第十七讲 郑卢医学实践科学（四）
时 间：2012 年 6 月 17 日
地 点：石笋街
短论：历史的机遇
个人的历史，总是和民族的历史，国家的历史、甚至世界的历史，紧紧联系在一起的。个人的历史机遇，也必然和民族，国家、世界的历史发展变化离不开的。
对每个人来说，在整个历史发展变化中，你是否投身于急流主流之中，还是随波而流。或随逆流、乱流而行，这就形成了各人不同的历史命运
这种命运千差万别。很显然，随历史逆流。乱流而行的人，命运只能如同逆流，乱流一样，不会随历史再继续向前。历史是公正的，只要他们不沉没，还会分享给他们一些历史的成果；有的人还会分享得很丰盛。但，这是大众对他们的照顾，不是他们应享的历史之果
如果，你得到了历史的恩赐，你应认真去思考，反省：你是否始终在历史前进的主流，急流中，度过你将过去的一生？！假若你是在逆流、乱流中度过，你是否应猛醒？还是在逆流、乱流中了结此生？！
历史的机遇，对每个人都是公平的，公正的。只有明智、德搞高的人、才能进入历史的急流、主流，在历史的良好机遇中、懂得人生，认识人生，完美人生！
一、实践过程中的诊断与辨证述要
我一直有一个观点：郑钦安、卢铸之在医学上是一个新的转折点，他们是中医的开拓创新者，中医上千年来阴阳不分，这是郑钦安说的，卢铸之和卢水定也讲了这个。
第二个观点就是我们不要去分派，现在分派的，我可以说是的，是逆流，关着门说，这是赶时髦，把郑钦安也分为派，称为扶阳派的头头，我说真话，他们要开扶阳派的会，以派的名义去参加，我不赞成，也不去讲。为什么？那钦安本身就说，有人称我为姜桂附先生，我不是姜桂附先生，只是阴阳辨证后该用什么药就用什么药。郑钦安书里有扶阳的，有滋阴的，还有不用姜桂附的，你怎么理解？为什么一定要加个派？卢永定老师曾经讲，我们这个医学叫什么？我们忠于《伤寒论》，是不是可以叫伤寒派呢？伤寒派是专门研究伤寒学说的，我们不是专门的，我们这个医学有发展，不能叫派！那么，大家称火神，太老师表过态：叫火神比叫瘟神好，他们要这么叫就叫嘛，这是民间的叫法，我们不叫派。你们也不要考虑给自己带个什么派的帽子，我们与众不同，独树一帜。所谓独树一帜，是我们如何使用附片，如何扶阳、如何辨别阴阳有我们自己的特点。我们主要是在治病上认认真真研究阴阳的问题。所以，你们不要去一定安个派。这都讲过不止一次。在座的所有的人，都不要把扶阳派，什么派的往自己头上戴。“文革”都过了，我希望你们把帽子摘掉。这不是我们狭隘，因为，郑卢医学是中医学上一个革变，你又弄个派？从《易经》《内经》《伤寒论》的主流上进行了二十年的研究，才体会到应当如何辨阴阳，郑钦安的三本书，前两本书都是讲如何准确辨别阴阳，辨别阴阳后怎么办。郑钦安一心一意想的，就是如何把过去千年来误辨阴阳的东西纠正过来，拨乱反正，这是了不起的事，你再弄一个派，就降低了这个医，委屈了这个医。卢铸之从来不称派，卢永定也从来不称派，我今天给大家又讲了一次，希望大家记住我的话，你们以后对人不要称什么派。我上次在深圳讲课，最多就加了一个郑卢扶阳医学，就把扶阳强调了一下而已，没有加派，如果要加派，那天的报告我也不会去做。我也跟主办方交换了意见的，如果要加派，这个报告我也不去做了，以后也不要提什么派，就提郑钦安医学卢铸之医学，主办方也认同，觉得可以，这些都是值得研究的。
今天说了这个，这就是历史，不要把历史说偏了。你们要认真去理解郑卢医学最根本的东西，这是最重要的。
（一）复习“诊病之要”
今天讲第一进程和第二进程。先复习前面讲过的重点——卢铸之“诊病之要”。卢铸之的论述中有两段最经典最重要：
“医以专一为主，诚意为用。穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球；乃能心灵耳聪手敏。即使心手相应，人我相合；洞鉴阴阳，显微毕露；然后法与方随，仁术可得称焉。”
这一段是学医和医学实践的总的指导思想。下面一段是临床诊断与辨证的心法：
“诊病之要，存乎于心。心领神会，神运于目，目传诸于耳，耳出诸于口，合诸于手，此五者不可须臾离也。凝神于目，通明于耳，合存于心，应用于手，以此运用，查阴阳，观神色，闻声音，向情由，度肥瘦，审强弱。查外而知内，明内而知外。”
心法，即诀窍。卢铸之太老师的这两段论述，就是由卢永定传下来的。诊病之要的全文都讲解了，今天再复习一下，希望以后，大家对这篇文章常学，常用，特别是上面两段话，要能背熟，再加强领会
卢铸之太老师这两段话，卢永定老师用了一句话概括并传承下来：诊病一定要神贯于中。我怎么理解神贯于中，上次也写了。今天，我也把“神贯于中”和“诊病之要”的总的指导思想再概括一下，再重复一下，神贯于中，就是凝神，文章上说的凝神于目，神注于目，凝神于耳，通明于耳，然后合诸于心。心是什么？就是从郑钦安，颜龙臣、卢转之、卢永定这样一代代传下来的医德医理医术的精髓，这些只有在实践中才能体现得了，与实践结合，变成我们自己东西，这就是心。有了这样的心，应用于手，所谓应用于手就是切脉为主，辨证正邪，辨证阴阳，辨证症病的本质。只有切脉才能辨证这些。应用于手之后，就达到了诊断辨证的准确，真实的结论，这就是卢铸之文章所说的“洞察阴阳，显微毕露”，对病者的六经六气变化能够知晓。六经六气的变化就是《伤寒论》的运用，五脏五行生克制化之理的状况，能够辨知，这就是卢转之医学的“五行生克制化之理”那篇文章所述，《内经》和《易经》的道理能够运用于实践，肝气畅通否，心肾相交，坎离既济的状况能知晓。前面已讲过，我们辨肝脉的目的重点就是看心肾相交的情况。
心肾相交和坎离既济是有区别的。心肾相交是人的生理运动，有强弱，正常情况变化、而坎离既济是指全部在位、一三五阳位二四六阴位，只有坎离既济时阳在阳位，阴在阴位。不是坎离既济，就恰恰相反。达到了坎离既济，人就达到了最佳状况。
另外，还要通过诊断，辨证，能明确探明人身太极运转。所谓太极运转，太极是真阴真阳结合，也就是正气、太和之气运转的情况，这个要在切脉时辨清楚，诊断病的根源在何脏，都能够察明最后，你能否神贯于中，一步一步达到最后辨证精确的结论。
卢铸之太老师所讲的诊断、辨证的要领，卢水定老师用了一句话来承传，就是“诊病一定要神贯于中”，“神贯于中”就是诊断辨证的核心思想，真谛要诀，为了理解“神贯于中”，与“诊病之姿”的总思想，我用下面的方式来表达：
凝神——
于目（神注于目）
于耳（通明于耳）
合存于心（代代所传的医德医风医术的精髓，与具体实践紧密结合）→应用于手（切脉为主，辨认正邪，辨证阴阳，辨认症病的本质）→达到诊断辨证的真确结论（洞鉴阴阳，显微毕露。对病者六经六气变化能知详；五行五脏生克制化之状况能辨知；肝气畅否，心肾相交，坎离既济的状况能知晓；自身太极之运转状况能探明；症病之根源在何处、何脏能定明）。
这就是所谓的心法，卢铸之太老师所传的心法。所谓心法，就是要变成自己的东西，深藏在心里，能自觉自如地指导我们的实践，不能变成自己的东西，不能深刻去领会，那还不是你自己的东西，不叫心法，叫死法，你只能背，背几句话是没有用的，“洞察阴阳，显微毕露”，你能背得很熟络，怎么样洞察，最后能否达到显微毕露，这是另外一个问题。
(三)诊断
“四诊慎细，切脉为主，重在审查正气肾气”是诊断三条准则，也就是指导思想
1.四诊慎细
这条准则，既有诊断的内容和要求，也有目的。
(1)四诊的内涵
四诊含义：临床诊断时直接获取所需要的内容，就是四诊的内容。中医还讲天地自然界的影响，在讲《易经》的时候讲了，现在就不涉及了
四诊：望闻问切
望诊：望面部神色，望体形的虚实弱盈，望舌苔形色异常
望面部神色。掌握两条，面色有神，光彩，明亮而含蓄。有病就无神，光彩晦暗，或者暴露。脸色红到外表来了，这就不含蓄，可能高血压，并非是好的表现。就按照这两条去观察，具体的要在实践中看，面部具体对应五脏也都讲过了，现在不细讲。比如：明堂对应心脏，上眼皮对应胃，下眼皮对应牌等等，实践中都结合讲了的，掌握有神无神，含蓄不暴露，就够了。
望体形的虚实弱盈。健康的人都饱满丰盈，丰盈并非肥胖，若浮肿，则为有湿，或者正气虚弱。大肉脱，死不治。凡是重病，两大腿肉都没有，只剩骨头了。就是死不治。有一次跟老师去看病就让我拉开铺盖看，老师说这就是大肉脱，当着病人不能说死不前，要跟家属交代病人的情况。
望舌苔形色异常。正常舌苔舌质红色，苔薄少，润泽为佳。苔黄主湿，白主案。我们在这方面与其他人辨证不同，凡是温病学派的，有湿就判为湿热，就要用凉寒药、黄苔都用凉寒药，现在传给医学界就是这个传统了。这一点不要看得很简单，黄色就是醒，我们的法就是桂枝、术、茯苓、炙草、姜，这几样药就解决了。凡是其他的颜色，只要舌苔没有芒刺，不干，都不能辨证为阴虚。比如舌苔黑了，现在一般都认为是阴虚，我们认为是阳虚，只有在舌苔干有芒刺，真热，才是阴虚，阴虚就是热。舌苔有芒刺的，你们蒸本不容易见到，舌苔很干的也不容易见到。
舌的形态我们不是很看重，一般来说，形态太肥，就是湿重舌后有紫色、深色、乌色的籽籽，一般可能有气血凝聚，现在所说的包块，必要时可以卷起来看，就要化气血凝聚。一般情况下不要卷，卷起来难受。
闻诊：包括听声音和闻味道。声音正常洪亮，就是正气肾气较盛；声音无神，或外感、或正气衰弱。闻喘咳，就是判断肺和心的疾病，因为喘咳和心肺有关，闻气味，主要判断脾胃的问题，凡是口臭，就是肖上不消化，或者脾不运化。运化和消化是两个含义运化是指把食物运送走。
问诊：要有这几个问，问病史，同主病，问全身上下，问饮食，问二便，问睡眠，问妇女的产经带。这七类要问周到。
切诊；是了解和判明全身及脏腑气的运行情况。切诊的技艺要求是“脉位明，指法准”。脉的位置要明确，指法准就需要平时练。
切诊的心法（指导准则），就是卢铸之讲的“心手相应，人我相合”。
切诊要达到的目的有六条：
①切准六淫入侵的变化，《伤寒论》的六经传变“一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”的变化。
②切准正气、肾气的盛衰。这是重点。
③切诊五脏气的变化，变化的顺逆，相生相克，如果是反克（子欺母）就是逆了，相生是顺，五行合手相生规律为顺，否则为逆。
④切诊出证的好坏和危险，即具体病证的状况，比如肝脏有病，胃有病，有没有危险，是什么程度，是往好的方面发展还是往坏的方面发展。比如肝病或肝癌，肝脉既不是本脉，又没有缓象，沉滞很凶，紧甚，一般说问题就大一些。凡是肝脉有紧象，如果还逆，这种情况可能是自己伤了气，如果不逆，而是很紧，且沉滞甚，一般为肝脏已经损伤；肝脉非常沉滞通不下去，脉不紧，不逆，一般是肝肿大。在某种意义上，如果因为外邪，因为生气，影响了肝，这样肝脉紧还不要紧；如果既不生气，也不逆，自己认为还没有想什么的，又很紧，那么肝上很可能有问题，有伤就有寒，伤比较重，寒就表现出紧脉来。
⑤切诊出治病的进展。治病进展如何，该停药还是继续吃药，继续吃什么等。比如说有痹病，那该不该治痹病；有妇科病，病什么程度，该怎么样吃药，是继续调经呢，还是主要去调节内分泌呢，这些都是要掌握的；比如有的月经不来，任督二脉不通，此时首先要祛外邪，把脾胃解决好，把肾气起来，然后重点来调任督二脉，再来调气血问题。这些都是要掌握的进展，从脉象来判断，肾脉如何，脾脉如何，肝脉如何，等等，从这些来判断
⑥切出正气肾气恢复的进展和健康程度。有的人病都好了，正气真正恢复了，医院检查癌症手术后癌细胞也没有了，指标也正常了，我还是建议其继续服药，因为正气肾气恢复的程度还没有达到，健康程度还没有达到。这些在切脉中都要有判断
切诊就讲这些
(2)四诊的要求
四诊的要求就是两个字，一是慎，二是细。慎细的要求不仅在四诊，而是在全过程，都应当慎和细。从诊断开始，一直到辨证立法遣药，都应当注意慎细。
这两个字简单来说，慎就是慎重、严谨、慎密。不仅慎重还要严谨，诊病用药是否严谨，诊断是否很严谨，慎密就是没有疏漏有时，往往疏忽一点，比如诊尺脉的时候，稍微疏忽一点，稍微松一些，就把膀胱脉当成肾脉，觉得肾脉很好了。再一个，重病人，如果真正摸到肾脉起来了，这不是肾脉好，很可能是阳浮起来了，还要把阳固到。这些都是慎密的事儿。不慎密，用药就容易出错如果病很重，肾脉突然起来了，这应当警惕，应当固阳回阳，不然，很可能出大问题。如果认为这脉是好的，就疏忽了整个病其他的变化。这样的情况，就要审其他的脉，看有什么变化，用药就要慎密。
四诊后所获得的结果，要合乎人身生命活动的实际情况和规律，慎，就是为了这个
细，就是细致、详细。要全部不遗漏地取得治病防病所需要的信息，从头到脚无一不察。比如我们问诊头的情况，是了解其有无外邪，正气如何，头上有没有病。有些人头痛，还加呕吐，就不能只认为是外感，很可能头上有肿瘤。这些都要在细的基础上才能诊断出来，再在切脉上来分辨。
慎是四诊的重点要求，卢铸之太老师对慎特别强调，他特别提出“医以专一为主，诚意为用”，这两句话，最后就落实到慎字上。那么如何做到慎呢？就要在治病的实践中“如履薄冰，如临深渊”。这样去对待诊断和辨证及以后的立法遗药。
细，不是繁琐的细，不是不论轻重和需要，卢铸之太老师和卢水定所传下来的“诊病之要”中，对细讲了两句话，“察外而知内，明内而知外”。要把里外结合起来，他讲了11个诊断的细则，讲了诊断辨证7个要思考的方面，上次都讲了的。这就把细和要细到什么程度，给我们明确了。
二、以脉为主
1.意义
切脉是一个学问。这个学问是自觉长期锻炼，实践，认真跟师临床中实际领会，才一步一步地学到的。为什么这里强调跟师临床，因为有些脉，不通过临床，是没有办法体会，文字也没有办法表达清楚，特别是一些混合脉象。28脉也只是分开讲的，也只是个概念。就是那个概念，不通过临床切诊，也是体会不了。光是紧脉，就可以说不下五六种情况，稍紧、微紧、紧滞、滞中带紧、滑中带紧、紧中带滑，这一系列都不一样的脉象，不在实践中认真去学，是认识不到的。在实践中每次我都会说得很详细，就是为了缩短你们学习切脉的过程，自己一步步从实践中去领会这个。
切脉，既是技的问题，更重要的是心灵深处领悟的问题。心手相应，心手相合。切脉，还有一个道德的问题，医德医风医理的指导贯穿其中的问题，叫作“人我相合”，你能不能把你跟病人结合在一起。卢永定老师说的神贯于中，你在切脉时，能不能“心手相应，人我相合”都在这三个指头上，把气贯上去，达到这样的功夫，除了技术外，必须还有心灵的领悟，还有医德医风的问题。你的思想有了这样的高度，切脉就切得准。
现在有很多人把切脉仅认为是技术，是技巧之功，这是片面的，这是中医的误区。认为把技术过了关就可以了，这样想，技术你就过不了关。
我们说的切脉为主，既有技术技巧，还要必须达到“心手相应，人我相合”，这就是切脉的真髓。我们经常强调医理医德医风要一代代传承下来，医理跟切脉结合，并不是很容易的，在实际中就会有体会。医德医风的结合也不是很容易的。我们只有把这些都结合起来，才能够把诊断达到最高的水平。因为这个思想，我们提出切脉为主，主要在上面讲的这些地方。
2. 为什么四诊要以脉为主
四诊强调以脉为主，是因为只有切脉才能诊断人身气的运动状况。人活一口气，这个气，就是人的生命活动必须依靠的，中医称这这个气为太和之气、正气，正气又跟肾气紧密联合，结合在一起太和之气是寓于肾的坎之中，又充盈全身，主宰全身。正气充盈了全身就无病，正气亏损了，邪气就要侵入，诸疾蜂起，所以，正气如何是切脉的重点。一个病人不可能知道自己的正气如何、肾气如何，只有医者通过切脉才知道。所以，要把这个最关键的“人活一吹气”、正气肾气诊断准确，只有靠切脉。望闻问可以知道一些正气的情况，但只有切脉才能真正知道这个正气运行的情况，真实的情况，最本质的情况。
3.切脉所诊断的内容和达到的目的（共七条）
（1）确知正气亏损程度。着重沉取整个脉。
（2）确知肾气的盛衰强弱。看重在左手尺脉。
（3）确知五脏五行气的变化顺逆。就是在诊断中知道生克制
化。
（4）确知外邪六淫和内因七情所致的病在何部，何处、何部。指的是何脏腑经络，以脏为主，因为五脏统帅全身：即肾主骨，全身无处无骨；肝主筋，全身无处无筋；肺主皮毛，全身无处无皮毛;脾主肌肉,全身无处无肌肉;心主血脉,全身无处无血脉,把 五脏的情况，通过切脉了解请楚，病是在腑还是在经络也就清楚了，切肝脉就知道了胆脉，切脾脉也就知道了胃脉的关系。
（5）确知深隐顽固之疾。比如痹病，就是很深很隐的，诊断过后就要断是否有痹病，痹病在哪里，是在筋，还是在骨。还有心脑血管疾病，脉中是血脂高还是什么，究竟有没有心脏病，有没有心脑血管疾病，都要在切脉的时候明确。有的人说这里不舒服，那里不舒服，切脉一诊断，没有这回事，就排除掉。
（6）要诊断出病证的好坏显微，特别是病人有没有危脉。那几种危脉一定要知道，比如鱼翔脉、雀啄脉、劲脉，这些情况都是危险的，特别是得了重病的，有危脉要诊断出来，要事先告诉他。有的要告诉病人，有的不能跟病人讲，要跟亲属讲，目的是为了能够更好地护理和照顾，能够重视服药。
（7）诊断出治病的收效和健康的进展程度。比如，服药后，肾气起来多少，胃寒减轻没有，肝滞减轻没有，是否需要继续服药。这就是收效。健康进展程度就从沉取、轻取整个脉来判断，切出正气肾气恢复的进展状况，明确提出服药养生的意见。正气肾气是重点，病人究竟恢复到什么情况，这是我们在诊断中提出医德医风问题，就是对病人负责，如果医者只顾自己面子，病人说自己一切都没有问题，吃喝拉撒睡都正常，你看我这个医术很高了吧，我不管下面了，没有高的医德医风，就会顾这个面子，好，你好了就走吧，何必再吃药，再拖一两个月，越拖不是手艺越瘟吗？吃一两剂药就解决问题，技术就高明，不是为病人负责，所以说，切脉要有高的医德医风
4.切脉的修养和锻炼
要达到“心手相应，人我相合”，达到以上切脉的七条目的，必须要对自己有一定的锻炼和修养。提出三点方法：
（1）认真跟师传承学习
这个我的体会更深。如果不是跟着老师去体会脉，体会各种病情的脉，根本没有办法去体会各种脉象。虽然老师讲得很简单，比如说胃上有什么问题，我一摸，这脉象是什么样的，老师这样说是什么原因。这些都是一代代传下来的，病人说了自己的病，老师特别注意在哪个地方下工夫诊断，这都是你要去注意的。为什么老师对这个问题特别注重，特别要诊断得仔细，问得仔细，切脉也仔细，为什么？这是一代代经验积累，传给我们的就是这些。这些在文字上是不可能有表达的，只有在跟师学中慢慢浸润体会。是把理论，思想和实践结合起来一代代传承的，是一代代积累的，不是一两句话能够表述清楚的。所以，只有在跟师实践中学才能学得到，才能悟得到。我们有些人对这方面很用心，有些人就不一定认为重要，认为那个脉可摸可不摸，但无论你们怎么想，我都是很细致用心地讲解的，我希望你们把这个关度过，掌握这个难点，不要花那么长时间，我是花了十五年，你们不要花十五年，用个一两年、两三年就够了。至于一两年过得了关不，就看个人了，过不了关，你自己继续再去过，反正这一关必须过！
（2）认真持之以恒在实践中训练和锻炼（锻炼的要点有四）
①切诊的部位要准。这个也不知道讲了多少次了，有的人就不准，左尺那三个部位，肾脉一定要至骨，至骨到什么程度，你们自己去体会，我只能说至骨，稍微一松，就把膀胱脉当成肾脉了。至骨后来断定，各人的病情不一样，都要下工夫。
②指法要正确。轻取沉取到什么程度，病人高矮胖瘦不同，都要适度调整。一般说，人高瘦的，指位就要稍微松一些，人矮胖的，指位就要稍微紧一些；人瘦的，指力稍轻些，人胖的，指力稍重些。如何才合适，达到适宜，都要自己去体会。
不下工夫就很可能切脉不准。特别是有肉的人，你认为他的脉很沉弱，瘦人的脉要洪大，认为这样疾病就不得了了，还是取决于指法的正确与否，才能正确断定其脉如何。
③各种脉象要纯熟。常遇到的脉、滞、紧、长短、强弱、浮沉、大小、劲、芤等，这些都要在实践中不断熟悉，熟悉到一接触脉就心里明了，脑袋里就反映出来哪一步有什么问题。不要去背口诀，什么紧了是寒了，滞是湿啦，不要通过背才归纳到这个上面来，要很熟悉，洪大脉出现了代表什么。要在实践中达到知形，知性、知变，要知道脉的形状和它的性质及变化。
④要熟悉和善于把握正常脉的标准。整体的正常脉是缓而有力有神，这就是健康脉。如果脉沉取六脉（双手）都达到了缓力神，这才是健康，太和之气就充满全身。我们说的太和之气充满全身，也就是六脉整体缓力神。五脏脉都要以缓为佳，再加上各脏的本脉。比如，肝脉弦而有力，要缓；心脉洪勾有力，要缓；脾胃脉缓而有力；肺脉毛而有力，要缓；肾脉沉而有力，要缓。都要缓力神，哪一脏脉有缓象，哪一脏就没有问题。没有缓象，有其他的脉象，就有问题，就要判断问题在哪里。要熟悉把握这些五脏脉，都要用正常的脉象来衡量。这就要练习了。要加强熟悉，才能达到以脉为主，不然，以脉为主也是空话。
（3）加强自身综合素质的修养提高（自身怎样修养提高讲二条)
切诊不仅仅是技巧，而是很高深的综合素质的体现。所谓“心手相应，人我相合”，这本身就是综合素质。除了代代相传而外，我们如何加强自身综合素质，提高综合素质，讲两点。
①踏踏实实、认认真真学习前辈人所传下来的医德医风医理医术。
比如郑钦安说了“滋阴降火，杀人无算，医门大憾”，有些人就觉得过激了，你们怎么认识这个？我认为这表达了郑钦安为人民健康利益看眼的崇高医德，表达了不盲从前人错误，不畏惧世俗的指责，坚定自己辨别阴阳的信念。前人都用滋阴，都是有名的人，比如张景岳，出了很多书，也很有贡献，但是在滋阴方面有很多的混淆，他提出了“阳为主”，观念上是这样，但是他用药却不对。郑钦安在书专门指出来了。郑钦安这不畏世俗的指责，也不盲从前人，这是很了不起的，坚定地提出辨别阴阳，不乱用药。
这句话还表达了郑钦安严谨的治学，深刻地认识中医学历史的真伪。他指出了用生地、熟地、附片、六味地黄丸，他指出把附片加上去不对，现在大家都很从，甚至有很多教授都还在中央电视台上讲，现在也不讲了，很可能意识到这个不对了，就不提了。没有严谨的治学态度，不可能说这几句话。郑钦安书上说的“此语一出，误世···”误了后代几百年，上千年。我们学习前人，就要学习这种精神
卢铸之太老师提出了“医学要养性，养性就要至慎”。慎以畏为本。畏，不是畏惧，而是严格、严谨地自我修养，自我约束，自我锻炼，一丝不苟，一步不乱，一步不错。要以这样的慎畏修养自己的心，去锻炼自己。卢铸之太老师讲这个慎，讲了一段话：慎以畏为本。十无畏则简仁义；农无畏则堕稼稿；工无畏则慢规矩；商无畏则殖不增；子畏则孝，父畏则慈，臣畏则勋立，君畏则乱治。是以太上畏道，其次畏天，其次畏物，其次畏人，其次畏自爱于身，不循于人。现在的干部，都没有畏字，不要说立功勋了，反而要乱来，损害人民。一个国家的领导，没有畏，国家都乱了，现在很多国家都乱了。这个畏的含义很深。畏什么？畏人民。很多臣却不畏人民，他畏的是自己的利益得不到，就乱来。
与我们直接有关系的：是以太上畏道，其次畏天，其次畏物、其次畏人，其次畏自爱于身，不循于人。这就是我们要讲的修养道，客观的规律。我们自己是否遵守客观规律就是畏。天，指宇宙自然界，一切运动变化。物，万事万物，都在互相联系。中国用五行概括了世间的万事万物，也概括人身内脏的联系，这都是物。五行生克制化之理，就是认识物。人，既包括人民大众，也包括我们祖先前辈，也包括我们同辈人，也包括我们的子子孙孙。我们在座的，都在人的范畴。总称为人，就是人类一代代流传，人类不断地繁衍，这种规律都应当从道、天、物、人、自己这个内涵来理解对这些，应当是以慎畏之心对待。你认识得深刻，对待得正确，你自身的修养和锻炼就高。所以，畏，要自爱于身，不循于人。每个人都应该在道、天、物、人这个生活中，严肃地自爱于身，不循于人从医学上说，也有很多不伦不类的东西，阴阳不辨，明明是阳虚，偏要认为是阴虚。就这个阴阳不辨来说，就是没有怕畏之心。不懂得道、天、物，人、自身这个规律的变化，所以不能慎提对待，如果懂得这个道理。必然就会执严肃态度对待诊病的阴阳，严肃用药。很多人是处于盲目状态，盲目就大胆，大胆就不顾及他人的利益
一定要把这些道理懂得，要从根本上提高自己的修养，因而。你就会认认真真去对待四诊、切脉。卢铸之太老师最后有一句话：凡欲身无病，必先正其心。正其心才能畏道，慎畏才能修养出来。
我们在诊断的时候切诊为主，切诊要过关，这个关不单是技巧的关，主要的是自身修养的关
2.厚积薄发。
我们在诊断中整整有十几分钟，那十几分钟就要把你所有的修养和技术都发挥出来，所以要厚积。厚积就是各种学问都要有，不然你的诊断，立法、造药都没有基础。只有厚积，积累了很多知识，聚沙成塔，你才能在用的时候用那一点，没有厚积的人，很可能就是卢老师说的那种庸医。他文章曾说“知津识路者其少”，就是厚积的人太少，真正有学问有知识的人太少，所以。我们要厚积。中医现在提的“医儒相通”“医道相通”，医儒相通就是厚积的学问，要像儒家那样，古代称中医为储医，即有学问的医。所谓儒道就是儒家哲学。哲学要很精通，在中国，儒道之学都要很深厚.才是厚机。现代呢，还要懂得现代科学，所以现代中医还要进一步跟现代科学相结合，这要求就更深一步了，很多问题只是提出来，还没有解决。但是有一条要注意，就是厚积，各人尽自己的力量把学识更广博一些。
以脉为主就讲这些，最后一句：重在正气、肾气。这就讲得很多了。“四诊慎细，切脉为主，重在审查正气肾气”这三条诊断原则，就讲到这里。
三、辨证
辨证是第二进程。辨证中，要用到诊断中的内容，特别也要讲到修养。辨证的三条指导原则：确辨阴阳，确辨病证，确辨病位和病的危急。
(一)确辨阴阳
1.问题的提出
确辨阴阳在中医历史上和现实中，都是很重大、很严峻的问题。简单说，在《伤寒论》一千多年来，从唐至清，阴阳错辨的问题就长期混乱、蒙蔽。郑钦安在《医法网通》第一卷中有一段话：无奈仲景而后，自唐宋元明以建本朝，识此（阴阳）者固有、不识此者最多···其在不识者，徒记几个汤头，几味药品，不求至理，不探玄奥，自谓知医。一遇危症，大海茫茫，阴阳莫晓，虚实莫辨，吉凶莫分。一味见头治头，见脚治脚。这就是历史上形成的，现在也还这样。这是我们要警惕的，所以在辨证的时候，一定要认真辨证准确，不要在这学了以后，记了几个汤头，或者认为有效的就记两个，有的人就爱问，这个是治什么的，那个是治什么的，你应当问：辨证如何？为什么要这样用？以后，凡是只问我这个是不是治头痛这类问题的，我一律不答，为什么你不去思考辨证呢？！
辨证立法，这是什么法，一定要掌握这个，不然都是浪费时间，也误了别人，就成了郑钦安说的“徒记几个汤头，几味药品，不求至理，不探玄奥，自谓知医”，千万不要走这条路。所以，要辨证，要辨阴阳。
阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关，与夫用药之从阴从阳变化法窍，医学骨髓，尽此一语，学者潜心。这里那么明确地指出来了，我们一定要走这条路。不要郑钦安在那边批评，我们自称在学郑钦安医学的又去违背。就如关于称派一样，郑钦安说不当姜桂附先生，我们有些人还是安上派。郑饮安在的话一定要生气，卢铸之也要生气，我都要替卢铸之生气！“阴阳务求实据”，这就是我们学习郑卢医学必须学的医道，这是一个核心。所以，准确辨别阴阳是一个十分重大的医学问题，也是一个很大的医学难点。为什么那些人，读了那么多书，临床那么久，还辨不清楚呢，就是因为这是难点，他们没有把辨阴阳的理弄懂，应别阴阳的方法没有弄清楚，根本不重视切脉，有些切脉就是走过场。你们去医院看，很多医院的教授，连寸关尺的部位都按不准，这样怎么能够辨阴阳嘛！我们提这些，不是为了说别人不对，是我们要注意，自己要重视这些问题，要把自己管住，自己不要走误了，走到歧途去
郑钦安指出辨别阴阳，你能说郑钦安是一个派吗，不是！是整个医学界怎么扭转这种弊病的问题，是拨乱反正的问题。
2.要明确三个带根本性的理论和指导思想
怎样辨别阴阳？在我们思想上要明确三大关系，实践中掌握三个法则
（1）明确正气，明确正气盛与衰的关系（五个要点，一个公式，一个原理，一个总法则）
正气的概念我们都知道，就是人身的太和之气。太和之气就是，也是乾坤天地真直阳，混为一气的这个气具体讲就是父母的精血和天地自然界提供的大气及食物药物中所含的真阳直气，这些合起来就是太和之气，与《易经》里的乾坤有密切关系，换句话说，太和之气就是乾坤的真气所生。郑钦安在《医法圆通）有一句话：正也者，阴阳太和之气也···人身太和充溢，百体安舒。太和之气有亏，鬼魅丛生，灾异送见，诸疾蜂起矣。对太和之气的论断，几句话就说得非常明确。
那么太和之气是什么气呢？是人固有之气。人活就活这太和之气，爹妈给了我们太和之气，乾坤，我们生长就靠这个正气，太和之气化为五脏六腑之气，充满我们的全身，人身的肉体和太和之气结合起来就是生命，这是中医的观点，正气和肉体结合，先天和后天结合，这就是我们整个人。我们现在每个人身上，一是肉体，一是正气。道家叫肉体为臭皮囊，为什么叫臭皮囊啊？因为如果没有了正气，肉体就是皮囊一个，有了正气就是一个活生生的人。所以，我们都不要损伤正气，损伤了正气，我们都变成了臭皮囊。这是说明太和之气和正气（人身）相结合就是生命。太和之气亏损，人的生命就乱了，这段话非常重要，指导我们治病始终抓住正气肾气，治病着手于正气，亏损了就补。但是这个正气在爹妈给了以后，人总不是那么单纯，逐名逐利，然后妄自劳作，对护正不得理不得法，就伤了正气，以致亏损。所以，正气的盛衰跟我们人自己本身是否爱护有关，与护理是否得当有关，与用药是否得当有关
我们辨别正气盛衰的目的，如果衰了，亏损了。怎样用药才能维护正气、太和之气，所以要辨别盛衰
我们每个人，在诊断中，都应当有一个很明确的思想，就是正气的盛衰是人生命的盛衰，正气是人生命的根本，正气的盛衰就是人生命的强弱，衰到最后就只有死亡。你若再伤正气，实际上就是在损害生命。关于这一概念，我们是非常明确的，我们用药也是在维护正气。我们把这个归结为五个要点，一个公式，作为辨证实践治病的指导思想：
①正确认识乾坤的元阴元阳。乾坤的元阴元阳，是二气合为一气才是太和之气，才是正气，这是人的生命根本
②太和之气无阴阳偏盛可言。太和之气没有阴虚阳虚，没有什么阳多阴少。现在有的提法比如阳主阴从这些，都不符合这个原理。这不是我讲的。
郑钦安的书上有：太和之气无阴阳偏盛可言，只有同盛同衰这些理论你们一定要认真领会，现在到处都在宣传阴阳，各人都在发表自己的高见。你遇到这些高见都要思考，我们学习郑钦安的，又把郑钦安捧成祖师爷了，为什么不听他的话呢，为什么不仔细去研究他的思想呢？郑钦安说了“太和之气无阴阳偏盛可言，只有同盛同衰”，怎么又是阳主阴从呢？！怎么解释这个？现在别人怎么说，各人有言论自由，我们自己要认真思考哪个是对的。我认为，同盛同衰是最根本的，元阴元阳就是真阴真阳，二气合为一气，不可分割，这是一定不变的道理。
③父母所给固有的太和之气，因为逐名逐利，妄自劳作而亏提，不能全其因有。只要你的全身没有一点缺陷，父母给的太和之气，元阴元阳就是对的，全的。如果不全，在母胎中就有问题了。以后有毛病，就是因为逐名逐利、妄自劳作，不能全其固有，正因为如此，我们就要合理护正。就是《内经》上说的：饮食有节，起居有常，不妄作劳。这既是我们养生的要着，也是治病的要着。护正，是养生的要着，也是用药的要着。我用药立法，也是善于护正。用什么药，是经过了几代人的研究，特别是卢铸之提出来的，要善于用姜桂附立法用药，要善用姜桂附和温性药来护正护阳。注意我这里提的都是护，为什么提的是护？固有的东西，只有维护它才是最重要的。
④正日衰则邪日盛，欲扶其正，必治其邪。这也是郑钦安的原话。元阴元阳这个太和之气衰了，邪气就要侵犯，邪气一侵犯，正气也就更衰，这是循环的。所以，要扶正，必先祛邪。治邪，就必须辨别阴阳，因为邪来了，就造成人体有阴虚阳虚这些表现。人体表现阴虚阳虚不是元阴元阳、太和之气的阴阳偏盛，而是人体自身表现出来阴虚阳虚。怎么辨别？就是辨证要研究的问题。只有确辨阴阳，才能准确立法，才能祛邪扶正。
⑤太和之气、正气，是父母也就是乾坤所给的先天之气。盛衰都是其固有的，要伤也都是元阴元阳、太和之气一起，或者盛或者衰，或者说先天正气弱，这是有可能的。那么卢铸之医学提出一句话：先天不足后天补。这句话说明，正气亏损也好，或者父母给的正气稍差点，可以积极地由后天来护补，养护。这就给我们提出两点：第一，先天不足或正气亏损的要自己善于保护自己的正气。第二，要善于用医药从后天来补这个亏损。后天是什么？就是肉体。我们吃药，都是通过这个后天，脾胃都是后天。从后天吸收了药物来补充先天的正气。这是一个很积极的思想。
那么用什么来补？只有辛温药姜桂附才能补正气的亏损。到现在为止，别无他法。只有这个药，只有这个法，你们把这句话记住。你们现在用的法，用的药，就是先天不足后天补，是爹妈给的弱了，还是后天伤了，都是可以弥补的，自己不要再去亏损，同时用姜桂附的药。“先天不足后天补”这个思想是非常了不起的，是非常积极的。这也是卢水定老师反复强调的。我告诉你们一个情况，郑钦安后期基本上每天都用附子理中法，这就是补后天，养他的脾胃。我现在也从郑钦安那里学了这个思想，经常用四逆白通汤，也用理中法。
下面，我把维护正气、维护与川姜柱用的系表出来由此，可明确一个重要的人生命科学的原理——维护正气，太和之气，就是维护生命，就是保障健康，益寿延年
也由此，可以明确维护正气总的法则——维护正气的法则，欲复（固）其正，必先祛邪，邪去正可复；正欲复（固），必须自我维护正气；并常用姜桂附之类护正护阳之法之药，使自己终生都能太和之气（正气）充盈全身，人则健康，益寿延年，长寿。
损伤正气的原因很多，特别说到乱用药，滋阴药伤正气，并不是所有人都能用六味地黄丸的，不该用凉药伤正气，凉药起码会伤胃，胃伤了，全身都伤。
正气损伤就变成亚健康状态。亚健康状态的人，卫生部官方数据是百分之七十，我们的数据是百分之九十。正气后，各种病都出来了，我们要扶其正，就是要用姜桂附。所以，你们要有个概念，亚健康的人要恢复正气只有用姜桂附，现在还没有其他的药物能够解决，我们就老老实实按照郑卢医学传下来的法，来解决正气亏损的亚健康状态
当正气能够恢复，太和之气能够正常了，就是健康状态。这样的健康状态仍然需要维护正气，仍然需要姜桂附的法，使正气旺盛，使太和之气充盈全身
达到健康这一步后，自己自觉维护正气，加上继续用姜桂附，延年益寿。
可见维护正气是我们终身的事，服用姜桂附是帮助我们维护正气的法和药。从这里引申出维护生命科学的原理，这个原理你们要仔细去思考：我们要维护生命，就是要维护太和之气，要保证健康，也就是要维护正气，要延年益寿，也就是要维护正气、太和之气。一说就明白了。
维护正气的总法则自然就出来了。法则的核心问题就是护正。
用什么护？自我保护和用姜桂附。你们在这里学习用姜桂附的法，实际上是学了一个使太和之气充满全身，使你健康，使你延年益寿的法。所以说你们在这里学是很幸运的。
现在中医药多，法多，方多，究竟怎样能够达到健康益寿延年？除了老师讲了很多，实践也证明了，都是这个道理：辨证要把正气辨准确，对正气衰弱要认识那五条，认识了五条后就延伸出了这样的一个表达式，最后推断出一个原理和维护正气的总的法则
（2）明确正气与邪气的关系和根本区别
讲到正气，必然牵涉邪气。天地之大，有正必有邪，有真必有伪，有阴就有阳，有盈就有虚，这是天地的规律。这在《医法圆通》中有叙述。那么，正邪也必然在人身出现、斗争，表现为病证。我们用两句话来提示和表达正与邪：正弱邪入，祛邪扶正；正固邪不入，邪犯正则伤。
正气是什么？前面已经讲了，就是元阴元阳，也就是真阴真阳合一的太和之气。不要简单认识真阴真阳、太和之气，人活一口气。除了爹妈给的外，我们的真阴真阳、元阴元阳来自于自然界，我们每天呼吸的真气，是太和之气所必需的，每天吃的食物，药物，也是接受真阴真阳之气（食物和药物本身就是要靠天地真气才能生长的）。可见，我们人身的真阴真阳有固有的部分，还有从自然界不断吸收的部分。那么我们所吸收的是不是正常的真阴真阳，若是空气污染了，或者食物污染了，这都会损害我们的身体，本来吃食物是吸收自然界的真阴真阳来合成人身所需的太和之气，反因为污染的空气和食物药物伤害人身，伤了我们的这一口气，寿元就要缩短。若是不慎再乱吃凉寒药滋阴药，不利于真阴真阳，那么身体所受的伤害就更大。这个道理一定要懂。真阴真阳要靠自然界。为什么山里的人活得长久？空气新鲜，吃的是无污染的玉米红薯，就是这个道理。真阴真阳要充满全身，不是个简单的事情，所以平时就要多方注意。
邪气，就是外来之气，六淫侵入身体。现在的邪气还不止六淫，还有化学污染、电波等，中医将电波归类为风。还有就是内因七情，七情也损害人的正气。所以，正气的亏损，就有外因六淫，内因七情，还有很多原因
正气一弱，邪气就很容易侵入身体。要明确正气与邪气的关系和区别，讲两个方面：
①从六经六气来认识正气和邪气。
风寒暑湿燥热，这个六气本身就是自然界正常之气，是随着季节变化的
人身秉六气而生，这就是天人合一的道理。
人的六经六气就是：太阳一经以寒为本，阳明一经以燥为本，少阳一经以火为本，太阴一经以湿为本，少阴一经以热为本，厥阴一经以风为本
这六经六气就是人身各经络的正常之气，本气，都与天地自然界与季节相应。一年分为六气，这就是一年的气机。比如寒，冬至一阳初生，所以太阳以寒为本。夏至一阴初生，所以少阴以热为本。这个寒和热，都是正常之气。这种气机，一年六气，冬至夏至，还有春分秋分。一天也有一天气机的变化，半夜子时，太阳一阳初生，所以我们强调这个时候要守子时。中午一阴初生。三阳经三阴经，都是以太阳为首，然后阳明，然后少阳、太阴、少阴、厥阴。这六经六气，从子时开始在人身循环不息，一年就从冬至开始不断地循环变化。这个变化，就是阳极化阴，阴极化阳，这就是规律。现在夏至，就是阳极化阴，阴开始生。冬至就是阴极化阳。每天也是阳极化阴，阴极化阳，这样生生化化，循环不已，这就是人身生命活动，与自然界达成天人合一的关系。
所以，六经六气的本气都是人身的正常之气。六经六气还有个根本的道理，就是只能接收人身的太和之气、正气来营养。正气弱了，就不能营六经六气，六经六气不能正常运转。所以，六经六气这个正气，是按《伤寒论》六经传变的，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，这表达了六经运行的顺序。但是这六经受到外来客气的影响，就变成了邪气而致病。所以人的正气亏损了，客气就容易变成邪气侵入人身
客气侵犯人身后，进入一日太阳这个系统，就有了《伤寒论》所说的太阳经的那些病证。太阳经的病证就是寒，发冷、头痛、发热，其病就是以寒为本，是寒邪。然后深入，就是阳明，就是六经病变的规律
正气弱了，当客气侵入变成邪气，邪气就有六经病变的病证郑钦安就通过辨证把这些揭露出来，一步一个传变，一步一个病证。这是郑饮安很伟大的发现，便于我们辨证。
要区别开六经的正气和六经的邪气。六经的正气是六经六气的本气，是人生命活动所需要的，没有正气的活动，没有这六经六气的运行，人的生命就会停止。六经的正气只能受太和之气的营养。客气的变化也是人身需要的，如果客气没有变化，四季不分，五谷不长，人的生命运动，血液的循环也会受不良影响。客气入侵主要的原因就是正气亏损，这条根本的原理一定要记住。正气旺了，外面的风寒暑湿燥热，还是电波影响也好，都不会使你生病，只要正气弱了，客气就变成邪气。当有邪气，你伤风，就会发冷、咳嗽或头痛，就是感冒。六经六气的正和邪，要分别清楚。
六经六气正常之气，各个脏腑不同，自然界六经六气也是正常的，若不正常，五谷不生。正亏了后，客气侵犯就变成了邪气，在膀胱太阳经就是寒，在阳明经就是燥，邪气就顺我们五脏正气变化而变化，到了牌太阴就是湿（湿除了我们自己饮食外，还有久居湿地），太阴、肌腾就有湿，太阴的正气不够，就没有力量去提防这个湿，湿就侵入了。我们现在看病，实际上就是在看正气弱了后，客气侵入后的病变，看病就是把邪驱除出去。
②从五脏五行来识别正气和邪气
正亏邪犯，这四个字除了六淫外，在五脏五行还有七情，七情伤了正气也是邪气。那么五脏之气也是太和之气所化、所充实，正气充实了五脏，五脏才能生长，也就是真阴真阳合为一气，这一气充实到五脏变成了五气，肝之木气，心之火气，脾之土气，肺之金气，肾之水气
心之火气提供置的消化，如果没有心火的提供，胃就不能消化五谷；脾之士气，脾主运化，土气把宗气运到全身，所以土气主生长，牌的土气供给全身的营养，就是运化；肺的金气，金即乾卦，乾卦之阳气提供肾气，肾才能有气可藏，呼吸的空气，一是提供到肾，一是到土。呼吸的气与食物结合变成宗气，所以，金气（乾气）非常重要；肾之水气，主气化，水属寒，正因为它寒，在下焦。水主气化，水气靠肾阳、坎卦坎中一阳把肺之气补充到全身，所以肾的精液是生气的根本。同时，肾水不是单纯的水，是郑钦安所揭露的坎中一阳。坎中一阳之气供给全身阳气，坎中一阳还是我们正气之寓所。所以，肾之正气和太和之气是融合在一起的。
这就是五脏之气，我们考察五脏之气，除了要考察其相生相克相制化是否正常外，就看脉象，比如肝脉紧，就阻碍了心肾相交；肺气弱了，就影响了肺提供脾的宗（清）气，肾气也弱了，这些都是在切脉中要考察的正邪的关系。某一脏有了邪怎么办？这就要调节那一脏
五脏还相应四季，肝主春，心主夏，牌主四季，肺主秋，肾主冬。这是什么意思？就是我们在考察脉时，春天是肝主事，脉弦，春季摸到弦脉不要认为这是病，这是肝在主事；夏天的脉洪大一点，这是心在主事；秋天的脉浮一点是正常的；冬天就宜沉下去。四季之脉，就是五脏有与四季相应的脉，但是要注意，脾主四季，脾脉宜缓，缓脉四季都有，一年四季脉都要有缓象，这就是我们讲的缓象是最主要的。这些脉都是五脏脉的正常情况。
病脉，就是出现了哪一脏脉违反了这个正常运行的情况，和它本脉的运行情况，一个是四季脉的正常情况。比如，肝脉本身应该弦，但是不弦不畅，只是紧，那就不对。违反了正常就是五脏受了邪气。脉象正常，那五脏就正常。
五脏脉的正常正气，反映了太和之气在全身的充盈。充盈，怎么来考察？就是考察五脏脉。五脏脉都是正常的，太和之气必然就充盈，充盈了全身，因为五脏统帅全身。所以，我们考察五脏脉，实际上也是在考察肾气。太和之气亏损，五脏之气必然有不正常。哪一脏不正常，都影响正气。比如肾脉弱，就必然影响正气。凡是肾脉弱的人，正气都不够；那么脾脉弱的人，正气也不够，缓象缺乏。所以，任何一脏脉不正常，都会影响正气。治病还要把五脏脉的正气和邪气区别开，把邪气去了。五脏脉的邪气主要来自七情，还包括饮食，是内因，主要是调七情。七情并不都是坏事，比如，心，喜乐出焉，欢喜就是正常，心气就正常，这就有利于健康，但是过喜就伤心，心气就妄行，高兴死了的也有。任何一脏都有其常情，同时过了，超过度，就伤了那一脏。
比如肾藏志，你的志定，就反映了肾气旺盛，凡是志伤了，神志就乱了，或志不坚，就恐，有些人喊他一声会吓一跳，就是肾气的问题。有些人惊恐严重的，伤了肾的真气。比如癫痫病，就是伤了肾的真气
脾藏意，你的心意很纯，脾就健康，忧思伤脾，忧思过多了，就吃不得饭。单相思的饭也吃不下，就是忧思伤脾的典型，我见过这样的人。这样的人，就要解决其忧思的问题，不单纯解决其饮食的问题了。
五脏之情，喜怒哀乐，有它正常的一面，也有它过度的一面，要节制。除了喜，其他的都容易伤身体。总之，七情致病，都是内部的病，内部的病，就影响五脏。这些从脉象看就知道了，比如生了气，肝脉就浮，反之肝浮就是伤了风，就是不正之气。这些都可以从脉象上来反映。那么正常脉象，没有伤的，一个字就是缓，凡是五脏脉有缓象就好。
（3）明确正气与阴虚阳虚的关系和区别
这个是很容易弄错的，阴虚阳虚是什么，怎么区别？就后天来说，人身的正气是元阴元阳合而为一，不可分离，没有偏盛，只有同盛同衰，这个一定要记住，正气只有同盛同衰，我们只能维护正气。这一条一定不要弄错了，现在很多人辨病，说什么你的元阴盛了，元阳又怎么了，这个药是扶元阴的，生地熟地就来了，那个药是扶元阳的，元阴元阳都要扶，那就生地熟地安桂附片都一起给你用上来，这就是理论上的错误
那么正气亏了，邪气就要侵犯，人就要病，这就是人生病的根本原因。正亏邪入就成了亚健康状态，小病不断，三高都有，经常外感，这就是亚健康状态的一般情况，其他的病接着就来了，甚至有的肿瘤也来了，包块也来了，重病、疑难病都来了。正气不扶，邪气去不了，生命会存在问题。有的心脑血管疾病，正气不够，很快就没办法抢救。
这些病侵入了，各种病状很多，这些病状我们如何来区分呢？再多的病都列在阴虚阳虚这两类里面。正亏邪入，邪盛正损，正损必病，这就是得病的基本道理。病就有虚实和阴阳之别，我们主要的是如何辨别阴阳，万病不离阴阳。
简单说，致病后，所现邪气盛，阴气盛，就是阳虚；所现阳气盛，为阴虚。这是总的，那么具体呢？
首先要辨别正邪的关系和根本区别，在此基础上来辨别阴虚阳虚。阳虚立法必然用姜桂附，阴虚立法当用滋阴的，生地熟地，降火的。这是根本的分野，不能辨错。辨错了，立法用药就错了，所以我们强调辨别阴虚阳虚
现在有的人辨不清，就把阴药和阳药一起用，乱用，用了生地熟地，还用附片，你说这是阴虚还是阳虚？都给用上来，结果反面伤人。这就是现代医学的现状。卢铸之说的洞察阴阳，要洞察！
3.辨证的三大指导准则
(1)正气准则
一定要辨别清楚正气，正气亏损程度，是否充满全身。正气充满全身就无病，健康益寿，正气亏损就必然要生病。
要治病就要扶正，扶正就要祛邪。扶正祛邪是一条总原则，怎么扶正？用姜桂附。那么正气脉象如何识别呢？三个字，缓力神首先切脉就把握这三个字，有缓象没有，有没有神，有没有力。辨别正气，我们就是从左右沉取三部脉，主要以左手为主，加上左尺脉，这些脉象都有缓象，有力有神，太和之气就旺。这个人就必然健康长寿。这样的人，你就可以给他下一个断语。我在老师那里吃了三年药后，老师就说能活八十岁以上，我问他为啥呢，他说正气对了嘛。我那时不相信这句话，我这么病重，才五十来岁，损伤得这么大还能活八十儿岁？现在我相信了。老师就是根据这一条，缓力神来断定的。你们也要根据缓力神这三个字去断定脉，也断定你自己，你有没有缓力神。没有达到缓力神，你就自己修养，自己保养维护，加上服药，多吃点姜桂附，没有问题的。姜桂附的法很多，有调五脏的，有调全身的，你要掌握好。不是只是姜桂附三个字。
缓力神，这就是一条健康益寿的辨别方法，维护正气，认识正气的方法。这是一条整体的辨别法。六脉加上肾脉都要缓力神。
辨别缓力神还要有个程度，就要去区别，衡量正气的强弱亏损程度，如果完全达到了缓力神，当然就是正常的。如果有缓象，但是力神稍弱一点，肾气也基本有缓象，这就是正气亏损尚少，正气还处于良好的状态。这种人虽然有病也是些小病，还属于健康状态。还有，就是缓象稍差（有点缓象，但不够），力神也稍差，这样的人必然有点重病。有的人某一脏有缓象，某一脏没有缓象，那就是没有缓象的那脏问题就多一点，也可能是今后大病、重病的根源。比如现在大多数人的脾胃脉没有缓象，那就要多注意脾胃脉，否则就要出大问题；很多人肝脉没有缓象，比如肝脉紧短，一般说生气伤肝或有肝炎；有的人肝脉紧，肝区痛，我照样给他调肝，很可能有肝炎，不仅是伤气，伤气就要逆，他不逆但是肝脉又紧，甚至肝有肿大，或者有脂肪肝，或者是肝癌，这就要根据情况来判断。凡是某一脏没有缓象，这脏就有问题，不要说力神了。五脏之脉都缺乏缓象，就是重病。
所以这个缓，是先整体六脉来测定，然后再分别测定，局部测定，缓力神讲了很多了，就是上面说的四种情况，一是最佳状态，二是正气有亏损状态，三是处于严重亏损的状态，四是正气亏损达到很严重的情况
再一个就是局部判定法，两个方面，一是六淫入侵的情况，六经传变来判定，二是分五脏来判定，哪一脏伤了什么气，肝气、胃气是伤了寒，伤了风。从五脏的正常之气来比较，不仅是脉象紧不紧，还有五脏正常之气，即本脉。肝宜弦，脾宜缓，肾宜沉，肺宜毛，心宜洪。若肺脉有缓象，但不毛，沉下去了，这也不对，肺气也不够；如果肾脉浮起来了，很明显，这就不对，就有阳外越的现象。所以还要与本脉结合起来，加上缓力神来判断。这些方法都要在实践中，与脉象结合起来判定
②识别外邪准则
这是我们经常遇到的，所以专门提出来。所谓外邪，就是六淫，六淫首先侵入膀胱经。《伤寒论》有一条杠子——侵入膀胱就属于阳虚的范畴，都用桂枝法，侵入少阴也属于阳虚范围，用四逆法。那么《伤寒论》中的阳盛阴虚如何辨证阳明证？最重要的辨别方法就是口渴饮冷，没有达到口渴饮冷，都不为阳明证，只能叫作太阳波及阳明。阳明证就要用大、小承气汤，大承气汤为厚朴、积实、大黄、芒硝，可以原方用，小承气汤为厚朴、积实、大黄。我们经常碰到的是有燥气，就是太阳证兼阳明证，就在桂枝法里加上油厚朴就解决这个问题了，那还没有完全成为阳盛阴虚。张仲景和卢铸之称阴证阳证的界线分明，就是阳明证和其他证的区别。真正的阳明证都应当注意辨别，不能用姜桂附，最主要特点是口涡饮冷。六淫辨证，一定要把这一点区别开
六淫辨证，还有一个要确定不是疫症。这种疫症就是有真热、里热，不能用姜桂附。真热、里热，口渴饮冷，舌有芒刺，都认为是阴证，即阳盛阴虚，不用姜桂附。反过来说，只要没有真热、里热、口渴饮冷、舌有芒刺现象，我们都可以认为是阳虚，都可以用姜桂附的法和药。这是最重要的总纲，这个辨证一定要弄清楚，这些都是因为外邪引起的，不是内部的毛病。外邪入侵后，会有疫症，还有温病，疫症和温病必然热当先，立法就要慎重
③辨证阴虚阳虚
将四诊所得的情况归纳起来，阴盛则阳虚，阳盛则阴虚的实际症状，各有十条，如下：
阳虚证十条：
a.面色青白无神
b.目瞑蜷卧
c.声低懒言
d.身重畏寒
e自汗
f.肢冷
g.饮食无味，喜热饮
h.二便自利
i.舌润滑，无芒刺
j.脉浮空或细数，但无力无缓象，无神
阴虚证十条；
- 面色红无戴隐
- 张目不断
- 声音响亮
- 身轻忘热
e.狂躁
- 请语
- 饮水不休，口渴饮冷
- 二使不利
- 若干无津，有芒剩
j.六脉长大，力强。
或劲石，或沉隐面疾
注：劲石，就是石脉，石脉是危脉。沉下去，跳得快，这就是真热、里热的脉象
以上是一般的辨别阴虚阳虚的十条，郑钦安书上还有辨别阴虚阳虚的三个要点：
郑钦安在《医理真传》《医法圆通》讲了辨别阴虚阳虚的准则和方法，这个要去看，这是一个要点
第二个要点，就是卢铸之太老师传给卢永定的，卢永定又传给我们的，关于阴虚阳虚的辨别方法——能用姜桂附的证，必然是阳虚，不能用姜桂附的证，就不是阳虚，是阴虚或者是热证。凡是真热，真正的温病，真正的阳明病，均不能用姜柱附。这句话就解释了上面的那句话。凡是能用姜桂附就是阳虚，这个含义是什么？就是阳虚就不能用了姜桂附又加生熟地。那种把生地熟地都加上去的，那还叫什么治阳虚阴虚啊？这句话是针对历史的弊病说的，你们不要看了觉得很好笑，你们现在成天看姜桂附用惯了嘛。凡是用姜桂附的证必然是阳虚，换句话说，你把姜桂附和生地熟地夹杂起来用，就不能证明是用在阳虚病上的，那是乱用。自然，凡是不能用姜桂附的证，就是阴虚
紧接着又说“凡是真热，真正的温病，真正的阳明病，均不能用姜桂附”。这三个真正，均不能用姜桂附。除此之外，都可以据证用姜桂附之药之法。这个法就很多了，可以用桂枝法，可以用附子法，可以用桂枝法加附片，等等
最后又说了一句话：这是认证的纲，立法用药的纲，纲举目张
第三个要点，我已经说了这些，以后你们乱用药，那就是你们的责任。我们的《学员守则》里有一条是“医责自负”，你们回去看一看
义诊四十年了，我觉得对阳虚阴虚主要抓三条：第一条，牢牢享握正气亏损的程度。正气弱，肾气也弱，必然阳虚无疑。没有说哪个人肾气都很弱了，阳还很旺的，这不可能。第二条，排除卢老师所讲的不能用姜桂附之证。也就是要排除真热，真正温病，真正阳明证，其他病都属阳虚。这不容易判别啊。第三条，认真辨识真热、口渴饮冷、舌有芒刺，脉伏，紧促，这些阴虚的症状。阴虚能辨认准确，阳虚就能辨证准确。我体会的辨别阴阳就这三条。这三条里最难的，就是要把真热、温病，阳明，认准排除，从脉象上认准。
以上讲的所有，都请大家认真去领会，不要只片面记一部分，要把所有的变成自己的东西，特别是卢水定老师给我们讲的，是重中之重。
2.确知病证、病位及病的危急
辨别阴阳是重点，但是在辨准阴阳之后，就应当要确辨什么，么，病位在哪里，病的急这些内容在（诊之要）都讲到了，用卢铸之太老师的话说，就是“显微毕露”，“查外知内，明内知外”，以及病解的四句话，“问痛处，问寒热，考虚实，病新旧”。把这些弄清楚了，病的部位就知道了，比如痛处，痛在哪个地方，是肝还是胃，再诊脉就清楚了；问寒热，是全身的还是局部的，全身的或者是外邪，或者还有其他的原因，有没有其他病状，比如说有没有疫症，如果是局部发热，就是另外一个问题，有的人就会局部烧，比如胃发热，是不是胃有其他毛病，这些就要问清楚。
另外讲了诊病的十一个细则，七个思考要求，这些都可以指导我们去辨别证病，病位和病的危急。用卢老师的一句话：必须度奇恒、变迁、动静、速度、缓急为要。所以我这里就提出来，实际上就是把病位和病的危急辨别清楚。病证和病位的变化，因为病人的情绪和心情的变化，与服药的治疗，都可能有变迁，不会是固定的，上次在这里痛，下次可能在另外一处痛，上次在肝区痛，下次胃上痛，或者肝区不痛了，小腹又痛了。这些病的变迁就是因为病人本身心情的变化，病的原因的变化，比如肝气痛，调节了肝气了，最后饮食又影响了，饮食影响了就跑到胃上来了，或者饮食和气混合起来，跑到肚子上去了。这些，也与服药有关系，原来肝区最痛是因为肝区病重一点，胃上或者腹部有痛就没有注意到，当把最痛的解决了，其他不太痛的就是出来了，人就是这样子的，哪里脑重，突出感受就在哪里，实际上原来肝区、胃子、腹都本身都多少有点毛病。所以病变情况、变迁。都要我们诊断确知的，通过切脉确知。有时候病人没有说，我们也能够处方，就是确辨了。比如，有的病人自己不觉得肝区不适，但是他肝脉紧了，千万不要忽略，其肝脏已经有问题了，一定要把药力走到肝去，用调肝脉的药，或用温肾暖肝的公丁香，或者公丁香吴茱萸都用上，或者化气血凝聚、其实，这个时候他的肝病已经在发生了，举个例子，杨某就是的，我一直在给他用走肝的药，他自己觉得很好，我儿乎每次都调肝，最后他去检查，发现有乙型肝炎。检查出来，他就着2了，就去乱找医生，跑了一个月后又回来这里看，人家说你还是回去吃原来的中药、他才回来，这就是从脉象上反映出来。所以，辨证阴阳外，还要知道病证和病位，这是很重要的。他回来以后觉得自己的病很重、我诊断后觉得没有问题。辨证还要辨危急，是否急症、从脉象上也能够确知。他的脉象显示病不是很2，只是肝上有问题，脉紧，而其他脉象还可以，他的肾气还在恢复，哪有什么危病、他自己思想上负担垂，觉得不得了了，我说你只要按方子吃因为肝不好，皮肤不好，过去让他按照方子洗，他不听，现在听了。一洗就减轻了。辨证不单纯是辨阴阳，副虚阳虚要辨清楚，病证是什么，病位在哪里，病的危急辨清楚，不错清楚就没有把握。
[结语]
我用前辈的话，束作这一讲的结束语。
医学一连，不难于用药，而难于识证，不难于识证。而难于识阴阳 阴阳化生在行，其中清长盘虚，发为疾病，万变万化，岂易霞湖？珍侯之际，优多仅是而非之处，辨察不明，鲜有不误人者也.
——郑钦安《医理真传》原序
指出了辨别阴阳的重要性，查不明就误，很少不误人的
医以专一为主，诚意为用，诊病之要存乎于心，心手相应，人我相合，洞察阴阳，显微毕露，然后法与方随，仁术可得称焉
——《诊病之要》要点
这里注意一个，“然后”法与方随。这里“洞察阴阳，显微毕露”，这是诊病中的八个字，一定要掌握。那么怎样才能达到呢？诊病的要诀就在于“存乎于心，心手相应，人我相合”，才能够达到“洞察阴阳，显微毕露”。我们讲了这么多，最后就要修养锻炼自己能够达到“心手相应，人我相合”，能够养成“诊病之要，存乎于心”。存乎于心，包括了很多内容，医德医风医理医术，都要存乎于心
医学为道，广博精深，历数千年，渊源奥妙，岂乎穷哉！然其旨万理归一，在乎济世活人，强壮民族。怀虚若谷者成，固步自矜者毁。
——卢永定老师文摘
这里没有讲技术，但是讲了一个根本的道理：万理归一，在乎济世活人，强壮民族。最后指出了很关键的一点：怀虚若谷者成，固步自矜者毁。是成还是毁，就在于虚心还是不虚心。觉得自己听了一点东西，背了一点东西，就敢去治病了，什么都可以了，这必然毁。