《现代中医名家妇科经验集》
月经先后无定期
孔伯华经验
病案1：石女，四月初四日。
劳损伤湿，经无定期，时或并月而下，兼有瘀块，周身经络亦为湿郁，渐有周身关节痛楚之患，脉弦滑不和，亟宜渗化达络，兼事和血为法。
川牛膝三钱，桑寄生六钱，生海蛤八钱（布包先煎），威灵仙三钱，生滑石块四钱，牡蛎四钱（布包先煎），代赭石三钱，元胡三钱，旋覆花三钱（布包），杜仲炭三钱，焦麦芽三钱，土炒台乌药三钱，生知母三钱，生黄柏三钱，生橘核四钱，赤小豆五钱（布包），犀黄丸八分（分两次冲服）。二剂。
病案2：鲍女，九月初二日。
血虚为湿热所郁，血分失和，汛期反迟，经络失畅，寒热皆畏，疲乏颇甚，舌苔白腻厚，运化力差，脉弦滑而数，宜清滋和血，调中达络。
炒丹皮二钱，焦麦芽三钱，赤小豆六钱（布包），鸡血藤四钱，元胡四钱，川萆薢四钱，川朴花二钱，桑寄生八钱，代赭石三钱，桑叶三钱，生川牛膝四钱，旋覆花三钱（布包），生滑石块五钱，茵陈四钱，荷梗一钱，青竹茹四钱。二剂。
病案3：丁妇，六月二十日。
血分虚燥，经不待期，肝空失养，上犯中土，气机横逆，运纳皆钝，脉弦滑而数，亟宜滋化和中，柔肝化气。
生龙齿四钱，血余炭三钱，生牡蛎三钱（同包先煎），丹皮一钱，谷芽三钱，稻芽三钱，炒山药三钱，代赭石一钱半，盐水炒芡实米三钱，赤小豆三钱，生侧柏叶三钱，旋覆花一钱半（布包），乌药二钱，鸡内金三钱，合欢皮三钱，知母三钱，藕一两，益元散三钱（包）。
病案4：刘妇，十二月十三日。
湿热瘀阻，经水失调，带下黄而多，经色黑，少腹酸痛，舌苔黄腻，呕逆泛酸，脾家湿象较盛，脉滑弦而数，宜调经化湿郁。
石决明六钱，炒秫米三钱，元胡三钱，桑寄生五钱，白蒺藜二钱，土炒乌药三钱，旋覆花二钱，代赭石二钱，炒丹皮一钱半，云苓皮四钱，川萆薢三钱，赤小豆四钱（布包），川黄柏三钱，益元散四钱，盐橘核三钱，川牛膝三钱，藕一两。
按语：月信不准，其因多矣。四物汤医家咸知，甚或未与经候相关，而归、地、芎、芍必投方中，故必不能除患，或可反生他变。望读此案者，从“治病必求于本”入手，更勿忘“有者求之，无者求之”之训。
王云铭经验
月经不按周期来潮，先后无定，称为“月经先后无定期”，又称“经乱”。
一、具体治法
1.固肾培元法
适用于月经先后无定期肾虚者。症见：经期先后不定，量少色淡，质清稀，头晕耳鸣，腰部酸软，小腹空坠，舌苔薄白，脉象沉弱等。治宜固肾培元，此法主之。
处方：熟地黄30g，干山药15g，山茱萸15g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，菟丝子15g，远志9g，砂仁3g，甘草9g。水煎服。
2.疏肝解郁养血法
适用于月经先后无定期肝气郁滞之证。症见：经期先后不定，量或多或少，经前小腹两侧痛，经行不畅，情志抑郁，善太息，口苦，脉象弦涩等。治宜疏肝解郁养血，此法主之。
处方：当归15g，白芍15g，熟地黄15g，菟丝子20g，干山药15g，茯苓9g，炒芥穗6g，柴胡6g。水煎服。
二、病案举例
病案1：杨某，女，24岁，工人，张店区马尚镇人。1975年12月27日初诊。
病史：23岁结婚。婚后未孕。末次月经日期：1975年12月16日。月经15岁初潮，周期不定，15～20天或40～50天来潮1次，或数月1次，量或多或少，经色浅淡，有时紫黑质黏，腰痛，头晕，头发稀疏脱落。这次月经18天来潮，持续7天，量少。
检查：体瘦，面色晦暗不泽，头发稀疏，舌质淡，苔薄白，脉象沉弱。
辨证：月经先后无定期肾虚证。
治法：固肾培元。
处方：（1）熟地黄30g，干山药15g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，菟丝子15g，远志9g，砂仁3g，甘草9g。水煎服。3剂。
（2）六味地黄丸9g×20丸；妇科十味片100片×1瓶。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸，每丸配服妇科十味片5片，俱用温开水送下。
二诊（1976年1月8日）：末次月经日期：1975年12月16日。药后病情无明显变化。查见：脉沉弱，舌质淡，舌苔白。守原法续理。
处方：（1）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，菟丝子15g，远志9g，砂仁3g，甘草9g。水煎服。3剂。
（2）六味地黄丸9g×20丸；妇科十味片100片×1瓶。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸，每丸配服妇科十味片5片。
三诊（1976年1月23日）：末次月经日期：1976年1月23日。今天是行经期第一天，这次月经39天来潮，经色浅淡，腰酸，体倦乏力。查见：脉象沉细无力，舌质淡，苔薄白。守原法续理。
处方：（1）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，菟丝子15g，远志9g，砂仁3g，甘草9g。水煎服。3剂。
（2）六味地黄丸9g×20丸；妇科十味片100片×1瓶。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药，待经净后服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸，每丸配服妇科十味片5片。
劳动节随访，月经已正常。
按语：本病案系月经先后无定期肾虚证。经期先后不定，量少色淡，质清稀，伴见腰酸痛，头晕耳鸣，为本证的辨证要点。患者禀赋不足，肾气虚弱，冲任失调，血海蓄溢失常，致月经周期错乱。肾阴虚则经血少，肾阳虚则经色淡，质清稀。腰为肾府，肾阴虚则腰酸痛，肾阳虚则腰冷痛。脑为髓海，髓海不足，孔窍不利，故头晕耳鸣。肾藏精，其华在发，肾精不足则头发稀疏脱落。肾为先天之本，元气之根，根据“虚者补之，损者益之”的原则，以固肾培元法治之而获效，继服六味地黄丸合妇科十味片以收功。固肾培元法中，六味地黄丸滋补肾阴；当归养血；黄芪补气；菟丝子补肝肾，益精髓，使阳生阴长，精血相生；稍佐砂仁以理气，使补而不滞；甘草调和诸药。诸药合用以奏固肾培元之效。
病案2：翟某，女，21岁，工人，淄川区二里村人。1977年1月12日初诊。
病史：未婚。末次月经日期：1976年12月25日。月经13岁初潮，经期前后不定，25～30天或50～60天一潮，量或多或少，持续3～5天或2～7天，经色紫暗，经期胁肋及小腹胀痛，口苦，心烦易怒。检查：舌有紫气，脉象弦涩。
辨证：月经先后无定期肝气郁滞证。
治法：疏肝解郁养血。
处方：当归15g，白芍15g，熟地黄15g，菟丝子20g，干山药15g，茯苓9g，炒芥穗6g，柴胡6g。水煎服。5剂。每日1剂，早晚各煎服1次。
二诊（1977年1月19日）：药后病情无明显变化。查见：舌质暗，脉象弦涩。据原法续理。
处方：（1）当归15g，白芍15g，熟地黄15g，菟丝子20g，干山药15g，茯苓9g，炒芥穗6g，柴胡6g。水煎服。5剂。
（2）六味地黄丸9g×20丸；逍遥丸9g×10袋。
服法：先服汤药5剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完5剂汤药后，服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸，每丸配服逍遥丸半袋。
同年7月随访，月经已正常。
按语：本病案系月经先后无定期肝气郁滞证。经期先后不定，量或多或少，色淡质稀或紫黑质黏，胁肋胀痛，口苦脉弦为本病的辨证要点。肝主疏泄，性喜条达。患者素性抑郁，致肝气逆乱，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经期量紊乱。治宜疏肝解郁，活血调经，用疏肝解郁养血法治之而获效，复配六味地黄丸合逍遥丸内服以收功。《傅青主女科》说：“经水出诸肾，而肾为肝之子，肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳……治法宜疏肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。”疏肝解郁养血法中，熟地、山药补肾阴；菟丝子益阴而固阳；归、芍养肝补血；茯苓健脾利湿；炒芥穗祛风止血；柴胡升阳。合而用之，有疏肝解郁调经之效。
三、临证备要
本病患者，多为情志不遂的妇女，因为情志不遂，沉思积郁，容易损伤冲任，冲为血海，任主胞胎，冲任一伤，则血海蓄溢失常，导致本病的发生。
本病如果日久不治，不但不易孕育，而且气血逆乱，容易引起血崩，不可不引起重视。
本病如见腹中有痞块者，则按癥瘕积聚论治。
许玉山经验
月事紊乱，前后无定期，以肝气不舒，气机逆乱者多见。症见经色多正常而无血块，头晕，烦躁易怒，小腹痛，食欲不振，大便稀溏，舌苔厚腻，脉沉弦而紧。疏肝正经汤治之。
处方：白芍12g，当归12g，香附12g，白术10g，茯苓10g，薄荷8g，元胡10g，粉丹皮8g，陈皮8g，炮姜5g，甘草5g。
若月经量少加红花8g，炒桃仁8g；色黑有块加泽兰叶12g，郁金10g；腰酸困加川断12g，杜仲10g。
素禀不足或房劳纵欲过度，损伤冲任二脉，而见月经量多，忽前忽后，头昏目眩耳鸣，腰膝酸痛，大便不实，夜间溲多，经色淡，舌淡苔薄白，脉象细弱。当以益肾固冲汤治之。
处方：熟地12g（砂仁水炒），山萸肉10g，山药10g，枸杞子12g，阿胶10g，当归12g，菟丝子12g，白芍10g，龟甲胶10g，鹿角胶10g，茯苓10g。
若气短自汗加黄芪12g；小便频数加桑螵蛸12g；小腹冷加紫油桂5g（研细分冲）。服此则肝肾之虚即复，而冲任自强矣。
宋爱人经验
病案：徐某，女。
一诊（9月12日）：半年以来，月经愆期，经前小腹稍有胀滞之感，色淡量少，脉细，尺部按之虚软，舌淡，苔薄白。平时白带绵绵，头昏少眠，面少华色，饮食不香，中焦气弱，无以化生精微。证属营血虚衰，肝脾不调。治宜补气养血，参行气和营。
潞党参四钱，炒白术二钱四分，炙甘草一钱二分，酸枣仁三钱六分，甘杞子三钱，当归三钱，炒赤芍三钱，制香附二钱四分，川断四钱，佛手片三钱，怀山药三钱，白扁豆四钱。
二诊（9月23日）：药后颇安，饮食稍增，夜寐亦安，精神较振，舌淡苔黄，脉尚濡细，尚宜补脾气，养肝血，略参行气和胃。
潞党参四钱，白归身三钱，川芎二钱，炒白芍四钱，制香附三钱，陈香橼三钱，阿胶珠三钱，炙内金四钱，神曲三钱六分，龙眼肉三钱，台乌药三钱。
三诊（10月3日）：迭进益气养血、行气调经之剂，诸恙渐安。昨日经来量已稍多，色亦较深，但脉尚濡细，舌淡苔薄，仍是营血不足之征，然有形之血非短期所能充养，恒心缓调，当有裨益。
当归三钱，炒赤芍三钱，炙甘草一钱二分，大熟地三钱（砂仁五分拌），潞党参三钱，炙黄芪三钱，甜官桂一钱二分，甘杞子三钱，酸枣仁三钱，炙内金三钱。
另以归脾丸四钱，分早晚两次常服。
按语：本证是营虚血少所致的月经愆期，故以党参、白术、炙草补气，当归、芍药、杞子养血，香附、佛手行气。宋老认为，血随气行，月经不调者，往往与气有关，所以调经多兼用气药，即使血虚之证，在补血之中，亦宜稍佐行气之品，使气血流畅，有利于经血之应期而行。患者平时白带绵绵，故于方中尚用山药、川断以补益脾肾。第二诊在原方基础上加重养血药。第三诊月经应期而至，症状改善，已见疗效，进一步用温养之剂，宗人参养荣汤加减，以促进营血的生成。
李翰卿经验
月经愆期以月经周期紊乱为主症，或一月两至，或逾月不潮，经期尚正常，经量不太多，为气血失调，血海蓄溢失常之故。肝藏血，主疏泄，司血海，有储蓄和调节血量的作用，肝气条达，疏泄正常则血行不怠，血海如期满溢则经候如常，疏泄过度则先期，疏泄不足则后期，疏泄失常，时太过或不及，气机紊乱则血行亦乱。肾主封藏，又主疏泄经血，肾气充盛，冲任二脉流通，经血渐盈则应时而下，肾虚充藏失司，应藏不藏则先期，当泻不泻则后期而来，藏泻紊乱则时先时后。脾为气血生化之源，脾气健运，气血旺盛，冲任气血调和，脾虚则失于输布，气血生成不足，失于统摄，或血海过期不能满溢而经来先后不定期。故本病在肝、脾、肾三脏，变化在气血。然五行生克、乘侮，气血相互为根，肝病犯脾及肾，肾病失于养肝煦土，气滞血瘀而成多脏受累、气血同病之候，故辨证当详辨在肝、在脾、在肾，审其气血虚盛，庶不致误。治之疏肝、补肾、健脾，调理冲任气血，使气血调顺，冲任安和，则经来如期，否则迁延难愈，渐成闭经或崩漏之证，则为棘手。
肝郁证，经来先后不定，量时多时少，色紫，精神烦闷，胸腹乳房胀痛，舌苔薄，脉弦。本证肝多犯脾，气滞血瘀，故治疗宜疏肝健脾，活血调经，方用逍遥散合失笑散化裁。
肾虚证，症见月经时先时后，量少色淡质清，头晕，腰酸，舌淡，脉沉细。本型每肝肾同病，治之肝肾兼顾。方用傅氏定经汤，药物有菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、黑芥穗及柴胡。
脾虚证，症见月经周期不定，量或多或少，色淡，体倦，胸腹胀满，肌肉消瘦，饮食不化，大便溏泄，舌淡苔白腻，脉缓。治宜健脾调经，方用参苓白术散。
病案：游某，女，27岁。1962年9月8日初诊。
患者月经不定期，色紫不爽，精神不振，少腹疼痛，时连胸胁，舌苔薄白，脉弦。
处方：柴胡3g，当归7.5g，生白芍7.5g，茯苓4.5g，生白术4.5g，香附4.5g，青皮6g，生蒲黄4.5g，五灵脂4.5g，槟榔7.5g，瓜蒌9g，炙草3g。
按语：肝气郁滞，疏泄失度，或过之或不及，故经行或先或后不定，气滞血行不畅则经色紫而不爽，肝经所循处憋胀痛、脉弦为肝郁候。治以逍遥散加香附、青皮、槟榔理气调经，瓜蒌宽胸，失笑散活血止痛。
查玉明经验
病案：师某，女，39岁，省银行工作。1970年5月12日初诊。
既往史：素有肾炎史，婚后10年不孕。2年来月经不定期，经来量少，腰酸，形寒怕冷。
现病史：近半年月经超前，经期延长，量多色淡质清稀，腰酸痛，小腹凉，带下频多，身重无力，心悸气短，经治不愈，症状日益加重，经来1个多月持续不净，断而复来，大便不成形，尿频数而来诊。
症见：面色淡黄，面部虚浮，舌质淡润，边有齿痕，小腹无坠胀感，大便溏薄，形寒怕冷，纳减不思，脉沉细弱。
证析：素有肾病，又兼劳倦内伤，脾肾两虚可知。脾虚化源不足，血失统摄，故经来断续不净，色淡质稀；浮肿身重，形寒肢凉，下注而成带，乃阳虚阴盛，肾虚摄纳无力；腹无胀痛，无瘀可知。此乃冲任不固，精血亏虚，肝肾不足，以致不孕。
诊断：月经失调，月经过多，不孕症。
治法：补脾肾之气，以固冲任，益精血以调经。
经调则病自除，取举元煎、寿胎丸化裁。
处方：党参15g，黄芪50g，白术25g，炙甘草10g，升麻7.5g，柴胡10g，当归15g，阿胶15g，菟丝子20g，桑寄生25g，狗脊25g，川续断25g，乌贼骨25g，炮姜5g。引用大枣7枚。水煎服，日2次。
二诊（1970年5月22日）：服药6剂，诸症改善，经血已净，大便好转，但心慌不宁，气虚乏力。证系月经失调日久，气血两伤，心肌失养，故心悸不安，气虚汗出，仍守前方加五味子10g、葛根25g，以益肺养心，继服6剂。
三诊（1970年6月5日）：全身症状好转，经血已净，气充血复，精神略振，但食欲不振，食少纳减，大便溏薄，乃脾虚气血不足。治当助脾益化源，以复其正。仍宗前方，减去升柴之升、乌贼之涩、炮姜之温。加砂仁10g、陈皮15g、麦冬15g，以和中养胃，继服1个月。
四诊（1970年7月10日）：心悸气短好转，思进饮食，月经至期而来，持续5天即净，经色转红，带下改善，诸症悉平。半年来追访复查，月经如期而至，经色经量如常，经血调和痊愈。
按语：气血不调，冲任虚损，可导致经期紊乱，用参、术、芪、草补脾益气，使气充以司统血之功，因气虚下陷，故伍以升、柴升阳益气，归、胶养血育阴，菟丝子、狗脊、续断、寄生益肾摄血，炮姜、乌贼温经止血，使脾肾得补，精血充足，冲任得固，则经血自调。
徐志华经验
月经周期或先或后1～2周者，称为月经先后无定期，又称经水先后无定期、月经愆期、经乱。本病相当于西医功能失调性子宫出血。月经先后无定期若伴有月经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。徐老认为，其主要病机是冲任气血不调，血海蓄溢失常。根据不同证型，常用益母胜金丹、补肾八珍汤、调经八珍汤、二丹四物汤进行调治，多获良效。
一、气乱血乱理肝脾，益母胜金丹相宜
益母胜金丹加柴胡
组成：益母草10g，白术10g，香附10g，丹参10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g。
功用：疏肝解郁，和血调经。
主治：肝郁血乱所致经行或先或后，经量或多或少，色暗有块，少腹胀痛。
方解：方中柴胡疏肝解郁，四物养血调经，白术和中健脾以防肝旺克犯脾土，既有见肝之病当先实脾之义，又有疏肝健脾之功，香附助柴胡疏达之力，合四物理气养血调经，肝郁气滞，瘀血内停，见经血色暗有块，小腹胀痛，故用益母草、丹参活血祛瘀调经。徐老组方意在疏肝理脾，和血调经，肝气得舒，气血调和，经至如期。肝肾为子母之脏，肝为肾之子，肝郁则肾也郁矣。临床若见腰膝酸软，经量减少者，可加枸杞子、补骨脂、关沙苑、狗脊补肾益精血；经前乳胀明显者，加木贼草、绿萼梅疏肝经之郁；经量多者，加炒地榆、乌贼骨或乌梅固冲止血；经量少者，加红花、益母草养血活血调经；肝郁化热，症见口苦咽干，心烦易怒，加丹皮、栀子清肝泄热。
病案1：孟某，女，30岁，干部，已婚。1976年3月20日初诊。
月经先后无定期5年。月经18岁[插图]天，末次月经：1976年2月25日，量少，色紫红，有块，下腹痛，腰酸楚，经前心烦易激动，经后逐渐消失。舌质淡红，苔薄白，脉弦。证属肝郁气血阻滞。治宜疏肝解郁，和血调经。方用益母胜金丹加柴胡。
处方：益母草10g，白术10g，香附10g，丹参10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g。7剂。
二诊（1976年4月1日）：服药后情绪改善，小腹微微胀痛，舌脉如前。因月经将至，原方加泽兰10g，元胡10g，5剂。
三诊（1976年4月11日）：4月9日月经来潮，量较以往增多，腹痛稍减，经后继服益母胜金丹加柴胡。按上法治疗2个月，月经[插图]天，量色质基本正常。
病案2：李某，女，23岁，干部，未婚。1978年5月8日初诊。
经行先后无定期6个月。既往月经正常，近半年，经期或先或后，[插图]天。末次月经：1978年4月26日。量中，色紫有血块，经前乳房胀痛，脘闷食少。苔薄白，脉弦。证属肝郁脾虚，气血失调。治宜疏肝解郁，和血调经。方用益母胜金丹加柴胡、云苓、绿萼梅。
处方：益母草10g，白术10g，香附10g，丹参10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g，云苓10g，绿萼梅10g。7剂。
二诊（1978年5月16日）：服药后食量增加，脘闷消失。效不更方，原方继进7剂。
三诊（1978年5月25日）：行经5天，周期24天，经色转红，有小血块，经前乳房胀痛明显减轻。后每月服用益母胜金丹加柴胡10剂，3个月后月经恢复正常，诸症俱除。
病案3：吴某，女，30岁，干部，已婚。1989年6月3日初诊。
经行先后不定2年。月经14岁[插图]天。末次月经：1989年5月15日。量偏多，色红夹块。口苦咽干，心烦易怒，两胁胀痛。舌红，脉弦数。证属肝郁化热，气血失和。治宜疏肝清热，和血调经。
处方：益母胜金丹加柴胡、炒山栀。
益母草10g，白术10g，香附10g，丹参10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g，炒山栀10g。14剂。
二诊（1978年6月19日）：服药后月经来潮，量仍偏多，无心烦胁痛。舌淡红，脉弦滑。原方加炒地榆10g，炒蒲黄10g，5剂。经后继服益母胜金丹加柴胡10剂。
三诊（1978年9月5日）：宗原法治疗，2个月后随访，月经周期、经量及经色恢复正常。
按语：徐老认为，肝郁气结，气机逆乱，气乱血乱，冲任失司，血海蓄溢失常，而致经期先后无定，故根据“木郁达之”的原则，采用疏肝解郁，活血调经为主，兼补营血而健脾土，以达到抑肝补脾调经的目的。因此，本方可用于气郁血乱或肝郁脾虚之证。使用本方的辨证要点：①有七情内伤史。②经行或先或后，经量或多或少，色暗红有块。③胸胁、乳房、少腹疼痛，或疲乏食少。④舌质正常或有瘀点，脉弦。经前期紧张综合征、乳房小叶增生或不明原因的不孕症均可按本型辨治。对于经前乳胀明显者，徐老喜用绿萼梅、木贼草疏肝解郁，效果良好。
二、三阴不足经愆期，补肾八珍法可依
补肾八珍汤
组成：关沙苑10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，甘草5g。
功用：补肾益气，养血调经。
主治：肾虚所致月经先后无定期，量少色淡，质清稀，腰骶酸痛。
方解：本方徐老以八珍汤加味组成，意在肝脾肾同补，而非纯补肾中阴阳。方中四君子加怀山药，健脾益气，以资化源；四物加关沙苑、菟丝子、枸杞子补益肝肾，填精益血，气充血足，则经期如候。若经血量少者，加红花、益母草；经量多者，加乌贼骨、炒地榆；腰痛如折，小便频数者，加补骨脂、狗脊、益智仁；肾虚肝郁，经前乳胀者，加木贼草、绿萼梅。
病案1：刘某，女，35岁，营业员，已婚。1987年9月17日初诊。
经期先后不定10余年。月经15岁[插图]天。末次月经：1987年8月25日，量少，色淡暗，质清稀，伴腰骶酸痛。结婚10年同居未孕。舌淡少苔，脉细尺弱。经期诊刮，病理报告为分泌期宫内膜，部分腺体分泌欠佳。证属肾气虚弱，冲任失调。治宜补肾养血，益气调经。方用补肾八珍汤。
处方：关沙苑10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，甘草5g。7剂。
二诊（1987年9月28日）：服药后9月27日月经来潮，量偏少，色红，腰酸好转。舌淡红，脉细滑。二丹四物汤加鸡血藤10g，5剂，经期服。经后继服补肾八珍汤7剂。
治疗3个月后，月经30～35天一行，量色正常。半年后妊娠。
病案2：孙某，女，19岁，学生，未婚。1987年10月7日初诊。
经期先后不定2年。月经17岁初潮，[插图]天。末次月经：1987年9月30日。量少色淡，无腹痛。舌淡苔薄，脉细弱。肛检：子宫小于正常。西医诊为子宫发育欠佳。中医诊为月经先后无定期，属肾虚型。治宜补肾益气，养血调经。方用补肾八珍汤加紫河车、巴戟天、茺蔚子。
处方：关沙苑10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，甘草5g，紫河车10g，巴戟天10g，茺蔚子10g。7剂。
二诊（1987年10月20日）：服药后，白带量增多，脉象有力。原方继进10剂。
三诊（1987年11月3日）：月经来潮，量较前增多，色淡红，舌脉如前。改服二丹四物汤加红花10g，5剂。经后继服补肾八珍汤。按上法服药2个月后，月经期量色基本正常。
病案3：王某，女，34岁，农民，已婚。1989年2月4日初诊。
经期或先或后年余。患者1988年1月孕8个月引产后，月经周期紊乱，20～60天一次，量多，伴腰膝酸软，头晕乏力，舌淡，边有齿印，脉沉弱。末次月经：1989年1月24日。证属气血亏虚，冲任失调。治宜补肾益气，养血调经。方用补肾八珍汤。
处方：关沙苑10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，甘草5g。10剂。
二诊（1989年2月25日）：月经30天来潮，量偏多，色红无块，舌淡红，脉细滑。补肾八珍汤去当归，加艾叶炭10g，乌贼骨10g。5剂。
经后继予补肾八珍汤调补，治疗3个月，月经正常，诸症俱除。
按语：本方用于肾虚型月经先后无定期。经水出诸肾，肾虚藏泻失司，冲任失调，血海蓄溢失常，经期先后无定。徐老认为，月经按时来潮，有赖于血海充盈，气血调畅。脏腑是气血生化之源，五脏之中肾藏精，肝藏血，脾生血，肝肾同源，精血互生，肾藏先天之精，脾生后天之血，相互资生，同时，肾司闭藏，肝主疏泄，脾主统摄，三脏协调，维持月经的藏泻。因此，对于此型肾虚血亏月经先后无定期，徐老主张肝、脾、肾同治。其辨证要点：①月经或先或后，量少，色暗淡，质清稀。②腰骶酸痛。③初潮迟，子宫发育欠佳。④舌淡苔少，脉细弱。青春期、更年期月经先后无定期，黄体功能不健，卵巢功能障碍性不孕症伴有月经愆期者可按本型辨治。本方调补三阴，补益气血，常可用于虚证月经失调及不明原因不孕症的经后调补。
三、生化失期调统摄，补脾益气调经血
定期调经八珍汤
组成：丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g。
功用：补脾益气，养血调经。
主治：脾虚所致经行或先或后，量多，色淡质稀，神疲乏力。
方解：月经先后无定期，色淡质稀，为脾虚失统，化源不足，气血俱虚，治宜气血双补。方中四君子健脾益气，固摄冲任。四物养血和血调经。徐老认为，调经莫先于养血，养血莫先于理气，因此，在八珍的基础上，加用香附理气行滞。丹参、丹皮、茺蔚子活血调经。全方补气培脾，养血调经，补中兼行，使脾气旺，化源足，统摄有权，则周期自调。若纳少运迟者，加砂仁；便溏者，加肉豆蔻；经量多者，加乌贼骨、陈棕炭。
病案1：杨某，女，32岁，个体户，已婚。1987年5月6日初诊。
经行或先或后半年。既往月经正常，近半年月经20～45天一行，量多，色淡。末次月经：1987年4月25日。面色白，神疲乏力，纳呆食少，舌淡苔薄，脉缓。证属脾虚统摄无权，冲任气血失调。治宜补脾益气，养血调经。方用调经八珍汤加砂仁、炙黄芪。
处方：丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，砂仁3g，炙黄芪10g。每月10剂。
二诊（1987年8月19日）：宗上方加减治疗3个月，月经周期正常，量中色红，面色红润，体重增加，舌淡红。随访半年无复发。
病案2：胡某，女，20岁，营业员，未婚。1988年3月7日初诊。
经行先后不定4年。16岁[插图]天，色淡质稀，面色白，带下量多，伴腰酸，舌淡，脉细弱。末次月经：1988年2月28日。证属脾肾亏虚，冲任气血失调。治宜健脾益肾，养血调经。方用调经八珍汤加枸杞子、川断、樗白皮。
处方：丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，枸杞子10g，川断10g，樗白皮10g。14剂。
二诊（1988年4月15日）：服药后，带下量减少，月经35天来潮，色红质中，现将净。舌淡红，脉细滑。继服调经八珍汤加减，每月14剂。治疗2个周期后月经周期渐趋正常。
病案3：黄某，女，32岁，干部，已婚。1989年4月9日初诊。
月经或先或后年余。自1988年2月人流后，月经先后无定期，15～35天一行，量偏多。末次月经：1989年3月1日。经前两乳胀痛，舌淡暗脉弦。证属脾虚肝郁，气血失调。治宜健脾益气，和血调经。方用调经八珍汤加柴胡、月季花、木贼草。
处方：丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，柴胡10g，月季花10g，木贼草10g。5剂。
二诊（1989年4月15日）：4月12日月经来潮，量偏多，色质正常，经前乳胀明显减轻。舌淡红，脉弦滑。原方加炙黄芪10g，乌贼骨10g。
经后继予调经八珍汤口服。治疗3个月后月经恢复正常。
按语：本方用于脾虚月经先后无定期，徐老认为，脾主生化统摄，脾虚化源不足，统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故见月经或先或后。其辨证要点：①经行或先或后，色淡质稀。②神疲乏力，纳呆食少。③舌淡，边有齿印，苔薄，脉缓弱无力。徐老治疗月经失调善用调理气血之品，常用的药物有丹参、丹皮、香附、茺蔚子、月季花、玫瑰花等。这些药物可用于各种证型的月经失调，调经效果良好。本方药性平和，补中有调，是徐老治疗月经失调的常用方，经期、经前、经后均可使用。
四、经乱责在血瘀滞重调冲任血和气
二丹四物汤
组成：丹参12g，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，怀牛膝10g，郁金10g，香附10g。
功用：理气和血，调经安冲。
主治：血瘀气滞所致月经先后无定期，量少，色紫红，有块，经前头痛目眩，情绪改变，脉弦。
方解：本方是徐老调经的常用方，重在调理冲任气血。徐老认为，妇女气血调畅则五脏安和，冲任通盛，经孕如常。方中四物汤为调经养血通用方剂，地黄滋阴补血，当归补血和血，芍药和营理血，川芎行气活血，相互配伍，可使补而不滞，达到调和营血的作用。丹参功胜四物，祛瘀生新，为调经要药，疗心悸少寐，经闭癥瘕；丹皮凉血散瘀，疏肝养气，和通血脉，退骨蒸郁热；玫瑰花、月季花色赤入血，芳香理气，疏气滞，解肝郁，行瘀和血，调中开胃；月季花又名月月红，逐月开放，善于调整月经周期；香附、郁金、元胡理气活血，行滞止痛；川牛膝补肝肾，强腰膝，行血达下，治疗癥瘕积聚，带浊尿血；茺蔚子调经活血，祛瘀生新，养肝肾，安冲任，明目养精，有增强子宫发育的作用。诸药合用，具有理气和血调经之功效。
病案1：王某，女，32岁，工人，已婚。1974年3月5日初诊。
经期先后无定10余年。月经周期17岁[插图]天。末次月经：1974年3月4日。量少，色紫红，有块，下腹胀痛，腰骶酸楚。经期反应较重，头晕痛，目眩，疲乏嗜卧，周身关节游走性酸痛，经后缓解。曾用雌激素加孕激素人工周期治疗3个月，病情好转，但停药后又复发，且消化道反应重。舌质淡红，苔薄白，脉象弦缓。证属气血瘀滞，冲任失调。治宜理气和血，调经安冲。方用二丹四物汤。
处方：丹参12g，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，怀牛膝10g，郁金10g，香附10g。5剂。经期连服3个月为1个疗程。
二诊（1974年6月8日）：服药后病情好转，经期反应减轻，月经周期[插图]天，渐趋正常。仍宗原法，处方：二丹四物汤，5剂，经期服，以和血调经。补肾养冲汤，5剂，经后服，以温肾壮阳。
随访1年后，怀孕足月分娩一男婴。
病案2：闫某，女，41岁，干部，已婚。1977年5月13日初诊。
月经周期先后不定3年。患者自1974年5月人流加扎管绝育后，月经周期[插图]天。末次月经：1977年5月1日。经前7天始，头晕痛，心烦，呕哕，胃脘不适，疲乏无力，有时晕厥，月经来潮后逐渐缓解。曾用谷维素等治疗无效。妇科检查（-）。舌质淡红，苔白，脉弦数。证属血瘀气滞，冲任失调。治宜和血调经安冲任。方用二丹四物汤。
处方：丹参12g，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，怀牛膝10g，郁金10g，香附10g。5剂，经期服。
乌鸡白凤丸，1粒，每日2次，平时服。
二诊（1974年8月15日）：上述方药连用3个月，病情显著好转。月经周期[插图]天。行经期反应基本消失。停药观察年余，未见复发。
病案3：孙某，女，32岁，工人，已婚。1973年1月5日初诊。
月经周期或前或后6年。月经周期[插图]天，末次月经：1972年12月1日。量少，色紫红有块，下腹痛，腰酸楚，经前头晕痛，心悸，周身关节游走性酸痛，腰骶部沉重感，疲乏不适。诊脉弦数，舌质淡红，苔白。证属冲任失调，气血瘀滞。治宜调经和血养冲任。方用二丹四物汤。
处方：丹参12g，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，怀牛膝10g，郁金10g，香附10g。5剂，经期服。
定坤丹5粒，经后服。
二诊（1973年4月10日）：经治疗3个月，月经周期正常，行经期反应基本消失。嘱停药。
随访半年。后妊娠足月分娩一男婴。
按语：二丹四物汤是徐老的家传秘方，药性平和，为调经通用方。用于血瘀气滞、冲任失调的月经先后无定期。其辨证要点：①月经周期先后不定。②经量少，色紫红有块。③精神抑郁，经前乳胀。④脉弦。此外，其也是月经失调的经期通用方，还可用于经前期紧张综合征、无器质性疾病的不孕症。徐老认为，月经前期冲任脉盛，气充而血旺，若冲任气血失调，易导致经脉壅滞，气血瘀结，而出现月经失调、经前期紧张综合征、不孕症等，故采用理气和血，调经养冲的二丹四物汤治疗，往往可以达到预期效果。
徐老认为，在月经先后无定期中以肝气郁结型最为常见。治疗中擅长调理冲任气血，常用丹参、丹皮、香附、茺蔚子、玫瑰花、月季花等调经之品，二丹四物汤为其代表方剂。补肾八珍、调经八珍也是徐老临床常用方剂，用之对证，效如桴鼓。
梁剑波经验
经潮不准，或前或后，称为月经愆期或月经先后无定期，亦称乱经。病因病机主要为气血失调，冲任功能紊乱。本病与肝、脾、肾三经之虚有关。由于肝气疏泄太过，肾之封藏失职，脾不统血，使血海蓄溢无时而致经期紊乱。
一、肝郁
经来或断或续，或先或后，头晕，胁下或小腹胀痛，间有潮热，喜叹息。舌苔薄，脉弦或沉涩。治宜疏肝理气，养血调经，用定经汤（当归、白芍、熟地、柴胡、菟丝子、山药、荆芥炭、茯苓、香附）。若肝郁化热，见头晕头痛，咽干口苦，可加丹皮、焦栀子。
二、肾虚
月经先后无定期，量少，色淡质清，少腹冷痛，夜间小便多。舌质淡，苔白，脉沉细无力。治宜温补肾气，固冲调经，用大补元煎（人参、山药、山茱萸、熟地、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草）。如潮热不寐，可酌加地骨皮、炒龟甲。
三、脾虚
经来或先或后，或断或续，面色萎黄，四肢倦怠，间或出现浮肿，手足不温，头晕，心悸，气短，口淡无味，食少便溏。舌白苔腻，脉虚或迟。治宜健脾和胃，统血调经，用温胃饮（党参、白术、炒扁豆、陈皮、当归、干姜、炙甘草）。