黄褐斑合集

黄褐斑合集

 黄褐斑是指以发生在颜面的色素沉着斑为主要表现的病证。中医认为黄褐斑多由久病失调，房事不节，产育过多，情志内伤引起。脾虚不能健运，气虚生化乏源，以致气血不足，不能上荣于面，发生黄褐斑。临床常见肝气郁结、肾阴不足、营卫不和、气虚血瘀等证型。

 本节收录了王成荣医案1则。强调黄褐斑为肾水上泛证，其本在肾，治疗重在温肾，佐以活血化瘀，自拟三川汤方以治。

 王成荣医案

 温肾化瘀治疗面部黄褐斑

 黄褐斑，肾水上泛证，治以自拟三川汤温肾化瘀。

 叶某，女，45岁。医案编号:074Q123。

 初诊:2009年2月17日。

 面部褐色斑10个月。

 诉10个月前因家事致情绪低落后始出现面部明显褐色色素斑，两颧尤显。近2个月月经或延后或量多，伴经期腹痛、头痛，经血夹块。睡眠易惊，纳可，二便调，常苔，脉略弦。G6P1，人工流产5次，末次月经:2月6日。3个月前性激素和B超均示正常。妇科检查:外阴(-)，阴道畅，宫颈光滑，子宫后位、常大、活动稍差、轻触痛，双附件稍增厚，轻触痛。诊断为黄褐斑。证属肾水上泛。患者年近“七七”，肾虚，太冲脉衰少，月事失常似在情理之中。面部黄褐色斑块为肾虚所致，与肾之气化不足有关。褐色可视为黑之略浅者。黑乃水之色，而肾主水，如其气化失常，水色上泛则见面部色斑。故其本在肾，治重温肾。然患者兼见经前乳胀，经期腹痛，经血夹块，妇科检查示附件增厚、触痛等，诸症皆为瘀滞之征，宜佐活血化瘀之品。患者近期月经失调，就诊时值周期阴阳消长之重阴转阳阶段，故治宜顺应其变化规律，先行气活血，促阴阳转化，以调其经。予自拟三川汤方:

 香附15g，枳壳12g，川牛膝30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花12g。10剂，日1剂，水煎分3次服。嘱测基础体温。

 二诊(2009年2月27日):LMP:2月6日，上诊服药后无特殊不适，易惊醒，面斑仍明显，偶性生活后右下腹牵掣痛。辨证同前，治以温肾化水，佐以活血化瘀。自拟处方:

 桂枝10g，仙茅15g，淫羊藿15g，石韦30g，白茅根30g，皂角刺10g，桃仁10g。12剂。

 三诊(2009年3月17日):LMP:3月6日，如期至，4天净，量中，无痛经，血块明显减少，白带不多，夜尿1～2次。BBT现为低温相。舌常，脉平。仍宗上法，原方加枳壳12g，川牛膝30g，12剂。

 四诊(2009年4月7日):LMP:3月31日，量不多，伴腹痛，已净1天。经前BBT不典型双相，升高10天。面斑仍显。证治同前，上方去枳壳、川牛膝、石韦、桃仁，加蛇床子10g，韭子10g，红花12g，莪术15g，泽泻15g。12剂。

 五诊(2009年4月28日):LMP:3月31日，现月经周期第29天，BBT无明显双相，面斑仍明显，精神欠佳，易倦怠，纳可，无潮热、汗出等症。守前法，上方去韭子、莪术、皂角刺，加桃仁10g，枳壳12g。12剂。

 六诊(2009年6月1日):LMP:5月10日，5天净，经血黯红有块，量稍多，无痛经，经前4～5天乳房隐痛。神差倦乏减轻，面斑亦有所减淡。上方加党参30g，莪术15g，12剂。

 七诊(2009年6月29日):LMP:6月7日，因出差断续复诊。面斑明显消退，仅隐约可见，身疲倦乏明显减轻。守上法，上方去桂枝、白茅根、莪术、党参，加黄芪30g，当归6g，石韦30g，12剂。

 2009年8月27日电话追访:面斑已全部消退。

 按:

 患者年近“七七”，已值肾虚及太冲脉衰少之年，月事失常似在情理之中。面部黄褐色斑块为肾虚所致，与肾之气化不足有关。褐色可视为黑之略浅者。黑乃水之色，而肾主水，如其气化失常，水色上泛则见面部色斑。故其本在肾，治重温肾。然患者兼见经前乳胀，经期腹痛，经血夹块，妇科检查示附件增厚、触痛等，诸症皆为瘀滞之征，宜佐活血化瘀。由于色素斑消退甚难，非长疗程难奏效，对其治疗“谨守病机”非常重要。本案至第5次复诊面斑始见减淡，前后治疗4个月余，断续服药72剂，终全消。期间守基本方药，仅随症适当加减或同类药调整。

(整理者:董岷、王辉皪;审阅:赵瑞华)