《当代名老中医典型医案集.第2辑妇科分册》
第四节 月经过多
月经过多是指月经周期正常，经量明显多于既往的病证，亦称“经水过多”或“月经过多”。主要病机是冲任不固，经血失于制约而致血量多。常见有气虚、血热和血瘀等证型。西医学排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多，以及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病辨证论治。
本节收录了王成荣医案1则，杨家林医案2则，郑惠芳医案1则，徐志华医案1则。其中王成荣对热瘀冲任者，以清热化瘀治疗子宫肌瘤致月经量多，自拟白莲散结汤和清化汤加减;杨家林治以补肾益气，化瘀止血，方选参芪寿胎丸、两地汤、失笑散、坤茜汤加减;郑惠芳拟方二至丸合消瘰丸加味，着重滋肾益阴，软坚固涩;徐志华拟方固经汤加减，以清热凉血，化瘀止血。
1.王成荣医案
清热化瘀治疗经期延长月经过多
经期延长伴月经过多，热瘀冲任证，治以自拟白莲散结汤加减清热化瘀。
周某，女，48岁。医案编号:074Q154。
初诊:2009年7月2日。
月经期延长、量多5个月。
患者5个月前始月经量增多2倍，色红，经期延长至10余天方净。末次月经:6月19日，经前BBT缓升12天，波动偏大，月经量多，伴较多血块，11天方净。舌质偏红，常苔，脉平略弦。6月17日外院超声:子宫增大，5.7cm×6.6cm×5.9cm，内膜1.3cm，肌层回声均匀，肌壁探及4.3cm×3.4cm弱回声团块;双附件(-)。提示:子宫肌瘤。西医诊断:子宫肌瘤;中医诊断:①月经过多;②经期延长;③癥积。病证结合辨为热瘀冲任，宜清热化瘀。用自拟白莲散结汤。处方:
半枝莲30g，白花蛇舌草30g，皂角刺10g，猪苓20g，莪术15g，土鳖虫12g，仙茅15g，淫羊藿15g。水煎服，每次100ml，日3次，连服6天。
二诊(2009年8月4日):末次月经:8月2日，前次月经:7月6日。末次月经前BBT上升10天。今经行第3天，量较多，已用卫生巾12张，无血块，经前偶腹胀，眠可但神差。苔薄，脉平。现正值经期，宜清热化瘀止血，标本同治。自拟清化汤加减:
黄芩15g，小蓟30g，白花蛇舌草30g，马齿苋30g，川牛膝30g，枳壳12g，桃仁10g，党参30g。水煎服，日1剂，6剂。
三诊(2009年8月18日):末次月经:8月2日，经量较服药前减少1/3，约多于正常1倍，6天净。现周期第17天，BBT上升5天。平时易疲乏，近1周入睡困难，偶服舒乐安定(艾司唑仑)。淡红舌，常苔，脉平，左略弦。据标本缓急而治有所侧重:非经期重清热化瘀治其本，经期辅以止血治其标。
白莲散结汤每次100ml，日3次，连服12天(非经期服);
黄芩15g，小蓟30g，白花蛇舌草30g，马齿苋30g，川牛膝30g，枳壳12g，桃仁10g，党参30g。煎服法同前，6剂(经潮始服)。
四诊(2009年9月4日):末次月经:8月27日，月经接近常量，用卫生巾11张，浸透3张，7天净。末次月经前BBT上升13天。常苔，脉平略弦。阴道超声:子宫4.8cm×6.5cm×5.4cm，宫底肌层偏右4.0cm×3.7cm弱回声团，界欠清，内膜0.9cm。双附件(-)。因经期正常2个月，经量亦趋正常，宜效不更方:白莲散结汤每次100ml，日3次，18剂。
五诊(2009年10月16日):末次月经:10月15日，前次月经:9月20日。现BBT双相，经期正常3个月，经量基本正常2个月。末次月经前BBT上升12天，今月经第2天，量中。舌淡红，常苔，脉弦略滑。证治同三诊，予清化汤加减:
黄芩15g，小蓟30g，白花蛇舌草30g，马齿苋30g，川牛膝30g，枳壳12g，桃仁10g。煎服法同前，6剂。
白莲散结汤:每次100ml，日3次，连服18天(经净始服)。
12月18日随访:经量、经期正常5个月。
按:
患者因“月经量多，经期延长”就诊。其经色红，夹较多血块，舌质偏红，故辨为热瘀实证。血海周期性盈虚消长乃冲任经气推动使然，经气起伏及月经周期重阴转阳之变化常界于经间期，故经前冲气偏旺，本属自然。但若冲气过旺，化热则迫血妄行或灼伤络脉而月经过多、经期延长;热煎经血故夹血块;热瘀纠结不解日久成癥。
本案月经异常为主，故采用周期治疗:月经期以清热化瘀止血之自拟清化汤加减治标减少血量;非经期针对“热瘀”之病机治本以清热化瘀散结，予自拟白莲散结汤。体现了“急则治其标，缓则治其本”的大法。
(整理者:严春玲;审阅:赵瑞华)
2.杨家林医案(2则)
案一:补肾益气凉血化瘀止血治疗月经过多
月经过多，肾虚血瘀，气阴两虚之证，治以参芪寿胎两地坤茜汤加减补肾益气，养阴凉血，化瘀止血。
梁某，女，41岁。医案编号:075Q154。
初诊:2009年6月5日。
经行量多27年，诊断性刮宫术后10天。
既往月经:14岁初潮，周期24天左右，经期7天。初潮后即经量较多，每次用卫生巾20多片，色红，夹血块，经行腰酸，经前乳胀，未诊治。孕5产1。末次人工流产1997年。末次月经:2009年5月21日，前7天量多，色鲜红，夹大量血块，伴头晕，5月27日因月经量多继发贫血行诊断性刮宫术，术后病理检查示“宫内膜单纯增生过长”，术后5天血止。现感头晕，易上火，盗汗，纳眠差，腰酸，小便频，夜尿2次，大便调，白带量偏多，色黄，无异味及阴痒。舌质淡，苔薄黄，脉细。5月27日血常规:红细胞:3.1×1012/L，Hb:83g/L。
肾为元气之根、冲任之本，主闭藏。患者自初潮即月经量多，提示先天肾气不盛，封藏失司，冲任失固，经血失于固摄，故经行量多、周期提前。婚后多次人工流产，重伤肾气冲任，冲任失固，加之金刃手术损伤胞宫，易于停瘀，瘀血阻滞新血不归，均可加重月经过多伴经血块多，致病情日久不愈。腰为肾之外府，肾虚外府失荣故经期腰酸，尿频。长期月经量多，周期短，频频失血，耗气伤阴，故见头晕乏力，易上火，盗汗。阴虚火旺故见血色鲜红，周期提前，舌质淡，脉细为血虚之象。西医诊断:①功能失调性子宫出血，②中度贫血;中医诊断:月经过多，属肾虚血瘀，气阴血虚。治法:补肾益气，养阴凉血，化瘀止血。方拟参芪寿胎两地坤茜汤加减。处方:
太子参30g，黄芪20g，菟丝子15g，桑寄生15g，续断20g，阿胶(烊化兑服)10g，生地10g，地骨皮15g，益母草15g，茜草10g，炒蒲黄(包煎)10g，白芍15g，枸杞子10g，炒地榆10g。8剂，水煎服，日1剂，每次100ml，日3次。另予宫血宁胶囊2盒，2粒1次，日3次。
二诊(2009年7月1日):上诊服药后，末次月经:6月13日，月经提前7天而至，经量较前减少1/3，经期10天净，色鲜红，血块减少，经前乳胀，经期第1天小腹隐痛。盗汗减轻，纳眠差，头晕，疲乏无力，口干，易上火，时腰痛，烦躁不安;白带量多，色淡黄，无异味，无阴痒。夜尿3～4次，大便调。舌质红，苔白腻，脉弦细。继用上方加减。方用:
党参30g，黄芪20g，菟丝子15g，桑寄生15g，续断20g，阿胶(烊化兑服)10g，生地黄10g，地骨皮15g，枸杞子10g，白芍15g，丹参10g，苏梗10g，怀山药15g，益母草15g。8剂，水煎服，日1剂，每次100ml，日3次。另予多糖铁复合物1盒，每次1粒，日1次以补血生血。
三诊(2009年10月21日):上诊服药后月经量减少，周期逐渐正常。前次月经:9月22日，经量明显减少，行经时间缩短为7天。末次月经：10月15日，周期23天，现为经行第6天，量中，色黯红，血块减少，经前乳胀，经期第1天小腹胀痛难忍，热敷后痛减，纳差，眠可，头晕，口干苦，手心热，偶腰痛，烦躁不安，疲乏无力，易上火;夜尿1次，大便干;舌质红，苔白腻，脉弦细。辨证为肾虚肝郁，治法补肾固冲，疏肝行气止痛。予寿胎丸金铃四逆散加减。方用:
菟丝子15g，桑寄生15g，续断20g，阿胶(烊化)10g，炒川楝子10g，延胡索10g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，炒艾叶10g，炒地榆15g，炒荆芥10g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂，每次100ml，日3次。药后随访2个月，月经正常。
按:
本案月经量多自初潮开始，辨为先天肾气不足，冲任失固。长期月经量多、周期提前，气阴两亏。加之多次人工流产，又重伤肾气及冲任气血，并随着病程日久及年龄的增长，肾气更衰，故虚损更重，形成久治不愈以肾虚为主，血热夹瘀，气阴两虚的状态。如不及时治疗月经量多最终可发展为崩漏，增加治疗难度。
本例患者始终以寿胎丸为主方补肾益气，该方出自张锡纯《医学衷中参西录》第八卷治女科方。原方主治滑胎，后世已扩大了使用范围。老师临床习用寿胎丸加减治疗月经不调、崩漏、闭经、胎漏、胎动不安、滑胎、不孕症等疾病取得了较好疗效。凡妇科病中属肾气不足或肾精亏虚之证均属本方主治范畴。不必囿于“寿胎”二字而局限其使用。
寿胎丸药仅四味，配伍严谨，药味平正，加减灵活，易于掌握。方中菟丝子补肾益精，补而不腻，温而不燥，大能补肾;桑寄生、川续断补肾固冲止血，三药合用长于补肾气，固冲任;阿胶补肾养血止血。加参芪增强寿胎丸补肾益气、固冲止血之功以治本。蒲黄、益母草、茜草化瘀止血。出血日久失血耗气伤阴，故加生地黄、白芍、枸杞子、地骨皮、炒地榆等滋阴凉血止血以治标。药后经量减少。三诊时由于出现经行腹痛剧烈，伴心烦乳胀等肝气郁滞症状，继用寿胎丸补肾固冲，加金铃四逆散疏肝理气，行滞止痛，以达到标本同治的目的。治疗4个月，经量、周期、经期正常，获得满意疗效。
杨老师治疗本病紧紧抓住肾虚和血瘀，并注意病程中的因果转化，随时调整处方，始终以补肾益气、化瘀止血为主，或益气养阴凉血止血，或行气止痛。杨老师善于予补气之中行止血之法，常用参芪益气固冲止血。因气为血帅，气能帅血、摄血，加益气药能提高止血疗效。
(整理者:刘艺;审阅:马堃)
案二:补肾益气化瘀止血治月经过多
经行量多，肾虚血瘀之证，治以参芪寿胎丸合失笑散加减补肾益气，化瘀止血。
罗某，女，34岁。医案编号:075Q209。
初诊:2009年3月4日。
自然流产后月经量多3天。
2009年2月5日(孕70+天时)自然流产后阴道少量出血8天净，色黯红，末次月经:3月2日，现经行第3天，经行第2天量最多，一天能渗透7张卫生巾，色鲜红，血块多，经前小腹隐痛，腰酸。白带量多，无口干口苦，唇干、手足心易汗出，怕冷，偶有腰痛，情绪可，大小便正常，舌红苔薄黄，脉弦。婚育史:已婚，孕1产0，自然流产1次。
患者经行量多，伴血块多3天。本病缘于自然流产后，因气血亏虚无力养胎，以致胎元自堕。流产后不仅伤肾气亦耗伤阴血，产后24天身体还没有得到恢复即行经，量多块多已3天，乃因肾虚冲任不固不能约制经血所致。又堕胎后损伤冲任而留瘀，故行经块多，瘀血阻滞，新血不能归经而加重月经过多;肾虚腰府失荣，故腰酸。辨证为肾虚血瘀。中医诊断:月经过多。西医诊断:月经不调。治法:补肾益气，化瘀止血。方拟:参芪寿胎丸失笑散坤茜汤加减。处方:
党参30g，黄芪18g，菟丝子15g，川续断18g，阿胶10g，桑寄生10g，蒲黄10g，五灵脂10g，炒地榆15g，茜草10g，益母草10g，炒荆芥10g。6 剂，水煎服，每次100ml，日3次。另予宫血宁胶囊2盒，1次2片，日3次。
二诊(2009年4月1日):末次月经:3月30日，周期28天，量中，现经行第3天，经量较前减少1/2。色鲜红，无血块。经行腰酸无腹痛乳胀。白带量中，色白，无异味。纳差，腹胀，眠可，口干口苦，怕冷，偶有腰酸痛，情绪可，大便偶不成形，日一行，小便正常，舌红苔黄腻，脉细。处理:继用参芪寿胎丸失笑散加减。处方:
党参30g，黄芪18g，菟丝子15g，川续断18g，阿胶10g，桑寄生10g，蒲黄10g，五灵脂10g，白术10g，茯苓10g，广木香10g，熟地10g，白芍15g，益母草15g。6剂，水煎服，每次100ml，日3次。
三诊(2009年4月22日):末次月经:3月30日。量中，6天净。大便不成形，日一次，纳可，腹胀减轻，倦怠乏力。服药后经色、经量正常，手足心出汗消失，无腰酸，白带正常，纳眠可，无口干口苦，情绪可，舌正，苔薄白，脉弦。服药2个月后，患者经量、经色逐渐恢复正常，血瘀证候得以改善，但兼夹大便不成行等脾虚之症，继用补肾益气，健脾调经。方拟:四君寿胎丸加减。处方:
党参30g，黄芪18g，菟丝子15g，川续断18g，阿胶10g，桑寄生10g，枸杞10g，白术10g，茯苓10g，砂仁5g，熟地10g，白芍15g。8剂，水煎服，每次100ml，日3次。另予以通脉大生片3瓶，1次3片，日3次;胎宝胶囊3盒，1次3粒，日3次。
四诊(2009年8月14日):自2009年2月自然流产后半年，月经较规律，周期23～28天，经量较前稍减少，色鲜红无血块，经期4～5天，经行小腹胀痛，腰胀无乳胀，末次月经:7月29日，量中，色鲜红，无块，4天净。白带量多，色白，无异味，无阴痒。纳可，便调，眠差，易醒，口干口苦，手足心热，小便色黄，夜尿1～2次，舌红，苔薄白，脉弦。补肾滋阴，清热调经。方拟加参地黄汤加减。处方:
太子参30g，生地15g，怀山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，薏苡仁25g，枸杞10g，地骨皮15g，菟丝子15g，桑寄生15g，刺蒺藜15g。8剂，水煎服，每次100ml，日3次。
五诊(2010年4月14日):停经40天，尿HCG(+)。末次月经：2010年3月7日，量、色均正常，出现恶心欲吐等早孕反应，偶有腹部下坠感，昨日白带多夹有少许粉红色分泌物，纳眠可，二便调，口干喜饮，晨起口苦，舌红苔少，脉滑数。诊断:早孕，异位妊娠待排除。治法:补肾益气固胎。拟方加参寿胎丸加减，方药:
党参10g，菟丝子15g，川续断10g，阿胶10g，桑寄生10g，黄芩10g，白术10g，茯苓10g，藿香6g，淮山药15g，杜仲15g，旱莲草15g。4剂，水煎服，每次100ml，日3次。嘱:禁性生活，休息，一周后B超了解孕囊大小、着床部位、胎心搏动情况，测血HCG定量，孕酮(P)、E定量。
按:
杨家林教授认为肾精为月经的物质基础。《医学正传》云:“月经全借肾水施化，肾水既乏，则精血日以干涸”。肾在月经产生的环节上起着特别重要的作用，肾气是月经产生的原动力，肾精是月经产生的物质基础。故说“经水出诸肾”。脏腑功能正常与否与肾攸关。肾气充盛是月经产生最根本的原动力。肾、天癸、冲任、胞宫是月经产生的主轴，当肾气充盛，肾精充沛，天癸泌至，冲任二脉通盛时，气血作用于胞宫，血海满溢，月经方潮，而肾、脾、肝功能正常，气血调和，月经方能应时而下。故王冰曰:“肾气全盛，冲任流通，精血渐盈应时而下”，“冲为血海，任主胞胎，二者相资故能有孕”。
本案发生于流产后，肾气受损，冲任失固致经行量多、块多，故治疗以补肾益气、化瘀止血为主。药物流产后经量减少，复诊时根据患者症状辨证论治，始终以补肾为主，佐以健脾、疏肝，或滋肾养阴清热，各有侧重，不可一概论之。待月经周期经量正常，肾精气血渐复，调治巩固，调经助孕，1年后经调而再孕。
(整理者:刘艺;审阅:马堃)
3.郑惠芳医案
滋肾益阴软坚固涩治疗月经过多
子宫肌瘤，月经过多之肾虚血瘀证，治以滋肾益阴，软坚固涩。
王某，女，40岁。医案编号:049Q207。
初诊:2010年1月16日。
月经量多3个月。
既往月经周期28～32天，经期7天，量少，色黯，有少许血块，伴经行腹痛可忍，经前乳房胀痛。2007年查体发现子宫肌瘤，2010年1月11日于某院B超示:①子宫多发低回声结节(子宫多发肌瘤可能性大，大者约4.9cm×4.8cm)，②盆腔少量积液(3.3cm×0.9cm)。近3个月经量较既往增多，每日用卫生巾7～8片。末次月经:2009年12月29日(周期30 天)，量多，色黯，有血块，本次行经共用卫生巾20余片，现月经周期第19天。平素白带不多，质稀，有异味。孕2产1，药物流产1次(2008 年)。平素小腹胀痛，纳眠可，二便调。脉弦细略数，舌黯红，苔白。西医诊断:多发性子宫肌瘤;中医诊断:①月经过多，②癥瘕，证属肾虚血瘀。本案患者因子宫肌瘤经量过多耗伤阴血，肾阴亏虚，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行故而加重月经量多;经量过多气随血耗，气虚无力运血易于停留成瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕;瘀阻胞脉，不通则痛，故经行腹痛、平素小腹胀痛。舌黯红，脉弦细略数亦为肾虚血瘀之象。治宜滋肾益阴，软坚固涩。拟方二至丸合消瘰丸加味。处方:
女贞子15g，旱莲草30g，玄参12g，生龙牡各30g，川贝母9g，生地炭15g，炒白芍18g，炒山药30g，鸡内金15g，连翘15g，延胡索10g，僵蚕10g，橘核12g。10剂，水煎服，日1剂。
二诊(2010年1月30日):末次月经:1月24日(周期26天)，量较上个月减少1/2，共用卫生巾10余片，5天净。现月经周期第7天，自觉右侧乳房胀痛，白带量不多，纳眠可，二便调。脉沉稍弦，舌稍淡。上方玄参、橘核加至15g以增强散结止痛之功。10剂，水煎服，日1剂。
三诊(2010年2月27日):自服上方15剂。末次月经:2月21日(周期26天)，前2天量多，日用卫生巾3～4片，后量少，日用卫生巾1～2 片，色红，无不适，5天净。现月经周期第7天，纳眠可，二便调。脉沉，舌淡，苔薄白。1月30日方玄参加至16g。10剂，水煎服，日1剂。
四诊(2010年3月10日):末次月经:2月21日(周期26天)，现月经周期第18天，自诉近1周纳少，余无明显不适。脉沉略弦，舌淡苔白。2 月27日方加谷稻芽各9g以健脾和胃。10剂，水煎服，日1剂。
五诊(2010年3月27日):末次月经:3月20日(周期28天)，量同上月经量，本次行经共用卫生巾10余片，6天净。现月经周期第7天，无不适。脉细稍弦，舌稍淡，苔薄白。3月10日方继服以巩固疗效。10剂，水煎服，日1剂。
六诊(2010年4月28日):停经40天，昨日自测尿HCG阳性，并于当地医院B超示:早孕。自诉前几日感乳胀、下腹胀，阴道见少许褐色分泌物，点滴即净，无腰酸及腹痛。纳眠可，二便调。脉沉。予自拟方:
熟地15g，怀山药20g，山萸肉15g，白术12g，炒杜仲15g，川断20g，枸杞子16g，菟丝子18g，莲房炭20g，甘草6g。4剂，水煎服，日1剂。
按:
郑老认为子宫肌瘤患者多数伴见月经先期、量多，日积月累，阴血虚亏，气随血泄，导致气阴两伤，正气渐衰，故在治疗中强调要辨病与辨证相结合，不能单纯使用活血祛瘀之品，而采用益气养阴，软坚固涩之法，取得较好的疗效。本案病机为肾虚血瘀，故治宜滋肾益阴，软坚固涩，拟方二至丸合消瘰丸加味。方中女贞子、旱莲草滋补肝肾，凉血止血;生龙骨、煅牡蛎收敛固涩，软坚散结，因患者有子宫肌瘤，故生龙骨、玄参、川贝合用取消瘰丸之义清火解郁，化痰散结;生地炭凉血滋阴又防滋腻碍脾;白芍养血敛阴;因患者经行腹痛、经前乳房胀痛，故用鸡内金、连翘、延胡索、僵蚕、橘核软坚散结，化瘀消积止痛。早孕后有胎漏之象，治则转为补肾安胎，自拟方中熟地、山药、山萸肉肝脾肾三脏并补，杜仲、川断、枸杞子、菟丝子补肝肾益精血，白术健脾益气安胎，莲房炭止血，全方共奏固肾健脾安胎之效。
(整理者:张建伟;审阅:赵瑞华)
4.徐志华医案
清热凉血化瘀止血法治疗月经过多
功能失调性子宫出血，瘀热内阻证，治以清热凉血，化瘀止血。
孙某，女，48岁。医案编号:038H015。
初诊:1981年3月27日。
月经量多2年，周期正常，末次月经:3月26日，初诊时经行第2日，量多夹血块，经前、经期下腹胀痛，伴心烦，恶心，腰酸乏力，眠差，纳少;舌红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断:功能失调性子宫出血;中医诊断:月经过多，证属瘀热内阻。瘀热阻滞冲任、胞宫，经血妄行，故见经来量多，夹有血块。瘀血阻滞，气血失调，经前、经期下腹胀痛，舌红，苔薄黄，脉弦滑，均为瘀热内阻之证。治宜清热凉血，化瘀止血。拟方固经汤加减。处方:
当归10g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，丹参10g，川牛膝10g，益母草10g，炒地榆10g，茜草10g，侧柏叶10g，炒蒲黄10g，大蓟10g，小蓟10g，乌梅10g，山栀子10g。水煎服，日1剂，连服5剂。
二诊(1981年4月3日):出血已止，舌淡，苔薄白，脉细缓。辨证要点为:①按月经周期辨证，经后宜补;②结合首诊恶心，腰酸乏力，眠差，纳少，当有三阴不足之候;③舌淡，苔白腻，脉弦滑;故辨证为肝脾不和、冲任不足证。治当调肝和脾。方拟《金匮要略》当归芍药散加味，调和肝脾以养肝血、醒脾胃。方中百合、知母甘润养阴，丹皮、蔓荆子凉血行滞以清营调血，杜仲、牛膝益肾固冲。全方清肝理营、益肾调冲以固脏腑。处方:
当归10g，白芍10g，茯苓10g，泽泻10g，川芎10g，白术10g，丹皮10g，蔓荆子10g，杜仲10g，川牛膝10g，百合10g，知母10g。水煎服，日1剂，连服3剂。
三诊(1981年4月10日):经后9天，带下量多、色白，右胁痛，腰酸，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉滑。辨证为肝脾不调，治宜调和肝脾。拟归芍散加减。上方减蔓荆子、川牛膝，加樗白皮10g，桑寄生10g。水煎服，日1剂，连服5剂。
四诊(1981年4月16日):无特殊不适主诉，妇科检查正常。
按:
本病属中医月经过多范畴。中医认为，禀赋虚弱，气虚阳弱，冲任失摄;或火热内扰，或瘀滞内阻，冲任阻滞;或木郁犯土，形肥湿阻，痰湿内盛等，均可导致冲任不固或不宁，经血欲止不能而过多。《医方考·卷六·妇人门第七十》曰:“血盛则月来而多”，又曰:“月来过多不止，是阴血不足以镇守胞络之火，故血走失而越常度也”。《医林纂要探源·卷八·经带部》云:“过多者肝不能藏”，“血多多热”，又云:“经血过多，肝木乘土，热而挟湿”。《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》载:“多清浅淡虚不摄，稠粘深红热有余。”本患者为素体肝郁火旺，血中蕴热，血被热灼，凝而成瘀。瘀热阻滞冲任，迫血妄行，而见月经量多。治宜凉血化瘀止血。拟方固经汤加减。方中选四物汤去川芎之温燥、走窜、动血，易熟地、白芍为生地、赤芍，以凉血活血、养血调冲;丹皮、丹参凉血化瘀;炒地榆、益母草、山栀、乌梅、侧柏叶、大小蓟清热凉血止血;茜草、炒蒲黄、川牛膝化瘀止血。全方凉血化瘀止血而兼养血和血调冲，顾护妇人“以血为本，以血为用”之生理特征。经后气血不足，肝脾失调，故予归芍散加减调肝理脾，补益气血以固疗效。
(整理者:李伟莉;审阅:赵瑞华)
《摘自黄绳武妇科》
月经过多4例
例之一
张某某，女，36岁，入院日期：1985年12月18日。
患者自1979年人工流产术后，阴道出血不止，后用抗感染、止血药治疗后好转。以后周期提前，经期延长，月经量多。12岁月经来朝，周期15～25天，经期7～10天，经色红，有血块；经前头痛，全身作胀，心悸，五心烦热，胸闷，气短，经行腰酸，腹痛，块下痛减，全身浮肿；平时白带多，色白，无气味。小便时黄，大便不成形。舌红，苔薄黄，脉细数。末次月经12月15日来潮，前几天因感冒咳嗽，诊断肺部感染，服的中药是板蓝根15g、牛蒡子6g、茯苓10g、连翘10g、杏仁10g、苏叶10g、防风10g、荆芥10g，后月经来潮，月经量多，经行3天，用纸5刀，口干口苦，口中有血腥味，以“月经过多”收入妇科住院。妇科根据病人月经量多，经行腰酸，小腹坠痛，全身浮肿，心慌，气短，五心烦热，纳呆，便溏，口干不欲饮，口中有血腥味，改方为：
炙黄芪30g 党参12g 土炒白术20g 陈皮10g 升麻10g 柴胡6g 生苡仁20g 鹿角霜15g 炙甘草6g 山药15g 莲子肉10g 枸杞子15g 旱莲草15g 丹参15g
分析：人工流产后引起月经量多，下腹坠胀，带下量多，为冲任损伤，带脉下陷，病在肝、脾、肾，气血俱损。血伤则口干不欲饮，气伤则不能摄血，故月经量多，下腹坠胀，脾伤则带脉下陷。经前头胀甚，如经前头痛，吃黄芪、党参、升麻、柴胡就会头痛更甚，因头痛多是肝阳旺，而现在患者不是头痛，而是头胀。风寒咳嗽认为是肺部炎症，治以清热解毒，用板蓝根、牛蒡子、连翘，太寒凉了，好在用了苏叶、荆芥、防风等辛温药，把辛凉药盖住了。肺为水之上源，肺主治节，全身肿，白带多，大便溏，患者本已精血亏损，不能用药过猛，治上焦如羽，用药要清灵，以降为顺。肺喜润恶燥，但又不宜过润，以免聚湿生痰。妇科所用的方子比较好。补中益气汤本来也是用炙黄芪、炙甘草，但这个病人长期大便溏，炙是用蜜炙，用了大便会更稀；张锡纯主张一切药用生的，不主张制；当然清气下陷亦便溏，还有肿胀，生黄芪固表而能行水，经方防己黄芪汤是用生黄芪；甘草亦用生甘草，她口中有血腥味，生甘草既调和诸药，又可泻火解毒，炙甘草只能温中。带下量多是带脉下陷，脾胃受损，薏苡仁本来利湿，是渗利药，患者下腹坠胀，带下量多，是虚证带下，不能渗利太过，不如用菟丝子，既补肾又治带。再者用丹参清热解毒活血，但患者月经量过多，不宜用，不如用旱莲草、枸杞子、山萸肉。另外莲子肉不可用，要治带脉、任脉，不如用芡实，既治带下，又养任脉带脉，治便溏。陈皮10g量太多了，陈皮是醒脾行气的，对脾虚者不可用得太多，最多用6g，它不是补养的药。
重整方：
黄芪20g 党参12g 炒白术20g 陈皮6g 升麻4.5g 柴胡6g 菟丝子12g 鹿角霜15g 旱莲草15g 生甘草5g 山药15g 芡实15g 枸杞15g 山萸肉15g
例之二
戈某某，女，30岁，入院日期：1985年7月22日。
患者1985年开始月经量多，色红，有血块，持续7～8天干净，用纸6～7刀；伴头昏、心烦、失眠多梦，有时汗出，刷牙出血，口干不欲饮；纳食欠佳，前几天吐痰带有血丝；情绪特别容易波动，性情抑郁；平时小腹隐痛、坠胀，前几天突发小腹疼痛，经治疗疼痛好转；平时白带多，色黄，无气味，精神差；舌质黯红，苔薄白欠润，中有裂纹，脉弦细数。门诊以“月经过多，伴腹痛”收入住院。
3个月前B超提示：子宫右下方混合性光团性质待定？一直在门诊内服中药加间断消癥散外敷、中药保留灌肠治疗。入院时作B超，包块仍存在。
原用方：
当归12g 赤白芍10g 丹参15g 香附10g 茯苓15g 白术10g 炙甘草6g 柴胡6g 枣皮12g 枸杞子12g 熟地15g 女贞子12g
分析：有几个问题值得考虑，突然下腹部疼痛，治疗了几个月，内服中药、消癥散外敷下腹部，同时用清热解毒、活血化瘀的中药保留灌肠，但包块仍未消，如果是一般炎性包块，治疗效果应该好，包块应该减小，所以包块的性质有待进一步确定。从中医角度看，患者忧郁证是很典型的，但有几点值得考虑：刷牙出血，月经过多，烦躁，纳差，睡眠差，脉弦细数。纳差多是思虑过度，肝血不足，引起肝阳偏旺，肝旺克脾，运化不健所致；睡眠不安与心火旺有关，心肾不交，水火不济；火旺则热迫血行，所以牙龈出血，月经量多；脉弦细数，可能是月经将潮之象。前面医生的治疗大法是正确的，包块宜温化，但从病人症状看又不宜用温药，太壅滞、温燥的药都不宜用；炙甘草扶中焦之气可用，但患者齿衄、烦躁，又不宜用；山萸肉酸温，熟地壅滞，有碍包块的软化；香附太温燥，要慎用，患者口干心烦则不宜用。火旺加不明原因的吐血（少许），可加麦冬养心阴；生牡蛎既可平肝，又可治噩梦，安神，软坚散结；加制首乌养肝肾，而无熟地壅滞之弊，且有润肠通便之功；加川楝子疏肝理气；白术换成山药。用了丹参，又用赤芍，整个方子偏凉了，恐有滞于包块；茯神应减量，因其与茯苓同类，虽可安神，但属渗利之品，不宜用于出血病人；柴胡主升，不宜用，不如用青蒿或地骨皮；不用山萸肉，熟地改用阿胶，养血止血更好；旱莲草月经来潮时可用，因其月经量多，平时不宜用。
重整方如下：
当归12g 麦冬15g 白芍15g 青蒿10g 丹参15g 生牡蛎30g 川楝子10g 枸杞子10g 茯神10g 山药15g 女贞子10g
例之三（月经过多，经期延长）
张某某，女，47岁，入院日期：1986年1月14日。
患者月经过多，经期延长二年，伴头昏、眼花、全身乏力。
患者以往月经正常，2年前不明原因月经量开始增多、经期延长，13岁初潮，周期25～26天，经期5～10天，量多，用纸5～8刀，色鲜红夹小血块；伴头昏、胸闷、心慌、气短、全身乏力、疲倦、两腿发软、不能久立。在当地治疗效果不显，近一年，上述症状加剧，曾用止血药，但量仍多，用性激素治疗后，血量减少，但全身反应重，故停药。B超提示“子宫小肌瘤”，但妇检未发现明显包块。1985年11月15日诊刮报告为“内膜息肉样变”，门诊以“月经过多”收入住院。
末次月经12月26日～1月6日，量多，用纸7刀；现感心烦、易怒、头昏眼花、耳鸣、全身乏力、口淡乏味、纳差、心慌、气短、双腿发软、小便频多清长；舌黯红，苔薄黄，脉细弱。
患者入院后，以补益肝肾为主，用两地汤加减治疗。元月25日因正值经前期，在原方基础上加益母草、丹参养血调经。2月4日月经过期未至，又患流感，体温38.8℃，因病在卫分，不宜用生地、牡丹皮、赤芍等血分药，咳吐咖啡色分泌物，病在上焦，不宜用柴胡，此病人宜轻宣肺气，治拟银翘散合杏苏散加减。感冒治愈后，患者胸部有痞塞感，口泛咖啡分泌物，治拟辛开苦降，用半夏泻心汤。经过以上治疗，现患者月经过期未至，感头昏、胸闷，心脏像一块石头压在上面，胃脘部不适，吃下去的东西往上涌，夜晚口中有苦水，吐出咖啡色样物，身上发麻、全身皮肤痛，腰以下麻木、发凉，像水浇一样，心情沉闷，容易紧张，经辛开苦降法治疗后胸闷阻塞感有所好转；大便可，小便黄。以往有慢性胃炎病史。舌淡，苔薄黄，脉右弦大，左小。
分析：患者正闹离婚，思想压力大，又年近七七，症状繁多，到处不适，是更年期综合征；不要用催经药，催经用活血药，对吐咖啡色血不利。患者右脉大，主脾胃，左脉小，主肝肾，总觉得胸闷有物往上涌是胃气上逆，病在胃，月经不潮，下肢怕冷，涌出物苦，属胆火，浊气在上则生[插图]胀，清气在下则生飧泄，咳时小便出，是阴阳失调。用辛开苦降方后，好像有所减轻。
原方为：
法半夏10g 黄连4.5g 黄芩10g 竹茹12g 生姜3片沙参12g 橘皮10g 茯苓10g 白芍12g
目前随证施治，同意此方治疗，但要作一些调整。涌出的水苦，用黄连可清胃热又可降胆火；胸满者去白芍；口不干，不要用条参；加生牡蛎，既可平肝治头痛，又可化痰散结，治胸胀满，还可止咖啡色血；生姜3片用多了，因其出血，此类辛散药用2片即可；再者降逆，最好加点苏梗，止血降胃逆，且可宽胸理气；茯苓用10g少了，要用12g，因患者水气上逆，茯苓淡渗利下，能使水气下行；本来胸痞可用枳壳，但患者体虚不宜用，用橘皮醒脾快气，但量用多了，一般用6g即可，也可改用橘红9g；往上泛水用半夏可，这时不宜养阴。
重整方如下：
法半夏10g 黄连4.5g 黄芩10g 竹茹12g 生姜2片生牡蛎30g 苏梗4.5g 茯苓12g 橘红9g
例之四（月经量过多，经期延长——子宫肌瘤）
付某某，女，36岁。
月经一贯多，这次月经量多，有大血块，现出血已20余天未干净；伴面色萎黄，呈贫血面容，手足心发热，烦躁，头痛，心慌，睡眠差，口淡乏味，口不干，大便时干时稀，纳可；舌淡，苔薄，脉弦。
妇检：子宫如鸭蛋大，质稍硬。B超提示：子宫黏膜下肌瘤。
西医诊断：⒈缺铁性贫血；⒉子宫肌瘤。
原用方：
生地炭30g 茯苓15g 黄芪15g 麦冬15g 五味子4.5g 白芍15g 山药15g 荆芥炭4.5g 花蕊石10g 红花10g 党参15g 桑叶10g 橘皮10g
分析：此患者，从舌脉、症状看是虚实夹杂证，若完全补虚，病源难去，若一味攻邪，又怕受不了。每天都要测血压，听心率，观察阴道出血情况，因病人一般情况较差。伴心慌、失眠、五心烦热，大便干，白带稠，此为精血大伤，血不养心，心肾不交，血伤阴不配阳，则烦躁，血不归经则长期出血不干净，此乃瘀血不祛，新血不能归经，所以漏下不止。治疗上用寓行于止的方法是对的，要养精血，不养则新血不生，出血也不会止；患者五心烦热是阴不配阳，阴不潜阳，滋阴不宜过于甘寒，恐滞血；也不宜用过于温燥的药，恐伤精血。
重整方如下：
生熟地30g 阿胶15g 三七末6g 荆芥炭4.5g 黄芪15g 白术10g 桑叶10g 麦冬15g 五味子4.5g 太子参15g 橘皮6g
长期出血的病人，不宜用茯苓，因茯苓淡渗利下，患者大便干，也不适合用茯苓，用荆芥炭引血归经就可以了。头痛用白菊花我觉得不合适，原因是因为出血，肝血失藏，肝为将军之官，易风火上窜，这是内风，而菊花尤其是白菊花是散外风的，而患者是血虚生风，治疗只能平肝熄风，用白菊在这里就不对路了。说到菊花，有白菊和黄菊之分，黄菊就是杭菊，作用平和，解暑多用杭菊；白菊是淮菊，专于散风。
还有白术和山药的用法，什么情况下用山药，什么情况下用白术，那要根据病情而定。如果病人纳差、口淡，那么健脾用白术为好；如果阴伤有热，用甘平的山药好。此患者能吃，脾较好，脾是生化之源，出血多，伤了血，要促生血之源，白术比山药好，止涩作用山药比白术好，除此之外，白术能利腰脐，提系带脉，而达到止血的目的。生地炭起不了什么养的作用，生地专于凉血，这里可以不用，生熟地同用既可滋肾精，又可养阴配阳，也可凉血止血；花蕊石为矿物药，性温热，本草书谓其能化血为水，化痰止血，但此患者用过温不好，组方要在温平上做文章，寓行于止，不如用三七末，要重用4.5g～6g，另包冲服；配阿胶养血安神治燥热，可养心、肝、肾精血，又可止血；党参用多了横气；白菊无滋肾作用，桑叶可滋肾；藏红花有养血作用，平时所用红花主要是破血的，可不用；橘皮最多用6g，陈皮辛燥伤精血，主要作用是化痰醒脾快气，可不用。
《傅青主妇科》
经水过多
【原文】
妇人有经水过多，行后复行，面色痿黄，身体倦怠而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！夫血旺始经多，血虚当经缩。今日血虚而反经多，是何言与？殊不知血归于经，虽旺而经亦不多；血不归经，虽衰而经亦不少。世之人见经水过多，谓是血之旺也，此治之所以多错耳。倘经多果是血旺，自是健壮之体，须当一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而困乏无力耶？惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经，又安有行后复行之病哉！方用加减四物汤。
大熟地一两，九蒸 白芍三钱，酒炒 当归三钱，酒洗 川芎二钱，酒洗 白术五钱，土炒 黑芥穗三钱 山萸三钱，蒸 续断一钱 甘草一钱
水煎。服四剂而血归经矣。十剂之后，加人参三钱，再服十剂，下月行经，适可而止矣。夫四物汤乃补血之神品，加白术、荆芥补中有利，加山萸、续断止中有行，加甘草以调和诸品，使之各得其宜，所以血足而归经，归经而血自静矣。
【评注】
月经过多，行后复行，是言其止后又潮，淋漓难净。症见“面色痿黄，身体倦怠”，则属气血两虚无疑，单纯责之血虚不能归经，其理欠通，盖气辅血行，乃血之帅，必是气虚不能摄血，始不归经，因而妄行难止。血出多则血益虚矣，故云此病应先属气虚不摄，致经行多而难净，继发血虚。“面色痿黄”，乃血虚之貌，“身体倦怠”，乃气虚之征，且血出过多，气随血耗，而益见虚损，因此“困乏愈甚”之理甚明。何以仅责血虚，而不言气虚？其说理颇欠周详。若说只有血虚，而无气虚，其血何致不能归经？不归经者，明是气虚统摄无权使然。青主乃通儒，决不会颟顸至如此之极，恐非出自傅手。窃对此文，深有疑焉！且方用“加减四物汤”，既言“加减”，则四物必有减药然后加味，名始副实，今四物未减一味，而加诸药，则只能名为加味四物是也，今得称为“加减”？不通之甚，抑或是传抄之误欤？
四物汤应去川芎之伐气，再加黄芪、人参两补气血，俾气充而能摄血，不须待服方十剂后再加人参，否则为时晚矣。原方已有自注，不重评述。
《现代中医名家妇科经验集》
月经过多
孔伯华经验
病案1：丁妇，九月十四日。
阴虚血燥，经行颇多，口干津液不能上泽，脉象弦滑而数，宜滋阴和化。
生牡蛎四钱，生珍珠母八钱，旋覆花二钱，代赭石二钱，侧柏炭三钱，赤小豆五钱，血余炭三钱，芡实米三钱，地骨皮三钱，莲子心一钱半，川萆薢四钱，盐水炒湖丹皮二钱，鲜茅根一两，盐知母三钱，干藕节七枚，盐黄柏三钱。
病案2：卜妇，六月初六日。
血虚肝旺，以致经水较多，脾湿亦重，经络失畅，腰腿酸痛，腹胀，脉盛两关，亟宜育阴渗化。
石决明八钱，旋覆花三钱，代赭石三钱，威灵仙四钱，知母三钱，云苓皮四钱，桑寄生八钱，炒乌药三钱，杜仲炭三钱，橘核四钱，宣木瓜三钱，生牡蛎一两，大腹绒三钱，川牛膝四钱，莲子心二钱，川萆薢四钱，龙胆草炭二钱，藕一两，犀黄丸八分。
病案3：侯妇，八月二十八日。
肝热下迫，经行不能自已，腿部酸痛，不喜饮，脉弦滑，宜柔肝摄化。
生石决明八钱，蒲黄三钱，旋覆花三钱，代赭石三钱，龙胆草炭二钱，橘核四钱（乌药二钱同炒），血余炭三钱，侧柏炭三钱，赤小豆五钱，炒丹皮一钱，生牡蛎五钱，川黄柏三钱，鲜茅根四钱，干藕节七枚，嫩桑枝一两，犀黄丸四分（分吞）。
按语：犀黄丸散血分瘀滞，引血归经。
病案4：马女，十一月初八日。
适值冬至节，热生于里，湿为之阻，湿热交迫，经血妄动，经行过多，脉大而弦数，亟宜清通凉化。
鲜茅根一两，忍冬藤八钱，地骨皮三钱，桑寄生八钱，血余炭八钱，龙胆草二钱，生侧柏叶三钱，焦栀子三钱，肥知母三钱，肥玉竹三钱，川黄柏三钱，生滑石块三钱，霜桑叶三钱，鲜藕一两，黛蛤粉四钱（布包）。二剂。
病案5：索女，四月十一日。
肝热下迫，行经过多，阴分自燥，上灼喉痛，兼化风热相乘之势，脉大而数，左关独盛，亟宜清滋凉化，以安血分。
忍冬花三钱，知母三钱，鲜石斛五钱（先煎），鲜生地四钱，地骨皮三钱，川黄柏二钱，生侧柏叶三钱，板蓝根三钱，薄荷叶八分（后下），血余炭一钱半，龙胆草炭一钱，甜杏仁三钱，鲜杷叶四钱，藕节五枚。
病案6：关妇，四月二十七日。
经行过多，阴液迄未恢复，肝家之热仍盛，近复以痞气横阻胸胁，脉弦滑而数大，左关较盛，拟滋软中，兼交心肾。
杏仁泥三钱，首乌藤一两，生牡蛎四钱（先煎），瓜蒌六钱，桑寄生五钱，旋覆花一钱，代赭石一钱，地骨皮三钱，栀子三钱，青竹茹四钱，莲子心一钱半，朱拌知母三钱，忍冬藤八钱，威灵仙二钱，藕一两。
病案7：生女，六月二十日。
血虚而燥，为湿所乘，经来前期而多，口干而不能饮，纳谷不香，精力疲乏，脾困热实，脉滑数而弦盛，当渗湿清滋并进。
川贝母三钱，血余炭三钱，生牡蛎三钱（布包，先煎），云苓皮三钱，炒桑枝六钱，芡实米三钱（盐水炒），川黄柏三钱，青竹茹五钱，谷芽三钱，稻芽三钱，合欢花三钱，炒秫米三钱，知母三钱，川萆薢三钱，生侧柏叶三钱。
病案8：周妇，五月初三日。
客岁行经过多，服补止之品，经止而血瘀于中，左半少腹痞痛，拒按，经无定期，每次需半月方止，脉象左关尺大而较涩，是以先为化瘀调理。
生鳖甲一钱半，鸡血藤四钱，生牡蛎三钱（布包，先煎），湖丹皮一钱，赤小豆三钱，盐橘核三钱，土炒乌药二钱，生枳实一钱，青皮一钱，炒丝瓜络一钱，元胡三钱，血余炭一钱半，藕节五枚，醒消丸四分（分吞）。
病案9：李妇，六月二十一日。
肝空血燥，经为热迫，每期近二十日始止，气逆于中，纳物不香，兼作咳嗽，脾家湿象亦甚，脉弦滑而数，左关较盛，亟宜清滋和中。
生牡蛎四钱，谷芽三钱，生龙齿六钱（同包，先煎），炒稻芽三钱，陈皮二钱，鸡内金三钱，血余炭三钱，知母三钱，鲜石斛三钱（劈，先煎），土炒杭白芍三钱，云苓皮三钱，炒山药三钱，生侧柏叶三钱，川黄柏三钱，芡实米三钱（盐水炒），藕节一两。
病案10：乐妇，五月二十四日。
湿热下迫血室，以致经水淋沥不已，业经十余日，阴分虚燥，舌苔白腻，脉弦滑，亟宜清滋渗湿。
生牡蛎四钱，血余炭三钱，莲子心一钱半，知母三钱，赤小豆六钱，鲜茅根一两半，蒲黄炭三钱，川黄柏三钱，炒丹皮一钱半，川萆薢四钱，盐橘核三钱，藕一两（带节七枚），龙胆草炭二钱，炒栀子三钱，芡实米三钱（盐水炒），地肤子三钱，犀黄丸一钱半（分吞）。
病案11：张妇，九月二十六日。
年逾五旬，经水未净，阴虚肝盛，不能滋摄，遂致血行颇多，脉以左关为弦盛，亟宜滋柔摄化。
生龙齿四钱，生牡蛎六钱，桑寄生六钱，炒湖丹皮一钱半，莲蕊心二钱，石决明一两，血余炭三钱，地骨皮三钱，盐知母三钱，盐黄柏三钱，白蒺藜三钱，赤小豆六钱，川萆薢四钱，焦栀子三钱，旋覆花三钱，代赭石三钱，生滑石块四钱，芡实米三钱（盐水炒），干藕节七枚，盐橘核四钱（砂仁一钱半同炒），犀黄丸六分（分吞）。
病案12：齐妇，九月十三日。
阴虚血燥，经行颇多，止而后下，腰酸痛，口渴喜饮，脉象细数，亟宜滋育摄化。
生龙齿六钱，生牡蛎八钱，生鳖甲三钱，桑寄生一两，盐知母三钱，盐黄柏三钱，地骨皮四钱，盐橘核四钱，杜仲炭三钱（盐水炒），赤小豆六钱，炒湖丹皮一钱半，芡实米三钱（盐水炒），川萆薢四钱，珍珠母一两，血余炭三钱，干藕节七枚，台乌药三钱。
二诊（九月十六日）：临经腹痛，加石决明六钱，旋覆花三钱，代赭石三钱，荷叶一个，清半夏一钱半。
三诊（九月二十三日）：血下又多，色晦味臭，于前方加犀黄丸六分（分吞）。
病案13：高女，八月十七日。
血分为湿热所迫，经来太频，阑门外粟疮侵蚀而致臂肤无完，痒痛相兼，不能作卧，二便俱少，脉弦大而数，亟宜化湿清浊，兼事滋摄。
血余炭三钱，云苓皮四钱，生牡蛎六钱（布包，先煎），赤小豆四钱，芡实米三钱，炒粉丹皮一钱半，瓦楞子六钱，白茅根一两，炒秫米四钱，生川牛膝二钱，知母二钱，黛蛤粉四钱（布包，先煎），川黄柏二钱，生侧柏叶三钱，脏连丸三钱（布包），台乌药三钱，紫花地丁四钱，黄花地丁四钱，酒龙胆草二钱，生川萆薢三钱，郁李仁二钱，藕一两，小金丹二粒（每次随汤药吞一粒）。二剂。
二诊（八月十九日）：前方药服第一剂后，热毒之势已渐杀，白带颇多，下部疮疖又生，但较前易肿易溃。再进药后，血已减少，痒痛渐止，然腰腿部酸痛，再依前方增减。
生槐实三钱，川黄柏三钱，赤小豆四钱（布包），生地榆三钱，生萆薢三钱，黛蛤粉八钱（布包），湖丹皮二钱，知母三钱，白鸡冠花二钱（炒黄），台乌药三钱，川黄连二钱，珍珠母一两（生研，先煎），生川牛膝三钱，龙胆草二钱，红鸡冠花二钱（炒黄），紫花地丁三钱，黄花地丁三钱，鲜茅根一两，生甘草梢五分，郁李仁一钱半，鲜藕一两。
按语：月经过多，淋沥不断者，以阴虚血燥，肝热夹湿下迫血室者居多，初起纯属肝热下迫，湿热下迫者亦不少。但淋沥不绝，几成漏下，久则阴血虽伤，而湿热滋扰肆虐，治宜清通以净其源，滋摄以塞其流，且忌呆守壅补，辛燥助阳，例中施法，足资验证。
阴虚热迫者，则用生牡蛎、生龙齿、生鳖甲、盐炒芡实米、稆豆衣、阿胶珠以滋摄清补，佐盐炒知母、黄柏、莲心（或用朱拌）、炒栀子、生地、赤芍、龙胆草炭、鲜茅根、生侧柏叶、藕等以凉血止血调经；夹湿或湿热下迫者用赤小豆、湖丹皮、萆薢、生滑石块、橘核、云苓皮、泽泻、茵陈等以凉血清渗湿热；血多淋沥者，用血余炭、蒲黄炭、杜仲炭、藕节加强止血摄化之功；顺气止痛用乌药、檀香、香附、川厚朴、盐炒砂仁、盐炒橘核、杭芍等味（土炒乌药配杭芍、水炙甘草，能于土中疏木，缓肝蠲痛，水炙甘草缓中止痛，清淡不腻，砂仁、橘核俱用盐炒者，取其入下焦肝肾以行气化湿止痛）；犀黄丸化瘀止痛；用炒薏米、炒秫米煎汤送服，有运脾渗湿内消之效。
王云铭经验
月经周期正常，而经量及经期超过正常范围者，称为“月经过多”。
一、具体治法
1.清热凉血固经法
适用于月经过多血热证。症见：月经过多，经色深红，稠黏，或鲜红有紫块，心烦口渴，腰腹胀痛，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数等。治宜清热凉血固经，此法主之。
处方：当归9g，川芎3g，白芍15g，黄芩9g，黄连3g，知母9g，黄柏9g，阿胶15g（另烊化，分2次入），艾叶9g，香附9g，甘草6g。水煎服。
2.益气摄血法
适用于月经过多气虚证。症见：月经过多，色淡，质清稀，气短懒言，小腹空坠，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱等。治宜益气摄血，此法主之。
处方：党参30g，黄芪30g，阿胶15g（另烊化，分2次入），白术9g，炒当归6g，远志9g，炒枣仁15g，棕榈炭30g，地榆炭30g，陈皮9g，甘草9g。水煎服。
二、病案举例
病案：尚某，女，30岁，工人，张店区马尚镇人。1976年6月23日初诊。
病史：23岁结婚，婚后孕1，正产1，小孩3岁。近2个多月来，经来流血量较多，持续7～10天，血色深红，心烦口渴，经前多喜冷饮，腰部酸软。末次月经：1976年6月10日。月经13岁[插图]天，量较多。
检查：舌质红，苔薄黄，脉象滑数。
辨证：月经过多血热证。
治法：清热凉血固经。
处方：当归9g，川芎6g，白芍15g，生地黄20g，黄芩9g，黄连2g，知母9g，黄柏9g，阿胶15g（另烊化，分2次入），艾叶9g，香附6g，甘草9g。水煎服。5剂。每日1剂，早晚各煎服1次。
随访：月经已正常。
按语：本病多因血热冲任失守，血海不固所形成。月经过多，经色深红质稠黏，便秘溲赤，舌红苔黄，脉象滑数，为本病的辨证要点。患者禀赋素盛，阳气有余，气盛则生热（阳盛则热），热则血溢不守而增多；过食辛辣之品，热伏冲任，迫血妄行，致令血量加多；阳盛则热，迫血妄行，故经行量多；血为热灼，则经色深红或紫黑而质黏稠；热壅气滞，气滞则血滞，故兼有血块和腰酸胀痛；热盛津伤，故口渴；尿黄便结，舌红苔黄，脉象滑数，为热邪内盛之征。根据“热者寒之”的原则，以清热凉血固经法治之。方中芩、连、知、柏清热泻火；生地、白芍凉血养阴；归、芎、香附活血理气止痛；胶、艾止血固经；党参补气摄血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热凉血固经之效。
许玉山经验
一、气虚体弱升阳可却
素体怯弱，中气不足，行经之际，血随气陷，冲任之气不固，不得摄纳血海而月事过期不止，且量多，色淡清稀如水，怔忡气短，面色白，倦怠懒言，四肢酸软无力，小腹空坠，脉虚弱无力。宜补气升阳汤治之。
处方：黄芪15g，党参12g，白术12g，升麻3g，陈皮9g，当归10g，川芎6g，炙甘草5g，大枣3个。
此方于健脾胃、升清阳之中佐以血药，气虚而血不虚者鲜见，俾气血互生，元气旺盛而经自调矣。
二、气盛生热先期奈何
禀赋素盛，阳气有余，气盛则生热，热伏冲任，血溢不守，致令血量增多，过期不止，经色见深红或紫而稠黏，间有小血块，腰腹胀痛，心烦口渴，面红唇干，小溲短黄，舌红苔黄而脉象滑数。先期汤主之。
处方：生地9g，当归8g，白芍9g，川芎6g，黄柏6g，知母9g，黄芩9g，阿胶9g，艾叶6g，香附9g，炙甘草5g，黄连3g。
如无腰腹胀痛及下血块者，去归、芎、香附，加党参，以固气摄血。
宋爱人经验
病案：钮某，女。10月11日初诊。
舌嫩红，苔薄黄，裂纹满布，脉细数。夏秋以来，经来量多，腹痛腹胀，且有紫块，拖延时日，体倦口渴。平时带下颇多。病在奇经，伤在血分，证属血热瘀滞，法当养血清营，行气调经。
处方：生地黄四钱八分，白归身三钱，赤白芍各三钱，川芎一钱半，淡黄芩二钱四分，苏梗三钱，制香附二钱，桃仁三钱，乌贼骨八钱（先煎），茜草根三钱。
二诊（10月13日）：前进养血清营，调气宣郁，今晨经来不若日前之量多如冲，色亦较淡，少腹撑胀疼痛亦缓，唯脉情细数，舌红嫩，裂纹满布，足见禀赋不足，阴分亦弱，投剂既效，前方再参益阴。
处方：白归身二钱四分，炒赤芍三钱六分，生地黄四钱，苏梗三钱，合欢皮三钱，川芎二钱，香附三钱，川楝子三钱，茯苓神各四钱，茜草根三钱，乌贼骨八钱（先煎），麦冬二钱。
按语：本证经来量多，色紫成块，且脉数苔黄，说明血分有热，少腹胀痛则是里有瘀滞之征，这是热甚成瘀，不是寒凝所致。所以，宗王海藏四物汤加黄芩，以及《素问·腹中论》四乌鲗骨一藘茹法，凉血清热，养血调经，并佐以苏梗、香附行气，桃仁化瘀。2剂而量减色淡，腹痛亦缓，即见疗效。复诊仍宗原方加减，继续调治。
李今庸经验
月经过多，指月经周期基本正常，而经量过多，或持续时间较长，即月经总量多，但能够在一定时间内自行停止。
月经过多的病因病机与月经先期有相同之处，或因血分有热，迫血妄行，或因气虚，统摄无权，另外还有瘀血内阻，血不循经，证治各不相同。
一、血热月经过多
月经量多，色鲜红，质稠，伴心烦，口渴，欲饮，小便黄，大便结。
血分有热，扰及血海，经行之时，迫血下行，故经量增多。热灼血液，故色鲜红质稠。热邪扰心则心烦，伤津则口渴，尿黄，便结。治宜清热凉血止血。
处方：生地12g，赤芍10g，丹皮10g，茜草10g，槐花10g，地榆10g，凌霄花10g。
上7味，加水适量，煎汤去渣，取汁温服。日1剂，服2次。
如经量多，色暗红，有臭秽气，大便干结，难解，少腹胀痛，于上方中加栀子10g，黄芩10g，大黄8g。
方中以生地、赤芍、丹皮清热凉血，茜草、槐花、地榆、凌霄花凉血止血，合而清解血分之热，使热去血行归于正常。经血色暗有臭秽气，大便干结者，是热邪化火成毒，故加栀子、黄芩、大黄，以加强清泄火毒之力。
二、气虚月经过多
月经量多，色淡红，质清稀，伴面色[插图]白，少气懒言，四肢无力。
气为血之帅，气虚不能摄血，冲任不固，故经血量多。出血过多则经血之生化不及，故经血色淡而清。气虚则不能正常运血以布于周身，故面色[插图]白，而又少气懒言，四肢无力。治宜益气止血。方用补中益气汤加味。
处方：炙黄芪12g，炒白术10g，党参10g，陈皮10g，升麻3g，柴胡3g，当归10g，炒艾叶10g，阿胶10g（烊化），炙甘草8g。
上10味，加水适量，煎汤去渣，取汁温服，日1剂，服2次。
如血量过多，日久不断，加蒲黄炭10g，以止血；如腰腹冷痛，加杜仲10g，补骨脂10g，温补肾阳。
方中用黄芪、白术、党参、炙甘草补气；升麻、柴胡升提；当归和血；阿胶、艾叶止血；陈皮理气，防止壅滞。诸药合用，可达益气止血之功效。
三、血瘀月经过多
经血量多，或淋沥不净，色紫黑，有血块，伴小腹疼痛，舌质紫暗，有瘀斑。
瘀血内阻于胞络，络伤血溢，故经量多。瘀血内阻，新血不得归经，故淋沥不净。瘀血凝结而夹风邪，故色紫黑成块。血瘀经络不通，故腹痛，舌暗，有瘀斑。治宜活血化瘀，兼以止血。方用桃红四物汤加味。
处方：生地10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，制香附10g，炒蒲黄10g，炒五灵脂10g，荆芥10g。
上10味加水适量，煎汤去渣，取汁温服，日1剂，服2次。
方中用生地、当归、川芎、赤芍四物汤以养血活血；桃仁、红花、蒲黄、五灵脂行血祛瘀；香附行血中之气，以助祛瘀之力；荆芥散血中之风。全方可使瘀血消除，新血循经，月经正常。
病案：某患者，女，39岁，大学教师。1992年10月19日初诊。
诉近2年来，月经量多，色红，有血块，7天才能干净。每次月经来潮前口渴，大便干。经行不畅，小腹疼痛，有坠胀感。苔薄白，脉弦而滑。此乃血气瘀滞化热，经行失常。治宜活血破瘀，佐以行气、扶正。方用桃红四物汤加减。
处方：当归10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，红花10g，桃仁10g（去皮尖，炒，打），制三棱10g，制莪术10g，天花粉15g，炒白术10g，党参10g。水煎服，日2次。
二诊（1992年11月2日）：服上方7剂，未见明显变化。上次月经10月10日来潮，现月经期未至，仍拟上方，加丹皮、益母草续服。
处方：当归10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，红花10g，桃仁10g（去皮尖，炒，打），制三棱10g，制莪术10g，天花粉15g，丹皮10g，益母草12g，党参10g，炒白术10g。水煎服，日2次。
药服2剂后，月经来潮，经量明显减少，只有少许血块，月经4天即净。又续服10剂，月经应期来潮，经量正常，大便通畅，食欲甚佳。唯唇上出现小红疙瘩而感口干，仍拟原方加凌霄花10g。前后共服26剂药，告经调病愈。
按语：肝藏血而主月经，在五行属木而有疏泄之用。肝气不和，失于疏泄，则血气瘀滞而脉见弦象。经行不畅，小腹坠胀疼痛，且经血结块而下，是乃瘀血为病之明征。瘀血停积体内，则正常血液不能循经而流行，以致其随月经而下，故见月经量过多，又有血块，小腹坠胀疼痛。血瘀则气滞化热，血热则经血色红而不见乌黑，脉亦见滑象，且经前即见口渴、大便干之症状。治之不祛瘀则无以减少经血。破瘀即所以减其过多之出血也。所用方剂，以当归、川芎、赤芍养血活血以调肝；红花、桃仁、三棱、莪术行血破瘀；气为血之帅，气行则血行，故用香附行血中之气，以助瘀血之化除；天花粉清热生津止渴，且可活血调经；党参、白术补益脾胃，以防三棱、莪术克伐伤正；后又加入丹皮、益母草，以增强凉血活血之效。药证相合，未用止血药而血自止。
哈荔田经验
一、月经过多热虚湿痰，辨证经水色质兼见
哈师认为，本病总由冲任不固，血海失藏所致，与月经先期、崩漏等有相近之处，且本病常与月经先期同时出现，若经量特多或持续时间过久而周期紊乱者，则又发展为崩漏。月经过多产生的原因以血热、气虚、痰湿为多，虚寒者较少。如《证治准绳·女科》说：“经水过多为虚热，为气虚不能摄血。”又《丹溪心法·妇人》谓：“痰多占住血海地位，因而多下者，目必渐昏。”虚寒者虽少，亦可见到。如《妇科玉尺·月经》指出：“经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也。”但临床又有虚实兼夹及其孰多孰少的不同，所以要根据月经的色质情况及兼见症状来详细辨证。
一般月经色鲜红或深红或紫而黏稠，伴有心烦口渴，尿黄便干，舌红苔黄，脉滑数者，多为血热之实证；若伴见五心烦热，盗汗口干，舌红少苔，脉细数者，多为血热之虚证；经色淡，质稀薄，伴见气短心悸，倦怠无力，食欲不振，舌淡苔白，脉弱者，多属气虚；若伴见头昏气短，四肢厥冷，体倦便溏，舌淡苔薄，脉沉无力者，多属虚寒；经色淡或红或内混黏液，伴见肥胖或素多带下，胸闷，身重，头沉目昏，舌苔腻，脉弦滑者，多属痰湿。
二、哈师论治常分阶段，经前中后各有所参
哈师治疗本病一般是根据病因病机及临床表现，随证而治疗。血热实证则清热凉血止血，药如黄芩、黄连、生地、丹皮、赤芍等；血热虚证则清热固冲，药如女贞子、旱莲草、鳖甲、白芍、生地、青蒿、地骨皮等；气虚则健脾益气摄血，药如党参、黄芪、白术、茯苓等；痰湿则祛湿化痰安冲，药如半夏、陈皮、茯苓、车前子、藿香梗等。
由于月经周期不同阶段的生理特点也各有不同，所以哈师在随证而治的基础上，又提出“因时制宜”之论。月经前期的生理特点是在肾阴充盛的基础上，阳气渐盛，通过阳气的气化鼓舞，使阴精不断化生阴血，下注血海。此期冲脉血气充实，所以在临近经期时应适当配伍疏肝理气药，使气行血通，月经按期畅利来潮。月经期则是血海盈满后，在阳气的推动下而下泄，冲脉血气渐亏。故此期应注意养血固经。同时，本病既然为月经过多之病，经期自宜酌情稍佐胶、炭、酸（敛）、介（壳）类的止血药，如阿胶、棕榈炭、山萸肉、五倍子、海螵蛸等。但注意不要过度，以免留瘀。同时，为促进经血畅行及避免止血留瘀之弊，又每酌加理气行血之品，如柴胡、香附、寄奴、当归、丹参、益母草等。经后期，月经已净，血海空虚，胞宫在肾气的作用下行使着“藏精气而不泻”的功能，此期应注意参用补肾养精血的药物，使精足血生，冲任得养，血海得藏。
此外，本病因于冲任不固，而冲脉隶于阳明附于肝，肾为冲任之本，所以在本病的治疗中亦应重视肝、脾、肾的作用。补肝肾、理脾胃的药物对提高疗效有一定裨益。
当然，以上种种参佐都必须以原辨证立法为基础。
三、病案举例
病案1：曹某，女，24岁，未婚。1975年8月21日初诊。
5个月前患外感发热，头痛身疼，自服解热止痛片、银翘解毒片之类，渐觉好转。兹后每有日夕疲困倦怠、烦热口干、掌心如灼等症，初未介意，久之始发现为低烧，自试体温，腋下体温37.6℃～37.8℃，曾经胸透、心电图及各项常规检查，均无异常发现。西医诊为低烧待查，迭服中西药物，时或有效但不巩固。近3个月来，形困益加，纳谷不馨，行经量多，色红有块，每次用纸约三四包，伴见腰腹胀痛，口干不喜饮。现正值经期，诸症如前，舌红少苔，脉细弦略数。揆度此证，当属肝肾阴虚，相火妄动，冲任为损者，颇有入怯途之虑，拟滋阴清热，养血固经为法。
处方：秦当归15g，炒白芍、细生地、棕榈炭各9g，陈阿胶9g（烊化，冲服），生侧柏12g，紫丹参、淡青蒿各9g，地骨皮9g，元胡索4.5g，香附米、炙甘草各6g。3剂，水煎服。
二诊（1975年8月24日）：服上方1剂经量减少，3剂经止。此次带经5天，用纸2包余。唯潮热未清，脉呈弦细。此血去阴虚，再拟滋养肝肾，以丽奇经。
处方：杭白芍、女贞子、旱莲草、炙鳖甲、地骨皮各9g，淡青蒿、细生地各10g，原寸冬9g，云茯苓12g，香附米、银柴胡各6g。6剂，水煎服。
嘱药后每日上午服知柏地黄丸1丸，下午服二至丸20粒，连服20天。
三诊（1975年9月17日）：药后低热已退，余恙悉解。昨日汛至，经期正常，色量均可，唯少腹胀痛，食纳尚差，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。拟养血调经并益肝肾。
处方：秦当归、杭白芍各15g，炒杜仲、桑寄生各9g，刘寄奴10g，香附米、软柴胡、川芎片各6g，川楝子10g，元胡索、广陈皮、粉甘草各6g，炒神曲10g。4剂，水煎服。
嘱药后每日上午服八宝坤顺丹1丸，下午服二至丸20粒，连服20天。
历数月，患者见访，谓药后经事一直正常。
按语：本例因外邪未尽，内迫化热，消灼阴血，虚火妄动，故低热绵延不已；胃阴不足，和降失司，故纳谷不佳；热蕴血分，血不循经，是以汛水色红量多；热蕴气滞，经脉不畅，故腰腹胀痛。《妇科玉尺·月经》谓，“经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也”，颇与本例病机恰合。然病延既久，营阴暗耗，已有入损之虞，非实热而可以徒执寒凉者。因以归、芍、阿胶养血，生地、骨皮、青蒿等滋阴清热退蒸，香附、元胡、丹参等理气行血，引血归经，又以生侧柏、棕榈炭固涩止血。二诊则益肝肾以固本，清虚热以治标，俟经止热清，复以陈皮、甘草、神曲等理胃和中，启运后天，病遂获愈。
病案2：周某，女，28岁，已婚。1975年10月14日初诊。
婚后2年，迄未孕育。询知经期尚准，唯汛至量多，淋沥不已。素多白带，纳少神疲，夜寐欠佳。刻诊正在经期，已行4日，经量仍多，色淡红无块，伴气短心慌，倦软无力，腰背酸楚，舌淡红，脉弦缓。证属脾肾两虚，带脉失约，治拟健脾益肾，固脉调经法。
处方：野党参12g，炙黄芪、桑寄生、川续断各12g，炒白术9g，炒杜仲12g，广陈皮、五味子、五倍子各6g，海螵蛸、生侧柏、刘寄奴、紫丹参各9g。5剂，水煎服。
嘱经净后外用蛇床子9g，黄柏6g，吴茱萸3g，布包，泡水，坐浴。
二诊（1975年10月19日）：服药1剂，经量顿减，再剂经止。现带下已少，仍感气短乏力，寐差纳呆，舌淡，脉沉弱。再拟健脾益肾，养心安神法。
处方：潞党参12g，炙黄芪15g，炒白术9g，云茯苓、川续断、炒杜仲、龙眼肉、桑寄生、远志肉、炒枣仁各9g，五味子、炙甘草各6g，首乌藤15g，炒神曲12g。5剂，水煎服。
外用药同前。
三诊（1975年10月24日）：诸症悉减，食眠向佳，舌脉亦和，予丸剂缓调。
嘱每日上午服妇科金丹1丸，下午服人参归脾丸1丸，连服10天。
四诊（1975年11月9日）：今晨经汛来潮，色红，量不多，自感腰酸，少腹胀痛。拟益肝肾，养血调经。
处方：秦当归9g，炒杜仲、桑寄生、川续断、金毛狗脊（去毛）各12g，生侧柏9g，五倍子4.5g，醋柴胡、香附米各9g，元胡索4.5g，川楝子、刘寄奴各12g。5剂。
五诊（1975年11月17日）：谓此次带经6天，量亦正常，用纸1包多，精神体力转佳，腰酸腿软悉愈。此后，每当经潮时即以上方增损，预服3～5剂，平日服妇科金丹，每日1丸，缓缓调治。
4个月后又诊：经汛已五旬未至，神旺体健，时或泛恶，尺脉缕缕不绝，似为孕象，嘱做妊娠试验，果尔。
按语：本例脾肾两虚，既失调摄，又乏化源，故经来绵绵不止，颜色淡红，形困神乏，腰背酸楚，食欲不振，白带量多。方用参、术、芪、陈皮等，健脾益气，以滋化源，寄生、续断、狗脊、五味等补肝肾而固冲任，再以海螵蛸、生侧柏、五倍子等止血，寄奴、丹参等化瘀，补中有利，行中有止，相辅相成，各得其宜，则能血足经顺，不塞而止矣。
俟后，经期服汤剂，养血调经，疏肝理气；平时服丸剂，缓调图本，俾“任脉通，太冲脉盛”，则孕育可必矣。
病案3：刘某，女，34岁，已婚。1976年12月19日初诊。
月经量多，行经日久，已数月。此次带经已7日，仍淋沥不止，量多色淡，清稀如水，小腹空坠，腰酸胫软，时或头晕，怔忡气短，神疲嗜睡，面色萎黄虚浮，下肢浮肿厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，两尺似有数象。证属脾肾两虚，血随气陷，冲任不固，带脉失约。尺脉似数，乃血海不宁，宜防血崩或血晕之变，亟拟益气固肾而摄奇经。
处方：野党参、炙黄芪各15g，山萸肉、炒杜仲、桑寄生各12g，陈阿胶（烊化冲服）、炒白芍、棕榈炭、海螵蛸各9g，鹿角霜9g，祁艾炭6g，炒地榆12g，益母草9g。4剂，水煎服。
二诊（1976年12月23日）：经量显减，尚有点滴未净，腹坠痛已去，肢肿渐消，仍感腰酸，倦软无力，脉沉细无力，两尺亦弱，舌质淡，苔薄白。已获效机，继守前法。
处方：太子参24g，炒杜仲、桑寄生、菟丝子、川续断、山萸肉、怀山药、鹿角霜各12g，炙黄芪15g，乌贼骨12g，生侧柏9g，炒地榆12g。4剂，水煎服。
三诊（1976年12月27日）：上方服2剂，经水即止，精神体力视前增加，四末已温，尚有腰酸及轻度浮肿，舌质淡红，脉仍沉细，但较前应指有力。再拟前法化裁。
处方：太子参24g，炙黄芪、怀山药各15g，炒杜仲、川续断、桑寄生、黄精各12g，山萸肉、秦当归、炒白术、菟丝子各9g。5剂，隔日1剂，水煎服。
嘱药后服六味地黄丸，早晚各1丸，连服半个月。
四诊（1977年1月26日）：服前药后于1月18日月经来潮，25日经净，带经6天，血量正常。刻诊气短，腰背略酸楚，下肢微有浮肿，夜寐差强，舌淡红，脉沉缓。拟补脾肾，益心神。
处方：太子参、炙黄芪各15g，炒杜仲、桑寄生、川续断、山萸肉各12g，秦当归、炒枣仁、夜交藤、乌贼骨、龙眼肉（另包）各9g，川芎片6g，益母草9g。4剂，水煎服。
嘱药后仍服丸药同前。
按语：本例月经量多，延期不止，色淡清稀，乃因脾肾气虚，冲任不固，命火不足，不能化血为赤所致。《女科经纶·月经门》引朱丹溪说：“经水不调，水色淡白者，气虚也。”《妇科玉尺·月经》说：“经水来而不止者，气虚不能摄血也。”其所指均与本例证情恰合。其气虚下陷，阳气不布，则气短乏力，小腹空坠，肢肿不温；肾虚精亏，髓海不充，则腰膝酸软，头晕多睡；血虚于内，故心悸怔忡，舌淡脉细。方用杜仲、萸肉、寄生等补肾填精；参、芪、鹿角霜等温阳益气；阿胶、杭芍、艾炭、乌贼骨、棕榈炭、炒地榆等育阴温经并以摄血，又佐益母草使无留瘀之弊。组方之旨，在于温而无燥，补而无滞，涩中有行，利中有止，务使恰合机宜。二、三诊时效机已获，转补脾肾，且侧重在肾，末诊则重在心脾。但因血去已多，故温肾不用桂、附，防其辛燥；补脾不用苓、术，防其渗利。古人谓“先议病，后议药”，说明用药知其宜忌，方能守而无失。
病案4：邢某，女，32岁，已婚。1973年9月6日初诊。
素禀不充，1年前曾行人工流产，俟后月经量多，色淡质薄，无块，神倦乏力，头晕心悸，气短懒言，食纳减少，大便不实。近2个月来，每因劳烦辄发低烧，腋下体温37.6℃～37.8℃，曾行物理及各项化验检查，均无任何阳性发现。刻下已行经3天，量仍多，腹有微胀，抚之觉舒，诊脉细弱，舌淡苔白。此属脾虚气陷，营阴大伤之候，治拟益气摄血，补血养营之法。
处方：野党参、炙黄芪各15g，秦当归12g，杭白芍、川续断各9g，陈阿胶9g，（烊化，冲服），祁艾叶9g，棕榈炭12g，广陈皮6g，炒白术9g，地骨皮12g，升麻3g，银柴胡4.5g。4剂，水煎服。
二诊（1973年9月10日）：月经已净，虚热未清，体温37.2℃，仍感无力纳呆，宜扶脾养营法。
处方：野党参、炙黄芪各15g，云茯苓12g，炒白术9g，广寄生、川续断各12g，秦当归、地骨皮各12g，香附米、银柴胡、广郁金各6g，紫苏梗4.5g，炒神曲9g。5剂，水煎服。
三诊（1973年9月15日）：药后体温正常，纳谷渐增，气力有加，嘱服丸剂。每日上午服八珍益母丸1丸，下午服二至丸20粒，连服20天。此后，经期即以一诊方化裁，经后以二诊方加减，均服3～5剂，日常以丸剂缓调。治疗3个月，经量减少，恢复正常。
按语：本例经潮量多，色淡质薄，见有气短懒言、倦怠乏力、纳少便溏诸症，系属脾运失健，统摄失权所致，低烧每因劳顿而作，尤为气虚之佐证，即所谓“劳则气耗”耳。初诊以参、术、芪、草、升、柴等益气摄血，甘温除热，归、芍、阿胶、骨皮等补血养营，艾炭、棕榈炭止血，再加陈皮理气和中，使补而不滞。二诊则重在扶脾益气，和中健胃，以滋化源，使中州得建，气机升降调和，则脾能振，肝能藏，经自顺矣。
施今墨经验
若经水过多，或崩或漏，必详辨气血、寒热、虚实。心主血，肝藏血，脾统血，前世医家治血证皆本诸于此。然崩漏之病虽是血证，亦必须治气；虽多属虚证，亦不宜补、止太过；虽多为热证，亦不可用药过寒。辨证不能拘于一偏，用药尤须有技巧。
治子宫出血，或用四君、六君、八珍、十全，或用归脾、归芪建中、补中益气等类，此外，余时加用赤鸡冠花、生熟地、杜仲、续断、贯众、棕榈、侧柏、莲房、禹余粮、血余炭等，更常用炭药。若出血不止，则用伏龙肝煎汤代水煎药，或以米醋合水煎汤，其效颇显。子宫出血疾病，若为血小板减少，凝血功能减低，则用阿胶、鹿胶、龟胶、老紫草、鸡血藤及石榴皮炭等，治之甚效。
若出血百治不验，形气均衰，垂危将绝，急用大量独参汤，可挽狂澜。昔在津沽曾治一蔡姓妇，患子宫肿瘤，忽大出血不止，倒悬床位，棉纱堵塞，止血药用之殆遍，毫无少效。患者唇色如蜡，气息奄奄。予以大山参60g，浓煎随时服，一昼夜间血止气复，后加调补，此人至今仍在津市街道做居民工作。若此类病例，在余临床六十年中已非少见，在古人文献中亦屡见不鲜，足见补中要药人参之功效，而中医谓营出中焦，脾主统血，颇具实际意义也。
病案1：董某，女，22岁。1951年6月4日初诊。
平素月经尚属正常，十日前因事急怒，又届经期，竟然暴下如注，十日未净，少腹时痛，别无其他症状。脉象大而软。急怒伤肝，肝为藏血之脏，适届经期，遂致暴下如注。急拟疏肝理血法治之。
处方：鹿角胶10g（另烊化兑服），阿胶珠10g，生熟地各6g，砂仁3g，醋柴胡5g，杭白芍10g，酒川芎5g，当归身6g，醋祁艾6g，白蒺藜12g，炒远志10g，炙甘草3g。6剂。
二诊：连服6剂，服至第三剂时血量大为减少，现症只余带下粉色，嘱再服2剂，即可停药。
病案2：何某，女，22岁。
患月经淋沥不断，小腹隐痛，已经4个月，日渐消瘦，面色苍白，精神委顿，心悸气短，月经颜色极淡。拟用收涩止血，固摄冲任法。
处方：生龙齿15g，生牡蛎15g，五味子3g（五倍子10g，同打），黄鱼鳔6g（炒珠），制首乌12g，川杜仲10g，川续断10g，山萸肉12g（炒），藕节炭10g，棕榈炭6g，焦远志10g，西洋参5g，海螵蛸10g，黑升麻3g，黑芥穗3g，松子仁10g，柏子仁10g，阿胶珠12g，鹿角胶6g（烊化兑服）。2剂。
二诊：服药2剂，血不再下，唯身体衰弱，精神不振。拟用强壮膏方恢复之。
处方：野党参30g，黄芪60g，野於术30g，云茯苓30g，当归身30g，奎白芍30g，大熟地30g，酒川芎15g，陈阿胶30g，龟甲胶30g，鹿角胶30g，川续断30g，炒杜仲30g，山萸肉60g，制首乌30g，沙蒺藜30g，砂仁壳12g，炙升麻15g，醋柴胡15g，西洋参30g，焦远志30g，柏子仁30g，酸枣仁60g（生炒各半），胡桃肉30g，炙甘草15g。
共入大铜锅内煮极透烂，布拧取汁去渣，另溶三胶兑入，再加炼蜜共收为膏。每日早、晚各服1匙，白开水冲。
病案3：臧某，女，20岁。1951年8月6日初诊。
16岁初潮，经期尚准，半年以来经行虽按期，但时间逐渐延长。每来1周多始完，最近2个月竟淋沥不止，头晕目眩，心悸气短，胸闷胀，食不香，腰酸神疲，二便、睡眠正常。舌苔薄白，脉象沉细有力。
素日体弱，又复早婚，气血未充，是以经行时间延长。脾胃不健，食欲减退，后天补给不足。肝气郁结，头晕目眩，胸闷胀满。气不摄血，冲任失固，渐趋淋沥。拟助气摄血，扶脾健中，疏肝解郁之法。
处方：黑升麻3g，黑芥穗6g，生牡蛎10g（生龙齿10g，同打，同布包），五倍子3g（五味子3g，同捣），白蒺藜10g，沙蒺藜10g，生熟地各6g（砂仁3g，同捣），杭白芍10g（柴胡5g，同炒），鹿角胶6g（另溶兑服），阿胶珠10g，山萸炭15g，茅根炭15g，米党参6g，厚朴花6g，玫瑰花6g，柏叶炭10g，莲房炭10g，炒建曲10g。2剂。
二诊：服药后月经显著减少，但仍未断，心悸气短，头晕依旧，食不香，胸胀闷，脉象如前。仍按上方加减。
处方：黑升麻3g，黑芥穗6g，川杜仲10g（炒炭），川续断10g，生牡蛎10g（生龙齿10g，同打，同布包），阿胶珠10g，生熟地各6g（砂仁5g，同捣），杭白芍10g（醋柴胡5g，同炒），山萸炭15g，厚朴花6g，玫瑰花6g，莱菔缨6g（炒），莱菔子6g（炒），仙鹤草12g（炒），茅根炭15g，谷麦芽各10g，酒黄连3g，酒黄芩6g，白蒺藜10g，沙蒺藜10g，炒远志6g。3剂。
三诊：月经已止，食欲转佳，胸腹闷胀已愈，唯仍头晕目眩，心悸气短，下午感觉烦热，脉象不似从前之沉细。气血已亏，来复需时，改服丸剂以善后。
处方：每日早午各服人参归脾丸1丸，夜晚服玉液金丹1丸。共服30日。
病案4：靳某，女，29岁。1953年7月14日初诊。
3年前由于过劳，适届经期，遂致淋沥不断，时少时多，日无间断，色黑紫有血块，腰腿酸楚，少腹坠痛，头晕气短，倦怠无力。经协和医院检查诊断为子宫黏膜下肌瘤，本人不愿手术，故求诊中医设法。舌质淡并有齿痕，六脉沉迟而弱。月经淋沥不断，业已3年，气血双损，虚寒为祟，血色黑紫有块，非热结之瘀，实系出血缓慢，稽留时久，凝结所致。拟升阳补中固涩为治。
处方：米党参10g，干姜炭3g，白术炭6g，苍术炭6g，川杜仲10g，川续断10g，黑升麻6g，祁艾炭10g，黑芥穗5g，生地炭15g，熟地炭15g，赤石脂10g（血余炭10g，同布包），五味子5g，五倍子5g，山萸炭18g，鹿角胶10g（烊化兑入），陈阿胶10g（烊化兑入），紫厚朴5g，炙甘草3g。10剂。
二诊：服药10剂，此间曾血止2日，为3年来未有之现象。而后血又再来，量甚少，色亦转淡红，头晕渐好，仍觉倦怠。
前方照服，另用仙鹤草60g，荷叶30g，红鸡冠花炭60g，伏龙肝90g，煮汤澄清代水煎药。
三诊：又服10剂，出血大为减少，有时如红带，气短心悸、头晕均效，精神亦转佳，腰腿酸楚减轻，拟用丸方巩固。
处方：每日早服定坤丹1丸，晚服玉液金丹1丸。
病案5：高某，女，47岁。1951年12月9日初诊。
近1年来，经期不准，忽前忽后，忽多忽少。本月来潮20余日未净，量多且有血块，背痛腰酸，头晕耳鸣，心悸气短，食欲不振，四肢无力。舌苔薄白，脉象虚弱。时届更年之期，忽呈崩下之证，血气大伤，统摄无力，肝不藏血，脾不统血，经期延绵20余日。心、肝、脾皆为掌管阴血之脏，治此三脏，当可恢复。
处方：野党参10g，野於术6g，炙甘草5g，炒远志10g，土杭芍10g，柏子仁10g，山萸炭15g，莲房炭12g，鹿角胶10g，川续断6g，川杜仲6g，白蒺藜10g，沙蒺藜10g，春砂仁5g，生熟地各10g，五味子6g，五倍子6g。4剂。
二诊：血已渐少，精神好转，食欲增，酸楚减，睡眠甚安，心悸头昏显著减轻，仍有少量血块。
原方去莲房炭，加玫瑰花、月季花各5g，再服4剂。
三诊：血已止，症状除，但昨日突然眩晕、恶心，检血压为80/60mmHg，遂又觉心悸，仍是血不上荣之征，拟补虚养血法。
处方：党参10g，当归身6g，明天麻5g，白薇6g，鹿角胶6g（另烊兑服），阿胶珠10g，远志6g，沙蒺藜10g，白蒺藜10g，生牡蛎10g，生龙骨10g，狗脊15g，菖蒲5g，野於术5g。
病案6：龙某，女，53岁。1953年9月3日初诊。
年逾五旬，经水未断，反而淋沥不绝，量不多，有白带，全身酸软，头晕腰痛，舌苔薄白，脉细弱。
更年之期，月经继绝是属正常，反而淋沥不绝者，本体素虚，气血不足，统摄无力也。拟调理冲任，补其本元治之。患者不能服汤药，要求以丸药治之。
处方：每日早服人参归脾丸10g，午服紫河车粉3g，晚服强心丹12粒。
二诊：服药10日后，诸症均减，血已少，白带不多，头晕心悸好转，精神亦佳，仍以丸药治之。
处方：每日早服参茸卫生丸1丸，午服强心丹12粒，晚服玉液金丹1丸。
三诊：服丸药20日经水已止，白带微量，腰痛头晕均大见好，精神较佳，两胁有时窜痛，心悸气短较前好转。
处方：每日早服逍遥丸6g，午服强心丹8粒，晚服参苓白术丸10g。
四诊：前诊3次，共服药2个月，诸症皆失，要求巩固疗效，防止再发。
处方：每日早服紫河车粉3g，晚服参茸卫生丸1丸。
按语：月经过多，逾期不止，甚而暴崩久漏、子宫出血者，是冲任不固。若因气不摄血，临床常用固摄冲任、健脾统血方药，热者加用凉血，寒者佐以温摄，若无瘀结则必用收敛止血。如因血热妄行所致者，量多色红，烦渴面赤，可用三黄四物汤，清热凉血。若因血瘀所致者，腹痛拒按，月经紫黑，宜予归、芎、失笑散等活血化瘀。
上述病案中，大多属冲任不固，气不摄血，故以补摄之药为主。补肾如萸肉、地黄、川断、杜仲、鹿角、龟甲，益气有黄芪、党参、白术、甘草，摄血以龙骨、牡蛎、赤石脂、禹余粮、五味子、五倍子。其收敛止血者，多用棕榈、侧柏、藕节、血余、莲房、升麻、芥穗，恒炒黑作炭药。升麻、荆芥穗炒黑，是施师治下血、崩漏常用对药，既能收敛涩血，又寓“陷者举之”意。
若兼见肝气郁结，胸胁闷胀，食欲不佳，情绪抑郁，则常用柴胡、白芍、玫瑰花、厚朴花等，既能疏肝理气，又可佐补摄之剂，而俾固中有散，静中有动，补而不滞（病案3）。若兼见心血不足，心悸气短，失眠眩晕，神疲乏力，则常用西洋参、远志、柏子仁、松子仁、枣仁、首乌等，安神养心，补气养血（病案2）。
病案7：靳某。
久漏而血色紫黑，脉沉迟而弱，舌淡有齿痕，施师以为“气血双损，虚寒为祟”，用理中汤、黑地黄丸合方，温中固肾为主。方内加阿胶、艾叶、萸肉、鹿胶、升麻、芥穗等，则收敛固摄作用更佳。妙在二诊用仙鹤草、荷叶、红鸡冠花、伏龙肝等大剂量煮汤代水煎药，温摄、凉血并用，尤寓药物性味合化之义。
徐志华经验
月经过多，主要表现为经量明显增多，甚至多于常量一倍以上。大多以经期第2、3日量多明显，严重者量多如崩，夹大血块。行经期及月经周期多为正常。徐老认为，此证虽然缘起多因，但主要病因为气虚、血热，并以自拟圣愈胶艾汤及固经汤取效于临床。
一、脾虚气陷经量多，圣愈胶艾冲任固
圣愈胶艾汤
组成：炙黄芪12g，党参10g，白芍10g，生地10g，当归10g，阿胶10g，炒艾叶3g，升麻炭5g，炮姜炭3g，炒荆芥5g，炙甘草3g。
功用：益气养血，固摄冲任。
主治：因气虚所致月经量多，色淡红，质稀薄。
方解：本方由《医宗金鉴》之胶艾四物汤合圣愈汤去川芎加味而成。胶艾四物旨在养血止血，圣愈汤旨在双补气血，均为治疗气虚月经过多之剂。然徐老认为，经来量多，色淡红，质稀薄，虽由气虚不摄所致，但究之病机亦有血虚不归经之由，故治宜佐以升提摄血。方中加升麻气轻味薄，升提固摄，炒炭止血，配以炒芥穗、炮姜炭，则温经止血药专力强。且全方益气摄血以治标，养血载气以求本，标本兼施，两相兼顾，乃徐老用药之全虑矣。如量多不止加煅龙骨、煅牡蛎，心慌心悸加炒枣仁小腹隐痛加蒲黄炭。
病案1：汪某，女，43岁，工人，已婚。1976年4月19日初诊。
经来量多4年余，周期[插图]天，末次月经1976年4月17日。量多，色淡，质稀无块。西医拟诊：子宫肥大症。经用丙酸睾丸酮、安络血、乳酸钙等治疗不效。现量多不止，头晕乏力，小腹空坠，面黄肢浮。生育史1-0-3-1（末次人流+输卵管结扎已8年）。舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉濡细。证属气虚失摄，血失所统。治以益气摄血，养血固冲。方用圣愈胶艾汤去甘草加煅龙骨、煅牡蛎。
处方：炙黄芪20g，党参15g，白芍10g，当归炭10g，生地炭10g，阿胶珠15g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），炒艾叶3g，升麻炭3g，炮姜炭3g，炒荆芥5g。5剂。
二诊（1976年4月23日）：服药后2天，经量明显减少，今晨经净。感头晕心慌，少寐多梦，倦怠乏力，纳食正常，二便自调，舌脉同前。经后血海空虚，治当气血双补。
处方：八珍汤加炙黄芪10g，炒枣仁10g，制首乌10g，制香附10g，生姜3片。10剂。
嘱每晚服食莲红汤一盏（莲子、红枣、龙眼、赤豆等量煨汤，红糖少许），连服1个月。
三诊（1976年5月26日）：本次月经5月20日来潮，周期33天，自取原方5剂服用，经量减少，已趋正常，5天净。现经净1天，精神爽和，眠安纳香。投以补中益气丸、归脾丸，早晚分服而收功。
病案2：周某，女，18岁，学生，未婚。1979年10月5日初诊。
月经趋前，经量渐多1年，近因迎接高考复习紧张，症状加重，甚则多于经量1倍以上。末次月经1979年10月3日，色淡，质稀薄，量多不止。面色[插图]白，唇甲无华，肢软无力，心慌气短。西医拟诊有排卵性月经过多。舌质淡胖，边有齿印，苔白润，脉细弱无力，尺脉尤甚。证属脾气虚弱，肾气未充，冲任不固，血行无度。治拟健脾益肾，固摄止血。方用圣愈胶艾汤去甘草、荆芥，加鹿角霜、山茱萸。
处方：炙黄芪20g，党参10g，鹿角霜20g（先煎），白芍10g，当归炭10g，阿胶10g（烊化），炒艾叶3g，升麻炭3g，炮姜炭10g，生地炭10g，山茱萸10g。5剂。
二诊（1979年10月11日）：服药3剂后经量明显减少，服5剂后血止。现经净第2天，头晕，心悸，乏力，甚则午后五心烦热，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。经后气血两伤，营阴不足，拟予补血养阴益气。
处方：八珍汤加首乌10g，黄精10g，炒枣仁10g，地骨皮10g。10剂。
嘱经期继服圣愈胶艾汤5剂。
三诊（1979年11月8日）：本次月经11月1日至11月6日。周期经量均趋正常。经后仍感乏力，余症均减。舌脉同前。嘱服八珍调经丸而善后。
病案3：王某，女，35岁，农民，已婚。1982年5月20日初诊。
经行量多，甚则量多不止1年。患者1年前因双子宫行左侧小子宫切除术，平常以嗣继为念，纳少，眠差，易惊，虚浮倦怠，心悸怔忡，腰膝酸软。现经行第3日，量多未减，色淡质稀，小腹空坠。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉虚细无力，左手尤甚。证属气虚不摄，冲任不固，累及心肝肾。现值经期，当以固冲为先。调补肝肾，以后图之。治拟益气固冲摄血。方用圣愈胶艾汤去荆芥、甘草，加炒白术、山萸肉、炒枣仁。
处方：炙黄芪20g，党参10g，白芍12g，炒白术15g，炒枣仁20g，山萸肉10g，当归10g，生地15g，阿胶10g，炒艾叶3g，炮姜炭15g。3剂。
二诊（1982年5月24日）：药后血净。现经净第1日，诸症减轻，带下清稀。舌质淡胖，苔薄白，脉虚细无力。治拟调补三阴。
处方：圣愈汤加菟丝子10g，枸杞子10g，炒枣仁10g，制首乌10g，陈皮10g。10剂。
三诊（1982年6月15日）：月经今日来潮，量明显减少，色淡，质稀稠适中，小腹隐隐作坠，动则心慌腰酸，舌脉同前。
处方：圣愈胶艾汤加炒枣仁15g，山萸肉12g。5剂。
四诊（1982年6月20日）：本次月经5天净。嘱其平时服用归脾丸、乌鸡白凤丸，经期服用圣愈胶艾汤。调理3个月经周期后痊愈。
按语：本型月经过多，多由体弱、劳倦、久思或禀赋不足所致。徐老治此，分期论治。即经期止血，平时调补。止血重在益气固摄，稍佐温经升提止血。炙黄芪、党参益气健脾为必用。白芍、生地柔肝养阴为常用，意在阴生阳长。升麻炭、炮姜炭，亦为出血多时所必用。且临诊明辨脏腑，审慎用药。如病案1偏重脾虚，故重用参、芪，并加煅龙骨、煅牡蛎以固摄止血。病案2偏于脾肾两虚，故重用黄芪加用鹿角胶、山萸肉，以益气温肾固摄。病案3累及心肝肾，故加用山萸肉、炒枣仁，且加大白芍、炮姜用量，以心肝脾肾同治。本型虽经量多，甚则量多如冲，但多虚无滞，故临床疗效较为理想。
二、气火偏旺经行妄，清热凉血固经汤
固经汤
组成：炒地榆10g，旱莲草10g，仙鹤草10g，紫珠草10g，拳参10g，大小蓟各10g，丹皮10g，红茜草10g，炒蒲黄10g，生地10g，白芍10g，当归10g。
功用：清热凉血止血。
主治：血热所致月经量多，色深红，质黏稠，夹小血块。
方解：经来量多，色深红，质黏稠，夹小血块，当为血热内盛，营血未亏。徐老治此，以止血而不固涩，清热而不苦泄为组方原则。方中地榆味苦微寒，能清血热，性沉入下焦，善止血，炒之意在去其苦燥，而强其止血之力，旱莲草酸寒入肝，凉血止血，甘寒汁黑，能益肾阴，两药合用，清热凉血止血，而无泻火伤阴之弊，是为徐老所必用为君。仙鹤草寒凉清营止血，槐花苦凉，炒之善治血崩，紫珠草、拳参、大小蓟苦甘寒凉，清热凉血止血，此五味可谓清热力专，直遏其势。丹皮活血行瘀止血，性寒，“所通者血脉中热结”（《本经疏证》），红茜草苦寒，凉血止血行血，蒲黄甘平行血，消瘀止血，三药合用，以防苦寒药滞留之弊。上药合用，其力凉血止血，且降中有止，止中有行，寓行于止，各司其守，共助君药以为臣。本病起因于血热，血去阴伤，热泄伤津，终致阴血受损。故方中用生地养血生津，凉血止血，白芍苦酸微寒，柔肝敛阴以为佐。当归性温，调经止血，润燥滑肠，与白芍、生地共伍，可补血养血而除烦，与蒲公英、丹皮同用，可理气行滞，和血止痛，且在大队寒凉药中，一味当归为使，性温能散，味甘能缓，体润能补，“皆令阴气流通，不使元阳致害”“为血家必用之药”（《神农本草经百种录》），“专入肝以助血海”（《药品化义》），引诸药以入冲任，可谓惟妙惟肖，以使全方共达清热凉血，调经止血之效。大便秘结加大黄，心烦加山栀，经血量多不止加三七粉。
病案1：李某，女，33岁，农民，已婚。1995年12月16日初诊。
近半年经量明显增多，每以月经第2～4天量多如崩，夹小血块，伴右下腹疼痛。3年前因化脓性阑尾炎手术后，经量渐趋增多。西医妇科检查：右侧附件增厚，质韧，压痛（+），左侧卵巢略大，压痛（+）。西医诊断：慢性附件炎。现经行第2天，量多，色鲜红，质黏稠，每天换卫生巾8～10次，常因量多污染内裤。已在他院肌注止血敏，口服断血流片，经量未见明显减少，烦热口渴，大便干结。B超示：子宫大小正常，右侧输卵管增粗。生育史：1-1-3-1（末次人流+上环在5年前）。舌质红，边有瘀点，苔薄黄，脉滑数。证属实热内扰，冲任不宁。治以清热凉血，止血调经。方用固经汤加大黄。
处方：炒地榆10g，旱莲草10g，仙鹤草10g，紫珠草10g，拳参10g，大小蓟各10g，丹皮10g，红茜草10g，炒蒲黄10g，生地10g，白芍10g，当归10g，大黄10g（后下）。5剂。
嘱其前2日服3剂，每日服药3次，后2日每日1剂，日2服，停用西药。
二诊（1995年12月21日）：服药2天后，经量明显减少，又2日血净。现烦热已平，大便自调，头晕乏力，小腹隐痛。舌质淡红，边有瘀点，苔薄黄，脉滑微弦。血热渐清，气血伤耗，宿瘀内停。当以气血双补，理气行滞。方用八珍汤加减。
处方：北沙参10g，生地10g，赤白芍各10g，当归10g，炒白术10g，茯苓10g，制首乌10g，三棱10g，莪术10g，制香附10g，炙甘草6g。10剂。
嘱下次经期服宫血宁糖浆（系固经汤制成院内制剂），每次50mL，每日3次，连服5日。如此调理2个月经周期而愈。
病案2：方某，女，42岁，干部，已婚。1984年11月28日初诊。
近半年经量增多，周期[插图]天，每需用止血药方能略减。自测基础体温典型双相。上月于月经来潮4小时内行诊断性刮宫，刮出较厚子宫内膜约15g，送病理检查，报告为“分泌期子宫内膜”。诊断：有排卵性月经过多。昨日月经来潮，今日量多如冲，色深红，质黏稠，夹血条。自服止血药，无效。口干咽燥，心烦寐少。生育史：1-0-1-1（末次人流+输卵管结扎已12年）。舌质红，苔薄黄，脉滑数。证属热伏冲任，迫血妄行。治拟清热凉血止血。方用固经汤加炒山栀。
处方：炒地榆10g，旱莲草10g，仙鹤草10g，紫珠草10g，拳参10g，大小蓟各10g，炒丹皮10g，红茜草10g，炒蒲黄10g，生地10g，白芍10g，当归10g，炒山栀10g。5剂。服法同病案1。
二诊（1984年12月5日）：月经已净4天。诉本次经量较之以往减少1/3以上。现感口苦口干，动则心烦乏力。舌质淡红，苔薄黄，脉滑微数。热随血泄，阴随血伤，余热未净，气血两虚。治以益气养血，稍佐清凉。方用八珍汤加减。
处方：沙参10g，麦冬10g，生熟地各10g，白芍10g，当归10g，炒白术10g，炒枣仁10g，制首乌10g，天花粉10g，炙黄芪10g，丹参10g，山楂10g。10剂。
三诊（1984年12月26日）：月经今日来潮，量明显减少，色鲜红，感口干，舌质淡红，苔薄白，根微黄，脉滑微数。宫血宁糖浆2瓶，每次50mL，每日3次。嘱经净服用人参八珍丸。调理3个月经周期后，随访半年未见复发。
病案3：沈某，女，27岁，教师，已婚。1997年12月21日初诊。
近1年月经量多，周期趋短，经色鲜红，质黏稠，夹血块，自测基础体温呈双相，但高温相波动不稳，持续8～9天即下降。婚后服用避孕药3年避孕，近1年停药，未孕，妇科检查无异常。西医诊断：有排卵性功血（黄体功能不全）。今日月经来潮，量多夹块，口苦咽干，心慌怔忡，难眠多梦，腰膝酸软。舌质红，苔黄，脉滑微数。血热内盛，冲任不固。治拟清热凉血，固冲止血。方用固经汤加生龙牡。
处方：炒地榆10g，旱莲草10g，仙鹤草10g，紫珠草10g，拳参10g，大小蓟各10g，炒丹皮10g，红茜草10g，炒蒲黄10g，生地10g，白芍10g，当归10g，生龙牡各20g（先煎）。5剂。
二诊（1997年12月27日）：药后经量减少，今日已净。心慌寐少，腰酸乏力。舌质淡红，苔薄黄，脉细滑。心血不足，肝肾受累，治拟调补三阴。
处方：生熟地各10g，白芍10g，山药10g，山萸肉10g，菟丝子10g，杜仲10g，炒枣仁10g，沙参12g，当归10g，炒白术10g，茯苓10g，黄柏6g。7剂。
三诊（1998年1月14日）：今日月经来潮，周期25天，量较前减少，色鲜红，无血块，舌质淡红，苔薄白，脉滑。效不更方，原法拟方。固经汤3剂。嘱经后服用丸药调理。上午服用左归丸，下午服用归脾丸。如此调理2个月经周期后，月经正常，基础体温典型双相。停药半年后妊娠。
按语：徐老治疗此型月经过多，主要掌握两点：①经量多，色鲜红。②或舌质红，或舌苔黄。他认为，经血过多，多与火邪有关，即使有虚，也为血去过多所致，崇尚唐容川“是血病，即火疾矣……治火即是治血”的论点。经行之际，当急先止血以治标，以防血去阴伤，虚热内生反助火势。故他常于经量多时嘱患者日药3次，以强其效，且临诊时，即使兼有他因，也多于经净议之。如病案1兼有瘀滞，病案2兼有心血不足，病案3兼有肝肾受损，也均经后调治。徐老常曰：“止血为首务，他疾当后议。”固经汤药专效捷，并已制成院内制剂宫血宁糖浆，用于血热月经过多、崩漏等，屡获良效。
三、小结
月经过多，即月经周期及行经期基本正常，经量明显增多，且有相对固定的月经周期者。临床多为有排卵性月经。其可发生于各个年龄段妇女，其中发于青春期、更年期者，常多为卵巢功能障碍所致，气虚型多见之。发于生育期者，多兼有生殖器炎症或肿瘤，如附件炎、子宫腺肌病、子宫肌瘤等，常表现为血热型或瘀热夹杂型。徐老认为，此证以经血过多为主症，经血如候，一缘阴阳平衡协调，二缘中气提摄维系，今经来量多不止，应首虑血热、气虚为要，尤以血热者常为病因之首，气虚者多为反复失血后而致，血瘀者在本证中又当多为兼证。本证贵在准。即：辨证准确，止血迅速，调理要有效。徐老辨证，着重经血量、色、质及舌质舌苔，认为脉象常受多种因素干扰，不可拘泥不变。止血善投重剂，组药纯而不杂，如固经汤、圣愈胶艾汤之属。经后调补首重气血，善用八珍汤。徐老认为，妇人以血为本，以血为用，凡血证调节，可以八珍汤一方以概之，不同兼证，灵活加减即可。“气血调和，百病自除”，此乃徐老治月经病又一特色。
梁剑波经验
月经周期如常，经行明显超过常量，称为“月经过多”或“经水过多”。主要为血热或气虚所导致。
一、血热
经来量多如崩，色赤或紫，有瘀块，气味腥秽，腰腹时有胀痛，便秘溺黄。舌质深红，脉弦数或洪大。治宜凉血固经，用两地汤加减（地骨皮、生地、云苓、白芍、阿胶、艾叶、益母草），或用固经汤（黄柏、龟甲、樗白皮、黄芩、白芍、焦栀子、荆芥）。
二、气虚
经血过多，色淡或清稀，面色淡黄，倦怠思睡，自觉少腹空坠，或有腰胀腹痛。舌淡苔薄，脉虚细。治宜补气摄血，用《景岳全书》之举元煎（人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术），亦可用补中益气汤（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归、姜枣引）。
调经之法，前人经验甚丰。如萧慎斋说：“妇人有先病然后致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调者，当先治病，病去则经自调；若因经不调然后生病，当先调经，经调则病自除矣。”这的确是月经不调的治疗规范。但治疗月经不调，在临床具体运用中必须理气血，舒肝，健脾和胃，补肾益心，以资生化之源。梁师认为，调经之法，主要是调节周期，使患者自身的调节功能得以恢复。除上述介绍的方法之外，调经主要是调补肾阴肾阳。肾阴肾阳得以调整，则冲任自固。例如，月经不调大多以肾阴不足为主，常用的处方为六味地黄汤（山茱萸、熟地、山药、丹皮、泽泻、云苓），如肝不足，可见肝阳偏旺引起肝不藏血，使经水不调，可用上方加枸杞子、菊花，成为杞菊地黄汤，或加当归、白芍，成为归芍地黄汤，就可达到养阴调血敛肝的目的。如为肝阳偏旺化火则上方可加知母、黄柏，成为知柏地黄汤。这是执简驭繁的方法。如肾阴肾阳俱虚致经血失调，有下列两种情况：以阴虚为主的，按情况用六味地黄汤加续断、菟丝子、杜仲、龟甲胶、鹿角胶；以阳虚为主的，在六味地黄汤的基础上加巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾温肾，养血归经。梁师常用归脾汤加熟地治之，方药为：白术、党参、黄芪、当归、炙甘草、茯苓、远志、炒枣仁、木香、龙眼肉、熟地，姜枣引，效果也很理想。至于肝郁气滞，则用逍遥散，方药为：当归、白芍、柴胡、云苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷。郁极化火加丹皮、栀子。中医学中有一句名言：“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。”从月经失调的辨治中，会有一定的启发。
蒲辅周经验
病案1：戴某，女，28岁。1957年3月2日初诊。
每次月经均错后7～9天，量特多，色紫黑，有小血块，腹痛下坠，头晕，出冷汗。脉两寸弦大而疾，关尺俱沉弱，舌苔黄腻。属气虚血热，经崩之象，治宜益气止血。
处方：当归一钱半，川芎一钱，白芍三钱，熟地三钱，黄芪五钱，党参三钱，炒艾叶一钱，阿胶三钱（烊化），川断二钱，白术二钱，地骨皮三钱。3剂。每剂2煎，共取200mL，分2次温服。
二诊（1957年3月6日）：药后月经量较前减少，色红，腹部已不痛，纳差，前额胀痛，黄白带多，气味腥秽。脉寸尺俱沉，右关沉迟，左关沉弦。属肝脾不调，治宜调和肝脾。
处方：党参二钱，白术二钱，茯苓三钱，炙甘草一钱，当归二钱，白芍三钱，制香附二钱，砂仁一钱半（打），柴胡一钱半，吴萸八分，生姜三片，大枣三枚。3剂。煎服法同前。
三诊（1957年3月9日）：服药后有膜样物排出，月经已止，腰及小腹已不痛，只是额头痛，全身乏力，白带多。脉弦缓，苔已减。属脾胃不和，治宜健脾和中。
处方：党参二钱，白术二钱，茯苓三钱，炙甘草一钱，陈皮二钱，砂仁一钱半，制香附二钱，官桂八分（去粗皮），乌贼骨五钱，黄柏八分（酒炒），怀山药三钱，炮生姜三片。5剂。煎服法同前。
四诊（1957年4月1日）：上月29日月经来潮，前3日量甚多，第3日即见少，血色正常，有小血块，腹不痛，骶骨部有下坠感，头痛，纳呆，脉弦滑有力，舌苔黄腻。属血热、湿滞，治宜和血，兼清湿热。
处方：当归一钱半，白芍二钱，川芎一钱半，茯苓皮三钱，黄芩一钱半，苏梗二钱，香附二钱，艾叶一钱，川断二钱，乌贼骨四钱。3剂。煎服法同前。
按语：气不摄血，伴有虚热内生，月经过多，有经崩之兆。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，先以圣愈汤合胶艾四物汤健脾益气，养血止血，加地骨皮清血中虚热，川续断调补冲任。继宜逍遥散合四君加味，健脾和肝，以固其本。
病案2：蔡某，女，25岁，已婚，干部。1956年6月28日初诊。
患者月经过多约1年，经某医院用黄体酮等治疗无效。最近七八个月来经期尚准，唯经量逐渐增多，每次经行7～8天，夹有血块，经期有腰痛及腹痛。旧有胃病未愈，平时食纳欠佳，睡眠不好，梦多，大便时干时溏，小便黄热，并有头晕，面不华，久站或头向下垂过久，则有恶心或呕吐现象，右下腹部有压痛。妇科检查：外阴正常，子宫体后位，质软，圆滑，无压痛，后穹隆（-），宫颈有少许糜烂。脉象弱软，舌淡无苔。此属冲任不固，气血失调，流血过多，五脏失营，治宜固冲任，调气血，并应增加营养及适当休息，节欲戒怒。
处方：红人参二钱，茯神三钱，白术三钱，炙甘草二钱，龙眼肉五钱，炒枣仁五钱，炒远志二钱，绵黄芪一两，巴戟天五钱，杜仲五钱，破故纸三钱，牛膝二钱，龟甲二两，鹿角霜一两。5剂。
二诊（1956年7月3日）：于6月30日月经来潮，与上次无异，量多，色紫，有血块，并夹白色黏膜样物，精神欠佳，身乏无力，脉虚数，仍宜原法加减。
处方：黄芪一两，当归二钱，川芎一钱半，生地三钱，白芍三钱，潞党参三钱，生杜仲五钱，续断二钱，侧柏炭二钱，蒲黄炭二钱，炮姜炭一钱，地榆炭二钱，艾叶炭一钱，阿胶三钱（烊化），龙眼肉五钱。3剂。
三诊（1956年7月7日）：药后血量减少，内夹黏膜及血块均消失，睡眠转佳，唯腿软无力，经期6天即净。脉弦虚，宜气血双补。十全大补丸八两，每日早晚各服三钱，并以龙眼肉八两，每日用五钱煎汤送丸药。
依上法经过4个月的治疗，经量及血块逐渐减少，而至恢复正常并妊娠，足月顺产。
按语：月经是一种正常的生理现象，如潮之有汛，故亦称月汛。若经行过多，则已失其常候，其因不外两种情形。一属血热妄行，治宜清热凉血，以遏其流。一属冲任受伤，血失统制。治宜调补冲任，以固其源。本例则属后者，故取甘温调养，以奇经为主，经4个月治疗，不仅月经渐复正常，而且受孕。