第十六讲郑卢医学实践科学（三）
时间：2012年5月13日
地点：石笋街
一、启思录：
短论：悟与误
人人都在尽力使自己成为聪明智慧的智者；没有人愿意自己变为无知笨拙的愚者。
智与愚，也同其他事物一样，具有自身的两个方面。有的人外智而内愚，有的人外愚而内智；有的人智多而愚少，有的人愚多而智少。俗言说：智者千虑必有一失，愚者千失必有一得，又说：大智若愚。这些寓意深刻之语，表达了智与愚是辩证的相依相存。
若问“智”与“愚”，源在何处？从后天而言，韩愈《师说》，道出了基本的根源：从师而学，能受业，解惑，得道，则“圣益圣”；若“耻学于师”，不能受业解惑，不能得道，则“愚益愚”。此理简言之，即：智与愚源于“从师学”和“不从师学”。从师学，而悟其道，不惑则智；不从师学，不得道且惑，则误，故愚。
悟与误，是智与愚的内因、内涵。学而悟，悟正纯之道之业，则圣益圣，智益智。不学则误，不知正纯之道之业，误于歪道歪理，杂道杂业，误则愚，误益误，愚益愚。
学而悟，悟而智；不学则误，误则愚，昭然之理，明白显然。若进一步深思：学，如何能悟？悟，如何获智？
答曰，共有二法：一是一学三思；二是思而三悟。一思，师讲之理何据、何因、何究；二思，上下、左右、前后之实际，以实明理，以理统实，理实融合；三思，理实的核心、真谛、本质。一悟，师传道授业的正纯、精高之理，切勿囫囵吞枣，切勿只知其表，不知真谛；二悟，纵横之实，与师传授之理之业相合相通之结合点、妙点、真点，以实悟理，以理悟实，理实悟透，一通百通；三悟，自己的思路、准则与师所传授的思路和准则的正纯之道相符合否，与实践中的正纯之路相符合否，一日三省，方能真悟。
三思三悟，仅是悟懂师所传道授业之法。若真要学而悟，悟而智，更必须遵师之训：道业正纯，利于人民。道业正纯，真心实意利于人民，才能心亮目明，获得彻底的悟，获得最高的智。
任何圣者，任何智者，一生都应为人民谋利，鞠躬尽瘁，死而后已。学而悟，悟而智，智而为民，这也是我们学习、继承、发扬郑卢医学的正纯精高医道的根本，舍此，则误入歧途。
以上，实际上是在老师边教，我边学的过程中，自己的体会，也就是我如何真正悟懂老师所教的心得。
上次讲了第一个大问题，今天讲进程。按照次序该讲第一进程：诊断，再讲第二进程：辨证。但是这两个进程很难分开，所以我将这两个捏成一个题目，大致分两次讲完，今天讲诊病之要，下次讲诊断和辨证。
二、实践进程中的诊断与辨证述要
上次讲的，指导我们实践的医理部分，就是去年用了大部分时间讲的《易经》、《内经》、《伤寒论》、元气论，把它们归纳起来，结合我们今年讲实践的需要，讲了几个理论的要点。已经把这些理论归纳成比较短的东西了。
希望大家把指导实践的理论的那些要点反复去看一看，并且跟实践联系起来，逐步养成将理论和实践紧密结合的学风。这就是卢铸之太老师说过的“医必先明理法”。不要轻视这些理。
今天讲实践进程的第一进程——诊断，和第二进程——辨证。因为诊断和辨证在实践中是无法截然分开的，而且诊断和辨证主要还是要跟师学。我们应当认真对待诊断和辨证，只有正确诊断和正确辨证，才能立法正确，遣药正确，出方正确。所以，今天的诊断辨证是很重要的课。这里很多还需要我们领悟，所以今天专门讲了“悟”的问题。光看理论上的条款，不去悟，就掌握不住。
我们这次不是按照学校教科书的内容讲，教科书上讲的是一般的理，什么四诊、辨证的，八纲辨证、六经辨证、三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证等等，书市上去买一本都有。今天是根据郑卢医学的诊断要点、辨证要点，讲如何掌握诊断辨证的准则，这样来讲。至于具体的望闻问切，在实践中你们已经经历了，这个你们联系理论在实践中去体会。
在第一批学员的课上，我曾经按照六经辨证讲过，那些资料都有，今年我不那样讲，我觉得那样讲，没有真正把卢铸之诊断辨证的东西讲明白，时间也是讲两次。所以今年讲之前我先说明一下。
(一)诊病之要
这篇文章过去都发给每个人了，今天还是再发一次，今天就学习这篇文章。
诊病之要
医以专一为主，诚意为用。穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球；乃能心灵耳聪手敏。即使心手相应，人我相合；洞鉴阴阳，显微毕露；然后法与方随，仁术可得称焉。
诊病之要，存乎于心。心领神会，神运于目，目传诸于耳，耳出诸于口，合诸于手，此五者不可须臾离也。凝神于目，通明于耳，合存于心，应用于手，以此运用，查阴阳，观神色，闻声音，间情由，度肥瘦，审强弱。查外而知内，明内而知外。问痛处，问寒热，考虚实，病新旧。问食眠，别二便，求胀满，问劳作，明昏冒（昧）。或咳嗽，或哮喘，或痰涎，别臭味。喷嚏、呵欠、矢屁、打嗝、有力无力。手足四肢冷暖，行步举动，有无倦怠；言语有无忧闷；二便或长，或短，或清，或浊，便时或痛或胀。上下内外合乎度否；贫富贵贱平素常否；女子生育经期，劳心劳力有无太过不及否；男女同室有无节否，女子生育、经期、有无带下、淋浊否；短气呕吐,行止如常否;待人接物有无悲伤暴怒惊恐等情否。必须 换度奇恒、变迁、动静、速度、缓急为要。
（此文系卢永定师传授的卢铸之所著之文，2009 年7月12日彭重善转抄，供学习用）
1. 总述
这是一篇卢铸之太老师讲述诊病的要则和医学思想的文章，这是从诊断开始的全进程的基本指导思想，也是我们深入理解卢铸之医学正纯精高的必读的重要论述。
我们现在将《诊病之要》作为总题目来学习。所谓总题目，是这篇文章讲的是诊病实践全过程的理论指导，和诊病的要领和要诀。卢永定老师传承给我们，在讲这篇文章的时候这样说：这是太老师讲的诊病的真谛和要诀。并进一步说：这个是太老师将深透的医学哲理、高尚的医德医风、精湛的医术融合在一起来讲的。《诊病之要》是太老师超脱世俗的医道。所谓世俗，是指那些阴阳不辨、阴阳不分，背方子套成方的，太老师都称之为市医，有时甚至叫庸医。庸医这个词在郑钦安书上也有。这篇文章的意义是把这个超脱世俗的医术还给后代。所以，卢永定老师就要求我们要认真阅读，要提纲挈领去领悟，把纲要抓住，要在临床实践中运用，一步一步去领悟，这个就是学习太老师学医临床实践的纲。希望我们牢牢记住他的话。卢永定把这篇文章恭恭敬敬地抄写并贴在墙上，让我们好好学习。我们现在无固定场所供大家学习，也不能贴在墙上，就给每个人发一份我抄录的。卢铸之太老师将这篇文章传给卢永定老师，卢永定老师又传给我们，我们现在又传给你们，供你们细读、学习、领悟、继承，希望你们珍视、珍藏、珍学。
我先把全文给大家念一遍。这个你们不要外传，不要上网。现在我们展开讲解这篇文章。先讲第一段，这第一段就是我们学医的纲。
2.学医之纲
“医以专一为主，诚意为用。穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球；乃能心灵耳聪手敏。即使心手相应，人我相合；洞鉴阴阳，显微毕露；然后法与方随，仁术可得称焉。”
这就是我们学医的纲。刚才说了，卢永定老师叫我们提纲挈领，首先把这一段要领悟。领悟了这一段，后面的就容易理解了。懂得了这一段，我们就能够深入地学习卢铸之医学，也能够理解如何才能正确诊断和辨证。
这个纲主要讲的就是前面两句话，“医以专一为主，诚意为用。”专一和诚意这四个字，就是我们学医和实践的纲。卢铸之太老师对专一和诚意做了非常深刻、高深的论述，他提出“医以专一为主，诚意为用”之后，紧接着说“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球，乃能心灵耳聪手敏”，这些都是很深刻精高的论述。这一段是非常经典的论述，读起来也朗朗上口。正如卢永定老师说的，这个是太老师将哲理、医理、医德、医风、医术完全融合在一起的精高医道的论述。所以这一段是我们学习卢铸之医学的纲。
分几个小点来讲。
（1）“医以专一为主，诚意为用”释意。
首先要领会“专一”和“诚意”这四个字。专一和诚意，不仅仅是从字面上去理解，更要从郑钦安、颜龙臣、卢铸之、卢永定，一直到传给我们后代，这样一代一代相传的最根本的精神思想和实践经验，这个方面来理解它。
医学的专一和诚意，我们从郑钦安和颜龙臣这两位老师来讲，他们是卢铸之太老师的两位老师，卢铸之太老师在颜龙臣那里跟学了十多年，又在郑钦安那里学习，吃住都在老师家，下了三年苦功，回来又跟颜龙臣学习。这两位老师专一于《易经》《内经》《伤寒论》，并且将这些精髓和主流都传承下来。
郑老师曾经说：“余潜沉于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立法垂方之美。”斯，就是《易经》《内经》《伤寒论》。他在刘止唐那里学习了这三方面，他自己又专心一意地学了二十余载，才始知人身阴阳合一之道，仲景立法垂方之美。这就是前辈对医学的专一和诚意。
因为他们这样的专一和诚意，才察觉和认识到医学上还存在着千古之弊，从《伤寒论》问世到清朝就是一千多年，都存在千古之弊。颜龙臣与郑钦安是一样的思想，他们传给卢铸之的东西，现在经由卢铸之、卢永定传给我们。郑钦安发现了千古之弊后，从理论、从实践去研究，有据、有理地、准确无误地指出阴阳二字万变万化，无奈仲景之后，至唐宋元明，以至本朝（指清朝），识此者固有，不识此者最多。他又说：“历代注家俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”郑钦安能够公开在著作上写这些，并明确告诉我们要使后学不要懵然无据，再杀人无算了。如果没有对医学的专一和诚意，绝不会这样写，这样写会在医林中造成很多怨气，“千古以来就一个人对了？”这样的话就会出来。很明显，郑钦安、颜龙臣老师，他们专注于医学精深的研究，把千古之弊在何处揭露出来，这是很了不起的事儿。可见，没有专一和诚意，就不会有郑钦安的著作。
并且，郑太老师立志要救医救民。所谓救医，拔除整个医学的流弊就是救医。还要救民，因为千古的流弊，人民的身体健康受到影响，所以他立志于救医者救人民。于是写出了三本书，特别是《医法圆通》和《医理真传》，这些都是医学上专一诚意的医道医德。把如何正确识阴阳、正确认识仲景的学问、正确运用姜桂附的立法用药，都一一在书中阐明了，这就给后辈树立了在医学上专一诚意的光辉榜样。正如卢铸之太老师说：钦安真仲师后第一人也！卢铸之太老师和卢永定老师在医学上的专一诚意也是非常突出的。他们专一于医学，首先就体现在专一诚意地承继前辈所传。所谓前辈，就是张仲景、刘止唐、郑钦安、颜龙臣，承传他们所留下的医学上的精华、精髓，很刻苦地学习。卢铸之为了学这些，整整花了十六年，他从不满十八岁就在颜龙臣那里学医，在颜龙臣那里学了十三年，在郑钦安那里学了三年。此间闭门读书，没有开始诊病。此后，又继续学习，博览群书，研究药物，尝药，在诊断中遇到疑难，首先问颜龙臣老师，检查立法和用药是否正确，然后再开方，这样又实践了六年。诚心诚意继承从张仲景、刘止唐、郑钦安、颜龙臣传下来的医学，并且，他说过，经过这样的学习，他发现现在市面上知津识路者鲜矣，只有郑、颜二师，所以他专一诚意地继承二师所学。还将继承所得应用于实践，在以后用了一生的时间去实践，并把这些传承给我们。
卢铸之太老师这种对医学的专一和诚意，除了继承张仲景、郑钦安、颜龙臣医学的精华，还表现在他开拓了中医历史上正纯精高之道。我们中医在张仲景之后的千年以来，都是以成方、时方称著，代代积累，积累到清朝已经有上万方之多，可以说，现在哪怕再高明的医生也不可能把这一万多种方子都背得到。
市面医生都是用成方、时方治病，成方和时方虽然对治病起过作用，也有一些典型的例子，对解除人民的疾病也做出了一定的贡献，但这存在着很大的流弊和缺陷，正如郑太老师所说：“不可一味见头治头，见咳治咳，总要探索阴阳盈缩机关，与夫用药从阴从阳变化法窍。”我们治病的根本，就是要把阴阳盈缩机关探索清楚。
阴阳盈缩机关是医学的骨髓，这是敬知非的评论，这个人非常有水平，非常理解郑钦安，他评“探索阴阳盈缩机关”这一句话道出医学骨髓，原评为“医学骨髓，尽此一语，学者潜心”。希望我们学医的人要潜心去研究这句话。至于用药从阴从阳的变化法窍，就是扶阳药和滋阴药严格分开，明白不同的变化在哪里，不能随便乱用。
郑钦安太老师又说：“然时方如四君、六君、四物、八珍、十全、归脾、补中、六味、九味、阴八、阳八、左归、右归、参苏、五积、平胃、柴苓、逍遥、败毒等方，从中随证加减，亦多获效。大抵利于轻浅之疾，而病之深重者，万难获效··待其先将此等方法用尽，束手无策，而后明示曰，再求《金匮》，是教人由浅而深，探求至理之意也···愿与后世医生同人仲景之门，共用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是所切望也。”
这里郑钦安不厌其烦地列举了那么多种成方，这些都是一般医生最常用、可以奉为经典的死方子。最重要是这句话“大抵利于轻浅之疾，而病之深重者，万难获效”，这是郑钦安诉述当时用时方。的情况。最后说“愿与后世医生同入仲景之门，共用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是所切望也”，这是郑钦安最殷切的希望。
卢铸之太老师对于郑钦安太老师，不仅承继其医学思想，而且认同时方不能真正治病的思想，坚定地要走张仲景这条路。那么如何走张仲景的路呢？是不是搬用《伤寒论》的方子就能走下去了呢？这样做是否就能够摒弃成方和时方了呢？这样是走不通的，因为郑老看到了问题，他明确了辨别阴阳的路，即他指出的探求阴阳盈缩机关。
但是用药的从阴从阳的法窍在哪里，这还待进一步发展，这就是卢铸之太老师继承了郑老之后又另有开拓创新，这就是卢铸之太老师说的“医必先明理法，而后可言方药”。明理、明法就是要把张仲景的立法研究透，就是要把阴阳盈缩机关和用药从阴从阳这个变化的道理想明白。要想明白这个，不是一句话的事，就要把历史上那些成方、时方以及仲景的书，进行比较，专一诚意地去研究才能研究透，必须博学。要做到这些，没有对医学的专一和诚意是不可能做到的，所以，卢铸之前后的学习持续了二十年。一生严谨治学，卢铸之开创了不套方、不套病，也就是改变了头痛医头脚痛医脚的方式，开创了崭新的辨证立法、遣药的体系。这个就是我们今后要学的重点——辨证立法体系。
可见，郑老把思想提出来了，完成这种思想的是卢铸之太老师。大家去看郑钦安的书就明白，书中每病举方，都用的是《伤寒论》或者时方。而到卢铸之太老师这里开拓了立法，就把《伤寒论》的理和法完全融会贯通，创造了立法。我们实践中的桂枝法、附子法等，都与《伤寒论》上的方迥然不同。这并不是离开了《伤寒论》，离开了郑钦安的思想，没有离开，而是把理法融会贯通后，结合实际，开拓创新了，形成卢铸之医学的实践科学。这没有专一和诚意是办不到的。
开拓了立法之路后，就更能解决治疗各种疾病，不仅是一般的病，更能够治疗疑难重症和慢性病。实践中可以看见，我们的法对疑难重症和慢性病都有很好的效果。
卢铸之立法的开拓创新，彻底把中医千年来头痛医头、见咳治咳、见病套方的做法摒弃了，也就解决了用完成方、时方后束手无策的现象。你们也许没有经历过，我本人是经历过的，在我没有找到卢永定老师看病前，曾经找到这些大的名医名家看病，多方看病吃药没有效果，就很客气地对我说：你吃了这个方子不行，给你介绍哪个教授去。这样前后介绍了三四位教授，都是这样的结果，这就是束手无策。对于束手无策这句话，到后来我才深刻理解到。当时中医学院还没有评教授主治等，但介绍的这些就是非常有名的，也没有挂牌，都是通过熟人找的。以后这些人挂牌了，都是教授级的。所以，郑老说的时方、成方套用完了之后束手无策这句话，我是非常有体会的。
卢铸之老师建立了立法的体系，并传下来。这种体系不仅能解决重病、疑难症，更重要的，用这样的体系治病，同时有个很好的李生效果——益寿延年。所以，我们提出来，中医是不仅治病，还要使人真正的健康、益寿延年。这就与每个人的想法和需求是一致的。现在很多人到医院里去，就是单纯的治病，也不可能益寿延年，因为使用成方和时方也不可能达到益寿延年的效果。
卢铸之太老师传承到卢永定老师，他们都是用了一生的心血，对中医的专一诚意，才创造了中医历史上的伟大奇迹。他们一代一代的亲身体会和经验积累，把它概括为两句话“医以专一为主，诚意为用”，并传给我们。这两句话，十个字，是千年来前辈在中医上的结晶，是卢铸之太老师从心灵深处总结出来并传给我们后辈，应当说这是闪闪发光的两句话、十个字。
卢永定老师以专一诚意的心和学医之志，继承了其父卢铸之的事业，他的专一诚意主要体现在以下儿点
一是，他完全掌握了卢铸之太老师所传的辨证、立法、用药之法，与他一起在卢铸之那里学习的人都说，卢永定是掌握了真髓的。在卢铸之太老师那里学习的最后一个学生，他看到卢铸之太老师看病，如何诊断、辨证、立法等，他讲这句话，是对卢永定老师的评价，这是我亲耳听见的。也就是说，卢永定老师专心诚意地继承了卢铸之太老师的医道。
二是，卢永定老师把所继承的东西完完全全地传给了我们后代，使这个医学不中断。如果没有他专一去学，诚意来传，这个医学很可能就中断了。
三是，卢永定老师学的用的不杂不乱，他的立法用药不杂不乱，完完全全体现了卢铸之太老师用药处方上的医德医风医术，和传下来的精深经验。我们在那里学的，如果开的方稍微杂乱他就要批评：乱来，乱用药，乱弹琴。我听到他不止一次批评有些人，你变了，不纯了。
可见，卢永定老师对卢铸之传下来的法的正和纯的观念非常强烈。我们希望你们在学的，也要有这样的思想，要专一、诚意，不能随心所欲。我自己还谈不上好多，只能说一句，上一辈专一和诚意的思想传给我以后，十五年学习，义诊四十多年，我是立志在医学上以专一为主诚信为用，并以这样的教导来指导我的行动。我也一心想把专一诚意这样的思想继承下来，传下去。我本着“医以专一为主，诚意为用”这样的心和这样的志，可以这样说一句话：天地可鉴，人民可鉴。希望你们也把这两句话记住。
如果医离开了“医以专一为主，诚意为用”，就辜负了前辈老师的心血和结晶，就把郑卢医学正纯精高的内涵和灵魂丢掉了。如果我们离开了“医以专一为主，诚意为用”这个指导思想和行动准则，那么明显就不专一，就杂，就乱，就不纯，不纯就不能精，不能高。我近一两年在接触这些学医的人后，对专一和诚意有了更深的体会。凡是不专一，不诚意的，绝对掌握不了卢铸之的东西的。
现在有的医生不专一于辨证阴阳，不专一于正确的立法遣药，不专一于用药从阴从阳的变化，那么姜附桂的药就不敢用，或者乱用，或者与滋阴药混杂使用，这些方我都见到过。市面上那些不认证辨证、不辨别阴阳的，只能够背成方、时方，背了方就问病套方，这样的医生比比皆是。所以，医的不专一，不仅是方法问题，还是医德问题。
郑钦安说“杀人无算”，这其实是在医德上的集中反映。若想真正为人民生命负责，就要辨别阴阳，不要乱用，哪怕是背时方、成方，也不要乱用药。
如果医德上没有诚意，不专一，这千年之弊谁来纠正？除了郑钦安和卢铸之，谁来纠正？大家想过没有？我是想过的，郑卢医学纠正了千年之弊，这在中医史上是非常了不起的事情。这千年之弊可以说是积重难返，对中医的发展前途来说是很令人痛心的。当然，你不学郑卢医学，就不会有这样的感觉。我们今天要学习、继承郑卢医学就要认认真真地把前辈心血凝聚的这十个字——“医以专一为主，诚意为用”——千万牢记，认真领会。只有达到这个，我们的医学才能达到正纯，才能够由正纯达到精高的境地。
顺便说一个比较容易误解的问题。现在在学校学习中医，有个叫作全科医生的，为农村为基层培养的医生。那么我们说的专一和这个全科医生有没有矛盾呢？我要解释一下这个误解，培养一个全科的医生在基层服务，这个方向是对的，广大人民需要更多的中医，这个跟我们所讲的“医以专一为主诚信为用”并不矛盾，我们讲的专一是讲的是医理、医德，是讲的在辨证阴阳立法用药上要专一，要用心，要敢于抛弃错误的东西，用正确的中医。到基层、农村去看病，难道就能阴阳不辨、滥用药吗？不能够！你还是要专一，专一什么？把阴阳辨清楚，把药用准确，不要再去走套方的路子。即使是套方，也要把阴阳辨准确，所以是不矛盾的。作为一个全科医生，能够治各种病，但不能阴阳不辨，阴药阳药乱用，也应当专一诚意，不仅能治一般的病，还要能够治疗疑难杂症。
（二）专一诚意在实践中的准则
也就是说在实践中怎么样达到“医以专一为主，诚意为用”。
卢铸之太老师从实践出发，本着千年来的状况，以其精深之研究，高度概括出这两句话。既然是从实践中来的，必然要用于实践中。那么在实践中，最重要的是要具备医理、医德、医风、医术这四方面，并将这四个方面中综合的东西继承下来，同时也是从这四个方面提出实践的准则。所谓的行动准则，就是从这四个方面来提出。它给我们后辈指出来怎样才能“医以专一为主，诚意为用”，也就是从专一和诚信这四个字来讲下面几点。
第一点，思想上的准则。
确切来说，就是指导我们学医以及以后在医学实践中的医理、医德、医风在我们思想上、心灵深处的指南和准则。
卢铸之太老师的原话就是：“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球；乃能心灵耳聪手敏。”
有意愿，又立志要继承卢铸之医学的后辈们，就应该在自己思想上、心灵上达到这个准则。只有达到这个准则，我们才能够达到“心灵耳聪手敏”，用现在的话说就是智慧高一些。达到了“心灵耳聪手敏”，就可以在实践中更好更深地学习领悟郑卢医学，就可以达到发挥仁术。这段话表达的意思和道理很深，要认真理解才能够领会、领悟，变成我们思想上的准则，指导我们的行动。千万不要认为前面这两句话讲的是玄理。
下面讲讲我的理解和领悟。
“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球。”这里的穆穆明明和隆隆冥冥，这八个字理解了，这两句话全义的理解就比较容易
穆穆明明和隆隆冥冥这八个字，不仅是文字的撰写，更是卢铸之太老师自己的思想、其心灵深处感情的流露，是卢铸之太老师一生心血投入医学的艰辛的表露。
这八个字源于中华民族的文化精华。
穆穆，从字面讲，是严肃美好的意思。《诗经·大雅》中有“穆穆文王”的颂扬，文王即周文王，《周易》的作者，在被商纣王因于里时，仍然专心诚意地发扬中国哲学思想，写出《周易》。文王是一个严肃庄重的人，对待学问亦如此。
明明，《诗经·小雅》有曰：“明明上天，照临下土。”天空明亮，这就是自然界心神对下土的照临。其含义就是明智和聪察，有智慧和观察事物的敏锐。
所以穆穆明明辉光发越于四达。四达，即达到四方。四方，普通而言是东南西北，而这里的四方是针对八卦而言的，即坎离乾坤四方。先天八卦，坎离乾坤各据东南西北。所以这里的四达，就是达到乾坤坎离。
那么对这全句话怎么理解呢？就是我们对医学要有专一诚意的态度，这种专一诚意的态度就要具有端庄和恭敬，要具有明智、聪察的智慧，就如明明之光辉发越于乾坤宇宙、坎离相济之处。学医要有庄严、严肃、明智的思想，对天地自然的理解要相通，对人的坎离即生命活动要相通，只有将这些理解通了，我们对医学才能做到专一诚意。如果对哲学的乾坤不理解，对坎离不理解，我们怎么样能专一下去呢？
我曾经讲过坎离既济的含义，心肾相交最后要达到坎离既济心肾相交和坎离既济是有区别的，我们每天都在心肾相交，这是人的生理正常活动，而坎离既济就是要达到阴阳到位，坎离既济卦的阴爻阳爻都在位，即在用药后使人达到这样的程度，这样就会感到医学是很高深的，要用专一的态度、诚意的思想才能掌握得到。
为什么卢老用穆穆明明来表达专一和诚意的思想感情呢？因为，穆穆就是大雅上对文王的赞颂。我们从这里就可感受到卢铸之太老师对《易经》的作者——文王的尊敬。文王对《易经》的严肃认真的穆穆精神对卢老的影响是很深刻的，《易经》的哲学思想对中医的影响也是十分深刻的。《易经》就如诗经小雅上所言“明明上天，照临下土”，若没有《易经》的思想，没有明明上天，中医就不可能产生，不可能健康发展，所以，穆穆明明在卢老的心灵深处很深刻，是心灵深处的反映。是卢铸之太老师以穆穆明明这样的庄严、恭敬、智慧、明察的思想来讲专一和诚信，来表达他在内心深处对专一和诚信的感情。
我们如果这样去领悟穆穆明明这四个字，那么对“辉光发越于四达”就能有比较深入的理解，我们就可以理解到这种辉光的四达不是简单的四方，他的思想威力可以超越我们自己所在之地，而向宇宙的四方，乾坤坎离的四方，去发挥出来。
那么我们学什么呢？就要学习如卢老所说的，对《易经》的尊重，对专一诚信的前辈人的尊重，把这种尊重落实在我们的医学学习上
隆隆，盛多、深厚的意思。在《淮南子》有曰：“礼不隆，而德有余。”要有深厚之情，盛多之情。
冥冥，高远精诚之意。荀子《劝学篇》云：“无冥冥之志者，无昭昭之明。”没有高远精诚的思想，就不可能成为贤明、明达的人
隆隆冥冥，气化超然于全球，就是讲我们学医要有深厚高远之志、精诚之志。气化，是一种自然规律，要顺其自然，使医学能超越于全球，即全世界。
为什么卢老用了全球这个词，全球在古书上是没有的，卢铸之太老师所处的时代不同于郑钦安，郑钦安完全在清朝，卢老经历了孙中山的辛亥革命时代，并直接参与了辛亥革命，他曾经参加过同盟会，在四川的具体行动就是保路运动，卢老也经历了“五四运动”，他也是民主革命的积极支持者，他对共产党人的活动也提供了帮助，提供经费去延安支持他们。就是卢老提供的经费，我们家里也支持过，那个时候都是秘密去的。所以，卢铸之太老师提出来的全球，就是指全世界。这个时候全世界的概念已经非常明确了，孙中山提出过“世界大同，天下为公”，这是政治上的表达，卢铸之太老师他老人家提出“气化超然于全球”，这是对中医发展于世界上的表达。气化就是中医的概括，中医的精髓就是气化，所以，既然世界大同可以提出来，那我们中医为什么不可以提提气化超然于全球呢？我觉得这个思想的产生有它的历史背景。
“隆隆冥冥气化超然于全球”，就是卢铸之太老师认为，中医应该以隆隆之盛事，冥冥深远之志，超越中华大地，为全世界人民造福。这就是这句话的全意。如果我们能这样理解，就会比较符合卢老心灵深处的思想，就会领悟到专一诚意要达到的根本目的。专一和诚意，既要发展中医，把前辈中医的精髓继承下来，还要达到气化超然于全球。要有这样的远大思想，远大之志。我们如果能够真正理解，能够下定决心，继承郑卢医学，在这样的思想下，我们必然会自觉在学习上，在实践中，做到“医以专一为主，诚意为用”所以，“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球”，从思想原则来讲，就将“医以专一为主，诚意为用”讲得很精深、远大、透明。这个思想和精神境界就必然使学医能够达到“心灵耳聪手敏”。
我们今天学习，就要用卢铸之太老师自身心灵深处发出来的“穆穆明明辉光发越于四达；隆隆冥冥气化超然于全球”这样的高思想、高智慧、高灵感，来指导我们的行动。这些话，真正说起来，只能慢慢去学，慢慢去思考才能领会，除了言语，还要靠我们自己去修养、修炼，经过长期的严谨学习和实践慢慢去积累、领悟，才能真正懂得，才能深知，才能悟而生智，深知、生智才能够心灵耳聪手敏。
最后，我把它归纳为这个，只有深知、深悟才能生智慧，也才能够达到心灵耳聪手敏。心灵耳聪就是高智慧，手敏就是高智慧的最终结果。敏到什么程度呢？技巧在于肾，就是说，你心灵正常了，肾气很旺盛了，才能手巧。如果学医，自己的肾气都还弱，就达不到手敏。技巧是出于肾的，肾气旺的人，手才能敏。当然手敏的前提是心灵、耳聪。不要将手敏简单理解为技巧，是智慧和你正气的综合。
第二点，实践的总准则。
当我们做到了思想上、精神上“穆穆明明”，也就是严肃明智，做到了“隆隆冥冥”，也就是有深远精诚的思想后，就能够心灵耳聪手敏。这个“乃能”两个字意思就是仅仅可以达到。那么在具体实践中什么样子能够达到呢？这个准则就是太老师讲的“心手相应，人我相合”这八个字，做到了这八个字，就能够在实践中真正发挥出“心灵耳聪手敏”。所以，“心手相应，人我相合”是诊断辨证在实践中的准则。
心手相应。心，也就是作为一个医者的心，思想中所具备的医理、医德、医风，以及我们一代代传承下来的集成的精髓和精华，这些东西都在我们心里，都在我们思想之中，这就是心。手，就是说的切诊。这里对望闻问切这四诊仅仅提到了手，即切诊。
这样讲是有历史意义和现实意义，有针对性的。从历史上看，讲四诊都是一般化的泛泛而论，并没有将切诊提到很高的位置，仅仅把切诊当为技巧之工，没有把切诊提到要达到心手相应的高度。心手相应，就明确了诊断是用心，这个心就是医理医德医风和一代一代传下来的一切医术，你们今天来学，就是要把一代代传下来的东西都在心灵上积累起来，这就是你们的心。所以，诊断是用心的，是手和心相连、相应的，所以，心手相应是个整体，用心手相应这个整体来进行诊断和辨证。所以，心手相应，从中医历史上看是个高超的经验总结，历史上把四诊平等地来看待，讲切诊也只是讲各种脉象，只是讲手里面接触的感觉和技巧，这是初步的，第一步的，但是，进一步来说，就要达到心手相应。
从现实来说，现实只讲问诊，一问知道病情就了了，切诊就是做样子走走过场，也没有去辨阴阳，或者是乱辨阴阳，或者是错辨阴阳，把阳虚辨成阴虚，这样的见得太多了。然后就随便套方出方，这些现象很普遍，所以，强调心手相应是针对了历史、针对了现实的。就我们实践来说，只有充分发挥心手相应，才能够达到四诊细致、切脉为主的正确辨证方法，才能够正确合理地辨别阴阳。人我相合。人，就是病人；我，就是医者。人我相合这句话的根本就是医德、医风在实践中的体现，急病人之急，思病人之未思，全心全意地为病人，不仅治病，还谋求长远的健康益寿延年。
所以，“心手相应，人我相合”是我们实践中诊断辨证的准则。要达到这八个字，这是我们正纯精高的医理医德医风医术融合在一起在实践中的体现。这个要自觉去锻炼，并且要长期去锻炼，一步一步地深入，不要着急，只要一步步地去深入，去提高，就能达到，一蹴而就是不现实的。只要我们明确了这个准则，立志于继承发展卢铸之医学，就必然能够在诊断辨证的实践中达到“心手相应，人我相合”的高深境界。
现在有在实践的同学，是不是对“心手相应，人我相合”有所体会？达到了什么程度？这个程度愈高，这个医的水平就愈高。
第三点，辨证纲要的准则。
病有种种，一病有一病的阴阳，千变万化，但，总不离阴阳。所以，辨证之要重在辨证识别阴阳。阴阳有正气，也就是元阴元阳合一的太和之气，这个是阴阳不可分割之气，正气就是元阴元阳，有阴有阳，但是这个阴阳是不可分割的正气。这句话讲了很多，不知道你们理解了没有，其实想一下就对了，爹妈的精血合一就是元阴元阳，爹妈给的肉体能分开吗？能分成爸爸的精、妈妈的血吗？没有办法分开啊！这个就是正气、元阴元阳、真阴真阳。人就是活这个正气，这就是生命。那么，阴阳呢，如果人被邪气侵犯，就有阴阳中不正的气，这种不正的气就有阴虚阳虚的区别，所以，在诊断辨证之后，辨别阴阳就非常重要。
那么，如何辨证，辨证的准则是什么？卢铸之太老师就指明了这个准则——“洞鉴阴阳，显微毕露”这八个字。这个是很重要的准则，也是纲要。这个准则的要点是“洞察”和“显微”。
洞鉴阴阳，不仅仅是辨明阴虚阳虚，更重要的是洞鉴，除了明察阴阳，还要在具体接触病者后对阴阳有透彻的了解，不是一般化的了解。所谓洞鉴，就是很透彻的了解。透彻到什么程度呢？就是显微毕露，对很细小隐蔽的阴阳的变化，都要在诊断中辨证中使其显露出来。我们要认真去理解“洞鉴”和“显微”两个词。卢老就用八个字把准则给我们说透彻了。
这里给大家举例来说。
元阴元阳所合成的太和之气这个正气，如何在“洞鉴”和“显微”上来理解呢？正气为何亏损了？正气亏损的程度如何？亏损在哪一部？以五脏为主来考虑，这一部的亏损对全身的影响又如何？在“洞鉴”和“显微”上考察正气，你就要问那么多问题，就要在诊断中弄清楚。
比如，正气后，邪气必然要侵犯，甚至请疾蜂起，我们就要经过洞察和显微来考察邪气是属阴还是属阳，邪气侵犯后所形成的是阴虚还是阳虚，是实证还是虚证，实证和虚证也有阴阳的不同，这种细微之处都要经过诊察和辨证才能显露出来。
所以，“洞鉴阴阳，显微毕露”这个准则在诊断辨证中要牢记，是否做到了洞察阴阳，是否做到了显微毕露。并且在实践中，在深入跟师学习中领悟。跟师学习才能够真正懂得如何去辨别和洞鉴阴阳，如何显微毕露。在老师诊脉、提问上，目的是讲脉，还根据脉讲病在哪里，在提问中就是在深入了解显微的东西，显微毕露。在自己的实践中长期应用，就要讲“心手相应，人我相合”这八个字，与“洞察阴阳，显微毕露”融合在一起，在临床中须臾不离。
第四点，立法、遣药、出方的准则。
即原文的“然后法与方随，仁术可得称焉。”这个准则的要点就在三个字上：然后、随。这三个字十分明确地指出了立法、遣药、出方，是在“心手相应，人我相合”和“洞察阴阳，显微毕露”之后才能做出的。法和方必须在高超、严格、细致诊查之后，在辨证上“洞察阴阳，显微毕露”之后，才能立法、遣药、出方。这就和简单的问病套方严格地区分开了。
并且强调法和药、方是“随”。这个“随”非常重要，就是要跟诊断辨证相一致，跟“洞察阴阳，显微毕露”相一致，也就是说，这样才叫相随；不一致，就没有相随，那就是套方、背方。比如：脾胃的问题，辨证所得是阳虚，脉也紧、短，胃还有积食，这个立法就应当扶中阳，而不是简单地用点化胃上积食的药，因为其阳虚。扶中阳就要用附子加上理中法。既要祛寒邪，更要把阳扶起来，要在扶阳的基础上祛寒邪、化积食。这就是方和药要随法。这里的法，就是附子法。这个方呢，就肯定是附片，然后贡术、炙草、姜。贡术、炙草、姜是理中，才能走到脾胃，附片是扶阳。这个扶阳，就是辨证的结果用附片。但是，其还有积食，那么在用药的时候就要相随，比如用了桂枝和麦芽相随，化积食，助气化。这就是实践中的名称，叫作附子理中建中法。
所以，药是跟随证，还要紧紧跟随法，然后才可以根据病来用，这个就不是一般的问病套用时方，成方了。所以，我们的立法、遣药就必须遵循这样几个原则，辨证之后，“然后法与方随”。如果能够达到这样，就可以达到仁术的境界，即仁术可得称焉。这里为什么要提“仁术”？我们在全程诊断辨证的过程，立法遣药的过程，都是要有高的理论，高的医德医风，高超的医术，所产生的方和药，才能达到仁术。
第五点，仁术的承继。
就是讲讲“仁术可得称焉”。这里要领会的，所谓的仁术不是讲的单纯的医疗技术，而是对医的专一和诚意，以及一个医生要具有穆穆明明这样庄重明智之心，具有隆隆冥冥这样深厚精诚远太之志，体现的医德医风医理，以及在诊断辨证达到“人我相合”“洞察阴阳”这样高超的医术，最后达到立法遣药出方超世脱俗这样纯正的医药医方，把这些全部都融合在一起，才能称为仁术。仁术可得称焉，这就是全段思想的总结，我们做了那么多，最后就落实在仁术上。
我们后代继承卢铸之医学这种专一和诚意，要严谨地修炼自己的心、意志，严格地去锻炼，来继承“相应”“相合”“洞察”“显微”这样一些医术医艺，掌握好法与药紧密配合的相随的医学的医道，这样就可以达到仁医的境界，我们千万不要落入庸医的行列。所谓庸医，就是阴阳不分，阴阳乱辨，不懂得立法遣药，只会背点成方时方，只会套病，只是想自己以医牟利图名。我们一定要避免这个，一定要按照老师的期望，自觉把自己锻炼培养成仁医，此志必立，不可动摇，不可半途而废。这个就是卢铸之太老师、卢永定老师对我们后代的殷切希望。我们来学习的时候，就给大家写了五心，这个五心实际上就是希望我们具有专一诚意之心
对《诊病之要》讲得很多，因为这是全文之纲，也是我们学医的重点。这一段，往往容易被忽略，往往也是领悟的难点，所以我详细讲了一下。
3. 临床诊断要领
（1）诊病要领的总则——“诊病之要存乎于心”。
总的原则就是要存乎于心。卢铸之太老师所讲的心，就是医理医德医风，和他们一代一代积累传下来的经验和医学真谛，都存在我们的心里。如果我们经过了自己的学习，充分理解和运用这个心；可以说医之事毕矣、善矣。
存乎于心，理解掌握这个心，在具体实践中去锻炼，将它存于自己的心里，将代代传承的医理医德医风和精华存于自己的心里。
存乎于心后，诊断辨证就以此心贯彻。下面说“心领神会，神运于目，目传诸于耳，耳出诸于口，合诸于手，此五者不可须臾离也”。这就是总则。也就是我们的心为主导，统帅我们的神、目、耳、手，把这些融合在一起，最后合诸于手，也就是最后以切诊把所得到的东西进行断定。并且在这个过程，这五者不可瞬间相离，这个要求是很高的，这就需要我们在跟师学，自己练，自己实践中学，下苦工夫，去修养锻炼，才能把这个“存乎于心”心领神会。五者融合在一块是个什么感受，那就是一切脉、一问、一看，什么东西都在你心里明明白白的，很快在你的手指上反映出来了。
这个准则存乎于心是最重要的。你要“存乎于心”，就要最高尚的医德、良好的医风、高深精湛的医术，以及代代相传的东西都要存留在你的心里。很多人认为医理不重要，一强调医德，你这是在唱高调，一强调医风，你在这儿空谈。你把医德医风都排除了，又如何融合？这不是空谈，这是一个要达到高尚医生必须认真修炼的东西。排除了医德医风，你就只是医的技术。卢老提出“气化超然于全球”，使中医有利于全世界，高调了，为人民，高调了…………那你还想拿这个医怎么样呢？卢铸之老师的心你理解了么？没有理解！这是一代一代积留下的经验，你们认真去摸索没有？这是最难的一点。没有一代一代积留的经验和融合在一起，往下传，可以说不需要你们在这里学习。我虽然还不够，但是我心里很明白，我所应当传的绝不是几个指头上的技术，而是综合的东西。
我每次都讲这些，“存乎于心”是个最重要的准则，你们今后也要将这一切存乎于心。你们学了，还要在实践中运用，人总是要一代代地传下去的，如果你们将来要传承，也要把这些东西传承下去，要有志于继，还要传，我若没有这个志，也不会请大家坐到这里来。你们也要立这个志，存乎于心，把这些东西都真正变成你们心里的东西。这是最重要的一个诊病要领。存乎于心了，你才可能一心来把五者做下来。
（2）诊断辨证的要点和要领
这个要点和要领，就强调了心、目、耳、口、手五者不可须臾离，要落实在具体行动中。
那么怎么落实到具体行动中呢？就是六点：查阴阳，观神色，闻声音，问情由，度肥瘦，审强弱。五者不可须臾离，落实在诊断上就是这六点。怎么样把这六点办到呢？就是前面说的“凝神于目，通明于耳，合存于心，应用于手，以此运用，查外而知内，明内而知外”。这就是要点和要求。
这六点中，查阴阳是根本，其他五点都围绕阴阳二字进行，都是围绕“洞察阴阳，显微毕露”在实践中落实。
要做到这六点，就要“心手相应”，如何做到“心手相应”，就是要凝神！凝神于目。这是诊断中最重要的一点，要心手相应，首先就要凝神。凝神就要把自己的心神凝聚到一处，外面一切动静都影响不到你。你这个时候的目光，或凝神深思，或定于一处，外面不管过什么，你都能目不转睛。只有凝神，思想才能敏捷，只有凝神，那些存乎于心的医理、医德、医风才能充分发挥出来，才能把这些东西凝聚于你心神之中，才能发挥。所以，凝神不是简单地讲集中精神的意思。
凝神了（观察），才能把神通明于耳（听诊），然后又要把信息综合起来，在心里面综合，综合之后再运用在切诊上，心手相合。这几句话把诊断的要点讲得非常明白了。诊断辨证中，全部的精髓就是合存于心，心领神会，运用于手，运用于切诊，最后落实于切诊上。
卢永定太老师曾经讲过，一定要把神贯穿于诊断之中。他常常把眼睛一闭，清风雅静的，眼睛闭一会，方子都出来了。他是在凝神。那种静啊，可以说世界上最静最静的时候就是那一刻！
所以，凝神是一个要点。
首先是凝神，凝神于目，神贯诸目，通明于耳，然后达到合存于心，就是讲我们代代所传的医德医风医术的精髓真正领会于心，然后与实践结合起来，紧接着下面就是运用于手。所谓运用于手，就是切脉为主，辨证正邪，辨证阴阳，辨证病的本质，运用于手，这都要在切脉中才能得到。紧接着就是达到正确的诊断辨证的结论，达到“洞察阴阳，显微毕露”，并且详知六经六气的变化，五脏五行生克制化的状况能够辨明，肝气畅否、心肾相交、坎离既济状况能知晓，人身的太极运转状况能察明，生病的根源在何处、何脏能够察明。
卢永定老师对诊断辨证的要领就用了一句话：我们诊断一定要神贯于中。神贯于中就是诊断要领的核心思想。这就需要我们代代来继承，认真做到医德医风医理医术全面的学习了解和领悟，和自身刻苦的修炼。
（3）辨证立法的法则和细则
第一，查外而知内，明内而知外。经过了望闻问切，其中的望诊和闻诊就是查外，即人体表的颜色、举止、形态、精神状态，这些反映病者的阴阳变化和虚实情况。《内经》有曰：“有诸内必形诸外。”外形就是内部情况的反映，所以，我们提出在第一个进程就要四诊慎细，就是要把外查清楚，否则，外查不准确，知内也必误。可见查外也是很重要的。
明内就是切诊，只有切诊才能明内，脉象是反映人体内部阴阳、虚实、五脏运化、心肾相交和身体内部的寒湿风的程度，以及外邪入侵后人身体内部的变化状况。这个变化状况就是《伤寒论》六经提纲的一日太阳、二日阳明…………这就是变化程度。经过切脉而明内了。
切脉明内，再联系望闻问切判断外查的情况的真伪、轻重、缓急，只有切脉和四诊配合起来才知道反映的病情哪些是真的，哪些不准确，能够判断病人说自己一切都好是否真实，真正的正气和肾气是否起来，这就是真。并不是病人说什么，就是什么了。轻重缓
急也在切脉中真实反映，有无坏脉、危脉等，脉如果有缓象病就轻，一般来说，脉越没有缓象，病就越重。病情的急缓，如果切脉没有急的变化，如果说高血压病人的脉已经达到劲的程度，这就是急，没有达到劲的程度就是相应的血压不稳定等等，这些都要在临床中去辨认。
这条“查外而知内，明内而知外”法则，就是要求我们紧密结合四诊，以切脉为主。要做到存乎于心，心领神会，神运于目，目传诸于耳，耳出诸于口，合诸于手。这里合诸于手是重点，只有做到这个，我们才能正确地判断阴阳，才能在临床中不至于犯不辨阴阳、错辨阴阳这样的错误，也不至于去猜病、估计用药这样的严重错误。
要真正做到“查外而知内，明内而知外”，不仅仅是要记住这
个法则，还必须认真去锻炼，认真提高自己高尚的医德，慎细的医风。医风不慎细，摸脉不准，是做不到的。还要有高深的医理，精湛的医术，才能在临床中内外深知。这也是为什么要强调专一和诚意的原因。
第二，问痛处，问寒热，考虚实，病新旧。这个法则就是卢老曾经说过的“病解灵法”。你要把病解开，就要把这几个弄清楚，才能很明理地立法。痛处，寒热，虚实，新旧，这八个字要在四诊中，经过慎细考察才能弄清楚。
痛处，在问诊中的考察，要问痛在何处，或者病人主动说，或者医生据需要而问，痛则不通，凭脉可以断定痛的病因，是寒凝，还是湿聚，还是风所致，或者气血凝，这就是痛处。
寒热，辨寒热就要辨别是部分寒还是部分热，是全身寒还是全身热。如果是部分的寒热，多为痹病，（痹病是风寒湿三者杂聚），或者五脏六腑的哪一部分被风寒湿之邪气所犯，比如，胃痛，吃了冷的受寒，这就是局部的痛。全身的寒热，一般来说，多为六经六气的邪气所致，比如伤了风，全身发寒冷，这就是太阳证所致。
若热甚，就要认真去判定是否是真热、里热，为辨证使用姜桂附立下依据。至于热，有表热，若由风寒所致，即不应当判为实热。这个就应当按照六经受病，用桂枝法解决。只有真热、里热，才能称为实热。
现在市面很多医生，一遇到热，不分阴阳、里外，一律称为实热，都用凉寒药。这个误很深、弊很远，所以要认真分清真热、里热。真热、里热非常少，一般来说就是疫症，或者阳明证，或者是温病，除了这些我们都不能随便用实热这两个字。所以，我们要慎细诊断，绝不要随便去认证。如果是真热，我们绝不用姜桂附的法和药
虚实，凡是有形的，痛的，热的，一般是实证；凡是无形，无痛，无寒的，一般是虚证。有些人体质弱，这就是虚弱。凡是正气亏损，肾阳弱的，就是虚证，即阳虚。
新旧，病程的长短，病的缓急，就是病的新旧。久患之病、重复患的病，都属于慢性病，都是症弱阳虚者居多。至于初犯、急犯的病，或者外感六淫，或者内伤七情的病，或者外来的疫症，或者是外伤，这些就是新病，要慎细诊断，查明虚实，辨明阴阳，切记不慎。可见，对初犯的病，都要认真辨别。
如果是外感六淫，七情伤肝，那我们用桂枝法就解决了；如果是疫症或温证，就要用解决疫症、温证的法，不用姜桂附。
上面所讲的诊断辨证的两大法则，一个是“查外而知内，明内而知外”，第二个“问痛处，问寒热，考虚实，病新旧”，这两个法则明确后，我们在这个指导下，卢老就指明了诊病的十一个细则。你们好好去看一下：
一问食眠，二别二便，三求胀满，四问劳作，五明昏冒，六或咳嗽、或哮喘、或痰涎、别臭味，七喷嚏、呵欠、矢屁、打嗝、有力无力，八手足四肢冷暖，九行步举动，有无倦息，十言语有无忧闷，十一二便或长，或短，或清或浊，便时或痛或胀。
细则写得很明确。下面又提出了辨证的七个思考要求：
一为上下内外合乎度否；度，就是限度、正常、常规。是否合乎常规。二为贫富贵贱平素常否；无论人的地位贫富，是否合乎正常的起居饮食。三为女子生育经期，劳心劳力有无太过不及否。四为男女同室有节否。五为女子生育经期有无带下、淋浊否，这就是了解妇科病上的情况。六为短气呕吐，行止如常否，这是了解脾胃的情况。七为待人接物有无悲伤暴怒惊恐等情否，这是了解七情肝气，忧思伤脾，愤怒伤肝。这七项，是我们问诊的时候要考察的具体情况。
最后紧接着七项之后，必须“揆度奇恒，变迁，动静，速度，缓急为要”。这句话就是在诊断辨证结束的时候综合汇总时必须揆度的。揆度，衡量度量的意思。即用准则去衡量。揆度什么呢？揆度病情如何变化的。奇恒，变迁，动静，速度，缓急，用了五个对比的辨证来说明症的程度。
奇恒：奇，就是特殊的，罕见的；恒，就是长期的，固定的。
变迁：病是由轻到重还是由重到轻，主病减轻了，是否有别的病证出现，这些都是病的变迁。我就遇到一个这样的病人，各种情况都很好了，突然自己生活不检点，突然病得很重了。我们根本没有办法防止这样的情况发生。所以对病的变迁认识就很重要，随着病的变迁，药、法、方都要变。
动静：就是明显地减轻或加重为动，病隐约缓慢地减轻或加重为静。每3剂药后都要复诊，就是因为病有动静的变化。
速度：揆度速度，就是病情进展的快慢，减轻的快慢，这个速度给我们提供一个信息：其病还要用药多久，用药的药量是否要有变化，法用的准确与否，缓急：一定要判清是慢性病还是急症；一个病人说了若干病证，要会判断急需解决的是什么。如果一个人阳都要脱了，什么胃痛，肝不畅等，就都放一下，赶快用四逆汤，这就是急。有的人正气也可以，但是这儿也痛，那儿也痛，痛得最凶的是肚子，又不断地泄，就赶快解决肚子痛、泄的问题。缓急，有总的缓急，有一个人的多种病情的缓急，这些都要判断清楚，这些立法用药都不一样
最后“为要”是最经典的两个字。意思是，提醒我们，所讲的这些以及揆度的这十个字，都是非常重要的，不要忽略。这篇文章都是很重要的，用“为要”两个字就表明了。
卢铸之太老师所讲的诊断辨证的要领简易表达为：
凝神
于目（神注于目）
合存于心（代代所传的医德、医风于耳（通明于耳）
医术的精髓与具体实践紧密结合）→应用于手（切脉为主，辨认正邪，辨证阴阳，辨认症病的本质）→达到诊断辨证的正确结论（洞鉴阴阳，显微毕露。病者六经六气变化能知详；五行五脏生克制化之状况能辨知；肝气畅否、心肾相交、坎离既济的实况能知晓；人身太极之运转状况能探明；症，病之根源在何处、何脏能明察）
卢永定老师讲诊断辨证的要领，用了一句话来表达：我们诊病，一定要神贯于中。神贯于中就是诊断辨证要领的核心思想。这就需要我们后代在承继时，认真做到医德、医风、医术全面的学习、理解、领悟，和自身的刻苦修养、修炼。
[结束语]
这篇文章是我们今后学习诊断辨证以及实践的指导性文章，希望你们在学习中不断实践和领悟，要把其真义和精髓掌握好，变成实际行动。我本人对这篇文章，可以说在学习的十五年和实践的四十年中，都在不断地思考。最后一句话：师父领进门，修行在个人。同样，这篇文章就是领进门的文章。