《当代名老中医典型医案集.第2辑妇科分册》
第五节 月经过少
月经过少是指月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足2天，甚或点滴即净的病证，亦称“经水涩少”，“经量过少”。主要机制为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致。临床常见有肾虚、血虚、血寒和血瘀等不同证型。西医学的性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少，均可参考本病证辨证论治。
本节收录了王成荣医案2则，李维贤医案2则，杨家林医案1则，徐志华医案1则，颜正华医案1则。
其中王成荣对气血不足者，治以补益气血，方选十全大补汤，对冲任亏虚者治以补益肝肾，养血填精，方选四物汤、黄芪建中汤和自拟三川汤加减;李维贤对肾虚气血不足者，治以温肾益气，养血调经，方选益经汤、人参养荣汤、温土毓麟汤加减;杨家林对阴虚血热夹瘀之证，治以生脉地黄汤加减滋肾养阴，凉血活血;徐志华拟方补肾八珍汤加减，治以补肾养血，化瘀调经;颜正华对精血不足者，治以养血调经，方选四物汤加减。
1.王成荣医案(2则)
案一:补益气血法治疗月经量少
月经先期，量少，气血不足证，治以补益气血。
杨某，女，24岁。医案编号:074H025。
初诊:2007年11月1日。
月经周期提前伴经量减少3个月。
既往月经规律，初潮14岁，周期28～30天，经期3～5天，量中，无痛。近3个月无明显诱因月经提前5～10天，经量减少1/3～1/2，色黯红。未曾治疗。末次月经:10月28日，G0P0。经前BBT升高约7天。现周期第5天，无特殊不适，纳眠可，二便调;舌淡红，常苔，脉偏小略弦。妇科检查:外阴已婚型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，略小，质中，活动，无压痛，附件(-)。西医诊断:排卵性月经失调;中医诊断:①月经过少，②月经先期，证属气血不足。月经为气血所化，以血为本，以气为用。冲任气血亏虚，血海满溢不多，遂致月经量少;气虚统摄无力故月经提前。本案除主诉经量减少、周期提前外并无他症，以脉偏小而从气血不足论证。治以补益气血，拟《太平惠民和剂局方》十全大补汤:
党参30g，黄芪30g，白术10g，茯苓20g，甘草10g，当归10g，川芎10g，白芍30g，熟地黄20g，桂枝10g。水煎服，日1剂，连服12剂。
二诊(2007年11月23日):末次月经:11月21日，周期23天，现经行第3天，经量较服药前增多1/2，经行第1天腰腹酸胀，舌脉同前。予《千金翼方》内补当归建中汤加减:
桂枝10g，白芍30g，甘草10g，当归10g，桃仁10g，鸡血藤30g，香附15g，决明子15g。12剂。
三诊(2007年12月17日):末次月经:11月21日，现周期第27天，BBT不典型双相，舌脉同前。诉乳房发育不良，查:双乳扪及少许腺体。予《太平惠民和剂局方》双和饮加减:
黄芪30g，当归5g，川芎10g，白芍30g，熟地黄20g，桂枝10g，桃仁10g，鸡血藤30g。12剂。
四诊(2008年1月3日):末次月经:12月17日，周期26天，4天净，经量稍增，上周期BBT上升9天，现月经周期第18天，BBT上升1天。经间期有蛋清样白带伴乳房胀感，舌脉同前。予《济阴纲目》苁蓉菟丝丸加减:
黄芩12g，白术10g，杜仲15g，续断15g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，白芍30g，甘草10g，12剂。
五诊(2008年1月17日):末次月经:1月11日，4天净，用7张卫生巾，经量较治疗前明显增多，经前BBT上升8天。舌脉同前。证属血热。“先期多热”，经量少而先期可从阴虚有热论治，故治以凉血固冲。拟《证治准绳》二至丸合《丹溪心法》五子衍宗丸加减:
生地黄20g，女贞子20g，墨旱莲20g，枸杞子20g，菟丝子20g，金樱子20g，覆盆子20g，牡丹皮15g，茺蔚子15g。12剂。
2008年9月22回访:已结婚，拟明年怀孕，咨询。上诊后近8个月经量正常，经期3～4天，周期24～25天。
按:
本案月经周期提前伴经量减少，月经为气血所化，以血为本，以气为用。冲任气血亏虚，血海满溢不多，遂致月经量少。“先期多热”，经量少而先期本可从阴虚有热论治，但鉴于患者无阴虚阳盛表现，故据《景岳全书·妇人规》“然先期而至虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也”。对本案之先期以中气虚统摄不力论治。前三诊治以气血双补而经血渐增，四诊转为调月经周期而收效。
(整理者:曹亚芳;审阅:赵瑞华)
案二:补益肝肾养血填精治疗月经过少
月经过少，冲任亏虚证，治以补益肝肾，养血填精。
周某，女，25岁。医案编号:074H048。
初诊:2007年2月15日。
月经量少4个月。既往月经规律，经量中等，用10张左右卫生巾，近4个月经量极少，每次行经1～2张卫生巾或用护垫即可，周期25～30天，经期7天。前次月经:1月10日，3天，用2张卫生巾，经前BBT上升7 天;末次月经:2月13日，1天净，量极少，BBT单相;现月经周期第3 天，无特殊不适，舌常，脉右偏细小，左略细弦。阴道超声:子宫前位，前后径3.1cm，纵径4.0cm，横径4.7cm，内膜0.15cm(单)，肌壁回声均匀，双附件未见异常。G1P0，西医诊断:月经失调;中医诊断:月经过少，证按冲任虚论。冲任气血不足，血海满溢不多，遂致月经量少。治法补益肝肾、养血填精，方用四物汤加减:
当归15g，川芎15g，白芍15g，熟地黄15g，鸡血藤30g，菟丝子20g，河车粉(冲服)3g，黄芪30g，桂枝10g。水煎服，日1剂，12剂。嘱查性激素。
二诊(2007年3月15日):末次月经:3月13日，经量略增，现经行第3天，用4张卫生巾，浸透2张，常苔，脉偏细略弦滑。经前BBT上升10天。证治同前，拟黄芪建中汤加减:
黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，甘草10g，熟地黄20g，菟丝子20g，河车粉(冲服)3g，鸡血藤30g。12剂。
三诊(2007年4月16日):末次月经:4月1日，用卫生巾6张，透2 张，4天净，常苔，脉偏细略弦滑。经前BBT上升8天，但经潮前4天 BBT始降。证治同前，予当归补血汤(《内外伤辨惑论》)加味:
黄芪30g，当归5g，鸡血藤30g，红花12g，菟丝子20g，补骨脂20g，河车粉(冲服)3g。12剂。
四诊(2007年6月8日):末次月经:5月10日，3天，量少，用卫生巾4张，常苔，脉略弦。系月经周期第29天，BBT上升10天，今始降。阴道超声:子宫内膜0.3cm(单)。证治同前，予四物汤加减:
生地黄20g，当归15g，川芎15g，白芍30g，女贞子20g，鸡血藤30g，黄芪30g，河车粉(冲服)6g。经潮第4天始服，连服12剂。
五诊(2007年7月27日):前次月经:6月10日，3天净，经量稍增。末次月经:7月10日，量稍少于既往正常经量，BBT升11～12天。无不适，常苔，脉偏细小。证治同前，予自拟方三川汤加减:
枳壳12g，桃仁10g，川牛膝30，当归10g，川芎15g，鸡血藤30g，桂枝10g。12剂。
六诊(2007年8月30日):末次月经:8月28日，现经行第3天，量同既往经量，用卫生巾8张，透4张，经前BBT升13天;常苔，脉偏细小。经已如故，宜稍巩固。证治同前，予当归建中汤(《千金翼方》)加减:
桂枝10g，白芍30g，甘草10g，当归5g，黄芪30g，鸡血藤30g，桃仁10g。12剂。
2008年1月10日回访:上诊后停药而近4个月经量中等，用8～10张卫生巾，透6～7张，BBT双相，高温相11～13天。
按:
无相关疾病或手术损伤史的子宫内膜发育不良之经量减少确切原因尚不清楚，可能与子宫内膜雌激素受体减少有关。中医辨证虽可按冲任不足论，但本案除经量减少外，并无更多四诊见症可以诊断为冲任虚证，且致虚之因亦难言之成理。就本案各诊具体处方而论，加减变化的目的皆在欲增其经量。值得注意的是四诊河车粉增量后经量亦随之增至正常。五诊改为行气活血治法，是顺应经气阴阳消长的交替晚期。六、七诊经已正常，故去价格偏昂的河车粉。总之，对无故之宫内膜发育不良经少的中医药治疗和更客观的疗效观察，是颇有探讨价值的课题。补肾填精滋肝养血治法对本案虽达经量复常，但未能争取到观测其宫内膜的变化不无遗憾。
(整理者:曹亚芳;审阅:赵瑞华)
2.李维贤医案(2则)
案一:益气养血法治疗月经过少
月经量少，肾虚，气血不足证，治以益经汤、人参养荣汤、温土毓麟汤等，温肾益气，养血调经。
王某，女，40岁。医案编号:092Q165。
初诊:2010年4月16日。
月经量少3年。
末次月经:4月6日，行1日，色黯，量少，期准，经前烦躁，失眠，经行无明显不适，带下可，身痛，面部黄褐斑。纳可，眠差入睡难，多梦，不实，大便日一行，或干或稀，溲白。舌质淡红，苔厚腻，脉细滑少力。此乃肾虚，肝血不足，导致气血不足而使血海亏，继而出现经血量少。中医诊断:月经过少，属气血两虚，治宜益气养血，疏肝行血。方选益经汤。处方:
熟地35g，当归15g，白芍10g，生晒参10g，白术35g，炒枣仁10g，生山药15g，沙参10g，丹皮6g，杜仲(炒)6g，柴胡3g。7剂，水煎服。
二诊(2010年4月23日):月经同前，带下可，周身痛，面部黄褐斑。纳可，眠转佳，大便可，溲白。舌质淡红，苔薄白，脉象细滑。出现身痛，为气血不足，机体失养所致。脉细滑为阴血不足而兼痰热也。宜益气养血，疏解肝郁，仍予益经汤。处方:
熟地35g，当归15g，白芍10g，生晒参10g，白术35g，炒枣仁10g，生山药15g，沙参10g，丹皮6g，炒杜仲6g，柴胡3g，菟丝子50g，巴戟天50g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊(2010年4月30日):月经同前，带下可，身痛减，困倦乏力，面部黄褐斑，易心慌。纳可，眠差入睡难，大便黏滞不爽，日一行，溲白。舌质淡红，苔薄白。脉沉缓。此乃肾虚，气血两虚所致。宜益气养血。处以人参养荣汤。处方:
生黄芪40g，桂枝15g，生晒参10g，白术15g，茯苓10g，甘草10g，生熟地各10g，赤白芍各6g，当归10g，远志6g，五味子6g，麦冬15g，潞党参30g。7剂，水煎服，日1剂。
四诊(2010年5月7日):5月1日经行，行3日，色先黯，中间正，量中等，少块，提前5日，经前烦躁，乏力心慌，面现褐斑。舌质淡红，苔白略厚，脉弦滑。肾虚得补，气血得充，血海满溢，故经量转为中等量，前期治疗显效。然经前仍烦躁，为肝郁气滞;乏力心慌为心血不足;脉弦滑，肝郁气滞，郁而化火也。故治宜健脾益气，温肾填精，疏肝解郁，予温土毓麟汤合开郁种玉汤。处方:
生晒参10g，白术15g，生山药15g，神曲6g，巴戟天50g，覆盆子50g，香附10g，丹皮10g，花粉6g，当归15g，白芍40g，茯苓15g。7剂，水煎服，日1剂。
五诊(2010年5月14日):月经同前，带下可，身乏力减，面部现褐斑，眠差时心慌，易烦躁，纳可，眠差入睡难，大便可，溲白。舌质淡红，苔白，脉细滑少力。诸症缓解明显，然未尽除，故仍以益经汤益气养血调经。处方:
熟地35g，当归15g，白芍10g，生晒参10g，白术35g，炒枣仁10g，生山药15g，沙参10g，丹皮6g，杜仲(炒)6g，柴胡3g，白芷6g。7剂，水煎服，日1剂。
按:
月经过少，有虚实两类。虚者多因素体虚弱，或脾虚化源不足，或肾气未盛，或肾气亏虚，导致精血不足，血海难满;实者多因血寒，气滞血瘀，或痰湿等邪气阻滞冲任，经血不得畅行。本案病人曾怀孕五次，大产二胎，余者行人工流产术或宫外孕，亦是产众，伤及肾气也。故以肾虚为本。且病人年已四十，肾气已是渐虚。病人经前易烦躁起急，为肝郁气滞也。舌苔白厚腻，脉细滑少力，为阴血虚而兼痰热也。肾气本虚，气虚无以生化，血必因之而虚少则气血两虚;水必因之凝滞不化则痰湿阻滞;气衰无以推动，血必因之而瘀，则气滞血瘀，气寒无以温煦，血必因之而凝滞则寒凝血瘀。心肝脾气郁，则三经之气不能入于肾中，则肾水不能盈满而化生经水，导致月经量少甚或闭止。故初、二诊以益经汤益气养血，疏郁调经。方中酸枣仁、柴胡、山药散心肝脾之郁，熟地大补肾水，山药、人参、白术大补心肝脾气，组方严密，用药精良，补以通之，散以开之，则精溢而经水自通。三诊时，予人参养荣汤以益气补血，养心安神。本方专治劳积虚损，呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽干唇燥，疮疡溃后久不收敛等症状。本案病人气血不足，兼三次半产，血海难以满溢，故经量少;心血不足则心失所养，故眠差梦多，正如薛立斋云:“气血两虚，变现诸证，莫能名状。勿论其病其脉，但服此汤，诸证悉退”。方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;当归、熟地、白芍滋养心肝;桂心温补阳气，鼓舞气血生长;五味子酸温，既可敛肺滋肾，又可宁心安神;远志安神定志;陈皮理气运脾，调中快膈;全方共奏益气补血、养心安神之效。
经过益经汤和人参养荣汤益气养血，月经复常，治愈。
(整理者:金香兰;审阅:马堃)
案二:理气活血治疗经量过少
月经过少，肝郁气滞，寒凝血瘀证。治以理气活血，温经化瘀调经。
郑某，女，40岁。医案编号:092Q195。
初诊:2009年1月3日。
月经过少3年。
末次月经:12月23日，量少，色黯，血块多，7天净，经行头痛，烦躁，伴乳房胀痛，腰酸。周期准。平时手足厥冷。纳可，眠差，大便正常，1～2日一行，小便正常。舌质淡红，苔花剥，脉缓滑。此因肝郁气滞，寒凝血瘀，导致血行不畅量少。中医诊断:月经过少，属肝郁气滞，寒凝血瘀，治宜理气活血，温经化瘀。方选调肝汤。处方:
当归15g，白芍15g，生山药15g，山萸肉10g，阿胶珠10g，巴戟天6g，炙甘草6g，白术15g，肉桂6g，潞党参30g，生黄芪30g，刺五加膏14g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊(2009年1月8日):服前药睡眠好转，但仍易醒，乏力、头跳痛。近日下腹部有下坠感，腰酸，白带量偏多。纳可，大便可，1～2日一行，溲可。平时易患口腔溃疡。舌质淡红，苔白，脉象缓滑。胞宫虚寒，下焦寒凝，湿聚胞宫所致。脉缓滑为脾虚兼痰湿也。宜暖宫祛寒，活血化瘀，方选通卵受孕种育丹。处方:
当归15g，生蒲黄(包)15g，五灵脂15g，延胡索10g，川芎10g，荔枝核10g，干姜6g，肉桂6g，赤芍10g，小茴香(炒)10g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊(2009年1月17日):末次月经:12月23日，现月经欲行，眠差加重，乳房胀痛，情志不舒。服前药下腹下坠及白带多、腰酸均有改善。大便正常，1～2日一行。平时畏寒怕冷，眠差，心慌。舌淡红，苔花剥，脉现沉缓略迟。故治宜暖宫化瘀。方选通卵受孕种育丹。处方:
当归15g，生蒲黄(包)15g，五灵脂15g，延胡索10g，川芎10g，干姜6g，肉桂6g，赤芍10g，小茴香(炒)10g，生黄芪30g，潞党参30g。8 剂，水煎服，日1剂。
四诊(2009年1月31日):月经行，经前仍有乳房胀，腰胯及小腹凉，经血色黯，量少，血块多，易心悸、气短，舌淡红，苔薄白，脉沉缓少力。故治宜理气活血化瘀。方选温经汤。处方:
当归6g，川芎6g，白芍6g，炙甘草6g，生晒参6g，肉桂6g，吴茱萸3g，丹皮6g，清阿胶(烊化)6g，清半夏6g，麦冬12g，五味子5g。7剂，水煎服，日1剂。
五诊(2009年2月7日):适值排卵期，乳房胀，两少腹隐隐不适，坠痛，乳房与少腹均是肝经所经之处，肝郁气滞则致乳房、少腹等不适。舌淡红，苔薄白，脉沉缓少力。故治宜温经暖宫，活血化瘀。方选调经种玉汤。处方:
当归15g，川芎10g，生地15g，白芍10g，吴茱萸5g，香附5g，丹皮6g，茯苓10g，延胡索5g，陈皮6g，刺五加膏14g，地骨皮15g。7剂，水煎服，日1剂。
六诊(2009年2月14日):2月12日月经先期6天至，经前乏力甚，乳房胀痛明显，经色转正，血量较前增多，行经大便稀甚，左胁肋下窜痛，嗜睡。经前疲乏无力，嗜睡，脾虚心血不足也;行经大便稀，为脾肾虚寒，湿行肠间。脉细滑少力为阴血虚兼痰湿也。治宜益心健脾，方选归脾汤。处方:
当归10g，生黄芪30g，白术15g，生晒参10g，炙甘草6g，茯神15g，远志6g，木香6g，炒枣仁15g，龙眼肉6g，刺五加膏14g，地骨皮15g。7 剂，水煎服，日1剂。
七诊(2009年2月21日):服前药适值行经期，经行泄水，血色转正，血量增多，5天净，自觉乏力明显，眠差，心慌，纳可，经净则大便基本成形，小便可，白带偏多。治宜健脾益气，调经止泻。方选四物汤合五苓散。处方:
当归15g，川芎10g，熟地15g，白芍10g，茯苓15g，猪苓10g，桂枝15g，白术15g，泽泻10g，薏苡仁15g，巴戟天40g。7剂，水煎服，日1剂。
八诊(2009年2月28日):月经同前，以往排卵期乳房胀，少腹坠痛，服前药大便基本成形，心慌未作，近日眠差，困倦，醒后仍疲乏，纳可，小便淡黄，白带已正常，口腔溃疡作。口腔溃疡，此因肺胃郁热气致也。脉缓滑为脾虚兼郁热。治宜清肺胃郁热。方选神仙活命饮。处方:
生地15g，白芍10g，焦栀子6g，黄柏6g，马兜铃3g，瓜蒌15g，炙甘草6g，玄参10g，龙胆草3g，板蓝根15g，生石膏(先煎30分钟)30g，桔梗10g。7剂，水煎服，日1剂。
九诊(2009年3月7日):服前药2剂，口腔溃疡即愈。末次月经:2 月12日，先期6天，现月经欲行，乳房胀痛，腰微酸，小腹喜温，以往经前1～2天，大便偏稀，纳、眠均可。今日大便偏稀，小便可。现月经将行，出现乳房胀痛，小腹喜温，为肝郁不舒，下焦虚寒。大便偏稀，为脾肾阳虚所致。脉缓滑较有力为脾虚湿盛，肝郁气滞血瘀。治宜理气化瘀。方选四物汤合当归芍药散合四逆散。处方:
当归15g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，益母草15g，泽兰叶15g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，柴胡10g，枳壳10g，菟丝子40g，花粉10g，鸡内金6g。7剂，水煎服，日1剂。
十诊(2009年3月14日):3月13日经行，期准，经前乳房胀痛，腰微酸，服前药后酸痛减轻。现经血色黯，有血块，伴小腹胀，腰无力，小腹及腰胯微凉，纳眠可，二便正常。经血色黯，有血块，为血瘀所致。小腹及腰胯微凉，为下焦胞宫虚寒。脉迟缓为下焦虚寒血瘀的表现。故治宜暖宫祛寒，活血化瘀。方选通卵受孕种育丹。处方:
当归10g，炒蒲黄(包)10g，五灵脂10g，延胡索6g，川芎6g，荔枝核6g，干姜3g，肉桂3g，赤芍6g，小茴香6g，柏子仁6g，卷柏6g。7剂，水煎服，日1剂。
十一诊(2009年3月21日):3月13日行经，色黯，血块多，量多3 天，6天净，经期因劳累出现头顶痛，至今未愈，眠差，入睡困难，纳可，大便正常，溲可。月经过后，眠差，入睡难，现头顶痛，为气血不足所致也。脉缓滑为脾虚兼有湿也。治宜养血安神，方选酸枣仁汤。处方:
炒枣仁20g，茯神15g，知母10g，川芎12g，炙甘草10g，辛夷6g，蔓荆子6g，生龙骨(先煎30分钟)20g，生牡蛎(先煎30分钟)50g，百合15g。7剂，水煎服，日1剂。
十二诊(2009年3月28日):服前药头痛缓解，入睡困难改善，但仍早醒，醒后不易再入睡，近日咽痒微咳，无痰，纳可，大便正常，小便不黄，末次月经3月13日。服前方之后头痛缓解，睡眠改善，治见效也。仍早醒，醒后不易再入睡，肝郁化火，扰动心神也，脉缓滑较有力为脾虚肝郁痰火也。故治宜疏肝调经，安神。方宜小柴胡汤加龙骨牡蛎。处方:
柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，生晒参10g，生姜(切)15g，炙甘草10g，大枣(擘)7枚，炒蕤仁30g，生龙骨(先煎30分钟)20g，生牡蛎(先煎30分钟)50g，夏枯草10g，沙参15g。7剂，水煎服，日1剂。
十三诊(2009年4月2日):外感3天，咽痛咽痒，鼻塞流涕，头闷不清，口干多饮，不发热，纳可，眠差，入睡困难，早醒，多梦，大便偏干，便少，2天一行，小便不黄。末次月经3月13日。因感受风邪，故咽痛咽痒，表卫不固，则鼻塞流涕，风邪上干，则头闷不清。脉缓滑为感受风邪之象也。故急则治标，治宜疏风解表止痛。方选川芎茶调散。处方:
川芎6g，白芷6g，薄荷(后下)10g，甘草6g，羌活10g，细辛2g，荆芥15g，防风15g，清半夏10g，辛荑15g，葱须(自备)3个。7剂，水煎服，日1剂。
十四诊(2009年4月9日):服前药外感已愈。末次月经3月13日，近日乳房微胀，头微痛，眠差易醒，多梦，纳可，大便正常，小便可。服前方外感愈，方证对应也。近日月经将至，乳房胀痛，头微痛，肝郁气滞。脉细滑为阴血虚兼痰热也。故治宜理气活血化瘀。方选四物汤合当归芍药散合四逆散。处方:
当归15g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，益母草10g，泽兰叶10g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，柴胡10g，枳壳10g，菟丝子40g，丹参10g，鸡内金6g，生山药30g。7剂，水煎服，日1剂。
十五诊(2009年4月18日):4月10日经行，血量明显增多，色转红，经行头痛、腹泻均有好转，现仍觉乏力、眠差、多梦。纳可，大便正常，小便可。月经行，经量明显增加，前期治疗见效。且经前、经行时诸症亦明显缓解，气血得调。脉细缓较有力，阴血不足而兼痰湿。治宜调补肝肾，养血调经。治宜调肝汤合健固汤。处方:
当归15g，白芍15g，生山药15g，山萸肉10g，阿胶(烊化)10g，巴戟天50g，炙甘草6g，生晒参6g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁15g。7剂，水煎服，日1剂。
按:
本案月经量少，伴血块多，色黯，此为寒凝血瘀之象;病人手足厥冷，亦是阳气虚的表现。经行头痛、烦躁、乳房胀痛为肝郁气滞所致。故治疗时以理气活血化瘀为法，随证治之。
通卵受孕种育丹，温经散寒，暖宫行滞，活血理气。方由佛手散、失笑散、导气汤三方复合加减而成。方中当归补血活血，调经止痛;川芎、蒲黄、延胡索、赤芍活血化瘀，行气止痛，散结消癥;荔枝核理气散结，消除癥瘕;干姜、肉桂、小茴香温经散寒，补火助阳，温暖胞宫。诸药合用，共奏温经暖宫，活血化瘀，理气行滞之功，使气行瘀散，癥瘕消除，胞脉畅通则易于摄精受孕。本案病人常出现经行血块多，色黯，是为下焦胞宫寒凝所致，且经前常出现乳房胀痛，烦躁为肝郁气滞所致，正是此方所治之证。
调经种玉汤，方中当归补血养肝，熟地滋阴养血，白芍和营养肝，川芎行滞，四物合用有调经养血之功;吴茱萸辛温，温脾暖肝肾，肉桂辛温暖下焦，与吴茱萸共达温阳散寒之效。延胡索理气活血，行血分之滞。香附、丹皮理气凉肝，茯苓、陈皮理气渗湿，延胡索理气止痛。全方合用具有理气养血，暖宫祛寒的作用。
在治疗过程中夹杂其他外感与杂症，均随证治之。总之，方随法出，法随证转，始终以理气活血化瘀之法统领之。
(整理者:金香兰;审阅:马堃)
3.杨家林医案
滋肾养阴凉血活血化瘀消斑治疗月经先期量少
月经先期，量少，面部黧黑斑，阴虚血热夹瘀之证，治以生脉地黄汤加减滋肾养阴，凉血活血，化瘀消斑。
彭某，女，39岁。医案编号:075Q105。
初诊:2009年7月20日。
月经周期提前伴经量减少25年，面部色斑8年。
患者月经14岁初潮，自初潮起出现月经提前、量少，未曾系统治疗。曾人工流产4次。近8年面部色斑逐年增多，以面颊为主。末次月经:6月29日，4天净，量少，色黯，浸透1～2片卫生巾，无块，伴下腹隐痛，腰酸胀，无乳胀。平素白带量少，色微黄。心烦多虑，口干不苦，纳欠佳，多梦，易失眠，二便调。舌质红，苔薄白，脉细。患者以“月经周期提前伴量少25年，面部色斑8年”为主诉，当属“月经先期、月经过少、黧黑斑”范畴。该患者初潮开始月经提前、量少，提示先天禀赋不足，阴虚内热，《傅青主女科》云:“先期而来多者，火热而水有余也;先期而来少者，火热而水不足也”。且患者平素多虑，阴血暗耗，阴虚生内热，热扰冲任，阴血失于制约，两因相合，血海不宁，则致月经提前，血海不能按时满溢，故月经量少。复因患者人工流产4次伤肾，耗损精血，精血亏虚，冲任亏虚，且金刃直接损伤胞宫，血海留瘀，或因热灼津液成瘀，瘀血阻滞，气血不畅，颜面失荣，故可致黧黑斑。中医诊断:月经先期、月经过少、黧黑斑，属阴虚血热夹瘀。西医诊断:月经失调。治法:滋肾养阴，凉血活血，化瘀消斑。方拟:生脉地黄汤加减。处方:
太子参30g，麦冬15g，五味子10g，生地10g，怀山药15g，茯苓10g，丹皮10g，黄柏10g，枸杞10g，白芍15g，生蒲黄10g，首乌20g，丹参15g。8剂，水煎服，每次100ml，日3次。另予生脉口服液5盒，1次20ml，日2次口服。
二诊(2009年8月17日):服上药后，月经周期基本正常，周期33天。经量较前增多，睡眠改善，面部色斑无变化。末次月经:8月1日(周期33天)，7天净，量较前增多约1/3，色黯红，少许血块，下腹隐痛，腰微酸，无乳痛。纳可，二便调。舌质黯红，苔薄白，脉细数。继用生脉地黄汤加减，上方减怀山药、枸杞子，加川续断20g，鸡血藤20g，合欢皮15g。8剂，水煎服，每次100ml，日3次。
三诊(2009年9月16日):药后经量较前增多，面部色斑较前减退。末次月经:8月28日(周期27天)，4天净，量中，色红，夹少许血块，无腹痛及乳胀。白带量中，色淡黄，无异味，无阴痒。纳可，眠欠佳，时口干，无腰痛，烦躁，时头晕，疲乏无力，二便调。舌质红，苔薄白，脉细数。继用生脉地黄汤加减，方用:
太子参30g，麦冬15，五味子10g，熟地黄10g，怀山药15g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，丹参15g，赤芍15g，白芍15g，生蒲黄10g，首乌20g，鸡血藤20g。8剂，水煎服，每次100ml，日3次。
按:
黧黑斑为一种常见的色素沉着性皮肤病。中医称“黧黑肝黯”、“面尘”。色斑常对称分布于颜面，以颧部、前额或两颊最为明显，前人有“黑色属肾”，“无瘀不成斑”之说。发生原因与内分泌失调有关。老师认为本病多属肾虚血瘀，治法多以补肾活血，化瘀消斑为主。本病患者月经先期、月经过少并见，历时20余年不愈，审证求因，辨证多以肾阴不足或阴虚内热为主。伴见黄褐斑，辨证为肾阴虚血热夹瘀，治以滋肾养阴，凉血活血，化瘀消斑，方用生脉地黄丸加减，方中生脉散益气养阴，地黄丸滋肾养阴，肾、肝、脾三脏同治，三阴并补而以补肾阴为主，茯苓渗脾湿，丹皮泻肝火，泽泻泻肾火，补中有泻，是通补开合的方剂。辅以丹参、首乌、鸡血藤凉血养血，活血调经，赤芍、蒲黄活血化瘀消斑。经治疗后患者月经周期逐渐正常，经量较前增多，面部色斑较前减退，取得了较好疗效。
(整理者:刘艺;审阅:马堃)
4.徐志华医案
补肾养血化瘀调经治疗月经量少
月经量少，肾虚血瘀证，治以补肾养血，化瘀调经。
李某，女，24岁。医案编号:038H044。
初诊:2008年7月12日。
月经量少2个月。
既往月经规则，14岁，周期/30天，经期4～5天，量中，色红，痛经(+)，未婚，否认性生活史。2个月前，曾因工作熬夜2次，之后一直腰酸，两次经来量较前明显减少，甚则点滴而尽，经色黯红。末次月经:6月30日，3天，量少，经行第2天仅点滴而尽，无痛经。未予治疗，就诊时诉腰酸明显，舌淡黯，苔薄白，脉细尺弱。实验室检查:B超示子宫附件未见明显异常。西医诊断:月经不调;中医诊断:月经过少，证属肾虚血瘀。患者先天禀赋不足，肾气虚弱;劳思过度，损伤脾气，则脾虚化源不足，致冲任气血亏虚，血海满溢不多，致月经量少;气为血之帅，气虚则血瘀，又血失肾之温煦，则经血色黯有血块。腰为肾之府，肾虚则腰酸，舌淡黯，苔薄白，脉细尺弱均为肾虚血瘀之证。治宜补肾养血，化瘀调经。拟方补肾八珍汤加减。处方:
党参10g，当归10g，白芍10g，菟丝子12g，川芎5g，白术10g，茯苓10g，熟地10g，覆盆子10g，沙苑子10g，枸杞子10g，益母草15g，路路通9g，炙甘草5g。水煎服，日1剂，连服20剂。
二诊(2008年8月2日):末次月经:7月28日，4天，量有所增多，夹有小血块，腰酸减轻，纳可，舌淡黯苔薄腻脉细。上方减路路通，加炙黄芪15g。水煎服，日1剂，连服15剂。
三诊(2008年8月20日):服药后腰酸消失，舌淡黯，苔薄白腻，脉弦。处方:
丹皮10g，丹参15g，当归12g，川芎5g，赤白芍各10g，桃仁12g，红花10g，怀牛膝12g，月季花10g，鸡血藤15g，制香附10g，菟丝子10g，枸杞子10g。水煎服，日1剂，连服7剂。
四诊(2008年8月30日):末次月经:8月28日，量正常，色红，有小血块，无腰酸。理气活血，化瘀调经，予二丹四物汤加减。处方:
丹参10g，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地10g，月季花10g，玫瑰花10g，茺蔚子10g，制香附10g，广郁金10g，怀牛膝10g，红花10g。水煎服，日1剂，连服15剂。
按:
月经过少不外乎肾虚、血虚、血寒及血瘀所致。患者先天禀赋不足，且几日来劳思过度，损伤脾气，故脾虚化源不足及肾气不足，冲任气血亏虚，血海满溢不多，致经行量少。《证治准绳》云:“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”徐老认为:治疗月经量少、后期时重在“富其源流、充其血脉”。本案中徐老从患者病史、经量、色质及舌脉出发，以“有劳累熬夜史，月经量少、色黯红，腰酸，舌淡黯，苔薄白，脉细弱”为辨证要点，重点把握“肾虚血瘀”之病机，治疗上以补肾八珍汤为主，佐理气活血通经之药制香附、怀牛膝、益母草，加路路通行气散瘀。全方共奏补肾养血、化瘀调经之效。二诊症情好转，当以补肾养血为主，佐以养血行气消结为法。三诊时考虑患者正值月经前期，适应肝主疏泄、性条达的生理特点，予理气养血、活血调经之剂，方用桃红四物汤加减，以达经血调达之效。四诊时正值月经期，“月满无补，月亏无泻”，经期气血调畅，则经量如常，故以二丹四物汤加减，理气活血调经，促进月经来潮，增加月经血量。本案体现了徐老周期治疗月经病的经验。
(整理者:储继军;审阅:赵瑞华)
5.颜正华医案
养血调经治疗月经不调
月经不调，肝肾不足，精血亏虚证，治以养血调经。
吕某，女，34岁。医案编号:096H110。
初诊:2008年3月29日。
患者月经不调3年。末次月经:2008年3月6日。此次月经色黑，量少，有小血块，无痛经，行经期间偶有腰酸。盗汗，纳可，眠安，便干，1～2日一行。现舌偏红少苔，脉细无力，中医诊断:月经过少。证属肝肾不足，精血亏虚。治以养血调经。四物汤加减。处方:
熟地黄15g，砂仁(打碎)3g，当归10g，川芎5g，赤芍12g，丹参12g，党参15g，香附10g，大枣10g，益母草15g，茺蔚子12g，火麻仁15g，玫瑰花6g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊(2008年4月12日):LMP:2008年4月5日，已净，量较前次多，仍有小血块，行经期间偶觉腰酸，盗汗，便质软，日一行。手背上偶有红色丘疱疹。脉弦细无力，舌红少苔，有齿痕。上方去火麻仁，加白芍12g，黄芪10g，浮小麦30g。7剂。患者服药后随访，经期正常，1年无异常。
按:
本案患者属于精血不足而致月经不调。故予养血调经为基本治疗原则。颜教授治疗血虚证者多用四物汤加味，加丹参、益母草、玫瑰花、香附以活血行气调经，茺蔚子既可调经、又可补肾以治腰酸，用大枣增强四物汤的补血之效。由于气血同源，加党参补气以生血。另外，颜教授考虑到熟地黄等补益药滋腻碍胃，因此投少量砂仁以行气，使补而不滞。诸药合用，以求药到病除之效。患者在连服了14剂后，月经的量、色正常，收到了很好的临床疗效。
颜教授还根据病情灵活加减药味，如一诊时针对患者便干的症状使用火麻仁15g以润肠通便，二诊时患者便软，故去掉此药。气血同源，血虚日久导致气虚，结合患者齿痕舌、盗汗等症状，于二诊时加用黄芪10g以补气，白芍12g、浮小麦30g以敛汗，兼及标本，使诸症全消，可见颜教授用药以主症为重，兼及辅症，调经同时不忘敛汗，力求解除患者各种症状。
(整理者:吴嘉瑞;审阅:马堃)
《现代中医名家妇科经验集》
月经过少
王云铭经验
月经周期如常，经量减少，或行经时间缩短，经量少于平日者，称为月经过少。
一、具体治法
1.补气养血扶脾法
适用于月经过少血虚证。症见：经来量少，色淡，小腹空痛，皮肤干燥不润，头晕心悸，腰腿酸软，舌质淡，少苔，脉象虚细等。治宜补气养血扶脾。
处方：当归9g，川芎9g，白芍15g，熟地黄15g，熟附子6g，肉桂2g，黄芪30g，枸杞子15g，怀牛膝15g。水煎服。
2.活血化瘀法
适用于月经过少血瘀证。症见：经来量少，色紫黑有条块，小腹胀痛拒按，血块排出痛减，舌质紫暗，脉象沉涩等。治宜活血化瘀。
处方：当归15g，川芎9g，赤芍15g，桃仁15g，红花9g，香附9g，五灵脂9g，生蒲黄6g（纱布包煎），元胡9g，没药6g，肉桂2g。水煎服。
二、病案举例
病案1：刘某，女，23岁，工人，张店区马尚镇人。1977年1月3日初诊。
已婚半年。末次月经日期：1976年12月17日。月经量少，有时点滴即止，经色红，或紫黑，经期腹痛，腰痛，经前乳房胀痛，乳头痛。
检查：舌质淡，少苔，脉象细涩。
辨证：月经过少之血虚肝郁证。
治法：益气养血扶脾，疏肝解郁。
处方：当归9g，川芎9g，白芍15g，熟地黄15g，党参15g，白术9g，茯苓9g，甘草9g，柴胡9g，青皮9g，川楝子9g。5剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
二诊（1977年1月10日）：末次月经日期：1976年12月17日。药后腰痛减轻，余症亦减。舌淡少苔，脉象虚细。守原法续理。
处方：（1）当归9g，川芎9g，白芍15g，熟地黄15g，党参30g，白术9g，茯苓9g，甘草9g，柴胡9g，青皮9g，川楝子9g，枳壳9g。3剂。
（2）当归养血丸60g×2瓶；六味地黄丸9g×20丸；逍遥丸9g×20袋。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次，服完3剂汤药后，服当归养血丸2瓶，每次6g，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸，服完当归养血丸后，服逍遥丸20袋，每日早晚各服1袋，每袋配服六味地黄丸半丸。经期停药，经后继续服。
5月初随访，月经已正常。
按语：本病案月经过少系血虚肝郁证。经来量少色淡，质清稀，为血虚经少的辨证要点。乳房属于足阳明胃经，乳头属于足厥阴肝经，伴见乳房胀痛，乳头痛，为肝郁气滞之征。根据“虚者补之”“木郁达之”的原则，治以补气养血扶脾法，佐柴胡、枳壳、青皮、川楝子以疏肝解郁，如是则标本兼顾，诸症悉瘥。
病案2：王某，女，38岁。1977年1月13日初诊。
婚后孕4胎，足月顺产4胎，已绝育。近3个月来，月经不正常。末次月经日期：1976年12月21日。月经14岁[插图]天，量少，有时点滴即止，经色紫暗，质黏有块，经期小腹痛，上腹胀。
检查：舌质淡，有紫气，少苔，脉象沉细而涩。腹壁松弛，肝脾（-），未触及包块。
辨证：月经过少之血瘀证。
治法：活血化瘀。
处方：（1）当归15g，川芎9g，赤芍15g，桃仁15g，红花9g，香附9g，元胡9g，没药6g，肉桂2g。2剂。
（2）通经甘露丸9g×10袋；当归养血丸60g×2瓶；六味地黄丸9g×30丸。
服法：先服六味地黄丸10丸，每日早晚各服1丸，待下次月经来潮时，服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次，服完2剂汤药，待经净后服通经甘露丸10袋，每日早晚各服1袋，服完通经甘露丸后，服当归养血丸2瓶，每次服6g，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸，服完当归养血丸后，服六味地黄丸10丸，每日早晚各服1丸。
同年5月份随访，月经已正常。
按语：本病案月经过少系血瘀证。经来量少，色紫暗，夹有血块，经期小腹胀痛拒按，舌有瘀点或瘀斑，为本证的辨证要点。根据“实者泻之”“血实宜决之”的原则，以活血化瘀法治之，复以通经甘露丸、当归养血丸、六味地黄丸内服，调理半月以收功。
三、临证备要
关于引起月经过少的原因，《万氏妇科汇要》说：“瘦人经水来少者，责其血虚也。”《叶天氏女科医案》说，“形瘦经少，此血气弱也”，此指血虚而致经少，又说，“形肥经少，痰凝经隧也”，此指经少因于痰阻。一般来说，本病大都是生血不足，因此血量涩少。薛立斋说：“血者水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男则化为精，在女则上升为乳，下为月水，故心虽主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃则血自生矣。”“脾为生化之源”，可见本病发生的原因，脾气虚弱不能生血是关键所在，临床上必须顾及这一点。在使用补血药时，勿过用腻滞之品，也不可妄用破血之药，免犯“虚虚”之戒。
妇女一向行经正常，偶尔一次有经量过少现象，要注意是否怀孕。
许玉山经验
一、血海不足
素体虚弱或大病后阴血不足，或脾虚不能奉心化赤为血，是以冲任之血源衰少，血海不足，无余可下，经行一二日即净或点滴即止，经色淡，或色黑滞无泽，皮肤干燥不润，头晕眼花，耳鸣心悸，腰软乏力，四肢不温，舌淡苔白，脉象虚软。治以当归补血汤加减。
方药：黄芪15g，当归12g，白芍10g，熟地12g（砂仁水炒），党参12g，白术12g，茯苓10g，炙甘草5g，大枣3枚。
如腰酸困加川断12g，枸杞12g；大便秘结加肉苁蓉12g。
二、瘀血内停
寒凝气滞，瘀血内停，血行不畅而经来量少，色黑有块，小腹疼痛，痛处不移而拒按，行经前尤甚，血块排出后痛即减轻，舌质紫或有瘀点，脉象沉迟而紧。以调经化瘀汤治之。
方药：当归尾12g，川芎9g，赤芍10g，元胡12g，红花8g，桃仁10g（去皮尖炒），泽兰叶12g，香附10g，川牛膝8g，紫油桂5g（研细末，分2次冲服）。
此方以活血化瘀为主，辅以行气，气行而血通，经水自畅矣。
李今庸经验
月经过少指月经周期基本正常，但月经量极少，甚至点滴即净，或经期缩短，不足2天，量亦少。闭经指年过18岁，月经尚未来潮，或已行经，又中断3个月以上者。若偶见一两次月经不潮，又无明显不适，不作病论。妊娠期、哺乳期、绝经期及少女初潮后数月内停经者，属正常生理现象。由于月经过少与闭经在病机上往往相同，治疗方法亦相通，故两者一并论述。
月经过少与闭经一般有虚实两种情况。虚者因脏腑气血不足，血海空虚，无血可下。实者因邪气（或气滞，或血瘀，或痰湿）阻隔，经络不通，故月经量少，或阻闭不通。
一、气虚月经过少与闭经
1.肺气虚
症见月经量少，或月事不行，伴燥热，口干，咳嗽，或鼻衄，脉虚。
《素问·评热病论》说：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”彼则水气迫肺而致月事不来，此则肺气虚而不能行使肃降之职，致心气不得下通于胞中，故月经不潮。肺虚不降，则咳嗽、鼻衄。气虚不能生津则阴虚，故燥热、口干。治宜益肺养阴调经，用麦门冬汤加味。
组成：麦冬20g，制半夏10g，党参10g，当归10g，白芍10g，炒粳米15g，炙甘草10g，红枣4枚（擘）。
上8味，加水适量，煎汤，待米熟汤成，去渣取汁温服，日1剂，服2次。
方用麦冬益肺养阴，生津润燥；半夏降气化痰，止咳嗽；党参、炙甘草、红枣、粳米补土生金，以复肺气；当归、白芍养血活血宁心，助麦冬、半夏养阴下气。诸药共用，益肺降气，导心气下行，使月经按时而下。
病案：某患者，女，16岁，住湖北省随县某镇，学生，未婚。1952年冬初诊。
3年前患麻疹后，月经初潮，涉水被浸，旋即咳嗽，唾泡沫浊痰，时而带血，下午微热，心慌，少气，咽喉干燥，有时有半声咳，月经一直未再来潮，苔薄，脉虚数。病乃肺虚气逆，津液不布。治宜补肺降逆，佐以养血化痰。拟以麦门冬汤加味。
处方：麦冬20g，法半夏10，党参10g，红枣4枚（擘），炒粳米15g，当归10g，炙甘草10g，款冬花10g，紫菀10g，大贝母8g。
以上10药，用水适量，煎汤，取汁去渣，日1剂，分3次温服。
按语：麻疹乃温热为病。温热之邪，损伤肺阴，致肺失其清肃下行之用，肺气上逆，不能敷布津液，故咳嗽，唾泡沫痰，或时为半声咳而咽喉干燥，咳久则肺络受伤，见时而痰中带血，阴虚则潮热脉数，痰多津伤而无以化气，以致肺气不足，故少气心慌而脉见虚象，肺气不能清肃下行，则心气不能下通，胞脉闭塞，其月经则停止。《素问·评热病论》说：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”彼虽为水气迫肺，与此温热伤肺而肺虚者有异，然皆为肺失下行之职，心气不能下通于胞中而月经不来则一。病乃肺虚心逆，治以麦门冬汤方。用麦冬生津润燥以滋肺阴，半夏止咳化痰，且麦冬、半夏配方为伍，一以半夏制麦冬之腻，一以麦冬制半夏之燥，二者同用，长于降逆气，而无偏腻偏燥之弊。观《伤寒论》之“竹叶石膏汤”、《金匮要略》之“温经汤”两方中麦冬、半夏同用，即可见其义。《难经·六十九难》说：“虚者补其母。”以党参、炙甘草、红枣、炒粳米补土生金，以复肺气。方中加大贝，以助半夏之降逆止咳。诸药共奏益肺止咳，心气下通之效。其加当归者，则为养血活血，养心宁心，以助麦门冬汤止逆下气而促心气之下通。药服7剂，咳止经通，其病遂愈，至今未复发。
2.心气虚
症见月经量少或闭经，伴心悸气短，动则尤甚，神疲乏力，少气懒言，脉细弱或结代。
心生血，并主全身之血脉，心气虚则不能生血，亦不能推动血液周流全身，血海空虚，导致月经过少，或闭经。心气虚则少气心悸，动则尤甚。心气衰弱，则神疲懒言。治宜益气养心通经，用炙甘草汤加味。
炙甘草12g，麦冬10g，党参10g，麻仁10g，桂枝10g，生地10g，当归10g，阿胶10g（烊化），生姜10g，红枣4枚（擘）。
以上10药，用水适量煎汤，去渣取汁，纳阿胶烊化，日1剂，分2次温服。
方中炙甘草、党参益气；麦冬、麻仁、生地、当归、阿胶滋阴增液，补血养心；桂枝温经通阳，助心气以行血液；生姜、红枣和中调胃，资气血生化之源。心之气血充足，阴阳协调，月事自能按时而下。
病案：某患者，女，17岁，住湖北省随县某镇，学生，未婚。1953年2月初诊。
2年来月经未潮，身体较瘦，食欲不旺。近月余病情逐渐加重。现月事不来，形容消瘦，面色萎黄，唇淡不华，食欲不振，心慌心悸，气息微弱，懒于言语，肢体乏力，卧床不起，脉象虚弱细微。病乃心脏衰弱，气血将竭。治宜通阳益气，养液补血。拟炙甘草汤加味。
处方：炙甘草12g，麦冬10g，党参10g，火麻仁10g，红枣4枚（擘），生姜10g，阿胶10g（烊化），生地10g，桂枝10g，当归10g。
以上10药，加水适量煎汤，取汁去渣，纳阿胶烊化，日1剂，分2次温服。
按语：心生血而主身之血脉。心脏衰弱，失其生血主脉之用，则血气虚少，无以养心和充实血脉而营养周身，故形容消瘦，面色萎黄，唇淡不华，心慌心悸，气息微弱，懒于言语，肢体乏力，食欲不振，见脉虚弱细微之象，心不能生血，无以充养血脉，冲脉空虚，则月经停止而不潮。炙甘草汤方，以炙甘草为君，资中焦之汁以补益真气，桂枝、党参通阳益气，麦冬、火麻仁、阿胶、生地、当归增液补血，生姜、红枣和胃调中，以启不振之食欲，资气血化生之源。药服5剂，诸症退而月经至，身体逐渐康复有力，病告愈。
3.脾气虚
症见月经量少，或闭经，伴面色萎黄，倦怠乏力，纳少便溏，肢肿腹胀。
脾主运化输布营养精微，升清降浊，为气血生化之源，且益气、统血、主四肢肌肉，运化水湿。脾虚则血无从生化，血海空虚，故见月经量少，或经闭。脾病致消化吸收障碍，则倦怠乏力，纳少便溏，面色萎黄。脾主肌肉，虚则不能运化水湿，则水湿浸渍于肌肤，则发生肢肿腹胀。治宜健脾益气调经，用归脾汤。
党参10g，炙黄芪10g，白术10g，茯神10g，当归10g，木香6g，炒枣仁10g，（打），龙眼肉109g，远志10g，炙甘草8g。
以上10药，用水适量，煎汤取汁去渣，日1剂，分2次温服。
方中用党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；木香理气醒脾；茯神、枣仁、龙眼肉、远志补心，益脾之母；当归养血调经。诸药合用，使脾健而气血化生之源旺盛，月事自然正常。
4.肾气虚
症见月经量少，甚至闭经，伴腰酸，头晕耳鸣，少寐健忘，倦怠乏力。
肾气亏虚，精血不足，故经来量少，或闭经不行。腰为肾府，肾虚腰失所养故腰酸。肾主骨生髓，肾虚髓海不足，故头晕耳鸣，健忘少寐。肾精亏虚，故全身倦怠乏力。治宜补肾填精，用右归饮加味。
熟地10g，山萸肉10g，山药10g，枸杞子10g，杜仲10g，制附子3g，肉桂3g，补骨脂10g，菟丝子10g。
上9味，加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，煎服2次。
方中用熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子培补肾阴，填充肾精；附子、肉桂、补骨脂温养肾阳；杜仲壮腰健肾。服后可使肾精充足，冲任旺盛，月经正常。
二、血虚月经量少或闭经
症见月经量少或闭经，伴头晕目眩，唇淡，面色无华，失眠多梦，口燥咽干。
血虚则血海空虚，故月经量少或闭经。血虚不能上荣于头，故头晕目眩，面白无华而唇淡。血虚肝失所藏，魂魄不定，故失眠多梦。血虚阴津即亏，故口燥咽干。治宜补血益阴，用四物汤加味。
生地黄10g，熟地黄10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，阿胶10g（烊化），麦冬10g，炙甘草8g。
上8味，加水适量，煎汤，取汁去渣，温服，日1剂，煎服2次。
方中用熟地、当归、白芍、川芎补血；生地、麦冬、阿胶滋阴；炙甘草补中益气。诸药共用滋补阴血，使血海充盈，月经按时而下。
三、肝郁气滞月经过少或闭经
症见月经量少或闭经，伴胸胁胀满，两乳胀痛，烦躁易怒，口干苦，善太息。
肝失条达，气郁不舒，不能行血，冲任欠通畅，则月经量少或闭经。肝郁则烦躁易怒，口干苦，善太息。肝气郁则经脉不畅，故胸及两乳胀痛。治宜疏肝理气调经，用逍遥散加味。
柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，郁金10g，薄荷6g，生姜3g，甘草8g。
上9味，加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，煎服2次。
方中用柴胡、郁金疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓补土，以防肝邪之传；薄荷、生姜味辛而助肝之用；甘草调和诸药。全方可使肝舒脾健，气血调和，月经正常。
四、血瘀月经量少或闭经
症见经量少，有血块，或闭经不行，伴有小腹疼痛拒按，胸胁胀满，舌质紫暗，脉弦或涩。
瘀血内停，积于血海，冲任受阻，故月经量少，有血块，或闭经不行。血瘀气滞，故小腹疼痛，胸胁胀满。治宜桃红四物汤合下瘀血汤。
生地10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，大黄10g，[插图]虫6g。
上8味，加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，煎服2次。
方中用生地、当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花、[插图]虫破血祛瘀；大黄通便下瘀血。瘀血除，经脉通，月经自下。
五、寒凝月经量少或闭经
症见月经量少，涩滞不畅，或闭经。伴小腹清冷绞痛，得热则减，四肢不温，白带量多清稀。
血遇寒则凝，凝则不行，故经行量少且不畅，或闭经。寒邪客于胞宫，故小腹冷痛，白带量多清稀。寒为阴邪，阻遏阳气，故四肢不温。治宜温经散寒，用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归12g，桂枝10g，白芍10g，细辛6g，木通10g，吴茱萸10g，生姜10g，炙甘草10g，红枣4枚（擘）。
上9味加水适量煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，服2次。
方用当归、白芍、红枣养血，细辛、木通、桂枝温通经脉，吴茱萸、生姜散寒，甘草调和诸药，共奏养血散寒通经之效。
病案：某患者，女，38岁，住湖北省随县某镇，家庭妇女。1953年春某日就诊。
1年前开始发生月经错后，每次月经来潮皆愆期，或愆期数天，或愆期10余天，经色乌黑，半年后月经停止来潮。现月经停止半年，小腹部不温，四肢厥冷，苔薄白，脉沉涩细缓。此乃肝寒脉凝，血行不通，导致月经停止，而病闭经。治宜养血通脉，温经散寒。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤。
处方：当归12g，桂枝10g，白芍10g，红枣4枚（擘），细辛6g，木通10g，炙甘草10g，吴茱萸10g，生姜10g。水煎服，日2次。
药服5剂病愈。
按语：《素问·上古天真论》说：“女子……天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”王冰注：“所以谓之月事者，平和之气，常以三旬而一见也。故愆期者，谓之有病。”今月经愆期至六七个月而未一潮，其为闭经之病矣。《灵枢·五音五味》说：“冲脉任脉，皆起于胞中。”冲为血海而为肝所主，肝居下焦，肝寒则所主之血海失其温养。《素问·举痛论》说：“寒气入经则稽迟，泣而不行。”故其小腹不温而月经始而愆期，继而闭止。阴血虚寒，不与阳气相顺接，故手足为之厥冷。血中阳气不足，血行不利，不能鼓脉外出，则脉见沉涩而细缓。当归四逆加吴茱萸生姜汤方，用当归、白芍、红枣活血养血，细辛温经散寒，桂枝通血分之阳，木通通经络之滞，甘草补中以益血气生化之源，吴茱萸、生姜以逐陈寒，共奏养血通脉之效。方中桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣为桂枝汤，善和营卫，调和血气，复其阴阳顺接之常，使寒去脉通，厥回经潮，故服药5剂病愈。
六、痰湿月经量少或闭经
症见月经量少或闭经，伴头目晕眩，纳呆，肢体困重，白带量多，形体肥胖。
痰湿阻滞，气血不畅，冲任壅塞，故月经量少或停闭。痰湿上壅清阳不升于头目，则头目眩晕。痰湿困脾，脾阳不运，则纳呆而身体困重。湿浊下注则白带量多。治宜祛痰除湿，活血调经，用二陈汤加味。
苍术10g，白术10g，制半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制香附10g，枳实10g，当归10g，川芎10g，炙甘草8g。
上10味，加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，服2次。
方中用苍术、白术健脾燥湿；半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）化痰；香附、枳实理气，助祛痰之力；当归、川芎活血调经。适用于由痰湿阻滞引起的月经量少或闭经。
如兼形寒肢冷，腰背酸重，脉沉者，属脾肾阳虚，水湿不化，阻碍冲任。治宜温阳祛湿通经，用真武汤加味。
白术10g，茯苓10g，芍药10g，附子10g，当归10g，生姜6g，木通10g。
上7味加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，服2次。
方中用白术、茯苓健脾利湿，附子、生姜温阳化气，芍药、当归、木通活血通经。全方可温肾健脾利水，水湿既去，气血冲任可通，月经自可正常。
《素问·上古天真论》说：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”妇女行经之事每月一次潮见，故称其曰“月事”，又称“月经”或“经水”，或单称“经”，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“土瓜根散证”所谓“经一月再见者”之“经”是其例，或单称“月”，《素问·阴阳别论》所谓“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”之“月”是其例。《灵枢·岁露论》说：“人与天地相参也，与日月相应也。”大多数妇女月经来潮之事，均为一月一次者，当与月之运行规律有关。中医药学文献记载，妇女月经来潮，有三月一见者，名曰“居经”；有一年一见者，名曰“避年”；有终身不潮而怀孕生子者，名曰“暗经”。然余四十五年前，在随州某镇遇一中年妇女，月经四年来潮一次，即受孕一次，其时已生育四胎，也算奇事，然确是事实。可见大千世界，无奇不有，不得以常情揣之。
哈荔田经验
月经过少是指行经日数如常，经量明显减少，甚至点滴即净，或行经日数缩短，不足两天，经血不及常量者。
一、月经过少分虚实，血少血涩皆致此
哈师在临床上将本病概括为虚实两类。虚者可因禀赋素弱、肝肾不足，或多产、房劳等后天斫丧，营阴暗耗，或饮食劳倦，思虑伤脾胃，脾虚不运，血化乏源，终因血海不足而经量过少。实者多因瘀血、痰湿阻于经脉，血不畅行而经行量少。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经。这是因为血少甚即为血枯，血涩重即成血隔，也就是由月经过少转成闭经。因此，月经过少乃闭经之渐，故其病因病机及治疗与闭经有很多相通之处。
二、实者宜攻不伤血，虚者当补不碍滞
月经过少的治疗，哈师谓：“属虚者宜补，属实者宜通。”虚者或补肝肾或健脾胃，使精充血足。实者或化瘀血，或除痰湿，使经通血行。但虚者可因血运迟滞而夹瘀，实者可因瘀阻血生而兼虚。所以，临床见证纯虚纯实者不多，虚实夹杂者不少，只不过虚实之主次不同而已。以虚为主者，补而调之，即“补不碍滞”之意；以实为主者，通而濡之，即“攻不伤血”之意。
三、病案举例
病案1：刘某，女，26岁，未婚。1977年10月4日初诊。
月经失调已有年余，经期错后，色淡量少，间有紫色小块，每次带经仅2天，用纸不过半包。经前乳房作胀，小腹坠痛，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐，纳谷不香，面色苍暗，形瘦神疲，舌质淡红，舌苔薄黄，按脉沉细略弦。证属肝肾不足，气滞血瘀，冲任不调。现正届经期，拟补益肝肾，舒郁通滞，安神养心之法。
处方：秦当归、川续断、紫丹参、刘寄奴各12g，桑寄生、女贞子、杭白芍、川茜草、炒枣仁、远志肉、夜交藤各9g，香附米9g，川芎片6g。4剂，水煎服。
二诊（1977年10月9日）：月经已止，此次经量增多，色亦转红，用纸一包余，乳胀腹痛均减。唯仍感腰膝酸软，脘痞不舒，纳少寐差，舌苔薄腻，脉沉细而滑。虽获效机，仍当益肝肾以固其本，调脾胃，增食欲，以助化源。
处方：川续断、秦当归、夜交藤各12g，女贞子、旱莲草、炒白术、香佩兰、云茯苓、紫厚朴、炒神曲、炒枣仁各9g，广陈皮、合欢花、远志肉各6g。6剂。
嘱药后改服丸剂，每日上午服八宝坤顺丹1丸，下午服二至丸20粒，连服10天。
三诊（1977年11月12日）：药后于11月5日经汛再潮，周期已获准日，色量均可，行经5天，用纸包余，乳胀腹痛均未作，尚觉腰酸，不耐劳乏，食眠欠佳。因予人参归脾丸、八宝坤顺丹各15丸，嘱每日各服1丸，白水送下，以善其后。
按语：《万氏妇人科》云：“瘦人经水来少者，责其血虚少也。”本例形体消瘦，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐，皮肤不润，经少色淡，脉细略弦，乃因肝肾亏虚，冲任血少，不能下达胞宫所致，经期错后，又兼小块，经前乳胀腹痛，面色苍暗，则系血虚兼瘀，气滞不舒之证。证属虚中夹实，治宜通补兼施。方中当归、白芍养肝血，女贞、川断、寄生滋肾阴，俾肝肾得补，冲任通盛，则血海自充，再以香附、川芎、丹参、寄奴、茜草等理气活血，除旧布新，枣仁、远志、交藤等养心安神，以通胞脉，使经脉通畅，血行无碍，则经水遂调。二诊以白术、茯苓、佩兰等健脾化湿，厚朴、神曲、陈皮等调胃增食，使纳运活泼，则化源自滋，血气充旺，此薛立斋“补脾和胃，血自生”之意也。
病案2：任某，女，41岁，干部。1976年4月25日初诊。
久患月经不调，经期或先或后，量少色红，偶有血块，经前少腹胀痛。素日时感头晕目眩，胫酸耳鸣，烦热心悸，少寐多梦，惕然易惊，口干欲饮，腹胀便干，小溲黄短，带下黄白，黏稠气秽，舌边尖红，舌苔薄黄，脉弦细数。此属久郁不释，肝郁化热，下及肾水，致冲任匮乏，无血可下。治当滋阴补肾，平肝清热，养血安神之法。
处方：北元参12g，杭白芍、原寸冬、女贞子、细生地各9g，双钩藤12g，白蒺藜、黑桑椹、黑芝麻各9g，元胡索4.5g，台乌药6g，首乌藤12g，炒枣仁、云茯苓各9g。6剂，隔日1剂，水煎服。
另取蛇床子9g，黄柏6g，吴萸3g。6剂，布包，泡水，坐浴熏洗，每日2次。
二诊（1976年5月7日）：药后头晕耳鸣均减轻，胁痛烦热亦退，大便已畅。唯腰酸胫软，寐少梦多，腹胀、带下仍在。已获效机，再步原法出入。
处方：女贞子、桑寄生、原寸冬、杭白芍各9g，嫩钩藤12g，云茯苓、首乌藤、远志肉、炒枣仁各9g，大腹皮、香佩兰各6g，炒神曲12g，紫丹参12g。5剂，隔日1剂，水煎服。
外用药同前。
三诊（1976年5月17日）：药后诸症悉解。诊脉弦缓，右尺略有力，舌润苔薄。现觉腰酸腹坠，乃月经欲潮之征，转予养血通经之法。
处方：秦当归、杭白芍、桑寄生各12g，女贞子、原寸冬、细生地、泽兰叶、净苏木、香附米、刘寄奴各9g，川芎片6g，紫丹参15g。4剂，水煎服。
四诊（1976年6月2日）：上方服后，月经如期来潮，量中色可，腹痛未发，行经6天而净。现经后已5天，略感腰酸乏力，腹胀纳少。予加味逍遥丸15丸，每日上午1丸，二至丸2瓶，每日下午服15粒，均白开水送下。
嘱下次经潮前仍服三诊方4剂，经后再服四诊丸剂。恪守此法调理间月，体力渐增，食眠亦好，月事复常。
按语：肾为冲任之本，肾精充足，冲任始能通盛，月经循常，反之，肾精亏损，冲任不足，则月事乖常。本例因久郁化热，下及肾阴，以致冲任损伤，经来量少色红。肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，上扰心神，故见头晕目眩、烦热阵作、少寐多梦、惕惕易惊等症；热灼津伤，故口渴便干，小溲黄短；热则气滞，故经前腹胀。一、二诊，以元参、寸冬、生地、白芍、女贞子、寄生等滋补肾阴，以涵肝木；钩藤、蒺藜、黑桑椹、黑芝麻等平肝通幽，顾护肾阴。俾热消阴复、肝肾自充，虽不调经而经自调矣。三诊经事将临，则转予补肝益肾而充其本，养血通经以助其势。末诊以丸药调理，缓缓图功，遂获月事正常，诸症尽解。
病案3：赵某，女，30岁，已婚。1972年2月28日初诊。
3个月来月经后期，量少不畅，颜色紫黑，夹有血块，少腹作胀，疼痛拒按，又兼下肢窜痛，血块既下，腹痛递减。舌淡红，苔薄黄，脉弦紧。证属气滞血瘀，阻于经脉。经期将届，即以行气活血，化瘀通经为治。
处方：秦当归、赤芍药、刘寄奴、净苏木各12g，川茜草、怀牛膝、泽兰叶、香附米、川芎片、炒枳壳各9g，台乌药6g。4剂。
二诊（1972年3月10日）：药后月经如期来潮，经量增多，初系紫黑血块，继则色转鲜红，腿痛及腹痛基本未作，行经5天而止。予七制香附丸10丸，每日上午服半丸，女金丹20丸，临睡前服1丸，均白水送下，以资巩固。
按语：本例经期错后，量少不畅，夹紫黑血块，腹痛拒按，皆系气滞血瘀，冲任不畅之证。《素问·阴阳应象大论》云：“血实宜决之。”方用香附、川芎、枳壳、乌药等理气疏肝，使气行血行；赤芍、当归、寄奴、苏木、泽兰等活血化瘀，通经止痛；牛膝引血下行，以通地道。古人谓，实证易治，虚证难疗。信也。
徐志华经验
一、营血亏少血海虚，养血八珍调冲治
养血八珍汤
组成：黄芪10g，山药10g，枸杞子10g，何首乌10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，甘草5g。
功用：益气养血，补肾调经。
主治：因营血亏少所致月经过少，舌淡红，脉细者。
方解：本方以八珍汤加黄芪、山药、枸杞、何首乌而成。方中的四君子汤益气健脾和胃，增生化之功，使血随气以生；四物汤养血调血，滋阴益精，与四君子补气生血，相得益彰，达到气血双补之效；配黄芪同用则益气补虚，健脾生血；山药补而不滞，不热不燥，增补脾胃；枸杞、何首乌均入肝肾经，补肾益精养血，何首乌制用为佳。全方合用益气健脾以资生化之源，补肾益精以使精血化生。
病案1：张某，女，30岁，教师，未婚。1986年10月3日初诊。
月经量少2年。患者2年前外伤失血较多，其后月经周期后延，月经量亦明显减少，1天即净，伴头晕眼花，纳谷不香，心烦少寝，神疲乏力，末次月经10月2日。舌质淡红，脉细。证属营血不足，血海亏虚。治宜益气补血调经。拟用养血八珍汤。
处方：黄芪10g，山药10g，枸杞10g，制首乌10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地黄10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，甘草5g。15剂。
二诊（1986年11月5日）：服药后月经于11月2日按时来潮。经量不多，血色转红，然夜寐仍差。嘱原方加合欢皮10g，夜交藤10g。15剂。
三诊（1986年12月8日）：月经于12月2日再潮，量较前增多，3天净，胃纳可，夜眠佳，嘱再服15剂。
随访半年月经基本正常。
病案2：宋某，女，23岁，工人，未婚。1978年6月30日初诊。
月经量少4年。患者月经16岁初潮，开始量期尚正常，因体胖而自行减肥，常不吃饭，其后月经量逐渐减少，35～50天一行，末次月经6月29日。平时头晕乏力，心慌气短，面色萎黄，小腹空坠。舌淡，苔薄，脉沉细。证属气血两虚，血海不充。治宜益气养血调经。拟用养血八珍汤。
处方：黄芪10g，山药10g，枸杞10g，制首乌10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地黄10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，甘草5g，砂仁6g。10剂。
嘱注意定时定量饮食。
二诊（1978年7月10日）：服上方后，胃纳少，在家长督促下，饮食渐正常，头晕乏力减轻，动则心慌气短，嘱加强体育锻炼，本方再服10剂。
三诊（1978年8月20日）：经加强营养及锻炼，饮食正常，面色转红，无心慌气短，末次月经8月2日，月经量略增多，2～3天净，经后继服本方10剂，巩固疗效。
按语：徐老认为，化源不足或精血衰少，均可使血海亏虚而致月经过少，根据虚则补之的原则，以益气养血为主，兼顾补肾益精养血，选用养血八珍汤。使用本方的辨证要点：①月经量少，色淡，质清。②小腹无胀痛，无经血紫黑有块。③经量逐渐减少，伴头晕眼花等气血不足之象。④舌淡红，脉细。
冲为血海，任主胞胎，冲任充盛则月事如常，对于本型，徐老认为，均有失血或饮食不当等因素，故在服药时要加强营养和锻炼，使气血充足，血海按时满盈则月经恢复正常，故中药以经潮时服或经净后服为主。
二、肾气不充月经少，四二五方益经潮
四二五合方
组成：当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，仙茅5g，仙灵脾5g，枸杞子10g，菟丝子10g，五味子5g，覆盆子10g，车前子10g，怀牛膝10g。
功用：养血益阴，补肾生精。
主治：因肾虚所致月经过少，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，脉沉迟者。
方解：本方用五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补肾，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子酸甘化阴，能补肾阴；五味子入五脏，大补五脏之气，因其入肾故补肾之力更强；车前子性寒，有下降利窍之功，能泄肾浊、补肾阴而生精液；配合仙茅、仙灵脾补肾壮阳；五子与二仙合用的目的是既补肾阳又补肾阴，与四物汤合方以加强养血益阴之效，再加牛膝能补肾通经。本方的功能不在于通而在于补，肾气通，肾精足，经水有源，则月经自复。
病案1：刘某，女，42岁，工人，已婚。1983年5月10日初诊。
月经过少5年。患者既往月经规则，[插图]天，量中，病起于5年前人工流产，其后月经周期尚规则，月经量明显减少，甚至1天即净，色暗红，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，妇科检查无阳性发现。舌淡，脉沉迟。证属肾气不足，精血不充。治宜补肾养血调经。拟用四二五合方。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地黄10g，仙茅5g，仙灵脾5g，枸杞子10g，菟丝子10g，五味子5g，覆盆子10g，车前子10g，怀牛膝10g。10剂。
二诊（1983年6月30日）：末次月经6月8日。服上方后，腰酸减轻，偶有耳鸣，夜尿不多，现正值经前，原方再服10剂。
三诊（1983年7月15日）：月经如期来潮，量较前增多，约3天净，诸症均减，再服10剂，经后再服六味地黄丸调理巩固。
病案2：李某，女，30岁，会计，已婚。1976年3月2日初诊。
月经不调6年，量少2年。患者平素月经不调，周期或先或后，量偏少，末次月经2月25日，伴小腹发冷，结婚2年，同居未孕，婚后月经量明显减少，甚至点滴即净，平时易头晕耳鸣，腰酸膝软，少寐多梦，男方精液检查正常，自测基础体温呈双相，但不明显，且高温相仅9～10天，舌淡红，苔薄，脉沉细。此属肾虚不充，血海不盈，无血可下。治宜补肾生精，养血调经。拟用四二五合方。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地黄10g，仙茅5g，仙灵脾5g，枸杞子10g，五味子10g，覆盆子10g，车前子10g，怀牛膝10g。5剂。
经后服补肾养冲汤。
处方：熟地黄10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞10g，关沙苑10g，覆盆子10g，补骨脂10g，仙茅5g，仙灵脾10g，肉苁蓉5g，锁阳10g，巴戟天10g。5剂。
二诊（1976年3月30日）：服上方后，头晕耳鸣好转，腰酸减轻，仍夜寐不安，末次月经3月28日，量不多，色转红。方用四二五合方加夜交藤15g，合欢花6g，继服5剂。经后服补肾养冲丸调理。
三诊（1976年4月29日）：夜眠转佳，无头晕耳鸣，唯经期腰酸，平时无明显腰酸，月经量较前增多，2～3天净，基础体温双相较前明显，按二诊方继服1个疗程，效不更方。
四诊（1976年5月30日）：药后诸症悉解，嘱下次经前服四二五合方3剂，经后服补肾养冲汤3剂。
如此调理2个月，月经正常，半年后怀孕。
按语：本方为刘奉五先生经验方，原治血虚肾亏所引起的闭经，或产后大出血引起的席汉综合征。徐老临床应用，颇有良效，且对因肾气不充所致月经过少疗效明显。使用本方辨证要点：①月经少，色淡红或暗红。②经量渐少或伴腰酸膝软、头晕耳鸣等。③舌淡、脉沉弱或沉迟。因肾藏精，主生长、发育、生殖机能，若肾气亏虚，精血不足，则血海不盈，因而经量过少，故治疗用五子衍宗丸补肾气，配合二仙温肾壮阳，既补肾阴又补肾阳，补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液，肾气充足，肾精丰满，则月经正常。病案1因人流损伤肾气，导致本病，仅服本方即愈，病案2因婚后不育，故经后予补肾养冲汤调理，月事如常，妊娠生子。
三、气滞血瘀经阻滞，通经汤方中的矢
通经汤
组成：当归10g，白芍10g，川芎5g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g，刘寄奴10g，益母草10g。
功用：活血化瘀，理气调经。
主治：因血瘀所致月经过少伴小腹胀痛拒按，舌紫暗，或有小瘀点，脉细涩。
方解：本方以桃红四物汤加减而成，方中桃仁、红花活血祛瘀，养血通经，二者同用，有协同作用；配当归、川芎可养血调经；白芍养血敛阴补血；加香附、郁金以行气解郁，祛瘀调经，香附为“血中气药”，引补血药至气分以生血；丹参、泽兰、刘寄奴专走血分，可破血通经，调经止痛；三棱苦平，破血力量大于破气，莪术辛温，破气力量大于破血，两药合用，可破一切血瘀气结，使瘀祛脉通，月经转常；益母草专入血分，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞；川牛膝补肝肾散瘀血，引血下行，也引为直达病所。全方共奏活血化瘀，理气通经之效。如小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，可加肉桂以温通血脉。
病案1：刘某，女，28岁，工人，已婚。1987年3月12日初诊。
月经过少3个月。既往月经规则，430天，量中等，末次月经2月20日。3个月前因情志抑郁、生气而致月经过少，颜色紫黑，夹有血块，少腹作胀，疼痛拒按。血块下，腹痛减，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。证属气滞血瘀，阻滞血海。经期将至，治以理气活血，化瘀调经。拟用通经汤。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g，刘寄奴10g，益母草10g。5剂。
二诊（1987年3月30日）：药后月经如期来潮，经量增多，初系紫黑血块，后转鲜红，腹痛减轻，经行3天而止，嘱下次经前再服上方5剂。
三诊（1987年4月28日）：服上方后，月经量已正常，约4天净，经色红，无血块，舌脉如常，嘱注意情志调节。
随访半年，月经正常，[插图]天。
病案2：束某，女，30岁，营业员，已婚。1978年8月10日初诊。
月经量少2年。近2年月经涩少，色暗红，周期[插图]天，伴小腹胀痛拒按，经前乳房胀痛。平时喜太息，心烦。妇科检查：子宫后位，正常大小，附件左侧增厚，压痛（-）。末次月经：7月16日。生育史1-0-1-1（末次人流+上环1974年6月）。舌质淡，苔薄白，脉弦。证属气滞血瘀，胞脉阻滞。治宜活血化瘀，理气行滞。拟用通经散。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g，刘寄奴10g，益母草10g。5剂。
二诊（1978年9月15日）：药后月经8月14日来潮，量不多，血色转红，小腹疼痛减轻，经前仍乳胀，男方精液常规正常，嘱下次经前服疏肝散3剂，经期服通经汤3剂。
三诊（1978年10月20日）：月经10月12日按期来潮，量已增多，经前乳胀明显减轻，经行小腹不痛。
随访半年，月经正常。
按语：徐老认为，情志不畅，或摄生不慎，邪与血结，均可致瘀阻冲任，气血运行不畅，月经过少。根据“血实宜决之”的原则，以活血化瘀为主，自拟通经汤。使用本方辨证要点：①经行涩少，色紫黑有血块。②小腹胀痛或刺痛，块下痛减。③伴胸胁胀痛。④舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。本型为实证，病程短，体质佳，用之对症，效如桴鼓。
梁剑波经验
月经周期不变而经血较常量减少，或行经时间减少，甚至经来点滴即净，称为月经过少。本病的发病机理有虚有实，而以血虚、血瘀为常见。本病多为闭经先照，故治疗不可用通经之剂，应以填补肝肾为主。
一、血虚治以补养血气
经行量少，短期即净，色淡质稀，腹痛喜按。皮肤干燥，大便不畅，兼见头晕头痛，眼花耳鸣。舌质淡，无苔，脉虚细。治宜补养血气，用人参养荣汤。
组成：五味子、当归、熟地黄、白芍、党参、白术、云苓、炙甘草、陈皮、远志、黄芪、肉桂、姜枣引。
二、血瘀治以活血行瘀
经来过少，紫黑成块或黏稠，少腹胀痛拒按，小便短黄，大便燥结。舌正常或暗红，或舌上有瘀斑，脉沉涩。治宜活血行瘀，用泽兰汤。
组成：泽兰、当归、白芍、甘草。
梁师常以本方加生熟地、丹皮、山茱萸，效果更优。
三、月经过少以补肝肾为主
梁师的经验，凡月经过少，治宜填补肝肾，以资生气血，先用大补阴丸加味（黄柏、知母、熟地、炒龟甲、阿胶、龟鹿胶、当归、猪脊髓，本为丸剂，今改为煎剂，以16剂为1个疗程），再用归芍地黄丸巩固（当归、白芍、熟地、山茱萸、丹皮、云苓、泽泻、山药各等份，共研末，炼蜜为小丸，如绿豆大，每服15g，日2次）。
裘笑梅经验
月经过少指月经周期正常，月经量较常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足2天且经量亦少者。月经过少有两层含义：一是与正常月经量比较明显减少，二是与既往自身月经量比较明显减少。本病常见于西医学性腺功能低下、子宫发育不良、子宫内膜结核等疾病，亦可见于多次人工流产损伤子宫内膜或宫腔手术致使子宫腔粘连者。裘老认为，月经量少偶尔出现一次，且无其他症状和体征，随后立即恢复正常者不用治疗，可继续随访观察。若月经量少反复发作，或伴有月经期延后者，如果失治误治可进一步发展为闭经，临床应引起重视，及时诊治。
一、月经过少责之冲任气血
月经是健康女性特有的生理现象，是女性生殖功能成熟的标志之一，是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的结果。肾藏精，主生殖，为月经之本。血为月经的物质基础，肾气盛实，天癸成熟，任通冲盛，血溢胞宫，则月经来潮。月经过少的发生不外乎虚实两端，虚者多因精亏血少，冲任虚损，血海失充，无血可下；实者多因肝郁气滞或痰浊阻滞经脉，血不畅行所致。临床常见于青春期及育龄期妇女，以虚证或虚中夹实者为多见。
二、月经过少依虚实辨治
本病的辨证应依月经的色、质以辨虚实。若经色淡红，质清稀者，多属虚证；若经色紫暗质稠夹块者，多属实证。结合伴随症状及舌脉进行辨证。临床常见阴血亏虚、肾精不足、肝郁气滞、肾虚痰阻几种证型。其治则，裘老认为当遵“虚则补之养之，实则攻之泻之”的原则，但应注意“补而不腻”“温而不燥”“攻不伤正”的原则，以免犯“虚虚实实”之戒。
1.阴血亏虚
素体虚弱，或大病久病之后，或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚不能运化水谷以生血，以致阴血不足，血海不充，则无血可下而月经过少。症见：经量逐渐减少，色淡质清稀，伴头晕眼花，面色萎黄，舌淡苔薄，脉虚细。治以补血养血。方用八珍汤加减：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、川芎、鸡血藤。方中当归、川芎活血调经，熟地黄、白芍养血敛阴，党参、黄芪益气生血，白术、茯苓益气健脾以资气血生化之源，鸡血藤养血活血以调经。若见腰酸痛者加枸杞、杜仲、续断；心悸怔忡者加远志、茯神、炒枣仁；纳呆便溏者加砂仁、木香、山药。
2.肾精不足
先天禀赋不足，少年肾气未充，或多劳房产，或堕胎伤肾，冲任亏损，以致血海不盈，发为月经过少。症见：素来月经量少，甚至点滴即净，经血色暗淡，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉沉细。治以滋肾填精，养血调经。方用当归地黄饮加减：当归、熟地黄、山药、杜仲、牛膝、山茱萸、麦冬、炙甘草。方中熟地黄、杜仲滋阴补肾，山茱萸、麦冬滋养肝肾、补益精髓，当归养血调经，牛膝活血通经，山药、甘草健脾和中。若形寒肢冷者加肉桂、仙灵脾、巴戟天；夜尿频数者加益智仁、桑螵蛸、补骨脂。
3.肝郁气滞
女子善怀多郁，情志不遂，思虑过度，致肝气郁结，气机涩滞，脉道不通，经血不得畅行，见月经过少。症见：突见经量明显减少或明显少于既往，甚至点滴即净，经色紫暗夹块，少腹胀痛，经前尤盛，舌红泛紫，苔薄，脉弦涩。治以疏肝理气，解郁通络。裘老喜用自拟验方蒺麦散加减：白蒺藜、八月札、小青皮、橘核、橘络、蒲公英、大麦芽、制香附、柴胡、薄荷。方中白蒺藜、八月札、小青皮、橘核、橘络疏肝理气，开郁散结；蒲公英、制香附软坚消结；大麦芽开胃健脾，又能宽中下气，《医学衷中参西录》言大麦芽“虽为脾胃之药，实善疏肝气……善助肝木疏泄以行肾气”；柴胡疏肝解郁，薄荷芳香开郁，能解气分之郁滞。诸药合用使肝气舒畅，脉道通达，气能行血，则月事调和。临证时若见胸胁乳房胀痛，加台乌药、延胡索、川楝子；若见郁久化热而口苦咽干，便结神烦，加用半枝莲、忍冬藤、山栀、泽泻等清肝泻火之品，疏经通络而利胞脉；兼有血瘀阻滞者于方中加入蒲黄、五灵脂、泽兰、苏木等活血通瘀之品，气血两调，使瘀血得散，气机得舒，脉道通利而经得畅行。
4.肾虚痰阻
肾阳虚衰，不能温化脾阳，脾失健运，聚湿成痰，痰湿阻滞胞宫胞络，血行不畅，以致月经过少。症见：月经血量较常量明显减少或明显少于既往，甚至点滴即净，或经行时间不足2天且经量亦少，经色淡红，质黏腻，形体肥胖，胸闷呕恶，小腹冷痛，夜尿频多，舌淡，苔白腻，脉滑。治以补肾温阳，燥湿化痰。裘老常用自拟验方桂仙汤合苍附导痰丸加减：仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉桂、肉苁蓉、茯苓皮、大豆卷、生米仁、苍术、香附、制南星、枳壳、生姜。方中仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉桂、肉苁蓉温补肾阳，化气行水，且上温脾阳以助健运祛湿；茯苓皮、大豆卷、生米仁、胆南星健脾助运，化湿祛痰；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞，通调气机；生姜温中和胃。诸药合用，使痰湿得化，经络疏通，则血海得以充盈，而经水畅行。若胸闷呕恶加石菖蒲；若见舌紫暗加鸡血藤、赤芍、丹参；若腰酸者加续断、狗脊、菟丝子。
三、月经过少证治心得
1.注重益气养血，补肾益精
妇人以血为本，《校注妇人良方》云：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾……在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。”《傅青主女科》谓“经本于肾”“经水出诸肾”。可见月经由肾所主，其主要成分是血，血由脏腑所化生，依赖气的调节和推动，通过经脉输注下行胞宫，而为月经。故而先天肾气盛，脏腑化生精血充足，经血有源，方能月经正常。裘老强调，本病治疗虚者重在益气养血、补肾益精，切不可妄行攻破，以免重伤精血。临证裘老喜用自拟验方养血补肾助阳饮（当归、丹参、白芍、熟地黄、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角胶、阿胶、紫河车粉）调治之，以补肾阳、益督脉、养血液、益精髓。
2.不忘疏肝调肝，通畅气机
月经的主要成分是血，妇人由脾胃化生之血，归藏于肝，通过肝的疏泄功能调理升降、通达上下，保持气机通畅，则血行畅达，血海溢泻如常，月经正常。若肝失疏泄，气机失畅，血行涩滞，则导致经行不畅、经量减少。裘老认为，治疗本病实者或虚实夹杂者不忘疏肝调肝、通畅气机，临证喜用验方蒺麦散加减治之，用药常选香附、柴胡、薄荷、枳壳、橘核、橘络等轻清宣泄、通利三焦之品。
3.倡导周期治疗，动态调整
裘老认为，月经如月之盈亏、潮之涨落，信而有期，临床对月经过少的治疗除了辨证施治以外，尚应注意依月经规律分期而治。
（1）虚证：经间期重在滋肾填精，养血益气调经。如经间期用大熟地、阿胶珠、龟甲等血肉有情之品，入肝肾养血填精，以补充物质基础，使精血渐盈则经水自至；炮姜温补肾阳，助肉桂通阳化气；党参、黄芪、丹参益气养血，以助阴精转化；艾叶、炮姜加强温肾壮阳暖宫之力。经期加用养血活血之品，如鸡血藤、当归、泽兰等。
（2）实证：经间期宜疏肝解郁，通调气机，或化痰燥湿调经，药用柴胡、薄荷、白蒺藜、八月札、橘核、橘络、大麦芽、茯苓皮、大豆卷、生米仁、荷包草、平地木等。经期可加活血通络之品，如苏木、川芎、川牛膝等。如此周期治疗，动态调整，获效颇丰。
四、病案举例
病案1：陈某，女，36岁。1996年9月25日初诊。
月经量少，2天即净已年余。经汛尚规，经色紫暗，夹细小血块，经前胸胁作胀，情绪低落，面色晦暗，末次月经9月6日。舌暗红苔薄，脉弦细。月经初潮14岁，周期328天，已婚，孕1流1产1。证属肝郁气滞，血行不畅。治以疏肝解郁，通络调经。
处方：柴胡9g，薄荷3g，白蒺藜10g，女贞子10g，当归10g，白芍9g，鸡血藤10g，鹿角片15g（先煎），仙灵脾12g，阿胶珠15g，炒扁豆10g，大麦芽10g。10剂。
二诊（1996年10月23日）：药后经转按期，10月5日来潮，量较前增多，经色转红，3天净。
续上法调治3个月而愈。
按语：该病乃因肝郁气滞，气机不调，血行不畅所致，故而月经量少，经色紫暗，夹细小血块，经前胸胁作胀，舌暗红，苔薄，脉弦。治以柴胡、薄荷、白蒺藜疏肝解郁；大麦芽助肝木疏泄以行肾气；当归、鸡血藤养血活血；女贞子、白芍、阿胶珠滋阴柔肝，养血调经；鹿角片咸温，入肝肾经，功能益肾行血。诸药合用，肝肾同治，使肝气得舒，气机调畅，精血得养，血海满溢，则诸症自愈。
病案2：何某，女，28岁。1997年9月5日初诊。
产后8个月，月经过少2个月。经汛尚规，末次月经8月8日，量少色淡，3天净。面色少华，神倦乏力，纳呆便溏，带下清稀，舌淡，苔薄白，脉细缓。月经初潮15岁，周期330天，已婚，孕1产1，产后哺乳半年。证属气血不足，血海不充。治以益气养血，补血调冲。
处方：炒潞党参10g，清炙黄芪10g，当归10g，制黄精9g，制玉竹9g，制续断10g，炒杜仲15g，桑寄生12g，狗脊10g，怀山药10g，炒扁豆10g。7剂。
二诊（1997年9月15日）：药后经转按期，9月8日月经来潮，量较前增多，色鲜红，3天净，舌脉如前，治宗前意增删。
处方：清炙黄芪10g，当归12g，制黄精10g，制续断12g，炒杜仲12g，桑寄生10g，狗脊10g，怀山药10g，柴胡9g，薄荷3g，紫河车粉3g（吞）。5剂。
三诊（1997年9月21日）：药后诸症好转，眠食无殊，大便转正，舌红，苔薄，脉细缓，治以前意出入。
处方：清炙黄芪10g，当归10g，制黄精10g，制续断12g，炒杜仲12g，桑寄生10g，狗脊10g，怀山药10g，仙灵脾10g，仙茅10g，鹿角片15g（先煎），紫河车粉3g（吞）。14剂。
药后经转，10月7日月经来潮，色量正常，5天净。续上法巩固治疗月余而愈。
按语：患者产后月经量少色淡、面色少华、神倦乏力、纳呆便溏、带下清稀、舌淡、苔薄白、脉细缓，为月经过少之气血亏虚证，乃因分娩之时失血耗气，加之产后哺乳，数度用血，以致气血两亏，血海不充而为病。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，药用党参、黄芪大补元气，乃取“气为血帅”“气能生血行血”之意；加黄精、玉竹滋阴，当归养血，山药、扁豆益气健脾，以资气血生化之源；续断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾益冲任，则气补血生，冲任得养，血海得充，月经量增。二、三诊加用鹿角片、紫河车粉等血肉有情之品以补肾阳、益精血、调冲任，终获良效。
病案3：王某，女，27岁。1998年5月20日初诊。
月经量少，经色淡红，经期腰膝酸冷。经汛尚规，末次月经5月6日，量少色淡，5天净，经净后行子宫碘油造影术，显示双侧输卵管通畅。脉沉细，苔薄白，舌质淡红。月经初潮14岁，周期[插图]天，结婚2年，孕0产0。证属肾虚胞脉失养，治以温肾养血调经。
处方：仙灵脾15g，枸杞子15g，巴戟肉12g，怀山药12g，仙茅10g，胡芦巴10g，当归10g，川芎10g，菟丝饼10g，制续断10g，狗脊10g，杜仲10g，忍冬藤10g，半枝莲10g。7剂。
二诊（1998年5月27日）：经汛尚规，经量较少，药后腰膝酸冷缓解，末次月经5月6日，舌脉如前，治以前意出入。
处方：大熟地20g，巴戟肉15g，仙灵脾12g，忍冬藤12g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，当归10g，制续断10g，狗脊10g，半枝莲10g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g。14剂。
三诊（1998年6月10日）：药后经转，6月4日来潮，色量正常。续上法调治月余，经汛未转，恶泛纳减，尿妊娠试验（+），诊为早孕。
病案4：董某，女，27岁。1999年1月11日初诊。
经汛后期，经量较少，经色淡红。基础体温单相，末次月经1998年10月29日，停经2个半月，尿妊娠试验（-），形寒肢冷，腰膝酸楚，舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾虚精亏，血海失充。治以补肾益精，养血调经。
处方：巴戟肉15g，鹿角片15g（先煎），阿胶珠15g（另烊），仙灵脾12g，当归12g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，香附10g，赤芍10g，红花9g，川芎6g，桃仁5g，炮姜5g。7剂。
二诊（1999年1月18日）：药后诸症显著减轻，月经未转，舌脉如前，治以前意出入。
处方：鹿角片20g（先煎），阿胶珠15g（另烊），枸杞子15g，鸡血藤15g，仙灵脾12g，胡芦巴12g，当归12g，仙茅10g，巴戟肉10g，肉苁蓉10g，红花9g，桃仁5g，炮姜5g，肉桂末3g（分吞）。14剂。
三诊（1999年2月1日）：药后经转，1月25日来潮，色淡红，量较前增多，伴腰酸，现月经方净，舌淡红，苔薄白，脉沉细，治以前意出入。
处方：枸杞子15g，仙灵脾12g，巴戟肉10g，当归10g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，菟丝饼10g，香附10g，赤芍9g，白芍9g，炮姜5g，川芎5g，紫河车粉3g（分吞）。21剂。
药后经转按期，2月24日来潮，色量正常，基础体温双相。续上法调治月余，药后经汛未转，味淡纳减，尿妊娠试验（+），诊为早孕。
按语：上两例皆为肾虚精亏之月经过少证，裘老以自拟验方养血补肾助阳饮调治之均获良效。方中鹿角填髓生精，温通血脉；紫河车为血肉有情之品，既益肾气，又补精血；仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、肉桂末等补阳温肾，调摄冲任；四物汤加香附调冲任之气血；阿胶和血补阴，充盈血海；枸杞子补益肝肾；红花、桃仁活血调经。诸药合用则肾气得温，冲任脉盛，血海充盈，生化有源，经水自然得通。病案3因经净后行子宫碘油造影术，故以忍冬藤、半枝莲清化解毒以防邪毒入侵，此取未病先防之意。
病案5：张某，女，29岁。1999年1月11日初诊。
经量减少2年，经前乳胀，腰膝酸软，带下量多，质清稀，神倦乏力，胃纳尚可，大便溏薄，月经量少色淡，2天净，舌淡，苔薄白，脉细缓。月经初潮15岁，周期[插图]天，结婚2年，孕0产0。证属脾虚气弱，血海不充。治以健脾益气，养血调经。
处方：怀山药15g，山楂炭15g，炒白术10g，炒扁豆10g，苏木10g，延胡索10g，木香10g，香附10g，当归9g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g，炮姜5g。7剂。
二诊（1999年1月25日）：药后经转，1月16日来潮，经量明显增多，经色转红，唯感腰酸，大便溏薄，舌脉如前。治以温补脾肾，调经助孕。
处方：炒米仁20g，仙灵脾12g，仙茅10g，胡芦巴10g，巴戟肉10g，炒扁豆10g，煨诃子10g，山楂炭10g，当归10g，赤芍10g，青木香10g，川芎6g，炮姜5g。14剂。
药后经汛未转，味淡纳减，尿妊娠试验（+），诊为早孕。
按语：患者经量减少，腰膝酸软，带下量多，质清稀，神倦乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细缓。脉症合参当为脾胃虚弱，气血生化乏源，血海失充所致月经量减少。裘老以山药、白术、扁豆健脾益气，补养气血生化之源；四物汤养血活血；木香、香附疏理气机；炮姜温经通络；苏木、延胡索活血行血。诸药合用脾胃得健，精血有源，气机舒畅，则经血畅行。经行后加仙灵脾、仙茅、胡芦巴、巴戟肉补肾阳以温脾阳，使脾肾双补，气血得养，而获全效。裘老云，中医学强调整体调理，通过温补肾阳，既能温化先天之精，又能温化脾阳而助健运，补养后天之本，则使气血生化有源，精血充足，疾病自愈。