，我只能说至骨，稍微一松，就把膀胱脉当成肾脉了。至骨后来断定，各人的病情不一样，都要下工夫。

②指法要正确。轻取沉取到什么程度，病人高矮胖瘦不同，都要适度调整。一般说，人高瘦的，指位就要稍微松一些，人矮胖的，指位就要稍微紧一些；人瘦的，指力稍轻些，人胖的，指力稍重些。如何才合适，达到适宜，都要自己去体会。

不下工夫就很可能切脉不准。特别是有肉的人，你认为他的脉很沉弱，瘦人的脉要洪大，认为这样疾病就不得了了，还是取决于指法的正确与否，才能正确断定其脉如何。

③各种脉象要纯熟。常遇到的脉、滞、紧、长短、强弱、浮沉、大小、劲、艺等，这些都要在实践中不断熟悉，熟悉到一接触脉就心里明了，脑袋里就反映出来哪一步有什么问题。不要去背口诀，什么紧了是寒了，滞是湿啦，不要通过背才归纳到这个上面来，要很熟悉，洪大脉出现了代表什么。要在实践中达到知形、知性、知变，要知道脉的形状和它的性质及变化。

④要熟悉和善于把握正常脉的标准。整体的正常脉是缓而有力有神，这就是健康脉。如果脉沉取六脉(双手)都达到了缓力神，这才是健康，太和之气就充满全身。我们说的太和之气充满全身，也就是六脉整体缓力神。五脏脉都要以缓为佳，再加上各脏的本脉。比如，肝脉弦而有力，要缓；心脉洪勾有力，要缓；脾胃脉缓而有力；肺脉毛而有力，要缓；肾脉沉而有力，要缓。都要缓力神，哪一脏脉有缓象，哪一脏就没有问题。没有缓象，有其他的脉象，就有问题，就要判断问题在哪里。要熟悉把握这些五脏脉，都要用正常的脉象来衡量。这就要练习了。要加强熟悉，才能达到以脉为主，不然，以脉为主也是空话。

(3)加强自身综合素质的修养提高(自身怎样修养提高讲二条)

切诊不仅仅是技巧，而是很高深的综合素质的体现。所谓“心手相应，人我相合”,这本身就是综合素质。除了代代相传而外，我们如何加强自身综合素质，提高综合素质，讲两点。

①踏踏实实、认认真真学习前辈人所传下来的医德医风医理医术。比如郑钦安说了“滋阴降火，杀人无算，医门大憾”,有些人就觉得过激了，你们怎么认识这个?我认为这表达了郑钦安为人民健康利益着眼的崇高医德，表达了不盲从前人错误，不畏惧世俗的指责，坚定自己辨别阴阳的信念。前人都用滋阴，都是有名的人，比如张景岳，出了很多书，也很有贡献，但是在滋阴方面有很多的混淆，他提出了“阳为主”,观念上是这样，但是他用药却不对。郑钦安在书专门指出来了。郑钦安这不畏世俗的指责，也不盲从前人，这是很了不起的，坚定地提出辨别阴阳，不乱用药。

这句话还表达了郑钦安严谨的治学，深刻地认识中医学历史的真伪。他指出了用生地、熟地、附片、六味地黄丸，他指出把附片加上去不对，现在大家都很盲从，甚至有很多教授都还在中央电视台上讲，现在也不讲了，很可能意识到这个不对了，就不提了。没有严谨的治学态度，不可能说这几句话。郑钦安书上说的“此语一出，误世……”误了后代几百年，上千年。我们学习前人，就要学习这种精神。

卢铸之太老师提出了“医学要养性，养性就要至慎”。慎以畏为本。畏，不是畏惧，而是严格、严谨地自我修养，自我约束，自我锻炼，一丝不苟，一步不乱，一步不错。要以这样的慎畏修养自己的心，去锻炼自己。卢铸之太老师讲这个慎，讲了一段话：慎以畏为本。士无畏则简仁义；农无畏则堕稼穑；工无畏则慢规矩；商无畏则殖不增；子畏则孝，父畏则慈，臣畏则勋立，君畏则乱治。是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身，不循于人。现在的干部，都没有畏字，不要说立功勋了，反而要乱来，损害人民。一个国家的领导，没有畏，国家都乱了，现在很多国家都乱了。这个畏的含义很深。畏什么?畏人民。很多臣却不畏人民，他畏的是自己的利益得不到，就乱来。

与我们直接有关系的：是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身，不循于人。这就是我们要讲的修养。道，客观的规律。我们自己是否遵守客观规律就是畏。天，指宇宙自然界，一切运动变化。物，万事万物，都在互相联系。中国用五行概括了世间的万事万物，也概括人身内脏的联系，这都是物。五行生克制化之理，就是认识物。人，既包括人民大众，也包括我们祖先前辈，也包括我们同辈人，也包括我们的子子孙孙。我们在座的，都在人的范畴。总称为人，就是人类一代代流传，人类不断地繁衍，这种规律都应当从道、天、物、人、自己这个内涵来理解。对这些，应当是以慎畏之心对待。你认识得深刻，对待得正确，你自身的修养和锻炼就高。所以，畏，要自爱于身，不循于人。每个人都应该在道、天、物、人这个生活中，严肃地自爱于身，不循于人。从医学上说，也有很多不伦不类的东西，阴阳不辨，明明是阳虚，偏要认为是阴虚。就这个阴阳不辨来说，就是没有慎畏之心，不懂得道、天、物、人、自身这个规律的变化，所以不能慎畏对待，如果懂得这个道理，必然就会执严肃态度对待诊病的阴阳，严肃用药。很多人是处于盲目状态，盲目就大胆，大胆就不顾及他人的利益。

一定要把这些道理懂得，要从根本上提高自己的修养，因而，你就会认认真真去对待四诊、切脉。卢铸之太老师最后有一句话：

凡欲身无病，必先正其心。正其心才能畏道，慎畏才能修养出来。

我们在诊断的时候切诊为主，切诊要过关，这个关不单是技巧的关，主要的是自身修养的关。

②厚积薄发。我们在诊断中整整有十几分钟，那十几分钟就要把你所有的修养和技术都发挥出来，所以要厚积。厚积就是各种学问都要有，不然你的诊断、立法、遣药都没有基础。只有厚积，积累了很多知识，聚沙成塔，你才能在用的时候用那一点。没有厚积的人，很可能就是卢老师说的那种庸医。他文章曾说“知津识路者甚少”,就是厚积的人太少，真正有学问有知识的人太少，所以，我们要厚积。中医现在提的“医儒相通”“医道相通”,医儒相通就是厚积的学问，要像儒家那样，古代称中医为儒医，即有学问的医。所谓儒道就是儒家哲学。哲学要很精通，在中国，儒道之学都要很深厚，才是厚积。现代呢，还要懂得现代科学，所以现代中医还要进一步跟现代科学相结合，这要求就更深一步了，很多问题只是提出来，还没有解决。但是有一条要注意，就是厚积，各人尽自己的力量把学识更广博一些。

以脉为主就讲这些，最后一句：重在正气、肾气。这就讲得很多了。“四诊慎细，切脉为主，重在审查正气肾气”这三条诊断原则，就讲到这里。

三、辨证

辨证是第二进程。辨证中，要用到诊断中的内容，特别也要讲到修养。辨证的三条指导原则：确辨阴阳，确辨病证，确辨病位和病的危急。

(一)确辨阴阳。

1.问题的提出

确辨阴阳在中医历史上和现实中，都是很重大、很严峻的问题。简单说，在《伤寒论》一千多年来，从唐至清，阴阳错辨的问题就长期混乱、蒙蔽。郑钦安在《医法圆通》第一卷中有一段话：无奈仲景而后，自唐宋元明以逮本朝，识此(阴阳)者固有，不识此者最多……其在不识者，徒记几个汤头，几味药品，不求至理，不探玄奥，自谓知医。一遇危症，大海茫茫，阴阳莫晓，虚实莫辨，吉凶莫分。一味见头治头，见脚治脚。这就是历史上形成的，现在也还这样。这是我们要警惕的，所以在辨证的时候，一定要认真辨证准确，不要在这学了以后，记了几个汤头，或者认为有效的就记两个，有的人就爱问，这个是治什么的，那个是治什么的，你应当问：辨证如何?为什么要这样用?以后，凡是只问我这个是不是治头痛这类问题的，我一律不答，为什么你不去思考辨证呢?!

辨证立法，这是什么法，一定要掌握这个，不然都是浪费时间，也误了别人，就成了郑钦安说的“徒记几个汤头，几味药品，不求至理，不探玄奥，自谓知医”,千万不要走这条路。所以，要辨证，要辨阴阳。

阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关，与夫用药之从阴从阳变化法窍，医学骨髓，尽此一语，学者潜心。这里那么明确地指出来了，我们一定要走这条路。不要郑钦安在那边批评，我们自称在学郑钦安医学的又去违背。就如关于称派一样，郑钦安说不当姜桂附先生，我们有些人还是安上派。郑钦安在的话一定要生气，卢铸之也要生气，我都要替卢铸之生气!“阴阳务求实据”,这就是我们学习郑卢医学必须学的医道，这是一个核心。所以，准确辨别阴阳是一个十分重大的医学问题，也是一个很大的医学难点。为什么那些人，读了那么多书，临床那么久，还辨不清楚呢，就是因为这是难点，他们没有把辨阴阳的理弄懂，辨别阴阳的方法没有弄清楚，根本不重视切脉，有些切脉就是走过场。你们去医院看，很多医院的教授，连寸关尺的部位都按不准，这样怎么能够辨阴阳嘛!我们提这些，不是为了说别人不对，是我们要注意，自己要重视这些问题，要把自己管住，自己不要走误了，走到歧途去。

郑钦安指出辨别阴阳，你能说郑钦安是一个派吗，不是!是整个医学界怎么扭转这种弊病的问题，是拨乱反正的问题。

2.要明确三个带根本性的理论和指导思想

怎样辨别阴阳?在我们思想上要明确三大关系，实践中掌握三个法则。

(1)明确正气，明确正气盛与衰的关系(五个要点，一个公式，一个原理，一个总法则)

正气的概念我们都知道，就是人身的太和之气。太和之气就是父母，也就是乾坤天地真阴真阳，混为一气的这个气。具体讲就是父母的精血和天地自然界提供的大气及食物药物中所含的真阳真气，这些合起来就是太和之气，与《易经》里的乾坤有密切关系，换句话说，太和之气就是乾坤的真气所生。郑钦安在《医法圆通》有一句话：正也者，阴阳太和之气也……人身太和充溢，百体安舒。太和之气有亏，鬼魅丛生，灾异迭见，诸疾蜂起矣。对太和之气的论断，几句话就说得非常明确。

那么太和之气是什么气呢?是人固有之气。人活就活这太和之气，爹妈给了我们太和之气，乾坤，我们生长就靠这个正气，太和之气化为五脏六腑之气，充满我们的全身，人身的肉体和太和之气结合起来就是生命，这是中医的观点，正气和肉体结合，先天和后天结合，这就是我们整个人。我们现在每个人身上，一是肉体，一是正气。道家叫肉体为臭皮囊，为什么叫臭皮囊啊?因为如果没有了正气，肉体就是皮囊一个，有了正气就是一个活生生的人。所以，我们都不要损伤正气，损伤了正气，我们都变成了臭皮囊。这是说明太和之气和正气(人身)相结合就是生命。太和之气亏损，人的生命就乱了，这段话非常重要，指导我们治病始终抓住正气肾气，治病着手于正气，亏损了就补。但是这个正气在爹妈给了以后，人总不是那么单纯，逐名逐利，然后妄自劳作，对护正不得理不得法，就伤了正气，以致亏损。所以，正气的盛衰跟我们人自己本身是否爱护有关，与护理是否得当有关，与用药是否得当有关。

我们辨别正气盛衰的目的，如果衰了，亏损了，怎样用药才能维护正气、太和之气，所以要辨别盛衰。

我们每个人，在诊断中，都应当有一个很明确的思想，就是正气的盛衰是人生命的盛衰，正气是人生命的根本，正气的盛衰就是人生命的强弱，衰到最后就只有死亡。你若再伤正气，实际上就是在损害生命。关于这一概念，我们是非常明确的，我们用药也是在维护正气。我们把这个归结为五个要点，一个公式，作为辨证实践治病的指导思想：

①正确认识乾坤的元阴元阳。乾坤的元阴元阳，是二气合为一气才是太和之气，才是正气，这是人的生命根本。

②太和之气无阴阳偏盛可言。太和之气没有阴虚阳虚，没有什么阳多阴少。现在有的提法比如阳主阴从这些，都不符合这个原理。这不是我讲的。

郑钦安的书上有：太和之气无阴阳偏盛可言，只有同盛同衰。这些理论你们一定要认真领会，现在到处都在宣传阴阳，各人都在发表自己的高见。你遇到这些高见都要思考，我们学习郑钦安的，又把郑钦安捧成祖师爷了，为什么不听他的话呢，为什么不仔细去研究他的思想呢?郑钦安说了“太和之气无阴阳偏盛可言，只有同盛同衰”,怎么又是阳主阴从呢?!怎么解释这个?现在别人怎么说，各人有言论自由，我们自己要认真思考哪个是对的。我认为，同盛同衰是最根本的，元阴元阳就是真阴真阳，二气合为一气，不可分割，这是一定不变的道理。

③父母所给固有的太和之气，因为逐名逐利、妄自劳作而亏损，不能全其固有。只要你的全身没有一点缺陷，父母给的太和之气、元阴元阳就是对的，全的。如果不全，在母胎中就有问题了。以后有毛病，就是因为逐名逐利、妄自劳作，不能全其固有，正因为如此，我们就要合理护正。就是《内经》上说的：饮食有节，起居有常，不妄作劳。这既是我们养生的要着，也是治病的要着。护正，是养生的要着，也是用药的要着。我用药立法，也是善于护正。用什么药，是经过了几代人的研究，特别是卢铸之提出来的，要善于用姜桂附立法用药，要善用姜桂附和温性药来护正护阳。注意我这里提的都是护，为什么提的是护?固有的东西，只有维护它才是最重要的。

④正日衰则邪日盛，欲扶其正，必治其邪。这也是郑钦安的原话。元阴元阳这个太和之气衰了，邪气就要侵犯，邪气一侵犯，正气也就更衰，这是循环的。所以，要扶正，必先祛邪。治邪，就必须辨别阴阳，因为邪来了，就造成人体有阴虚阳虚这些表现。人体表现阴虚阳虚不是元阴元阳、太和之气的阴阳偏盛，而是人体自身表现出来阴虚阳虚。怎么辨别?就是辨证要研究的问题。只有确辨阴阳，才能准确立法，才能祛邪扶正。

⑤太和之气、正气，是父母也就是乾坤所给的先天之气。盛衰都是其固有的，要伤也都是元阴元阳、太和之气一起，或者盛或者衰，或者说先天正气弱，这是有可能的。那么卢铸之医学提出一句话：先天不足后天补。这句话说明，正气亏损也好，或者父母给的正气稍差点，可以积极地由后天来护补，养护。这就给我们提出两点：第一，先天不足或正气亏损的要自己善于保护自己的正气。第二，要善于用医药从后天来补这个亏损。后天是什么?就是肉体。我们吃药，都是通过这个后天，脾胃都是后天。从后天吸收了药物来补充先天的正气。这是一个很积极的思想。

那么用什么来补?只有辛温药姜桂附才能补正气的亏损。到现在为止，别无他法。只有这个药，只有这个法，你们把这句话记住。你们现在用的法，用的药，就是先天不足后天补，是爹妈给的弱了，还是后天伤了，都是可以弥补的，自己不要再去亏损，同时用姜桂附的药。“先天不足后天补”这个思想是非常了不起的，是非常积极的。这也是卢永定老师反复强调的。我告诉你们一个情况，郑钦安后期基本上每天都用附子理中法，这就是补后天，养他的脾胃。我现在也从郑钦安那里学了这个思想，经常用四逆白通汤，也用理中法。

下面，我把维护正气、维护阳气与用姜桂附的关系表达出来：

由此，可明确一个重要的人生命科学的原理——维护正气，太和之气，就是维护生命，就是保障健康，益寿延年。

也由此，可以明确维护正气总的法则——维护正气的法则，欲复(固)其正，必先祛邪，邪去正可复；正欲复(固),必须自我维护正气；并常用姜桂附之类护正护阳之法之药，使自己终生都能太和之气(正气)充盈全身，人则健康，益寿延年，长寿。

损伤正气的原因很多，特别说到乱用药，滋阴药伤正气，并不是所有人都能用六味地黄丸的，不该用凉药伤正气，凉药起码会伤胃，胃伤了，全身都伤。

正气损伤就变成亚健康状态。亚健康状态的人，卫生部官方数据是百分之七十，我们的数据是百分之九十。正气亏损后，各种病都出来了，我们要扶其正，就是要用姜桂附。所以，你们要有个概念，亚健康的人要恢复正气只有用姜桂附，现在还没有其他的药物正气盛衰与维护正气表达式

能够解决，我们就老老实实按照郑卢医学传下来的法，来解决正气亏损的亚健康状态。

当正气能够恢复，太和之气能够正常了，就是健康状态。这样的健康状态仍然需要维护正气，仍然需要姜桂附的法，使正气旺盛，使太和之气充盈全身。

达到健康这一步后，自己自觉维护正气，加上继续用姜桂附，延年益寿。

可见维护正气是我们终身的事，服用姜桂附是帮助我们维护正气的法和药。从这里引申出维护生命科学的原理，这个原理你们要仔细去思考：我们要维护生命，就是要维护太和之气，要保证健康，也就是要维护正气，要延年益寿，也就是要维护正气、太和之气。一说就明白了。

维护正气的总法则自然就出来了。法则的核心问题就是护正，用什么护?自我保护和用姜桂附。你们在这里学习用姜桂附的法，实际上是学了一个使太和之气充满全身，使你健康，使你延年益寿的法。所以说你们在这里学是很幸运的。

现在中医药多，法多，方多，究竟怎样能够达到健康益寿延年?除了老师讲了很多，实践也证明了，都是这个道理：辨证要把正气辨准确，对正气衰弱要认识那五条，认识了五条后就延伸出了这样的一个表达式，最后推断出一个原理和维护正气的总的法则。

(2)明确正气与邪气的关系和根本区别

讲到正气，必然牵涉邪气。天地之大，有正必有邪，有真必有伪，有阴就有阳，有盈就有虚，这是天地的规律。这在《医法圆通》中有叙述。那么,正邪也必然在人身出现、斗争，表现为病证。我们用两句话来提示和表达正与邪：正弱邪入，祛邪扶正；正固邪不入，邪犯正则伤。

正气是什么?前面已经讲了，就是元阴元阳，也就是真阴真阳合一的太和之气。不要简单认识真阴真阳、太和之气，人活一口气。除了爹妈给的外，我们的真阴真阳、元阴元阳来自于自然界，我们每天呼吸的真气，是太和之气所必需的，每天吃的食物、药物，也是接受真阴真阳之气(食物和药物本身就是要靠天地真气才能生长的)。可见，我们人身的真阴真阳有固有的部分，还有从自然界不断吸收的部分。那么我们所吸收的是不是正常的真阴真阳，若是空气污染了，或者食物污染了，这都会损害我们的身体，本来吃食物是吸收自然界的真阴真阳来合成人身所需的太和之气，反因为污染的空气和食物药物伤害人身，伤了我们的这一口气，寿元就要缩短。若是不慎再乱吃凉寒药滋阴药，不利于真阴真阳，那么身体所受的伤害就更大。这个道理一定要懂。真阴真阳要靠自然界。为什么山里的人活得长久?空气新鲜，吃的是无污染的玉米红薯，就是这个道理。真阴真阳要充满全身，不是个简单的事情，所以平时就要多方注意。邪气，就是外来之气，六淫侵入身体。现在的邪气还不止六淫，还有化学污染、电波等，中医将电波归类为风。还有就是内因七情，七情也损害人的正气。所以，正气的亏损，就有外因六淫，内因七情，还有很多原因。

正气一弱，邪气就很容易侵入身体。要明确正气与邪气的关系和区别，讲两个方面：

①从六经六气来认识正气和邪气。

风寒暑湿燥热，这个六气本身就是自然界正常之气，是随着季节变化的。

人身秉六气而生，这就是天人合一的道理。

人的六经六气就是：太阳一经以寒为本，阳明一经以燥为本，少阳一经以火为本，太阴一经以湿为本，少阴一经以热为本，厥阴一经以风为本。

这六经六气就是人身各经络的正常之气、本气，都与天地自然界与季节相应。一年分为六气，这就是一年的气机。比如寒，冬至一阳初生，所以太阳以寒为本。夏至一阴初生，所以少阴以热为本。这个寒和热，都是正常之气。这种气机，一年六气，冬至夏至，还有春分秋分。一天也有一天气机的变化，半夜子时，太阳一阳初生，所以我们强调这个时候要守子时。中午一阴初生。三阳经三阴经，都是以太阳为首，然后阳明，然后少阳、太阴、少阴、厥阴。这六经六气，从子时开始在人身循环不息，一年就从冬至开始不断地循环变化。这个变化，就是阳极化阴，阴极化阳，这就是规律。现在夏至，就是阳极化阴，阴开始生。冬至就是阴极化阳。每天也是阳极化阴，阴极化阳，这样生生化化，循环不已，这就是人身生命活动，与自然界达成天人合一的关系。

所以，六经六气的本气都是人身的正常之气。六经六气还有个根本的道理，就是只能接收人身的太和之气、正气来营养。正气弱了，就不能营六经六气，六经六气不能正常运转。所以，六经六气这个正气，是按《伤寒论》六经传变的，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，这表达了六经运行的顺序。但是这六经受到外来客气的影响，就变成了邪气而致病。所以人的正气亏损了，客气就容易变成邪气侵入人身。

客气侵犯人身后，进入一日太阳这个系统，就有了《伤寒论》所说的太阳经的那些病证。太阳经的病证就是寒，发冷、头痛、发热，其病就是以寒为本，是寒邪。然后深入，就是阳明，就是六经病变的规律。

正气弱了，当客气侵入变成邪气，邪气就有六经病变的病证。郑钦安就通过辨证把这些揭露出来，一步一个传变，一步一个病证。这是郑钦安很伟大的发现，便于我们辨证。

要区别开六经的正气和六经的邪气。六经的正气是六经六气的本气，是人生命活动所需要的，没有正气的活动，没有这六经六气的运行，人的生命就会停止。六经的正气只能受太和之气的营养。客气的变化也是人身需要的，如果客气没有变化，四季不分，五谷不长，人的生命运动、血液的循环也会受不良影响。客气入侵主要的原因就是正气亏损，这条根本的原理一定要记住。正气旺了，外面的风寒暑湿燥热，还是电波影响也好，都不会使你生病，只要正气弱了，客气就变成邪气。当有邪气，你伤风，就会发冷、咳嗽或头痛，就是感冒。六经六气的正和邪，要分别清楚。

六经六气正常之气，各个脏腑不同，自然界六经六气也是正常的，若不正常，五谷不生。正亏了后，客气侵犯就变成了邪气，在膀胱太阳经就是寒，在阳明经就是燥，邪气就顺我们五脏正气变化而变化，到了脾太阴就是湿(湿除了我们自己饮食外，还有久居湿地),太阴、肌腠就有湿，太阴的正气不够，就没有力量去提防这个湿，湿就侵入了。我们现在看病，实际上就是在看正气弱了后，客气侵入后的病变，看病就是把邪驱除出去。②从五脏五行来识别正气和邪气

正亏邪犯，这四个字除了六淫外，在五脏五行还有七情，七情伤了正气也是邪气。那么五脏之气也是太和之气所化、所充实，正气充实了五脏，五脏才能生长，也就是真阴真阳合为一气，这一气充实到五脏变成了五气，肝之木气，心之火气，脾之土气，肺之金气，肾之水气。

心之火气提供胃的消化，如果没有心火的提供，胃就不能消化五谷；脾之土气，脾主运化，土气把宗气运到全身，所以土气主生长，脾的土气供给全身的营养，就是运化；肺的金气，金即乾卦，乾卦之阳气提供肾气，肾才能有气可藏，呼吸的空气，一是提供到肾，一是到土。呼吸的气与食物结合变成宗气，所以，金气(乾气)非常重要；肾之水气，主气化，水属寒，正因为它寒，在下焦。水主气化，水气靠肾阳、坎卦坎中一阳把肺之气补充到全身，所以肾的精液是生气的根本。同时，肾水不是单纯的水，是郑钦安所揭露的坎中一阳。坎中一阳之气供给全身阳气，坎中一阳还是我们正气之寓所。所以，肾之正气和太和之气是融合在一起的。

这就是五脏之气，我们考察五脏之气，除了要考察其相生相克相制化是否正常外，就看脉象，比如肝脉紧，就阻碍了心肾相交；肺气弱了，就影响了肺提供脾的宗(清)气，肾气也弱了，这些都是在切脉中要考察的正邪的关系。某一脏有了邪怎么办?这就要调节那一脏。

五脏还相应四季，肝主春，心主夏，脾主四季，肺主秋，肾主冬。这是什么意思?就是我们在考察脉时，春天是肝主事，脉弦，春季摸到弦脉不要认为这是病，这是肝在主事；夏天的脉洪大一点，这是心在主事；秋天的脉浮一点是正常的；冬天就宜沉下去。四季之脉，就是五脏有与四季相应的脉，但是要注意，脾主四季，脾脉宜缓，缓脉四季都有，一年四季脉都要有缓象，这就是我们讲的缓象是最主要的。这些脉都是五脏脉的正常情况。

病脉，就是出现了哪一脏脉违反了这个正常运行的情况，和它本脉的运行情况，一个是四季脉的正常情况。比如，肝脉本身应该弦，但是不弦不畅，只是紧，那就不对。违反了正常就是五脏受了邪气。脉象正常，那五脏就正常。

五脏脉的正常正气，反映了太和之气在全身的充盈。充盈，怎么来考察?就是考察五脏脉。五脏脉都是正常的，太和之气必然就充盈，充盈了全身，因为五脏统帅全身。所以，我们考察五脏脉，实际上也是在考察肾气。太和之气亏损，五脏之气必然有不正常。哪一脏不正常，都影响正气。比如肾脉弱，就必然影响正气。凡是肾脉弱的人，正气都不够；那么脾脉弱的人，正气也不够，缓象缺乏。所以，任何一脏脉不正常，都会影响正气。治病还要把五脏脉的正气和邪气区别开，把邪气去了。五脏脉的邪气主要来自七情，还包括饮食，是内因，主要是调七情。七情并不都是坏事，比如，心，喜乐出焉，欢喜就是正常，心气就正常，这就有利于健康，但是过喜就伤心，心气就妄行，高兴死了的也有。任何一脏都有其常情，同时过了，超过度，就伤了那一脏。

比如肾藏志，你的志定，就反映了肾气旺盛，凡是志伤了，神志就乱了，或志不坚，就恐，有些人喊他一声会吓一跳，就是肾气的问题。有些人惊恐严重的，伤了肾的真气。比如癫痫病，就是伤了肾的真气。

脾藏意，你的心意很纯，脾就健康，忧思伤脾，忧思过多了，就吃不得饭。单相思的饭也吃不下，就是忧思伤脾的典型，我见过这样的人。这样的人，就要解决其忧思的问题，不单纯解决其饮食的问题了。

五脏之情，喜怒哀乐，有它正常的一面，也有它过度的一面，要节制。除了喜，其他的都容易伤身体。总之，七情致病，都是内部的病，内部的病，就影响五脏。这些从脉象看就知道了，比如生了气，肝脉就浮，反之肝浮就是伤了风，就是不正之气。这些都可以从脉象上来反映。那么正常脉象，没有伤的，一个字就是缓，凡是五脏脉有缓象就好。

(3)明确正气与阴虚阳虚的关系和区别

这个是很容易弄错的，阴虚阳虚是什么,怎么区别?就后天来说，人身的正气是元阴元阳合而为一，不可分离，没有偏盛，只有同盛同衰，这个一定要记住，正气只有同盛同衰，我们只能维护正气。这一条一定不要弄错了，现在很多人辨病，说什么你的元阴盛了，元阳又怎么了，这个药是扶元阴的，生地熟地就来了，那个药是扶元阳的，元阴元阳都要扶，那就生地熟地安桂附片都一起给你用上来，这就是理论上的错误。

那么正气亏了，邪气就要侵犯，人就要病，这就是人生病的根本原因。正亏邪入就成了亚健康状态，小病不断，三高都有，经常外感，这就是亚健康状态的一般情况，其他的病接着就来了，甚至有的肿瘤也来了，包块也来了，重病、疑难病都来了。正气不扶，邪气去不了，生命会存在问题。有的心脑血管疾病，正气不够，很快就没办法抢救。

这些病侵入了，各种病状很多，这些病状我们如何来区分呢?再多的病都列在阴虚阳虚这两类里面。正亏邪入，邪盛正损，正损必病，这就是得病的基本道理。病就有虚实和阴阳之别，我们主要的是如何辨别阴阳，万病不离阴阳。

简单说，致病后，所现邪气盛，阴气盛，就是阳虚；所现阳气盛，为阴虚。这是总的，那么具体呢?

首先要辨别正邪的关系和根本区别，在此基础上来辨别阴虚阳虚。阳虚立法必然用姜桂附，阴虚立法当用滋阴的，生地熟地，降火的。这是根本的分野，不能辨错。辨错了，立法用药就错了，所以我们强调辨别阴虚阳虚。

现在有的人辨不清，就把阴药和阳药一起用，乱用，用了生地熟地，还用附片，你说这是阴虚还是阳虚?都给用上来，结果反而伤人。这就是现代医学的现状。卢铸之说的洞察阴阳，要洞察!

3.辨证的三大指导准则

(1)正气准则

一定要辨别清楚正气，正气亏损程度，是否充满全身。正气充满全身就无病，健康益寿，正气亏损就必然要生病。

要治病就要扶正，扶正就要祛邪。扶正祛邪是一条总原则，怎么扶正?用姜桂附。那么正气脉象如何识别呢?三个字，缓力神。首先切脉就把握这三个字，有缓象没有，有没有神，有没有力。辨别正气，我们就是从左右沉取三部脉，主要以左手为主，加上左尺脉，这些脉象都有缓象，有力有神，太和之气就旺。这个人就必然健康长寿。这样的人，你就可以给他下一个断语。我在老师那里吃了三年药后，老师就说能活八十岁以上，我问他为啥呢，他说正气对了嘛。我那时不相信这句话，我这么病重，才五十来岁，损伤得这么大还能活八十几岁?现在我相信了。老师就是根据这一条，缓力神来断定的。你们也要根据缓力神这三个字去断定脉，也断定你自己，你有没有缓力神。没有达到缓力神，你就自己修养，自己保养维护，加上服药，多吃点姜桂附，没有问题的。姜桂附的法很多，有调五脏的，有调全身的，你要掌握好。不是只是姜桂附三个字。

缓力神，这就是一条健康益寿的辨别方法，维护正气，认识正气的方法。这是一条整体的辨别法。六脉加上肾脉都要缓力神。

辨别缓力神还要有个程度，就要去区别，衡量正气的强弱亏损程度，如果完全达到了缓力神，当然就是正常的。如果有缓象，但是力神稍弱一点，肾气也基本有缓象，这就是正气亏损尚少，正气还处于良好的状态。这种人虽然有病也是些小病，还属于健康状态。还有，就是缓象稍差(有点缓象，但不够),力神也稍差，这样的人必然有点重病。有的人某一脏有缓象，某一脏没有缓象，那就是没有缓象的那脏问题就多一点，也可能是今后大病、重病的根源。比如现在大多数人的脾胃脉没有缓象，那就要多注意脾胃脉，否则就要出大问题；很多人肝脉没有缓象，比如肝脉紧短，一般说生气伤肝或有肝炎；有的人肝脉紧，肝区痛，我照样给他调肝，很可能有肝炎，不仅是伤气，伤气就要逆，他不逆但是肝脉又紧，甚至肝有肿大，或者有脂肪肝，或者是肝癌，这就要根据情况来判断。凡是某一脏没有缓象，这脏就有问题，不要说力神了。五脏之脉都缺乏缓象，就是重病。

所以这个缓，是先整体六脉来测定，然后再分别测定，局部测定，缓力神讲了很多了，就是上面说的四种情况，一是最佳状态，二是正气有亏损状态，三是处于严重亏损的状态，四是正气亏损达到很严重的情况。

.再一个就是局部判定法，两个方面，一是六淫入侵的情况，六经传变来判定，二是分五脏来判定，哪一脏伤了什么气，肝气、胃气是伤了寒，伤了风。从五脏的正常之气来比较，不仅是脉象紧不紧，还有五脏正常之气，即本脉。肝宜弦，脾宜缓，肾宜沉，肺宜毛，心宜洪。若肺脉有缓象，但不毛，沉下去了，这也不对，肺气也不够；如果肾脉浮起来了，很明显，这就不对，就有阳外越的现象。所以还要与本脉结合起来，加上缓力神来判断。这些方法都要在实践中，与脉象结合起来判定。

②识别外邪准则

这是我们经常遇到的，所以专门提出来。所谓外邪，就是六淫，六淫首先侵入膀胱经。《伤寒论》有一条杠子——侵入膀胱就属于阳虚的范畴，都用桂枝法，侵入少阴也属于阳虚范围，用四逆法。那么《伤寒论》中的阳盛阴虚如何辨证阳明证?最重要的辨别方法就是口渴饮冷，没有达到口渴饮冷，都不为阳明证，只能叫作太阳波及阳明。阳明证就要用大、小承气汤，大承气汤为厚朴、枳实、大黄、芒硝，可以原方用，小承气汤为厚朴、枳实、大黄。我们经常碰到的是有燥气，就是太阳证兼阳明证，就在桂枝法里加上油厚朴就解决这个问题了，那还没有完全成为阳盛阴虚。张仲景和卢铸之称阴证阳证的界线分明，就是阳明证和其他证的区别。真正的阳明证都应当注意辨别，不能用姜桂附，最主要特点是口渴饮冷。六淫辨证，一定要把这一点区别开。

六淫辨证，还有一个要确定不是疫症。这种疫症就是有真热、里热，不能用姜桂附。真热、里热，口渴饮冷，舌有芒刺，都认为是阴证，即阳盛阴虚，不用姜桂附。反过来说，只要没有真热、里热、口渴饮冷、舌有芒刺现象，我们都可以认为是阳虚，都可以用姜桂附的法和药。这是最重要的总纲，这个辨证一定要弄清楚，这些都是因为外邪引起的，不是内部的毛病。外邪入侵后，会有疫症，还有温病，疫症和温病必然热当先，立法就要慎重。

③辨证阴虚阳虚

将四诊所得的情况归纳起来，阴盛则阳虚，阳盛则阴虚的实际症状，各有十条，如下：

阳虚证十条： 阴虚证十条：

a.面色青白无神 a.面色红无藏隐

b.目瞑蜷卧 b.张目不瞑

c.声低懒言 c.声音响亮

d.身重畏寒 d.身轻恶热

e.自汗 e.狂躁

f.肢冷 f.谵语

g.饮食无味，喜热饮 g.饮水不休，口渴饮冷

h.二便自利 h.二便不利

i.舌润滑，无芒刺 i.苔干无津，有芒刺

j.脉浮空或细数，但无力无缓象，无神 j.六脉长大，力强，

或劲石，或沉隐而疾

注：劲石，就是石脉，石脉是危脉。沉下去，跳得快，这就是真热、里热的脉象。以上是一般的辨别阴虚阳虚的十条，郑钦安书上还有。

辨别阴虚阳虚的三个要点：

郑钦安在《医理真传》《医法圆通》讲了辨别阴虚阳虚的准则和方法，这个要去看，这是一个要点。

第二个要点，就是卢铸之太老师传给卢永定的，卢永定又传给我们的，关于阴虚阳虚的辨别方法——能用姜桂附的证，必然是阳虚，不能用姜桂附的证，就不是阳虚，是阴虚或者是热证。凡是真热，真正的温病，真正的阳明病，均不能用姜桂附。这句话就解释了上面的那句话。凡是能用姜桂附就是阳虚，这个含义是什么?就是阳虚就不能用了姜桂附又加生熟地。那种把生地熟地都加上去的，那还叫什么治阳虚阴虚啊?这句话是针对历史的弊病说的，你们不要看了觉得很好笑，你们现在成天看姜桂附用惯了嘛。凡是用姜桂附的证必然是阳虚，换句话说，你把姜桂附和生地熟地夹杂起来用，就不能证明是用在阳虚病上的，那是乱用。自然，凡是不能用姜桂附的证，就是阴虚。

紧接着又说“凡是真热，真正的温病，真正的阳明病，均不能用姜桂附”。这三个真正，均不能用姜桂附。除此之外，都可以据证用姜桂附之药之法。这个法就很多了，可以用桂枝法，可以用附子法，可以用桂枝法加附片，等等。

最后又说了一句话：这是认证的纲，立法用药的纲，纲举目张。

第三个要点，我已经说了这些，以后你们乱用药，那就是你们的责任。我们的《学员守则》里有一条是“医责自负”,你们回去看一看。

义诊四十年了，我觉得对阳虚阴虚主要抓三条：第一条，牢牢掌握正气亏损的程度。正气弱，肾气也弱，必然阳虚无疑。没有说哪个人肾气都很弱了，阳还很旺的，这不可能。第二条，排除卢老师所讲的不能用姜桂附之证。也就是要排除真热，真正温病，真正阳明证，其他病都属阳虚。这不容易判别啊。第三条，认真辨识真热、口渴饮冷、舌有芒刺，脉伏，紧促，这些阴虚的症状。阴虚能辨认准确，阳虚就能辨证准确。我体会的辨别阴阳就这三条。这三条里最难的，就是要把真热、温病、阳明，认准排除，从脉象上认准。

以上讲的所有，都请大家认真去领会，不要只片面记一部分，要把所有的变成自己的东西，特别是卢永定老师给我们讲的，是重中之重。

2.确知病证、病位及病的危急

辨别阴阳是重点，但是在辨准阴阳之后，就应当要确辨什么证，什么病，病位在哪里，病的缓急。这些内容在《诊病之要》中都讲到了，用卢铸之太老师的话说，就是“显微毕露”,“查外知内，明内知外”,以及病解的四句话，“问痛处，问寒热，考虚实，病新旧”。把这些弄清楚了，病的部位就知道了，比如痛处，痛在哪个地方，是肝还是胃，再诊脉就清楚了；问寒热，是全身的还是局部的，全身的或者是外邪，或者还有其他的原因，有没有其他病状，比如说有没有疫症，如果是局部发热，就是另外一个问题，有的人就会局部烧，比如胃发热，是不是胃有其他毛病，这些就要问清楚。

另外讲了诊病的十一个细则，七个思考要求，这些都可以指导我们去辨别证病、病位和病的危急。用卢老师的一句话：必须揆度奇恒、变迁、动静、速度、缓急为要。所以我这里就提出来，实际上就是把病位和病的危急辨别清楚。病证和病位的变化，因为病人的情绪和心情的变化，与服药的治疗，都可能有变迁，不会是固定的，上次在这里痛，下次可能在另外一处痛，上次在肝区痛，下次胃上痛，或者肝区不痛了，小腹又痛了。这些病的变迁就是因为病人本身心情的变化，病的原因的变化，比如肝气痛，调节了肝气了，最后饮食又影响了，饮食影响了就跑到胃上来了，或者饮食和气混合起来，跑到肚子上去了。这些，也与服药有关系，原来肝区最痛是因为肝区病重一点，胃上或者腹部有痛就没有注意到，当把最痛的解决了，其他不太痛的就显出来了，人就是这样子的，哪里病重，突出感受就在哪里，实际上原来肝区、胃子、腹部本身都多少有点毛病。所以病变情况、变迁，都要我们诊断确知的，通过切脉确知。有时候病人没有说，我们也能够处方，就是确辨了。比如，有的病人自己不觉得肝区不适，但是他肝脉紧了，千万不要忽略，其肝脏已经有问题了，一定要把药力走到肝去，用调肝脉的药，或用温肾暖肝的公丁香，或者公丁香吴茱萸都用上，或者化气血凝聚。其实，这个时候他的肝病已经在发生了。举个例子，杨某就是的，我一直在给他用走肝的药，他自己觉得很好，我几乎每次都调肝，最后他去检查，发现有乙型肝炎。检查出来，他就着急了，就去乱找医生，跑了一个月后又回来这里看，人家说你还是回去吃原来的中药，他才回来。这就是从脉象上反映出来。所以，辨证阴阳外，还要知道病证和病位，这是很重要的。他回来以后觉得自己的病很重，我诊断后觉得没有问题。辨证还要辨危急，是否急症，从脉象上也能够确知。他的脉象显示病不是很急，只是肝上有问题，脉紧，而其他脉象还可以，他的肾气还在恢复，哪有什么危病。他自己思想上负担重，觉得不得了了，我说你只要按方子吃。因为肝不好，皮肤不好，过去让他按照方子洗，他不听，现在听了，一洗就减轻了。辨证不单纯是辨阴阳，阴虚阳虚要辨清楚，病证是什么,病位在哪里，病的危急辨清楚，不辨清楚就没有把握。

[结语]

我用前辈的话，来作这一讲的结束语。

医学一途，不难于用药，而难于识证，不难于识证，而难于识阴阳。阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病，万变万化，岂易窥测?诊候之际，犹多似是而非之处，辨察不明，鲜有不误人者也——郑钦安《医理真传》原序

指出了辨别阴阳的重要性，查不明就误，很少不误人的。

医以专一为主，诚意为用，诊病之要存乎于心，心手相应，人

我相合，洞察阴阳，显微毕露，然后法与方随，仁术可得称焉。

——《诊病之要》要点

这田注音一个“然仁”注上六随这田“洞家阳阳旦

这生江息一个，后法与力随。这尘河祭阴『口，亚做午

露”,这是诊病中的八个字，一定要掌握。那么怎样才能达到呢?诊病的要诀就在于“存乎于心，心手相应，人我相合”,才能够达到“洞察阴阳，显微毕露”。我们讲了这么多，最后就要修养锻炼自己能够达到“心手相应，人我相合”,能够养成“诊病之要，存乎于心”。存乎于心，包括了很多内容，医德医风医理医术，都要存乎于心。

医学为道，广博精深，历数千年，渊源奥妙，岂乎穷哉!然其旨万理归一，在乎济世活人，强壮民族。怀虚若谷者成，固步自矜者毁。

——卢永定老师文摘

这里没有讲技术，但是讲了一个根本的道理：万理归一，在乎济世活人，强壮民族。最后指出了很关键的一点：怀虚若谷者成，固步自矜者毁。是成还是毁，就在于虚心还是不虚心。觉得自己听了一点东西，背了一点东西，就敢去治病了，什么都可以了，这必然毁。

第十八讲郑卢医学实践科学(五)

时间：2012年7月15日

地点：石笋街一、短论“知津识路”以利天下。

“夫医之道大矣哉。可以养生，可以全身，可以利天下与来世，非浅识者所能为也。苟精此道者，通神明，夺造化，擅回生起死之功，则精神之运，必有默相于冥冥之中者，岂可谓艺与技术为等耶。近世之习医者，仅仅借经于俚师，问津于刻坊耳。余少抱病，治医，凡医林典籍，莫不网罗搜讨，既而游历四方，得颜师郑师多所亲点；其他知津识路可资启发者，盖亦寡见焉。”

这是卢铸之太老师《源启》全文。我每读此文，心灵都十分震撼。今，全文给大家，共谈，共学，共悟卢老医道之精深。

中医是中华文化中的大学问。“可以养生，可以全身，可以利天下与来世。”故，欲得正纯医道，必应立志于“医以专一为主，诚信为用”,“先明理法，而后言方药”,达到“精神之运”,”默相于冥冥之中”。若有此感此悟，则知仅学“艺与技术”的是浅识之辈。

我们入郑卢医学之门，走郑卢医学正纯之路，不再分用心志，去“借经于俚师，问津于刻坊”,而能专注随颜师郑师卢师之教导，“知津识路”,顺利前行，获得中医的大智大慧。此真吾辈终身之大幸也!

今至要者，是应极尽努力学习承继发扬正纯的郑卢医学，使自己达到“精此道者，通神明，夺造化，擅回生起死之功”,成为“养生”“全身”“利天下与来世”的大智大慧、德高道高的人。志此，共促共正，共勉共进!

二、立法概述(一)卢铸之医学实践科学立法的特有含义

立法，是卢铸之医学实践科学进程的第三进程。在我学的时候，还没有很明确地提出五个进程，当时老师讲，着重就说你们要学理论和立法，就很简单的四个字。

立法是整个进程的核心，它上承诊断和辨证，下接遣药和出方，是中间的一个环节。我们看病，在临床诊断、辨证之后，必须要落实到一个很具体的东西，这个具体的东西一般就是遣药和出方，那么在遣药和出方之前，就必须要立法。遣药出方，也就是要把方子开出来的依据就是两点，第一就是诊断辨证的结果，是什么证(症),是什么病；第二就是诊断、辨证之后所立的法。所以，立法实际上就是我们看病遣药出方的根本依据和基本立足点。我们出方的立足点在哪里?就是立法。也就是说，只有准确地立了法，才能够准确地遣药，才能把方子开得很精确。

卢铸之医学实践科学的立法不是因循学院教材讲的，学院教材一般讲的是八法，有的讲八证。所谓八法，就是汗、吐、下、和、温、清、补、消。学院教材按照这八法把时方、成方归纳在里面，汗，发汗有哪些方子，要吐，有哪些方子等等。我们立法是辨证后，及时根据辨证结果，是阴还是阳，立出从阴或者从阳之法，是阴虚还是阳虚，该是立阳虚的还是立阴虚的法。先定下来从阴从阳的法，下一步就是遣药，也是要根据从阴从阳来遣药和出方，若是阴虚，就要根据阴虚来遣药，阳虚就要根据阳虚来遣药。现在我们用的姜桂附一般是从阳虚的角度出发用的。所以，这个立法是“法无死法，法无定法”,不是去套死法，套死方，死搬硬套。现在学校里教的背汤头，就是搬死法，我们不这样。

所以，卢铸之医学的立法必然有其自身的含义，对此讲三点。

1.立法特有含义之一

郑卢医学源于《易经》《内经》,根于《伤寒论》,这是一条主线，这条主线贯穿在郑卢医学的全部医学之中。它的医理，贯穿了《易经》《内经》《伤寒论》的原理和思想，它的医法也同样贯穿了《易经》《内经》《伤寒论》的原理和思想，特别是《伤寒论》中辨证立法的原则思想。

《伤寒论》有113个方，有用附子的，也有用桂枝的，也有不用附子和桂枝的。在《伤寒论》中，法和证(症)是紧紧相连的，什么症用什么法，在《伤寒论》中用了397条来论述，也就是一证(症)一法，这个症就是具体的病状，一个法就有一个方，或者数个法共用一个方，比如有很多症，论述了法后，都用了桂枝汤。那么在《伤寒论》中的397条，就有397个法，所用的方就是113个。这就反映出伤寒辨证立法，以证(症)和法为主，方随证(症)随法而用。这就是说，我们要先把辨证立法的问题解决了，然后才讲方和药相随。

卢铸之医学的立法就是根据《伤寒论》这个最主要的辨证立法的医理和法则，首先辨证，一证、症一法，证指总辨证、辨阴阳，症是症状，是千变万化的，症无定症，法也就无定法，也就是证、症变法变。所以，把辨证立法掌握了，法随证(症)来变，随证(症)来定。法定了以后，我们才能讲药和方，这就是卢铸之医学的立法。与市面流行的套用死法，背死方，有了根本的区别。卢铸之立法本质上是贯彻了《伤寒论》辨证立法的精髓，而现在市面

上、教科书上是把法和方编成了歌诀背诵，进行增减，都用的死法死方。结论，我们是根据《伤寒论》的精髓来立法的。

至于具体的法，《伤寒论》用的桂枝法，我们也讲桂枝法，这在下一讲具体讲。

2.立法特有含义之二：“弃旧创新”

我们接触了卢铸之医学实践医学，也接触和用了卢铸之卢永定传下来的药、方。从方药中，直观的感觉与市面上的有三个不同点，一个是用药不同，二是姜桂附的分量用得很大，三是非流行的成方和时方。这些不同点，反映的就是卢铸之太老师弃旧迎新所创立的辨证立法所产生的法。

为了说明这个问题，我们先讲一下中医的方。中医的方，一般叫作方剂、汤头。现在中医学院的教材就有一本叫《方剂学》的，这个《方剂学》是经过了几届中医学院的选择和审编，集中了383首方药，他们将这个叫作以法统方。所谓以法统方，就是刚才所说的汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，每一法中将方子列出来，一共就列了383个方子。在八法的统帅之下编出来的。并且编成汤头歌诀，以七言八句的形式，叫学生去背。这是什么法，这是什么汤头，这个汤头是由什么药组成的，治什么病，都编到歌诀中，这就是大学里要背的内容。把什么法都记熟了，你就可以按照这个去治病出方。

那么汤头歌诀是怎么来的呢?是清朝的汪昂编的一本《药方集解》,他的歌诀不是383首，比这个还多，编了一本《汤头歌诀》,教材就是以此为蓝本，选了383首，并且要求必须熟背其中的256首。这实际上法就成了死法，方在法之下被统死了，成了法统时方、成方，就不是辨证立法，不是临床、临证，在实践中诊断辨证立法的。而我们提出的五步，就是要跟这个区别开来。我们辨证立法后，临证是一人一证、症，一证一法，一法一方，不是套用法，也不是套用方。更远一点回顾，客观地看这个问题，看看方剂是怎么形成的。方剂是在临床中产生，是前辈人临床经验的水平的体现，流传了下来，随着时间的推移，方就越积累越多。单就方来说，在《内经》中一共有12个方，包括了水剂、丸剂、丹剂和酒剂，用这12个方，主要是指出方要有君臣佐使的原理和概念。《内经》到《伤寒论》一千多年，这一千多年，出现了很多方。张仲景的《伤寒论》中只有113个方，张仲景的《金匮要略》,即《伤寒杂病论》,其中记录了262个方，与《伤寒论》有重复的，去掉重复的方子，这两本书上的方子一共就314个。这314方，到了汉代，已经将此前流传的最需要的方子汇集拢来了，所以，后代就称张仲景为众方之祖。但是我们要注意一点，上面是讲《伤寒论》和《金匮要略》两本书的方子的数量。

那么就《伤寒论》来说，它不仅仅是将方子集中起来，更重要的是创立的辨证立法，是以六经六气的运行变化为辨证的核心。六经的气是怎么运行变化的，一日太阳，二日阳明等，是以这个为核心辨证，然后随证立法作为治病的要点，方是随证在变的。所以真正来说，我们后世来评价张仲景《伤寒论》是辨证立法的经典。

郑钦安的书反复强调《伤寒论》,就是强调辨证立法、六经六气的运行。也就是说，郑钦安是抓住了张仲景《伤寒论》最核心的东西。郑卢医学是继承了《伤寒论》的辨证立法这个精髓，并且将之大力推进和运用在实践中。郑钦安说：“余实推诚相与，愿与后世医生同入仲景之门，共用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是所切望也。”要善于理解郑钦安的苦心，他不希望后人死背死用《伤寒论》的方剂。

现在的所谓的学术界中就有把《伤寒论》的某一两个方剂大力去宣传、推广，比如，我用了一个桂枝法，用了附子麻黄细辛汤治好了什么什么病，就开始一篇篇文章出来，吹的都是方，而不是郑钦安所说的同入仲景之门和共用仲景之法。要领会辨证立法这个精神，不然学习就抓不住关键的东西。

卢铸之太老师说：《伤寒》一书为仲景阐发，《恒论》为郑师立论，诚为治生之良法也，造化之根基。仲景真千古而后第一人也，郑师真仲师后第一人也。”这是卢老对仲景和郑钦安的历史评价。在《伤寒恒论》中郑钦安指出了《伤寒论》的辨证和立法的精神，以及《伤寒论》中有些不当用之处，这是了不起的。当然他加了一句话，说这很可能是后世传写的错误。所以卢老说是郑师立论，立论就不是简单地翻译和解释，是把《伤寒论》的精髓——辨证立法——给后人讲透。《伤寒》和《恒论》,是生命学的良法，治病的良法，造化的根基。人就是造化。根基在哪里?所以我说《伤寒论》之根，就是这样来的。好好去体会这两个“第一人”。从《内经》出现到东汉是一千多年，这一千多年里，真正继承《内经》并对之有所发展的，就是张仲景，所以说张仲景是第一人。东汉张仲景到清朝又是一千多年，这一千年多年，中医的变化立说又很多，这一千多年正确的东西由谁提出来，能够把《伤寒论》的真髓阐述给大家的又是谁?是郑钦安。所以是仲景后第一人。

卢铸之太老师还说：“学医不应专究方药，尤贵穷理得法，方能见病见源，不致误人，诸子勉之。”郑老、卢老，还有卢永定老人家，要求我们后辈认真学习《伤寒论》,学习《伤寒论》就是四个字：明理得法。也就是说，按照《伤寒论》的理和法去做，去实践，不是背条文。很多背条文的都背成书呆子了，上面讲的问津于刻坊，即从书本上寻求，把书读死了。

在《伤寒论》以后，也就是才能够魏晋南北朝一直到隋唐，长期实践中，方剂越变越多，方子还在累积，最早的孙思邈的《千金备方》,一共有5300方。到了宋朝，官方组织编写了《太平圣惠方》,一百卷之多，共载16834方。明朝，朱棣(周定王)、滕硕、刘醇等编写《普济方》,共61739方。一辈子要把这六万多方子背熟，背不下来啊，即使最少的《千金备方》5300方，也是背不下来。

所以，方剂学是中医历史的产物，积累了中医用药用方的一些经验，应当说对后世的中医起到了一定的作用，临床中可以去翻阅参考一下。有看过韩国《医道》的都知道，大医就是会翻书，一百多本书，最高明的就是知道哪些方在哪本书上，而在中国，如果哪个医生去翻书，别人牙都要笑掉，没有翻医书的，但是回去用功还是翻书的，这些讲的都是时方，这些时方起到了一定的作用，给很多人一些启发。但是，也带来了负面的、消极的作用。

大量方剂带来哪些消极作用呢?一是重方不重法，不重视方的话也不会产生六万多个方嘛，这么多的方以什么法立的?没有!二是死方随死法，就是以后编成了歌诀，也是一个个死的方随的死的法，比如，吐，就用这个法，要泄就用哪些法，要发汗就用哪些法，都是死的法，没有讲切脉辨证。三是重视时方成方，现成的方都是以前人用过的，有的法还有来源，有的法和方来源都没有，只是列出方子，用于什么病证。四是忽视和抛却了《伤寒论》辨证立法这个根本，丢掉了根本，只讲方子，所以才累积到六万多个方子，《伤寒论》本来就只有一百多个方子，这样的累积就是忽视辨证立法这个根本所致。

对这一段历史，郑钦安说：“无奈仲景而后，自唐宋元明清一直到本朝，识此者固有，不识此者最多，其在不识者，徒记几个汤头，几味药品，不求至理，不探奥妙，自谓知医。一遇危症，大海茫茫，阴阳莫晓，虚实莫辨，吉凶莫分。一味见头治头，见脚治脚。幸而获效，自夸高手。若不获效，延绵岁月。平日见识用尽，方法使完，则又藉口曰：病入膏肓，药所难疗。”这里的“识此”,就是指的识得辨证立法。

我们学郑钦安医学就要把这些基本的东西认真领会到。卢铸之太老师也深知张仲景之后不用其立法，不用其辨证去识别阴阳，并且错用乱用张仲景的理和法，所以指出“医不应专究方药，尤贵穷理得法。”穷理得法，就是指把《伤寒论》的理、《内经》《易经》的理弄通，并且教导我们学习张仲景的辨证立法之道，要尊崇郑钦安的探求阴阳盈缩机关和用药用方的法窍。卢铸之太老师深入研究了张仲景、郑钦安医道，并且深入研究了历史弊病，认识到中国医学历史上只重成方、时方之害，临床套法套方之弊，远远离开了张仲景《伤寒论》辨证立法的精髓，使中医陷入了阴阳错乱、立法与辨证脱节、不讲从阴从阳用药迥然不同的局面。用药从阴从阳就是阴虚要用阴虚的药，阳虚要用阳虚的药，我们用姜桂附就是以从阳的药治阳虚。而现在阴药阳药混淆用，阴阳不辨，寒药和温性药乱用，这样杂乱无章、混乱的局面持续了很多年。卢铸之认识这个，要免除这个大弊大害，就只有在医学实践中根据郑钦安理论、张仲景的学说走出一条新的路子来，就是我们现在的医学实践的路子，来解决现在的问题。这个路子就是我们所提出的诊断、辨证、立法、遣药、出方这五个进程，其中辨证立法是这五个进程的核心和灵魂，是创新后的重点和要点。这个创新的路子与旧的医学路子有什么不同，以下我们做个比较：

长期流行的原来的旧路子：

实为问病实为只认病 实为对病定定法定方连在以时方为根据，或增减

为主 法定方：以歌诀之中；所药，或多个时方成方合并

法统方，背定之方即成方使用开方

法背方时方卢铸之医学实践科学所“弃旧创新”的新路子：

诊断————辨证————立法————遣药————出方

第一进程——第二进程——第三进程——第四进程——第五进程

↓↓↓↓↓

四诊详尽；确辨阴阳；据证立法。随证随法遣药；准确体现诊断、

切诊为主。细辨病情；每证一法，从阴从阳遣药，辨证、立法、遣此进程为 分清主次。每次一法；绝不混用、乱 药和医理，审定

后面四个 诊断辨证既不死套法；用；绝不用克 法药无误；药量

进程提供 为立法依据，既立临证之伐之药，药物 适当；君臣使佐可靠凭证、也为遣药出 法，也立 配伍准而精 分明，煎法、服

依据方依据 全局之法 法明确无误

两条路子相比，便可知“弃旧”何处，“创新”的深刻之理和.实。

原来的路子以问病、认病为主，以认病为辨证，定法以教科书的汤头歌为主，然后在这个方的基础上增减药。现在随处能买到汤头歌诀，我们曾经问汤头歌诀怎么样，我老师卢永定说“不准看”,三个字就答复了。直到后来，我学得基本掌握了卢铸之医学的法时，老师就允许随便去看了。我也专门学了下汤头歌诀，恍然大悟，原来中国医学史是这样的，只要把汤头歌诀背熟了，能增减，就成为名医了。最近我买了一本《中国老中医名医录》,全部是汤头歌诀的增减变成的方子。也曾在其他学院参观，名医列出来的方子，全部是成方的加减，一看就知道是从汤头歌诀来的，现在这个势力是相当大的。他们也讲诊断辨证立法，实际上是定法定方。

卢铸之提出的就是诊断辨证立法遣药出方，以立法为核心，那么辨证和诊断已经强调了，诊断以切脉为主，把人最根本的东西弄准确，不是简单的问问病，辨证既要辨别阴阳，还要辨别病的主次，为以后立法打下基础。辨证后回过头来要检查辨证中的理论根据是什么。所以，在思想概念上就完全不一样。

立法，我们今天就讲总的，对每个人要立法，对每一次临诊也要立法，立法不是套法，不是去套吐、泻等的法，我们没有这个做法。比如说太阳证应该怎么样，太阳伤寒该如何，伤风该如何，走到阳明有点燥气该怎么样，我们是以辨证的结果得来的；正气虚了该怎么样，肾阳虚了该怎么样，都是辨证的结果，各人的程度不一样，都是在辨证后才立法。

立法之后就是遣药出方，遣药是根据立法来的，不是背的，法需要什么就怎么立。就是桂枝法，遣药也不一样，如果有风证，桂枝法就要遣天麻，这是在立法的基础上的，天麻镇内风祛外风，是这个药性的原理，和桂枝法配合就可以把风证去了。像这类的遣药都是根据法来的。立法和遣药这两个步骤解决了，才开出方子。开方的时候，我们要回过头来检查前面几步，辨证是否正确，立法是否正确，遣药是否正确，然后开出方子。所以每个环节都是不相同的。卢铸之的新路子就与过去的路子迥然不同，完全否定了过去问病套法、套方，用死法成方。

卢铸之实践科学创新路子的含义讲三点：

第一，先医医，后医病家。

首先把医生的问题医好，要改变过去的背方子、套方子，把路子弄端正。也就是说，过去中医长期留下的弊病，通过这样的步骤能够确实按照张仲景的辨证立法去做，解决阴阳不辨、死背汤头、问病套方这样的不好习惯，可见，症结首先在医生。郑钦安所说的话，有人批注说郑老是“苦口婆心”啊，就是为了先医医，后医病家。医生的“病”不治好，病人怎么能够得到好的医治呢，这是很简单的道理。

郑卢医学的这五步进程的核心，就是要求医生在实践中严格按照这五个进程一步一步踏踏实实地走，每一步都要正确分清阴阳，分清正邪，医生治好了“病”,才能谈得到给病家治病。我们现在谁来先医医啊?路子是这样走，那么起码我们学的时候，就要把自己路子搞正，先医自己吧，踏踏实实诊断辨证，把阴阳搞清楚，不要稀里糊涂的，达到卢铸之太老师所说的“洞察阴阳，显微毕露”,才能达到真正用仲景的法来“普济生灵，同登寿域”。

第二，重在广泛地用仲景之法保证正确辨证阴阳、准确立法。

要保证正确辨别阴阳、准确立法，没有一定的步骤和方法的话，最后还是一句空话，还是按照汤头歌诀去背，这样必然就离开了仲景立法的道路。

我们怎么样来认识郑钦安的一生呢?他是从理论上和用法上，都在辨证阴虚阳虚上给后世医生提出警示和指教，明确正确地引导。你们读郑钦安的书，就要从这方面去体会。

卢铸之太老师也是将理论和实践结合，结合之后才有弃旧创新这五步，以辨证立法为核心走这五个进程。这五个进程核心的实质就是辨证立法的准则，正确辨证阴阳，准确立法，围绕的核心就是维护正气、维护肾阳。辨证阴阳是为什么呢?就是为了维护正气、维护阳气。立法也是围绕这个维护正气、维护阳气。这也是医疗实践的核心。

第三，完善了中医的实践科学。

代代人都在总结这个实践科学，就如郑钦安所说的，从唐宋元明清以来都在总结，但是不求至理，不探奥妙，大海茫茫，阴阳莫晓，虚实莫辨，处在这个状态。这样医学上所谓《易经》《内经》《伤寒论》这些的主流都丢失了。郑卢医学五步进程，每一步都必须去探求阴阳，每一步都要求至理。诊断、辨证的至理在哪里?怎么去辨证阴阳，怎么去洞察阴阳，都必须认认真真，包括用怎样的法来解决。我们用五步进程的方法来保证进行医学实践。

3.立法特有含义之三：突出人体科学全局观

我们以辨证立法为中心的实践路子，最终目的是为了人的健康和长寿，不是简单地背几个方子来治病。要使人健康长寿，就必须有正确的医学理论和科学的方法来保证。郑钦安-卢铸之医学这五个进程，辨证不仅仅是认准病，更重要的是辨明正气、太和之气的盛衰程度如何，辨明病的阴阳，然后立出维护正气的法，遣出维护正气的药。这就是卢铸之医学立法的特有含义。

那么在实践中最需要的，实际上也是用了大剂量的姜桂附这些温性药，这不是哪个人主观上的喜好，是从下面三点出发的：

第一，人体生命依靠的是正气，正气亏损就生病。那么正气用什么来维护?从现在的医学实践看，就靠用姜桂附的法。这是经过了长期的实践证明的。

第二，临床实践不是单纯地治病，不仅仅是为了治病，治了病还要不伤害人体，还要使人能够益寿延年。这就要求我们正确立法，正确遣药。从郑钦安到卢铸之、卢永定上百年的经验来看，滋阴药、凉寒药只会是害人的，所以从上辈传下来，我们绝不用克伐药、凉寒药，用也非常少，就是因为它伤人的正气，还伤害人的上中下三阳，影响人的健康。我们绝不用克伐药伤害人的正气，反过来就保证了人的益寿延年。

第三，我们开始立法治病只是第一步，之后我们还立足于彻底恢复阳气和正气，也就是我们立法要有全局观，这是人生命的全局观。治病只是把人的邪气祛了，全局观就是要彻彻底底的把人的正气维护起来，把阳扶、护起来。这就是我们辨证立法的全局观。在实践中，有很多病人自己感觉好了，我们觉得正气不够，还要继续服药，这就是全局观。

郑卢医学的五步进程是非常重要的。现在看来很简单，仅仅十个字，可这五步都是在很艰苦的环境中产生并传承下来的。

困难之一：就是教材统一以法统方，也就是国家行政编书形成了这样的状态，这是从宋朝开始的。宋朝的《太平圣惠方》有一万多个方，清朝的《医方集解》,都是定死了什么法用什么成方，这都是官府的行为。现在教科书所谓的《医方集解》就是以过去的为蓝本编的歌诀，要求学生背诵，这是行政上规定死的，学生要毕业、要拿到学位，就要把这个背熟。所以，问病套方的弊病要改变非常难，要真正按照辨证立法来搞医学，是个很大的难点。用我们的话来说，这就在一定程度上束缚了中医的深入发展。现在很多人在将中医变成西医，为什么要走那条路啊?因为问病套方，与西医不约而同，很容易接受西医。现在很多有识之士都感觉中医的局面不容乐观，中医处于丢失的危险中。这也不是我一个人说的。

困境之二：就是习惯势力。问病套方这个旧路子已经延续上千年的历史，所以，郑钦安说：识此者固有，不知此者最多。不识此者，徒记几个汤头，自谓知医。所以，卢铸之要把成方去掉，按照辨证立法的新路子来走，确实不容易。在这种困境下，长期以来，是卢铸之太老师、卢永定老师以及他教出来的少数学生在走这条路子——抛弃问病套方而走辨证立法的路子，并且传承下来到现在。所以，卢铸之、卢永定他们既是这条路子的创立者，又是实践者，还是传承者、推行者，这个力量好薄弱啊!

说到这里，你们就知道我为什么苦口婆心地把我认识的这些道理反复讲给你们。这不容易!要认识到我们是在困境中前进，我们每个人既然走这条路，学习郑卢医学，就应当树立雄心壮志，继续把这条路子学习好，继承好。根据我们中国官方的数字，现在百分之七十以上的人群都是亚健康，我们接触的有百分之九十是亚健康，世界上也是这样。上次美国芝加哥有个救济中心的人病了，找到这里来看病，我就说了这个观点，亚健康的人多而且必须吃这个药，他就非常赞成。可见，这不仅是中国的问题，还是国际的问题。

都需要吃这个药，就必须要走辨证立法这五个进程，否则如何去扶正护阳呢?证在哪里?阳在哪里?如果稀里糊涂，阴阳都不辨，还扶什么正啊?!我希望在座的拿出雄心壮志来，应当说这是一条中医彻底改革的路，我非常明白这点。中医要把上千年的恶习，甚至教材刻死了的东西都要革掉，需要大批的仁人志士，下决心把卢铸之、卢永定传下来的医学继承下来，推广出去。至于影响会怎么样，我相信一句话：星星之火可以燎原。将来百分之七十到九十的人们都需要这样的药，都需要辨证立法，都需要认认真真按照这五个步骤来看病，都需要健康长寿，这都是客观需要的，为什么要违背客观的需要去乱闯乱碰呢?说到底，追求旧的东西的很多人，就是为了四个字——逐名逐利。因为学了那些，就能把自己的利益保存下来，还要写几篇文章，把名声扬出去，就不管是非。郑钦安很了不起，在那样的情况下，“滋阴降火，杀人无算”,把时弊大声喊出来，我们现在有这种精神吗?卢铸之敢这样说“知津识路者少”,这不是骄傲。卢铸之不去中医学院，请都请不去，国家没办法，送了他省一级医师。卢铸之不去中医学院的原因很简单，中医学院教的连阴阳都不辨，我去干什么呢?请他当教授都不去，最后没办法，安排在四川省党校(当时党校在光华村，很远，每天从西门到光华村一趟),直到他去世。我们老前辈的气魄好大。

(三)卢铸之医学实践科学的法的类型概述

1.法的三种类型

第一类：经典类型。所谓经典，就是指的《伤寒论》,不是指的其他的法。在我们实践中，运用经典，实际上只有两个法，一个是四逆汤、白通汤，我们用的时候都叫作法，因为辨证不同；一个是承气汤。四逆汤、白通汤是少阴证的，是用来扶阳的，承气汤是用在阳明证的，是滋阴的。我们用承气汤的时候都少，因为阳明病少，但是要明确。

我们用《伤寒论》的经典方就这两个，其他我们都不照用。什么附子麻黄细辛汤啊，有人把它捧上天，我们都不用。我只看到老师用过一回，还不是全方，病人咳嗽很凶，又要发汗，必须要用细辛，用细辛之前，老师打了招呼，说这里备有人参，如果服药后出汗是颗子汗，就马上熬人参水，那是非常慎重的。什么麻黄细辛汤大汗一发，什么病都解决了，你们不要去相信。老师专门给我讲过的。我也用过，病人偏瘫，中风，必须要用细辛，用的细辛加了淫羊藿，这个细辛不是麻黄细辛汤，是附子法里加了一味细辛。并不是会搬用《伤寒论》的方子，你就是伤寒的专家了，不要这样认为，难道郑钦安、卢铸之不是伤寒的专家吗，他们对伤寒非常之专，非常之精通，卢永定对伤寒也是非常精通的，但是他们不搬用。他们说了，就把经典方的四逆白通汤、承气汤灵活运用起来。

为什么我们叫法?比如说四逆汤，大便解不出，大便阴结，四逆汤加西砂仁，这就不是四逆汤了。记忆力差，头昏，不能用脑讲课，四逆白通汤即四逆汤加葱白，这个用了效果都很好，刚才我举过例子。所以，我们叫四逆法。

承气汤用得很少，你们记得方子就是了，大黄、枳实、厚朴、芒硝，就这四味，就是大承气汤。凡是胃热，口渴，饮冷，肠胃都要烧坏了，立即给他这四味药，否则就不要用。这是跟四逆汤一样，都是挽救生命的，阴阳要区分的。

这就是我们要用的经典方，其他的我也没有看见老师用过，老师也没有说过去搬《伤寒论》的方子。

• 第二类：基本法类型。所谓基本法类型，就是卢铸之、卢永定老师临床实践传承下来的法。你们经常在看，看得最多，这就是基本法的类型。

一是以附子为君药的附子基本法类型，以后专门有个专题来讲。

二是以桂枝为君药的桂枝基本法类型。

三是以附子川乌桂枝为君药的基本法类型。这是治痹病的，附片、川乌、桂枝三味为君药的。

四是非附桂法的基本类型法。就是附子桂枝都不用。

以上这些我们将用三次时间专门来讲。这个基本法下面可以变为若干大法和若干法，常用的法，在临床中使用。这些常用的法，就是临证的法。把这些法归纳起来就是卢铸之医学的辨证立法，弃时方、成方临证的一证一法的立法体系。刚才讲的不要那些成方、时方，用什么来代替?就用这几类基本法来代替。这个基本法的体系掌握了，那么卢铸之的实践科学的法就掌握了，就不需要背方了。这个就要下工夫来切实地领悟和掌握，把辨证立法这四个字变成最实际的东西。第三类：不定型的法。

刚才说的附桂和非附桂的法，都有一定的型。那么不定型的法也有，这个以后可以举几个实在的例子，讲一讲。

比如：成都青年路，卢铸之的一个朋友周某，吃了安眠药，昏迷了四个小时，卢铸之知道了就赶紧过去，给他四样药，吃了后醒了，这就是没有什么定型的药，这四样药是：茯神，石菖蒲，香白芷，葱白。我后来到成都读书的时候，这个人都还在。茯神就是保护正气的，菖蒲开窍，葱白通神明，都是为了把他的正气起来，吃了就治好了。

这些不定型的法非常有效，具有非常高的医理水平才能考虑到这样用。

还有，日走禾中，中喝(喝，伤暑也。从日，曷声。——《说文》),这也是不定型的，生姜，鲜藿香，鲜菖蒲，这三样一吃，中喝人事不省的就好了。

2.护正扶阳法的类型

前面讲的法，不只是正气、阳气衰了的用法，什么病都包括了。护正扶阳法的类型主要是讲扶阳、护正的法。我们提护正扶阳的理由：正，太和之气，是父母给的元阴元阳，只有爱护它保护它，你自己是没有办法扶起来的，爹妈给的正气充足你就充足，自己是扶不到的，爱护保护好，不使之亏损，就很不简单了，同样，肾阳也是要保护的。扶，是太弱了，把它扶起来。用“护”的意义是在于调动本人的积极性，你要爱护你的坎，每个人都该如此，用这个“护”,有着启发内因的积极作用。而“扶”是从医生的用药角度来说的，毕竟是外因。每个人都要善于保护自己的正气，保护自己的阳气，维护自己的正气和阳气。这也是我主张用“护正”的原因，主张调动病人自己的主观积极性，也表示我们重视病人的内因。至于扶阳、扶正，是医生在治病角度看怎么用。你们简单就称扶阳也可以，还有些要加个“派”字，我觉得没必要，护正护阳是你自己的事儿，还加个派做什么嘛!把你自己护正、护阳的思想调动起来，爱护自己的身体，没有必要派什么了嘛。作为医生来说，也不需要加个派字，因为保护正气、阳气的方法很多，包括前面讲的所有这些，都是保护正气的，有用附片桂枝的，有不用附片桂枝的，都是维护正气的，一条原则：不要用克伐药，不要用损害阳的药就对了。上面举的服安眠药的病人，都昏死了，用的四样药从根本上都是固到他的阳嘛，固到阳，生命就挽救了。茯神就是保护正气的，菖蒲开窍，葱白通神明，都是为了把他的正气起来，吃了就治好了。

这个类型讲几点：

第一，护正护阳，总的就是维护太和之气，如前讲的，这就必须正确运用姜桂附。

第二，阳有上中下三阳，所谓的维护阳，就是要把上中下三阳都要正确维护，一定要辨别清楚。这三阳是以肾阳为推动力，也就是附片的作用。

现在，《伤寒论》中的理中汤(人参，贡术，炙甘草，生姜),很多书上把它作为扶阳来用，认为是扶中阳的药。而我们扶中阳用的理中法是加了附片的，以附片为动力的，还要加安桂、骨脂，骨脂走脾温肾，这是基本的法，加上术、炙甘草、姜，这就是我们的理中法。所以，都是要以肾阳来推动的。

对于下阳，肾和肝，(肝的经络是在下面的，属于下阳),肝和肾有密切关系，水生木，所以我们也需要以肾阳、以附片来推动肝阳。现在，对于肝，很多人独立看待，治肝病就是用柴胡，柴胡汤作为治肝病的圣药，而我们是用附片把肾阳启起来，然后用上疏肝的药。疏肝的药有很多，就要根据肝的情况，比如：小茴香，公丁香，佛手片，这些都是走肝的。如果真正有肝病，黄疸型肝炎，可以把茵陈加上。还有吴茱萸，跟公丁香配合起来，还有玄胡索配合起来，玄胡索、制香附就可以化肝的气，还可以加官桂。所以，我们用药还是以肾阳为推动力来解决肝的问题。肝属于下阳，同时又把它列为中焦，所以，肝既属于下，又属于中。不管如何，都以肾阳为推动力来治。

上阳的心和肺，我们一般来说，也是以肾阳来推动的。比如：咳嗽，用了桂枝，还要加走肺的药，加西砂仁、石莒蒲、法夏，西砂仁就是把肾气纳起来。把肾气起到哪里?你用了法夏、石菖蒲，还用了广紫菀，就是把肾气起到肺上来，用肾阳为推动力。

所以，我们所说的扶阳种类，分上中下，都是以肾阳为推动力的。

第二，凡是扶阳，跟五脏、五行都有关系。五行之气，木，木的气，就属于阳；脾阳、肺阳、肾阳本身就有阳，所以，我们在调五脏的时候，实际就是调阳、调气。你在切脉的时候，哪一脏有问题，就要用到哪一脏去调，使五脏运行生克制化合理。五脏运行合理了，才能把肝气调好，调心肾相交，达到水火既济，这就是擅运水火功夫。擅运水火功夫，实际上就是调五脏的生克制化，把肝气调好，肾气能起来，肾气能够跟心相交，使水火相交，达到坎离既济。第二点，讲的是五行之阳，重在以切脉来辨别。

第三，全身上下之阳，我们常用的有这些法：

(1)桂枝综合法，这是调全身的法，桂枝综合法不是治外感的法。法中有桂枝、茯苓、术、姜，这是化全身气祛湿的；法夏、石菖蒲、西砂仁是祛肺寒的；术、炙甘草、姜是调脾胃的。所以说它是全身之法。

(2)附片桂枝综合法，也是走全身的，把肾气直接加起来。

(3)四逆白通法，也是走全身的。

(4)走全身的法还有一些，比如我们用附子的法，既理中宫，还扶肾气。还有，气血方、炖药，都是走全身的。

扶阳，除了上中下阳而外，除了走五行而外，还有走全身的。我们明确了这些，就知道扶阳不是简简单单地用附片就完了。3.非附桂姜法的类型

这种类型，有属于扶正护阳的，比如南藿香为君药的，朱茯神为君药的(安神顺气),淫羊藿为君药的。还有光是祛邪的，刚才说的南藿香，南藿香正气水，就是扶正祛邪的，还有南藿香防疫的，我前两天开了一个防止小儿手足口病的就是防疫的。这类药有一个原则，就是不用克伐药、凉寒药。即使是在防疫的药里也没有用克伐药和凉寒药。上前年开过一个南藿香防疫的，有防风之类的，都用的平性药。

非附桂姜法的类型就有三种，一是防疫的，不用克伐药，二是安神顺气的，还有扶正的，还有化燥祛热的。南藿香除了防疫外，还可以化燥，加油厚朴、防风。

• 说这些类型的目的，是说明并不是非附桂法全部都是凉寒药，相反，其一我们不用凉寒药，其二也有扶正护阳的在里边，其三侧重在那两个方面，即三种类型。

非附桂法，还有滋阴法。在郑钦安的书上有二十九问，就是滋阴的。滋阴法里我们推崇的只有一个法：独参汤。卢铸之太老师也没有专门去罗列，只是把郑钦安的二十九个法中选了二十七个法告诉他的学生。

[结语]

第一，立法是卢铸之医学实践科学中五个进程中的中间环节，是核心环节。这五个进程是实践科学的组成形式，也是一个医疗实践的体系，所以，立法本身又有自身的独立完整系统，这个系统就具有卢铸之医学的特点，具有纯正精高的医学创新。

第二，立法是妥善提高医疗质量的方法，要想提高疗效，就要认真地诊断辨证立法，要把这些工作做得细致了，立法就准确了，立法就是推动整个进程的一个严格要求。

第三，立法是一条能够广泛运用姜桂附等辛温药物来维护正气、造福人类健康的规范的途径，因为要立法就要辨证，辨证之后阳虚就明确了，正气不够就明确了，你就要用姜桂附。这就能够使一个医生从背套时方、成方中解脱出来，发挥更大的智慧，能够使中医更好地造福人类。

第四，立法要求理论正确。理对了法就对，理错了法就错，药也就错，所以卢铸之太老师说：学医必先明理法，然后言方药。这条要掌握，以后一讲法就要讲到药，一讲药就要讲到方，不要只去背方背药，一定要懂得法的理。

第五，立法和医学实践是紧密结合的，不是去空想，如果把医学实践抛开了，就谈不上立法，也学不到立法。医学实践就两个方面，一是跟师学，二是自己去实践。在跟师和自己实践中来掌握立法。

第十九讲郑卢医学实践科学(六)

时间：2012年8月25日

地点：石笋街

一、短论志与智。

志，人有志则能获智；有智者，志必坚。墨子《修身》文中说：“志不强者智不达，言不行者行不果。”

人间，事事万千，都是人所为所做。人，创造了历史；人，改变了社会；人，改造了天地事物。这是人意志的硕果，人智慧的光芒。

中医在中国历史和中国社会中，历史悠久，曲折起伏，主流未断，造福人民，这是从事中医有志之人智慧的结晶。

但，中医除主流外，近千年来还产生了偏流逆流，大大损伤了中医本应具有的正纯和真谛。因偏流逆流，随波逐浪，造成阴阳错辨，套病套方，“滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾。”

郑钦安、卢铸之、卢永定前辈，立志坚定，智高德高，力挽狂澜，为后辈拨雾明津，以身传授，将“洞察阴阳”“病解灵法”之智慧和精高之医道，传承给后世，传授给我们“养生、全身、利天下与来世”的“通神明，夺造化”之功力。意志坚强者，必能获所

传之道之智。“志不强者智不达”,浅尝而止，随波逐流，只知皮毛，便逐名逐利，智庸道乏，步入偏流逆流。入门所立“五心”之志，亦将是“言不行者行不果”。

惜哉，“志不强者”必“智不达”,“言不行者”必“行不果”,自悔，自毁!

切望诸学友引而戒之!

盼望诸有志之学友，紧跟郑老、卢老，获得“通神明，夺造化，擅回生起死之功”,达到“养生，全身，利天下与来世”的精高之道!

二、桂枝法体系讲述(一)总述

市医称桂枝汤为：桂枝汤，属辛温，解表疾，是解肌腠发表的代表方之一。所述桂枝汤只是解表剂，所以，中医八法中的汗法就是让患者发汗，在中医学院教材《方剂学》里也是这样表述的，此外多讲了四个字：“调和营卫”,这种表述是对的，但《方剂学》仍把桂枝法列入汗法类，把四逆汤列为补法。并且加了汤头歌诀：桂枝汤治表虚证，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，有汗恶风效验灵。背了歌诀去套病套方使用，这样的做法实际上是将《伤寒论》的辨证思想和立法变得支离破碎，并非联系起来讲。

郑钦安说：“仲景分配六经，标出六经提纲病情，为认邪之法。又立出六经主方，为治邪之法。其间随邪变化，亦难尽举。学者细读三百九十七法，一百一十三方，便得步步规矩之道。兹再将六经主方，圆通活泼之妙，略言一二。庶学者不执于方，明理为要，则得矣。”

《伤寒论》一条一个法，一共397条，就是397个法。这些法，有的辨证，有的讲病情，有的认证，有的立法，其中方有113个，辨别步步规矩之道，所以《伤寒论》是个整体，如果像现在教材中的分法，肯定就被分得支离破碎。“学者不执于方，明理为要，则得矣”,这是教我们如何去学《伤寒论》,不要去背方背汤头，而是要明理。郑老所讲，教导我们从仲景《伤寒论》完整的辨证思想和立法去学习掌握“认邪之法，治邪之方，不执于方，明理为要”,这十六个字就是我们学习《伤寒论》的指针。这与市医将《伤寒论》的方、汤头一一分配于八法中割裂其精髓就有了根本的区别。我们学习研究《伤寒论》的法与方，决不能跟随市医的庸俗之见，一定要理解《伤寒论》完整的理论和辨证立法的精髓，一定要遵循郑老所教导的领悟《伤寒论》之道，这样我们才能够“同入仲景之门，共用仲景之法”。

1.《伤寒论》中的桂枝汤

《伤寒论》中桂枝汤及桂枝配合的学习研讨(摘要)。

卢铸之医学的桂枝法来源于《伤寒论》。为深入一步理解和掌握桂枝法，必须对《伤寒论》中有关桂枝汤及运用桂枝组方的内容，进行一番学习、研究、领悟。

我学习郑钦安《伤寒恒论》后，将桂枝类型资料汇集于后。(有关桂枝汤的重要条文，均以《恒论》为准)

(1)桂枝汤的出处。《恒论》第七条，《伤寒论》原文第12条。全文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

郑论：按“阳浮阴弱”四字，诸家俱以寸浮尺弱为定论。余细绎斯言，浮脉主风，阳也，表也，表邪实而里必虚，则阴自弱。风邪已据阳分，蹂躏于中，阴不敢与之抗，俯首听令，血液随气机而外泄，故曰“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”。啬啬、淅淅、翕翕，是形容病有难开、难阖、难解之状；至“鼻鸣干呕”四字，

系属阳明，当于桂枝汤内加干葛、半夏，方为合法。

我们用桂枝法的时候，只要不是用原方发汗，一般都加用法夏，与一般人认为的“寸浮尺弱”不同，我们认为浮脉主风，这与郑钦安是一致的。所以，以后读《伤寒论》,除了原文，要认真地读一读郑钦安的《伤寒恒论》。

【重善注释：《伤寒论》桂枝汤原文，所言脉象症状，是典型的“桂枝汤证”。桂枝汤证的恶寒、恶风、发热三症状，仲景加啬啬(指怕寒冷畏缩之状)、淅淅(风声，如冷雨寒风侵入肌肤之感觉)、翕翕(病者自觉发热，好像羽毛被覆盖于身)则更生动、更深刻、更细致地讲述了病状，使学者更能理解桂枝汤证和桂枝汤的正确运用。郑论中讲了三条，更深入更有创见地解释了该条的精要：一是“阳浮阴弱”,非寸浮尺弱，而应是浮主风，阳也，表也；阴弱，是表邪实里必虚则弱。二是“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”为病有难开、难阖、难解之状。三是指出“鼻鸣干呕”属阳明，其法和方应桂枝法加干葛、半夏，即指出已是桂枝汤证变证，是太阳证波及阳明，故不能完全用桂枝汤】

桂枝汤方：桂枝三两(去皮),白芍三两，甘草二两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚(擘)。上五味，(咬)咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身热黎微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【重善注释：桂枝汤是《伤寒论》的首方，被称为仲景众方之冠。一般认为，桂枝汤乃调和营卫、解肌发表之总方。钦安师指出“桂枝汤一方，乃调和营卫，彻上彻下，能内能外之方，非仅仲景原文所论病条而已”,“今人不明圣意，死守陈法，不敢变通，由其不识阴阳之妙、变化之机也”,随即在《医法圆通》中对桂枝汤用法列出了十条，并指明“凡太阳经地面之病，皆可用得”,又说“至于加减变通，实多奇异，仲景已言之矣”。铸之太老师、永定老师对桂枝法的实践而形成桂枝法体系，则更加深入、更加充实了桂枝汤的实践运用，更精更高地体现了桂枝法阴阳变化之机】

(2)《伤寒论》中桂枝汤的运用

桂枝汤在《伤寒论》中运用有八处，《伤寒恒论》太阳证上篇有七条：

十二条、太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。(《伤寒论》原文13条)

十三条、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。原文42

.郑论：此条既外证未解，可以再汗，但脉浮弱，其正必虚，故不能助药力以祛邪外出。余意当于桂枝汤内，或加饴糖，或加附子，方为妥当。

【重善注释：郑论“脉浮弱其正必虚”,“桂枝汤内，或加饴糖，或加附子，方为妥当”。此郑论，甚为妥当，乃郑卢医学用附子的“点睛”之处。在卢铸之医学桂枝法体系中，一切桂枝法大都随证加用了“附子”,其辨证之要点，就在于“脉弱正必虚”。所谓脉弱，应着重在肾脉(即左手沉取至骨之尺脉)弱为基准】

十四条、太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。原文95

十五条、病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。原文54

十六条、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。原文53

郑论：按病常自汗，似不专主太阳荣卫不和，如果属太阳荣卫不和，亦必有恶风、畏寒足征。兹云“自汗出”,其中有素禀阳虚，或多言，或过用心，或稍劳动而即自汗出者，皆在不足之例，尚敢轻用桂枝汤乎?此条大抵专主荣卫不和说法也，学者宜细求之。

【重善注释：郑师辨证之“细求”,由此可领悟获智。“常自汗”,应在“素禀阳虚”上求，“多言”“过用心”“稍劳动”则自汗，皆阳虚正气亏损之候，宜用附子法，或有脉浮时，用附子加桂枝法。用卢铸之医学立法，则用药时，宜用贡术、淫羊藿，固中宫并调和阴阳。中宫运化正常，阴阳调和，汗自不出】

十七条、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。原文24

三十条、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。原文44

三十一条、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在表，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须发汗则愈，宜桂枝汤。原文45

三十二条、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与也。原文15

【重善注释：三十、三十一、三十二条皆误下后，“邪仍在表”之法，用桂枝汤。若气上冲，系邪欲外，可用桂枝汤。若气上冲系因伤及“胸中之阳”,“不能镇纳下焦浊阴之气”,则桂枝汤非所宜。故郑师指出应对“病情、脉息、声音、动静、有神无神处求之，则得其要”。应从此论学习掌握辨证之要。病情、脉息、声音、动静、有神无神，及辨证认病之要点，特别有神无神四字，是要点中之重点。脉息有神而缓，则非阳不足而上冲，桂枝汤(我们用桂枝法)祛邪则愈；脉息无神，人亦无神，正气亏损甚，阳弱不能镇阴，应附子法为当，其病在上阳，宜扶上阳；病在中(脾)宜附子理中。法中宜用西砂仁，开上中下三膈，与附子合，则纳气下行，上冲则愈】

以上条文中有“主桂枝汤”,有“宜桂枝汤”,有“可桂枝汤”。“主桂枝汤”,就是一定要用桂枝汤；“宜用桂枝汤”,适宜用桂枝汤，但不是一定要用，可用可不用；“可桂枝汤”,若选不到其他方，就可以用一下桂枝汤。

(3)《伤寒论》中方用桂枝的条文(汤头)

《伤寒论》中的方用桂枝作为配伍的条文一共有35条，也即有35个汤头。在太阳篇上中下三篇中有28个汤头用了桂枝，少阳篇有1个方用了桂枝，伤寒合论篇有2个方用了桂枝，太阴篇有2个用了桂枝，少阴篇有1个方用了桂枝，厥阴篇有2个方用了桂枝。我们知道《伤寒论》一共113方，除了桂枝汤桂枝为君药的，其他用了桂枝的方，一共有35个，占了总数的30%。所有方中用桂枝的占了近三分之一，可以看出桂枝这味药在《伤寒论》中运用是比较广泛的，在《伤寒论》中分三阳(太阳，阳明，少阳)、三阴(太阴，少阴，厥阴),除了阳明证外，其他各证都有用桂枝组成的方。

35个方，不一一抄录，着重学习研讨以下几条。

①太阳上篇一例：三十五条、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，去芍药加附子汤主之。原文

21、22

郑论：按太阳果属可下，下之，俾邪从下解之法也，何致脉促胸满?必是下伤胸中之阳，以致阴气上逆而为胸满、脉促，亦气机之常，理应扶中降逆，原文以桂枝去芍药者，是取姜、桂之辛散，草、枣之补中，而虑芍药阴邪之品以助邪，故去之，立法颇佳。若微恶寒，于汤中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞费苦心。

【重善注释：桂枝去芍药汤，其意重在取姜、桂之辛(桂枝)散(姜),祛未尽之阴邪，郑曰“虑芍药阴邪之品以助邪，故去之”。桂枝汤中芍药，本意在于大枣味甘，能佐芍药和营益阴。“去芍药”,即去此益阴助阴之药，重在助阳。从此条中，可以领悟和理解，卢铸之医学中，桂枝法中全不用芍药之理。郑老又曰“若微恶寒，于汤中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞费苦心。”此论是对仲景立法步步深入、严谨慎重之赞称。卢铸之医学，在实践中，特别突出在用法，用桂枝法或桂枝综合法后，立即在此法中加附子，其理相同。所言“微恶寒”,乃卫外之阳虚也，我们桂枝综合法中已有法夏、西砂仁，加用护阳之附子，其效必显】

桂枝去芍药汤(《伤寒论》原方):桂枝三两，甘草二两(炙),生姜三两，大枣十二枚。

桂枝去芍药加附子方(《伤寒论》原方):附子一枚，桂枝三两，炙甘草二两，大枣十二枚，生姜三两。

【重善注释：上二方可与我们所用的桂枝汤法比较思考，对学习研讨桂枝法体系将更能全面深入理解。我们的桂枝汤法是：桂枝，贡术，炙甘草，楂肉，生姜，(淫羊藿),若加附子，则为：制附片，贡术，桂枝，楂肉，炙甘草，生姜。我们不用芍药、大枣，而用术与楂肉，淫羊藿则酌情而用】

②太阳中篇二例

二条、太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。原文35

郑论：按此条乃寒伤太阳之里，里寒太甚，闭束气机，上逆而喘，此理之常，主以麻黄汤，开其腠理，俾邪外出，表里通畅，一切证形立即化为乌有，学者切勿以喘而即认为肺病也，须知。

麻黄汤方：麻黄三两(去节),桂枝二两(去皮),甘草一两(炙),杏仁七十个(去皮尖)。

【重善注释：郑老指出“切勿以喘而即认为肺病”。麻黄汤所用的要点，郑老指出：”寒伤太阳之里，里寒太甚，闭束气机”,“开其腠里，俾邪外出”。认证即《伤寒论》原文所述“头痛、发热”(此太阳证表现也),“身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风，无汗而喘”(寒在里闭束气机之象也)。因此，郑老指出非肺病。我们所用麻黄汤法：桂枝，苍术，楂肉，生陈皮，炙甘草，生姜。其重点在“无汗”二字，亦重在解“里寒太甚，闭束气机”之证，故未用肺病之药(如法夏等)。我们所用之法，见汗止服，即驱寒外出，气机畅通即可，不多发汗，多汗则伤阳。若寒太深，则方用麻黄，并加附子护阳，其意在固正护阳，不伤身体。我们的麻黄汤法无麻黄，则非发汗之峻剂，但仍起到祛腠理寒之功效。我们的法，简言之是：“无汗用苍术”,即基本法中的术，用苍术，另加用陈皮，即可】

五十条、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉浮紧，发汗则动，身为振振摇摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。原文67

郑论：按此由吐下伤及胸中之阳，以致浊阴上干，逆于心下，气逆上冲太甚，故头眩；发汗伤阴，筋脉失养，故见筋惕肉眶之状。此刻只宜大剂扶阳，若原文之茯苓桂枝白术甘草汤，恐力不足以当此任。

茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两，桂枝三两，白术二两，炙甘草二两。

【重善注释：此条所列的方，茯苓、桂枝、白术、炙甘草，在我们的桂枝法中和附子桂枝法中均常见，如桂枝综合法中和附子加桂枝尖综合法：(制附片),桂枝尖，贡术，茯神，炙甘草，生姜，楂肉，西砂仁，法夏，石菖蒲，前四味药即条文中所用之药。郑论中指出，“伤及胸中之阳，以致浊阴上干，逆于心下，气逆上冲太甚，故头眩；发汗伤阴，筋脉失养，故见筋惕肉瞩之状。此刻只宜大剂扶阳，若原文之茯苓桂枝白术甘草汤，恐力不足以当此任。”其论真确。因所遇症状，逆气(阴邪)上冲甚，头眩，阳不能抑阴，故应大剂扶阳。我们所用之法既有扶阳之附子，还有扶胸中心肺膈间之上阳的桂枝、西砂仁、法夏、石菖蒲，也有扶中阳的西砂仁、贡术、炙甘草、生姜，在附子升阳作用上，其力“足以当此任也”。我们的许多法中均有“茯苓、贡术、炙甘草、桂枝”,应从中理解其法的深意】

③太阳下篇一例

十八条、伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。原文40

郑论：按伤寒既称表不解，心下有水气，以致一切病情，缘由寒水逆中，阻滞气机，理应发汗行水，水邪一去，则气机流通，诸症立失。学者切不可执病执方，执一己之见，总要窥透病机，当何下手，治之为是。若原文之青龙汤，重在发汗行水，而诸症立失，可知非见咳治咳、见呕治呕也。

小青龙汤方：麻黄三两，芍药三两，桂枝三两，甘草三两(炙),干姜三两，五味子半升，半夏半升，细辛三两。

麻黄先煮。若渴，去半夏加瓜蒌根三两，若微利，去麻黄加芫花，如一鸡子大，熬令赤色，若噎者，去麻黄加附子一枚(炮),若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两，若喘，去麻黄加杏仁半升(去皮尖)。且芫花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

【重善注释：“小青龙汤方是里寒之证，大青龙汤是里热之证。”小青龙汤以桂枝汤(不用大枣、生姜)、麻黄汤(不用杏仁)为基础，加用五味子、半夏、细辛，生姜改用干姜而组成。其理在祛“寒水逆中”,使“气机流通”,法在“发汗行中”,祛中宫之寒(故用干姜)。方中的去药与加药，“疑非仲景意”,我们可不去探研。郑老评论中说：“学者切不可执病执方，执一己之见，总要窥透病机，当何下手，治之为是。”这是十分重要的辨证立法指导思想。“不执病，不执方，窥透病机”,则立法能准确无误。我们的立法，不执于小青龙汤(或大青龙汤),而重在“窥透病机”而立法。我们不用小青龙汤的五味子、麻黄、细辛，也不用大青龙汤的麻黄、石膏、杏仁等。我们用桂枝法体系中化气行水之法；里寒重点用官桂、安桂、吴萸，里热(实为燥)用油厚朴、防风、浙贝。具体之法不赘述】

2.郑钦安论桂枝汤

因为现在对桂枝汤这个汤头的看法太片面了，所以我们要把郑老对桂枝汤的看法讲一讲。在他的《医理真传》和《医法圆通》中，处处讲到桂枝汤，集中论述是在《医法圆通》中的“太阳经用药图”,他称桂枝汤是“调和阴阳第一法”。接着又在“桂枝汤圆通应用法”中讲到：“按桂枝汤一方，乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非仅只仲景原文所论病条而已。”这几句话对桂枝汤的作用从更高更深的层次讲述得更明白透彻，我们今后讲桂枝法的时候，是在理论和实际结合的原则下，将《伤寒论》和郑老对桂枝汤所揭示的这些道理，更完全地体现出来。在“桂枝汤圆通应用法”里面还指出：”想仲景立法之日，当是邪在太阳卫分时说法，就未言及别证皆可以用得。今人不明圣意，死守陈法，不敢变通，由其不识阴阳之妙，变化之机也，予亦粗知医，常于临证时多用此方，应手辄效。因思桂枝汤方，原不仅治一伤风证。凡属太阳经地面之病，皆可用得。兹特将经验病形略举一二于左，以便参究。”教科书上认为的那么死——治表、治卫、发汗，就因为这几句话。郑老列举十几条就不细说了(后附《医法圆通》十余条使用桂枝汤的原文)。

另外，郑老在《医理真传》上“阳虚症门问答”第二问讲了桂枝汤，与麻黄汤一起讲的。他说：桂枝汤是协和营卫之剂，是辛甘化阳，苦甘化阴，阴阳合化之剂；麻黄汤则是发汗之峻剂。还讲了：黄芪建中汤是桂枝汤加饴糖黄芪，是固卫补中的。所以称桂枝汤是协和营卫的祖方。这些论述比现在教科书以及一般市医对桂枝汤的理解更深刻。

讲《伤寒论》的论法和郑钦安的论法，是作为我们学习桂枝法首先应该理解的，所谓水有源树有根，我们的桂枝法也是有根的，前面讲的就是我们的桂枝法的根。

(二)桂枝法的基本点

1.桂枝法不是桂枝汤(桂枝法是用桂枝立法不断升华的体系)

非常肯定，桂枝汤只是《伤寒论》中一个方剂，前已列举的12条只是方剂，《伤寒论》讲凡太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之，所以，称为桂枝汤证；寒不出者，用另一个法，即麻黄汤法，称为麻黄汤证。麻黄汤方为：麻黄，杏仁，桂枝，甘草。可见，汤是与证相对应的，哪一个汤就用于哪一个证，如桂枝汤

证，麻黄汤证，假如桂枝汤内加饴糖，就称为小建中汤，这又是另外一个汤头。

在《伤寒论》中，有37个方用了桂枝，都有不同的汤头名称，不叫桂枝汤。而在卢铸之医学中，以桂枝为君药的法，我们通称为桂枝法，而不用其他的名称。这个桂枝法，就是由桂枝组成的若干方，组成一个系统，就成了桂枝法系列。所以，我们的桂枝法和桂枝汤是不同的，即桂枝法不是桂枝汤，而是很多方组成的一个系列。

另外要明确一点，桂枝法是用桂枝立法、不断地升华归纳后成为一个体系，并非只是研究桂枝汤那一个汤头。现在，市面上关于桂枝汤的文章很多，有的人就用桂枝汤治了若干病(郑钦安就列了十几种),他把这个具体运用到病例中，最后写出一本书《桂枝汤的用法》,这就是他对《伤寒论》中一个汤头的使用。所以，研究桂枝汤和研究桂枝法是两个概念。我们是研究桂枝的若干个方如何成为系统的，如何归纳和提炼的。

那么,桂枝法是卢铸之医学实践中，运用姜桂附中十分重要的立法体系，这就是桂枝法体系。运用姜桂附立法的还有体系，就是附片法体系，非桂附体系。桂枝法体系在实践运用中，占整个姜桂附体系的百分之三十到三十五。

怎么理解桂枝法体系中的法呢?它概括了《伤寒论》中的桂枝汤、麻黄汤、小建中汤，以及其他运用桂枝配伍的辨证治疗的许多方，还包括了郑钦安的论述，桂枝汤所治疗的11种类型的病。更重要的是，我们的桂枝法体系还运用于妇科、儿科、皮肤科、痹病等许多杂症，这在实践中都有案例。可见，桂枝法系列运用具有极大的广泛性，也是一个开放性的体系。因此，我们讲桂枝法不是单纯讲桂枝汤，所以要明确桂枝法不是桂枝汤这个概念。桂枝法是用桂枝立法不断升华的一个体系。第十九讲郑卢医学实践科学(六)◎

2.卢铸之对桂枝法的论述

卢铸之太老师对桂枝法的论述多见于他本人的实践中，也就是他的治病案例中，下面举三个例子来研究卢铸之太老师对桂枝法的论述。

例1:女，22岁，哮喘。初方。

桂枝5钱，朱茯神5钱，茅术4钱，南藿香4钱，制南星片5钱，法夏4钱，炙甘草2钱，广皮4钱，姜汁1杯。

法解：桂枝尖拨动太阳，透达少阴(肾),使表里通达，气机可行。茅术制土泄水，膀胱之气必宣；茯神茅术同行一个道路，清浊可分；南星、半夏拨动阴邪之道，降清中之浊，起浊中之清，升降自然，着重宣通秽气，化源与运化上下通调，薄膜鬼门开合自然；甘草与桂枝相合，务期化阴为阳，内外之通达皆成自然。

解法和药是连在一起的。

例2:10岁小男孩，肝炎，初方。

桂枝尖6钱，茅术5钱，淫羊藿5钱，油厚朴4钱，大麦芽5钱，青皮4钱，松节6钱，法夏4钱，炙甘草2钱，生姜1两。(1钱=3克，这个用量比较大，因病的轻重不同，用量也不一样)

法解：用桂枝化太阳之气，使气机交于肝胆，两木得其润泽，木调而火可得其来源，水火木三者交调，气血自然交养，一切燥热消化。

淫羊藿再交阴阳助土以护木，木更旺畅，二火易生，气血易长，而筋络肌肉柔润自然。借茅术泄土之湿，土之运行得力，生金之力必富，肺更得其清。厚朴麦芽降胃疏肝，木土相调，制克相旺(这里都和肝有关系的)。青皮法夏降胃逆，理肌肉，胃空而肌肉通调，无束缚之害。松节通骨空，使筋络(有肝的筋络，也有其他的筋络)与骨节相连，气血往来无阻，营卫之交合必畅(治肝病为什么用了松节呢?人体最里面是骨节，然后是筋络，筋络和骨节都和气血往来有关系要相气血往来无阳所以用了松节如此营卫必

安.不有人示，女心lLL不儿阻，以了么P,×H此白上必

畅。这样理解就更深了)。生姜通神明，心君之火易于照临，相火之接天之阳，木火土旋转于中，五脏六腑常常温暖，无凝滞之害。甘医草奠定中宫，四旁可达，生机化机必成自然。

讲例3:16岁男孩，胃痛，初方。

授桂枝尖5钱，茅术4钱，厚朴4钱，莒蒲4钱，高良姜6钱，公丁香3钱，五灵脂5钱，炙甘草2钱，生姜1两。

方解：桂枝尖起太阳之气，与脾胃两土相合，一能敛水，二能分化(分化清浊),脾胃自然交合，受纳(胃)消磨(脾的运化)两相协合。〔桂枝能内能外，能上能下(彻上彻下)。不同的病，桂枝起不同的作用；桂枝的配伍不同，作用也不一样，治病也不一样〕菖蒲良姜拨动膻中，君火得明，胃阳乃动，土气自运。五灵脂公丁香扩开胃囊，凝滞易下。茅术泄土中之湿，厚朴降胃中之逆，甘草安奠脾土，消磨无停，受纳必顺。姜引通神明，君火得明，相火得位。上下交蒸，阴凝无不消化，痛胀得其逐渐而解。

郑钦安、卢铸之都概括了桂枝能上能下、彻上彻下，你们想一下我们对桂枝和桂枝法的用法，是不是更深一些，更高一层次?

卢铸之对桂枝法的用法，集中体现在桂枝这味药的配伍上。

附：加深理解基础法：(桂枝，术，楂肉，小茴香，炙甘草，淫羊藿，生姜)

桂枝，气味辛温，有引阳出阴之能，由内而外，分布四旁，乃由皮毛而肌肉而经络，而腑而脏，实通达内外之能使也。

得术(包括贡术，茅术，苍术),引土气而金而水而木而火，为使五行之运行也。

得甘草，化阴为阳；若与苦合，转阳为阴；阴阳平衡，上下相应。

得生姜，引阴阳相合，上通心下达肾，水火既济。得附子，促水泉引微阳而护满内外上下，有助气血之流通也。

得淫羊藿，一出一入，一开一合，以引阳入阴，以宣阳而化阴，使内外宣通，阴阳协合，而营能守中，卫能护外，人身内外如一，百脉畅调，周身舒达矣。

与楂肉合用，化阴分之湿(有术);协火土而顽邪可化(有姜),使肝脾相通，醒脾而疏肝(有大麦芽时);理脾胃，和五脏而中枢运转(有西砂仁时)。

得麦芽紫菀，使金土协合而不相侵，气血流通而不阻，肝调而脾畅，脾土乃能运化，心肾乃能相济。

得松节杜仲，达关节而柔筋络，使阴维、阳维、阴脉阳跻脉围护于督任八脉、整个周身(人身除了十二经络，还有阴维脉阳维脉、阴跻脉阳跻脉围护着整个周身),交通三焦，上通下应，而能有用。

得茴香或陈皮，肌腠得理，浊秽可分，脾肺双调，乾坤更能有用。

得白芷羌活，开筋膜，使肌腠、肠脏之秽邪可去，薄膜膏油之中瘀滞可解，肺俞脾俞之塞痹可宣。

另外，卢铸之太老师给弟子的口授：桂枝又能降气定喘；又善抑肝木之盛，不使横恣；又善理肝木之郁，使之条达；又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自消，积食自化；又，能导引三焦，下通膀胱，以利小便。

这段话说的道理，就是我们治肝病用桂枝的依据。

我们从卢铸之太老师对桂枝的一些论述中领会了以下三点：

桂枝法是伤寒气化理论、《易经》《内经》五行生克制化之理与桂枝以及相关药物实践运用、理实两者有机结合的不断升华提高而产生的。卢铸之太老师经过了他这一代，还经过了卢永定老师这一代，把郑钦安、《伤寒论》中用桂枝的理论全部升华了以后才得出的，这里我们分析跟颜龙臣太老师有关系，可惜他没有出书，也没有根据，所以只是估计。总之，桂枝法的不断升华提高不只是一代人的努力。

卢老对桂枝及其配伍的精深详尽的论述，深刻而全面地讲了桂枝法的基本内容及其广泛性和实用性。

桂枝法不仅运用于太阳证，它对人身上下、内外、脏腑的各种疾病都可使用。桂枝法给我们治病用附桂姜法开辟了广阔的天地和路子。我们以后用附子法，实际上很多就是桂枝法加上附片。

3.卢永定对桂枝法的论述

卢永定老师对他学生进行的传承方法就是一句话，他说：在临床实践中跟师学。你们要学东西，就在临床实践中跟我学。

他身旁几十个学生，来就学，不来也不叫你。在他八十岁生日照相的时候，大概有二十来个学生。我在他身边基本上跟了十五年，为什么说基本上?因为他躲地震走了，我还在成都守着，他的病人我还在看，他又到北京去了三次，每次都是一个月、半个月，这几次我没办法跟到他，此外这十五年就一直在他身边学。所以，我们根据他说的一句话——在老师身边实践中跟学——是全面的跟学的，不只是从理论、诊断辨证立法出方，一直学到用药。其中这个桂枝法，也自然是卢永定老师在临床中传给我们的。卢永定老师传授了卢铸之的整个医学，其中就包括了桂枝法、附子法和其他的一些法。这一讲我重点只讲卢永定曾经口头给我们讲过的桂枝法的基本法，其他都在临床学。基本法的要点：

(1)桂枝法的基础就是基本法。基本法在临床实践中使用，逐步形成了若干法，形成了桂枝法体系。

(2)基本法是桂枝法的基础，组成：桂枝尖，术，炙甘草，淫羊藿，山楂肉或者小茴香，生姜。一共六味药。桂枝尖作为君药，以及与其他几味药配伍成为桂枝基本法的理论，就是刚才所讲的卢铸之太老师的桂枝药物配伍论述(桂枝法解)。

(3)桂枝法中有两个重要的基本法则：

一是太阳伤风证(有汗)基本法：桂枝，贡术，山楂肉，炙甘草，淫羊藿，生姜。

二是太阳伤寒证(无汗)基本法：桂枝，苍术，山楂肉，生陈皮，炙甘草，生姜。

这两个法与《伤寒论》中的法比较，都不同。为什么用这些药组成，看了卢铸之的桂枝法解就理解了。

为了便于记忆，这两个法用一句话来表达：太阳证，伤寒无汗用苍术，伤风有汗用贡术。这两句话重点讲的是基本法中术的变化，这就能很好把握太阳证中对苍术和贡术的运用了。用苍术的时候用生陈皮，用贡术的时候加淫羊藿。

(4)桂枝基本法的变化。卢永定老师说，桂枝法不是死法，也不是死方，一定要凭证依理，根据实际变化。用他的话来讲就是“法无死法，法无定法”,前面讲的是基本的东西，但不是死的，必须凭证立法，病解灵法。凭证，就是辨证了以后才立法；病解灵法，把病认准了，才产生法。卢永定老师对桂枝法就是这样传下来的，我是原原本本给你们，你们怎么理解，怎么掌握，会不会去死背这个，我希望你们不要去死背，一定要凭证，据医理，据实去变化，要凭证立法，病解灵法，这样就变成了桂枝法的系列，下面我要讲的就是根据这四条来的。

4.桂枝法是个开放性的系列

这个思想必须具备，所谓开放性的系列，讲以下几点。

(1)桂枝法系列的含义

桂枝法系列是由桂枝法基本法为基础，在实践中诊断、辨证而立的法，不是主观推理产生的，是理论和实际相结合，同时这种结合是一代代传下来的。这个传承从郑钦安，到卢铸之、卢永定，将

近二百多年的历史传承，如果要追溯到《伤寒论》,那就有一千多年。经过了这么长的时间，不断地提高升华总结，才到卢铸之这里产生了桂枝法和桂枝法系列。一句话，离开了正确的理论，离开了代代相传的实践，就没有桂枝法系列。

(2)桂枝法是开放性的系列

桂枝法本身就是“法无死法，法无定法”,是从病和证的实际情况出发，病和证的实际情况是千变万化的，桂枝法也是根据证、根据病解千变万化的。桂枝法虽然可以分成若干类型，这仅仅是过去实践总结和归纳，随着我们不断地实践，还可以不断地总结充实。所以，桂枝法和桂枝法系列都是开放性的，这个思想一定要掌握。

概括起来就是：法有法则，法无定法，法可变法，法中有法。

法有法则，就是我们前面所说的桂枝法有个基本法，这就是法则，桂枝法有理论的叙述，有桂枝的叙述，有配伍，那都是若干年总结出来的，这就是法则，有它的理论。桂枝法从《伤寒论》中太阳证一系列的变化，这就是“法有法则”。但是，法有法则，法无定法。我们连桂枝汤也不套，基本法的法则还可以变化，不是定死的。法可变法，法中有法，这就是它的开放性。

“法有法则，法无定法，法可变法，法中有法”——这就是桂枝法是开放性系列的指导思想。

(三)桂枝法系列解

1.桂枝法系列包含的类型

桂枝法系列的构成，大体可分为四个类型

第一个类型：桂枝法的基础法类型。

第二个类型：桂枝法用楂肉的类型。

第三个类型：桂枝法用小茴香的类型。

第四个类型：桂枝法的基本法不完全用的类型。2.桂枝法系列和其他系列是有联系的

桂枝法四种类型是有机联系的，之间联系的内核就是桂枝，法的君药都是桂枝。同时，桂枝法与今后要讲的附子法、非附桂姜法也是有机联系在一起的。这种联系的内因是：保证对人的正气、肾阳的维护。桂枝法也罢，附子法也罢，非附桂姜法也罢，目的都是保证对人体正气和肾阳的维护。也就是说，以维护正气、肾阳来保证人的健康和长寿，我们采用了附桂姜的立法、遣药和出方，当然要正确立法、正确辨证、正确遣药，这点非常重要，不然学医的目的就丢了。

3.桂枝法系列分类型讲述

第一类型：基础类型法。这个类型有两个法。

①伤风有汗用贡术

与桂枝汤的作用相同，方为：

桂枝，贡术，楂肉，炙甘草，淫羊藿，生姜。

这就是基础类型法的第一个法。因为它与桂枝汤的作用相同，所以我们又称之为桂枝汤法。

②伤寒无汗用苍术

方为：桂枝，苍术，楂肉，炙甘草，生陈皮，生姜。

此法要求服药后胸背有黏汗即止，不能过汗，过汗伤阳。此法与麻黄汤作用相同，所以我们可以称之为麻黄汤法，但是我们记得伤寒无汗用苍术就可以了。麻黄汤证，项强，无汗。我们这个法相对麻黄汤的好处是不会过汗。

第二类型：基础法中运用楂肉的变化。

凡是讲法的过程中讲到药的时候，希望你们认真记药性，这是你们今后要掌握法的基础。

这个类型的基本形式：

桂枝，贡术，山楂肉，炙甘草，淫羊藿(酌情用),生姜。以后这个类型的法都是由这个基础变化而来。

③建中汤法

此法仍沿用《伤寒论》的“建中汤”之名，《伤寒论》的建中汤是桂枝汤加饴糖，我们这个法是基本法加了大麦芽，具体为：

桂枝，生贡术，山楂肉，大麦芽(炒),炙甘草，淫羊藿(酌情用),生姜。

此法是补脾胃之虚，助消化，建中宫，使阳气上升，阴气下降，营卫调和，阴阳不偏，同时可治心悸、心烦。此法不用饴糖，因呕家、酒家不适宜饴糖。此法适用范围广，凡胃弱饮食不消，完谷不化，用此法必效；久病体弱者加黄芪，为黄芪建中法，恶风者效更佳。若阳虚者，还可加附子，扶阳、建中、理中同行。

大麦芽，气平微甘，富生生之能，肝之本谷，疏肝理脾。

与楂肉合，化气滞，行血瘀，消肉食，通肠胃，有生生之能(所谓生生之能就是助胃消化、脾运化功能，生长宗气供给全身)。

与甘草合，由脾而肝而心，环中(胃和脾)入肺而肾。

与姜、术合，助火(心、肾)土(脾、肝)使化机调达，生生不息。

以上是大麦芽的用途，可见在桂枝法里配一个大麦芽能解决很大的问题。把这个理解了，就理解了建中汤法或者桂枝法中配大麦芽的意义了。

④桂苓术甘汤法

此法仍沿用《伤寒论》的名称。

桂枝，贡术(苍术),茯苓(茯神),炙甘草，山楂肉，淫羊藿，生姜。

此法用处为化气行水之法。心下逆满，气上冲心，起则头眩，脉滞(湿)紧者可服。湿重，无汗者可用苍术；湿重，但体弱、年老、易汗者，则用贡术。此法，治血尿(加炮姜或生蒲黄),蓄尿(加吴萸、石菖蒲，或油厚朴——有燥气时)。

药法解：

茯苓(茯神),渗淡之品，平淡之性，利水，淋、蓄尿蓄血均可医。因其入肺入脾，肺能通条，脾能转输，其功皆在利小便，小便利则水行气化(此法之关键)。水湿停留则关节痛，水湿不运化则烦满，宿食(停食，停食则中宫阻塞而津液不生)则津液不生而口焦、舌干，以上诸疾皆小便不利所致，小便利则诸疾可愈。

得桂枝、贡术，宣化膀胱，上快胃口(吃饭香),凡沤渎壅塞可行，内通而外运。

得姜，上下清澈而脏腑调和。

得甘草地气升，天气降，阴阳得理。

⑤祛外风镇内风法

桂枝，贡术，楂肉，天麻，炙甘草，淫羊藿，生姜。

凡脉浮、畏风，或脉浮紧，或左手脉沉取洪大，肝脉浮者，此为外风，或外风内风皆有之证。此法，祛外风，镇内风，并可稳定血压，降血压则头昏可愈。凡太阳伤风证皆可用之。

药法解：

天麻：性温，有镇风之能。上达巅顶，下入水底(坎卦，肾),中达心孔，镇正阳(太阳证之邪),头痛皆医。

合桂枝，开太阳之气，引一阳(坎中一阳)缘木上行，循心包通肺窍，而大气升举。

合淫羊藿，扶正阳而杂邪乃祛。

与甘草，镇中宫。

和姜同用，有安内攘外之效。

⑥祛痰洁重楼之法

桂枝，茅术，楂肉，石菖蒲，法夏，茯神，炙甘草，生姜，淫羊藿(酌情用)。

药法解：

石菖蒲：生于水石之中，气味辛，微温微苦。通心窍，入水底(坎)而引微阳上升。

得茯神，行浊水而升清。

得法夏，疏重楼而行污浊，清浊可分，哮喘可定。

法夏：气辛味温而烈，法制气则平(法夏，京半夏，姜半夏都是依法炮制),半夏有降逆之能，通冲之效，浓痰可消。

得桂枝、茅术，行水化气、祛痰。

得菖蒲，疏肺络，清浊可分。

得茯神，气化乃宣。

⑦祛肺寒助肺气之法

桂枝，贡术，楂肉，石菖蒲，法夏，西砂仁，炙甘草，生姜，淫羊藿(酌情用)。

肺脉沉滞而紧，肺气弱，或咳或不咳，均应用之。

药法解：

得贡术、姜，通五脏，而肺、肾、心、肝、脾皆可与营卫协和。

得桂枝，引太阳(肺)出太阴(脾),通达于交汇处。

与淫羊藿，可使阴阳携行，精气运化，脏腑安和而神气泰然。西砂壳可以开上、中、下三膈。

西砂仁分三种：砂仁，带壳砂仁，西砂壳。

⑧祛寒去湿化燥法

桂枝，茅术，茯苓，法夏，石菖蒲，楂肉，油厚朴，炙甘草，生姜。

注：此法不用淫羊藿，用油厚朴。

上法中，桂枝、茅术、茯苓、炙甘草，祛寒湿。凡喉痛、喉痒，咳，肺脉浮紧(寒)或浮劲(燥),寒湿化燥而导致的喉部干痛，可用此法。若喉痛系其他原因所致，据辨证，另立法。(比如由于阳不升引起喉痛，郑钦安有个法就是用四逆白通汤)

药法解：

油厚朴：气味苦温，降痰舒气，平逆定喘。

与法夏、姜、甘草同用，分清别浊，化痰降逆，理脾涤饮(胃上有水，胀；或者胃上感觉烧乎乎的)。

与枳实同用，降冲逆而行痰水。

注：这里所谓的化燥，就是分清别浊。浊气在阳明胃就燥。在桂枝法中，寒从太阳开始，紧接着就是阳明，阳明属燥，所以太阳兼阳明证就可能有燥气，此时加油厚朴。

⑨洁胃肠之法

桂枝，术，楂肉，大麦芽(炒),官桂，茯苓，五灵脂，炙甘草，生姜。

上法用于因饮食不洁所致的胃腹胀、隐痛，脉滞带紧。其法去污浊，洁肠胃，助胃肠(帮助肠胃消化),宽肠胃(帮助肠胃蠕动)。

药法解：

五灵脂：微辛气平，分水土之滞，行胃郁之凝，水(所凝之水)降而郁开而痛止。(即脾胃水湿过重)

与桂枝、茯神同用，化气行水，利膈，通幽(门),凡水在心胃之间者(如胸闷),以此行之，导之。

与甘草、姜同用，心脾双调，火明(相火助脾运化，心火助胃消化，此火指肾气，即相火。肾气起，则相火明)而运化大行。

与术、附片同用，燥脾暖肾，使正气升，而阴翳可消，凡肠间之痛自已。

注：用五灵脂的时候一般要用附片，只要脉不紧就用，脉紧就不用。自已，意思就是这里没有用玄胡索之类的镇痛药，只用了五灵脂就解决了，就是自已。

五灵脂不能与参(任何参)同用，其性相反。同样，用了参的药就不用五灵脂，如气血方中，理中有人参时，都不能加五灵脂。

官桂：宽肠，宽胃，助胃肠蠕动，祛肠胃之寒。

与茯苓合，利肠胃之水湿。

与五灵脂合，洁肠胃之浊(不洁饮食),使浊易降。

⑩桂枝综合法(祛邪综合法)

桂枝，贡术，茯神，法夏，西砂仁，楂肉，石莒蒲，淫羊藿(酌情用),炙甘草，生姜。

药法解：

凡风寒外邪将尽，但脉还浮紧，均可使用。

此法可以法变法：如脉浮，高血压者，可加天麻；贡术、楂肉、天麻相合，则可稳压、降压；脉浮为有风，或外风或内风，天麻可祛外风镇内风；易汗者，则用淫羊藿，调和阴阳，防汗多伤阳；食差者，可加炒大麦芽，大麦芽与楂肉合，化积谷顽食，大麦芽、楂肉、西砂仁、甘草等配合，脾胃皆畅，运化四达；肌表有寒可加广皮。

药法解：

淫羊藿：得金火气最富，金火(夏秋之气)内通膜原之纤维，外通皮毛之微阳，有引阳入阴，启阴交阳之能。

得桂枝，贡术，太阴(脾)太阳(膀胱)生(生太阳之气)之、化(运化)之，源源不息。

得附子、甘草，先(元阴元阳)后(五脏)并茂，五脏丰盈，木、土、火循环自如，年虽老精力不衰。

第三种类型：基础法改用小茴香的变法。

其基本类型是：桂枝，术，小茴香，炙甘草，淫羊藿，生姜。

药法解：小茴香：微辛微温，甘，疏肝调脾，开郁(肝之郁)宣滞(与脾肝都有关，既是脾滞，又是肝滞，即肝气不畅)。

与桂枝、姜同用，宣心火而达脾宫，启肾阳而达木气，生机(肝木)化机(脾运)皆畅。

与术(附片)同用，温肾调土，气化而运输灵活。(这里的气化就是桂枝加上术，化气行水，气化就能升起来；运输是指脾的运化，输送到五脏的宗气都能够到达)

与公丁香、吴萸同用，调肝脾之滞，而胃痛、腹痛可消。

注：吴萸不要随便用。吴萸本身镇痛，但是其更重要的作用是化凝聚(瘤瘕痞块、气血凝聚)。这个时候用，加上运用的部位，比如肠胃就加官桂，肝有囊肿等就加公丁香。若是肝本身痛就不一定加吴萸，有小茴香公丁香疏肝就可以了。

①疏肝醒脾法

桂枝，术，小茴香，公丁香，西砂仁，淫羊藿，炙甘草，生姜。

此法用于肝脉沉滞或逆，脾胃脉滞或短紧，其证肝郁脾滞，宜疏肝醒脾。

此法可法变法：若肝区痛可加用吴萸，若痛凶彻背，再加玄胡索。

药法解：

公丁香：大辛大温，疏肝调脾，温肾暖肝(必须用附片才可，光用桂枝起不到此作用),引术通肾(公丁香与术配合起来才走得到肾)。

与干姜(生姜)、炙甘草同用，调火(下)土(中)而至膈(上),使中膈得通。

与桂枝、高良姜同用，引火(心)就水(肾),使水火调剂，而心腹痛胀难安之病可消。

注：有时候心腹痛，就在疏肝法里用公丁香就解决了。

吴萸：气味辛温，调肝理脾，土木畅达，运化(脾)与条达(肝)之气皆富，为行郁化滞之妙品(吴萸的作用很大，忧郁的，滞的，脉也滞，气也滞的，就要用吴萸),郁滞化行则水道通调而邪湿可去，病皆自已。

与姜、桂枝同用，理心脾之郁，郁开痛(有的人心窝痛)止。

与公丁香(藿香)同用，醒脾开胃疏肝，土木交宫，气化得宣，凡呕吐、腹胀均消而饮食可进。

注：用藿香可降呕逆，用公丁香同样可以降呕逆。吐凶时，公丁香、吴萸、藿香三味同用；吐得不凶，用公丁香、吴萸即可。

与砂仁、贡术同用，纳气归脾，运化盛行，五脏六腑皆安。

玄胡索：气味温辛，破坚化积，通气化凝。(注意这个破坚化积。今天有个病人说胃子上有个包，就给他用的玄胡索)

与公丁香、吴萸同用，腹痛(心痛或胃痛)彻背能化，陈年之久痛可治。

与桂枝、高良姜、菖蒲同用，凡心腹急痛，痛而闭者(指痛得气都出不来),面青黑手足冷，声音不出者，皆能化之。

注：桂枝，玄胡索，良姜，菖蒲，这就是一个法，紧急的痛都可以治好。

②引血归经法之一

桂枝，术，茯神，生蒲黄，西砂仁，小茴香，炙甘草，青皮，淫羊藿，生姜或炮姜。

此法用于妇女月经腹痛，脉虽然有滑象，但脉带紧，带滞。

若痛甚，上法可加用吴茱萸、生蒲黄，或炮姜，酌证而用。

注：有外邪时，我们用生蒲黄而不用炮姜，没有外邪时再用炮姜，生蒲黄稍凉。

药法解：生蒲黄：气味平淡，微香，清华之品，行污浊而清可升，污凝血消而新血可生(生新化瘀)。

与炮姜同用，化浊为清。

桂枝，小茴香，生蒲黄，使阴阳刻刻相合，气血交流无间，气血均不妄行，都循轨道。

注：血来得多、旺，就要把生蒲黄用上，这样才能阴阳相合，气血不妄行。

青皮：疏肝气，行诸药至肝，肝郁可消，木畅而经血可调。

与小茴香合，疏肝醒脾，木畅而土和。

注：此为月经方中加青皮的原因，肝气一畅，经血就可以得到调制，调到正常状况。

③引血归经法之二

桂枝，茅术，茯神，小茴香，西砂仁，炮姜，生蒲黄，炒杜仲，制续断，炒陈艾，炙甘草，淫羊藿，生姜，桑螵蛸。

此法用于妇女月经来的时间长，或前或后淋漓不尽。

药法解：

杜仲：微苦，气平通薄膜，延经络，达腠理，有通达神经的妙用(有些神经性的疼痛就要用杜仲),内连骨外连肉，引五液而润筋养骨。凡大筋弛(伸)长，小筋软(缩)短之病可治(即所谓的爪脚爪手，腿伸不直，一般是误吃药所致，服用伸筋草、舒筋草等，就会大筋伸长、小筋缩短。这也是我反复说不要乱吃药的原因，有些就是中医乱用药引起的病)。

炒杜仲与续断、桑螵蛸同用，带下、早产、腰痛、腹痛，酸软之病可除。

与制续断、当归同用，束结(约束)经络，润木镇风，妇女月信之病可医。

注：月信，指的是月不守时，或者量多量少，时间长。信指的是时间，主要是不准时，或者来的时间太长。

与陈艾同用，女子散经(淋漓)、气坠、崩漏、淋滴诸疾可医。

注：用杜仲根本目的在于其通带脉，使任督二脉相通。任督二脉都要经过子脏，带脉也有个分支走到子脏，所以可以调治月经。

制续断：苦涩之品，有续接纤维之能。

与杜仲、当归同用，引经血归经、归络，通幽达微，续接纤维之能使。

注：这里用了杜仲，一般妇女用当归少，因为当归活血，往往用当归可能增加血量，若经量少可以用。所以，月经方杜仲当归同用要考虑这点。

与白术、甘草同用，健壮坤土而五液皆调。

与陈艾或炒杜仲同用，见上解。(略)

④祛污化浊、治带病法

桂枝，茅术，茯神，乌贼骨，白檀香，桑螵蛸，小茴香，青皮，淫羊藿，炙甘草，生姜，西砂仁(或益智仁),炒杜仲。

此法用于妇女各种带证，或阴痒，或有气味异常。脉滞而微弱，沉取亦紧滞(湿滞)。脉紧时，不用益智仁，用西砂仁。

药法解：

桑螵蛸：味辛微苦，多子，益精虫，滋壬水(壬水旺，月事时下),男子得之精富，女子得之无带、益精且生育不息。(精，有精才能化气；亦指女子卵子)

与乌贼骨同用，滋肝润脾，使土木协和，周身气血畅流。

注：用乌贼骨重点在调肝、调脾。

与桂枝同用，使阴阳调和，祛邪，无凝滞之疾。

注：带病就是凝滞，所以要用桂枝，邪祛掉了阴阳才能协调。

与杜仲、当归同用，使阴阳调和，气血无阻，引血通经，而经络柔和。与淫羊藿(巴戟天)同用，富氤氲之性(男女之性能),助生生之长。

白檀香：香醇而气味平和，得火(即附桂姜)炎上之利最富，上通霄汉(肺),下洁阴冥(男女生殖系统),扫尽空中污浊。凡人身污浊成分流于三焦网膜，或皮肤、肌肉，用此燃之拂之，神清气爽，魂魄安康。

注：白檀香一般用三处，一是白带，男女生殖系统之病；二是肝气，我们用得少；三是皮肤病，可以扫尽污浊，三焦网膜，或皮肤、肌肉的病都可以。比如有些皮肤病很难治，就用白檀香。

与生姜同用，通神明(神经，心脏),洁脏腑(这六个字包括的非常广，脏腑有污浊都可用白檀香，比如肝脏有问题也可以用)。

与桂枝(附片)同用，水暖而精化气升。(会促进精化气)

⑤祛肌腠皮肤之燥、寒、湿，治湿疹、皮疹之法

桂枝，茅术，茯神，小茴香，蛇床子，地肤子，香白芷，花椒，甘草，生姜，苍耳子，陈艾。

此法指皮疹、白屑风、湿疹及皮肤上生籽籽，周身发痒之病。病重者，或服数剂未愈者，可加用陈艾、苍耳子。苍耳子不用多服，易令人呕吐或不适。甘草宜生用。

药法解：

蛇床子：气平味辛，引血润燥，清肌腠中之燥湿，解皮肤之风痒。

与地肤子、花椒同用，调土木之郁，消皮肤肌腠中之浮燥，凡隐疹、瘙痒之症可清。

与白芷、当归同用，清风润木，解燥化湿。

与防风、天麻并用，引经络中之风湿随皮肤微汗而解。

地肤子：味苦微辛，化皮肤中之垢浊，清肌腠之凝瘀，开太阳、阳明通达之路，凡风热瘙痒可洗可服。与蛇床子、白芷，清血脉洁肌腠，凡一切急痒之症可消。

与桂枝、白芍同用，清风宣气，气舒而风息，风息而血流，浊化阴消，痛痒皆解。

苍耳子：气平微苦，理肌腠通皮毛，凡秽湿积留于肌腠皮肤之中，痒痛隐疹，浸淫疥癣等疮可治。

与白芷、苍术、蛇床子、地肤子，如周身风痒、皮破出黄水，可服可洗。

⑥祛湿通经治痹法

桂枝，茅术，茯苓，小茴香，羌活，松节，灵仙根，淫羊藿，炙甘草，生姜，全葱。

此法是治风寒湿杂聚而为痹病的初始之法，尔后尚需附片、川乌等法，才能使痹病痊愈。根据病情，法中可加用生杜仲、广台乌、石楠藤、西砂仁或益智仁。

当脉紧里寒而非太阳证外邪时，方可用此法。要辨别是否太阳证，病情，还有膀胱脉是否紧。若有外邪，必须先祛外邪，方能用此法，以免引邪入里，反而加重病情。广台乌用于病疼痛，或体弱不可用羌活者。四肢痛者加用石楠藤。腰、经络伤痛者可用杜仲。

药法解：

灵仙根：即威灵仙，以根最佳，微苦微辛，通十二经络。

与桂枝合，生太阳之气，从肝胆而胃络，其经络之蕴热皆能引之外出。

与贡术、甘草同用，壮元阳，启元阴，使阴阳协和，凡一切欲寒又热，欲热又寒，情似疟疾，为元阴元阳不足之疾，以此合之

石楠藤：微辛微苦，引通阴阳维交于筋骨，使动作灵活，弛长软短之疾可医。

与桂枝、杜仲同用，使气血交流，濡润经络，刚柔并用，并能调协带脉，与任督相连，清升而灵便。与松节同用，骨节酸痛凝滞之病可解。

与桂枝、羌活同用，化风湿之凝滞，脉调而筋畅，使气血交流于肌腠之间。

与生姜、附片同用，使火伏而水温，精化而气行，五脏温暖，全身内外皆得其养。

⑦祛瘀行血之法

桂枝，贡术，茯神，小茴香，西砂仁，刺五加皮，川芎，淫羊藿，炙甘草，生姜。

此法祛瘀行血，对血管趋于硬化，血脂高，以及高血压，局部皮下血瘀可用。其脉滞而劲。此法可加用附片。

药法解：

刺五加皮：微寒微酸，有治风痹之能，祛寒凝之痛，有健步强身之效。

与术、草同用，土燥而肉丰，使运化流通全身(即脾将宗气输送全身),四旁舒适，身轻而灵便。

与茯苓同用，驱网油之积水，堵塞空窍之瘀污由水道(膀胱，毛孔)而出。(桂枝综合法中，有时不用化红皮而用五加皮，即此意)

与淫羊藿(杭巴戟)同用，使阴阳交合，气血畅达，筋骨、肌肉、皮毛皆得其养。

与生姜(附片)同用，引阳气循于筋骨之间，血流畅通，内外协和。

川芎：得金土最富，味辛微苦而温，行气化郁，通肌腠，达网膜，为内外通达之良品也。

得桂枝、紫菀，开太阳疏土木之郁(出肺),而肌腠皆开(平气喘),化源亦行矣。

与五加皮合，血管得柔和，血脂可降，脉劲可缓。以上十余个桂枝法是卢永定老师在临床实践中经常使用之法。其上种种法，均仅是我在长期实践后归纳的大法，也就是说这个法还可以变法。在实践中，还遵照卢铸之太老师、卢永定老师教导，“法变法”“病解灵法，法解灵方”去学习、用法。法无死法，切勿死背死套。这一点要切记!切记!

第四种类型：基本法中不全用的法。

也是变动性的法，不用基本法。此非桂枝法的主要类型。这些法主要在卢铸之太老师的法中，举以下三个例子来说明。

①抽爻换象法

桂枝，茅术，淫羊藿，炙甘草，广皮，生姜。

此法没用基本法的楂肉、小茴香，抽了一爻。此法用意：邪将尽，但寒气还闭塞，元气将扶，不宜攻伐，需引通气之来去，不必用桂枝法全方。

②化气行水法

桂枝，茅术，茯神，枣仁，炙甘草，伏龙肝。

此法亦没有基本法的楂肉、小茴香、姜。此法用意：茯神、枣仁使心脾瘀消而正扶，火土相合；用桂枝开太阳之气，使气化宣通；伏龙肝、炙甘草火土相合，上下相通，气血自然流畅；调通三焦，气化乃行。四旁能运转，以化气行水。

③引通道路的先锋之法

桂枝，秦归，茯神，西砂仁，杜仲，生蒲黄，炙甘草，生姜，葱白。

此法无基本法的术、楂肉、小茴香。用于使经络顺柔，气血循环无阻，利于以后用药。一般用于血证初始之时，包括吐血。

以上三个法是卢铸之太老师曾经用过的，不属于我们所讲的基本法的变化，这对我们用法的启发很大，要注意去理解这三个法。

桂枝法四大类型一共讲了二十个大法。(四)学习桂枝法的方法

1.如何熟悉基本法

基本法两个类型，一是用贡术，一是用苍术，都用于太阳证。熟悉基本法就两句话：太阳证有汗伤风用贡术，无汗伤寒用苍术。

2.如何熟悉桂枝综合法

综合法里有六个法中法，这对我们整个变法都有启发。

化气行水之法：桂枝，苍术，茯苓，炙甘草。

调和营卫之法：桂枝，楂肉，术，炙甘草，姜。也即解太阳证余邪之法。

解肺寒之法：西砂仁，法夏，莒蒲。

• 通神明、安神之法：西砂仁，茯神，姜。

理中助脾运化之法：西砂仁，贡术，炙甘草，姜。

阴阳交合之法：西砂仁，淫羊藿。

在这个法基础上：

若加大麦芽，与楂肉相合，就是建中法；

若加天麻，与楂肉合，就是稳压、降压之法。

这就成了八个法，这些法理解了，对我们如何用法很有帮助。要善于理解桂枝综合法。

3.熟悉运用于桂枝法的药物配合

药物配伍前述，来自卢铸之药性解。前面所讲的二十个法，讲了三十五味药，药物配伍就是法的基础，亦为法中法变化的依据。专门有桂枝的论述，要注意基本法中桂枝的配伍是重点!

(五)桂枝法的使用原则

1.一条纲领

能否使用姜桂附的法和药的总纲：凡是真热、里热、温病、真正的阳明证，都绝不能使用姜桂附的法，也包括了桂枝法系统的各个法。这句话有四个要点：

一是真热。什么是真热，什么是里热、伏热?用手摸患者额头，越摸越炙手，此为真热。

二是望诊。望其面，就如从煤矿里出来似的灰扑扑的，或者如行了远路灰尘满面的，舌干有芒刺，这就是阳明证或温病的象征。

三是问诊。口渴，饮冷。口渴但不喝冷水的不算阳明证。《伤寒恒论》郑钦安专门注过，凡口渴不饮冷的，不是阳明证。

四是切脉。脉伏，短促，急(六至以上)。脉不洪大，也没有浮起来，很短促、急。有时候脉很隐，摸不出来，这就是伏。

若是真热、里热、温病、真正的阳明证，绝不能用姜桂附，桂枝下咽则死。一定要慎重!

2.三条禁用原则

一是阳虚极，阳外越，有脱阳之证，不要用桂枝法，只能用四逆汤或白通汤来回阳、挽阳。肾脉突然浮起来，还有其他阳外越的症状，在郑钦安书上讲了几条，要去看一看。

二是癫狂病人、神经病人，忌用桂枝法。若用则病人要发狂。要治疗，需在癫狂减轻、辨证准确后，癫狂病人亦有阳虚，还是可以用姜桂附法，也是后期才用。

这里顺便讲一下癫狂病人用法：

朱茯神，茅术(苍术、贡术),法夏，西砂仁，琥珀，炙甘草(若病重用生甘草),伏龙肝，葱白。

不用淫羊藿，也不用生姜，姜桂附一律不用，回阳药、阳药都没有用，也没有用凉寒药。若有外感，加南藿香就够了。

此法中用法夏是降浊升清，西砂仁纳气，若需开膈，嗝气、腹胀等，砂仁带壳或者砂壳。

三是小孩麻疹忌用桂枝法，身上生籽籽，红色，关键是耳朵背后也有，凡是小孩生籽籽，就要观察耳朵背后有没有，有的话就是麻疹。全身籽籽可以用桂枝法，但只要耳朵后面有籽籽即为麻疹，就不能用桂枝法，要用荆芥花之类的药。

一条纲领和三条禁用领会掌握了才有资格用姜桂附，否则，没有资格用姜桂附。

3.八条不可汗

用桂枝法的麻黄汤法(桂枝，苍术，山楂肉，生陈皮，炙甘草，生姜)发汗，要注意有的人用广皮也会发汗。

麻黄汤法有以下禁忌：

一是脉浮当汗，但是尺脉迟者不可汗。因为营气不足，血已很少，不可汗。

二是脉浮紧当汗，但身重、心悸者不可汗，尺脉沉取微弱，即里虚，发汗有亡阳之顾。此时当用四逆白通汤。

三是咽喉干燥者不可汗。因津液已伤，咽喉才干燥，若发汗，则坎中之真气微弱，寒水即凝于中，阻碍胃气升，此时当用桂枝法行水，加茯苓、贡术；若喉干是因为燥气影响的津液少，则用清润之法，即桂枝法中用小茴香加当归，或者桂枝法加人参。

四是血家不可汗。流鼻血，吐血，妇女经期，都属血家。血已亏，汗多伤血，伤血就亡阳，再发汗，可能引起阳外越。我们的月经方一般用贡术，用苍术少。

五是平时汗多者不可汗，再汗心就乱，人恍惚，小便隐痛。

六是疮家不可汗。再发汗，汗出易痉挛、发抖。

七是淋家不可汗。淋家指小便点滴淋漓，若发汗，汗则便血，即血尿。

八是衄家不可汗。指流鼻血，若再汗，血伤，流血更甚，损阳。所以治鼻血不用苍术，用贡术。

回头来看基本法，基本法最重要也在这里，有汗用贡术，就是不能再发汗了，无汗用苍术，无汗才发汗，意思就是苍术就是发汗的，所以在桂枝法里不可汗的情况要注意到。你们有时候问用不用生陈皮啊，用不用广皮啊，我说不用，目的是什么呢?尽量少汗。那么我今天就回答这两个问题。

广皮化菀陈，咳嗽很久的，陈痰瘀积胸中，此时用广皮；生陈皮是汗闭了，需要发汗，用我们的麻黄汤法时才用；青皮疏肝，肝气实在不太畅，它只是疏肝，但是我们用得还是少，一般在妇科的时候才用。凡是陈皮、青皮都可能引起出汗，所以我们用得很少。咳凶的，陈痰不出，肺上有毛病，我们用广皮，利于把菀陈吐出。不要把“发汗用陈皮”当成非用不可的，感冒了要根据情况来用。

[结束语]

桂枝法的地位：桂枝法系列是姜桂附系列中一个重要的法的系列，在实践中的运用占了35%左右。

桂枝法源于《伤寒论》,但是，桂枝法不同于桂枝汤，而是以桂枝为君药，理论和实践相结合，不断总结、升华、提高，经过一代代相传形成的桂枝法系列。

实践中用的桂枝法要在辨证准确之后，立法而用，不能去背、去套，只能通过辨证立法，该怎么用就怎么用。

附：《医法圆通》中对桂枝汤用法列出的十条(录其原文):

按桂枝汤一方，乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非仅治仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日，当是邪在太阳卫分时说法，就未言及别证皆可以用得。今人不明圣意，死守陈法，不敢变通，由其不识阴阳之妙，变化之机也，予亦粗知医，常于临证时多用此方，应手辄效。因思仲景之方，原不仅治伤风证，凡属太阳经地面之病，皆可用得。兹特将经验病形略举一二于左，以便参究。

一治胸腹痛背亦彻痛者。盖太阳之气，由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳，则气机不畅，故胸腹痛而背亦彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，而背亦受之，故桂枝汤治之而愈。

一治通身寒冷。寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气，故治之而愈。

一治小儿角弓反张，手足抽掣。太阳行身之背，因风中于背，太阳之经气不舒，经气卒闭，故见角弓反张。桂枝汤力能宣太阳之风邪，故治之而愈。

一治脑后生疮。脑后者，太阳经脉之所贯注者也。风寒之邪逆于脑后，抑郁而成疮。桂枝汤宣散太阳之邪，故治之而愈。

一治周身皮肤作痒，时而恶风。周身毛窍乃太阳寒水气化出路，风寒之邪外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气，故治之而愈。

一治足跟痛，痛彻腰股。足跟与腰背，皆太阳经循行之道，因寒客之，邪闭之，故见以上病形。桂枝汤力能输太阳之气，故治之而愈。

一治小儿两腮肿，发热恶风。夫两腮近耳下，乃少阳、阳明地面，似不可与桂枝汤，今竟以此方治之而愈者，因其发热恶风，知太阳之邪逆于此也。

一治小儿发热痘出。盖痘本胎毒，欲出于外，必得太阳真气鼓动，方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气，气伸而毒尽越于外，不遗于内，故此方又能治痘也。

一治妇人妊娠恶阻。妇人初妊，经气卒然不舒，营卫之气不畅，故见恶阻。桂枝汤能宣营卫，协和阴阳，故治之而愈。

一治发热恶风、下痢，日数十次。风邪犯于太阳，则表气不通，表气不通，则里气不顺，邪陷于下，故见下痢。桂枝汤宣风外出，表气顺则太阳之气升而不陷，故痢可愈。

按：此方，伤寒中尚有数症可用，至于加减变通，实多奇异，仲景已言之矣。学者细读仲景《伤寒论》书，明其理而通其变，则得活泼之妙，内外兼备之道也。

第二十讲郑卢医学实践科学(七)

时间：2012年9月16日

地点：石笋街一、短论：中医与人生(一)中医，中华民族传统文化精华中精髓的汇集而生。

人生，内涵外延都十分丰富、广阔、复杂，很难细论详言。我们只在与中医有关方面，逐一讲讲点滴。

仅讲：①人生命的健康、益寿；②人在社会中所处、所为，所成就的“心”的健康。

“易经”的《周易》,是”“五经之首”。“易”的宇宙观(太极论)、辩证思想(万物交感、变化发展的阴阳理论),主张刚健有为(三二三三)的人生等，对中医，对人生都产生了积极长远深刻的作用。从西周到现在，都是或明或暗、或有形或无形地引导人们进步。至今，在全世界，也在注视着“她”。

中医的《内经》,就是用“易经”的思想，讲述人体生命的学问。《内经》是中华民族传统文化优秀结晶的重要组成部分。“易经”与《内经》的融汇，建立起了中医的理论体系，成为中医学诸“经”之首，是中医之源，之宗。《内经》的“藏象学说”“精气学说”“经络学说”“养生学”“病因病机病证学”“诊断治则学”,无一不贯彻“易经”的思想。《内经》既是中医的哲学经典，更是人

生命科学的生命理论经典；它将人们的“形神一体”“心身一体”,人身的“升降出入”“生生化化”,生命的“生长壮老已”的阴阳运动，深刻讲述。

我们学习中医，特别是学习郑卢医学，其核心和最终的目的，就是真知和实践人生的生命的健康、益寿。正如卢铸之所说：“夫医之道大矣哉，可以养身，可以全身，可以尽年，可以利天下。”中医与人生之道何等之大哉!

二、附子法体系讲述前面已经讲述过，附子法在实践中的运用所占的比例多于70%。这个概念告诉我们，在现实生活中需要附子的人群是普遍、广泛的。其原因就是亚健康状态的人占总人数的比例较大，我们所遇到的亚健康状态的人达到90%以上，官方公开的数字是60%～70%。即使占60%,我们13亿的总人口中，亚健康的就有7亿多。亚健康就是正气亏损或者阳虚，或者两者均有的健康状况。要维护正气和解决阳虚问题，就我们现在所学所知的，只有使用附子，其他的药无法解决阳虚和正气亏损问题，这是历史发展到今天已证实的。这是实践反复证明了的，也是肯定了的。人民群众广泛普遍的正气亏损和阳虚的需要，和我们用附子的肯定性和必须性，就是附子法在实践中运用达到75%左右的必然性，这也是我们要学习附子法，并掌握好附子法、学精学透并能准确运用附子法的必然要求。

这段话，我曾经在参加深圳举办的全国中医临床会议上讲过，当时是讲桂枝法，在最后我阐述了这样的观点。孙永章在最后将此观点重复了一遍，并表示这就是我们用姜桂附的结论，这个结论是对的。所以，今天讲附子法，我再重复一下。

(一)附子的运用和附子法概述

1.《伤寒恒论》中对附子的运用的论述

在《伤寒恒论》中，运用附子的方，也称为汤头，一共有18个，占《伤寒恒论》113方的17%。这18个方，在太阳篇中一共有10个，其中太阳上篇2个，中篇7个，下篇1个；在少阴篇中有7个；厥阴篇有1个。

对附子方要作较为深入地学习和理解，这是我们对附桂姜由浅入深逐步认识理解所必需的。《伤寒恒论》的附子方分这样几点来学习研究，下面是我们自己学习《伤寒恒论》的体会。

《伤寒恒论》中附子诸方的学习探讨：

卢铸之医学实践科学中立法的附子法，来源于《伤寒恒论》。与研究学习桂枝法体系一样，在学习附子法体系之前，先对《伤寒恒论》中有关附子的方各条论述，进行一一的学习是很必要、很重要的。下面仅将我学习的体会，摘一些重点共同探讨。

《伤寒恒论》中，共列有用附子的方十八个。为便于学习探讨，分四个要点表述。

(1)用附子的第一方——桂枝汤加附子

二十二、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。原文20

郑论：按发汗而至漏不止，其伤及肾阳也明甚。太阳底面，即是少阴，其人恶风者，外体疏也，小便难者，汗为水液，气化行于外，而不行于内也。四肢微急，难以屈伸者，血液外亡，而筋脉失养也。此际理应以扶阳为是，原文取桂枝加附子汤，意在用附子，取内以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未尽之邪，内外兼备，其无大害，庶不失立方之妙也。

桂枝加附子汤方：桂枝三两，芍药三两，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚，附子一枚(炮，去皮)。

一剂，服三次。

【重善注释：郑老对此论述精详，明津意深，我们从中应领会三点：①汗过则伤肾阳，伤少阴之阳则体疏，体疏则恶风，汗过甚则内之气化伤，而小便难，四肢拘急。诸疾皆至。故若病须汗，定勿甚汗、过汗。在立法遣药时，应谨慎，勿误。②桂枝汤加附子后，郑老所指之意，应深刻领悟：“用附子，取内以固其根蒂”,所谓“根蒂”,人生命之根蒂，坎也。“固其根蒂”是我们立法出方必须时时刻刻遵守的根本原理。根蒂不固，万病皆至，万病难治，治亦难愈。③桂枝加附子一方，郑老在《医理真传》的阳虚问答一问中说：“此方乃仲景治阳虚之总方也。”“得其旨，可即此一方(加以变化),而治百余种阳虚证候，无不立应。”其理是：桂枝辛温能扶心阳；生姜辛散，能散滞机；熟附子大辛(温)大热，足壮先天元阳；合以甘草，阳气化行，阴邪即灭，气机自然正常。卢铸之医学的附子法体系中，以附子为君药，加用桂枝，在实践中屡用屡效。在学习研究附子法体系时，多回思《伤寒恒论》此方】

(2)《伤寒恒论》中既用附子又用桂枝的方

在《伤寒恒论》中的18个附子方中，既用附子又用桂枝的方，共有5个(太阳篇4个，厥阴篇1个)

①桂枝加附子汤。前已论述，不复述。

②桂枝去芍药加附子汤。

三十五、太阳病，下之，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。原文21、22

郑论：按太阳果属可下，下之，俾邪从下解之法也，何致脉促胸满?必是下伤胸中之阳，以致阴气上逆而为胸满脉促，亦气机之常，理应扶中降逆，原文以桂枝去芍药者，是取姜、桂之辛散，草、枣之补中，而虑芍药阴邪之品以助邪，故去之，立法颇佳。若微恶寒，于汤中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞费苦心。

【重善注释：卢老之法，用芍药甚少见。可从此条郑论领悟】

③桂枝附子汤(桂枝，附子，甘草，生姜，大枣)

太阳中篇，五十三、伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。原文174

④甘草附子汤(甘草，附子，白术，桂枝)

五十四、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛而不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。原文175

郑论：按风湿相搏，明风与湿阻滞经脉，以致疼痛不能屈伸。近之则痛剧者，风湿之邪甚也；汗出短气，小便不利者，太阳为风所扰，气机不得下降，以致汗出而小便不利；恶风者，太阳风伤卫之验也；不欲去衣者，湿气滞内之验也；或身微肿者，风邪之实据也。原文以甘草附子汤主之，实属恰切。余意方中再加防风、云苓，更觉功速。

甘草附子汤：甘草二两，附子二枚(炮，去皮),白术二两，桂枝四两。

【重善注释：郑老对病的分析，对我们辨证认病很有指导。“恶风者，太阳风伤卫之验也；不欲去衣者，湿气滞内之验也；身微肿者，风邪之实据也。”此三句，是指导判断风伤太阳、风湿伤内的“验”证之语。郑老指出，此“方中应再加防风、云苓”,实乃尊重《伤寒论》,又从实际而阐述的大师风范。我们治风证加天麻或防风；治湿邪则加云苓，与桂、术、姜、附合，效甚佳】

⑤乌梅丸(乌梅，细辛，干姜，黄连，人参，桂枝，附子，黄柏，当归，川椒)

厥阴上篇，十一、伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔；今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭而出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久痢。原文338

郑论：按既称脉微而厥，肤冷为之脏寒，即按脏寒法治之，何必另为咨议?又曰蛔厥，蛔乃厥阴风木所化，胃冷虫必不安，胃热虫亦不安，胃不得食，虫亦不安，如此推求，便得治虫之法也。条内并未有热象足征，不得为之寒热错杂。其主久痢，是亦寒泄之谓，乌梅丸，皆非正论。——故此条不细述。

【重善注释：此条郑老所提异议，理实皆确，故曰“皆非正论”。祛虫有祛虫之法，祛脏寒有祛脏寒之法，祛寒泄有祛寒泄之法，皆非乌梅丸可全治】

(3)《伤寒恒论》中仅用附子的方(其中四逆汤另述)太阳篇4个方，少阴篇4个方，共8个方。

在《伤寒恒论》中附子方最重要的是：附子汤，真武汤，麻黄附子细辛汤。另外有附子甘草汤(以上方均在少阴篇)。另太阳篇有4个方。

①附子汤：

少阴前篇，三条、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。原文304

附子汤：附子二枚(炮，去皮),茯苓四两，人参二两，术四两，芍药三两。

郑论：按背恶寒，口中和，证似太阳，而非少阴，何也?太阳行身之背，恶寒乃太阳提纲，此以为少阴者，太阳底面即是少阴，少阴寒甚，溢于太阳地面，故恶寒而见于背，是亦里病及表之验也，故灸之，主以附子汤，皆是助阳祛阴之意也。

【重善注释：郑老所讲“少阴寒甚，溢于太阳地面”“里病及表之验”,在实践中，应细心审查，方不致误，我们在问病知病后，更要切脉为据，以脉为主。恶寒于背，是太阳伤寒?是少阴寒甚溢于太阳地面里病及表?病状(问诊所知)与切脉结合，更能确切诊断。若左手轻取脉紧，膀胱脉亦紧，太阳之伤寒，背亦恶寒，太阳伤寒证确辨已定。若左手脉轻取不紧，膀胱脉不紧或稍紧，但沉取左手脉俱有紧象，左尺肾脉或沉弱或带紧，其背又恶寒，则应是少阴寒甚溢于太阳。前者，用桂枝法；后者，用附子法。“四诊详尽，以脉为主”对辨证、立法、用药十分重要，慎之】

②真武汤

少阴前篇，十五、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。原文316郑论：按少阴腹痛，小便不利者，寒结于下，不能化下焦之阴也。四肢沉重，自下利者，阳气下趋，不能达于四末也。其中或咳、或下利、或小便利，当从末议，不可混为一证也。原文主真武汤，是重寒水阻滞而设，学者不可固执，总在扶阳驱阴为要。

真武汤方：茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两(切),附子一枚(炮去皮，破八片)。

日三服。

【重善注释：郑论“真武汤，是重寒水阻滞而设”。并指出，少阴腹痛，小便不利者，寒结于下，阳不能化下焦之阴；四肢沉重，自利者，阳气下行不达四肢末也。这是主真武汤的方，能治重寒水之阻滞。若他病，如或咳，或下利，或小便利，“不可固执”而用真武汤，应以“扶阳驱阴”为要领，据证而立法、遣方。此论，对我们严谨辨证具有指导性意义。除病状外，应结合脉象，能更准确辨证、立法。如少阴腹痛小便不利者，其左手沉取将现沉紧滞之象，其左尺脉除少阴沉弱外，亦将现滞或紧象。若系郑老所言”当从末议”之病，其脉亦当不同，如“下利”,不仅少阳病沉弱，脾脉亦有滞紧之象，立法当扶肾脾之阳，以驱下之阴邪，腹痛自已；四肢沉重亦愈，脾主四肢也。辨证、立法，求实，求慎，求细为要，求实为主，如少阴之病，务在扶阳上探求实据】

③麻黄附子细辛汤

少阴前篇，二、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。原文301

郑论：按既云少阴病，而脉尚浮(当沉),虽有发热，焉知非真阳外越乎?然麻黄附子细辛固属少阴之法，学者总要审其发热之原委，或有头痛、身疼，或无头痛、身疼，畏寒甚否，又审其色之青白，舌之黑干润黄，口渴之饮冷饮热，小便之清长短赤，便得用药之道，庶不致误。原文“反发热”三字不可忽略，此脏系根蒂之所，不得草草读去，务宜细心。

麻黄附子细辛汤：麻黄二两(去节),附子一枚(炮、去皮、破八片),细辛二两。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减去二升，去上沫，内诸药，

煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

【重善注释：此方之条文，仅十二字，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”,虽脉沉为其病之主要脉象，“始得之”和“反发热”,则可能另有他证，故郑老提出“焉知非真阳外越乎?”和“总要审其发热之原委”,并强调少阴肾“系根蒂之所，不得草草读去”。郑论直指要害，应深思细读，均勿草草套方用方。细审之，若身热、饮热，小便清长，脉无力，唇红，则为阴盛逼中宫之阳外越，真阳亦随之而出，法宜扶中宫之阳，以收纳阳气为主，方宜附子理中汤(参《医理真传》阳虚问答11问)。因“少阴病，始得之”,少阴病之前“太阴病”,太阴病欲罢未了，故阳不足于中宫。另若身热，口渴饮冷，则非少阴病，亦不能用少阴病之方。故郑老提出“反发热”三字，不可忽略，若轻率用“麻黄附子细辛汤”,恐伤肾阳，汗多亡阳，故“此脏系根蒂之所，不得草草读去”而草草用之】

④麻黄附子甘草汤

少阴篇，四：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。原文302

郑论：按少阴病，虽云二三日，并未现出病情，统以麻黄附子甘草汤微发汗。又云无里证，是邪在表分，而非少阴证也，明甚。原文含含糊糊，未知所从，不敢强解。

【重善注释：此郑老重准确辨证立法之言。真良师前圣也】

在太阳篇中有四个附子方：芍药甘草附子汤，附子泻心汤，干姜附子汤，白术附子汤。

⑤太阳中篇，十九、发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒，反恶热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。原文68、70

郑论：按发汗病不解，与发汗后恶寒者，皆里阳不足，因汗而阳更伤也，故见畏寒。原文以芍药附子甘草汤，使其收纳元气归根，而恶寒自已。若不恶寒而反恶热，以调胃承气汤，是为血亏火旺说法。余更有说焉，当其时发汗，有素禀元阳不足，因发汗而有元阳外越者，外大热而内寒，学者务宜细察。若果血亏，阳明胃热，必有舌苔干黄，大渴饮冷，方可与调胃承气汤。若其人因发汗而元阳外越者，虽周身大热，舌必润滑，口必不渴，二便自利，又当以回阳为要，切切不可妄与调胃承气汤，切记。

【重善注释：芍药甘草附子汤，因汗阳更伤，收纳元气归根，郑老未有另说。卢铸之医学，本其“纳元气归根”之意，但不用芍药，而用附子、贡术、安桂、小茴香、淫羊藿、炙甘草、生姜之法。附子、炙甘草、淫羊藿、姜，既纳气归根，又调和阴阳，贡术、炙甘草、姜、小茴香，有利于脾胃肝之阳，理中宫又疏肝醒脾，寒则易去。郑老“余更有说焉”,因根本之意，是指明辨识阳虚阴虚之要，对汗后反恶热的阴阳之证要慎重辨证。切勿妄用阴虚所用的调胃承气汤(即大黄、芒硝、甘草),并嘱切记：“阳明胃热，必有舌苔干黄，大渴饮冷”之症状，此识阴虚之要诀。若元阳外越身大热，“舌必润滑，口必不渴，二便自利”,当回阳为要，此辨识阳虚之要诀；是否阳虚，皆可以此辨之。郑老的辨证阴阳之道，此条“郑论”甚明】

⑥太阳中篇，三十、脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮大，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。原文151、154、155

附子泻心汤方：

大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚。

郑论：按脉浮而紧，是寒伤的候，理应解表。医者不知解表，而复下之，紧反入里，明明引邪深入而成痞满之象，但按之濡，是无形之热邪结于心下。至于关上浮大，足见中州之实有热助之，而原文之大黄黄连泻心汤是的确之法。若心下痞，而见恶寒汗出者，则又阳虚之征，因误下所致，原文以附子泻心汤主之，附子可用，而芩连必不可用，何也?恶寒者，阳衰之验；汗出者，亡阳之机；心下痞者，阴邪上逆之据。法宜大剂扶阳宣散为是，学者宜细察之。

【重善注释：郑老是认证中，①凡认病，必须从根底来辨识。此条之症，“恶寒，阳衰”,“汗出，亡阳之机”,“心下痞，阴邪逆据”(阴甚逆必阳气弱)。认证之要，在于确辨“阳”之证如何，阳衰、亡阳、阳弱，皆”附子可用”。②原文方中，郑老论曰：“附子可用，而芩连必不可用”。郑论述，其实质之意，在于用附子扶阳之药，不能再用芩连类凉寒之药，而宜用大剂护阳宣散之法。我们可用附子、贡术、法夏、西砂仁、炙甘草、淫羊藿、生姜，理中开膈，宣肺气。扶阳药和凉寒药不宜混用，由此可深知】

⑦太阳中篇，四十九、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。原文61

郑论：按汗下太过，足以损伤元气，至昼而烦躁不得眠，其表阳之虚也明甚。但阴阳之道，昼宜不眠，从阳也；夜而安静，从阴也。今病昼烦躁，是伤在阳分一面，夜而安静，是未伤在阴分一面。不眠者，是烦躁已极，不能仰卧片时之意也。原文以附子干姜汤主之，实属妥切。

【重善注释：不可过汗，不可复汗，伤阳损阳则昼烦而夜不眠。故立法用药，首在固阳益阳】

⑧太阳中篇，五十三、伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。原文174

郑论：按身体烦疼，乃风湿之的候；不能转侧，乃湿邪流入关节，阻滞之征；不呕不渴，脉虚浮者，湿邪之验；原文以桂枝附子汤温经散寒除湿之意。若其人大便硬，小便自利，由中宫气弱，不能输津液于大肠，故大便硬，小便自利。加白术者，培中土之意，实为妥贴。

白术附子汤方：

附子三枚(炮、去皮、破),白术四两，生姜三两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚(擘)。

【重善注释：我们之法，用：附子、贡术、西砂仁、炙甘草、淫羊藿、潞党参(或肉苁蓉)、生姜。年老肠不润者用肉苁蓉。此法，与附子白术汤同意，扶阳助中宫之阳。加潞党参，使津液自还。不用大枣，避免实脾。凡用附子之法，均在扶阳、固阳，维护元阳和全身之阳，阳旺阴邪自消，阳升阴降，阴阳调和，人体自安，疾病自已，体健身强，而益寿延年矣】

以上附子八个方，择述完。

(4)四逆汤方

此类方共有5个，太阳篇2个，少阴篇3个。

①太阳中篇，四十四条、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；复身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。原文91

郑论：救表救里两法，颇与病符，不再赘。

【重善注释：在《医法圆通》中，论四逆汤说：”此方，不专为少阴立法，而上中下三部之法俱备，知得此理，便知姜附之功用也。”在治头脑冷一条说：“夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷?其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充，四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。”若头痛如裂，亦效，其理亦同。郑老在阳虚问答中，第六问解四逆汤说：“按四逆汤一方，乃回阳之主方也。”“凡世之一切阳虚阴盛之病者，皆可服也。”又解曰：“凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景深通造化之微，知附子之力，能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱，荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。”我们所用四逆汤法，其理，皆在固阳固根蒂，并活泛圆通，用于一切阳虚阴盛之病。善用并正确辨证而用，屡用屡效】

②太阳下篇，一四、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓

四逆汤主之。原文69

茯苓四逆汤方：

茯苓四两，人参一两，附子一枚(生用，去皮，破八片),甘草二两(炙),干姜一两半(即四逆汤加用人参、茯苓)。

上五味，以水五升，煮取三升，去渣，温服七合，日二服。郑论：按病有当发汗者，有当下者，但要有发汗之实据，可下之病情。此统以发汗、下后，病仍不解，不解是何病情不解，以致烦躁?殊令人难以猜详。

【重善注释：郑老提疑“令人难以猜详”。一是教导学习《伤寒恒论》应善于思考。二是教导我们论病要详，要准。至于茯苓人参四逆汤一方，四逆汤回阳救逆，一切阳虚阴盛之证皆可用之。四逆汤加人参可缓干姜之烈，加茯苓有利湿之功。茯苓四逆汤方，胃寒脾湿正虚阴弱证候可用。此方我们不用。但仅作为四逆汤依法辨证后需要，变法而用】

③少阴前篇，十三、少阴病，下利，白通汤主之。原文314

郑论：按少阴下利，下元火衰也，主以白通汤，亦温肾助阳，阳回利止之意也。

【重善注释：郑老所论，从“下元火衰”的根本着眼。就方而论是“回阳利止”。白通汤乃回阳之方，亦交水火之方。在阳虚问答七(见《医理真传》)中说：“白通汤一方，乃回阳之方，亦交水火之方也。””葱白一物能引离中之阴，下交于肾。”又说“仲景一生学问，就在这阴阳两字，不可偏盛。”就是我们辨证、立法，必须具有心肾相交的指导思想。我们的法，都应认真考察正气、肾气后，立法才有根据。正气亏损、肾气弱，沉取脉短紧，或带紧，里寒必有或心悸，立法既重在“下元火衰”,还应考虑所致之疾，除下利之症外，还可能有其他之症。均应立足于下元火衰，助阳回阳，不应死记死用某方，定要阴阳不可偏盛。我们的法中，用淫羊藿之意，即在于此；但不可用之不当】

④少阴前篇，十四、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服后脉暴脱者死，微续者生。原文315

郑论：按下利而用白通，直救其阳也。其脉暴者，脱之机也；其脉微续，生之兆也。

【重善注释：此文，此论，意甚明，认真读之。重在正气脱，即死，阳气复则生。故少阴病，下利之症，应谨慎立法用法】

⑤少阴前篇，十六、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。若脉即出者，愈。原文

317

郑论：按下利清谷，其人面色赤，里寒外热，厥逆，脉微欲绝，种种病形皆是危亡之候。但其人身反不恶寒，其阳犹在，尚未离根；若恶寒身重甚，阳已离根，招之不易，服通脉四逆汤，其脉即出而缓者生，其脉暴出者死。

通脉四逆汤方：

甘草二两(炙),附子大者一枚(生用、去皮、破八片),干姜三两，强人可用四两。

上三味，葱白九茎。

【重善注释：此系“阴盛于内，阳格于外”之证。此方治疗少阴格阳证。服后脉缓，即阴盛已减，阳已不格于外，故生。若脉暴出，格阳之证未解、难解，阳脱，故死。我们用四逆汤加葱白法，治阴内盛、阳格于外，其人面黄赤红，脉洪大，但肾脉沉弱，用此法干姜改生姜，附子量80克，即效显。此法可治头不清醒等多种疾病，不仅腹肢寒冷】

我们在实践中，四逆汤的变化很多。四逆汤加葱白，在《伤寒论》中叫通脉白通汤，我们不仅用于通脉，在人不清醒的时候可以用，立效；用脑神经过度，服用四逆白通汤三剂，最多两方，就能解决；当脉弱甚者，服用白通汤就是通脉的；脉洪大浮大，亦用此方调；脉弱一般用四逆汤，我们加了葱白，效果也好，如果太弱，就用四逆汤。

四逆汤还有些变化，比如大便不通，四逆汤加西砂仁，羊屎疙瘩样的大便很快就通了；还有卢永定老师治疗肾衰竭，四逆汤加两个整核桃，如果小便能够逐渐正常，唇色由乌转浅，即有救了；比如阳气很弱的，四逆汤加安桂，这个我们用得很少，一般用其他法代替了；腹痛甚，四逆汤加吴茱萸；月经量控制不了，四逆汤加吴萸、生蒲黄；这些都是很有效的。四逆汤的变化很多，此处不一一女

点

A厅

医讲授列举但在《伤寒恒论》中口有四个

午o但住尽但比

以上是《伤寒恒论》中谈到附子法的运用的四个方面，首先要理解首方，然后是附片加桂枝方，然后是附子方，最后是四逆汤。

四逆汤要专门来理解。

2.郑钦安太老师对附子运用的论述

(1)对附子的论述

郑太老师对附子的论述，请看其《医理真传》阳虚问答，从二十九个问答中去理解。阳虚问答第一问就是建中汤的附子桂枝方，此方中把附子桂枝汤(即桂枝汤加附子)评为“仲景治阳虚的总方”,指出“熟附子大辛大热，足以壮先天元阳”,又指出”附子辛热，能补先天真阳，甘草味甘，能补后天脾土。先天真阳不足，不能敌其阴寒之气，故畏寒。今得附子而先天真火复兴，得甘草而后天脾土立旺，何患畏寒之病不去乎?”这就是郑老对附子的论述。

另外，郑老自己拟的潜阳丹方：西砂仁一两，附子八钱，龟板二钱，炙甘草五钱。

按：潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳(坎中一阳),真阳为君火(心火)之种，补真火即是壮君火也。

在此只举两处，郑老的《医理真传》和《医法圆通》都有很多论附子的，你们自己去看，去理解。

(2)《伤寒恒论》论附子

刚才已经引用了一些，意在提醒大家，要理解郑钦安对附子的用法，比如说用附子要纯，在什么时候用，用来做什么,这些《伤寒恒论》的郑论中有很多的解释，也要认真去读，从中领悟郑老对附子的基本思想和理论。在此亦不再一一列举。

3.卢铸之太老师对附子及附子法的论述

(1)卢铸之太老师在实践中对附子的论述，可以用一句话来表达：在临床实践的法中处处可见。卢铸之太老师在临床中，以附子立法的占了70%以上，可以说男女老少都用了附子，为了说明问题，举两个例子，一老一少，也是一男一女。

例1:女，64岁，下阴酸痛发烧，吃不得，睡不得，还饱胀。

卢铸之太老师用了六个附子法进行治疗，治愈。其中一个附子法：

附片2两5钱，秦归5钱，茅术5钱，马槟仁8钱，生杜仲4钱，制升麻5钱，砂仁4钱，炙甘草2钱，生姜1两5钱。

评论：此妇年过八八，为返本还源，用附子使老阴(二二)而少阳(二),兑巽交换不息。若专以退寒热，老阴必死。

太极生两仪，两仪生四象，二二就是老阴，二是少阳，要使老阴有点阳，没有这点阳，病就好不了，只有用附子才能使老阴生阳，生少阳。兑与巽交换不息，此两卦均为二阳一阴，此两卦轮回表示了什么?兑为金，巽为木，金呼吸了气达到木，木才能生长，这两个交换不息，用附子，从卦象来说，就是指老阴变少阳，阳变多，成了兑卦，成了巽卦，兑卦和巽卦还不断地轮流，这样人的生命才有，病才能好。这是理论之一。其阴部在发烧，如果用凉寒药去退烧，老阴必死，少阳难生。少阳生不起来，兑巽亦不可能相交。从老阴而少阳，兑巽交换不息，热即退，病愈。

六十四卦完了以后，就要从开始把阳扶起来。

例2:男，10岁，肝炎。

卢铸之太老师用的方有桂枝法2方，有附子法4方，肝炎即愈。

附片2两，茅术5钱，桂枝5钱，西砂仁4钱，小茴香6钱，秦归4钱，麦芽5钱，炙甘草3钱，生姜1两(1两=30克)。

评论：不应当注重肝炎，重在稚阳。这是最基本的一个观点。少阳未充，名曰稚阳。木得微阳(少阳中再得一阳为巽),阴降阳升，阳升而气充，稚阳成为太阳(即巽卦之一阴变为阳，即乾卦),助生助长，以生化之机为始，一切剥削之品不可轻用。

以上是卢铸之在实践中对附子应用的两个例子，我们用附子也要具备把阳扶起来的思想。对老年人，阳衰了，怎么扶，对小孩稚阳怎么用，那么中年人呢，肯定也要用附子来维护其阳气。

(2)卢铸之太老师论附子(附文)卢铸之论附子附子，大辛、大温、大毒，至刚至烈，且刚中有柔，能内能外，能上能下。如善发挥其力量，以之治人，人健而身轻；以之治国人和而国泰；以之治天下而亿万年而成盛世矣。

得桂枝(有破阴之能)为先锋使，领阳循行，由(坎)内而中而外，使阳布满全身，能防患于未然。(桂枝法加附片之法要领会)

得姜、甘草，使火土有用，阴阳得理，气血得调，健强脾胃，而脏腑，而肌腠，而皮毛，气血往来有恒，交流无阻，运用有方，身无疾病矣。

得葱白，下入肾中之阳，上达肺阴，内行冲脉，使百脉通达，气血交流，而营卫得协和，阴阳得以燮理，上安下泰，外清内和，全身自如矣。

得细辛为探源使，使之由内而外，通网油，通孔窍，循腠理而皮毛，阴出而阳回，邪祛而正扶，凡邪之所藏，无微不到，皆能侦之。

得人参，一刚一柔，一阴一阳，引精中之气由脏而腑而脉而血而气，更能助髓通脑，上资化源有用，而五官灵活、皮毛荣润，实水火既济之功也。

得食盐，咸能软坚，水精积聚而成，与至刚至大之品合用，是柔能克刚；与大辛大温之品合用，是化燥气为纯正之气。又为水火交互之用，引邪外出，正即归根，刚柔交合，阴阳燮理。

得白术佐之，为先后并茂，使水土合德，土覆其水，使水制而泛滥不生，而天下太平矣。

得砂仁，纳木、火、土皆归于水，使水中之阳随辛润之气，缘木上行，乃返入舍，本末皆治矣。

得葫芦巴，由肾水入泉底，出微阳转土而达两肾之间，出膀胱而达精窍尿窍之地，与命门相会，循肾脉达心肺之际，至心窍，上重楼而循咽嗌，随附子刚烈之性降逆水逆气入胃袋，分化痰涎，气喘可平。

与潼蒺藜合用，以形治形，助肾精归精室，而肾之内外皆富，得大辛大温，以蒸之炼之，化精为气，气行于中，沤渎交通，达上焦归心归肺，华盖润泽，天君泰然，乾气下行，敷润万物。

得淫羊藿，引坤土之性与水相合，入肾窍，环精室，启男女氤氲之性，上通天，中达地，水火互功，乾坤反本，脾胃交固，先后永定矣。

.我归纳的附子用途13言：①亡阳欲脱；②四肢厥冷；③呕吐下利；④腰膝酸软；⑤心腹冷痛；⑥脾滞胃寒；⑦脚腿水肿；⑧小便频数；⑨阳痿宫寒；⑩风寒湿痹；⑪寒冷重症；⑫沉疴痼疾；⑬防癌治癌。

我所归纳的这13条，也是根据卢铸之太老师和卢永定老师所传的。这就是老一辈人如何看附子的。

4.卢永定老师对附子及附子法的论述

(1)在实践中传，在跟师中学

卢永定老师是在实践中辨证立法，立法后运用附子法，这样传授的。他传授的就是卢铸之太老师所传的附子法。卢永定老师用的附子法，也占了70%～75%,我自己就是在跟着卢永定老师15年的临床传承中，长期聆听，领悟，这样才学得到卢铸之太老师所创新的附桂姜法，这是历史上其他人没有的。包括郑钦安书上也是没有的，所以是创新的。我能够在今天坐在这里给大家讲这些，也就是传授的卢铸之太老师传授给卢永定老师，这样一代代继承下来的，附桂姜的系统的法，我的两个体会是：

听道明白，得道难。听的时候非常明白，但是要得到它的道理还是非常难，不知道你们怎么感觉，听老师讲，听得明明白白，听懂了，但是要真正领悟，要用得好，用得准，用得纯，理法都弄得透彻深刻，把这个道得到还是有一定的难度。所以，强调用心。

尊师重道悟真道。我能够得到这些，我对老师是尊重的，对他们所讲的理论思想是相信的，他们说的法，我就敢去用，用了就灵，灵了就悟，只有这样才能得到他们真正的医道。尊师重道，这很不容易，我们的同学好多就是到这儿来听老师讲点，听了就完了，并不是很尊敬老师，也不重道，老师讲的是一回事，回去以后，他原来学什么,比如原来拜过师，或者原来学西医的，他照样用原来的，所以最后得不到真道。

这是我领会的两句话，在实践中越来越深刻体会。“听道容易得道难”,“尊师重道悟真道”,这个道，是长期在学习卢铸之太老师卢永定老师的医德、医风、医理、医法、医术综合起来的。这些综合，只有在内心才能领会和领悟，领悟了，你才能获得附子法和附子法的系统。只是学一条一条的附子法，是学不到的，因为它有医理的指导，它需要高的医德、踏实的医风在实践中相结合起来，没有好的医德医风、医理不通，医法也是半通不通，是结合不起来的。

(2)卢永定老师传授的附子法的精髓

卢永定老师是在实践中等我们学到了一定的基础之后，才给我们传授的附子法精髓。你们现在是不是把这个基础打好了，自己去检视。

附子法的精髓——附子基本法：附子，术，草，姜，淫羊藿。有些人会认为这个太简单了，只要有这个思想的人，我说他是屁都不懂，根本不懂!

以后各类的附子法以及附子的系列法，都是由这个基本法产生和演变的。这个演变就是：法有章法，所谓法有章法，就是指附子基本法。附子基本法就是附子法和附子法系列的章法。我是什么时候得到的精髓呢?是在我学医的第八年、第九年。一得到这个，我思想上就明朗了。现在，你们轻而易举就得到了，希望你们不要糟蹋它。

5.附子的运用和附子法产生是历史的必然

在《易经》和《内经》中已经酝酿着人的生命必须护正、护阳的思想，以及护阳、护正治病就是为了保证人的健康和益寿，《易经》的养生学实际上是人要健康还要长寿。《易经》之太极、阴阳互变、乾健行、坤主生长，都是中医气化和平衡阴阳的本源思想。《内经》明确人的阴阳为：阴静阳动，治病健身益寿都在于调和阴阳，使阴阳平衡。现在对阴阳问题争论很多，我们不去评价它们，我们还是根据《易经》《内经》来理解，根据人身体的实际来理解，这是最好的，脱离了实际空谈理论，不管能翻多少论证，最后毫无用处。

怎样调和阴阳，怎样使阴阳平衡，才能使人的正气转输如活，生生不息，这是中医不断发展的课题。张仲景的《伤寒论》,是从他所处的时代和实践、所经历的人间疾苦，建立了以气化为中心的辨证立法的著述。《伤寒论》就是以气化为中心的，六经变化就是气化的变化。他以六经传变为纲，将《易经》的阴阳学说、《内经》的脏腑学说、病理病因学说贯通于伤寒六经传变与阴阳变化之中，提出了治疗六淫伤人的113方，其中提出了以桂枝立方的37个方，占总方的33.6%,用附子立方的18个方，占总方的17%。那么《伤寒论》回答了历史上《易经》《内经》所需要解决人生命活动中如何辨证阴阳，使阴阳平衡，阴阳协调，以及维护正气阳气，使人生生不息的重大课题，也就建立了运用姜桂附之法之方的基本理论和思想，以及总的原则方法。一句话，就是《伤寒论》明确了辨证立法之路。

郑钦安从师于刘止唐，在刘止唐的教导下，精读深研《易经》《内经》《伤寒论》,深得《易经》太极本原之理，阴阳变化合一之道，《内经》《伤寒论》六经传变之道，《伤寒论》中的附子、桂枝法垂法立方之妙，更深刻地指出了阴阳辨证对中医的重要性。郑钦安指出：长期以来，从仲景以后的唐宋元明清，不能够正确辨别阴阳的甚多，而造成了滋阴降火杀人无算，千古流弊，医门大憾。因此，郑老竭力推崇仲景的医道，并对辨证阴虚、阳虚提出了正确的理论，对阳虚，必须用姜桂附，并强调不能混杂滋阴药、凉寒药于其中，比如地黄等，以免继续杀人无算，造成医门大憾。郑太老师为重振仲景伤寒之学，倡导正确辨证阴阳，正确运用姜桂附扶正扶阳，对中医的发展树立了丰碑。所以，我们称郑太老师的学说为“郑钦安医学”,对郑钦安医学，我们要认真学习继承和发扬。

这是历史上我们最接近的一代人。再往下走就是卢铸之太老师。

卢铸之太老师继承颜龙臣、郑钦安，两位老师都是刘止唐的弟子。他们在刘止唐那，继其道(医道)、继其术(医术)、继其志(志向，卢铸之太老师说的利人、利天下之志),将人生命科学突出的需要——扶正护阳，治病痊愈，健康益寿——在实践中创立了卢铸之医学及其系统的医学实践，包括了我们所说的姜桂附法，并且摒弃了上千年来套方治病这样不正不纯的临床弊病，创立了辨证立法的五个进程，建立了系统的附桂姜的法。卢铸之医学更进一步将中医发展到了广阔的道路，又树立了一个中医的丰碑。

我们回顾中医发展的历史，可以得出结论：附子的运用和附子法系列的产生，都是历史发展的必然结果，不是哪一个人所能完成的，是一代代积累和发展的结果。这个必然，是中医产生在人民之中，且不断发展，不管历史上如何曲折，中医总是在为人民的治病和健康这件事上尽心尽力地服务，为人的生命最美好的和必然的要求不断进行开拓，这个必然是我们中医前辈一代一代人严谨治学传承的结果。郑钦安、卢铸之的护正护阳医学大量用附桂姜之法，必然因此而产生。70%亚健康的人在呼唤和等待，希望郑卢医学迅速发展壮大，使更多的中医有志之士能够正确辨证阴阳，善于运用姜桂附之法，特别是附子法，使人们更健康、长寿。这是广大人民急切的希望和根本的需求。

这段认识，你们怎么看我不知道，我希望你们有同样的看法，这样我们才能认认真真深入到以后的学习中。

(二)附子法系列法简述

1.附子法类型学习必知

(1)总的要则

卢铸之医学是继承了医学之主流，继承了前人的精华，经过了几代人艰苦努力产生的，其精华、精髓就是系统的医法，包括了附桂姜和系列法，也包括非姜桂附的系列法。附子法系列是其中最重要的法的系列。

卢永定老师在传承卢铸之太老师的时候，就说了这样一段话：

法有章法，法无定法，法可变法，法中有法。这十六个字就是我们学法的十六字诀。这十六字诀概括了卢铸之医学实践科学的法的指导原则和准则。

我们在讲附子法类型，就要将这十六字诀具体体现出来，当然其他的法也体现了这十六字诀的实际变化。“法有章法”,就是指法的系列有一定的规律、规则，并且体现在基本法及其系列的规则的变化之中。讲“法无定法，法可变法”就是强调要根据辨证认病，辨证认病跟实践结合，法就要变化。认病遵循四个字，即“病解灵法”。把病解开了，法也就产生了。在我们辨证之后，还要把病认准确，这样法才能立得准确。变法的基础是药物配合，药物配合之中就形成了法中法。这就是总的要则。

(2)附子法系列类型——分三个类型

第一类型：四逆法类型。

第二类型：附子桂枝法类型。

第三类型：附子法类型。

(3)附子法的实质——即根本

①我们的一切法，特别是附子系列法都是护正扶阳的根本，健康益寿是目的。人最宝贵的就是生命，生命就需要健康益寿和智慧，才能充分发挥人的创造性，更多地为人类做有价值的事业。

②立足于实际，立足于实践。一定要在辨证正确的基础上，结合临床实际来立正确之法，立纯正之法，用纯正之药。所以，辨证正确是基础，结合实际是根本的要求。你们在这里看见的，我几乎没有用克伐药、凉寒药，即使是发烧的时候也用的是平性药，就为了在治病的同时不伤人，并非只解决症状，还要保证病人以后的健康。

这就是郑卢医学辨证立法的基本要求。理法脱离实际，立法用药不正不纯，就不是郑卢医学之道，切勿玷污郑卢医学，你若要乱用药，就不要打起郑钦安、卢铸之的招牌，连我也不要提!

③立法的实质：立法是医道充分的体现。在临床中要认真按照五个进程做，按照崇高的医德、优良的医风、精高的医理、精湛的医术紧紧融合的郑卢医学的医道去立法。不要把立法看得简单了，真正结合实践不是背两句话就可以的。医德不高，医风不正，医理不精，医术贫乏(所谓贫乏也是体现了医道的浅薄),就没有能力按照郑卢护正扶阳的医学去正确实践和正确立法。所以，根基浅薄，就无力无法去达到精高的顶峰。

以上三点是我们要共同努力修炼的。

2.附子法系列类型分述——附子法系统

第一类型：四逆汤法类型。

(1)四逆汤法

四逆汤是在《伤寒恒论》太阳中篇，44条、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。原文91下利，指拉稀；清谷不止，指吃什么拉什么。所谓的里，是太阳之里，即少阴。四逆救里，就是救表证误下之后，里气大衰，伤及少阴肾，所以下利清谷，并且还伤了脾阳。也就是太阴脾和少阴肾都伤了，就用四逆汤回阳救逆，以此根蒂乃固，病即好。

四逆汤在卢铸之医学的实践科学中，作为附子法系列的类型之一，称为四逆汤法。以四逆汤法称之，表明我们和《伤寒论》是一致的。四逆汤法，不仅是四逆汤(甘草，干姜，附子)这样的一个方子，而是以四逆汤为基础的一个系列。这个类型包括了8个法，我们都称之为四逆汤法。具体如下：

①四逆汤(常用)

附子、炙甘草、生姜。

.用于：一种情况是肾脉沉弱甚，阳虚较显著的；另一种情况是肾脉浮空，不归根，阳要脱，或者阳有外越的现象，应速用。

②白通汤(常用)

附子、炙甘草、生姜、葱白。

用于：当脉沉取洪大或劲或结，但肾脉弱甚，其人或沉睡，或无神不语。可以用来缓解这些症变，这样的病人病证的变化一般都会很大，或者是神经衰弱的亦可用，并可愈。凡是年稍长、脑力不够用的，可以常服四逆白通汤。

③四逆汤加吴萸

④四逆汤加人参

⑤四逆汤加安桂

⑥四逆汤加西砂仁(常用)

附片、炙甘草、生姜、西砂仁。

用于：大便长期为羊屎疙瘩，解便很困难，此为阴结于下，阳不胜阴。

法解：西砂仁开上中下三膈，此为开下膈，附片启阳化阴结，大便能畅。实践中用了都很有效果。曾经有个女患者，40多岁，便结持续有五六年，每次便秘就去中医学院开中药，方中主要用大黄、黄连等，临时解决了，过几天又结了。最后到我这里来，治好了，用的就是这个法，当然期间也用调脾胃等其他的法，治好以后一直都很好，再无反复。她拿了方子去问中医学院的教授，教授说你用了对就对嘛，她问为何这个与你们开的药都不一样，没有得到回答。他们也不可能回答，我们就有答案，就是“阴结于下，阳不胜阴”,用附片启阳下达而化阴结。

⑦白通汤加童便

⑧通脉白通汤，即我们用的四逆白通汤

四逆汤法的共同特点：为少阴肾阳虚、阳弱立法，但也并非全是如此。在《伤寒论》中，主要是为少阴立法，少阴证才用四逆汤，或者因为误下波及少阴。但在我们的实践中也不全是如此，凡是阳不足阴有余、阳虚之证，都可用，记住这句话。

卢永定老师对四逆汤法十分肯定，他说了一段话：要善于用四逆汤的法治病，四逆汤的法用准了，用过关了，才能理解附子法的用法。只有明理，明扶阳护正之理，明回阳固阳之理，才能够用得恰当。

郑钦安太老师也说过一段话：一讲到四逆汤，世多畏惧，尤其不知仲景立法之意也。所以，我们要从“伤寒论”中认真研究、探讨、学习四逆汤及其相关的方，要仔细去读郑论，才能领悟其真意，才能明白其实质。

第二类型：附子桂枝法类型。

附子桂枝法类型的基本法：附片，桂枝，术，炙甘草，生姜，(淫羊藿)。这个法中，或者加用山楂肉，或者加用炒小茴香，淫羊藿酌情使用。这个系列法有以下的法：

(1)扶正祛邪法

附子，术，桂枝，山楂肉，炙甘草，生姜，淫羊藿。用于：风寒外邪未尽，或脉沉取浮紧，或体弱年老或阳弱的人，必须扶阳祛邪，此时不要单纯用桂枝法。附子的分量，阳愈弱、体愈弱、年愈老的，用量就愈大，这需要辨证，明确用量。

法之配伍参见以上《卢铸之论附子》。

(2)扶阳行水法

附片，术，茯苓(神),桂枝，生姜，淫羊藿。

此法升阳化气利小便，运化全身和脾胃的水湿。

变法：小便不利，酌情加菟丝子、海金沙；气升降不畅，加西砂仁；若加西砂仁和淫羊藿，就可以助阳化阴，引阳入阴，使阴阳平衡。

(3)扶阳助胃脾法(建中、理中法)

附片，贡术，桂枝，山楂肉，炒大麦芽，西砂仁，安桂，炙甘草，淫羊藿，生姜。

此法用于扶中阳。中阳即脾胃之阳。胃气弱，消化差，脾阳不振，运化弱，可用此法。

变法：可选用老蔻，加强胃气，增加食欲，扩胃囊；加用法夏，降浊升清，化痰湿，胃腹胀可减轻；加用公丁香，温肾暖肝，肝脉紧时可用，肝气畅，可助脾之运化。

(4)扶正清金洁肺法

附片，贡术，茯神，法夏，桂枝，石菖蒲，西砂仁，炙甘草，生姜或者姜汁。

此法扶正气，以阳化肺中之阴邪，洁十二重楼。凡咳嗽、喉痒、支气管炎、肺气肿、肺结核、肺心病，可用此法。

变法：痰腻，可加制南星片15～20g;痰在肺之深部，可加用马兜铃15～20g;燥咳，法夏改用浙贝母5～20g,并与油厚朴15~20g同用；肺络阻滞或者咳血，用生广紫菀；寒凝于肺，可酌情使用白芥子15～20g和麻黄15～20g、细辛15～20g,并忌一切油，否则加重病情，我们较常用白芥子，麻黄和细辛用得少，因为用得不恰当就会过汗。

燥咳的识别：黄痰，脉带劲或强，有燥气。

肺络阻滞：咳不出来，或者干咳，咳得很困难，甚至于咳还带

血。

寒凝于肺，实际上是伤寒太重，最后寒凝在里面了。

(5)扶正行气行血法

附片，贡术，茯神，炒小茴香，桂枝，西砂仁，刺五加皮，炙甘草，淫羊藿，生姜。

此法用于正气弱，气行不畅，脉或劲，或气滞，或沉取洪大，而肾脉沉弱者。对心血管疾病，高血脂，脑血管硬化，脑瘀血，脉管炎，心前区痛，用此法可缓之、治之。

变法：血管硬化，刺五加皮和川芎同用，行血，并扩张血管、软化血管；脑瘀血、脉管炎，五加皮、川芎、天麻、玄胡索同用，这里的同用并不是一张单子同时都用上去，凡是脑瘀血、脉管炎，这几样药都要用上，可以刺五加皮配川芎、玄胡索，以后根据情况再加天麻(脑上有瘀血就要加天麻，身上脉管炎就不一定加);高血脂、高血压者，前药(五加皮、川芎、天麻、玄胡索)再与贡术(主)、小茴香、西砂仁合用，或加五加皮，或加川芎，或加天麻，或加玄胡索，血脂血压逐步可降低(法中本身的贡术、小茴香、西砂仁，主要是贡术，它们本身就可以降低血脂、血压。你们经常可见的是加用天麻);加柏子仁，可安神、安眠，头昏可愈。

(6)扶正气、以气统血法

附子，贡术，茯神，西砂仁，桂枝，黄芪，炙甘草，淫羊藿，生姜汁。

此法，凡血症都应当护正，使气能统血，气血循环自然，血则不外溢；吐血、咯血、鼻血、便血，均为阳不能制阴，气不能摄血、统血，血行无所(归处),护正统血是血症的正治之法。血症并非止血而治，据症变法：上血(鼻血、咯血、吐血)加用生广紫菀15~25g或者广茜根15～20g、生蒲黄15～25g,咯血一般就用广茜根，血多了，吐血多了，就要用生蒲黄，属于肺上的，就要用广紫菀；下血(便血、血尿、非月经出血)加用炮姜、生蒲黄；另外根据病情选用一些药：比如流鼻血，加用白辛夷；脉劲强有燥气，加油厚朴；尿血的，可加用菟丝子、海金沙或者覆盆子；菟丝子覆盆子在小便不畅时可以用，但是在尿血的时候，就要在上面下血的方中(炮姜、生蒲黄)再加用菟丝子和覆盆子，还可以酌情加用官桂和益智仁；总的说，血症初方必须用这个，引通气化的道路，气化通了，血症才能治。

(7)护正调经法(妇女)

附子、术、茯神、炮姜或生蒲黄、炒小茴香、桂枝、益智仁或西砂仁、青皮、淫羊藿、炙甘草、炒杜仲、生姜。

此法用于妇女月经，或者腹痛，或者腰痛，或者腰酸，或者不准时，或者经期较长。以上病状都跟正气相关，因此需要扶正扶阳，以气统血，以气养血，气畅了，血的循环就正常。这是治疗经证的基本理论，立法之要——以气统血，以气养血。随病变法：经痛加吴茱萸；经崩(经量很大)、经散(经血零星且历时长),以制升麻来升气，增加以气统血之力；经期淋漓(似没有正式来月经，一直就是零星半点的，延时长),加炒杜仲、制续断，加强带脉和任督二脉；经闭，用秦归、川芎，活血行血，除肝郁，经闭的一般都肝郁，肝郁不除，经闭就解决不了。这些变法和遣药都应当以切脉和辨证为准，用得恰当，效果就好，不恰当，效果就不好。

(8)护正洁子脏法

附片，术，茯神，桂枝，小茴香，乌贼骨，西砂仁或益智仁，青皮，炙甘草，淫羊藿，生姜。

此法为妇科病法，妇女各种带症，白崩(带白色如牛奶，量很多，比带症严重，原因是饮食营养很好，但对自己的正气肾气维护不好，营养没有消化，即成了白崩，以富贵之人居多),附件炎，附件囊肿，子宫肌瘤，小腹两侧痛胀，均应维护正气，护阳为重，气循浊消，正气盛，诸证可愈，肿瘤亦可消。

据症变法：白带异味，加用白檀香；带期阴痒，加用蛇床子、地肤子、花椒；少腹或两侧痛，加用吴茱萸，或者玄胡索、制香附(痛甚或气胀时加玄胡索和制香附);囊肿，肿瘤，酌情加用玄胡索、炒杜仲、吴茱萸、广郁金、红花，这些也不是都一起用上去的；白崩、白带带红、带杂物(如豆腐渣状),加用白檀香、安桂、炮姜、桑螵蛸，辨证选用；求子求孕者，除了解决带症外，还要加用桑螵蛸、益智仁、淫羊藿和菟丝子，淫羊藿和菟丝子要同时加用才能生精化气，生生不息。

(9)护正治痹法之一

附片，茅术，茯神，桂枝，小茴香，松节，刺五甲皮，灵仙根，炙甘草，生姜，全葱。

凡是风寒湿三者杂聚于体内而成痹病者，均应扶正扶阳祛痹邪。痹病都是因为正气弱，阳气衰，正不胜邪所致。痹病或在筋，或在骨，或在上(如肩周炎、背脊痛等),或在下(如腰腿痛),各有不同，种类名称甚多，均以此法作为初始之治法。

随症变化：病在四肢，加用石楠藤；经络屈伸不利(一般是得了痹病痛的时候，服药所误，包括西药和中药，中药如伸筋草、舒筋草等，使大筋伸长，小筋缩短),就要加用生杜仲，不是杜仲治它，而是杜仲将所有的药力带到病所，使大筋、小筋长短不一变得一致；湿重者可加用羌活、秦艽根，但体弱者，改羌活为广台乌；疼痛甚者，加广台乌，或者再加玄胡索。

(10)护正治痹法之二

附片、川乌、桂枝、茅术、茯神、大独活或羌活(只用一味)、灵仙根、石楠藤、秦艽根、松节、炙甘草、淫羊藿、生姜、全葱。

此法治痹病，用于久病，病深、病重者。川乌与附片等量，一般用60～75g。此法为二君：附片和川乌为一个君，桂枝为一君。以前的法桂枝为先锋，为使，而此法中，桂枝作为君药用，即附片和川乌、桂枝于此方中均起统帅作用。

变法：可据症使用淫羊藿，脉缓时，可平衡阴阳，或者易汗者，需要用淫羊藿引阳入阴，使阴汗收敛；经络屈伸不利，或者需要引通任督带脉，要用生杜仲，任督带脉不通反映在腰背蜷伸不直、或痛或不适；广台乌、玄胡索用于疼痛(何部位疼痛，何部位的痹病就重)时，但要在人基本恢复、痹邪基本祛出的时候用，并非一疼痛就用，(治痹病过程中，很可能更要加重疼痛，因为痹邪祛除的时候，正邪相搏需要过程，有些人开始能走路，服药后反而不能走路了，医者要镇静，这个时候不要去镇痛，一镇痛邪气又回去了，痹邪在筋络、骨节相搏外出的时候，会更痛，这也恰恰是痹病将彻底治愈的证候，此时的脉象也逐渐有缓象),所以在用广台乌和玄胡索，特别是用玄胡索时，要区别何种疼痛，用得不当，痹病就绵延难治；益智仁和西砂仁的变法，这两味都是用来助阳，使阳气易升，若脉不紧就用益智仁，益智仁可以入肾，若脉稍有紧象最好用西砂仁，若用益智仁反而把寒引到肾；经络不通，加用公丁香、生杜仲，生杜仲在这里通经络，还有暖肾的，肝脉有紧象，就说明经络不通，需要加公丁香；血流不畅的，加刺五加皮、川芎，血流不畅的脉象为滞，有的带劲。

(11)护阳治外伤法

附片，茅术，桂枝，茯神，松节，小茴香，刺五加皮，炙甘草，生姜，全葱。

此法用于四肢扭伤，腰、颈扭伤，伤后疼痛，运动受阻，扭伤之症，有伤经络，有伤肌肉，均应在护阳的前提下进行治疗，使正气不亏。服药期间，可用药渣热敷伤处，使气行血畅，外伤后，就有了阴邪，热敷可使阴邪易杀，病易好。

据症变法：年老体弱有疼痛者，可加广台乌(广台乌就起到羌活的作用),不用羌活，年轻身强者用羌活效更佳，或可用独活，膝，石桶膝刀能把约力到四；扭伪口个火使的，即经给有

铸

题，要加杜仲；伤后有缓解，或容易汗者，加淫羊藿，使阴阳协调(也就一：伤子了疗类米型开。

授附子基本法类型：

附子，术(贡术、苍术、茅术、莪术)炙甘草、淫羊藿、姜(生姜、煨姜、干姜、筠姜)(若用筠姜或干姜，分量酌情减少四分之一到三分之一)。

(13)扶正益脾法(附子理中法)

附子，贡术，安桂，补骨脂，西砂仁，炙甘草，淫羊藿，生姜。

此法遵照《伤寒论》中的附子理中汤，附子理中汤为：人参、白术，炙甘草，炮姜，附子。如果用干姜，则用人参，但我们一般用潞党参。此法均可酌情加安桂、补骨脂、公丁香，肝脉紧的时候加公丁香。

此法用于脾阳不振，运化失常，胃腹胀，大便不正常，且必须用此法。治脾、益脾必须护正、扶阳，正气亏损即伤脾阳，扶脾阳必须护肾阳、护正气，正气运行正常，才能助益脾阳，脾的运化才能正常。这是此法的医理。

变法：阳弱者，加用杭巴戟、菟丝子、益智仁，与法中之淫羊藿配合，法中上安桂生精，助肾阳；肝阳不畅，肝脉紧的，加公丁香，既温肾又暖肝；肾气升，肝气就流畅，肾气就可以缘木而上，心肾相交，脾阳得助；胃弱，食不得，加老蔻，助胃气，胃气好有利于脾的运化。

(14)扶阳降逆法

附子，贡术，西砂仁带壳或西砂壳，吴茱萸(或南藿香),法夏，炙甘草，淫羊藿，生姜。此法升肾中之微阳，化中(脾)下(肾、肝)之阴(以法中西砂仁化中下之阴),并开上(肺)中(脾、胃)下(肝、肾)三膈(要开膈，就必须带壳),阳升膈开，呕逆可降、可治。欲吐、气嗝、反胃之疾可治，肝、肠、腹之气运不畅可解。

变法：肾脉沉弱，肝脉沉紧，可加用安桂、公丁香；胃神经(痛起来就呕吐),加用公丁香、良姜、官桂或安桂，痛甚加玄胡索；梅尼埃综合征，加茯神、石莒蒲，呕吐、眩晕可止；待初步治好了，根据情况用他法。病轻者，可将吴茱萸改用南藿香。

我们的法与其他法最大不同之处，外面凡针对呕吐就用往下泄之法，常用连翘、知母这类药，而我们则不用这类药。

(15)扶正安神法

附片，术，朱茯神，柏子仁，西砂仁，黄芪，炙甘草，淫羊藿，生姜，伏龙肝。

此法启肾阳，助心肾相交，护正气，安定心神，血压可平，睡眠可安。

变法：此法可加伏龙肝、葱白，效更佳；肾脉沉弱者，可加上安桂；肝气不畅者，加小茴香、公丁香；心动过速、不缓者，可加熟枣仁。不同症状可加不同的药，根本的目的都在扶正气，安定心肾，使血压平稳。

(16)护阳理肝法

附片，术，小茴香，西砂仁，公丁香，青皮，炙甘草，淫羊藿，生姜。

此法护肾阳固正气，护理肝之阳，肝气畅则肝病可愈，肝肿大、脂肪肝、肝硬化、肝炎以及胆的疾病，此法可用。

变法：肝区痛，加吴茱萸，痛甚彻背，玄胡索吴茱萸同用；湿重，睡眠不佳，加朱茯神；气冲逆，气窜、转气，加法夏、官桂、吴茱萸；肝硬化、肝肿大、脂肪肝，以及肝脏有实质性的病变，可选用玄胡索15～20g、广郁金15~20g、制香附25～35g、吴茱萸15~20g,红花15～20g、山甲珠15g(一定要用炮制过的，用生的可能导致穿透出血)。

(17)扶阳固肾法

附子，贡术，上安桂，葫芦巴，杭巴戟，炙甘草，淫羊藿，生姜或者筠姜，益智仁或西砂仁。

此法为正气亏损、肾之真阳有损而立。以维护正气，护肾阳为主，若善用此法，可治夜尿多，遗精，精液不正常，尿急，尿频，尿痛，以及肾盂肾炎等症。此法只用生姜或筠姜，不用干姜。

变法：肾精不足或妇女卵子不正常者，可加用生黄精、桑螵蛸；尿急、尿频，夜尿多者，可加菟丝子、益智仁、覆盆子；遗精、阳痿，则用益智仁、菟丝子；肾阳升降不利，头晕，人疲倦困乏，则益智仁和西砂仁同用，使阳能升能降；正气亏损、肾气弱而求子者，应多服此法，多用桑螵蛸、生杜仲、炒杜仲、生黄精、淫羊藿、菟丝子，这些是增加精的，也是增强卵子活动的，并可增强任督带脉。增强肾气，即能生生不息。

病好了，长期服用的，附子用量加大一点，且用筠姜。

(18)扶正强身法

附片，贡术，黄芪，秦归首，安桂，益智仁，潞党参，补骨脂，杭巴戟，淫羊藿，炙甘草，煨姜或筠姜。

此法宜用于太和之气严重亏损，体弱多病，或者重病，或者久病，或者手术体虚者，此类人群皆以扶正气益肾阳为主，调养气血，而达到强身健体之效，并且能达到延年益寿的目的。

变法：肾阳太弱者，加葫芦巴、木蝴蝶、三七；老人大便不畅，加生肉苁蓉，助阳润肠；饮食差，胃脉紧的，加白胡椒；脾胃消化运化不好的，加老蔻、高良姜；需要交合阴阳的，重加生黄精40～50g、肉苁蓉40～50g、杜仲15～20g,与方中之淫羊藿、杭巴戟配合，能腰健骨坚筋强而身轻。(19)护正调气血法

附片，贡术，秦归首，黄芪，潞党参，上安桂，木蝴蝶，淫羊藿，益智仁，煨姜，韭菜或者其他。

这里韭菜或者其他，或者用起阳子，或者用东阿胶。

此法适用于妇女月经后、产后，气血有损，调补气血，强调无外邪时用，邪未尽禁用，防止邪闭于内而病变。

变法：重在调补肾气、阳气时，加用菟丝子、杭巴戟、生黄精、阳起子，还可加炙甘草、炒益智仁；重在补血时，加用生黄精、肉苁蓉、韭菜，必要时加东阿胶，黄芪倍秦归；若脾胃差，可加用白胡椒、补骨脂、生益智仁；子脏有囊肿、肌瘤，加用三七、红花；若求嗣，不用三七、红花，可重用生黄精。

(20)扶正益寿法

附子，黄芪，秦归首，生黄精，肉苁蓉，潞党参，上安桂，益智仁，三七，木蝴蝶，补骨脂，葫芦巴，杭巴戟，淫羊藿，核桃仁，药黑豆，鹿衔草，食茱萸，生姜，羊肉。

此法扶正护阳，补气补血，强身健体，延年益寿，适合40岁以上的人服用，体弱者用量可大些，年轻的也可以减量用，每年冬至、夏至阴阳之气交换之际，可在冬、夏至的前十天开始服用，到后十天止，共服二十天，非此季节转换的时候服用效差或者无效。特别要注意，一起炖药时，附片未炖够两小时以上，绝不能加水、停火、闪火，否则附子未熟，药肉均不能食用，炖好后以喝汤为主，吃肉吃药为次。药中附片、核桃仁、黄精、党参、肉苁蓉、三七、黑豆可以少量食用，或者选择食用。

变法：有条件者，可以加鹿筋、鹿肾、鹿茸。比如脑血管疾病，或者中过风的，可加大海马；肾气虚弱，年岁大者，可加鹿筋、鹿茸；正气亏损，可加鹿茸，鹿茸可以炖服，也可研末顿服，每季可用60～75克。

法变法不是随便加药的，哪一种法加哪一种药，以上均有提

示，不能乱加，否则就体现不了那个法的用途。

3.附子法是个开放性的系列法

上述诸法均是一代代传承，一代代充实、总结，经过了长期实践，是行之有效的正纯之法，是开放性的。其开放性，就是”法无定法，法无死法”,无论用哪个法，都要严谨遵照辨证立法的五个进程，谨慎切脉诊断，严谨正确地辨别阴阳，绝不要死背法，用死法，用法套病。任何法，都必须辨证立法，以理统法，以实际为准而立。一代代传下了总结的基本法，是法的规则，这是医道结晶的精髓，为后学明津明途，不是死法。医道之妙在于领悟其精髓，明理明法，从自身去修炼，达到正确运用，灵活运用。切记，切记!

(三)怎样学习和掌握附子法

(1)附子法是郑卢医学医理与实践结合的法则

郑钦安的坎离乾坤跟医学实际相结合的学说，在《医理真传》上有论述，提出坎中一阳潜于水中之理，阴阳合一之道，人身太极之道，正气(太和之气)亏损而诸疾蜂起之论，正邪论，正确认识阴阳，正确用药——扶阳药和滋阴凉寒药不能乱用、混用之理，都是理实结合的有深刻指导意义的理论思想。这六点理论你们都要去熟悉，在《医理真传》阴虚问答中，以及《医法圆通》的病解、法解中，和《伤寒恒论》中的郑论，对这些都应当联系实际，学得透彻明白，我们才能入仲景之门，也才能入郑卢医学之门。

卢铸之太老师给我们指出来：医必先明理法。人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴。正确运用五行生克制化之理。擅运水火功夫，使水到火之处感到温暖，使火到水之处感到清凉，使水火亲洽、相容，水火相交，坎离既济。这些理论，都是跟实践紧密结合，给我们后代指明了深刻的道理。我们研究阴阳交合，如何治病，根本的目的就在健身益寿。

卢永定老师继承了郑卢医学，在实践中给我们传授，我们所学◎第二十讲卢医学实践科学(七)◎

的就是理论和实践相结合的东西，所以我们在学习掌握附子法的时候，都要理解领悟和掌握郑卢医学的理和与实践相结合的基本法则。

附子法，还有桂枝法，都是理实结合的法则，不懂理，就不懂法，不懂理，理法就不正不纯，就会混乱，法不正。

我们学的法是郑卢医学的正纯之法，若不正，即为离经叛道，结果只会误已误人，误民，误后代。我们不能离经叛道。

(2)领悟和掌握附子法及附子基本法的法则

对附子法的论证，我们应当认真学习卢铸之太老师的论述(见上)。

附子法的基本法是卢永定老师传的太老师的附子法的真谛，一定要牢记，要领悟，还要懂得每一个法的变法，我讲了一些，你们再去领会。这个变法，就是基本法和实践相结合的，每一个法的基本法是根本。

以上这两点掌握了，其他法就容易领会了，再把变法的道理懂得。

(3)使用附子法必须遵守的纲领和原则

一个纲领：真热，里热，温病，真正的阳明证，不能用姜桂附，也不能用附子法。用了要命的，医责自负。

三个原则：一是阳虚极，阳外越，有脱阳之证，不要用桂枝法、附子加桂枝法，而要用附子法，或者用四逆汤、四逆白通汤回阳挽阳救阳；二是癫狂病人禁用桂枝法，也不能用附子加桂枝法和附子法，要等其稳定之后再用姜桂附法，神经病、精神状态不佳的都要仔细审查，要用朱茯神为君药的法，有外感的时候，用南藿香为君药的法；三是小孩麻疹、水痘，忌用桂枝法和附子法，等麻疹出顺之后，辨证准确才能用姜桂附法。

这三条原则要记住。[结束语]

我们学习郑卢医学，是为了正确和纯正地理解中医，更好地使自己不错辨阴阳，不误辨阴阳，不去背方套病，不被中医不正的东西蒙蔽自己，误自己，误亲人，误所治之人，使自己在郑卢医学中得到实实在在的健康益寿延年的人生，进一步能更多地为人民群众做一点实实在在有益健康益寿的事，为他们治病，使他们真正健康长寿，再进一步，就能忠诚于郑钦安、卢铸之的事业，踏踏实实，忠诚承传郑卢医学，承传他们正纯的医道，绝不要追名追利，使郑卢医学的正纯受损失，受伤害，受歪曲。这是十分严谨的事业，郑卢医学承传的人还很少，任务还很艰巨，只有忠诚郑卢医学的人，只有不为名不为利、献出全部身心的人，才能将这个中医历史上破旧创新的医学继承下来，承传不断，发扬推广扩大，使更广泛的人得到利益，健康益寿。

我们学习实践科学的五个进程有三关，一是切脉关，二是辨证关，三是懂法立法关，其中附子法最难，也最难过关。我们学习掌握卢铸之医学实践科学的五个进程，以郑卢医学的理论思想作为统帅，我们就能够领悟上述的道理，也就完全可以顺利过三关。我深信大家一定能够顺利过这三关，领悟郑卢医学，掌握郑卢医学，继承发扬郑卢医学。

第二十一讲郑卢医学实践科学(八)

时间：2012年10月14日

地点：石笋街

一、短论：中医与人生(二)中医讲高尚的医德，人生需崇高的思想。都应源于中国文化。

孔子是儒学的创始人；孔子之著作，是中国文化的精髓。孟子是孔子之孙子思的门人，是儒学的捍卫者，发展了儒学，被称为“亚圣”。

孔孟的思想及其著作，构成了中国优秀传统文化的主流，是中国文化精神内在的本质。

孔子思想核心是“仁”。孔子主张社会道德的“孝悌忠信”,“仁”是最高境界。《论语·八佾》说“孝悌也者，其为人之本与”。《述而》还说“志于道，据于德，依于仁”,“仁”在思想道德上，是“仁者爱人”,在政治讲“仁政”,“以惠养民”,反对暴政、苛政。中医讲“医儒相通”,“医儒同源”,不仅是同源于《易经》,还“相通”“同源”于“仁”“仁爱”的思想。中医最高尚的称谓是“仁医”。人生都应具有孔子学说的道德思想；中医学者，应更具有孔子学说的思想：真诚切实地以“仁爱”之心待人。

孟子承继孔子学说，强调“仁、义”。《孟子·离娄·上》讲：

“仁，人知安宅也；义，人之正路也。”并提出了人“性善”的学说：善是人的本性，是天赋的。《告子·上》说：性善体现在“恻隐之心，仁也；羞恶之心，义也；辞让之心，礼也；是非之心，智也”。做人的道德准绳，就应该达到这“四心”和“善”的良知。对人生、对中医，都必须如此。

卢铸之太老师说“医之道，诵而能解，解而能别，别而能明，明而能彰，乃足以治群民”。“上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，可以传世，实为宝也。”中医与人生，均必具深厚渊博孔孟之道德，故“可以长久，可以传世，实为宝也”。

二、非附桂法系列讲述卢铸之太老师、卢永定老师和我在长期临床中，以现代的概率学统计结果，附子法应用占了70%左右，桂枝法应用占了25%~30%,非附桂法应用仅出现少数，约4%左右。若无特殊病例，非附桂法基本上没有用，或者用得很少。但，这并非说非附桂法可以不需要，肯定的回答是：非附桂法是必须有的，是卢铸之医学实践科学中必要的法的体系。卢铸之医学立法体系：附子法，桂枝法，非附桂法，三个系统法，缺一都构不成卢铸之医学的法的体系。不仅此三个体系不能缺一，就是我们很难遇到的滋阴法应用，虽然不到4%～5%。卢铸之太老师也列出了滋阴法十七例，这样，卢铸之医学的法的体系就全面覆盖了治病所需。

(一)非附桂法的含意和实质

1.非附桂法的含义

前述卢铸之医学实践科学中法的体系，是三个系列(附子法系列，桂枝法系列，非附桂法系列),要注意的是，非附桂法系列是不包括滋阴法的。非附桂法系列，在卢铸之医学实践中使用率约4%～5%,从使用角度来说，其含义可以讲以下五点。

一是当病者不能立即使用附子法、桂枝法时，就需要用非附桂法来治病。

二是有些疾病不能使用姜桂附，则需要非附桂法系列中的特殊的法来施治。比如小孩麻疹的专用法，就属于非附桂法系列。

三是有些病介于真热与假热之间，不能当即断定是否可以用姜桂附、护阳性的药物，或者用滋阴凉寒性的药物，此时也需要用非附桂法。

四是非附桂法是卢铸之医学实践科学中立法体系的一个系列，不是成方、时方，它仍然要遵照临床实践的五个进程——诊断、辨证、立法、遣药、出方来进行，也不能背方，套病。

五是此法同样不用滋阴、凉寒药物。

至于滋阴法，在卢铸之医学的立法体系中是没有的，卢铸之太老师对滋阴法，只给少数学生讲了，我在访问这些前辈师叔的时候，他们说太老师讲过滋阴十七法。卢永定老师没有讲过滋阴法，他怕把我们思想弄乱了。

那么这滋阴十七法是从哪里来的呢?我得到这十七法后，就与郑钦安的《医法圆通》反复核对，发现这十七法不是卢铸之太老师拟的法，而是在郑钦安滋阴二十七个法中，选择了十七个方，并把方变成法。这十七法作为专题讲。

2.非附桂法的实质

从根本上说，非附桂法同样也是以人的健康益寿为目的，是维护正气(太和之气)阳气的辅助和补充之法。维护太和之气主法是附片法，然后是桂枝法，非附桂法是辅助的、补充的，它与附子系列法和桂枝系列法构成了卢铸之医学立法的体系。附子法系列、桂枝法系列和非附桂法系列这三者，紧密联系，不可分离。也就是说，在思想上不要分开来对待这三个系列。三个系列法，都是辨证立法后才有的，不是成方、时方，都是要临床根据实际的需要来立法，来运用法。我们正确全面地学习理解掌握这三个法的系列，就全部掌握了卢铸之医学实践科学的立法体系。要强调的是，这三个系列构成了一个完整的立法体系，这个立法体系就从根本上完完全全抛弃了成方时方。对这句话，可能你们还理解得不深刻，我们现在的医学院有一本《方剂学》,还有一本《内科学》,你要讲《外科学》也有，这里都是讲的成方和时方。我们把这三个法体系掌握后，完全就把成方和时方抛弃了，也就是说，不是去背传统一千多年来积累的方子。用成方时方套证套病，头痛就背头痛的方子，外感就背外感的方子，辨明还是阳虚就背阳虚的方子，时方就这样运用，而我们不是套证套病。套病套证是一种恶劣的旧习。这只有我们才这样说——劣习。

要抛弃这种劣习，就必须要完完全全掌握这三个立法系列，从而走完整地开创了中医辨证立法的、正纯精高的中医实践之路。每个学中医的，都承认是《伤寒论》创立了辨证立法，但在实践中并没有认真地这样去做，而是背诵歌诀，用时方、成方去套病套证。所以，掌握这三个系列法，就开拓创新了中医辨证立法。

为什么说开拓创新?《伤寒论》出来一千多年，真正辨证立法是到了郑钦安、卢铸之这里才运用。卢铸之的立法体系是为了真正走《伤寒论》的辨证立法之路。它不仅突出体现了卢铸之医学的纯正精高，我们讲纯正精高就是体现在这三个系列法中，包括其用药上。更为突出的是，郑卢医学扶正护阳的医学思想、医理、医法、医术的体系，通过立法而完善树立起来。立法的体系，还必须有医理的体系，还应当有医德医风的体系，但是如果没有立法体系，这些都体现不出来，有了立法体系，就完善地树立起来了。因此，这是中医历史上重大的发展。

我讲这段话的思想，是否我们每个人都能同意，都能认识，这就不一样了。我希望大家去思考，是不是这样的。前面都讲过，张仲景这一个阶段一千多年，郑钦安这一阶段，把张仲景之后的一千多年正确的吸收下来，纠正不正确的偏流，提出郑钦安医学思想。这个历史是不是很长?是不是重大的变革?所以，郑钦安医学的产生和卢铸之医学的产生，不是轻而易举的，是上千年的历史形成的。这个重大的发展就是，中医是对中华民族文化的精髓《易经》《内经》《伤寒论》主流的真髓真正实在地继承和发展。中医是中华民族文化精髓，这个精髓在哪里?就是《易经》,《易经》对中医来说很重要，对中国文化和思想的影响都很大，你们生活在现代，过去的毛泽东思想叫作中国化的马列主义，这个里面就含了《易经》的思想，直接表达也有《易经》的思想：现在，搞有中国特色的社会主义，为什么中国的社会主义能够立足，根本的原因还是接受了《易经》的思想。这些辨证思想在政治上，在人与人的关系上，都有体现。在《内经》《易经》及孔孟的思想体现和讲究了人与人如何处，正确的思想接受下来，过去批，现在用，这是个很大的转变，不仅国内，国外还在学，在用。这是《易经》从社会科学上产生了孔孟之道，从医学上，《易经》最内核的东西，继承了太极阴阳合一的思想，阴阳互变的思想，在《内经》和《伤寒论》上都体现了这样的思想。在郑钦安的书上，首先几篇文章就阐明了《易经》的思想，所以，郑钦安敢于大胆提出来，辨别医学历史上的是非，就是在《易经》思想的指导下，没有《易经》的思想，他不可能这样，也还是含含糊糊在阴阳不辨之间。他敢提出来怎样辨别阴，怎样辨别阳，怎样是阴虚，怎样是阳虚，这就是《易经》到《内经》到《伤寒论》,这个主流的真髓由钦安，也由卢铸之真正的继承和发展。我们的立法实际上也是根据这样的精髓来立的。

我们讲非附桂法的实质，也不要忘掉这个，也与附子法、桂枝法一致，有这个内涵，有这个实质。

为什么要提出非附桂法来呢?因为现在人们认为扶阳就是用姜桂附，而不用姜桂附，是不是在扶阳上有作用呢?这就要看我们是怎么样的指导思想。如果我们不用附桂，作为一个扶阳扶正的辅助方法，不把滋阴凉寒药混用，只用温性药、平性药，照样继承了辨证阴阳的思想。我们学习郑卢医学，就应当充分认识和理解这些，并认真具体地学习和掌握这三个立法体系。

(二)非附桂法系列

非附桂法系列的构成：由非附桂法的基本法演变成为十项大法，以及非附桂法的特殊类型法。这个特殊类型法有六项，一共归纳了二十个法组成。

1.非附桂法系列的基本法

基本法看起来很简单，此为几代人实践掌握的，不要小看它，要认真去体会。

基本法：君药：术、甘草(炙甘草，粉甘草)、楂肉(或小茴香)、淫羊藿(酌情用)、姜(生姜，姜汁，仔姜)五味组成。简称：君术草茴羊藿姜。

君药：朱茯神、南藿香、淫羊藿、香白芷、制升麻、广紫菀、西砂仁、秦归、参(潞党参，人参，西洋参)、明天麻等十项。

2.非附桂法分述

上面的十项药，因为配伍不同而构成不同的法，所构成的法还可以法变法，讲述的过程中，尽量把变法的原则顺便讲了。要提的就是“法无死法”“法无定法”,都要根据辨证立法，根据证(阴阳),根据病(部位),根据药性的配伍，切合实际地正确运用，绝不能去用法套病，否则，差之毫厘谬以千里，误己误人，慎之，慎之!

(1)朱茯神为君药的法

①镇八方之法

朱茯神，西砂仁，淫羊藿，南藿香，油厚朴，青皮，炙甘草，生姜。

法解：此为卢铸之太老师的法，法中之药及配伍，将五行和八卦都包括在内，故称镇八方之法。

朱茯神为君药，交纳于火、土、木中，使火生土，土生金，制水而木畅，木易生二火(二火，一为凡火；一为相火、真火),火土变化，使凝滞五郁能随生机而化。西砂壳开上膈，心肺可通，开中膈而脾胃得和，开下膈而肝肾得交，五脏开合自然。青皮，引离火交于皮毛，肌腠得畅，肾肺必然相通。淫羊藿引阴阳交合，导脾胃之精气归于沤渎(指消化系统，肠胃膀胱之类的)之中，使水沸而气升。南藿香油厚朴，通上中之关窍，清浊得分。生姜通神明，夺造化，水火自然交宫(中宫),八方之气机无不燮理。甘草缓中，四旁得其调理，内外得其安和，二五之气(脾胃之气)得其交合。总之，一切滞气(正气不够而气受阻)无不化焉，是谓镇八方之法。

注：河图正中为五和十，即二五之气，就是脾胃。二五之气得其交合，就是说，胃主消化，脾主运化，胃把受纳之物融化后，由脾运化为中气输送全身。如果二五不能相合，胃之物脾不能将之运化走，营养物质就从大便排出体外，大便能看见食物就是营养没有吸收，可见，二五之气必须得到交合，即消化和运化皆需正常。

八方之气，就是八卦。后天八卦，上离下坎，水火相交；东为震巽西为兑，代表肝和肺；乾坤两卦在两脚；分别代表了五脏和六腑。八方之气表示了五脏六腑之气，也代表了春夏秋冬，各个时辰，都能够正常运合。比如常讲的子时一阳初生，午时阳尽阴生，这些都在八卦上能够反映出来。燮理，就是变化的道理。这些变化，用这镇八方之法就能解决。

②镇呕调胃之法

朱茯神，茅术，麦芽，西砂仁，淫羊藿，炙甘草，生姜。

法解：朱茯神安定神智；西砂仁纳气归正(归和纳是两个含义：纳，把五脏之气纳到肾，还有把肾气纳归五脏，这些归纳都是为了正气，把正气维护到);淫羊藿调摄阴阳，引阴入阳，引阳入阴；茅术(若无茅术，无汗用苍术，有汗用贡术。若无汗，第一剂药最好用苍术，泄湿的能力强些，)燥土泄湿，使脾畅而浊阴(不需之水)可消；姜、草辛甘，通阳化阴，助阳气能交血，血随气行，使清升而浊降。(阳化阴，气化为血，并且气能交血，血能随气行；甘草走中宫，中宫为化精微物质之地，精微物质就是在阳化阴、气交血、气血相随的情况下运输到全身，此为脾之功能。清升而浊降，清就是有用的物质，有用的正气，升起来，不需要的排出去。这就是姜草所起的作用。要举一反三，凡有姜草的法均有此作用)此法止痛而健食，为镇呕调胃之法。

注：此法中的朱茯神主要是安定神志。因为一个人有痛症时，神志就会不安，所以用朱茯神为君药。

③保全母子

朱茯神，茅术，桂枝，淫羊藿，秦归首，西砂仁，生杜仲，炙甘草，生姜，灶心土。

注：非附桂法并不是说不用桂枝，只是桂枝不是君药，用量一般为15～20g,最多用20g,若再多就成了君药，成了桂枝法了。

法解：朱茯神安定心智(心，指思想；智，指脑),安神魂，母子灵魂得安，子之灵根(智慧)易于萌芽。茅术泄湿燥土，使脾土暖和，母子双保。桂枝用阳化阴，阴尽为阳，阳助其生，母子坤元得健，子之内髓易长(桂枝，太阳之气，太阳经从背脊骨到大脑，生长脊髓之处，这是此法用桂枝的最重要的作用)。淫羊藿引阳附阴，借阴保阳，因母为阴之体，子为纯阳之质(无论男婴女婴，在母体之内均为纯阳之质),是阴阳相互保抱，冀期子母双方安宁。西砂仁纳五脏之气归于元阴之处，母能保健，子可易育。杜仲、秦归引气血归于经络、薄膜，冀期任、带缓和，母能健，子亦无损(指不会小产、早产)。灶心土调摄水土，使火能温土，土能护木，木土交养，母子之魂有寄。生姜宣通神明，使火土合德，易生易长(此易生易长之作用包括胎儿方面)。甘草调和坤元(指土),扶助先后(肾和脾胃)。此法为保全母子之大法也。

注：凡是法解和药性解，要联系五脏本身的作用来思考。(2)南藿香为君药之法

①春三月治防感冒之法

南藿香，茅术，香白芷，天麻，广皮，淫羊藿，炙甘草，生姜。

法解：南藿香，香通脾胃，洁尘氛，又通肺窍，开膻中，能内能外，引膈间之秽浊外出皮毛，上通鼻孔，下出魄门(指二阴),为分清别浊之能使。与白芷、广皮同用，理肌腠，开皮毛，凡四时不正之气(此言说明此法不仅用于春季。但重点在春三月),伤及清窍，以此开之化之，一涕一汗而解。与生姜同用，起膻中，快心胸，清浊祛邪而正扶。天麻镇内风祛外风；和淫羊藿，扶正阳而杂邪乃祛。炙甘草奠中宫，生姜通神明，茅术燥土祛湿。此法，春三月不正之邪可祛。

变法：若发寒冷不发烧用炙甘草，若发烧不发寒冷用生甘草。甘草半阴半阳，炙甘草为阳可祛寒，生甘草为阴可祛热。若无茅术，可用苍术或贡术，伤湿重者无汗用苍术，汗者体弱者用贡术。伤食重者加用山楂肉。咳嗽者加用法半夏。

注：如果寒入太阳经，肯定膀胱脉紧，就用桂枝法了。有时候皮毛、肺上有寒，或者其他原因引起的，所以此法用了感冒两个字。

②夏三月治防感冒之法

南藿香，茅术，香白芷，云苓，广皮，炙甘草，生姜。

法解：云苓(茯苓)渗淡之品，平淡之性，入肺入脾，利小便，使肺能通脾，脾能转输；水湿停留则结痛，水气不化则烦满，凌于太阴(肺)则咳逆，客于营卫则发热恶寒，唯小便利则水行气化，诸疾俱愈。与藿香同用，通脾胃，化清浊。夏三月易小便不利，用此法分清别浊，小便一利，诸疾可解，外感自然可愈。

注：此法一加云苓就完全不一样了。所以经常讲，变一样药，法就变了，你们去理解。变法：①②两法君药藿香，身强者可用川藿香，年老体弱幼儿宜用南藿香。一般而言，用南藿香为妥。南藿香之法，不仅春夏外感可用，四季各病也可辨证灵活使用，贵在明理得法。如，肝炎初诊(初期)用该法为：南藿香，茅术，小茴香，公丁香，西砂仁，茵陈，法夏，炙甘草，生姜。必须明确，四季皆有伤寒，诊断辨证准确后，四季皆可用桂枝法，勿疑。四季虽有四季之症：春易温，夏易暑，秋易痢，冬易痹，但辨证即知。列上二方，以应变化之需。

(3)淫羊藿为君药的法

①消食止泻法

淫羊藿，贡术，上安桂，西砂仁，山楂肉，炒大麦芽，炙甘草，生姜，大泡参，潞党参。

法解：淫羊藿微辛微温，有引阳入阴，启阴交阳之能。与贡术合，肺脾乃治，肌肉丰盈(理中法就是贡术、炙甘草、姜，加人参。所以此处用贡术，本身就入脾，可以理中)。楂肉、炒大麦芽化顽食，助胃消化；与西砂仁同用，和五脏，理脾胃而中枢运转。上安桂气味甘辛，温血化凝(就是现在说的血脂高了，切脉血流得不畅，脉流得细弱，都是血凝的现象；还有皮下出血亦属血凝),行气热血(血要有热、火，血本身就是火，心属火，若无火血就不热，不热就会有病),有化瘀生新之能。炙甘草奠中，使中宫健行。生姜祛寒而温胃肠(生姜还有通神明等其他作用，而此法中生姜的主要作用是温胃肠，法中楂肉大麦芽是走脾胃的)。法中各药配合，积食能化，腹泻可止；若水泻，可加用大泡参(或者潞党参),防失水之虑。(这里提示我们，如果有的人不能立即用附片、桂枝，就可以用此法消食止痛。比如小孩，或者年老的人，或者其他原因不适合用桂附的。小孩肚腹不好，外感解决后，可用淫羊藿这个法，解决大便稀、消化不好等问题)

变法：腹痛者，可另加用吴茱萸、玄胡索等，若腹胀，可加用官桂、法夏。酌情选用，适度为佳。

注：郑钦安晚年常用两个法，其中一个就是理中法，保证其脾胃运化正常，肌肉丰盈。

②护稚阳之法

淫羊藿，贡术，上安桂，骨脂，炒小茴香，黄芪，炙甘草，煨姜。

法解：小孩外邪治愈后，稚阳弱，脾胃弱，精神差，用附子法太早或不宜(一般二三岁以下的小孩都不宜用附子),可用此法。上安桂、骨脂、黄芪与淫羊藿合，既入稚阳，又走脾胃。小茴香疏肝醒脾，煨姜温脾，脾胃消运正常，阴阳交合正常，稚阳亦自然得养，精神即可正常。此法成人也可使用，剂量则用成人量。

• 变法：若睡不安，可加用茯神。若腹痛，可加用炒陈艾，成人则加吴萸。腹痛者，脾胃脉则紧(小孩两岁可上脉，考察其脾胃脉是否紧),小孩两关则青。

(4)香白芷为君药的法

①引血归经之法

香白芷，小茴香，油松节，生蒲黄，陈艾，炙甘草，生姜，葱。

法解：香白芷芳香之品，入肺通络，化清中之浊，化阴中之秽，洁脏腑之秽；小茴香，香达肺，甜崇脾，两相柔润，阴阳相合，气血可交流，凡血妄行，气妄动(气和血是分不开的，正因为气妄动，血才妄行，此法是讲气血连起来了),都可循轨道。生蒲黄化血中凝滞，消阴阳结。陈艾拨通肝郁(肝脉滞甚),使郁化而火(心火)明，心肺得养(肝郁了，心火就不明，心不明，心肺就不得养)。油松节导经络，连肌肉，护骨节，引阳出阴，引阴归阳(不要认为油松节只是治骨节痛的)。炙甘草，振脾土，四方有归(土在中央，金木水火四方都能归到脾土，使脾土能正常运转)。生姜宣通心阳，平水火，燥土宜四旁，助五行之传变。葱，通冲脉，通百脉之流行。此法，为引血归经之法。

变法：此法不是妇科引血归经之法。此法用于便血(大肠与肺互为表里，香白芷入肺，所以可解决大肠出血)、鼻流血、口腔出血或皮下渗血等症。用时，适当加辅佐之药，如便血可加炮姜，便血下坠可加制升麻。再如鼻血，可加用白辛夷；口腔血可加骨碎补；皮下出血加刺五加皮等。

香白芷为君还有其他法(比如皮肤长籽籽、包包，可用香白芷，加地肤子、蛇床子，或苍耳子，用茯神，姜等),不再述。此法具有独特之用，故列之。

②安内攘外之法—制升麻为君药

制升麻，茅术，广紫菀，老黄蔻，西砂壳，炙甘草，生姜，灶心土。

法解：制升麻拨转枢纽(人身各种流通都有枢纽，即转动的地方，就如钟表的齿轮，需要拨转使之转动一样。此枢纽即是阴阳的升降),使阳升阴降(若阳不升，阴不降，就要出毛病)。老蔻启胃阳，使纳谷更佳(即扩胃囊)。西砂壳开关膈，三焦通达(上中下三膈打开，三焦就通畅了)。广紫菀疏肺络。茅术引胃中之水达脾，助运化。炙甘草镇安四方，使阴阳往来无阻。生姜通神明，温脾胃，助气血之流通。灶心土，镇肝胆，崇脾土，而相火得位(相火得位含义一，能使相火不上浮，即不外越；含义二，能使相火起来，如果相火太弱也是不得位。得位与肝脾有很密切的关系：水生木，是母子相生关系；土克水，是互相制约关系；脾土又是后天之本，还要提供宗气给肾。所以灶心土镇肝胆从脾土使相火得位，其重点在肝脾两脏都起正常的作用)。此为交际水火(即心肾相交),分清别浊，安内攘外之法。故称“安内攘外之大法”。

变法：若咳有痰，可加用半夏(法半夏、姜半夏、京半夏酌情而用)(一般用法夏，体质弱者加京半夏，消化不好加姜半夏)。若脉湿滞明显，可加用茯苓(茯神)。应善于变通。(5)广紫菀为君药之法

宣心肺之阳法：

广紫菀，茅术，制南星，上安桂，京半夏，朱茯神，广皮，炙甘草，姜汁(或生姜去皮)。

法解：紫菀微辛微苦，疏络润金(肺的经络或者其他与肺脾有关系的经络，从紫菀来说，就是肺和心包的经络，主要在手上的经络);与生姜、甘草同用，阴阳协助，气化得宣(指肺);与法夏、制南星同用，分清浊，洁化源(肺),上下无阻，气涌可平，痰喘可医(气涌、痰、喘均为化源不洁之故，化源一洁，即无此类现象);与茯神、白术(茅术)同用，渗淡而行，脉络可疏，气涌可消；得安桂，化瘀血，气化不宣，化源(肺)不畅可治。在无外感时，出现逆于胸，稍用心用力就会潮热，自汗出，咳甚，吐白泡泡痰之症状，可用此法。

变法：喉痒者加石菖蒲。喉痛者，去制南星、安桂，加石莒蒲、油厚朴；喉痛甚者用姜汁，不甚者用去皮生姜。痰深者加马兜铃、石菖蒲、西砂仁。广紫菀为君药之法还有多种，如治鼻衄之法，治喉咯血之法等。(鼻衄加白辛夷，咯血加广茜根)

(6)西砂仁为君药之法

纳气固元法：

西砂仁，白术，黄芪，安桂，补骨脂，杜仲，炙甘草，生姜。

法解：此法是妇科法之一。常人(即使不是妇女)气虚，下元(小腹，腰)冷也可用。凡孕妇咳嗽不已，胎漏不止，必为水(肾、子脏)冷金寒，宜暖水脏而气化上升，益肺源而乾金清，以纳气固元法为上。

法中西砂仁为君药，纳内薄膜中微阳交肾中之微阳，联袂而升，使气血双举。贡术镇安脾土，辅助黄芪迎水精(肾所生之精),达四旁，化精为气，气成于上，化源润下，滴滴归根。安桂温血暖气，气血交流，三焦交通，交会之处都成自然。骨脂(此处骨脂肯定与安桂结合)强肾脾之精液，使以濡润胎儿，母之气血亦渐渐丰富。杜仲缓筋束骨，起阳维阴维(以前讲杜仲是走带脉，此处提到阳维阴维，带脉可以约束诸经脉，阳维阴维也可以维护保养诸经脉，杜仲就起这个作用)常常连续无间。炙甘草奠安中宫，使土气活跃四旁。生姜宣君火之神明，与相火(坎中之阳)相接(君火相火相接，实际上就是心肾相交)。以上诸药相配，诚为上下交蒸，五脏得其暖和(水冷金寒，与五脏都有关，并非只某一两脏相关，所以要解决五脏),正气乃可伏藏(五脏暖，则正气不易消耗，可伏藏，因为是胎孕，正气一定要保护好，固到，伏藏好),金水调和，孕咳则已(法中无法半夏之类的解决咳，不是头痛医头脚痛医脚，完全从根本上来解决);正气伏藏，则胎漏止。

注：要解决水冷金寒的问题，五脏都要解决，而非某一两脏的问题。

(7)当归为君药的法

拨乱反正之法：

秦归，茅术，杭巴戟，油松节，银杏，炙甘草，花椒，韭菜。

法解：今人之病，孤阳妄动，欲火妄行，被外之烦热所扰，神明则乱，君火混乱，相火不能安位，癸水未得相火之蒸而受凡火之扰，久久壬水下流，凡火更炽，欲火扰之，壬水误泄，久久酿成水火不能调剂，心肾不能相投，气血不能相守。再之，饮食无忌惮，鬼门常常打开，昼夜颠倒，阴阳之离合乖矣。故宜拨乱反正，而不宜清火。拨乱反正之法，分清别浊，使阳能升，阴气能降，拨转君相二火得位，使阴消而阳长。(欲火妄行，引起一系列的病，男女都有此病，亦即此乱故)

此法，秦归为君药，秦归杭巴戟引精血入于经络之中；茅术化脾中之湿；油松节化骨间之垢；银杏化肌肉中膏脂之留毒；韭菜清血分中之浊而生新；花椒化阳，化气血交会处之尘气；炙甘草燥化脾土，欲火可分。此法，针对男子遗精、梦遗，女子梦交、白淫，心不安，白天怠倦，精神不好，心慌心乱，欲火扰困，而立而用。

变法：秦归，微甘微苦微辛，通肝达脾润肠，但肠冷滑者(肠冷稀便者)慎用，用量可少至15～20g。可加用黄芪，引肾水之微阳入肝入心而肺，降而归脾，五脏皆得其养，气血皆得其调；芪归等量，气血皆调，芪倍于归重在调血，归倍于芪重在调气。秦归与人参(潞党参)、白术同用，燥土润物，益气生津，脏腑经络滋润得养，气血营卫交通得畅。如此，则可常人调气血之法。

(8)明天麻为君药之法

轻转之法(也叫微开腠理拨转枢纽之法):

明天麻，苍术，香白芷，山楂肉，杏仁，陈皮，炙甘草，全葱。(注：此法没有用姜)

法解：病者周身发热、疼痛，头昏晕，但不畏寒；阳明伤寒，寒热与饮食隔间于中。宜调摄脾胃，引胃气鼓荡于外，脾阴振纳于中。此证与葛根证表面相似，但内里不同，此时用葛根汤，阳明必败，太阴必损，只能用轻转之法，微开腠理，拨转枢纽为要。

天麻，辛温，有镇风之能，遇大风(指体内之大风)而不动摇，遇微风而上达巅顶，下入水底(肾),而至涌泉(命门),镇正阳，头痛皆医。借白芷芳香之品达肌腠，宣秽浊，邪正分明，正扶而邪消。用杏仁降肺胃之逆，微通肺液，胃得其养。用楂肉消积滞，菀陈(肺上长久积痰)可祛。炙甘草镇定脾胃，使阳明太阴无伤。苍术微开茅塞。葱通脉络，舒解阳明之机。故此法微开腠理，轻转枢纽。

【注：葛根汤：葛根四两，桂枝二两，芍药二两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。(《伤寒论》伤寒合病篇)】

伤寒合病，二、太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。原文31

郑论：按此条乃寒伤营证，两证皆未见阳明病形，又从何分为

合病也?总之风主大阳卫分寒主大阳营分以右汗无汗判之用

口药胸自也无错：乱心也人况工阳人P胆H上右夕

约日儿坩白L也。元P口明有P口明证衣形，个付比I豆人。

此法天麻为君药，天麻本身就镇风。可见此法与郑老所论之理

(9)大泡参为君药之法

益气滋肺助化源之法：

大泡参，当归，益智仁，淫羊藿，西砂仁，炙甘草，煨姜。

法解：此法用于气血两衰，阴阳失调，此时应升阳降阴，引阴附阳，使阴阳相合，气血相交。法宜用阳化阴，引阴合阳，使阴阳相合，气血交流，冲、任、带三脉乃能相协合。此法对气血双衰之证运用时，宜应慎风寒，节饮食，勿嗔怒。后一步还须用附子法治。

大泡参益气滋肺，使肺化源有用；淫羊藿引阴入阳，启阴交阳，使阴阳两相接和；当归导血交气；砂仁纳五脏之气；益智仁温脾暖肾；炙甘草奠纳中宫，镇安四方；煨姜温中(脾)和胃，热气温血，强化生化之机。诸药配合，其法则可益气助化源。

变法：君药为大泡参。也可用潞党参，其力更大，生津更多。用人参亦可。人参，微甘微苦微温，气平，养五脏，益五气，生五液，调营和卫，充脉和肌。知人参，便知其他参的作用，诸参以人参为代表。

3.非附桂法的特殊型法

此类型法，不以非附桂法基本法的法则变化，但还是在辨证认病后，根据症病的实际需要来立法用药，也就是说，特殊的病证有它特殊的立法用药的法则，此法则和用药也不是成方和时方，这也是卢铸之医学的一种特殊法类型。在此介绍的几种特殊类型法，多系卢铸之太老师和卢永定老师所用之法，传下来，我直接就传给你们。这个法也同样不用大寒大凉的药，不用克伐药。分述如下。(1)霍乱症专用法

鲜藿香30g,鲜仔姜30～45g,鲜莒蒲根20～25g,茅术15~20g,法夏20g,生甘草15g,姜汁60克(1天3次量，若症重1次量)。

此法为卢永定老师所传的卢铸之太老师的法。霍乱症，人已昏迷，均可治。霍乱症重在补水，勿失水，霍乱属传染性疾病，应立即(通过医院或防疫部门)上报。

变法：霍乱一般是水泻，若病人里急后重，便中有红色或白色黏液，加用大黄15g。

大便有红、白黏液，又发寒冷，则是既患霍乱，又受外邪。可加用桂枝尖20～30g,大黄15g,陈皮15g。有汗则不加陈皮，或加陈皮服后背胸有黏汗，则去陈皮，勿过汗。

注：若无鲜藿香等，用广藿香、石菖蒲、香白芷。一般来说，霍乱易发季节就在有仔姜的时候。

(2)红眼病治法

防风15～20g,荆芥6～15g,制升麻12～15g,薄荷6～20g,密蒙花9～15g,青皮12～15g,生甘草6～15g(此为10岁及以上儿童和成人用量)

法解：红眼病容易互相传染。服药，且用药渣煎水洗，效果方佳。外洗时，可加花椒、童便(10岁以下男童便)。

变法：若痒，可加花椒3～6g,服，洗。

(3)高烧(38℃以上),真热假热难辨之法

荆芥12g,防风9g,薄荷6g,茅术12g,厚朴9g,山楂肉12g,生陈皮12g,香白芷9g,生甘草3g。

法解：此为10岁左右儿童用量，年龄小者酌情减量，年龄在10岁以上则视情况加量。高烧不退，寒热难分，又非外感太阳证之病，真热假热一时难定，可用此法。一般多在10岁左右，或10岁以下小孩易患。此法，1剂高热则减，脉象紧浮则易辨，然后据证立法、用药。大人高烧少，若大人亦有，亦真假难辨，可用此法，量加倍即可。

注：如果诊断为太阳伤寒高烧，用桂枝法加了防风或发汗的，服后有汗了，但烧还是解决不了，也可用此法，服1～2剂可愈。用此法退烧后，若脉紧、浮，可判定为太阳伤寒伤风，用桂枝法。若脉不紧，只是浮或洪大，就继续用此法1～2剂。此法亦是卢铸之太老师传下来的。

(4)疱疹和缠腰丹法

主方：白檀香12g,香白芷12g,苍耳子12g,苍术15g,桂枝尖15g,生陈艾3g,地肤子12g,扁柏叶7g,花椒49粒，生甘草9g。

法解：疱疹，鼓起的泡，全身不固定地方；缠腰丹疱疹较多，并主要围绕腰腹而生。当断定是缠腰丹后，若其泡绕腰腹一圈将连在一起，或基本上相连，这是危症。

此方，无论疱疹或缠腰丹，服用均有效。

变法：①前主方服2～3剂，去苍术，加茅术15g,服2～3剂。若无茅术用贡术。

②疱疹稍微减轻后，去苍耳子、地肤子，加秦归15g,服2～3剂。

③疱疹继续减轻，则加杭巴戟15g,油松节15g,服2～3剂。此为治疱疹和缠腰丹的1个主方，3个变方，均同一法。

服至变法②时，若症状没有明显减轻，则守法守方，再服二三剂。要注意，要等疱疹消失痊愈后，再服最后变法③方。

此外，治疗期间，若病人畏风，脉浮紧，当在主方和①②方可适时加天麻15g、防风20g;若是妇女，在主方开始加秦归和制续断，在变方②开始加杜仲。

以上均成人量，若非成人，酌情减量。(5)小儿斑疹和痱子法

斑疹法：荆芥花9g,防风9g,苍术9g,香白芷15g,山楂肉12g,生甘草6g,葱3根。(2剂，服、洗则愈，10岁小儿量)

法解：斑疹，面部周身可见，一团一团小籽籽。若发烧，两耳后没有疹子。若两耳后有，则是麻疹，其法另述。

痱子法：

荆芥花9g,苍术9g,山楂肉12g,天麻12g,厚朴9g,陈皮9g,生甘草3g,葱白3根。(2剂可愈，5岁小孩量)

法解：痱子是外邪所致(受了热，毛孔排泄不畅),斑疹亦同，但斑疹多有湿疹。(湿重的斑疹，一颗颗冒起来有水，此为斑疹带湿，成了湿疹了)

.若湿疹(即斑疹带湿)则用下面之桂枝法：桂枝，苍术，香白芷，石菖蒲，地肤子，陈皮，法夏，花椒，炙甘草，生姜，茯苓。

注：以上斑疹法和痱子法，成人亦可用。

(6)小儿麻疹法(提示：小儿麻疹一忌油荤，二慎服药)

顺疹法：

荆芥花3钱，大力子3钱，升麻3钱，陈皮3钱，桂枝尖4钱，厚朴3钱，生甘草1钱，芫荽3根。

法解：此法用于麻疹已出，已不发高烧，精神尚佳。大力子气味苦寒，清筋达络，解肌腠中的蕴热，引气外出，透达于皮毛，微汗而解内之余热，结于网油阻碍气血之流畅得解，宣少阳之郁热。

当麻疹在胸、背出现小点(即现点子但未出全时),可服以下之法，可顺利出疹，并防隐疹。出疹后，易咳，肺气不宣，用此法。其全方为：

荆芥花3钱，升麻3钱，杏仁4钱，陈皮3钱，大力子3钱，椿树皮4钱，葱白3根

不顺的麻疹法：(症状：发烧，咳，虽耳后现点，但全身出疹不顺)此法，需三步，依症变化而变法：

第一步：使麻疹现点明显。其法：香白芷3钱，楂肉4钱，法夏3钱，防风3钱，大麦芽4钱，陈皮3钱，甘草1钱，葱1根。(1剂)

第二步：使疹出齐，疹呈红色(疹为暗色不好),但还咳，其。法：荆芥花3钱，苍术3钱，生升麻3钱，香白芷4钱，陈皮2钱，杏仁4钱，生甘草1钱，葱3根。

第三步：化肺之燥咳，燥咳化则病愈。其法：广紫菀4钱，茅术3钱，鲜广皮4钱，浙贝母3钱，杏仁4钱，枇杷叶4钱，淫羊藿4钱，甘草1钱。(2剂)

不顺疹三步法，一步解决一个问题。

若误服温热药，阳盛格阴，则接后述之滋阴(1)法治。

(三)非附桂法的使用原则和方法

1.非附桂法的使用原则

第一，非附桂法仍然是诊断辨证而立的法，还是在“法有章法，法无定法，法可变法，法中有法”这样总的指导思想下立的法。所立之法不是死法，不是死方，更不是时方成方。

第二，非附桂法系列和附子法、桂枝法系列是紧密相连的，是卢铸之医学立法体系之一。虽然在实践中运用只有4%-5%,但是如果没有非附桂法系列，就不能构成完整的卢铸之护阳护正医学的立法体系。所以，这个系列法的使用是和桂枝法、附子法结合起来的。

第三，非附桂法体系和附子法、桂枝法体系一样，不用滋阴克伐药，仍然要用温性药。相比之下，非附桂法用平性药较多，有时候也需要使用经过严谨选择的凉寒药，比如大黄。在痢疾有红或白黏液的时候，就要用大黄。

2.非附桂法的使用方法

在实践中有四种情况要使用非附桂法：第一，使用于初方。初诊病人，脉不浮不紧，没有太阳证候时，但又需要清理后才用桂枝法附子法等其他法，为以后用药创造条件，就可以用非附桂法。

第二，无论是初诊还是在整个治疗过程中，病变时，不能用附子法、桂枝法时，也可以用非附桂法。比如用附子法、桂枝法过程中，发烧了，但又确定不了原因或不能确定用什么法；或者突然来了疫症，高烧，真假热难辨，或突然害了霍乱痢疾，不能用桂枝法、附子法，此时，可据证选用非附桂法。

第三，特殊病的特殊法，比如在治疗过程中患了疱疹、缠腰丹、红眼病等，就要用非附桂法的特殊法。

第四，小儿麻疹、斑疹、痱子等，都不要轻易用桂枝法、附子法，而要用非附桂法的特殊法。这不仅是为了疗效，而是病证的特殊性需要用特殊的法。举个例子：比如银屑病，用了治疗一般的皮肤病的法(桂枝加蛇床子、地肤子)没有效果，后来用了缠腰丹法略变了一下，效果就出来了，若能用药渣水洗则效更佳。这就是特殊病需要用特殊法。

特别要提醒的，小儿麻疹必须按照麻疹的治疗步骤进行，顺疹就用顺疹的法，不顺疹就用不顺疹的法，不按照这个治疗，如果误服了温热剂，现在都爱用成方时方，比如用了二陈汤(半夏，陈皮，茯苓，甘草)、麻黄细辛汤、四逆汤，最后会形成阴虚邪热内伏，格真阴于外，成为阳盛格阴之证。这样疹子出齐了，但烧退不了，仍咳、闭目、汗多，脉沉欲绝，四肢厥逆发抖，周身发冷，此时，不能用麻疹法，要用滋阴法。所以，不要轻易用药，误用药就会引起麻疹变症、转症。

附：滋阴法简述

1.滋阴法的概念

我们所讲的滋阴法的概念，不是一般性的广泛所讲的滋阴的概念。我们只讲郑卢医学中，特别是卢铸之医学的实践中，滋阴法的实际应用和立法的需要。这个要明确。

从实践中看，卢铸之太老师到卢永定老师，再到我们这一代，长达上百多年的实践，都极少用到滋阴法。只仅仅在极少见的例子，用过独参汤之类的法，还有小儿麻疹误服药后用滋阴药。在实际临床中约有4%~5%。

郑钦安所列的阴虚问答二十九问(《医理真传·卷三》),卢铸之太老师在传授中，慎选了十七个方，传给少数弟子，以备临证的千分之四五所需。这样慎重表明郑卢医学的严谨性和完善性。这十七个方，卢老未改变任何药，直传郑老所列之方，皆改称为“法”,避免受“方”的搬套而被束缚。讲“法”则可据不同实际、变化而用。

2.滋阴法各法概述

(1)滋阴补水法(即导赤散)

熟地三钱，玄参一钱，五味子一钱。

法解：此法是小儿麻疹后，阴虚，邪热内伏，误服温热之剂，其里热更甚，逼其真阴外越，而呈阳盛格阴之证。即，疹已出齐，但发热不退烧，咳嗽，闭目多，汗多。因其误服温热剂，如：二陈汤，麻黄细辛汤，四逆汤，其脉沉细，隐欲绝而细微，四肢厥逆，白沫黏涎时流口外，周身已冷，此阴虚而生内热，逼其真阴于外。

此为阳盛格阴之证，凉寒药不敢用，温热药亦不敢投，所以用滋阴补水法。

方中玄参色黑而性苦寒，足以清心、肾之热；熟地滋阴补水；五味子敛阴，收纳肺肾之气而归于根，使真阴复而热邪退。

(2)清热养阴降火法

生地一两，木通五钱，生甘草三钱，淡竹叶二钱。

法解：凡心移热于小肠者，导赤散可用(去淡竹叶);肝移热于胆者，小柴胡倍黄芩可用(《伤寒论》方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半斤，炙甘草一两，生姜三两，大枣十二个)。导赤散方，行气不伤气，凉血不伤血，中和之剂，服之无妨，动亦最宏。方中生地甘寒入肾，凉血而清热；木通甘淡，降心火下行，导热从小便而出；淡竹叶甘寒，寒能胜热；甘草味甘，最能纠正，亦能清热。此方为《小儿药证直诀》之成方，郑老引用并解。

(3)灭火救阴法

人参五钱，石膏八钱，知母六钱，生甘草一钱，粳米一撮。

此法列于郑钦安《阴虚症门·问答二》;系《伤寒论》人参白虎汤。

法解：此法阳明燥热者可服。方中人参扶元阴；石膏清胃热；知母以蕴化源；甘草、粳米培中气。钦安答：“两上眼皮红肿甚，下眼皮如常，烦渴饮冷者”用此方。详阅《真传·卷三》可深知。

(4)泻火救阴降火法

芒硝六钱，大黄五钱，枳实三钱，厚朴八钱。

此法为钦安《阴虚症门·问答四》;《伤寒论》128条，大承气汤

法解：病人胃已实，元阴将亡，已在瞬息之间，以大黄芒硝苦寒之品，以泄其亢盛之热。枳实厚朴苦寒之味，以破积滞之邪。否则元阴灼尽而命即不生。

凡三阴阴极之证，专以大承气之大黄，以救先天欲亡之真阴，又以芒硝之寒咸助之，即能起死回生。

钦安师在解答“鼻尖红肿，上牙龈肿痛，大便不利，烦躁，谵语，口渴饮冷者”,答曰：“此元阴不足于胃，胃火旺盛，阴血又反伤也。”又解曰：“夫元阴一气，若无一脏不足，必无红肿火症之虞；人只知风邪、火邪所作，而不知元阴之早亏于内也。”并解曰“世医以桂附为壮水，不知桂附补元阳之衰，阳衰人之要药，非阳旺阴虚之所宜也。”此病法宜泻火救阴为主，方用大承气主之。

钦安师再告曰：“仲景立法，就在这元阴、元阳上探盛衰，阳盛极者阴必亡，存阴不可不急，故药分两不得不重。阴盛极者阳必亡，固阳不可不急，故四逆汤之分两亦不得不重。二方(即承气汤和四逆汤)皆有起死回生之功，仲景一生学问，阴阳攸分，即在二方见之也。”

钦安太老师所论十分重要，是学懂《伤寒论》之精髓点。详读领悟更深。

(5)清热润燥救阴法

黄连四钱，黄芩三钱，芍药二钱，阿胶二钱，鸡子黄二枚。

此法列于钦安《阴虚症门·问答六》;《伤寒论》208条，黄连阿胶汤。

法解：黄连阿胶汤一方，乃交阴阳之方，实养阴清热之方，或为补阴起阳之方。此方为少阴热化证，而唇焦舌燥，身热不退，心烦不安，渴善冷饮，小便短赤(小儿指纹红紫),脉来细数，虚烦，不得卧者，是为心肾阴虚，邪热内盛之少阴热证。心烦者，坎中之精不能上交于心；不得卧者，离中之阴，不能下降于肾。

方中芩、连、芍之苦寒清其热，又得鸡子黄补离中气，阿胶补坎中之精，坎离得补，阴阳之气自调。

若咽喉痛，干咳，无痰，五心烦热，欲饮冷者；又若，邪热内盛之少阴热证，热甚大渴饮冷者；加生石膏三至五钱，麦冬三钱，生地二钱，玄参二钱。但必有此确切症状，方可酌用，万勿轻试。

(6)养阴清热交济阴阳法

栀子一两，豆豉二两。

此法列于郑钦安《阴虚症门·问答十》,《伤寒论》太阳篇76、

77、78条，栀豉汤。

法解：栀子，色赤，味苦，性寒，能泄心中邪热，又能导火热之气下交于肾，而肾藏温。豆豉，其形像肾，经造豉，轻浮，能引水液之液上交于心，而藏凉。一降一浮，则心肾交。仲景此方，治汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊悔者；又治妇女忽喜忽笑，言语异常，似癫非癫，似狂非狂(以热甚，神昏为确)者。(7)补真阴法

人参(可以洋参代)。

此法列于郑钦安《阴虚症门·问答十一》。(《伤寒论》中没有独参汤)

法解：独参汤一方，乃补阴之第一方也。今人用为补阳、回阳，大悖经旨。人参甘寒，洋参味苦。苦寒之品，皆补阴之品。故仲景不用参于回阳，而用参于大热亡阴之证，以存阴。如人参白虎汤、小柴胡汤之类是也。大凡药品性具苦、寒、酸、涩、咸味者，功在阴；具甘、温、辛、淡、辣味者，功在阳。补坎阳之药，以附子为主；补离阴之药，以人参为先；调和上下，权司中土，又以甘草为要。不可不知也。经云：阳欲脱者补阴以留之，独参汤也。(就叫作留阴挽阳)

凡血虚之大渴，饮冷，烦热，发热，从内伤得来，或吐血，或久咳，或产后血暴虚，或抑郁损心脾，脉必细数，细为血虚，数为血热等情，皆可用之(盖因火旺而津液竭也)。或当归补血汤亦可。若有头痛、身痛、恶寒、口渴、饮冷、心烦、吐黄痰等情，则为白虎汤证也。关键在于脉细数。

【白虎汤证，见《伤寒恒论》太阳下篇二十条、二十一条，其证大汗后，大渴，里热，表寒。白虎汤方加人参汤：人参三两，知母六两，石膏一斤，炙甘草二两，粳米六合】

举一例子：卢永定老师病，重伤寒，咳凶，痰出不来，有一个月未出门了。他给自己用了麻黄附子细辛汤，恐失汗，于是嘱咐我：如见大汗，立即熬独参汤来给我服用。结果发了汗，未大汗，咳就好了，病解了。可见，麻黄附子细辛汤和独参汤都不是随便用的。

(8)清热燥湿升解法

葛根一两，黄连五钱，黄芩五钱。

此法列于郑钦安师《阴虚症门·问答十二》;《伤寒论》葛根黄

连黄芩汤。

法解：此乃表里两解之方，亦宣通经络、燥湿清热之方。因太阳桂枝证误下，邪陷于中土，下利不止，脉促，喘，汗者，内陷之邪尚欲从肌腠而外出不能出，涌于脉道，脉则促，涌于华盖则气喘。用葛根以升腾胃气，鼓邪从外出；佐以黄芩黄连之苦，苦以坚之，坚毛窍以止汗，坚胃以止泻；又以甘草调中，邪去而正复。此方功用尚多，如酒客病，身大热而喘，口渴饮冷，若无头痛身痛，胃不寒者，皆宜之。

(9)利水育阴法

此法列于郑老《阴虚症门·问答十四》,《小儿药证直诀》之六味地黄丸。

熟地一两，枣皮八钱，淮药五钱，茯苓五钱，丹皮六钱，泽泻三钱。

法解：此方乃利水育阴之方。地黄甘寒，滋肾水之不足；枣皮、丹皮酸寒，敛小火之焰光；山药、茯苓，健脾化气行水；泽泻甘寒，补养五脏，又能消湿。此方初视，专以滋阴为是，不应利水，利止似反伤阴，不知用利药于地黄之内，正取其利以行其润之力也。此方源于《小儿药证直诀》,药量为熟地黄八钱，山萸肉四钱，干山药四钱，泽泻三钱，丹皮三钱，茯苓三钱。此方为滋肾阴的代表方。

元阴不足而上焦有伏热者，症见精神衰，饮食健旺，口常渴而饮冷，小便常便不快，夜夜遗尿。

变法：若上方加知母、黄柏，则用为滋阴泻火。

(10)清燥法

此法列于郑老《阴虚症门·问答十七》;《伤寒论》甘桔汤。

甘草一两，桔梗八钱，天冬四钱，麦冬四钱，杏仁二钱，地骨皮三钱，桑皮三钱，黄芩二钱，白蜜五钱。

《伤寒论》甘桔汤：甘草二两，桔梗五钱。法解：甘桔汤乃苦甘化阴之法，此方仲景用以治少阴之咽痛症，因少阴之火上浮于咽，少阴之络挟咽故也。得甘桔之合化，而少阴得养，故愈。

因肺燥(秋月居多),忽然腹痛，水泻日数十次，完谷不化，精神不倦者，以“腹痛，饮冷，不倦”为症，用以治太阴，取桔梗之苦，以升提肺气；以甘草之甘，苦与甘合，又能化阴，化阴足以润肺。又加二冬、二皮、黄芩、杏仁、白蜜，一派甘寒苦降之品以助之，而肺燥立止，水泻自不作矣。

(11)清燥养血法

此法列于郑老《阴虚症门·问答十八》;《伤寒论》芍药甘草汤。

芍药二两，甘草二两。

法解：芍药甘草汤一方，乃甘苦化阴之法。芍药苦平入肝。肝者阴也。甘草味甘，入脾。脾者土也。苦与甘合，是以调周身之血，周身之血既调，则周身之筋骨得养，筋得血养而燥气平。

凡系苦甘、酸甘之品，皆可以化阴。圆通治法之妙，即在此也。

(12)酸甘敛阴法

洋参一两，枣仁一两，甘草五钱，猪心一个。

此法列于郑钦安《阴虚症门·问答十九》参枣汤。

法解：以上三味细末，同猪心炖服。此法为苦甘化阴，酸甘敛阴之法。以洋参之甘苦，枣仁之酸敛，以扶其元阴，元阴敛而真气即敛，故可藏神。又得猪心同气相求，庶几心神明而不昧。更配甘草从中合化而真有源源不竭之妙。元阴皆虚，不能养神，可服用。还可治老年健忘。凡系思虑伤阴血者，皆可服。

注：用脑过度的此法可用，法中阴药不多。

(13)滋阴泻火法

大黄一两，黄连五钱。此法列于见郑老《阴虚症门·问答二十》;《伤寒论》大黄黄连泻心汤。

法解：此法乃泻火之法。大黄、黄连之苦寒能泄三焦之邪热。凡是热上攻肺而喘症生，热下攻肠而脱肛，得大黄黄连之苦寒泻火，火邪一去，上下自安。

仲师以此方，治心下痞满，按之濡者，是因无形之热邪伏于心下，以此法泻之。又治阴虚吐血。辨明阴虚、阳虚为要。

(14)甘润养阴法

甘草二两，干姜(炮)五钱，五味子二钱。

此法列于郑老《阴虚症门·问答九》;《伤寒论》29条，甘草干姜汤。

法解：此方此法，乃辛甘化阴之方，亦是甘苦化阴之方。干姜辛温，辛与甘合则从阳化，干姜炮黑，其味即苦，苦与甘合则从阴化。仲景以此方治吐逆烦躁而厥者，取大甘以化热，守中而复阳也。又治吐血，治中寒，取辛甘以化阳。阳，气也，气能统血，阳能解寒，阳能温中。又治拘急，治痉挛，治肺痿，治燥；取苦甘化阴，阴，血也，血能胜热，热能润燥，血能养筋。

又治四肢干枯、颈冷。因胃伏热未解，食尽脾阴所致。如小儿由饮食损伤脾胃，久久元气日薄；或食生冷、鲜物停于内，邪热丛生，服药未当而成。如妇女忧郁，损伤肝脾，渐渐而成者等。

变法：此法治肺燥而肺气清，肃令行而干咳自不作矣。

(15)清燥润肺法

大黄六钱，木香六钱，当归五钱，苏叶三钱，甘草三钱，白蜜半盅。

见郑老《阴虚症门·问答二十六》。

法解：此法是郑钦安太老师所立的大黄木香汤，可以治赤痢、白痢、腹痛、拘急。此法乃调气行血之法。大黄同当归甘草，能泄血伤之燥热而化阴。木香苏叶白蜜能调气分之滞而化阳。气血两化，阴阳不偏，疾病愈矣。

(16)甘苦化阴补水法

洋参二两(可沙参代),白蜜一两，黄柏一两。

见郑老《阴虚症门·问答二十九》。

法解：此法，当女病血崩后，忽巅顶痛甚者，此乃血虚甚而阳无所附，暴浮于上，故也。用此法，峻补其水，当愈。

洋参，色白，味苦，能补心。心者，生血之源也。黄柏味苦，苦能坚肾。肾者，泛水之区也。又得白蜜之甘，能润肺而生金。金者，水之母也。况苦与甘合，足以化阴，阴得化生而源不竭也。

(17)补血之法

当归四钱，黄芪一两，鹿茸三钱，麦芽五钱，黑姜四钱，炙甘草四钱，甜酒半盅，葱头四枚。

见郑老《阴虚症门·问答七》。

法解：此方乃活血行气之法，实补气补血之法。心者，生血之源也，当归味苦入心能补心。黄芪甘温，补肺；肺者，正气之宗也。当归得黄芪而血有所附；黄芪得当归而气有所依。加鹿茸，取纯阳之质，以助其阳之气。佐姜，不但有温中之功，又有化阴之意；用葱头，以降离阴而与之交；用甜酒以鼓坎阳而上行，使麦芽从中消散其壅滞之气。此方，不寒不燥，前贤用于血虚发热之症，颇效。

此法，凡产妇，症现周身肿胀，乳肿，肛门逼胀，痛欲死者，皆可服之。其因，误服行瘀破滞之药所致。

注：此法补血，亦属于滋阴法。法中很少凉寒药，亦可用，也不要误解滋阴法，要客观地看待，但是，滋阴凉寒药的，或者与扶阳药混用的，就不要用。这要区别开来。

以上是卢铸之太老师的滋阴之法十七个。这十七个滋阴法，皆是郑钦安太老师所列的《阴虚症门问答二十九法》中所选。卢铸之太老师并未公开传授，仅传给其弟子少数人。卢永定老师也未正式传授过。在卢铸之太老师、卢永定老师的实践中、医案中，尚未见用过此滋阴之法。深思其因：广大人民群众，阴虚之人甚少甚少，而阳虚正弱正亏之人甚多甚多；故护正护阳之法，即附桂姜之法，实践中用得甚多甚多，而滋阴之法用得甚少甚少。阴阳之辨，甚要。切勿随意用法，慎之!慎之!

3.滋阴法的运用必知

第一条，所列十七法，不是卢铸之太老师开拓创新的法，也不是卢铸之医学立法体系中姜桂附立法体系的法。这十七法，只是卢铸之太老师从郑钦安《医理真传》三卷中，阴虚门症二十九法中慎重选择出来的，卢永定老师也没有传这十七个滋阴法。历史事实告诉我，卢铸之老师对传授滋阴法是十分严谨的，所传授的都是百分之九十以上的人群所需要的姜桂附法，传授姜桂附法是卢铸之医学的重点，利国利民。卢铸之太老师在论述附子的时候这样说的：如善发挥其力量，以之治人，人健而身轻；以之治国，人和(大家身体都健康了，心神都相应了，不是火气旺盛的，见了就吵架。心不平，就是正气亏损了，肝气不调和，见了人就跟仇人一样)而国泰；以之治天下而亿万年皆成盛世矣。这就是卢老重点传姜桂附法的原因。由卢老这论断可知，我们传承姜桂附法的体系是重点，也是紧要的责任。此非一般浅识之人能领会得到的。

第二条，我们所传承的卢铸之医学的立法体系，包括了附子法、桂枝法和非附桂法这三个系列，这既是《伤寒论》中辨证立法的精髓，也是全面地承继了郑钦安医学正确辨别阴阳，和郑钦安老师对《易经》《内经》《伤寒论》医学主流的理法。卢铸之太老师说“医必先明理法，而后言方药”,就明确了我们学习郑卢医学的指导思想，理和法，在我们所学习传承的卢铸之医学的立法体系中，已经全部具备。滋阴十七法，仅仅是备万一而用，不要避重就轻，不要弃多趋少。

第三条，重在准确辨识阴虚阳虚，这是根本的一条。确实是阴虚、血虚了，可以用滋阴法，但不是去背方。辨证的方法在附子法和桂枝法里都讲过了。辨识的方法有三条：是否真热假热，口渴饮冷否，舌苔如何。

[结语]

卢铸之医学的实践科学的方法，到今天就讲完了。立法是实践科学五个进程中最重要、最核心的一个进程，五个进程既各有侧重，又一步一步紧紧相连，互相依存、补充，形成了完整的实践科学的理论和实践与理论紧密结合的临床科学体系。立法是理论有机体的核心，立法是在《易经》《内经》《伤寒论》的理论指导下，在诊断辨证的前提下必然的结果。所以，立法有两个前提，不要孤立看待立法。五步进程，诊断辨证之后，必然就要立法，必然有立法的成果；立法之后，又必须有遣药出方这两个进程来实际体现和具体完善。

我们掌握和熟练卢铸之医学的姜桂附法，及非附桂法的立法体系，要在医理和五个进程下，长期刻苦地下工夫，要掌握立法，必须要把五个进程弄清楚，把前面的理论弄清楚，这样立志不移，就可以达到熟练掌握立法。

怎么样达到正纯精高的目标?我们提示以下三点：

1.任何法都是从实践中来的，辨证立法一定要在实践中学，在实践中认真跟师学，以后在自己临床中不断实践提高深化。这也是我跟师十五年，临床四十年的深刻体会。

2.明理懂法，理正法才能正，理误法就误，理法不正，则药和方都不正不纯。明理以后，要自己去立法，千万不要背法背方，去套证套病，这样做是没有出息的，是没有出路的，不但误己，还要误人。假若再这样传承，就要贻害子孙后代。

3.我们学习传承立法体系，重点在附子法系列，目的是使人护正护阳，使人健康益寿延年，造福人类。我们不讲派，也不争输赢，我们要实实在在、戒骄戒躁、踏踏实实去攀登郑卢医学、中医科学的高峰，达到正纯精高的目标。

第二十二讲郑卢医学实践科学(九)

时间：2012年11月18日

地点：石笋街今天最后一次讲课，但不等于学习结束。周二、周六我照常看病，讲课结束学习告一段落，周二周六你们照样可以来跟诊，只要我还在给人看病，你们就还可以来。明年就可以自己去实践了，跟师实践很重要，你们自己实践更重要。准备今后如何学，我们提出的正纯精高，我基本的想法，恐怕要往高的方面讲，你们无论哪批弟子，凡是全部听完讲课的，都可以参加，没有听完课的应当补听完，否则以后的内容就无法接受。

今天听讲完后，请大家表达一下自己的意愿，写三个内容，一是学习的收获体会，给下一步讲课做些准备；二是还有什么问题需要解决的，这也是为以后的学习准备的，不然我还是无的放矢地讲，这样不好；三是你们学习后是否继续学，准备以后怎么办?如果你们都不准备再学，也不准备以后实践，也写上来，这也是对我的尊重，这一条不表态的，我就认为你们是不想继续学了。你不学了，我就不考虑了，也不用操这个心了。不写上来的，我就认为你是不学了的。

十八大开了以后，这八年要实现富裕，整个都要翻一番。这翻了以后怎么办，你们考虑了没有?我是考虑了的，当人们生活好了以后，很可能会带来不应有的疾病，前一段时间已经证明了这点，

转们卢学了扶名多正小少。人现，在并扶有阳的问都解不了。我们这关门

来讲，实际上社会上知道的人很少。

前一两年，我曾到学院里去讲课，在培养研究生的班上讲课，他们都感觉很新鲜，说讲得很有条理，指导实践是最好的。可见，郑卢医学的思想，扶正护阳的思想，并未得到广泛的接受了，我们关着门说，你们接受了郑卢医学是很幸运的，我也是有这个责任。那么对你们来说，为什么要写最后一条，今后的更多的人需要郑卢医学，在座的人却太少太少了，我希望看到你们将来无论用什么形式来继承发扬郑卢医学，作为职业也好，业余也好，或者像我这样做个票友，不管怎么样，总是有人要去发扬，所以我们要看看你们写的最后这一条。今后的发展，大家的包包里想多装些人民币，这是无可非议的，但是健康究竟怎么样?你们要看到这一点，现在医学普及只是在一般的疾病，真正重大疾病，因为伤了正气、肾阳，亚健康状态的人不会少，因亚健康状态而得了重病的人不会少，所以你们要看到社会人民对我们这个医的需要。

我已经想了这些，就先讲一讲。你们写好后，在这个月交给我。今后有什么安排告诉大家。这两年学或不学的，只要听完课的，都会发觉自己与外面的人不一样，好多人对我说郑卢医学感觉很对，愿意接受，但是感到很茫然，你们现在基本能够听懂，就是很大的收获了。具体再进一步提高，那就是修行在个人，你们现在都是在修行，将来修成罗汉还是菩萨的，还是修成佛，那就是你们的事情了。

一、短论：中医与人生(三)

《中医与人生》的前两文，讲到了《易经》《内经》中的“哲理”与“医理”对中医对人生的指导；讲了孔孟儒家思想对中国人民的人生理念，和对中医医德医风的深刻影响。郑卢医学就是《易经》《内经》“孔孟”等中国文化主流及精髓的养育中，与广大人民的人生福祉，紧紧融在一起，产生并发展的。

这篇《中医与人生》,讲中医的发展与人生的重要课题：人体科学，以及中医与人生如何紧密结合在一起的基本思想。

伟大的科学家钱学森十分注重人体科学和中医精华。

他在世时曾说：“人体科学是现代科学技术九大部门中的一个”,“从前人们的印象，自然科学和社会科学是了不起的，现在人体科学和自然科学、社会科学平起平坐。”并说：“人体科学就是研究人在客观环境中所处功能态的学问，包括中医，也包括气功和人体特异功能。”钱老所讲的人体科学思想，就将“中医与人生”的关系，与现代科学发展联系在一起了。

钱老在讲人体科学的层次时说：“人体科学这个大部门，最高层次是马克思主义哲学，它具体化和人体科学有关的部分哲学，叫‘天人观’”。这就与郑卢医学以《易经》《内经》的太极、阴阳燮理、天人合一、整体观的哲学思想为指导，相通相合，在最高层次上靠在一起了。

钱老讲人体科学自身有三个层次时，都讲到了中医。

他说，第一个层次是基础科学。“是从人的整体，从人体功能态的调节去研究人，这就是‘人体学’,这个科学尚有待建立。”将“中医更高地升华”,“不是当然，还讲其所以然”,才能建立“人体学”。人体科学的基础科学“人体学”的建立，是要以中医学为基础为依托去“升华、提高”来建立。郑卢医学已在这个“升华、提高”的进程中。

钱老讲第二个层次是技术科学。即实际应用和直接改造客观世界的理论。他说：“在人体科学里，就是医学理论”;“现在看来非常重要的是中医理论阐述出来”,“中医的理论是经验的、很宝贵的东西”,“要清除糟粕，用现代语言把它阐述出来”。这一个层次非常明确，对人、对中医的研究进一步紧紧联系在了一起。郑卢医学的理论思想，根本点在于人的正气、阳气的维护，目的是健康、益寿。

钱老讲第三个层次是实用科学，即“把技术科学与使用联在一起的科学”。他说：“在人体科学的实用科学，当然就是医学了。”并将医学分为，第一医学治病，第二医学防病，第三医学康复医学；“这三个医学都可以用所有人体科学研究的成果”。第四医学开发人的潜在能力。这四个医学，郑卢医学在实践中，都具有了，在于进一步精深化。

从历史的科学发展规律而言，人对自然和社会的研究，建立了自然科学、社会科学。中医对人与天地关系的研究，确立了天人合一生命观。现在人对自身的研究，也应建立现代意义上的人体科学。

确立人体科学，应该成为我们学习、继承、发扬、发展郑卢医学护正护阳医学的开拓方向。首先，要立足于“正、纯、精、高”。然后，进一步升华创新开拓，以郑卢医学为重要的根本的核心，进行中医为主的“中华人体科学研究”,最终建立起“人体科学”。人体科学既是研究人生自身的科学的大课题，也是中医现代发展的大课题。郑卢医学护正护阳医学为这个课题，已拨开了迷雾，创造了坚实的路子。郑卢医学后学者，应为此尽力尽心!

二、遣药今天讲卢铸之医学实践科学的遣药。如刚才所念短文所示，今天实际上是把去年学习理论与郑卢医学实践的结合。中医的实践就是临床，简单说就是看病。

前一进程立法共讲了四讲：立法总述，桂枝法系列，附子法系列，非附桂法系列，同时还附讲了滋阴十七法。卢铸之医学实践科学中的立法体系就全部讲完了。立法体系是卢铸之医学实践科学中的六大部分中的核心部分。对实践科学的概括的六大部分是指医学理论和五大进程。医理是统帅，立法是核心，正如卢铸之太老师所教导我们的：医必先明理法，然后可言方药。理法必须要弄清楚，弄透彻，去年花了一年的时间，今年还用了四讲，都是根据这个思想来的。然后可言方药，我们这一部分用很短的时间，只用一讲来说明白方和药。

立法是在医理统帅下，在诊断辨证的正确凭证下进行的。正确的理论，正确的诊断辨证，才能有正确的立法。我们一定不要将立法孤立起来理解，必须先明理法后，才能正确遣药，正确出方，这是一个完整的、严谨的实践科学体现。若将医德医风有机地联系起来讲，这是一个医学的真理，是善良的医德医风完美的在医艺医道的真善美的生命工程的维护科学中的体现。我们学医，现在只是讲医命治病，应当认识到我们在学生命工程的维护科学，这才是中医真正应当做的。这个维护工程，我们现在学的郑卢医学，具备了真善美的真正含义。我们将实践科学的六个部分、五个进程，用了整整一年的时间，一步步学，一个进程一个进程地学，费心费神来深入学习探讨，特别是第三进程立法，费心力更多，就是因为我们必须真正领悟和掌握卢铸之医学在实践中的真的、善的、美的医艺医道，才能真正进入郑卢医学之门，并且登堂入室，攀登高峰。这应当是我们的志向。

我们在短论中曾经讲过两句话：志不强者智不达，言不信者行不果。我们深信在座的同学们，可以说同道的人了，都是志强者，都是智达者，都是言必信、行必果者。

今天是最后一讲，我先讲点感想。郑卢医学，维护护正护阳的医学的继承、发扬、发展，以我的思想和感情认为，重任都在你们这些年轻人身上。既然历史的机遇和责任交付给了我，也交付了你们，我们就应当按照五心的要求行动，坚定意志和坚定信心，来完成继承和发扬、发展。我们现在既要继承，就是现在在学习，还要发扬，你们不好好学习，现在基础都没打好，自己都还是一知半解的，传来传去就传乱了、传错了，这也是我现在规定你们不外传的原因，待学好了，然后再说发扬。我今天念那篇短文，就是说的发展，承担起继承发扬发展郑卢医学护正扶阳的医学的重任。

刚才提到历史的机遇和发展。所谓历史的机遇，我理解，如果没有历史机遇，我就碰不到卢铸之、卢永定，就不会在那里学习，你们如果没有机遇，就不会坐到这儿来学习，这就是历史机遇，不管你是怎么来的，谁介绍的，你也表了态，你也学习了的，这就是历史机遇。当你学了以后，就有了历史责任。什么历史责任?就是我们现在学了郑卢医学护正扶阳医学后，觉得这确实是中医的大革变，中医要振兴，首先路子要正，要纯，前辈给我们走出来了，我们后辈怎么办?就有责任继承它，发扬它，发展它。所以，今天也是我要你们把最后一条写一写的原因。因为人各有志，我不勉强大家，但是我希望有志之士都能够加入，承担起继承发扬发展郑卢医学，护正扶阳医学的责任。

遣药并非简单地在处方上写几味药，而是一门内容很深，对医艺、医术、医德、医风要求很高的学问。

遣药要做到正纯精高，是很大的学问。我们的正纯精高，不是口头上说说，而是体现在遣药和出方上。你的方子拿出去，真正的内行一看就知道。这个大学问必须具有三大素养：

一是必须有高尚的医德和医风的修养、锻炼。医德所含内容非常宽，比如，现在十八大提出奔小康社会，你怎么认识呢?有的人会说共产党吹牛啊，有的人认为我们党真正为人民利益着想，认识是千差万别的。我们的医学也是为人民的，不是为个人的，所以我们内心一定要以奔向小康的思想深刻去认识和理解，这不是很容易的。十三亿人，再过八年，生活都要翻一番，这是非常不简单的事。那么为什么能够翻，最简单的就是每年的生产值都能保证百分之七的发展速度，就达到了，这都是很科学的计算。我们的医学，要把人的护正扶阳这四个字解决好，不单是四个字的问题，我们要认真去钻研整个医学的理论，包括现在要学的遣药、药性的理论和思想，不然怎么去护正呢。这是很大的学问，必须具有高尚医德和医风的修养和磨炼，只有心中真正有着对他人健康益寿全心全意奉献的医者，才能在实践中做到卢铸之医学的五个进程，步步严谨正确，遣药才能正纯而精高。

二是必须具有正确、高深的医理和理论实际融会贯通的医道医艺。郑钦安、卢铸之、卢永定等前辈已经给我们指明了方向，走出了路子，继承了宝贵的医道精髓，他们走的路子是把前人的精髓集中起来传给我们，他们也把过去含混的、不明确的、乱的东西拨清楚了，把方向指明了。这个理论和实践的路子，我们就集中地在遣药中体现出来。五步进程，理论是否对，遣药是否正确就体现出来了。关键就在于我们要踏踏实实认真去学习、领会、领悟、掌握、实践、熟练、精通。我们在这两年的学习就是解决学习、领会、领悟这六个字，掌握就要靠自己去努力，从明年开始就具体给人去看看病，服服务，那就是实践了。在实践中继续去领会掌握，然后熟练，最后达到精通。你们能够达到精通，我将非常高兴，将来你们再带一批人出来，那多好!这样，就将一代代所累积的传下来的医学精髓变成了自己的东西。我们学习的最终目的就是要把这些都变成我们自己的，若只是背背法和方，别人感冒了，就给别人背个感冒方，那是掌握不了的。

三是熟悉和掌握遣药的理论和卢铸之医学常用药物的药性和药物配伍。

以上三条，是对正确遣药，达到遣药正纯精高十分重要、缺一不可的前提和基本的要求。

(一)遣药的概念——第四进程的概念

就遣药这个进程而言：一是遣总法或大法的药和药量。二是遣临证的药和配伍。这两句话有三层意思。

第一层含义，就是诊断辨证立法后，法的体现是凭遣药和药量来具体体现的。比如，我们诊断辨证后，是真气亏损，阳虚，肾脉很弱，此时就要用扶阳固阳的法，四逆法，就必须根据诊断脉象虚弱的程度，和辨证立法的结论来遣药，那么附子的量就要根据诊断的脉象，假若是阳虚甚，附子的用量就要偏重些，或用到90g,若诊断辨证后心脉还弱，立法遣药就加了葱白，葱白可以使心肾相交。可见，诊断辨证的正确性决定了遣药，也是必须以遣药来体现的。所以，遣药是个严谨的、综合前面进程的总概括的进程。

第二层含义，临证的时候，要据证、症遣药和配伍。遣药不是背药方，不是随意用药，而是根据辨证立法的结果，准确认证后，视其所需要的法和要求来配伍的。我们讲了桂枝法、附子法很多内容，这就是法的要求。这一条是很严格的，这就和背用时方成方、用方套病严格区别开了。可以说现在市面上所有的医生，都是用成方时方，套了法后去增加药，哪个增加得妙一点就高明一点。这不是短时期形成的，是千年来形成的不良之风。我们要和这个严格区别开。

第三层含义，要达到上面两层含义，必须具有正确的医理。这个正确的医理是经过了上千年历史的考验、总结、承继，到了现代产生了郑卢医学。这些医理最核心的就是正确辨别阴阳，正气亏损阳气必虚，百病丛生。人身以火立极，治病立法以火消阴。擅运水火功夫，达到水火相交，坎离既济。医必先明理法，然后可言方药。医在于使人健康益寿，寿民寿国。

这里的寿民寿国，是指整个国家的人民健康了，国家才能强盛。不知道你们听说过没有，在新中国成立前，外国人在凡是他们喜欢的地方，比如公园，都画个禁区，挂一块牌牌：中国人与狗不能进入。这是什么?这就是我们的国家太弱了，把我们称为东亚病夫。所以，寿民寿国是和国家兴盛紧紧连在一起的，国家要强盛，人的身体要健康。这些话，不仅我讲，我的老师也讲，我们这个医，一定要把东亚病夫的帽子揭掉。

这些理论继承了两三千年来的精华和精髓，经过了长期的纠偏，特别是郑老、卢老对过去不正确的偏颇之理和法进行了纠正，开拓创新而产生的郑卢医学，使中医有了正纯精高的医道可循。这层意思，是我们正确遣药而达到正纯精高的根本指南。

讲了那么多，可见遣药这个进程不是轻易提出来的，而是具有其自身特别重要的内涵。因此，我们学习这个进程，也要下苦功夫。

(二)遣药的思想理论——卢铸之“论药”

摘录几段卢铸之的“论药”,供我们学习研讨“遣药之道”。原文于后：

“昔神农采药性补人之偏，救人之弊，以为治病之用。仲景本此调燮阴阳之变。人本阴阳之理而生，其病也阴阳偏弊而得，从三阴三阳中变化之由来，六淫之感召，而表而内，治之由内而外，使邪外达，邪不能久留于内，更以扶正助强，由化而生，由生而盛，使生生不息，延年可期。”

“尊古择药配方，认病合情撷性，使阴通阳达，阳随阴化，刚柔互及，正定邪消。乃以奇偶之配合，生化之盈缩，各物之能使，生陈之代谢，运气之旋转，合天地人变幻为法则，或三五而盈，或四九而成，内应九窍，外达皮毛。尊神农本经，各品性味之咸宜，大毒治大病，无毒理平病。为生人之术事也。”

“苟能尽药之性，此一药物与彼一药物原无二理，形气同者，比类而通之；形气异者，因情而达之。本我之情，通物之情，就我之用。使灵者自鸣其豫；蠢者各适其无。味厚而气薄者，尽其味；气厚而味薄者，取其气；平淡无毒者，固必发挥其积极性；刚烈而大毒者，尤须善见其所长，务求配伍适当。”我们遣药的思想理论就是卢铸之太老师的“论药”。上面讲了三段。

第一段文章：

讲述了用药总的理论思想。用药是用药之性，不是具体药。现在普遍的用药都不是根据性来用，凉了热了，清热了这类。用药之性干什么?就是“补人之偏，救人之弊”,这就是用药的总的原则。

那么怎样来补偏救弊?卢老以“仲景本此调燮阴阳之变”达成补偏救弊。所谓的调燮阴阳之变是总的，后面分讲了四点：

第一点，调燮阴阳之变的根据——人本阴阳之理而生，其病因阴阳偏弊而得。这个道理就必然要将过去说的天人合一、易的太极、阴阳互变的理论联系在一起来研究。人在母体内是初始太极，出生后就是人身太极，这就是《易经》的太极思想，在郑钦安的序言里讲到，他学《易经》是加了太极两个字的，重点强调了太极。人的生命正如太极，太极中不断地阴阳变化，阳中有阴，阴中有阳，不断地循环变化，这就是人的生命运动，这就是天人合一在《易经》的理，要把这个联系起来。运转不正常就有偏，有弊，就会得病。阴阳变化的联系也是《易经》中一阴一阳之谓道，要联系起来思考。

第二点，阴阳燮变的规律——从三阴三阳中变化而来，六淫感召由表而内。这是《伤寒论》里讲的，所谓六淫，风寒暑湿燥热，在人体生命中，正的就起了气化作用，不正的就是六邪、六淫致病，这就是阴阳弊端的原因。

第三点，治病用药的原则——由内而外，使邪外达，邪不能久留于内。这几句话高度概括了《伤寒论》治病的辨证立法的思想。用药也是根据这个思想来用的。

第四点，明确指出了用药遣药的宗旨，也就是根本目的——以扶正助强，由化而生，由生而盛，使生生不息，延年可期。扶正就是核心思想，所以我们提扶正护阳，护正扶阳，不是没有根据的，不护正就不能助强。强，就是身体健康。不护正，太和之气就不能化。由化而生，就是指太和之气能够化。化，就是阴阳互化，精气互化。精是物质。所以，我们要使肾阳旺盛，用药首先要生肾精，使精气互化，气血互化，有了这样的化，才能使人气血精液不断地生长。所谓精，就是物质的基础；液，就是人身各个部位的液。人身没有精的生长，没有液的濡润，比如有些人皮肤干燥，关节活动不灵等，都是液的濡润不够。并生而盛，生生不息，不仅要生，而且要很旺盛，精和液都要很充足。生生不息，不断地生，不断地化。有了阴阳互化，精气互化，气血互化，人身的精液才不断地生长，并生而旺盛，生生不止，生生不息。生命始终在阴阳正常运动中无偏无弊，人就可以延年益寿。

• 第一段就讲这么多，还有更深的意思，就要你们自己去理解。

第二段文章：主要讲择药、配伍的总纲，和如何达到择药、配伍的总纲的法则。择药配伍的总纲——认病合情撷性，使阴通阳达，阳随阴化，刚柔互及，正定邪消。

认病合情是前提，就是说我们在实践中，从诊断辨证的实际出发，从病人的实情出发，病人年龄有大小，正气亏损和阳气虚弱的程度不同，还有思想、心理情况不同，这些都是实情，所以，认病合情的合情两个字非常重要，认病，可以问问，切切脉，合情就要全面去了解。我经常听到有些病重的人，治着治着没有信心了，比如癌症，我今天的包块又大了，还能活几天，有的人曾经在治病期间对我说，我不能睡，也不能吃，我不想活了，等等，这些都是情。最后把他的病治好了，他不仅没有不想活，而且还想活得更久，主动继续服药两年。这就是情。所以，合情这两个字非常重要。在这个基础上，撷性。撷，选择的意思。撷性，选择药的性质。通过这个，才能达到阴通阳达，阳随阴化，刚柔互及，正定邪消，达到用药最后的目的。我们在用药时，能否达到这六个字——认病合情撷性，达到这六个字，才能达到后面四句话的目的。这四句话就是我们择药要达到的十六字总要求。

阴通阳达，阴，指人的五脏六腑实体。要使五脏六腑都畅通无阻，阳达就是指我们正气的运行要达到全身、五脏六腑，正气达到就无病，达不到就有病。遣药，是不是阴通阳达了。阴通阳达，阳随阴化，刚柔互及，正定邪消，是我们遣药配伍总纲的核心。举个最简单的例子，比如吃多了胃胀，五脏六腑中的胃堵塞了，首先就要把胃的消化弄通，而胃的消化有饮食的原因，有气的原因，湿的原因等，就要通，然后用药还要把胃气扶起来。抓到了这个核心，就能够达到认病合情撷性这个配伍的总要求。

阳随阴化，就是使人身的气能够使实体生化正常。阳就是指的气，正气，肾气。气能够让实体生化正常。

刚柔互及，刚，指的乾，柔，就是坤，乾坤互及才能坎离既济，坎和离都是由乾产生的，才能够太极互化，太极就是阴阳互相转化，才能够五行生克制化转运正常。这样，人身的气血互及，互相能够结合运行。那么正气和肉体就互相能够融化。我们的生命就是靠正气和肉体紧密结合在一起才有的，如果这点正气没有了，人活一口气，你那一堆肉就没有用，按照道家的说法，臭皮囊一个，没有用了。这些就是正气和肉体的互相融合，这就是生命的根本。这里讲的刚柔，符合乾卦的药就是刚，比如附片，符合坤卦的药就是柔，比如西砂仁走脾胃的，刚柔互及，人的生命运行才能正常。所以我们用药遣药以及配伍，就是为了达到人生命运行的刚柔互及。达到了这个，就能正定邪消。

正定邪消，并不是说把正气定了邪气就消了，而是在阴通阳达，刚柔互及之后，人身才能正气稳定，才能把邪气消除，才能治愈一切疾病。这就是遣药要掌握的。

领悟了这个六字纲领四句话，我们称之为六字四句诀：六字——认病合情撷性。四句诀——阴通阳达，阳随阴化，刚柔互及，正定邪消。领悟了这个，我们就容易理解下面的三条法则。药的配合法则——乃以奇偶之配合，生化之盈缩，各物之能使，生陈之代谢，运气之旋转。奇，就是阳；偶，就是阴。不偏不倚，才能达到生化盈缩。生化盈缩，指的五脏生克制化，气血运行，心肾的坎离既济，都必然有盈缩阳化。盈，是满，充分；缩，变化。就如半夜子时为阴缩阳生，午时为阳缩阴生；生理变化也是如此。若没有这些盈缩变化，就不能生生化化，就是死水一潭，没有生化之机，也就没有人的生命。你看病重的人，躺在那里一动不动，就是死水一潭。一个人该休息该睡觉，睡得很香，起来活动，精神很充沛，这就是盈缩的反应，是生化之机的反应。所以，这个就需要在药物的配伍上下工夫，使各物之能使，生陈之代谢。

各物之能使，能够充分发挥各个药物的作用，我们的桂枝法、附子法的基本法，就把药的能和使充分发挥出来了，这样就使人身能生陈代谢、运气旋转。所谓的运气，就是指脾的宗气运送全身，膀胱和肾的气化充满全身。我们用药，桂枝法加附片，就是使肾、膀胱的气化充满全身，炙甘草、贡术、姜使脾的宗气运化能够输送全身。那么这些药已经在基本法中遣了，如何根据病情，再去充分发挥基本法的作用，那就看个人的技艺了。同时也要理解基本法遣药的含义。

天人合一的法则——合天地人变幻为法则，或三五而盈，或四九而成，内应九窍，外达皮毛。这个法则讲选择药和药的配伍，如何体现这个法则，讲了两条：一是三五而盈，二是四九而成。要体现天人合一的法则，就要把这两条弄清楚。这样遣药才能达到“内应九窍，外达皮毛”。我们要把这条法则弄清楚，就要把三五而盈的来源弄清楚。“三五而盈”来源于《礼记·礼运》,现摘录有关一段全文，供学习研讨的深入领悟，以便更好地理解卢铸之太老师援引此语的寓意。所引全段文如下：

“故人者，其天地之德，阴阳之交，鬼神之合，五行之秀气也。故天秉阳，垂日星；地秉阴，窍于山川，播五行于四时，和而后月生也。是以三五而盈，三五而阙。五行之动，迭相竭也。五行四时十二月，还相为本也。五声六律十二管，还相为官也。五味六和十二食，还相为质也。五色六章十二衣，还相为质也。故人者，天地之心也，五行之端也，食味别声被色而生者也。”

“故圣人作则，必以天地为本，以阴阳为端，以四时为柄，以日星为纪，月以为量，鬼神以为徒，五行以为质，礼义以为器，人情以为田，四灵以为畜，以天地为本，故物可举也。以阴阳为端，故情可睹也。以四时为柄，故事可劝也。以日星为纪，故事可列也。月以为量，故功有艺也。鬼神以为徒，故事有守也。五行以为质，故事可复也。”

——摘自《礼记·礼运第九》第十段和第十一段前小段

三五而盈，从字面意思说，就是表示月之盈，月满谓之盈，月亮由亏到盈是十五天。文中所述不仅是简单的十五日而月满。文中说“是以三五而盈”,“是以”就是前面综合的因素而达成“三五而盈，三五而阙”。综合因素是讲的“天地之德，阴阳之交，鬼神之合，五行之秀气也。故天秉阳，垂日星；地秉阴，窍于山川，播五行于四时，和而后月生也。”我们理解三五而盈，就要考虑到五行、四时的联系，也就是要考虑到天地、阴阳、四时、五行。正因为有了这些，才有三五而盈。卢老引出三五而盈，是把前面天地阴阳四时和五行联系起来的，五脏与四季都有关联，比如春季肝主事，夏季心主事，秋季肺主事，冬季肾主事，四时之中是脾主事(脾运四时),不要只考虑三五就是月满，这样卢老的文章就毫无意义了。这样的联系本身，就要理解所援引的文章含义。这样的联系把天地之德、阴阳之交、五行相关、四时变化等，全部都用三五而盈表达了，我们的药性、择药就要跟阴阳五行四时变化紧密配合，比如，秋天来了容易患什么病，曾经讲过四季的外感方有差异，虽然四季都有伤寒，用桂枝法，但是有时根据不同情况用不同的法，用药也不同。文中也还讲了，三五而盈还跟药的五性五味有直接关系。药性的五味：酸苦甘辛咸。酸入肝，苦入心，甘入脾，咸入肾，辛入肺。这也跟五脏紧密结合。三和五还是我们经常用药的量，特别是在走脾胃的药中强调五这个数字。三五而盈是天地互相交，月亮才能圆。所以，卢老用三五而盈来讲法则，不是随意讲的。这篇摘自《礼记》的文章大家好好去读一读。

“四九而成”,这个过去讲过，来自于河图。

四为阴，九为阳，就是阴阳结合，重点在五脏的肺。肺在内，为阴，用四来表达，但是肺在人身上部，为阳。肺又为乾，阳的主体，这就表达了阴阳结合，乾阳为主，我们用药配伍就要本着阴阳结合。四九而成只是其中的一句话，完全的是：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”这些既来自八卦，也来自河图，单数为阴，双数为阳，都讲的是阴阳配合，都讲的全身五脏。以“四九成之”来概括表达了全部五句话。

四九而成，既讲了阴阳、肺，讲以肺气为主，讲乾为主，我们用药配伍重在补气。我们的法中很多都用了法夏，在传统药性上认为法夏和附片是相反的，而我们经过研究，附片扶阳，属乾，用法夏使药力走到乾(肺),我们的桂枝综合法还特别加了西砂仁、石菖蒲，就是为了使乾的运行更正常，也就是使肺气更旺。肺提供肾之气，肾藏气，肾气又通过内部运行提供了全身之气，这都是乾。肾属坎，坎中一阳，是乾卦之中爻进入坤卦而形成，所以，卢老重点提了四九而成，实际上包括了坎，也包括了离。

在用药中，我们联系桂枝、附片，所有的法则都是着重在阳，附片着重在坎中一阳，乾，附片为乾之性，我们遣用附片。所谓地四生金，我们的法中都有术、草、姜，都走脾的，脾为地，所以，我们的法里都有地四。地为坤，脾属坤，所以，地四生金。卢老提出四九而成，我们立法中着重体现了四和九，这里的九已经不是简单的数字，已经不单是肺，而是乾。我们用法夏还有个意思，不是止咳，而是降浊升清，降的是浊气，升的是气，把气升起来，这也是四九而成的根本思想。

三五而盈，四九而成，不是两个简单的数字，而是两个法则。这两个法则，就是合天地人变幻的法则。

通过这个法则来遣药配伍，把大的总的掌握了，我们就能达到“内应九窍，外达皮毛”。九窍，指与五脏相应的窍。头上有七窍，双眼，双鼻，双耳，口，下身有二阴两窍。这些都与五脏有关系：脾开窍于口，肝开窍于目，肺开窍于鼻，心开窍于耳，肾开窍于二阴。内，指五脏，与九窍相应，外达皮毛。内脏九窍皮毛都能够通，人就身体健康。

遣药是根据《神农本草经》的法则——尊《神农本草经》,各品性味之咸宜，大毒治大病，无毒理平病。神农就是炎帝，《黄帝内经》,《神农本草经》,自古炎黄帝都注重医学和养生。《神农本草经》一共3卷，载了367种药物。神农尝百草，一日中毒72次，这样才有药物的兴起。从现在的研究看，神农没有记载文字，是通过师学相传，一代代传给徒弟的，所传的都称为本草。据说，传到汉朝的张仲景和华佗时，就定下来，定了367种药物。我们的遣药就如卢老提出的“尊《神农本草经》”,药性是根据中国最根本最初始的药性来阐述的。以后的发展就多了，到了唐宋元明清，有千种版本来解释，到了明朝李时珍就有52卷1820种药物，这就发展了。卢老以《神农本草经》为主，选择了一些药来论药性。本，以它为根本，并不是以后的不参考了。卢老本《神农本草经》,精选了188种药物来论述药性和配伍。这188种是比较广泛的，也就是说除了我们常用的，还有其他的用途，因为医疗面积很大，他选了那么多。我们现在常用的药，从卢永定老师和我接触的，大体有70～90种。我们在讲法的时候，根据卢老的药性，讲了75～78种药物和配伍。你们可以去汇集一下。这已经基本够用了。这里有两句话是最重要的，“大毒治大病，无毒治平病”。我们要根据《神农本草经》,各品性味之咸宜。咸宜，就是恰当，适合。总结起来，怎么样适合大毒治大病。这里的大毒不是指毒药，而是性味刚烈的意思。比如附桂姜，这就是治大病的。无毒的药，只能治平常的病、小病。成方、时方都是用的平淡之药。用卢永定老师的话说，吃了这些平方时方，最多打个屁。他就说得很直爽，也就是没有用，应付一下而已。

三个法则配合，总的目的——为生人之术事也。所谓生人，就是正气与肉体相结合，能说能跳的活生生的人，先天后天相结合，元阴元阳都很正常的人。我们用这些医艺，都是生人之术。术，一种方法，一种原则。这生人之术使人病愈，健康，益寿延年。

第三段文章：

讲如何尽药之性。三个层次一步步递进，越讲越具体。

对尽药之性，卢老讲了三条总的方法。

一是“形气同者，比类而通之”。这是从药的根本上来比较，前面有句话，此一药物与彼一药物原无二理，所以，类型相同的都能够通。什么类型相同?这里讲的是形气相同。比如，木蝴蝶，中间的形状如肾，仔细去看菟丝子，也是肾的形状，还有药黑豆，也是肾的形状，这就是形同，它们的形相同，气也相同，都能够通肾，是走肾之药。中国研究药物往往把形和气联系在一起。肾气不好的，有个偏方，杜仲蒸猪腰，这就是取形，也有效果，服后确实腰痛会好一些。

形气同者，比类而通之，用药通过比较后，选择一个最有效的，菟丝子、木蝴蝶和药黑豆，我们选择了以菟丝子常用，木蝴蝶和药黑豆就根据情况用，这就叫比类、选择。这可指导我们今后选药。

二是“气形异者，因情而达之”。形和气不同的，就因情而达之。什么叫因情?下面有讲述“本我之情，通物之情，就我之用”。以我们所有的知识，实践所认识来的，达到一个情，就是说你对这个药物充分深刻了解了后，才能本我之情。通物之情，对物充分认识，才能就我之用，才能灵活使用。本我之情，通物之情，这是很不容易做到的。卢老说“本我之情，通物之情”,是他实践的经验，老师讲他尝药四年，在外地游学，经常一边尝药，一边冥思，体验药性，对当地的药材通过亲身体验弄清药性，充分结合了人之情和药之情，一般人是做不到的。他是以这样的情去了解药物的，我们起码按照这个原则去认识所用的药物，才能就我之用。就，就是想怎么用都能非常灵活，达到这个目的。

并且更深一步说了“因情而达”,把药物情我情都懂得了，因情才能够达到就我之用，这就不是一般的知道，而是“使灵者自鸣其预，蠢者各适其无”。“因情”而能灵感，就能达到所预想的，反之则蠢，无论如何用药都达不到效果。所以，我们要在这个“情”字上下点工夫，达到灵。可见，遣药是个不简单的问题。

三是务求配伍适当。务，务必，不是一般的泛泛的要求。那么如何达到配伍适当呢?要做到以下几点：

第一点，味厚而气薄者尽其味。比如吴萸苦，姜辛，为味厚，就要尽其味，充分发挥吴萸镇呕、温暖子脏的作用，充分发挥姜辛而升发的作用。

第二点，气厚而味薄者取其气。比如西砂仁、淫羊藿，味都不浓，主要取其气，西砂仁能上能下，合淫羊藿调节阴阳，都是在于其气。

第三点，平淡无毒者，勿必发挥其积极性。有些药很平淡，但是也要充分调动其积极性，发挥其作用。比如，香白芷、荆芥花，在卢铸之医学运用来看，荆芥的运用很灵活，我曾经给你们举过例子，用荆芥解决高烧效果很好。香白芷为君药也解决很多问题。这就是充分发挥其积极性。如果用得不恰当，不能发挥其积极性，服用荆芥和香白芷后，屁都不打一个。这就涉及配伍的问题，这些具体都讲过的。

第四点，刚烈而大毒者，尤须善见其所长。刚烈，大毒，就是附片川乌之类。大家都不敢用附片，为什么?就是没有见到它的长处。附片的长处是乾，是扶阳，是能够走遍全身五脏六腑，是能够通十二经络，是能够预防各种癌症。这些看不到，就只看到乌头碱不能吃，吃了要死人。郑钦安、卢铸之看到了它的长处，充分发挥了姜桂附的作用。

这四条就是指导我们如何配伍适当的。所以，认识姜桂附是我们学习郑卢医学非常重要的一个课题，把这个学通了才能知道大毒治大病，刚烈大毒者，尤须善见其所长。认识了大毒治大病，就不会人云亦云。要让病人能够认识其所长，就只有做到让病人服药后见到效果，光给他们讲理论是没有用的。那么我们，作为学医的，尤须善见其所长，在这上面下点工夫，如果只知道其大毒，而不知其所长，将来也不敢大胆用附片。

从以上的文章也可见到，卢铸之学医是很严谨的，所写文章有根有据，把古人的思想和医学融合在一起。

前面讲的一些概念理论，概括起来说，就是遣药要做到人的生命和生理的需求要跟药性和药配伍的功能一致，生命需求的是正气旺盛，肾气旺盛，不要亚健康状态，更不要得病，这种需求就要跟药性和药配伍的功能一致起来。那么生命和生理需求的根本核心是维护正气、太和之气的正常运转，维护以肾阳为主的全身阳气的正常旺盛，所以，药物中的姜桂附就成为了我们遣药必用的重要药，是我们遣药配伍的核心。我们用姜桂附，不是主观想的，而是生命和生理的需求。你们已经在看病的，和今后要看病的人，都要本着人的生命生理的需求去遣药配伍，把六个部分、五个进程了解好，立法的四个体系就要了解好。

(三)遣药的原则——理实结合的“三三原则”

1.遣药三个紧扣的原则

(1)紧扣君药。立法就是依据诊断辨证后确定用什么法。是用

附子法呢，还是用桂枝法，还是用非附桂法，这些法中都有一个君药，也必然有一个君药。附子法以附子为君药，桂枝法就以桂枝为君药，非附桂法有七八个可作为君药的。君药是诊断辨证立法所确定的主攻的方向和法的统帅。主攻方向，用医学说，就是主治的方向；法的统帅，就是法用什么来统帅，用药如用兵，用兵要有统帅，下面还有将军，还有师团排连营，所以要有个统帅。所以，遣药的时候，必须紧紧扣主攻的方向，不分散药力，以法的统帅去选药用药。选药用药，就是兵随将走，当兵的要紧跟帅将走，如果兵不随帅将，必然打败仗。

遣药亦如此。比如桂枝法，桂枝是阳药，其主要作用重在拨阳、化气、行水，拨阳就是拨动肾阳，化气就是全身的气化，水湿重了要靠桂枝来行。我们遣药的时候，遣什么药，是根据诊断后立法的需要，比如要以行水为主，就要遣茯苓或者茯神，在基本法中配合了术，无论苍术还是贡术，与桂枝配合，就是重在拨动脾胃之阳，助胃和脾消化运化，助脾的运化就是行水，气化就是使气化成宗气后运行全身，那么这个时候的配伍，除了君药桂枝外，还要西砂仁、淫羊藿，这就助肾阳和全身的阳，引阳入阴，阴阳相合，这样就是拨阳而气化正常。桂枝法还有其他的配伍，比如山楂肉加大麦芽，就是拨动胃之阳，助胃消化。

附子法中附子为君药，附子是药力最强的最重要的扶阳护阳助阳的药物。护阳人人有责。谁不会保护阳气，谁身体就要得病，不仅是懂医的人，给人治病的人，不懂医的人也要知道护阳的道理。那么,附子就是护阳之药，我曾经给人开个玩笑说每天喝四逆汤，实际上这就是保护你的阳气。护阳的方面很多，但是用药物或者食物来护阳，就是附子。彭进去了一趟江油，江油人用炮附子泡开水喝，他们就懂得附子的护阳作用。扶阳是阳气很差了要扶起来，而护阳是每个人都需要的，这两个概念不一样。扶阳是医生用药帮人去扶，是被动的，而护阳是每个人的需要，主动的。所以，附子是每个人需要的护阳气之药。它能够走五脏，走全身，走全部经络。那么附子法中与附子配合的，就是术、炙草、姜。术、草、姜与附子配合，使脾阳的宗气能够正常，使脾阳能把宗气运送到全身。这两句话也许抽象，讲得简单点，人身体要健康，长得又白又胖又美，靠的是宗气充足，宗气运行，也就是所食用的蔬菜粮食维生素等营养物质，要通过脾胃把形成的宗气运行到全身里里外外，否则，人就黄皮寡瘦的，也不漂亮。那么这个宗气靠什么呢?靠我们的法里的附片配合了术、草、姜，加上淫羊藿，所以我们可以放心地用。宗气旺盛了又反哺给肾，肾能够帮助脾，脾又反哺给肾宗气，使肾气强。所以，五脏中，以附子法附子为君药，与其他药物配合，比如，肺有病，肺呼吸自然界的真气供给肾，肺吸气，肾藏气；肾要有气可藏，就靠肺，肾又提供全身气。那么用药的时候，就要保证肺功能正常，所以我们用药经常有走肺的药，附片和桂枝配合是走肾，附片、西砂仁、法夏、石菖蒲走肺，单用法夏是升清降浊，升清就是升气，也可以走肺。这类药我们用得很多，你们理解了就知道，我们是紧扣附片这味药而用这些药的。肺气足了，肾气就可以旺，肾气旺了，肺气就可以正常运转，呼吸就正常。有些人气紧，气喘，既是肺气不足，也跟肾气有关。我们在附子法中用附子加走肺的药，就是解决这个问题的。

(2)紧扣基本法。我们的基本法系统有附子法系列、桂枝法系列、非附桂法系列。每个基本法都有其自身准确完善周密的配伍，这些配伍可以说就是卢铸之卢永定一代代传下来的医的最精华的集中。那么我们遣药就要紧扣这个基本法，才有利于充分发挥法的效果和功用。

比如非附桂法，有几样君药，卢铸之太老师最爱开朱茯神为君药的方，一个朱字开得蛮大蛮大的，其基本法配伍为术、草、小茴香，有时候加淫羊藿。朱茯神最大的功能就是安神镇静，睡不好觉的，神不安，比如说，有些精神病患者，都用朱茯神为君药，不用桂枝法，这就是因为其神不安。一般人睡不好觉，是神不安，血压不稳定，是神不安，有些人一激动火冒三丈，大发脾气，立即用上朱茯神，服后就平静下来。当然还要配伍。如果在基本法基础上遣用西砂仁、柏子仁、琥珀等，就重在安神，又可以协调阴阳的配伍，因为法的本身就有淫羊藿，淫羊藿和西砂仁结合就能够协调阴阳。茯神和柏子仁配合，能调节心神，安神。茯神和琥珀配合，可以镇静，凡是神经不正常，可完全镇静。针对失智，头脑不清醒，也可以朱茯神为君药，这样阴阳协调，肾阳和脾阳也不会损坏，因为有了淫羊藿，肾阳也就固到了，有了术、草、姜，脾阳也固到了。举此例以说明遣药要紧扣基本法。

(3)紧扣辨证辨病立法的结果。我们诊断辨证后，还要辨病，是阴虚还是阳虚，病在何处，病灶是什么,这样才会有立法的结果。那么遣药，就是诊断、辨证立法的综合性、具体化的进程。这个进程，就是把所有具体化在药上，遣药就不仅要扣君药，还要扣紧立法，还要回顾诊断辨证辨病的结果，这样才能正确地遣药。

比如诊断为太阳证，立法用了桂枝法，君药是桂枝，辨证是风寒两感，我们遣药既要去寒，还要去风，所以，在桂枝法里我们一般遣用天麻，或者防风。这就是根据辨证辨病的结果，辨证是外邪，伤了阳，是六淫之病，当用桂枝法，辨病辨证，还有风，除其自述怕风外，还要看脉洪大、肝脉浮，就是内风，脉浮就是外风，内外风都是伤了风，这就要用天麻。如果是小孩，伤风后有低烧，可以用防风。防风既祛风，也可解决低烧。大人也可以用防风，可与天麻同时用。这就是立法的结果，根据具体的病证来遣药。这里是紧扣桂枝，在桂枝法用天麻防风才有效，附子法一般要加桂枝才用天麻防风，若是没有桂枝而加了天麻防风，那就不是紧扣立法了。

2.遣药用药三个集中的原则

刚才讲了遣药如用兵，用兵的最大忌讳就是兵力分散，用药的最大忌讳就是药力分散。所以用兵必须集中优势兵力打歼灭战，用药也必须集中药力打歼灭战。所以集中遣药的原则就十分重要。具体有三个原则。

(1)遣药用药集中于立法的总攻点上。立了法就必须明确主攻点是什么,总的立法步骤要解决什么问题，遣药就要集中在这里。比如，用附子法治疗腹胀，有气血凝聚，那么遣药就要在护阳的前提下，集中于化气血凝聚，这个气血凝聚就是立附子法的总攻点。化气血凝聚用玄胡索、官桂、小茴香、制香附、广郁金、山甲珠等。山甲珠不能用生的，一定要制过的，而且要谨慎选用。生山甲药力强，容易攻破。

(2)要善于集中药力。这是指阳药和阴药不要混用。用了扶阳药，就不能用滋阴药、凉寒药、克伐药。这是我的老师经常强调的，现在也是我经常给你们强调的。扶阳就不能够再加生地熟地，就是人参这类大家公认的好药，都不能随便用。因为人参是阴药。用了附片，决不能再遣用妨碍附片药力的药物。更不能用克伐药。比如大便不畅，滞塞了，很多人用大黄、黄连，我们用四逆汤加西砂仁，集中药力来消除阴邪的凝聚，大便不通，就是阴邪凝聚在下焦。四逆汤是热性药，加上西砂仁来集中力量把下焦的阴邪凝聚消除了，大便自然通了。如果有阳虚，也看到很多人治大便也会用附片，用十五克，二十克，也好啊，能用十五克二十克也好，然后加黄连、大黄，这跟我们就不一样了，药力就不集中了。

集中药力的例子很多，比如：治疗肝病时，用一样药不够，除了小茴香疏肝醒脾，还用公丁香，在扶阳用附片的基础上加了公丁香，公丁香就是因为肝脉紧了，公丁香温肾暖肝，小茴香公丁香集中力量，有时候这样药力还不够，肝脉不仅紧，还滞，不畅，还要加佛手片。这都是体现了药力集中，都是在扶阳的基础上来解决问题。懂医的都知道，我们不用柴胡来解决肝病，用柴胡药力就不对了。不用克伐药，这条你们能掌握就了不起，掌握不到，就会乱用药。

(3)兼治恰当，宜少，尽量不减少主药和立法总攻之力量。这条是我们常易犯的错误，比如立法遣药时，说了很多病，样样药都用上去，样样都点到，兼治太多。治病要分清轻重缓急，先治什么后治什么,有的病基本法中已经能够解决了，就不需要加别的了。

比如妇女调经，又有咳嗽，兼治仅加一味法夏就够了，法夏升清降浊，也有利于月经的浊气下降。比如各种咳嗽，有咳得深的，有痰咳不出，有喉痒喉痛的，还有吃不得等，要以咳嗽为主，(如果是喉咙痛，有燥气先化燥气，这个不叫兼治，这是治病的次第)肺络不通加广紫菀，痰腻了加制南星，这些都是重点解决咳。如果有兼治，比如咳，还吃不得，肝区痛，又肚腹胀，此时就不宜加得太多，就判断与咳嗽联系最主要的是哪个，就兼治哪个，与咳嗽紧密相连的是肝气是否能起来，那么基本法中就有小茴香，此时加一点疏肝的药也就可以了，那肝气升起来，阳气一升，咳嗽就容易好，肝气一舒畅，脾胃也就有助了，它腹胀这些在咳嗽治疗以后再去解决。这里加小茴香加青皮，既利于咳嗽，又利于肝气。常犯这些错误的原因，就是想一张单子所有的病都包完。还有人在开了药以后提出，你为什么腹胀还没有开药呀，肚子痛还没有开药呀，这就是不懂得这条原则。这条原则不掌握，最后我们开出的方子就是大杂烩，成了地摊摊，什么都管的抓了一大包。千万不要这样。

3.遣药选药三个精高原则

我们讲了正纯精高，讲了正纯，还要讲精高，精高要体现在遣药上。中药有几千种，经过前代人的筛选，已经选择了对人生命维护正气阳气紧密相关的药一百多种，我们常用的七八十种，这就提供我们选药的使用。卢铸之卢永定两位前辈做这些工作，就是为我们精选高效高能药指出了道路。我每讲一个法的时候，都讲了药性配伍和法解，就是他们传下来的，是在实践中一代代传的，我们结合三个系列法讲了药的配伍。这些配伍指明一个高精用药的道路。作为我们，使用时还要结合实际，还要熟悉立法，还要熟悉这些药的配伍，这样用药遣药才能达到高精的程度。对高和精讲三条。

(1)用药选药要精而准。怎么样精而准?从我的体会，不是背药能解决的，而是在实践中临床中紧紧跟师学，看他怎么用，多领会，多思考。所以我强调你们跟师实践中要注意用药的问题。千万不要蒙，不要盲目去用，大概这个药对啊，反正这个药也不误事，写上去就对啊，这样来下大包围，我们千万要避免。要达到精而准，就必须在医理和医法上多下工夫，理通了，三个系统法也通了，我曾经仔细讲过桂枝法的不同构成能够解决什么不同的问题，掌握了这个，就不会乱遣药了。这个在实践中讲了很多，你们只要留意，桂枝法也好，附片法也好，都详细讲了那些有什么作用，理解透彻，遣药就不会蒙，下大包围。

(2)用药遣药要精而纯。要用纯正的药，不乱用药。比如腹痛，用药很多，有的医生用黄连，我们对腹痛要辨别，是气聚、气不畅，还是饮食凝聚，还是吃了不消化的食物，这些都要辨准，准的基础上，还要用纯正的药，不要乱用药。所谓纯正，就是不要将热药寒药混杂起来用。郑钦安已经把话说透了：滋阴降火，杀人无算，医门大憾。这是邪风恶果。卢永定老师在传授中也强调，我们不要乱用药，不要用不纯的药，不要用克伐药，他看到他的徒弟的单子，就说你怎么越学越不正，越学越不纯了。他就是这样直截了当地说的，我们千万不要不纯。换句话说，用扶阳药，就不要用滋阴药，我用扶正的药，就不要用损正的药，你要用凉寒药、克伐药，这样就不纯了。所以，要熟悉我们用药的药性，不然在外面看到的就搬来，比如《本草纲目》上就有药性解，也有各种药的配伍治疗什么病，这样就越弄越复杂，越弄越不纯。要做到纯，很不容易。你如果要用可不可以?要用也可以，你就要下苦工夫去思索，然后去尝药，然后去理解，把药性理解深了，你再去发挥，在没有理解透以前，千万不要去蒙，蒙就不准，就要误人，蒙就要不纯。你有这个本事，有这个工夫，再研究若干药出来，更好。

(3)遣药要精而深。不仅要准，不仅要纯，还要深，这是进一步的层次了。所谓深，就是我们通过五步进程后，要把医德医风医理医法医术综合起来，才能够体现深，这个深就是最高层次的要求，是综合的体现。如果医德不高，医风不正，医理也不精，你必然出现歪门邪道的东西，不准，不纯，更不深。遵循医德医风，你就会为病人考虑这一步如何遣药，下一步如何遣药，遣药后，能否达到治疗效果，能否达到强身健体延年益寿的效果，有没有这个深度，你如果只考虑治病，就深不了。这个问题上，是仁者见仁智者见智，同时这也是考察检验和审定每个医者的医德医风医理医术的高低。我们一定要争取做仁医，不要去做庸医。卢永定老师经常说，哎呀今天我又碰到一个庸医，病人拿方子给他看，他就会这样说。没有哪个病人外面拿来的方子他不这样说的，一看处方就明白了，你药写在纸上，一下就看出来了，我们不要做这样的医生。

所以，我们选药，要精而准，精而纯，精而深。精而准，精而纯，是起码的要求，然后努力磨炼自己，达到精而深。这样子，我们这一步就练到功夫了。立法之后，能够达到精而深，就能够真正进入到仁医的领域，能够高瞻远瞩，就能够看到治病的发展。

(四)遣药的法则和方法——五大法则和方法

1.熟悉已讲的七十二到七十五种药性和配伍

这些配伍都是卢铸之太老师讲的，和卢永定老师在实践中讲的，我都原封原样给你们讲了，在三个系列法里面，你们可以归纳一下。弄不清楚了，我再给你们弄资料，最好你们自己去理。要熟悉这个，自己去集中一下，记忆就深刻了。以后在用的时候多思考，多熟悉。这七十几样药够用了，不要贪多，把这吃透了很不简单了。2.正确深刻地理解附子

卢铸之的《论附子》,我给你们抄过，是我们用姜桂附的根本指导。把附子理解了，用扶正扶阳的法，用以维护人身正气运转，延年益寿，你才能真正懂得，所以，这不单是一味药，而是一个指导思想。这味药你们要反复去看。有些人，我给他交代了附子法，最后他还在乱说，他说既然是阴阳结合嘛，那加些熟地更好了。他就没有认真去学，弄得我啼笑皆非，怎么就越学越糊涂了呢。想把护正扶阳学好，必须要把附子理解好。护正扶阳的学问很深，而对附子的认识是一个突破点。从这里突破，这是个根本，也是个捷径。这话可能有人信，有人不信，我自己体会更很深，我是越用越学，我认识就越深，觉得越有道理，印象最深，我坚定不移。你们要达到这个程度，就对了。

3.掌握系列法的基本法的药物配合，理解其深刻的含义

附子法系列，桂枝法系列，非附桂法系列，这三个系列的基本法都讲了，不要只去记基本法的那几味药，要弄清楚附子基本法几样药物结合后有什么深刻含义，桂枝法配合这几味药，又有什么深刻含义，非附桂法那几味药又有什么含义。这几个基本法你们都很熟悉，都有术草姜，或加小茴香，但是，它们配附片的含义不同，配桂枝的含义不同，不是附桂法的，又含义不同，这个含义要理解。不然你说这好简单，要没有学透，恐怕就永远也进步不了，掌握不了这些基本法。这些含义，在实践中我都一个个讲了的。基本法本身，就是对法的概括、升华，是系统化的总纲，纲举目张。理解了这些，遣药配伍就能够达到精准深，就不会杂乱。

4.要全面理解熟悉这三种立法体系的法的理和法的功效

每个体系都讲了一二十种法，这些法的理论、构架、功效是什么,要熟悉并全面理解。这些法都不是一个人的，都是一代代人心血的结晶。这些法的理论与实践结合在一起，都是经过了一段历史的升华，经验的总结，不断地开拓出来的，这是给我们指引的路

子，我们了解熟悉了这些，才能在遣药上，也就是用兵遣将上，有大的胆略，有高的智慧。否则，蒙头混浆是转不出来的。用药的胆略就是从理解这些法后才有的。对法的理论、实际效果等，都理解了，我们坚定相信它，你的胆略就出来了，你的智慧也就出来了。

5.遣药要联系诊断辨证的实际

还要回过头来，联系实际，如果你不回顾诊断，不回顾辨证，你在遣药中还会懵懵懂懂。要学会在遣药的时候，联系诊断和辨证的实际，这样才能理实结合，各个人的病都不一样，实际都不一样，你不回过头来，仍然还是在背方子、背法，那又有什么用处啊?这个联系实际的诊断辨证，就是前面所讲的“四诊详尽，切脉为主”,你把切脉为主这句话抓住。我自己如果不摸脉，脑袋里是没有遣药的，一摸脉，遣什么药，脑袋里自然就出来了，这就是我深刻的体会。所以要联系诊断辨证。辨证，确辨阴阳，确辨病位。病位是从五脏统帅全身来思考，我一切脉就知道五脏哪个方面有问题。所以，应当把辨证的阴阳和病位弄清楚，遣药就自然和实际结合了。千万不要拿我们的系列法去套，一定要把诊断辨证结合起来，只有按照这样的思路，才能够更精更准更深地体现我们的立法，才能取得临床最佳效果。

师母讲话：

首先向大家问好。

第一点，我非常高兴看到我们中间很多同学学得很认真。还有少数同学坚持不下来，在座的好多都是坚持了的，刘晓蓉、刘谷友、彭进兄妹三人，都坚持了五六年了，就是要坚持才能学得好，他们就是学得最好的，这是最难得的。他们几个都在看病了，我为他们高兴，好多都是义务为人服务，把你们师父的传统接下来了。我最高兴的是这个医看得到有人在继承了。特别最近开了十八大，我感觉我们国家前途无量，我们这个医学也有条件发展。我希望这个医学发展下去，让更多的人受益，让更多的人健康，这是我的心情。

第二点，我想说一下彭老这几年给大家讲课，我看得出他是全心全意地备课。为了备课，有时候分秒必争，该睡觉了都还喊不动他。他在备课中不断地完善，不断地把资料整理得更理想，更适合大家接受。这点，我是很佩服的。因为年轻的时候在朝鲜战场很坚苦，有心脏病，有时备课时，还看他用速效救心丸，都是默默地，不声不响的，是我观察到的，他确实是全心全意地把医学理论教给大家，还带大家实践。从这一点来说，我们对得起老一辈的辛苦培育。

另外，有个70年代就得了甲状腺癌的病人江嬢，找老彭看病，很认真地吃药，这个看病不认真也不行，自己心情要愉快，要配合。去年春节这个病人来看我们，嗨呀，我为她高兴，就跟五六十岁的人一样，脸色红润，朝气蓬勃的，我就看出这个药的力量，不光是医当时的病，还赋予了以后的健康。

还有个鼻咽癌患者贾某，来的时候流脓，非常恼火，那个时候七十多岁，彭老给他治好了，到现在九十多了，每天还打牌。见到我们热情得很，有时候感动得说不出话来。

我自己也是个例子，在座的刘晓蓉、刘谷友啊好多都关心我，来看我，我那时是要完蛋的样子，好恼火哦，半年多啥都不能吃，油都不沾，也医好了，现在，汤圆、粽子，还有油糕，都能吃了。我感觉到这个药真好。

很多例子说明这个药好，原来表叔给我讲过，这个药不仅治病，还能够延寿。这些例子都体现了这个药的科学性。我对这个药的认识不是空的，是实践中来的，实实在在看到了的，医好了很多疑难病人。看到病人好了，我们心里是非常高兴的。从我们两个来说，我们不图名不图利，就是图一个病人康复健康，我们为他高兴，就是精神上最大的愉快。所以，希望你们向彭老学习。彭老一直学了15年，天天早上去，那时几个孩子都小，我在幼儿园，他早上起床后把弄了吃了就去学医，到表叔家，先把表叔照顾了，然后学。我开始还不是很理解，一个当兵的还学中医，笑人哦。其实我才笑人，很幼稚的，没有认识到。后来通过他的实践，我认识到这医太有价值了。我们对表叔是很忠实很忠诚的，有些人以为我们怎么样了，怎么好肥了，结果一了解，我们这样的情况，人家非常感动。所以，我觉得人活一辈子，就是活个精神，活个有意义的人生，而不是为了图名图利，希望在座的向我们彭老学习，一个是刻苦学习，一个是虚心。他有那么高水平，一点儿也没觉得自己不得了了，都是很谦虚的，对你们也很亲切的，大家相处都很和谐的。

还有，我听说在座有的徒弟有带徒弟的了，赵军今天没来，他也带了徒弟的，我非常高兴。这样慢慢慢慢就传下去了。希望你们今后学到可以带徒弟的水平时，要带徒弟!一代代的就把这个医就传下去了，这是我的一个希望。

我很佩服你们在座的，你们学习是很认真的，不懈怠。还有少数没有坚持的，没有缘分。还有对医不感兴趣，最好不要学，一定要有信心，有兴趣，才能坚持得到。彭老一鼓作气15年，硬是没缺过一个早晨，我是见证了的，是最有说服力的。表叔每天看病到十点，然后下午出去喝茶，有时候高兴还把我们喊去，在一起耍，创造一种和谐、互相尊重的气氛。

最后，感谢在座的同学对我们的关心，从各个方面来关心我们。刘谷友每次听课，非常认真地制片，到时候就把片子拿来了，很辛苦很认真的；刘晓蓉伊敏彭童都分别很认真地在整理学习的资料。我的体会是学习不要用电脑什么的，最好自己整理，我学习按摩的时候，整理了五次，都是全部整理的，印象深，每整理一遍，印象加深一道。总之，希望在座的把这个医学出来，有高尚的道德，有为人民服务的精神，把这个医慢慢传下去，把这个医发扬壮大。我们的党肯定是支持我们这个医的。

你们都学两年了。我问彭老这都两年了，你以后什么打算，他说：你们愿意学的，我还愿意教!

另外，抽点时间，组织点座谈会，两年了，大家座谈一下收获，有什么问题和要求，都可以说一下。

祝大家身体健康，学习有成!

彭重善讲话：

伊老师很久就想给大家讲一讲，我也不知道她要讲些什么,反正今天我说时间有限，她可能压缩了一下讲的，要不压缩，今天还要讲得多一些。她给大家讲了很多希望。她曾经跟我说了一句话，你那些徒弟我都喜欢，有的非常随便，她还点了包敏刘晓蓉，好随便哦，来了都跟我很亲热。你们每个人来，她都喜欢，她看你们很高兴的，所以，今天是表达她的心情，同时她对卢铸之医学是有很深厚的感情，因为生病，也因为血缘关系，有很深厚的感情。她有亲身体会，也看到很多例子，她希望大家能把这个学好。

第二十三讲郑卢医学实践科学(十)

时间：2012年12月1日下午

地点：石笋街出方两个字，很多人可能认为很简单，出方嘛就是开个方子。这样的理解就有点距离了。

出方是整个实践进程的第五进程，也是最后一个进程。出方在卢铸之医学的实践中，具有特定的概念和含义，也有它重点的指导思想和出方的原则要求。

一、出方1.概念

现在市面上医生开的处方，都是用成方时方，问病套方。为了证实这样的情况，我曾经问了很多医生和中医院校学生，他们承认都是这样，可见问病套方的做法很普遍。这是中国上千年历史所传的成方，累积方，临床时就是问病套方。过去，认为这样做是很了不起的，直到今天都这样，现在中医院校的教材还有《方剂学》,就是把成方时方编成歌诀来背，熟记，以便临床使用。他们认为这样做是规范的，并且强调“这是治疗疾病的重要武器之一”,每个歌诀中都写明什么配方，什么功效，主治什么病，这样的思想就这样一代代传下来了，培养的很多医生，都被束缚在成方时方的死法中。我们现在学的卢铸之医学，其所传承的从《易经》《内经》《伤寒论》来的，经过学习中医实践后，就明白郑卢医学实际上是在讲两大变革。

一个变革，就是准确辨证阴阳。把《伤寒论》的辨证立法结合实践来运用。《伤寒论》不结合实践，不结合实际，也是死的。现在遇到的很多人就是用《伤寒论》的死方。

比如四逆汤，辨证准确灵活运用四逆汤是能治很多病的，在国内绝大部分只是强调少阴证，少阴脉沉弱才敢用四逆汤或四逆白通汤。脉洪大就辨证成阴虚，绝不会用四逆汤。而我们对脉洪大且肾脉弱甚的，认为是正气不足所致，照样要用四逆白通汤。日本对《伤寒论》非常有研究，我曾经看到一篇文章，他们认为四逆汤了不起，进行了很多研究，四逆汤可以治很多病，而且还能治疗心脏病，但是最后有两条结论：一是四逆汤不是一般医生都可以用，必须有高明医术者才敢用，不然要出问题，这条结论就束缚了很多人。二是四逆汤只能按照《伤寒论》条文所说的病去治，不能超出《伤寒论》条文使用，四逆汤在太阳证中的使用我也讲过，他们认为超出《伤寒论》范围用就要出问题。可见，真正要把立法用活是非常困难的，国内外都如此。

第二个变革就是卢铸之医学所讲的法，完全不受书本的约束，完全是理论和实际相结合，不是从方子出发，出方是在理论统帅下，经过了五个步骤，准确诊断，准确辨证，正确立法，正确遣药，然后第五步才出方。所以，这个出方是五个步骤的最后总结，是五个步骤的结晶。这就不是背成方、时方了。包括《伤寒论》上的成方我们都不套用，我们只用它的精神。对四逆汤，我们称之为四逆法，加了一个法字，表明是辨证立法的结果。用法就是希望你们去活用，不是去死套，像日本人那样受了束缚，不是《伤寒论》条款的病就不能随便用，这个差别好大啊!所以，就是四逆汤，我们都是用的法，以辨证立法的结果来用。一句话，我们的出方，与套用成方迥然不同，有根本区别的。

2.出方的重要意义

达到正确出方，不背成方，不问病套方，把过去的套方弊病去除，那么就必须理解以下几点。

(1)出方是郑卢医学医德医风医理医术的长期实践，一代一代传下来的精华。这个精华就是传下来与临床实践紧密结合。现在很多人都习惯这样的思维，我有个病，你给我开个方。我说我没有方子给你。那我们有没有可以有效的多用几次的方子呢?有。像我们曾经讲过的非桂枝法的一些法，比如缠腰丹的法、发烧的法等等，多次用了都有效。我们有很多方都可以反复使用的，但是我们一定要诊断，这就是我们的踏踏实实的医风。如果不诊断直接用现成的方，实际上最后又走上用成方的路。任何一个病，都有差别，比如缠腰丹，脉象有区别，比如有外邪，就要先祛外邪，如果肾脉很弱，正气很弱，那么在治缠腰丹同时要调正气。那么什么时候才用缠腰丹的法，就要诊断后才确定，并不是背一个方子就能解决的，这就是医德医风医理医术结合起来的。医德不高，应付一下，就随便开方了。

(2)出方是郑卢护正护阳医学对《伤寒论》辨证立法思想最求实最本源最正确的继承和发扬。我们出的方，以护正护阳为中心，把《伤寒论》中辨证立法的思想都体现在方中，不是随随便便的一个出方。为什么我对《伤寒论》提了一个辨证思想最求实、最本源、最准确，本源就是《伤寒论》的思想，求实就是我们在诊断中结合实际，不是脱离实际，最准确是说我们诊断辨证立法，诊断要准确，辨证也准确，立法也准确，这样的方表达了对《伤寒论》根本精神的继承和发扬。所以，只要懂的人一看就知道，我们开出的方子是非常好非常高明的。

这里学习的一个徒弟，把我们的方拿去给他拜的另一个师父看，说现在吃这个药，他的师父就很有水平，说了两句话：这个方在全国开的都很少；你在那里学就继续学，一定不要放弃。为什么这样说啊?他看懂了。为什么这个方子别人一看就知道好，就是因为方体现了《伤寒论》辨证立法思想最本源的东西，准确地体现了它。对《伤寒论》人人都认同，对什么祖传秘方，大家并不一定认同，很多祖传秘方大家看不懂，什么蜈蚣、蛇，这样藤，那样草的，我看了也不少，还很多单方、绝方，太多了，但不可能得到赞扬。

(3)出方是卢铸之医学实践科学在临床整个进程中最后的综合性的体现。完成五个进程的体现就在方子上，这个方子就体现了正确诊断，正确辨证，正确立法，正确遣药。我们的方子大胆地开出了附片，附片就是扶阳的，必然是辨证为阳虚才开它，如果辨不准确，你敢乱用吗?所以，现在有很多人，开了附片后，不确定是不是阳虚，又加生地、熟地。这就是没有把五个进程的诊断辨证、阳虚阴虚弄清楚。以后你们去看方子，方子上既有附片，还有生地、熟地，还有凉寒药，阴阳不分，可以肯定这个方子不是我们的。

(4)出方与现在市面上就病套方迥然不同，有本质的区别。就病套方是固定的法和方，是死法死方，很难把理论和实践结合起来，很难治重病大病，很难达到既治病又健身益寿延年。这三个“很难”,就是死法死方成方的根本弱点。这三个，理论和实践相结合，要求治重病大病，又要达到健康益寿延年，这是我们都希望达到的要求。这不是我说的，是郑钦安说的，他书上说，成方时方只能治小病，不能治大病，只能解决临时病，不能根本上治病。他们早就认识到，我们现在更应该认识这个。

(5)正确的出方就是卢铸之太老师所提出的“病解灵法，法解灵方”开出的方子。“病解灵法，法解灵方”是太老师说过的两句话。病解，怎么解?正确指导，正确辨证。而且不仅要解，而且要显微毕露。我们切脉，辨证了正气、阳气后，还要考五脏之脉，因为五脏统帅全身，这就是解病。把病解了，心灵中才能真正产生灵法。这里讲灵，灵法，灵验，是心灵中产生的灵法，不是一般的法，是完全从诊断辨证，最后领会了卢铸之医学立法的各种法，都在心灵中融会贯通了，最后结合实际而产生的法。达到这个程度，看病速度就快了，也不去背了，不是成法，而是灵法。

法解灵方。产生了法以后，对这个法还要解。这个解法，在我每次开方都在解，比如，附片与什么结合，什么病在实际中用哪些药，怎么结合，这就是解法。在给你们讲每个法的时候都有个法解，法解后才产生灵方。真正把法弄得非常通了，开出来的方子就不是死背的方子，你会对每一味药，药的重量、组成，多一味少一味药，你在方子上都会明明白白，不会错开多开。这样才产生方子。

希望大家都去思考，我讲这些是要大家明白，出方不是简简单单开一个方子。领悟了这些，我们对出方就可以达到严谨，正确，实在，实效。

二、出方的指导思想出方作为一个进程来设立，就是认为出方这个进程是我们要慎重严谨来对待的工作。既然是慎重严谨的一个进程，我们就必然具有慎重严谨的指导思想。这个指导思想作为我们出方的指导和依据，概括起来是两句话、三篇指导性文章、八个字。

1.两句话

“医必先明理法，然后可言方药。”

要在把理法弄通后，才能说遣药出方。理法和实践紧密结合，理统帅了法，把这两者结合起来作为我们遣药出方的依据。理法与遣药出方是主从关系，今后要能够正确地遣药出方，首先要把理和法弄通。理，我们在第一次就讲了，郑钦安医学、卢铸之医学的理论有哪些，概括地讲了。去年学了一年就是学理法，今年又概括地讲了。法也讲了三讲。为什么这些是重点，就是要先明理法。主从

关系，理和法是主要的，遣药和出方是服从理法的。方子、药要合理，起码的一条理要记得，就是护阳扶正，不克伐人，不亏损人。如果违背了这些，遣的药是错的，方子也是错的。

举一个简单的例子：在我们治疗肝病的时候，用你们最熟悉的桂枝法。桂枝法里面用了15g的炙甘草，但是在治肝病的时候，我们要把药量降到10g。为什么?这就是理所规定的。什么理?用甘草多了，对肝病就有妨碍，对肝要舒展有妨碍。就是用我们的法，在一样药上都要考虑。

还比如用姜，走脾胃的时候用煨姜或干姜。就是用我们的法也要考虑什么时候用煨姜，什么时候用干姜。用了干姜，还要考虑是否会引起燥，我们还要加参，比如加人参，或者加潞党参。

这些药，在我们出方的时候，如果只是遣药说用姜，就对了。遣什么药，在出方的时候要思考，这个病人怎么样，该吃什么。

我们的桂枝法，大家用得烂熟了。太阳证，该用桂枝法，理所当然的，或者桂枝综合法。但是，年长体弱的人，脉洪大，肾脉很弱的，此时就应当注意，或者加淫羊藿，或者用附片。首先考虑固正，考虑其阴阳协调，同时又要去他的病。

就是用桂枝法的时候，有时候加天麻，有时候不加天麻，为什么?这是理和法结合起来判断的。太阳伤风证，应当用天麻；肝脉有风，必须祛内风，要用天麻。这是理。我们的法，在什么时候用天麻，就要根据切脉来确定。肝脉是不是浮了，诊断后你才能了解实际情况，这个人除了用桂枝法，还要加个天麻，天麻在哪里?天麻在你手上，诊断。诊断什么?就是诊断实际。要跟实际相结合，不是随便用。反正外感方我都用天麻，老师都这样，我也这样用。你根据什么用?这就需要理和实际结合。

你看，就这么一个法，实践中运用都不同，就不要说你背的其他成方时方了。

所以，遣药，一定不要丢了理法。这就不是背成方、时方、套方所能准确针对的，一定要把理和实际相结合，用法和实际相结合。

今天，我想，就把“必先明理法，然后可言方药”这句话实实在在讲一讲，去理解，不然你们认为是先把理学了，把法学了，然后才来学方子，不是这个含义，而是在实际中这样去运用。希望你们重视老一辈的言论和指导思想，他们把一些理论思想概括在几句话中，是经过了长期的沉淀，我们在实践中要去这样子理解。如果只理解成，你看理法我都学了，现在要学方药，那就对前辈的基本精神只理解到皮毛，只理解文字上的东西了。这也是我经常说在书本上、文字上，你学不到真的东西，就是这个原因。

“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴。”

这是卢铸之医学思想中最根本的两句话，在德阳县志上介绍卢铸之的医学思想，就是引用的这两句话。我在学医的时候，卢永定老师给我讲了这个，我的母亲听到我学医，就说：对嘛，你舅爷的医就是“以火立极，以火消阴”。她顺口就说出来了。当时我才刚开始学，对这个还不懂。我母亲就是吃了卢铸之的药，把她扶起来，这样服药的，最后活到九十多，就是吃了长期的药，就把这两句话记得很牢了。

这是总的思想，我今天只讲出方部分，这两句话的核心是个“火”字。我们遣药出方，这个火就是灵魂。遣药的火是什么?就是姜桂附。这个话，我看也只有我这么直截了当地讲了，给你们讲得明明白白。出方的火，就是用姜桂附组成的，以火为中心的正确的方子。不正确，这个火就不对。

那么什么叫正确呢?就是以扶正扶阳为中心，理论和实践紧密结合，这样运用姜桂附就达到了这个火。

这个火的核心，一是“人生立命以火立极，治病立法以火消阴”。因为现在讲出方，就不讲这句话其他的理论意义了。换句话说，如果我们一辈子能够正确地服用姜桂附，我们就可以健康、延年益寿，如果不正确，就可能有害。比如，用了附片再加熟地，用了附片再加点凉寒药。在《伤寒恒论》,郑钦安曾经讲用了附片还用凉寒药，这是错误的，他的伟大之处也在这里。但是他认为这是后人把这条弄错了，并不是死套书本。所以，我们人生立命，正确地运用姜桂附，我们的生命就会健康长寿。生了病，善于用姜桂附，以姜桂附这个火消阴，把阴邪、风邪、寒邪，生了病的邪消掉，就能够治病，我们的法就是这样的。那么出方呢，也就是把这个火体现出来。你这一张单子是不是一把火，是不是把火体现得充分?假如把凉寒药掺进去，就变了根本的思想。比如用了桂枝，还要用黄芩，这样的单子我都看见过，连郑钦安都写了黄芩不能用，我们还在用。我讲这些例子，为了说明一定要护正护阳为中心，理论实际紧密结合的正确的处方，就体现了这个火字。所以，这是核心。这也是我们体现卢铸之医学正纯精高的核心，正纯就体现在方子上。精高体现在这张单子真正达到了“人生立命以火立极，治病立法以火消阴”的理论思想。如果所有的处方真正达到这两句话，你就是精高的。原则思想、理论思想和实际相结合，又能体现在处方上，这是非常不容易的，是非常精、非常高的事情。说不定，你那上面还有吃混糖锅盔的药，或者还不少。不注意，就开两个混糖锅魁，我们还认为是姜桂附，实际上已经是混糖锅魁了，不很纯，不很正，更不要说精高。这个就要在实践中锻炼，逐步用这个指导思想来提高。所以说，如果出方离开了火字，出现了损火、消火、灭火的药和药的配伍，你就离开了护正护阳，就会损阳损正，伤阳伤正。所以，我说你们千万不要背方子，就是这个原因，一背就与实际脱离了，每个病人的情况都不一样嘛!你就是看到用了同样的方，作用都不一样嘛!所以，千万不要背方子，背方子就离开了这个根本。

如果再去开市面上那些，就会造出损理损法的方，千万不要去开。损理损法的方，就是害人之方。我们就不要说那些开大凉药的了，就是我们的药，都不能损害医理，损害医法。那些方子出去，都是害人之方。卢永定老师拿到这样的方子，就说我不看，变了!就两句话，甩在那就完了。

我们读《伤寒论》,读郑钦安的文章，要认真去思考。益火，就是用附桂，这就是符合“圣经”(即《内经》《伤寒论》)。如果益火时，又加了滋阴药，苦寒之品，就是混乱“圣经”。郑钦安《医法圆通》之“益火之源以壮水主”中原话是：“淆乱圣经之言。毒流已久，祸延已深，不得不急为剪除也。”可见，我们强调这个火字，不仅是卢铸之太老师说了，郑钦安也说了。加了这些药，是毒流已久，我们为什么还要去中毒啊?郑钦安都指出来啦，祸延已深，不得不急为剪除。现在谁去剪除嘛，我看就是靠自己学好，我们自己不要去犯这个错误就对了。

这一条，一定要把火这个字理解透。对这个火了解了，掌握了，我们所开出来的方子一定会是正的纯的。反之，不理解，背方子，那就开不出正纯的方子。

2.三篇指导性文章(三篇文章以前都已经发给大家的)

《诊病之要》(略)。

诊病之要是出方的直接指导思想的论述。

论述中重点有几句话：“医以专一为主，诚信为用。”专一和诚信两个字就是出方最重要的指导思想。

“心手相应，人我相合”,“洞察阴阳，显微毕露，然后法与方随”,我们的法必须遵从前面那几句话才能有正确的法，方也必须要遵从，没有前面这些，法不正确，方也不正确。这就说得明明白白了。这个是我们出方的指导思想，然后法与方随，法才能立得正确，方也才能开得正确。法与方随的前提，就是前面所说的，我们诊断、辨证要做到心手相应、人我相合、洞察阴阳、显微毕露。所以我们不要只图开个方，必须在诊断上、辨证上把这些弄清楚，才能开出方子来。立法出方，都要“医以专一为主，诚意为用”,专一和诚意都是实践于全过程，都要实实在在去做，从诊断辨证、心手相应、人我相合，都要专一。遣药出方也必须是心手相应。

怎么心手相应呢?就是说你在遣药出方的时候，就要想到诊断中诊脉的一些情况，所了解的情况，出方并不是不回顾诊断辨证了，你如果心手不相应，不把这些回忆起来，出的方没有依据，你就会是背方子，想的也是背方子，不是想的心手相应的病人的实际情况。

人我相合也要融合在全过程，包括出方，就是你和病人是一个整体，你对病人有爱心、责任心，才能人我相合来出方。并不是想着老师曾经出过什么方，或者书上怎么说的我怎么开，而是病人的实际，我应当怎么样子来开方，出什么样的方，根据辨证立法我应当如何立个更准确的方。你就会一心想出一个精确、周密、细致的方，做到你的方子很精确，很周密，很细致，人我相合就体现在你的方子中间。我有时候，用一样药就在思考，你们注意没有，哪样药先用，哪样药后用，这就是周密细致，就是为了更准确。

《五行生克制化之理说》(略)。

这篇文章，其他不说，对于出方来说必须要记住的，就是“善运水火功夫，必可达到坎离既济”。水火功夫要达到“水勿泛滥，亦勿使其泄漏，勿使火燎原，勿使其停息，使之不大不小，水到火之地感到温暖，火到水之地感到清凉，互相亲洽，毫无刺激”。这些论述非常精确，这个不仅在立法遣药上，就是在出方上也要想到这个善运水火功夫的理论，出方的进程也要贯彻这样的理论。

我举个例子，在诊断过后，立法过后，肝脉紧了，我们在出方时除了加小茴香，还要加公丁香，这是为什么?就是为了善运水火功夫，使水能够达到火之处，使火能够达到水之处。为什么有时候我们用了附片，肾脉弱了，没有直接用四逆汤，经常会提起，这个时候外邪都还没有尽，你们还要用桂枝综合法加附片，扶他的阳，这不仅仅是扶正祛邪，还有一个就是使水火能够融洽。我们的桂枝综合法里面有四样药，你们注意了没有，桂枝、术、茯苓(神)、炙甘草，这就是行水的，使水能够达到火之处。所以，我们用这些药，用这个法就是使水火相交。心脉紧了，不能下降，我们加强了肺气，把影响心包的水气化掉，使心脉平静下来，这就是使心火能够接收肾阳上来，能够下降跟水结合。这些都必须用得恰到好处。现在一般的医生，认为心很旺盛就要清火，用连翘。我们不用连翘，连翘就是使火熄灭，降心火，我们是使水火善运。运，运动的运，不是你去运它，而是使水火能够正常运动、运转，我们用的法就是这样子，所以，你们不要小看综合法加附片，过去我们只讲了这是太阳证之后的扶正，马上把正气扶起来。而今天我们就讲它还是善运水火功夫的体现。你们好好理解这个。

善运水火功夫，在我们的法里体现的还很多，比如说，我们用理中法，是健脾胃的。为什么要健脾胃?因为脾的水湿过重。脾的水湿过重，就影响肺，生痰，就会影响了心脏，心脏火就不旺，所以就不要让它熄灭了，要让它旺盛。有的人咳嗽，肺心病就来了，原因就是影响了火，使火熄灭了。那么怎么办?把脾健运了，不生痰了，心包的水湿也就减少了，就能够使心火正常。还有，你们注意到我用药没有，夜尿多，我马上要调节小便，就是调节水，水也不能乱流，在处方上体现了使它不乱流的，除了建中、理中外，还有走肾的菟丝子、覆盆子，这也是调节水火的。水火一伤，心肾就不能相交，或者坎离不能既济。所以，善运水火功夫在我们的法中很多很多，怎么善运，我就举了这些例子。

肺气明朗，心火就能明，心肾就能正常，这是一种。还有脾健运了，水湿不泛滥，宗气能够正常运行，这样也可以调节水火，上不生痰，下不伤肾，能提供肾的精气，精气旺了，水才能正常，才能清凉。这些法就这样子。所以我们出方一定要本着辨证立法，审查遣药和配伍是否适当。出方的时候，并不等于就是开个方子，还

要审查你的遣药跟配伍是否恰当，用量是否恰当，做到不损正气，不损阳，做到善运水火功夫。

《药论》(略)。

这篇文章就在上次学了。《药论》中对我们出方的指导有三句话。

第一句话，就是择药配方，就是要“认病合情撷性，使阴通阳达，阳随阴化，刚柔互及，正定邪消”。我们出方中体现了这个没有?体现了阴通阳达、阳随阴化、刚柔互及、正定邪消没有?这里举一个实例，用淫羊藿的时候，经常在强调阴阳交合，这就是阴通阳达，使阳随阴化，要用得恰当，外邪没有去时不要用，外邪一去就马上加上，这就是要达到这个阴通阳达、阳随阴化。我们用理中法的时候，有时候用了干姜，还用人参或者潞党参，这就是阴阳互及。我们不管有外邪也好，用理中法、扶肾阳也好，都是在扶正，就是正定，并不是邪消一定是用桂枝法。你正气起来了，比如有些人脉沉弱甚，人精神不好，我们并不是用的桂枝法，用的是四逆法加葱白，这是他的阴邪太盛，不一定是感冒，我们把他正气扶起来，他一下就有精神了。再一次来，他说哎呀我精神好多了，这是什么?就是正起来了，阴邪即其虚弱的那一面，就消了，阴气的那一面就消了。我们长期以来吃药，不要把正定邪消只理解成邪消就是用桂枝法，我们所有的药都在体现这么几句话：阴通阳达，阳随阴化，刚柔互及，正定邪消!你们不要单纯理解成正定邪消就是桂枝法加附片，不是这个意思。

第二句话：“大毒治大病，无毒治平病。”这个上次都解释了，所谓大毒，简单说来就是附子、川乌这些大毒，这些大毒不是砒霜之毒，这种毒，指的药性中含了一些毒性，这个毒性可以通过制或者熬去掉的，但是这类的药是治大病的。你们还没有看到我用川乌，附片川乌合起来用，这都是大毒，这些是治大病的，比如说中风，还有风湿很严重的，都是需要这些药。严重的痹病都需要川乌附片合起来用。无毒治平病，一般的药只能治平常小病。这句话一定要记牢，不要因为怕乌头碱吃了要死人，一下就吓到了。正确的熬法，正确的服法，正确的配伍，不仅不死人，还使人长寿。要死我早都死了，我吃了三年的附片，现在活到八十多岁，这就是活生生的例子。这就是大毒治大病。把大毒两个字改变一下就是附片治大病，其他平性药就只能治平病。附片之类相配的，有姜、桂，我们所配伍的温性药，都属于这个大毒范畴，是治大病的。有的人开着附片，手都在打抖，哎呀这个附片我敢不敢开啊，你就不懂得这个道理，所以出方中，敢开附片，就要树立大毒治大病的思想，只要辨证正确。怎么辨证正确以前讲过，三条原则掌握好就对了。

第三句话：“本我之情，通物之情，就我之用。善见其所长，务求配伍适当。”这也是指导我们出方，告诉我们严谨审查配伍用量和制法。我们怎么样去通物之情?就是对各个药你都要了解，准确的配伍，准确的用量和制法。

我们敢用附片，就是我们知道它的情，以我之情通物之情，我们了解了附片的性质，它有乌头碱这个不利的一面，但是可以走全身、走十二经络，可以治癌症、心脏病等等，更多的事情要了解。那么怎样治它之弊，那就要善运其长，把它的弊避免了，三条熬附片的方法一定要注意，以后你们出方，不管什么样的病人，你都要叮咛并把注意事项写在处方后面，按着三条去熬，那么附子的弊就去了，就能善见其所长，长处就发挥了。

比如甘草，是很平性的药，但是甘草用得不当也要伤人。甘草半阴半阳，炙为阳药，不炙为阴药，我们的附片、桂枝都是阳药，所以我们都用炙甘草，而不用生甘草，若用生甘草，则是阴阳混杂。这也是要善见其长。你了解了它的情，通了它的情，就可以用它，你不了解它，不了解甘草是半阴半阳的，就会用乱了。那么生甘草什么时候用呢，就是在需要用阴药的时候，比如人发烧，用桂枝法加防风，加生甘草。如果不用桂枝，我们用南藿香，或者用荆

芥花，加上生甘草，就成了阴性，可以解烧，这个时候若用炙甘草，就退不了烧，说明你不了解这个药情。甘草又喻为国老，国老有权调和君臣和宫内宫外之事，甘草之性就如国老，能调和诸药，使药充分发挥效用。所以，要善用，善见其所长。这个善字就不是随便想的，而是本我之情，通物之情，深刻地去了解它。卢铸之老师为了写这句话，尝了四年药，到产地去尝药，然后坐在那里思考，然后才写出药性解，他就是了解药物，以自己对药物深厚的情认识，然后才能就我之用，才能善见其长。

关于药性，我讲了一些，据说已经印出来了，你们可以去买。我给你们讲了七十几味药，就是讲的这些，卢铸之老师以这个心情去理解了药，你们去用它就是了。这样，就能充分发挥药的作用。

再举个例子，姜，姜有多种，在我们出方时也要注意，要明确使用哪种姜。姜有多少种呢，我现在给你们背一背，有生姜、干姜、炮姜、炭姜、筠姜，还有姜汁、去皮姜，这些都是不同的。走脾胃的原则上，都应当用煨姜或者干姜；要祛湿、祛外邪的，一般都用生姜；要通神明，通脑袋，应当用生姜。我们用生姜比较多，就是它能够走遍全身，能通神明，走脑袋。炭姜是止血用的，炮姜是化瘀生新的，筠姜重点走肾。如果买得到筠姜，你们吃走肾的药时，最好都用筠姜。干姜走肾的力量就弱，就不如用生姜，生姜可以上下都通。所以我们用生姜比较普遍。这个是《药性》上指导我们出方用药，你不要只说一个姜，在开处方上都要注明，开明确，这不是个小问题。比如说，月经来了用炮姜，现在药铺里把炮姜炒成炭姜了，结果变成止血，一下把经给闭了，这是大事还是小事?本来要化瘀生新的，却把经给闭了。如果便血，或者痔疮，或者肠胃有出血，也应当用炮姜，而不应当用炭姜，炭姜止血后，就把瘀血止下去，就埋下了后遗症。像这些，在处方上要注明，并且要向病人交待，避免药铺里给用错了。

这三篇文章，对我们用药的时候都很有指导意义的，都很重要。

3.八个字

出方指导思想的八个字，就是前面讲的“病解灵法，法解灵方”。病解灵法，是指我们前面的法是怎样出来的。这里讲开方子，主要讲“法解灵方”。对于开方子来说，要开一个方子，是按照正纯精高的路子开的，就要本着这八个字，这八个字怎么理解，我讲三点。

第一点，灵方，就不是成方和时方。死背成方时方，就不是灵方，所以，法解灵方是在法解之后的方子，把法理解了，法都用好了，才来用药、开方子。这就和问病过后套方，问病过后来搬成方时方有了根本的区别，所以就叫灵方。这个灵，就是思想，就是心灵，这个灵就是我们医务工作者的医德医风、医理医术融合在一起过后而产生的灵。这是极为深厚的、凝聚起来的医道的灵。这个深厚，你要开个方子出来，往往我们一看，弄熟了，都觉得这个方子很熟了，就不知道我们一代一代对医道凝聚起来的灵。有了这样子的灵，你才能开出好方子。五个进程，最后都要在出方上用这个灵字的结果，不是去背。如你还在背方子，你就思考这个灵字，不管是背哪个方，你为什么就灵不出来，你就想一想，我医理哪里还不通，切脉哪里还不通，法哪里还不通，你回顾一下。所以，是医德医风医理医术综合才有这个灵。

第二点，法解灵方的可靠性是病解灵法。我们刚才对这个法说了，那它可不可靠，它的前提就是病解灵法，所以，就要考虑你病解得怎么样，怎么样子病解?就是在郑卢医学正确的指导下，重视实践，认真实践，经过了慎密的诊断，严谨的辨证，洞察阴阳，显微毕露，病证都显微毕露了，那么你才能够病解。如果是外因六淫侵袭所造成的，你就把六淫弄清楚，是太阳寒证，还是太阳风证，还是太阳阳明兼证，你都要解开。如果是内因，五脏生克制化的变化，你就要切脉把五脏的脉摸清楚，这样子病才能解，才能立出正确的法。这个法正确，才能够达到阴通阳达，才能够达到正定邪消，才能够达到祛病延年益寿的功效。病解灵法，这个做到了，你就可以达到法解灵方。所以说病解灵法是法解灵方的可靠前提。

卢铸之实践医学的核心就是辨证立法，立法是个重要的，不是不立法去背方套方，卢铸之的伟大也就是在于彻底破除了千年的背用成方，这句话我说了多少次，我们现在学的就是要学他的“病解灵法，法解灵方”,把这八个字做到。

这是长期实践产生的，你们达到这个，病解还要达到一个灵字，还需要自己实践。一个是跟师学，还有个最主要的是你们实践。你们实践后，感觉自己病解得非常透，法也用得非常准确，病一解，法就出来了，不是背方子的，从你自己心灵深处产生的法，到了这个程度就好了，不是想了半天，这个还要加什么,不是那样子的。如果是这样，你就要问问，我这个病解灵法还有距离，有了距离就影响了法解灵方的那个灵，这两个灵是相连的，这就是医德医风医理医术是不是融合在一起，是不是很高深，高深了，这两个灵字就解决了。

第三点，病解灵法、法解灵方的思想指导出方。理解了这八个字，并且还要牢记了，我们就不会去死背方子，死背法。你们什么时候把死背法和死背方子都丢掉了，那么这八个字就做到了，你就随时想到这个，用这八个字来指导我们出方，就会慎重、严谨、踏踏实实地去遵照郑卢医学的医理，遵照卢铸之的科学实践的六个部分、五个进程，去临床。也就是说，你必须遵照他们的医理，你要熟悉。这六个部分就是五个进程加上医学理论，就是六个部分，按照这个去临床。你离开了这六个部分临床，就不可能病解灵法、法解灵方。这样按照他们的理念，按照五个进程，认真去实践去临床，经过一段时间的锻炼，就可以真正地成为一个护阳护正、高明的仁医。

今后，你们马上要临床了，所以这里我多说几句。我们要做的核心就是护正护阳这两个。过去我提护正护阳，有人说提个扶阳就够了嘛。最后我思考了，必须要护正护阳，为什么?因为郑钦安非常明确地说，我们人活口气，就活的正气，正气亏损，百病蜂拥，正气亏损后，才有邪气侵袭，邪气侵袭才有阳虚阴虚，我就必须辨证阳虚阴虚，这才说到扶阳的问题。扶阳问题是因为阴盛阳虚才扶阳，是什么?是正气亏损，所以，正气这点必须提。非常明确，我们的药就是扶正，维护正气。维护正气不仅仅是医生的责任，还有他本人的责任，如果他本人妄自劳作，你给他扶正，他来损耗，那你怎么扶得了啊?他不懂得，你要给他讲，不讲就会损耗。

我可以公开讲的，比如说，妇女来月经，不懂得忌生冷，最后因为生冷使病更重了，她不知道维护自己的正气，这个病怎么治啊?你光给她吃药，她在那里损耗。我曾经给一个二十多岁的女孩治，她来过3回就不来了，22岁，来看病，她自己根本也不顾忌哦，她说：“我小产了6回，你给我治一下。”我很吃惊，你说她这样子我怎么给她扶正?我说好，那你就要根据我的要求来吃药，又来了两回不来了，因为我们的要求和她的愿望是相反的，不妄劳作方面，我就要多说几句，她能接受吗?这样的病，你怎么治?所以，我们一定要根据郑卢医学的理论，这个理论就是正气和辨别阴阳。为什么提出护正问题?就是护正还是每个人的责任，是每个人应有的健康意识，每个人愿不愿意长寿的意识，这就是今后要靠大家宣传的，给病人都要讲的，然后我们再用姜桂附来护正，再来护阳。不是扶阳，而是保护阳气。现在伤肾阳的人很多嘛，他自己不

爱护，你光给他扶，怎么扶啊?他往地下躺，你去扶他，越扶他越往下躺，他自己不爱护，你怎么扶?阳气都这么差了，对不对啊，伤阳的事情多得很!

我举个最简单的例子，胃阳，忌生冷是很重要的，现在的人都要吃生冷，可以说我摸的百分之七八十的人胃脉都紧，脾脉都紧，不知道维护他的阳气、胃阳，你给他交待，他还给你说点理由，我郑

不吃水果就没有营养了嘛。你看，你怎么办啊?所以，护阳护正的思想非常重要，就是要发挥每个人爱护身体、爱护阳气的积极性，然后我们再用姜桂附。那么脾胃的阳是怎么扶的啊?理中法加附片，我们就不是《伤寒论》的理中，《伤寒论》的理中是人参、贡术、炙草、生姜。我们的理中还要把他的阳固到，不仅要用附片，还要用上安桂，这就是我们的观点。他自己爱护了，加上我们用药，他的阳就护到了。所以，病解灵法，法解灵方，出方的指导思想还不单纯包括我们用药，出方时还要给病人讲清楚，忌生冷酒醋，有的还要不厌其烦地说，至于他接不接受，当他觉悟就会接受，不觉悟始终都接受不了。什么时候觉悟?得上重病，胃癌一害，他什么话都听了。人就是这样子，在爱护身体上，非常被动。我们判断这些，就要用这些理论，正邪的理论。正气，保护正气，保护阳气的理论，以及我们诊断治病的五个步骤，来诊断他病的情况，这才能指导我们出正确的方。

这个就是出方指导思想。下面讲出方的原则和要求。

三、出方的原则和要求

1.“法无死法，方无死方，不合实际，法方皆误”十六个字。不合实际，跟实际不吻合，不是从诊断辨证临床产生的，说个什么病就医什么病，头痛就去医头，这样法和方都是错误的。

这条原则就是说我们的法没有固定的死的法，是理论和实践结合，是在实践中产生的。我给你们讲的几个系列法，都讲的是原则，就是说遇到这种实际情况，应当怎么用药，怎么辨，这个药怎么用法，只是告诉你一个方向，给你一个思路，不是叫你去背。

方，同样也没有死方，要在法解灵方的情况下产生，前面都讲了的，病解灵法，法解灵方。如果这样，就不会开出一个死的方子，如果背方，开出了死的方子，就要反过来思考，必然你的思想、你的路子走歪了。先给自己想一想，你的路子走歪了，走斜了，甚至你中了歪理、邪理的毒，才走上歪路。你们中有没有我不知道，你们自己去看，现在歪理邪理很普遍。走上了歪理斜路，就必然不符合实际，就必然不能够护正护阳，那你的方子就误人，也误事，也误自己。

那么造成出死方的原因，有这么几点：

一是没有学好和领悟好郑卢医学的理论，对护正护阳的思想理解还不深不透，还含混、含糊，立法也必然是含糊混乱的，出方也会似是而非，不准确，不恰当。我概括这个，是我观察了很多人，才这样说的。

二是出死方的原因就是道德不高，医风不正，应付病人。反正病人不懂，随便开一个姜桂附就对了，现在随便开姜桂附的人多嘛，一开姜桂附就成了扶阳派了是吧，还管它的配伍不配伍的，对不对啊。所以，他出的方就不符合实际，出的方就不准确，不合理，并且很容易造成一个现象，就是大包围，你说的病我都包括进去了，总要碰到一个。或者治标不治本，表病治一下，根本的问题，护正扶阳根本没有解决；或者就是套个方，背个方，套方背方不仅仅指套成方时方，我们自己的方，也不能去背，也不能去套，就是相同的方，你也要去诊断，诊断过后该用哪个法你就用，不该用就不用，这必须是切脉诊断辨证，然后才去用法。这就不是套方套法。你根本没有弄清楚，就想大概就是用桂枝法吧，就用了，结果没有弄准，一样药不对，就没有对头。总之，用我们的法，也不要去套，一定要经过那五个步骤。

三是不严谨不细致，也会造成死方。病人年龄不同，身体强弱不同，病的轻重不同，看病的时间不同，新病老病不同，立法也不同，出方也就不同，药的用量也不同，哪怕是一味药、两味药。就在这些细节变化上。你们给自己开过方子，吃过药，有些吃过后病没有好，说都用了桂枝法，怎么解决不了呢?我说你这样子用就对了，实际上就差一点点，多了一味药，少了一味药，或者先后次序的问题，最后病好了。这就是严谨细致的问题，不同情况不同对待，年龄病情旧病新病，都不同，所以法就不同，药量也有不同。

举例子说，比如附子，对老年人，对体弱的人，对重病久病的人，就应立即用附子，而且要经常用，量大一点用。我们的重量大小就是60g、80g、90g,吃炖药的时候也不过是180g、210g、240g、240g就是半斤。能不能用1斤500g呢?不需要了，浪费了，多了反而不好，我们曾经做过实验，扶阳把附片加强，开了500g,结果一吃，这儿也不对，那儿也不对，附片30克，1两，不过瘾，开个2两，60g,多了反而吃了不对，说不出来哪里不舒服，为什么?水火不能相交，不是善运水火功夫，没有把水火运好，不是这里阳多了，就是那里又缺了，反而不安逸，又说不出个所以然。所以用附片不是只管多，但是对体弱病重的人，要经常用，我们经常用就80g就可以了，一般的用60g,即2两，再少一点是多少呢，45g,即1两半，就是这么几个用量，不弄得那么复杂，越复杂脑袋越昏，就这么掌握好就已经不错了，我主张要以简就繁，我们用药的方法，要尽量容易掌握，容易取得效果就对了。

我再举个例子，比如说淫羊藿当用不当用，如果感冒了，出汗多，就可以立即用；失血多了，比如月经量很多，就当立即用。月经量少就不忙用，它是调和阴阳的，月经量恰当，就不存在阴阳不调的问题。另外对于老年人，在感冒方中一般尽量用上淫羊藿，为什么?老年人阴阳最容易不平衡，你把阴阳一协调，他外感也容易好，这就是根据人，根据体格强弱，根据情况来用的。有的人就提出来什么时候用淫羊藿，就是这样的原则：失汗失血的人就立即用，老年人要用。因为老年人阴阳往往不容易相融合，不能够相交，尽量使阴阳相交，也容易治好病。

2.准确无误，完善完备。这我就不讲多了，药单上不能出现误差，这就包括了药量、药剂等。药剂是指生用还是制过的，比如小茴香是用生的，还是用炒的，作用就不一样，炒的是疏肝的，如果在治疗皮肤病瘙痒，就用生的小茴香。还有南星，是用制南星，还是用胆南星，还是用生南星。胆南星必须在燥气很大的时候用，如果有发烧，本身咳，痰又腻起了，就用胆南星，一般的人没有这些症状，就用胆南星片；生南星不是不能用，什么时候用，举例说，脑出血时用三生汤，就用的生附片、生南星、生法夏，但是这个要慎用，现在脑出血的，送医院去，你给他开个药，药还没熬好，人都死了，你不是耽误了人家了，对不对啊，所以这些法你只要知道就对了。砂仁是带壳还是不带壳，带壳是开膈的，开上中下三膈，胃子总是打嗝，在中膈气下不去，肺气下不去是上膈，下膈是尿不顺畅，大便不顺畅，我也可以用带壳砂仁。我们四逆汤加砂仁，是要带壳的，用后大便阴结马上就消了。这些都是用法，都要注明，这样就能够出效果，也免得误人病情。这就是准确无误。

.完善，完备，就是指我们在药方上注明的禁忌，注意事项。每一个方，生冷酒醋必忌，月经方也特别要忌生冷，这个月经后的补气血方外感禁服，炖药外感禁服，这些都要标明，这些都是完整出方必须完善的，不是多余的。不注明这些，往往就会误事，为什么?服炖药不注明外感禁服，有了外感吃炖药就会把外邪关起来，如果还有肺心病，还有老支气管炎，本来可以吃炖药了，但是突然有外感了，心脏病发作了，吃了就死人，为什么呢?寒完全凝在里面了，寒一凝聚，气血不畅，不流通，人就没有命了。所以，外感禁服一定要写。你们也不要说了外感禁服，你说我不怕，吃惯的了，千万不要这样子，跟病人要慎重交代，因为禁忌不能吃这个的，有人吃了就出事，我已经看过，当然不是我经手的，是他们自己。有例子的，事后我问他们，他死前有什么症状，他们就说有咳嗽了什么的，我说对了，这样你们还要吃，当然要出事。这次吃炖药，都给你们批了外感禁服，你们处方上都要批，不能马虎，熬附片的三条一定要写在背后，这个是最重要的，最要负责的。事情久了，可能要忘了的，你要提醒他，熬附片三条记得不?不要怕啰嗦。下面，有三条出方的书面要求：

一是处方要书写整齐，三行或者四行，一行行整整齐齐的，这是我们的方子，如果你用外面的单子，也要一行一行，不要像现在外面的一些药单子，密密匝匝的，还是要一行行对整齐，克数对克数，药对药，不管你横开还是竖开，都要写清楚。横开的，禁忌、注意事项、熬法也都要注上去。只是写法不同而已。

二是熬附片必须交代清楚，这作为一条规定，三条要求必须写给他。第一次用附片一定要写上去，不要马虎。

三是禁忌八荤四素，对久病、重病的人，一定要交代。八荤：乌鱼，鲤鱼，雄鸡，兔肉，鸭肉，鹅肉，鸭蛋，鹅蛋；四素：南瓜，魔芋，地瓜，扁豆。生冷酒醋每个人都要交代，对妇女经期一定要交代忌生冷。我也经过了很多，有的重病不忌嘴，八荤四素没有忌好，就犯病了，问他吃了啥，我吃了南瓜，南瓜营养好就吃了。犯病了，我就说好嘛，你就多吃两个单子，又花了三四张单子把胃子上问题纠正过来。南瓜是四素里面的。八荤四素真的要犯病，不是说了耍的，重病的一犯后要花好多药去纠正。

[结束语]

遣药和出方的结束语讲三条。

1.遣药和出方是紧密相连的，药和药的配伍都是必须写在方子上，以方为载体才能体现出来。那么方的正确与否、严谨与否，药和药物的配伍是否正确和严谨，都是用方来表达，所以，此二者是紧密相连的。

2.遣药和出方都是很严肃慎重的进程。遣药和出方是我们医者医德医风医理医术的综合素质的书面表达，不仅是写几个字。卢铸之很讲究出方，用毛笔写，写得非常工整，可以说他开的方子拿出来可以当书法作品，写得非常漂亮。方是一个书面凭证，体现我们的素质，马虎了、不细致都会体现在这里，你的医理不高乱用药，也会体现在这里，你不给病人交代清楚，也体现了，是个综合素质体现。

遣药出方也是医者呈现给病者的一个保健益寿的人生立命的保证书。“人生立命以火立极”,就是这个立命，保证他能够健康益寿，保证他能够以火立极。

3.遣药出方的学习和实践规律是“医必先明理法，然后才可言方药”。所以，理法不精，就认真学理法，理法不精，遣药出方就不可能精高。立法就包括了切脉诊断、辨证，如果切脉不过关，就抓紧把切脉关过了，理还没有通，就抓紧把理通了。这就靠你们自己，或者补课，或者锻炼，或者进一步熟悉，一定要先明理法，然后可言方药。

要把“病解灵法，法解灵方”这个根本指导思想树立起来。认病一定要解透，要正确无误。透到什么程度，就是“洞察阴阳，显微毕露”,这个时候，你才能立得到正确的法，遣得到正确的药，出得好正确的方。今天是最后一讲，我还印了一些材料发给你们。遣药出方就讲完了，现在实践进程的课讲完了，总结一下。

我们所讲的实践进程，就是以立法为中心的实践科学，也就是卢铸之医学的实践科学，这是指导临床实践的科学体系。这个科学体系由六个部分、五个进程来表达规范。五个进程是临床的实践，必须的进程，缺少任何一个进程，或者对任何一个进程不慎重、不严谨，都会给临床带来严重的不良后果。

我回顾一下，这五个进程依次是：

第一进程诊断，包括了望闻问切，以切脉为重点，我还提出来切脉是一个关，希望你们把这个关过好。

第二个进程是辨证，也就是病解，重点就是辨证阴阳，将阴虚阳虚辨别准确，将正气的衰盛辨别确切，将五脏五行变化的实情辨别确切。这个辨证不光说辨证阴阳，还要把三个确切了。还有一个确切，将六淫外邪变化的情况辨证确切。这就是辨证，四个确切。这个我提到，你们好好去复习，好好去回顾。这几个确切非常重要，阴虚阳虚辨证确切，正气盛衰辨证确切，五脏变化的实情辨证确切，六淫外邪变化情况辨证确切。这四个确切都掌握了，辨证就掌握了。

第三个进程是立法，立法是我们实践科学的重点，是准确诊断、确切辨证过后的必然进程。立法进程的重点是：以诊断辨证的信息和结果立出全局性全面性之法，立出以护正护阳为中心的治病之法，立出护阳护正为增强健康益寿延年之法，立出临床当时必须的法。这几个都是我们立法所要解决的。怎么立法，不管是用附子法也好，桂枝法也好，还是非附桂法也好，都要围绕这个。

第四进程是遣药，法是由药物来体现的，所立之法是扶阳之法，就必然是以附桂姜为主的，以及有关的重要药物。法不仅以药来体现，更重要的是以药物配伍来体现，达到治病强身益寿延年的根本目的。所以我们遣药不单是遣几味药，而是要把配伍搞好。我们遣药的目的不仅仅是治病，还要强身益寿延年。

遣药是一门很重要、很高深的学问，绝不能背诵、套用任何成方时方。我这里说了个“任何”,都不要去背，应当是“证解法立，灵法遣药”。一定是把病证都解开了，才能把法立出来。

第五个进程是出方，出方就是产生药方。首先要明确，出方是经过诊断、辨证、立法、遣药这个严谨慎重的过程，结合实践过后，认真思考，在思考的基础上，产生了非要产生出来的方子，注意我说的“非要”两个字，是临床时，理论与实践结合，经过诊断辨证后，对具体人、具体证、具体病，立法遣药后所产生出来的方子。这非常明确，不是乱套的。出方是从实践中产生出来的，绝不是背方套用成方时方、增减药开出来的。我们不提倡，也坚决反对背方，套用成方时方，头痛医头脚痛医脚。我们主张的是：出方是用来表达立法，出方是严谨的表达药的医法配伍，出方是表达准确严格的诊断辨证立法遣药的全部过程。这跟用成方套方有根本的区别。如果我们背方，用成方，头痛医头脚痛医脚，就背离了我们的医学思想和医道。

这五个进程都是在郑钦安医学、卢铸之医学的医理医道包括的医德医风医理医术统帅和指导下进行的，这个理论概括起来讲，就是：太和正气之理；辨识阴虚阳虚之理；六淫入侵传变之理；阴虚立法用药和阳虚立法用药严格区别之理(也就是阳虚用姜桂附，阴虚用生地熟地);阳虚用附子，绝不能用滋阴凉寒药之理；人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴之理；善运水火功夫，使火到水之处感到清凉，水到火之处感到温暖，水火相交、坎离既济之理；使火不妄行也不熄灭，水不妄行也不泄漏，保护心、保护肾之理；不套用时方成方，树立辨证立法五个进程之理；医必先明理法，而后才可言方药之理；人我相合，洞察阴阳，显微毕露之理；等等，这就是郑卢医学的理论。跟我们实际相结合，我们才能达到正纯精高的境界。讲了这么多，几个理论就是这么多。我们的目的，就是护正护阳的医学能够更深更广泛更踏实地得到继承和发展。我们提出护阳护正的终极目标，就是符合广大人民希望的不受亚健康和疾病折磨和痛苦，而能真正的健康益寿延年。

我深信大家会严谨地学习继承发扬郑卢护正护阳的医学，进一步学习，一步一步地达到精高的顶峰，不仅正纯。我也相信大家今后能够继承传承发扬发展郑卢医学，为人民的健康益寿献出我们更高的价值，我们的人生价值在这里能够得到更好地发挥。

文字总结就讲这么多，最后再讲几句，我们任何人的价值，要真正实现，都是要经得起历史的考验。要经得起历史的考验就要做到两条，第一条，思想道德高尚，诚恳踏实，不说假话，不做假事，踏踏实实，尽心尽力地永远为他人、为人民服务效劳，心甘情愿，自觉自愿，正如鲁迅所说“甘当孺子牛，吃的是草，挤出来的是奶。”我们现在就要有这种精神。第二条，思想方法正确，实事求是。思考问题，做事，也包括学医，将来实践医学，都必须做到不违反客观规律，一切从实际出发。我们讲了这么多，这个思想方法要弄正确，不违反客观规律，一切从实际出发，一切的思考和做事都要懂得和善于运用辩证思维和逻辑思维，认认真真地去认识事物的本质，才能够一切从实际出发，切忌想当然，从个人的主观去做事，或者从个人利益脱离实际去做事，这就必然不能够达到求是，必定要彻底失败。

我们学医是关系到人生命的大事，所以，我们思想上始终都要明白这两条。思想道德要高尚，思想方法也正确。我们的医学，将来给人诊病，始终要实事求是，要有高尚的思想道德。这两条做到了，智慧就高了，人生观就正确了。归纳起来，我们讲了这两年年，讲来讲去就是这句话。下面是我赠送给大家的总结，以资料发给大家。第一个是：

医道颂

(代学习郑卢医学总结)

中华文化五千年，博大精深永长流。

炎黄经典重医道，郑卢医学承主流。

二

刘沅经医传颜郑，

郑颜精心育铸之。

易内伤寒代代传，

懂气本源铸根基。

三

易有太极生八卦，一阴一阳之谓道。

内经论道人天观，

脏腑经络释人生。

四

钦安揭出坎中阳，

拨明千年阴阳弊。

阳虚必用附桂姜，

滋阴凉寒害杀人。

五

铸之承继钦安志，

再拨千年成方弊。

以火立极火消阴，

创建附桂法体系。

六

永定师承铸之医，

实传实带新生代。

唯一传人永定师，

承传郑卢真精髓。

七

铸之公正论医史，

准确定论开路人。

真千古后第一人唯有仲景；

真仲景后第一人唯有钦安。

八

我辈承继郑卢医，

再评中医功勋人：

真钦安后第一人唯有铸之；真铸之后传承人唯有永定。

九

认定郑老辨阳理，

方能敢用附桂姜。

深入卢老立法道，

方能广用附桂姜。

十

善用常用附桂姜，

治病防病益寿年。

护正护阳民为本，

民健国强世界新。

十一

实践科学五进程，理实结合准精深。

辨证立法方药正，郑卢医学精髓真。

十二

科学发展无止境，

人体科学定需登。

郑卢医学为根底，

中医创新永在前。

第二个总结是为卢永定老师八十寿辰所写：

水龙吟永传人间

回首古事联翩，岐黄张机传经典，释注万千，众说纷纭，谁来评说。人民需要，实践检验，真金百炼。钦安承仲景，金寿继之：壮水主，扶坎龙。

铸之传人永定，八十高龄尤壮健。承源接流，弟子盈门，后继有人。千秋事业，发扬光大，代代相传。附灵姜术草，功在卢氏，永传人间。

——1984年11月12日永定老师八十寿辰中善写

并写祝词：

甲子孟冬廿日，师卢永定八十寿辰，调寄“水龙吟”,祝师长寿。表寸心，志纪念。

附注：“金寿”,是卢铸之太老师晚年所用称号“金寿老人”的简写。

这里主要写了传承的历史，还有一个就是附灵姜术草，你们看得懂的，这个作为总结送给大家。

第三个资料：

医志铭

确辨阴阳，

善运水火；

使坎离既济助心肾相交，

调五行，运常则制化自然。

阳盛阴虚，阳证也，

阴盛阳虚，阴证也；

甘苦化阴则阴盛可平，

辛热扶阳则阴翳自消。

地黄滋阴降火，实则损坎伤离耗气亡人；

桂附扶阳生火，确为补坎益离健气活人。

正误靠实践检验，

是非需史实评说。

医途艰险非赚钱谋利之手段，切勿沽名钓誉。

医道精深乃济世活人之伟业，须求郑卢真传。

言直心诚，谨献同仁；

互切互磋，造福人类。

注：此《医志铭》是2000年5月26日，20世纪最后一批学习卢氏医学，传讲结束后的“结语”。

20世纪共进行了三批。最后一批参加学习的人员共14人，坚持到最后的仅3人：伊敏，彭彤，李应碧。另伊甸老师始终坚持学习，每次均到。

21世纪进行了三批，共13人，前一、二批又继续学习的6人。第三批除有4人因故未参加全外，其余均坚持学完。

此件发给参加学习者，供参考并留念。

彭重善2012年11月8日

今天就讲完了，下面就请你们自己去实践了，你们以后，我有最后一句话，就是下次找个时间考核一下，大体来说你们明年都去实践，都去闯你们的天下。东西都给你们了，反正我毫无保留，好与不好都给你们，你们自己去学习思考，师父领进门修行在个人，你们都在修行，你们一定能够修行得好。