第六节 经期延长
经期延长是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净的病证，又称“经事延长”。主要是由于冲任不固，经血失于制约而致。临床常见有气虚、虚热和血瘀等证型。西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者，盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长，以及宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长均可按照本节辨证论治。
本节收录了王成荣、李维贤、杨家林、徐志华医案各1则。其中王成荣对冲任不固证，治以益肾固冲;李维贤对肝肾阴虚证，治以滋阴清热，养血止血，方选清海丸、归脾汤加减;杨家林对肾虚血瘀夹湿证，治以补肾活血，除湿调经，方选五子坤茜汤、参芪寿胎丸加减;徐志华从气虚血瘀论治，拟方桃红二丹四物汤加减，以益气养血，化瘀止血。
1.王成荣医案
益肾固冲治疗经期延长
经期延长，冲任不固证，治以益肾和血固冲。
蔡某，女，33岁。医案编号:074H032。
初诊:2007年11月27日。
经期延长半年。
近半年月经周期27～30天，经期10～15天。行经前两天正常，之后即减少不净，伴下腹微痛，疲倦，易感冒。今行经第8天，量少，色淡，疲倦;舌常，脉略弦。末次月经:11月20日，西医诊断:排卵性月经失调;中医诊断:经期延长，证属冲任不固。治宜滋肾和血固冲。自拟方:
生地黄20g，墨旱莲20g，女贞子20g，菟丝子20g，金樱子20g，覆盆子20g，茜草10g，海螵蛸20g，川牛膝30g。水煎服，日1剂，6剂。
二诊(2007年12月4日):末次月经:11月20日，8天净。今周期第15天，BBT未升。舌常，脉略弦。现属排卵期，宜行气活血温肾以促冲任气血阴阳消长的交替变化。自拟三川汤加减:
香附15g，枳壳12g，川牛膝30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，鸡血藤30g，桂枝10g，仙茅15g，淫羊藿15g，猪苓20g。水煎服，日1剂，10剂。
三诊(2007年12月18日):末次月经:12月15日，今量已减，腰酸、乏力;舌常，脉弦。经前BBT上升10天，波动。现值经行第4天，虽血海满溢而肝气旺，但已近尾声，故宜行止并用，“调其阴阳，以平为期”。按血热夹瘀辨治，予凉血化瘀固冲。自拟方:
枳壳12g，桃仁10g，川牛膝30g，大蓟30g，白花蛇舌草30g，墨旱莲20g，菟丝子20g，补骨脂20g。水煎服，日1剂，6剂。
四诊(2007年12月28日):末次月经:12月15日，7天净。近期口苦，纳可，眠差，多梦，大便干，2日一行。白带色黄;舌常，脉略弦。经前BBT上升10天，现周期第14天，BBT低温相。今虽已进入冲任阴阳变化的交替期，但鉴于周期为25天，仍宜滋阴凉血为治。自拟方:
生地黄20g，女贞子20g，枸杞子20g，黄柏15g，牡丹皮15g，茺蔚子10g，生首乌20g，延胡索15g，酸枣仁20g。水煎服，日1剂，12剂。嘱其继续测基础体温。
五诊(2008年1月11日):末次月经:12月25日，7天净。近几日稍有下腹隐痛，久坐后腰胀;舌常，脉略弦滑。现月经周期第27天，BBT已上升10天，已属经前期，宜益肾固冲。予寿胎丸加减:
黄芩12g，白术10g，杜仲15g，续断15g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，白芍30g，甘草10g。水煎服，日1剂，4剂。
六诊(2008年4月7日):经治近4个周期，经期均为7天，且BBT双相，上升14天左右。昨日经潮，今日量增多，色鲜红有块，经前BBT缓升12天，眠差，多梦，平时头晕，口苦;舌常，脉略弦。按热瘀论治，予凉血化瘀。自拟清化汤加减:
黄芩12g，地榆20g，马齿苋30g，白花蛇舌草30g，小蓟30g，枳壳12g，桃仁10g，川牛膝30g。水煎服，日1剂，6剂。
七诊(2008年4月25日):末次月经:4月6日，7天净。今BBT已上升7天。现倦乏，咽喉灼热，眼干，眠差，多梦，白带略多，无臭，略痒;舌质红，苔少，脉左<右。证属阴虚内热，法当滋阴凉血，予玄麦甘桔汤加减:
知母12g，黄柏15g，玄参20g，麦冬15g，桔梗10g，甘草10g，酸枣仁20g，延胡索15g。水煎服，日1剂，6～12剂。
八诊(2008年5月5日):末次月经:5月4日，经前BBT上升15天，现经行第2天，经行不畅，伴腰酸，腹坠胀感。舌右前瘀点，苔常，脉平，左<右。近5个周期月经7天净，周期为29天。4月28日他院阴道超声:子宫前后径3.8cm，内膜0.9cm。今行经次日，鉴于经行不畅，宜“通因通用”，寓止于通，法当行气活血，自拟三川汤加减:
香附15g，枳壳12g，川牛膝30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花12g，仙茅15g，淫羊藿15g。日1剂，水煎服，6～10剂。嘱其药后月经正常可停药观察。
按:
本案病因病机把握要点为冲任不固，或与年近“五七”，肾气渐衰有关。辨证要点在冲任不固，治法要点在益肾固冲。但宜随月经周期冲任气血阴阳自然盈虚消长规律，“调其阴阳，以平为期”。经净后滋肾和血，经间期行气活血，经前期益肾固冲，经期凉血化瘀等治法调经而获效。基础体温既可用于诊断，亦可反映疗效。本案西医诊断黄体功能不足，治后BBT典型双相，提示黄体功能逐渐恢复正常。
(整理者:董岷;审阅:赵瑞华)
2.李维贤医案
滋阴清热治疗经期延长
经期延长，肝肾阴虚证，治以清海丸、归脾汤滋阴清热，养血止血。
张某，女，25岁。医案编号:092Q192。
初诊:2010年4月8日。
阴道出血28日。
末次月经:3月11日，淋漓，至今未净。量不多，血色先黯后红，伴小腹坠痛，腰酸，疲乏。食少，多食则胃胀，眠可，大便正常，小便色偏黄。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。前次月经行20天，经服西药血止。3年前曾闭经半年。此因阴虚内热，虚火妄动，扰动血海，血海不宁，经血失于约制以致经期延长。治宜滋阴清热。方选清海丸。处方:
生熟地各8g，白术16g，白芍16g，玄参16g，霜桑叶16g，沙参10g，麦冬10g，生山药10g，山萸肉10g，石斛10g，丹皮10g，地骨皮6g，五味子6g，生龙骨(先煎)6g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊(2010年4月15日):月经同前，带下可，周身痛，面部黄褐斑。纳可，眠转佳，大便可，溲白。舌质淡红，苔薄白，脉象细滑。出现身痛，为气血不足，机体失养所致。仍宜滋阴清热，方选清海丸。上方继服7剂，水煎服，日1剂。
三诊(2010年4月22日):服前药血止，腰酸疼痛均缓解，现食欲一般，食后不下，偶感心慌，眠差早醒，醒后再入睡难，大便难，日1～2行，小便不黄。诸症缓解，现纳后不舒，脾虚纳运失权，偶感心慌，眠差早醒，为心血不足所致也。脉现缓滑为脾虚而兼痰湿也。故治宜益气补血，健脾养心。方选归脾汤。处方:
龙眼肉6g，生黄芪40g，当归10g，潞党参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，炒枣仁10g，木香6g，远志6g，地骨皮10g，刺五加膏14g。7 剂，水煎服，日1剂。
按:
经期延长有虚实之别，实者多因气滞血瘀，寒凝血瘀或气虚血行迟滞，致瘀血阻滞冲任，血不得归经;虚者多因阴虚内热，虚火妄动，扰动血海，血海不宁，或气虚冲任不固，经血失于约制。
本案病人经期过长，淋漓不尽，腰酸，乏力乃肾虚精血不足的表现，脉细滑为阴血不足而有热也。故以清海丸滋阴清热而达止血之效。清海丸出自《傅青主女科》，方中熟地、山药、山萸肉滋肾补肝养血海，丹皮、白芍、桑叶清肝舒郁清血海，沙参、石斛、玄参、麦冬、地骨皮滋阴清热滋血海，白术、山药益气健脾益血海，龙骨、五味子固涩收摄固血海，名为清海丸，实则有清、滋、养、益、固诸功，但血得热则沸，得寒则凝，首以清立法，乃热清后血海自得安宁。服7剂，经血渐止，二诊时，效不更方，续服清海丸7剂，而获痊愈。以归脾汤益心养血安神善其后。
经期延长，经水淋漓不止，万不可见血止血，而留瘀于内。而应观其脉证，知犯何逆，随证治之。
(整理者:金香兰;审阅:马堃)
3.杨家林医案
补肾活血除湿调经治疗经期延长
经期延长、月经先后无定期，肾虚血瘀夹湿证，治以补肾活血，除湿调经。
李某，女，22岁。医案编号:075Q210。
初诊:2008年11月4日。
月经经期延长9年。
患者13岁初潮，9年来月经周期24～25天，经期8天，近3个月月经时提前时推后，周期23～45天，经期12～27天，经量中等。前前次月经：8月20日，经期17天，周期43天。前次月经:9月11日，经期13天，周期23天，量、色、质同既往。末次月经:9月27日，前11天量色质同正常，服中药后量少，每日浸透半张卫生巾，色黯，夹少量小血块，稍有异味，淋漓至10月24日净。白带量多，色白，无异味，偶伴有阴痒。平素无腰腹痛，学习压力大，情绪可，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。身高153cm，体重43kg。否认性生活史。2008年10月23日某医院B超示:子宫后位，宫体前后径3.1cm，内膜厚0.3cm(单层)，双侧卵巢正常大小，多个小卵泡，最大直径0.7cm，提示:双侧卵巢多囊样改变。
患者以“月经经期延长9年”为主诉，四诊合参，当属中医“经期延长、月经先后无定期”范畴。患者自月经初潮起，即经期紊乱，加之身高体重均稍低于同龄人，提示先天不足，禀赋怯弱，二七、三七正值肾气长养、生机旺盛平均之年，却肾气不足，生机不旺，肾之藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常，故经乱无期，或先期而来，或后期而至，该行不行，当止不止。“主闭藏者肾也”，肾虚失于摄纳，冲任不固，不能制约经血，故经期延长甚至漏下不净。患病日久不愈，漏下之势已现。久漏不止，离经之血为瘀，故经血见小血块而色黯。肾虚失于摄纳，带脉不能约束，温煦不及而湿从内生，故带下量多色白，偶有阴痒。综合舌脉当辨为肾虚血瘀夹湿之证。西医诊断:月经失调;中医诊断:经期延长、月经先后无定期，证属肾虚血瘀夹湿。治法:补肾活血，除湿调经。方拟五子坤茜汤加减。处方:
枸杞子10g，菟丝子15g，覆盆子10g，车前子10g，茜草10g，益母草15g，巴戟天10g，补骨脂10g，薏苡仁24g，白芷10g，鸡血藤18g，香附10g。8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2天1剂。中成药通脉大生片:1 次3片，日3次;胎宝胶囊:1次3片，日3次。嘱自测BBT。
二诊(2008年12月1日):末次月经:11月15日，经期已较前缩短，9天净，量较多，用卫生巾10片，比平时多1/3，色红有块。白带已正常。纳眠可，腰腹不痛，面部痤疮，时口干，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。BBT单相。上诊后经期较前缩短，已见成效。白带正常，湿邪减轻，故可不用除湿之品。治法:补肾活血调经。改用圣愈五子汤加减。处方:
黄芪20g，太子参30g，当归10g，白芍10g，川芎10g，熟地10g，菟丝子15g，覆盆子10g，枸杞子10g，香附10g，刺蒺藜15g，鸡血藤18g，益母草15g。8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2日1剂。中成药通脉大生片:1次3片，日3次，胎宝胶囊:1次3片，日3次。
三诊(2009年3月2日):上诊服中药后行经3次，月经周期28～40 天，经期7～10天。末次月经:2月20日，现月经周期第10天，经量中，色鲜红，块多，经行小腹隐痛。偶有乳房触痛。白带量多，色白，有异味，外阴稍痒。纳眠可，学习压力大，手足心易出汗，无腰痛，怕冷，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦细。肾虚血瘀基本病机还未改善，现出血10天未净，手足心出汗、怕冷，为阳气亏虚、失于温煦固摄。治法:补肾益气化瘀止血。方拟参芪寿胎丸坤茜汤。处方:
太子参30g，黄芪20g，桑寄生15g，菟丝子15g，川续断15g，阿胶(烊化)10g，益母草15g，茜草15g，炒蒲黄10g，补骨脂10g，炒艾叶10g。6剂，水煎服，1次100ml，日3次，2日1剂。中成药通脉大生片:1 次3片，1日3次。
四诊(2009年4月10日):上诊服药后第2天血止。末次月经:3月24日，11天净，量中，色红无块，经行腹隐痛消失。白带正常，乳时胀痛。纳眠可，二便调，手足心怕冷，无腰痛，舌红苔白，脉滑。3月27日查血激素:E2:71.9pg/ml，P:0.92ng/ml，T:0.93ng/ml，LH:17.3mIU/ml，FSH:6.3mIU/ml，PRL:9.6ng/ml。本次周期正常，有向愈之征。BBT高温相第4天见阴道出血，出血期BBT未降，为黄体不健。患者学习压力大，情志不舒，肝郁气滞，故乳房胀痛。治法:补肾滋阴、疏肝调经。方拟加参地黄五子汤加减。处方:
太子参30g，熟地10g，山茱萸10g，怀山药10g，丹皮10g，茯苓15g，枸杞10g，菟丝子10g，覆盆子10g，刺蒺藜15g，香附10g，丹参15g，赤芍15g，白芍15g，黄芩10g。8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2日1剂。中成药乌鸡白凤丸:1次1丸，日3次，口服。
五诊(2009年6月1日):近3个周期月经基本对期，经期仍稍长，3 月24日来潮，11天净，4月24日来潮，9天净，5月27日来潮，现经期第6天，量中色红，少许血块。白带量多，色白，无异味，阴痒。纳眠可，晨起口干苦，易上火，面部痤疮，易急躁，二便调，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉弦滑。2009年5月某医院B超:子宫前后径3.2cm，双卵巢见10个卵泡，最大0.6～0.9cm。治法:补肾滋阴，疏肝活血调经。效不更方，上方出入，予加参丹芍地黄五子汤加减。处方:
太子参30g，熟地10g，山茱萸10g，怀山药10g，丹皮10g，茯苓15g，枸杞10g，菟丝子10g，覆盆子10g，刺蒺藜15g，香附10g，丹参15g，白芍15g，黄芩10g。8剂，水煎服，1次100ml，1日3次，2日1剂。通脉大生片:1次3片，1日3次。
六诊(2009年8月12日):末次月经:7月25日，10天净，量中，色鲜红，有血块夹黏液，无腹痛、乳胀，前次月经:6月23日，13天净。白带量中色白，无异味，阴痒。纳眠可，口干、口苦，手足心易汗出，无腰痛，情绪可，二便调，舌红苔薄白，脉弦。阴道分泌物查见真菌。治疗后近5个月月经周期均正常，经期虽仍未完全正常，但能自止。治法:补肾益气，固冲止血。予参芪寿胎丸坤茜汤。处方:
太子参30g，黄芪15g，桑寄生15g，菟丝子15g，川续断10g，益母草15g，茜草15g，炒地榆15g，炒荆芥10g，刺蒺藜15g，枸杞10g，8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2日1剂。
七诊(2009年9月16日):服药后本次经行时间较前缩短，末次月经：9月3日，8天净，量中，色鲜红，血块多夹黏液，无腹痛。白带量多，呈豆腐渣样，阴痒不显。乳胀，纳眠可，口干、口苦，手足心易汗出，情绪可，大便干，小便调，舌红苔白腻，脉细。当标本兼治，在补肾固本同时配合除湿止带。治法:补肾除湿，活血调经。方药:
枸杞子10g，菟丝子15g，巴戟天10g，补骨脂10g，当归10g，鸡血藤26g，益母草15g，薏苡仁25g，苍术10g，蒲黄10g，白芷10g。8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2日1剂。
八诊(2009年10月28日):药后近半年余周期均规律，经行时间仍长，10天净。末次月经:10月3日，量中，色鲜红，经血时有酸味，夹块，无腹痛，无乳胀。白带量中，色白，质中，时有阴痒，无异味。纳眠可，二便调，怕冷，时有口干、口苦，舌淡黯，苔根黄厚，脉细弦。其经期延长为肾虚冲任不固引起，补肾填精难以速效，唯宜缓缓图之。治法:补肾益气、除湿止血。方拟参芪寿胎丸坤茜汤加减。方药:
党参30g，黄芪18g，菟丝子15g，桑寄生15g，川续断18g，益母草15g，茜草10g，炒蒲黄10g，炒荆芥10g，黄柏10g，薏苡仁24g，炒地榆10g。8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2日1剂。中成药宫血宁胶囊:1 次2粒，日3次。
九诊(2010年1月27日):经行时间延长已1年，周期规律半年，近3个月未服药，月经又未潮，现停经51天。末次月经:12月7日，9天净，量中，色红，夹块。白带量中，色白，无异味，无阴痒。纳眠可，口干、口苦，手足冰冷，近半个月大便稀，小便常，舌黯苔白，脉弦滑。经调治后周期已规律半年余，但患者自行停药未服，疗效未及巩固。基本病机及治法未变。治法:补肾活血调经。方拟圣愈五子汤加减。处方:
党参30g，黄芪18g，熟地黄10g，白芍15g，当归10g，川芎10g，菟丝子15g，覆盆子10g，枸杞子10g，补骨脂10g。8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2日1剂。通脉大生片:1次3片，日3次;胎宝胶囊:1 次3粒，日3次;补益调经合剂:1次20ml，日3次。
十诊(2010年2月26日):上诊服药后第2天月经来潮，末次月经:1 月28日，8天净，经量较前增加1/2，色鲜红，少量血块，伴经行小腹坠胀，无腰酸乳胀。前次月经:12月7日，9天净，量中，色红。白带量偏多，色白，无异味，无阴痒。纳眠可，口干，小便调，大便时不成形，舌红，苔薄黄，脉弦细滑。效不更方。治法:补肾益气、养血调经。方拟圣愈五子汤加健脾除湿药，药用:
党参30g，黄芪18g，熟地黄10g，白芍15g，当归10g，川芎10g，菟丝子15g，覆盆子10g，枸杞子10g，补骨脂10g，白术10g，砂仁10g，鸡血藤20g，益母草15g，薏苡仁25g。8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2 日1剂。通脉大生片:1次3片，日3次;胎宝胶囊:1次3片，日3次;补益调经合剂:1次20ml，日3次。
十一诊(2010年4月16日):服药后经潮2次，周期、经期均正常。末次月经:4月5日，7天净，量中，可浸透8张卫生巾，色黯红，无块，夹黏液，无腹痛及乳胀，前次月经:3月10日，9天净，白带量中，色白，无异味及阴痒，纳眠可，口干，怕冷，情绪可，二便调，舌正苔薄白，脉弦细。诊治同上。方拟圣愈五子汤加减。方药:
党参30g，黄芪18g，熟地黄10g，白芍15g，当归10g，川芎10g，菟丝子15g，覆盆子10g，枸杞子10g，补骨脂10g，鸡血藤20g，刺蒺藜15g，香附10g。8剂，水煎服，1次100ml，日3次，2日1剂。通脉大生片:1 次3片，日3次;补益调经合剂:1次20ml，日3次。
十二诊(2010年6月2日):近2个月月经周期、经期均正常，末次月经:5月26日，7天净，量中，色黯红，夹血块。前次月经:4月30日，5天净，白带量中，色白，无阴痒，纳眠可，口干，怕冷，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细，诊断同前。治法:滋肾养阴、益气养血调经。方拟加参地黄汤加减。方药:
太子参30g，生地10g，怀山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，白术10g，丹参5g，赤芍15g，白芍15g，枸杞子10g，菟丝子15g，鸡血藤18g，益母草15g。8剂，水煎服，1次100ml，1日3次，2日1剂。
按:
本例患者月经周期延长。《景岳全书·妇人规》称月经先后无定期为“经乱”，特别强调“其病皆在肾经”。清代张山雷《沈氏女科辑要笺正》对经期延长论述:“经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。”患者因禀赋不足，肾失封藏之职，开阖不利，影响冲任气血，血海蓄溢无度而发病，当藏不藏，故经水先期而至，欲泄不泄，故经水后期而来，且经来而不能自止。自初潮即发病，已有9年之久，若再不悉心调治，势必成漏下。经贵如期，月经周期、经期出现异常的月经不调，应以调整周期、经期为主，并望卵巢功能恢复正常。本例患者经调治后先周期正常，继续用药后经期亦正常，历时1年半，始终以圣愈五子汤、寿胎或地黄汤为基础，补肾气滋肾阴，活血除湿调经，乃收全功，可见补肾填精养血之治只可缓图，难以速效。同时因“久病多瘀”、“久漏多瘀”，补肾同时勿忘活血，但宜选用活血又止血、而不耗血动血之品，并配合养阴止血，如鸡血藤、益母草、茜草、炒蒲黄、丹参等，切记不可一见有瘀就滥用破血动血之品，否则势必使出血加重，难以收拾。临床调治此类疾病必须辨证准确，在此基础上，守定补肾的基本原则，对一些标证、兼症略施加减即可，万不能轻易改弦更张。
(整理者:谢萍;审阅:马堃)
4.徐志华医案
桃红二丹四物汤治疗月经过多经期延长
月经过多、经期延长，气虚血瘀证，治以益气养血，化瘀止血。
王某，女，46岁。医案编号:038H014。
初诊:1986年4月2日。
月经13天未净。
平素月经规则，18岁初潮，周期30天，经期7天，量中，色红，无痛经。患者自1986年1月起，月经23～27天一行，经量增多，10余日方净，经期诊断性刮宫示:破碎之腺上皮细胞及炎细胞，无特异性改变。末次月经:3月20日，色紫红夹大血块，伴下腹疼痛，头晕心慌，胸闷气短，自汗等症，近6日经量明显增多。现月经第13天，量减少，呈黯红。望之面色萎黄，头晕心慌，形瘦。血红蛋白:60g/L。平素头晕乏力，心胸部疼痛。舌淡，边有瘀点，脉细涩。西医诊断:功能失调性子宫出血，失血性贫血;中医诊断:月经过多，经期延长，证属气虚血瘀。此为瘀血阻于冲任，瘀血不去，新血难安，故月经量多，经期延长淋漓，瘀血阻滞，气血失畅，故经色紫黯，有块。气血阻滞，不通则痛，故见下腹疼痛。出血日久，气随血耗，气血不足，故见面色萎黄、头晕心慌气短，冲任不固，血海满溢失常，故经期先期。舌淡，边有瘀点，脉细涩均为气虚血瘀之象。治宜益气养血，化瘀止血。自拟方桃红二丹四物汤加减。处方:
当归10g，熟地10g，赤白芍各10g，川芎5g，桃仁10g，红花10g，益母草15g，炒蒲黄(包)10g，血余炭3g，丹皮10g，丹参10g，黄芪20g，党参10g。水煎服，日1剂，连服7天。
二诊(1986年4月16日):服药后月经干净，4月15日月经再次来潮，量不多，色红，无血块，下腹作胀，头晕心慌好转，睡眠可。拟方调经八珍汤加减。处方:
党参10g，黄芪10g，当归10g，川芎5g，熟地10g，赤芍10g，制香附10g，益母草10g，炒青皮5g，丹参10g，丹皮10g，月季花10g。水煎服，日1剂，连服3天。
三诊(1986年4月25日):月经6天干净，刻下略感疲倦。治宜补肾健脾，养血调经。拟方补肾八珍汤加味。处方:
当归10g，白芍10g，熟地10g，川芎5g，黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，怀山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，甘草5g，沙苑子10g。水煎服，日1剂，连服10天以善后。
按:
《医述·卷十三·女科原旨·崩漏》载:“盖血随气行，气旺则周流不息，血即随之而周行于身。故欲止崩漏，当使血归经，欲血归经，当先补气。气属阳，得温暖则阳回气旺，故曰热则流通。若气虚而寒，则凝涩矣。凝涩则不能流行周身，涓涓不断，而成漏下之证。”患者月经量多，经期延长，色红有块，小腹疼痛，面色萎黄，头晕心慌，胸闷气短。舌淡红，边有瘀点，脉弦细涩。辨证为气虚血瘀证。故采用化瘀止血，益气养血法。方用徐老经验方桃红二丹四物汤加黄芪、党参加强其补气摄血之功效。此方二丹、四物养血活血调经，桃红、炒蒲黄、益母草、血余炭，活血化瘀止血。全方养血而不滞血，化瘀止血而不伤正。后予经期调理气血，经后调补三阴周期治疗以固疗效。
(整理者:李伟莉;审阅:赵瑞华)
《摘自黄绳武妇科》
经期延长2例
例之一
胡某某，女，30岁。
月经量多，经期延长，每次经行10～15天方净，月经周期尚正常。患者婚后，尤其生育后，体质渐虚，月经量增多，前1～7天量多，后淋漓不尽，前后要10余天，用纸5～6刀，有血块；经前腰痛，经行时下腹痛，每经前一天大便稀溏，平时白带多、色黄，头昏，经前胸闷、心慌，食纳不佳，食腥欲呕，睡眠不好，口干不欲饮；舌质淡，苔薄舌根部稍浊，脉虚数。
分析：此乃心、脾、肾三脏俱虚。脾虚而统摄无权致经量多，经期延长，经行日久重伤肾气，肾虚精失所藏，反致经量更多，血去过多，致精血不足，阴虚于下，致心肾不交，心神失养。胸闷乃脾虚升降失司所致，浊气在上则生[插图]胀，清气在下则生飧泻，此之谓也。此胸闷非肝郁所致，治疗上禁用疏肝之品。
重组方：
黄芪15g 党参12g 白术15g 甘草6g 熟地15g 山药15g 芡实15g 龙眼肉15g 枸杞子15g 续断12g 阿胶15g 白芍12g 广木香4.5g
此方由归脾汤加补肾之品组成。归脾汤去了酸枣仁、远志，因此二味药酸收不利于胸闷；不用柏子仁，因其大便溏，故易龙眼肉、枸杞子、阿胶养血安神；去当归因其出血量多，又大便溏；茯苓虽健脾但其性淡渗利下，现患者脾虚中气下陷，月经量多，本品不利于中气之提摄；方用山药、芡实、白术健脾固冲任；不用陈皮，因其化湿化浊力量太强，此乃虚证，而用木香清香运脾，作用平和；不用炙甘草而用生甘草，生甘草能解毒和中；不用生地，因其热象不重，出血多并非血热所致，而用熟地来大补精血。
例之二
杨某某，女，42岁，查房日期：1983年9月26日。
经期延长4年余。患者自1979年开始月经不调，14岁初潮，周期25天，经期5～10天，量多，每次用纸4刀余，色鲜红。1981年因经期延长，经量多，曾住院治疗，好转出院。近半年来病情有反复，经前7～8天阴道少许出血，正式经行5～6天，量多，经行腹痛；平时上午手脚发凉，中午烦躁，晚上安静，口淡，口干不欲饮，饮食不慎则易拉肚子，伴头昏、乏力；舌质红，少苔，脉细。末次月经9月20日，现量少、色黯已7天。
原用方：
生地10g 山药15g 川楝子10g 香附10g 党参15g 丹皮12g 丹参15g 甘草6g 益母草15g 鸡血藤15g
分析：此病例应抓住几个特点：四肢早上凉，昼躁，夜晚安静；口干不欲饮，口不苦、不酸，口中淡味；舌红，脉细。原来的治疗大法没有错，如果专门是阴虚发躁，那一直到晚上都应该发躁，甚至失眠，而患者晚上不躁。一天24小时所主不同，鸡鸣至早晨属厥阴、少阳，中午属太阳，太阳偏西时属阳明用事。
早凉、中午发躁，是阴阳不相配。早晨是少阳为嫩阳，中午是巨阳用事，所以躁，是什么原因？愚意以为是伏火。冲任有伏火，早上阳气不旺，火不动，手脚发凉，中午巨阳用事，阳动则发躁，晚上阳衰火化所以平静，冲任伏火，所以月经紊乱，月经提前，月经量多，经期延长。且火不在少阳，不在厥阴，而在阳明、太阴。冲任隶于阳明，是太阴、阳明用事，正是火伏冲任，病在下焦，所以患者口不苦，若火伏在少阳，要有口苦；阳明、太阴是一家，病在脾胃不在肝，因此饮食稍不慎就上吐下泻；若是脾家余热应口甜，但患者口淡乏味；伏火在冲任在血分，所以口干不欲饮，舌质红，唇也红，脉细。综合辨证，病在脾肾，但与肝有关，但肝不是重点，因而前面所用疏肝理气、活血调经之法也有疗效。现治拟滋肾泻伏火，扶脾，若在经期月经量多，则应滋阴养脾肾。
原方中生地10g用轻了，应用20g；益母草20g又用重了，只用10g即可，丹参也用重了，用12g即可，益母草、丹参这两味药，经量多时可不用；党参用重用了，因为患者中午发躁，再不能给他提火，可改为太子参或条参，用12g即可；山药用得比较好，性甘平，补脾胃，又不动火，如果用党参、白术等扶脾那就不合适，党参配白术就升阳，此病就应该平调，不能有偏移。香附不用，有川楝子一味就够了；鸡血藤不用，因月经量多又先期；牡丹皮10g泻血分伏火；甘草4.5g、麦冬12g均可。总的是滋肾泻伏火扶脾。
前面用药中，患者有过牙痛，曾用过生石膏，但患者病在血分，不在气分，生石膏清气分热，因而可用可不用。总之，矛盾是热伏冲任。要滋阴泻火，不要大队活血化瘀，有瘀要有瘀脉和瘀证，但这里不支持；调经要活，但要适可而止，就是丹参、益母草也不能多吃；月经量一多，就应该滋阴养脾肾；但原方看来有点本末倒置，生地只有10g，而益母草用了15g。
重整方如下：
生地20g 山药15g 川楝子10g 牡丹皮10g 太子参15g 丹参12g 益母草10g 麦冬12g 甘草4.5g