第十四讲 郑卢医学实践科学（一）
时间：2012年3月11日
地点：石笋街
一、启思录：正纯精高中医之道（二）
学习继承郑卢医学，我们提出了“正、纯、精、高”的路子和要求之道。
正，讲三意：正经，即经典，如《易经》《内经》《伤寒论》；正道，合乎客观正确规律之理，之目标；正本，正其根本，正本清源
纯，也讲三意：纯朴，纯正朴质，纯朴简易，朴质实在；纯粹，纯而不杂，纯而不乱，纯而精粹，明达纯精；纯善，纯洁真善，纯善不虚不伪，真心实意，非假意假善。
郑卢医学，核心是“正”：即继承《易经》《内经》《伤寒论》经典之理，之精髓；继承人体生命所需护正护阳以保健康益寿延年之正道；正其根本，正本清源，一代一代承传医道之“正”。重在“正”，并重“纯”：即医理、医法纯正朴质，简易实在；医学思想，立法用药，纯而不杂，纯而不乱，精粹明达；医德医风，纯真善，真心实意纯善为人民大众健康益寿服务。纯必须正，正方能纯。正纯是郑卢医学承传之道的真迹。正纯之道，代代相传，不离须臾，故郑卢医学方能实传，真传。坚持“正”“纯”这个根本，使郑卢医学不受损害，不变质，不变味，不掉失。如此，郑卢医学真谛真经，永存人间，永利人民。
郑卢医学既“正、纯”，且更“精、高”。
精，讲三意：精湛，即精深，精而渗透，精切纯粹；精华，升华提炼，最精最纯；精一，真心诚意，精心一意，如《尚书·大禹谟》言，大禹“三过家门而不入”，“惟精惟一”，为民治水造福。
高，亦讲三意：高超，超凡脱俗；高明，见解高明，技艺高明，精明高妙；高风，品格高尚，道德崇高。
郑卢医学之医理医法，精而深透，精切纯粹，见解高深，超越世俗；立法、遣药、出方，提炼升华，最精最纯；医德医风，“惟精惟一”，品格高尚，道德崇高。精湛、精华、精一，高超、高明、高风，精纯深高是中医攀登的高峰；郑卢医学已在顶峰，建树了明灯，指南。
“正”必然要“纯”，“纯”必须“正”；“精”必需达“高”，“高”必定要“精”。“纯正”才能“精高”，不可偏颇，不可不达；欲达必勇于求索，勇于攀登。为人民、为人类的健康、益寿、延年的伟大目标和事业，应勇于求索，攀登。
我们学习、承传郑卢医学，必须一步一步，踏踏实实，走“正、纯、精、高”之正道，务求登上顶峰。
二、实践科学总述
从这一讲开始讲卢铸之医学的实践准则。为了跟现在的提法基本一致，我们标题为“卢铸之医学实践科学”。准绳是比较传统的提法，科学是比较现代的提法，经考虑，结合现代思想，用实践科学这个提法。稍后我会讲这样提的理由。
今年到年底，基本都讲实践科学。包括了卢铸之太老所说的“医必先明理法，而后言方药”，卢铸之的实践科学中有理、有法，法是重点，在最后讲一下方药。我们曾经提过卢铸之太老师的这句话——医必先明理法而后言方药，实际这一年要学的就是这句话的具体展开。今天讲卢铸之实践科学（一），具体就是今天的副标题——实践科学总述。
回顾前讲。
回顾的原因有二：一是前讲与今后的所有内容都有很密切的关系；二是前讲有些同学没来，今天就简单地听一下。前一讲主要内容如下。
1.郑卢医学概论。具体就郑钦安医学和卢铸之医学两者的关系，即联系性和继承性，都讲述明白了，并且在讲郑钦安医学内涵和卢铸之医学内涵时，讲了两者不同的点，以及两者各自对中医科学的伟大历史贡献，以及在中医历史上立下了丰碑，开创了转折点。对中医千年来的流弊进行了拨乱反正和开拓创新的变革，使中医能够前进、在变革中转折。我们专门讲了拨什么乱，反什么正。也讲了开拓创新。这是郑钦安、卢铸之两位太老师严谨治学，辛勤了一辈子的总结。他们的治学，把前辈精英的精髓升华了，同时也抛去了有偏颇、有错误的一些理、法和方、药，这些理法方药都是害人、害医的偏流和杂乱。这个偏流和杂乱不是我们说的，而是郑钦安提的。这样，他们就给我们后学指明了方向，铺好了道路，也使中医能更好、更正确、更实在、更有效地为人民大众服务。也因此提出了郑卢医学这样的概念。这些思想为我们今后学习奠定了思想认识上的基础。
2.给大家选列了学习《伤寒论》必须要掌握的四个学术观点。这是郑卢医学理论体系的重要部分之一，也是郑卢医学承前启后的学术思想
3.我们讲郑钦安医学的内涵，讲到其拨乱反正，纠偏正航，讲的是中医历史的客观实际，是《伤寒论》千年后医学发展的历史状况。讲了郑钦安太老师医学的产生，在千年的医学之乱和偏中，阴阳不分的乱，和扶阳药与滋阴药混杂的偏。胡乱配伍，这就是偏。
郑钦安太老师进行的纠偏正航，这是中医历史上了不起的工作，意义深远。卢铸之太老师对郑老有一句话的评价：郑钦安真仲师后千古第一人也。也就是说，拨阴阳混乱，纠正附片地黄同用之偏，这一点非常重要，如果掌握了这个思想，你就知道现在的中医界之乱、之偏，回头看我们的用药、用法就有比较明确的思路。
4.讲了卢铸之医学的内涵，讲了卢铸之太老师开拓创新、炉火纯青。同样讲了历史上的客观实际。在中国历史上至少有一千多年临床治病是汇集成方、时方的，临床套用时方、成方，学校教材就专门有要求学生背的汤头歌诀，这本汤头歌诀是明清时代编的，现在的大学仍将其奉为至宝，让每个学生去背，到时候按照汤头去用、去套，所以这不仅仅是现在的问题，而是一千多年的问题了，很普遍，成学成风。用我们现在的观点看，背成方套成方就像枷锁一样紧紧地箍在后人身上，严重凝固了中医的前进、变革和振兴。卫生部还提出了振兴中医，怎么振兴？如果还背汤头，还按老路子走，根本无法振兴。中华民族要振兴，中医也要振兴变革，这是历史的必然。
卢铸之太老师继郑钦安之后，继师承前，承《易经》《内经》《伤寒论》以及郑钦安的医学思想，将千古至今的背、套成方时方的恶劣俗风彻底改变了，变为临床不用成方、时方，完全开拓创新，通过辨证立法，临证遣药出方，其法、其方已经达到了炉火纯青的境界。
阳虚扶阳，绝对不用滋阴降火的法和药。15年跟师，我没有看见过老师用过一个滋阴降火的。他曾说，我真想碰到一个阴虚的病人，用用地黄，但是没机会碰到，没有办法用，不是我不会用。现实生活中很难碰到需要用生地熟地的人。
所以，经过他变革后，把成方抛弃了，用法用方非常纯正，是阳虚绝不用滋阴、凉寒药。这也是郑钦安说的：滋阴降火杀人无算，千古遗憾。是卢铸之创造了法，而不是用方，这个是中医历史上一场翻天覆地的变革。
这也是我们今年要讲的，怎么立法，要重点学习。也就是卢铸之太老师说的，学医先要懂理法，去年学了一些理，今年重点就讲法。所谓的实践科学，也就是讲的法。
这个法，已经不同于教科书上的法，而是卢铸之医学实践科学的法。
5.炉火纯青就是卢铸之太老师的理论——人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴——的具体体现。
炉火纯青表达了卢铸之医学正而纯，正而精深，纯而精粹的医学精华。这个炉火纯青是卢永定老师总结的，他也把炉火纯青的法传下来了，我们是否能够真正掌握卢铸之的法，能不能达到炉火纯青，就要看大家的悟性和严谨治学的态度了，不是背几个方子就可以掌握的。
炉火纯青，是中医高尚医德医风，忠诚专一为人民健康益寿的根本要求。医理医法医术不正不纯，医德医风不高而贪财图名者，无法达到炉火纯青的境地。
6.我们后学者应该在郑钦安太老师的拨乱反正、纠偏正航的航道上，在卢铸之太老师通过卢永定老师传下来的，开拓创新、炉火纯青的医学指引下振兴中医，变革中医，使中华民族文化中精粹的中医科学不断传承，不断发扬，不断发展，更好地造福中国人民和全人类。
三、实践科学的含义
1.科学层次观点
一般来说，所有的科学都一样，都有一定层次的科学来组成。
它们的最高层次就是哲学思想和总的科学理论。我们学《易经》，联系到郑钦安、卢铸之所讲的，这就是最高层次。郑钦安在《医理真传》的前几篇都是讲的《易经》，讲的就是哲学思想的最高层次，同时也讲的总的理论。
下一个层次，就是基础理论，也就是现在说的基础科学。我们学习《内经》，专门学习了两个内容，一是藏象学说，二是经络学说，这都是基础理论。藏象、经络学说，是把阴阳学说、五行学说融汇在一起，这都是基础。
再下一个层次就是技术科学，中医没有技术科学这样的东西比如现在的数码技术运用于工业、自动化的这些技术，中医还没有这种技术仪器，按照卢永定老师说的，我们的三根手指就是仪器，可以代替一切医学仪器。但是我觉得我们这个还不够，古代把切脉叫作技巧之工，以前很多名医叫甲工、乙工就是从这里来的。在中国历史上论切脉的有专著，如果你们以后感兴趣可以抄，我抄了一本的，讲得非常细，也非常得理不清了，还不如我们自己讲得那么简明。
再下一个层次，就是实用科学或者应用科学。
这四个层次组成一个科学的完整体系。中医科学总的来说不例外，但是有其自身的层次科学。中医的层次科学，就目前水平说第一个层次就是哲学思想。我们去年学的《易经》，包括了河图、洛书，以及太极理论；阴阳学说也包括在《易经》里面，一阴一阳之谓道；时空学说，天干地支，甲乙丙丁、子丑寅卯，构成了时空学说。宇宙观，也就是《易经》的天地，亦即乾坤，乾坤是由太极变化而产生的，这就是宇宙观。
以上这些都是哲学思想，请你们回忆一下。郑钦安书上也写了很多，今天可以摘录一些卢铸之的牵涉哲学方面的论述，我专门摘录了一些，在医案里面牵涉哲学思想的。也就是说郑钦安太老师和卢铸之太老师，以及卢永定老师传下来的，都没有离开这些最高层次的哲学思想、哲学科学。
中医的第二个层次就是中医基础理论，这就包括了《内经》中的阴阳学说、五行学说、藏象学说、经络学说和养生学说。这里的阴阳学说不是讲概念而是联系到人体来讲的，比如讲人体“外为阳内为阴”“腑为阳脏为阴”等等，也包括《伤寒论》中的六经六气学说，以及辨证确法的思想。
我把《伤寒论》的理论思想给大家归纳了六个论点，不是按照六经六气的传变来说的。六经传变，你们可以再去看书，一日太阳，二日阳明，三日···这是指病理，受了六淫之后的传变。而我们讲的这个是指的人正常生理，人生命活动的规律。这些运动不正常就生病了，这个观点都属于第二个层次，中医的基础理论。
第三个层次是中医的技术科学。中医有没有技术科学？有，并且还很深高。比如说四诊，还有针灸。针灸就属于技术科学，简单的一根针刺穴位，就能够治很多病，但是我们学内科的一般没有研究针灸。在过去，凡是讲内科的，都要学习针灸。
卢永定老师曾经讲过一个事情，卢铸之太老师治疗一个神经错乱的人，30岁左右，这个人不仅骂人，甚至还打人，行为非常不规范，卢铸之选择夏天去给他治病，当时别人都不知道卢铸之太老师嘴里含着针，他也不说话，病人赤着胳膊，坐在桌子对面，卢老看准时机就把针吹出去，扎中穴位，只一次病就好了。这一套就太高深了，我们也没有学到这一套。卢永定老师也没有学针灸，只是给我们摆了这个故事。只治一次就好彻底了，可见针灸也是很高明的技术。
另外，灸是灸，针是针，我们有传下来的太乙神针，从卢铸之到卢永定，卢永定老师也传给了我，有文章，有技术，有药方，我也在那里治过病，伊老师腰都直不起来，我就用太乙神针来扎和用灸条来灸，也给别人灸过，现在那种灸条一根都没有了。这就是技术。如果有机会，将来可以把太乙神针恢复起来，问题是很多材料很难找，可能将来就失传了。
还有艾灸。卢永定老师受了卢铸之老师传授的，一个牛骨灸盒里面全部装的艾绒，艾绒里面还配有药物，我只看见卢永定老师用过几次，治妇科病的时候，烧血海，隔姜灸的，灸了几回就好了。
我举这些例子说明也有中医技术科学，只是我们学内科，其他的就没有学了。还有中医骨科这些都是有技术的，我们也没有学。
第四个层次就是应用科学，包括中医内科和中医外科。我们现在学的是中医内科。内科细分一点，还有儿科、妇科等各种专科。我们的内科可以治儿科，可以治妇科，专科就包括了眼科和骨科，还有性病科，还有肿瘤科。我们的内科比现在单纯的内科稍宽一些，儿科、妇科、肿瘤都在治。
现在有些学术权威关心中医，比如钱学森，他认为中医就应当这样分：第一医学是治病医学，第二医学为防病医学，第三医学为康复医学，第四医学叫最佳状况医学。最佳状况医学指的是使人的思想、潜力达到最佳程度，寿命能达到最佳程度。
我们现在所提的护正、护阳，基本上就相当于钱学森说的第四医学。有很多人脑子不能思考了，到这里来医治；说话不能久了，也到这里来医治。服药一两个月或者两三个月，脑袋就能用了。记忆力不好，吃我们的药也可以。至于长寿，你们看到的例子很多。癌症治好了的，三四十岁得癌的，现在活到七十多了吧，还有癌症治好活到现在八九十岁的，是一九九几年治的，到现在都是十多年了。可见，我们的医包括了这几个医学。
这是从科学层次来看，我们中医科学是这样的层次。
2.问题的提出
从上面的层次，就提出了两方面的问题：
一方面，说明人们包括知名学者对中医的认识越来越深，越来越细。现在有个思想，就是想把中医纳入现代科学体系，持有这样思想的人还是比较广泛的，并且想用现代思想的层次、体系来认识和解释中医，这是提出问题的一方面。但是，这里的难度很大，中医的很多哲学思想，如阴阳五行，现代科学怎么样来解释，怎么解释几千年的传统，怎么成为体系等。中医成为体系成为必然，这些术语、思想怎么去辨成为难点。
另一方面，可以看到，中医自身的体系既要继承中华民族的文化精华，又要与现代科学紧密结合，这个结合不是一般的结合，而是要形成中医的古今相融合的自身的中医科学体系，这个体系还有待进一步研究和开拓。
3.中医在开拓中发展
紧接着就来回答上面提出的问题，一句话：中医正在开拓中发展。我们现在学习继承郑卢医学的实践，已经越来越清醒地认识和领悟到中医正在开拓中发展。
也就是说，郑钦安太老师和卢铸之太老师已经回答了上面的问题。比如说，郑卢医学的拨乱反正、开拓创新，以及中医学所提的“正纯精高”的系统性、科学性，在实践中得到了很大的进展，这就是在开拓。也就是说，郑老和卢老已经走出了第一步，给我们指明了方向，这当然还要靠我们后人继续去发扬、发展，因为科学是无止境的，科学发展规律也是一代一代传承。
西方的现代科学没有过去的一步一步发展，也不可能像现在这样，比如宇宙大爆炸学说，这是20世纪才提出来的，没有前面的天文知识就没有这样的学说，现在还发现宇宙除了物质还有暗物质，这个暗物质也是20世纪发现的，通过观察天体证实了有暗物质。当西方科学家与《易经》太极理论所述进行对照，大吃一惊，太极已经明确了一阴一阳之道。
当然这是一种概念，这说明中国古人的智慧。可见，科学是一代代传承发展来的，我们应在祖先传下的智慧中得到更多的启发，在郑卢医学的开拓创新的前提下得到更多的知识和智慧，以继承中华民族的文化，继承中医。我们继承中医的时候，千万不要忘记，它是中华文化中重要的一部分，所以，我们正在开拓前行中，希望沿着这条路继续前进。
4. 卢铸之医学实践科学释义
郑卢医学科学是中医哲学思想、医理、医德、医艺与实践紧密融合，用以指导中医的“正纯精高”的科学，它是中医千载的精华，是郑卢医学这一百多年来的承传。它既是中医千年的承继及其精华的提升，更是郑钦安和卢铸之两位太老师艰辛严谨的拨乱反正、开拓创新、已达到炉火纯青境地的中医科学。卢铸之医学实践科学就是其中优秀杰出的归结和代表，是卢铸之医学中最核心最重要的部分。
我们下半年要学的卢铸之医学的实践科学就是它的核心。卢铸之医学有它的理论，还有医案，还有药物学。我们要学的就是最核心、最重要的部分。
5. 后学的责任
目前学习研究并继承卢铸之医学的实践科学是最直接、最真切地直入了卢铸之医学的大堂。入室并不等于登堂，如果今年把这些学完，就算登堂了，也会有收获了，并开始攀登“正纯精高”的郑卢医学的科学高峰。我们在提“正纯精高”，不学实践科学，就攀登不上，要好好学，这个只有不畏艰险的人才能够达成。我深信在座的每一个人都有登堂入室、攀登高峰的愿望，有达到顶峰的决心和信心。我也深信，只要严谨地学，在承传中刻苦努力，我们一定能登上郑卢医学的顶峰。
补充一点：卢铸之医学的实践科学，是以卢铸之医学的辨证、立法为中心，将医理、医德、医法、医术紧密地与人的生命活动实际相结合，达到治病、防病、健康、养生、益寿延年融合在一起的人体生命全面所需要的中医实践科学。简单说来，就是理论和实践密切结合，从实践中一代代传承下来，又回到实践中去的学问。这并非哪个人、一天就能想出来的。
四、从过去的实践状况理解实践科学
1.过去实践的现况表述
我们讲过去的实践，主要讲卢铸之医学的实践状况，之后讲卢永定老师继承卢铸之医学的实践状况，还讲承永定老师之传，我自己继承卢铸之、卢永定的实践状况。
那么怎样讲才能又具体又明确呢，经过思考，我采用了现代统计学、概率论的方法来叙述，这样既实在又准确。
（1）卢铸之太老师的实践状况
卢铸之太老师（1956年5、6月病案）：现随机抽出142人次，所用之法和方如下：其中以附子为君药的115人次，占80.7%；以桂枝为君药的15人次，占11.1%；
非桂枝、附子为君药的14人次，占8.2%。用姜桂附的占总数的91.8%。
下面均以初方举例：
例1：附子法为初方之例（初方以附子为君药的占病例的50%)
秦某，女，31岁，肾结核，小便淋漓，晚上12时至天亮小便15～16次，白天每20分钟1次，尿道刺痛发胀。不能睡。尾椎骨冷痛。
诊断：此病胞室与膀胱气化不宣，相火受困，火不能到位。应益火源，使微阳起，相火沸腾。治宜肃清胞室，温脾暖肾，先后得其温暖，助膀胱之气化，迎相火归位。化源润下，丽水上升，天地交通，坎离交济。膀胱之渗泌，二火相照必能有用。正常之生机化生则无停矣
初方：天雄片2两5钱，桂枝尖8钱，细辛3钱，砂仁3钱，制升麻6钱，炙甘草3钱，生姜2两，葱白6根。（老秤计量，1钱3克，1两是30克，2两5钱就是75克）
法解：附子益火源，细辛启肾窍之微阳与相火相通，水土得暖。桂枝开太阳助少阴，太阳得火之气。升麻转枢纽，砂仁纳正气，炙甘草助运化，生姜通神明，使两火相照，上下鲜明，中宫得暖。葱白引火气交于百脉，任督冲自然会合。膀胱气化可宣，胞室之凝滞可消。
例2：初方桂枝为君药之例王某，女，29岁，河北人。
病状：噎嗝吐酸水，心胸胀，头常昏痛，白带严重，大便下血已久，小便数多，吃不得，睡不得。少腹冷。
诊断：此病人大便后下血已久，前阴白带重，又头昏痛，呕吐，食物即吐，腹冷胸胀。治之宜先治呕吐，胃安而食下，食进而神气充足，睡眠可。饮食睡眠是人生紧要之关键。次，温下元，暖中宫，行气血，使瘀去新生，血液充足，精液畅通。清阳上升，浊阴自然下降，清浊分清，下血、白带乃止。是扼要之法也。
初方：桂枝尖5钱，茅术4钱，厚朴3钱，藿香5钱，公丁香3钱，五灵脂5钱，石菖蒲4钱，炙甘草2钱，生姜1两。
法解：南藿香馨能通幽，五灵脂宽胃化浊，丁香温胃快膈，使三膈三焦畅通，逆顺自然，呕吐即解。桂枝、茅术，化气燥脾，使阳行而阴随，生化可转。菖蒲拨通心窍，与臣使贯通一气，一切隔阂可解。生姜通神明。厚朴转降胃逆。甘草合脾胃。而上下安和，是轻可去实之法也。
以后，又服附片法数方，诸病皆除。不吐，不下血，能吃，能睡。
例3：初方为非桂枝、附片的法吕某，男，22岁，痫病。
病状：患痫症已多年，在石油钻探队工作，在北京治疗过，未效。每日发作一次，重则经过二十多分钟，轻则几分钟。发时口吐白沫，痰结气紧。发后头昏痛，饮食睡眠均不好。病人系遗腹子，其父亡时，母孕仅五个月。
诊断：此人未出生时父去世，母作未亡人，因伤气波及胎儿，为先天病。生数虽足，成数被伤，孕在五个月时，正是天五生土之时，火土金之成数均未完成，即被感伤，母之气血则不能归于胎孕，所以胎之成数则未告成。生后母因生子，百脉空虚，气血被损，其后天又被摧残。据此来看，病状虽是一个“痫”字，而治法应注意先后天为要。应用拨开阴阳两条道路，使后天畅旺，先天乃能成立。若专在“痫”字下手，差之千里。学医者，应知生成之数。此病人，现年刚欲三八，男子以三十而壮，今既未壮，骨脉又未完成，营卫又难协和。依《内经》所云：“无先天而后天不生，无后天而先天不立。”治宜使此人精气神三者贯通于内外，达到于百脉，或可以全此人之体，痫病可逐渐化为乌有。
初方：朱茯神5钱，胆南星5钱，茅术4钱，厚朴4钱，菖蒲5钱，小茴香5钱，法夏5钱，炙甘草2钱，生姜1两。
此方以后才用附子，用附子就在于立后天补先天，一共用了二十几剂药即愈。
法解：朱茯神镇守君主之官，使神明得出离宫之火，时时照临下土，土温，后天易长。南星化骨节中污浊，茅术、厚朴引污浊归于决渎，心肾自然贯通，下焦、相火得君火之照耀，冀期使上明而上安，中间群阴即可扫荡，太阳即时时宣明，肾中微阳时时升举。菖蒲拨转枢纽，小茴香使脾化源不息，心肾脾肺四脏时时联系，百脉经络自然温暖。生姜通神明，引水火既济。甘草奠安四旁。成全内安外攘之法。
师父解释：卢铸之太老师用药，也体现了《易经》之哲学思想。大家可以看以上原文的解释，这个解释不仅是数字，更主要的是医理。注意我让大家画线的部分，第一个法里，讲到“应益火源，使微阳起，相火沸腾”，这里既有《内经》的思想，还有《伤寒论》的思想。下面讲到“天地交通，坎离交济”，用这个法的时候，也联系到《易经》，乾天坤地相交，用这些药使其“化源润下，丽水上升，天地交通，坎离既济”。这就在实践中运用了《内经》哲学的思想。
下面“二火相照，必能有用”，指的膀胱，二火是相火和君火，君火是心，相火是肾，通过这样的法，这样的思想，达到生机化生，不停变化，这样的变化就使其病能愈。治肾结核，治小便点滴且痛，这些用什么思想，用什么理论，再把方子联系起来看。紧接着有法解，讲了附子的作用，讲的益火源，讲的以火消阴，讲的是水土得暖。
所以，我们学习卢铸之、卢永定太老师的法，一定要把理论联系起来理解。
讲桂枝是讲什么？拨开太阳助少阴。可能我们理解桂枝，就是发个汗，祛个寒。拨开太阳助少阴，太阳得火之气，太阳是膀胱，能够得到火，这个火是什么？是肾火。膀胱和肾为表里。
怎么说葱白的？引火气交于百脉。火气是肾火、肾气，葱白使肾气在百脉能够流通。这样任督冲自然会合。任督冲是经络里的概念，《内经》里的概念。
我之所以将重点给大家摘录出来，因为以前讲是在讲理，这里讲是让你们通过太老师对药物、对法的论述，来学习他的思想，怎么把哲学思想、医理与实际用药、用法紧密结合起来。
例2中，“饮食睡眠是人生最要之关键”，这是医理上最实际、最重要的，如果饮食不好，睡眠不好，我们先解决什么问题啊？先解决饮食问题、睡眠问题。你们在实践中有这个体会吧，把其他的先放一下，先把饮食睡眠解决了。
“次，温下元，暖中宫”，下元是肾，中宫是脾胃。这样，就能够行气血，祛瘀生新，你看，他不是强调用行血的药，而是温下元暖中宫。通过这样的思想，这样的用药，就可以使清阳上升，浊阴自然下降。清阳上升，浊阴下降，就是卢铸之太老师的以阳化阴的思想。因此，白带、下血就都能解决了。
我们要把这些哲学思想、理论思想，跟药物和用法自然融会贯通，这就是“正纯精高”这四个字的体现。
桂枝茅术着重用的是化气燥脾，使阳行而阴随。具体就是阳能够行，阴能够跟着阳走，阴阳结合起来，阴阳不能分开，生化可转。你们自己去理解
例3我就不讲了，也请你们自己去理解。
究竟怎样来理解卢铸之太老师的法？就要从理、哲学思想、实践具体去理解。
（2）卢永定太老师的实践状况现抽出35位病人，107人次。
以附子为君药的71人次，占66%；以桂枝为君药的31人次，占32%；非桂枝、附子为君药的4人，占2%。以附桂为君药的占98%。
下面也举3个例子： 例1：以附片为君药 左某，男，29岁。
病状：胃刺痛，不知饥，心累，心慌，耳鸣。
初方：附子2两5钱，贡术5钱，朱茯神5钱，桂枝1两，益智仁6钱，陈皮5钱，炙甘草2钱，生姜2两5钱。
此方作用：升阳化气，洁胃。例2：以桂枝为君药 汪某，女，34岁。
病状：头顶头额痛，眼睛胀，心跳，喉咙痛，不咳，喉干，腹痛，白带多。脉浮紧。
诊断：法宜祛风寒之邪，邪去人安。
初方：桂枝1两，苍术5钱，半夏6钱，生广紫菀5钱，小茴香（炒）6钱，吴茱萸4钱，石菖蒲6钱，生陈皮5钱，炙甘草2钱，生姜1两5钱。
例3：非桂枝附片为君药李某，女，23岁。
病状：已孕7个月，腹痛，人动则前阴出血，侧卧、坐位都要出血，只能仰卧，还呕吐，小便点滴不畅。
初方：南藿香5钱，茅术5钱，制升麻4钱，生杜仲5钱，西砂仁5钱，炙甘草3钱，鲜广皮5钱，生姜1两，灶心土1两。
法解：此为漏胎，元阳已经大伤，气不能摄血，此法分化清浊，使升降自然，三焦畅通，血止，胎保，人安。
服几剂药后好了，之后用的附片，顺产一女。（3）我本人的实践状况
汇总了1980年13人117人次。
以附片为君药的94人次，占80%；以桂枝为君药的21人次，占18%；以非桂枝附片为君药的2人，占2%。以附片桂枝为君药的一共占了98%。
例1：以附片为君药 萧某，女，37岁。
病状：曾患子宫肌瘤，子宫肌瘤治好后怀孕，怀孕时下身出血，有早产之证。
诊断：法宜升气，交合阴阳，使气能统血，母安，胎静。
初方：附片80g，贡术15g，杜仲15g，朱茯神15g，桂枝30g，小茴香20g，大泡参35g，益智仁20g，淫羊藿20g，炙甘草15g，生姜80g。
此病人一共服用6剂，病愈，顺产一子。例2：以桂枝为君药
林某，46岁。
病状：肝硬化，高血压，肾小球肾炎，腹胀。
初方：桂枝尖30g，茅术15g，茯神15g，法夏20g，官桂20g，西砂仁15g，小茴香20g，青皮15g，大腹皮20g，炙甘草15g，生姜60g
此后又服一段时间的药，肝硬化、肾小球肾炎等都好了。例3：以非桂枝附片为君药
杨某，男孩，1岁。
病状：高烧39.8℃，但不是麻疹。
初方：荆芥花9g，苍术4g，防风5g，薄荷6g，香白芷6g，生陈皮5g，油厚朴5g，甘草3g。
法解：用轻可去实之法。1岁婴儿为稚阳，未用桂枝发汗。1剂后烧退病好。
2.从实践中得到的结论
第一，卢铸之太老师所传下的法，在实践中常用的附子法、桂枝法，用的机率都占90%以上。这个数字反映了人们需要附片桂枝，这是个普遍的客观的需要。不仅过去，直到20世纪，我在实践中仍然用附桂姜，比例也在90%以上。原因是什么呢？从辨证、立法上看，我们现在的人的体质如此，正气亏损了，肾气弱了。无论何时，这样的人数所占的比例都很大。由此我们就知道，使用姜桂附是广大人民群众的需要。
第二，从实践中，可以看到病人来自四面八方，世界各地都有，这些人地域不同，人种不同，民族不同，经过辨证立法后，都用了大剂量的附片和桂枝，或者安桂，收效显著。那么从这样的情况看，得出第二个结论：卢铸之医学的实践中，用辨证立法所出的用药，也具有极大的广泛性。这个结论否定了过去的一个说法：附片用于北方，因为北方寒冷，在南方不适用。原因还是一个，就是正气亏损，肾阳亏损，这个不受地域和种族的限制。可见，姜桂附在实践中应用有极大的广泛性和适应性。
归纳这两条可见，卢铸之医学的实践科学是中医发展的必然，实践中充分证实了它的广泛性、适应性、需求性和必然性，并且不受空间、时间的限制。
五、卢铸之医学实践科学理论
1.实践全进程理论
医学实践中，一方面要掌握理论，另一方面，我们要把实践（理论）的东西系统化、条理化，然后再回到实践中指导我们的临床，这就是我们现在要讲的卢铸之医学实践科学理论，也就是将平时的临床经验归纳起来，系统化，条理化。这个实践科学理论是前人言传身带、一代一代传下来的，比如，卢铸之传给卢永定，卢永定传给我们。他们现在已经不在人间了，你们到我这里来，那我也是言传身带代代传下去。这个实践科学理论，是正确的中医理论和实践紧密结合才能产生的，这个理论就是以卢铸之医学的立法学说为核心的。
实践科学是有三个内容组成的科学体系：一是卢铸之医学在实践中所体现的全进程理论，二是指导实践的指导思想和辨证思想的理论，三是指导立法的理论（也就是实践中的核心思想——辨证立法）。我们今天讲这个体系的实践全进程理论。第二、第三部分以后要专题讲，特别是立法体系需要讲四五次。
卢铸之医学的实践科学，是卢铸之医学的医理、医德、医学技术在临床实践中有机地与实践相结合的学问。这是一门学问，不是空谈理论，是卢铸之医学的核心部分之一。中医临床的具体实践是从诊断开始，经过辨证、立法、用药，再到开出方子，这说起来好像是中医最普遍、最常见的过程，但是我们提出实践全进程理论，无论从形式上、从过程上都跟平时常见的中医诊断有本质的区别。我们提出“全进程理论”所表达的是我们临床实践中每一步的客观规律和实践经验经过总结提升之后而产生的理论。它既是在实践中产生的，又反过来指导实践，用于临床。
关于全进程理论要讲下面几个方面内容
（1）实践全进程的概念
在实践过程中，我们非常明确肯定地提出了六个方面的学术理论，五个医理医德医术结合的进程，这就形成了卢铸之医学实践科学的全进程。
六个方面的学术理论包括了医学理论和五个进程。第一方面就是医理，医理包括了医德、医风，这是统帅，再加上五个进程，就是六个方面的理论了。
我们要用一个专题来讲医学理论。把去年讲的归纳在一起，再加上卢铸之的医学理论，就构成了医学理论。
医学理论包括：真气论、阴阳真谛论、坎离既济论；卢铸之医学理论有“以阳化阴、扶阳抑阴、无火不发、无火不生”等等，这个要做专题讲，这是统帅，这个统帅之下有五个进程。
为什么称为进程，而不称为过程或者程序？是因为：程序、过程这些概念只表达了一个步骤，只能表达一个按部就班的形式，不能够表达其中间还有系统的理论，现在市面上把诊断、处方当成过程，而没有把自己内在的理论体系作为指导思想，我们的每一个进程都有它的理论指导思想、指导观点和原则，所以称为进程。
比如在第一个进程的诊断中，我们就体现了“诊断慎细、切脉为主，重在审查正气、肾气”的观点和原则，特别是重在正气、肾气，现在几乎没有其他医家这么讲的，他们基本以问病为主，不以切脉为主。各个进程都是在医理，包括在医德、医风统帅下进行的，都是医理和实际紧密结合进行的，前后各个进程都是互相联系、互相为依据、互相照应的。
从第一进程诊断开始，诊断结果将贯穿到后面四个进程：辨证、立法、遣药、出方。辨证，既要根据诊断结果，辨证的结果又要为立法、遣药、出方提供依据；立法，既要以诊断、辨证为依据，立法后又作为遣药、立方的根据。每一步都有关联，不是随意走个过程。遗药也必然以立法为依据，同时还要把诊断和辨证的结果联系起来，不是随便背几样药。出方，不是很简单地开个方子.实际上出方是把前面四个过程全部联系起来，对四个方面又有一个检查和审慎，然后才开得出方子。立法对不对，诊断对不对，辨证对不对，遣药对不对，在出方时候都要进行思考。
这五个进程汇总了以后，还要回到理论上去认识和思考，如果每一诊都是这样完成的，就是在不断提高、深化了。
所以，五个进程都有各自的重点、原则和明确的思想观点，形成各自的理论体系，五个进程都是在医理、医德、医风统帅指导下进行的，总的医理和各进程的医理融合、联系，使全过程环环紧连，不断循环提高，最终为护正、护阳，为人的健康、益寿延年做有效的保障。目的非常明确，就是正和阳，最根本的目的就是人的健康意识，并且还要多活几年，用这六个方面、五个进程来保证达到这个根本目的。这跟一般医生“头痛治头脚痛医脚”完全不一样。这就是我们的第一个理论——全进程理论。
（2）每一进程的重点、理论观点（分别讲五个进程各自的特点，理论观点，及其进程之间的联系、结合）
这是今天要讲的重点，统帅和指导整个进程的是医理，包括了医德、医风，只有具备了高的理论、高的医德、高的医风、高的哲学思想和高的医技医术，才能够真正理解和掌握这五个进程的真谛和真髓。这里提出了五个高，这五个高都是在认真的实践中（认真实践就包括了跟师学习、自己实际习练和进行医疗实践），反复磨练、反复领会、步步提高、不断深化才能锻炼出来的。不要忽视这些，不要认为这只是个概念或者只是漂亮话，高的理论、高的医德、高的医风、高的哲学思想和高的医技医术都是要长期实践才能形成的，就是俗话说的“百炼钢化成绕指柔”，这个全过程的磨炼，是要一个过程一个过程地学习和领悟，深入了解，最后综合的结果，这是一个步步前进的过程，经过这样才能一步步达到郑卢医学的正纯精高的境界。达到这样的境界，现在市面上有些庸医才干扰不了你，动摇不了你。
前段时间有的人说，怎么你说的和人家不一样呢，人家那么有名的教授都在说附片和熟地一起用，而且人人都可以用，这才是扶正的，并且还有理论说熟地也是扶正的啊，人家讲得有道理啊！他为什么这样说？就是这些庸医干扰了他，动摇了他。还有个例子，现在翻译的郑钦安的《医理真传》，针对郑钦安说的一句话“滋阴降火，杀人无算，千古流弊，医门大憾”，说这是郑钦安过激言论。原因就是没有达到郑卢之正纯精高的境界，这些歪的、庸的就干扰和动摇了他。我们应当坚信那些庸医不能够战胜我们正纯精高的卢铸之的医理。
统帅这五个进程的主导思想的医理，《易经》《内经》《伤寒论》，这些去年讲过了，以前在启思录也讲了医德医风，现在不作专题讲，但是还要归纳一次医理，特别要补充一些卢铸之的医理。下面总述各个进程：
第一个进程：诊断。
诊断的纲领：四诊慎细，以脉为主。
四诊慎细，这是诊断的总原则，也是总要求。我们要正确理解慎细这两个字。慎细的原则是什么？要达到慎细，就必须具有前面说的五高，医理、医德、医风、医技、医术都要体现在慎细里面。如果不懂医理，就无法慎细，慎细的指导思想就会错偏。医理是讲的什么呢？就是讲人生命的客观规律。所谓慎细，就是在诊断中、在具体的病证中去了解认识人生病后生命的客观规律的变化。通过慎细，把变化的实在性、具体性都了解和掌握，不是大而化之。这个慎细，也就是一般理论和具体实践紧密结合的要点，没有慎细的精神，就无法去掌握四诊。那么四诊的慎细还要有重点，即望闻问切要有重点，四诊的内容很多，但是我们要抓住重点——以脉为主。这就是我们的提法，现在市面上的医生不是以脉为主，是以问诊为主，问了什么病，想想这个该用什么汤头，是四物汤啊，还是什么汤啊，药方就出来了。
切脉要作为诊断的主要依据，是重点，为什么呢？脉反映了人体生命活动真气运行的状态。气的强弱和受邪后气的变化在脉上都会显示出来，在脉上可以获得真实的本质的生命活动状况。所以，以脉为主的观点，完整地说就是：以脉为主，病脉相符，舍病从脉；病脉不符，或舍病从脉，或舍脉从病，以急需而定。
比如，病人的表述与脉象不符，说各方面都好，但是脉象显示正气和肾气都很弱，这就是病脉不符合了，怎么办？舍病从脉。如果病人只有一点肚子痛，胃不舒适，但是诊脉肾脉太弱，这个时候就不要管他肚子痛，而是首先把阳固住。
还有，一个人脉基本可以，病也不重，但是病脉不符，比如泻肚，或者是小便有问题，他虽然病和脉象不符，脉并没有紧象，痛则不通，脉不紧，反映出来只是脉有滞象，就是水湿过多，但是腹泻很凶，这个时候失水，就先不管脉了，先把泻止了。当然腹泻要辨证，是否有霍乱，还是伤了饮食。如果是伤了饮食，泄得凶，如果脉紧，就桂枝法加安桂，若脉不紧，就附片法加安桂，用贡术，用理中法，马上就解决腹泻问题。这种腹泻不及时止住，人很快会因失水而垮了。还要加大泡参。大泡参是防止失水的。这是个例子，已无法根据脉象上来诊断了，肾阳弱、正气弱，这些都暂时不管它，所以，是从病还是从脉，最后有一句话，“以急需而定”。以脉为主的第二个含义，就是重在审查正气、肾气。
审查正气，即审查脉象是否缓力神。正气充满全身则无病，哪里正气不到，哪里就有病，以脉为主就能查到。比如，现在大多数人脾胃脉都紧，不缓，病人自己感觉什么都好，但是脾和胃有问题，这个就是正气、太和之气没有充盈到脾胃，那就要用附子理中汤来解决脾胃问题。这就是切脉在审查正气，既要审查整个正气，还要审查全身有哪一个部位正气没有达到。
审查肾气，一定要左尺至骨。肾气太弱，首先就要把肾气扶起来，我们就用四逆汤。有时候其整体脉摸起来又浮又洪大，但是肾脉太弱的，这个时候着重要把肾气扶起来，肾气不固，其他病都没办法治好
考察肾脉一定要左尺至骨，不然就把膀胱脉当成肾气，这个我已经发现几个人都是把膀胱脉当成肾脉了，原因就是没有至骨。有的人不相信肾要至骨，觉得至骨了肾脉当然就起不来了嘛，我曾经治好过一个老太太的病，开始的时候她的肾气很弱，吃了两年多的药，至骨取肾脉都能够应到关，这就是肾脉起来了，至骨脉照样缓而有力有神。你们每个人去审查自己，你们的左尺脉如果能够达到这个程度，我保证你们没有病，保证你们长寿。
所以，以脉为主，就是这样的一些原则。以脉为主，既是四诊的关键重点，也是我们学习继承的难点。我在给你们的学习守则上，专门提了三个过关，其中切脉就是一个关，切脉、辨证、立法这三关，你们过关了就掌握了这门医。所以说切脉是我们学习和继承的难点。切脉也是我们能够把整体掌握准确、掌握精到的难关。切脉如果不准确，你只能听病人说，人家说啥你听啥，你就开啥方子，病的轻重深浅你就判断不准，也就不能准确辨证，也就不能准确立法。不能准确立法，也就谈不上准确遣药和出方。
所以，第一进程总的来说，就是通过四诊、通过切脉获得可靠的信息和资料。这个就是实践第一的理论观点。这个诊断还要在全进程来体现落实。我们和市面上医生的根本区别，就在于我们每个进程都要抓住根本，抓住本质，切脉就是在诊断中抓住了病情、人生命活动的本质。
第二个进程：辨证。
辨证的纲领：确辨阴阳，病解准透。
辨证就是准确辨别阴虚还是阳虚，这是关键。人正气弱了，有了邪气而致病之后，就产生阴虚阳虚。这个一定要辨准确。
郑钦安在阳虚方面的问答和辨证，在《医理真传》中占了三分之二的篇幅，专门讲阳虚的问题，要认真去读一下。在《医法圆通》对各种病证的阴阳不同、用药不同的问题，怎样来认识阳虚阴虚的问题，也讲了很多，也要去读，去领会。读郑钦安的书，要把识别阴阳的纲抓住，明确阳虚怎么处理，各种阳虚他都归纳辨认了。
我们讲辨证纲领这八个字“确辨阴阳，病解准透”，下面具体来理解。
四个准确：
①准确辨明正气、太和之气的亏损程度，以及衰弱的原因。做到这个不容易啊，虽然就这一句话，要准确辨认很不容易。但是不辨明这个，你就是糊涂的，正气都辨不明，亏损的程度也辨不明，衰弱的原因也辨不明，你诊病就是糊涂的。当官当糊涂官，当医生也当糊涂医生，那就完了。
②准确辨明阳虚阴虚。这个概念必须清楚，只有正气亏损了，邪侵犯了，即正亏邪侵，这个时候才能产生阴虚阳虚的问题，阴虚阳虚不是指元阴元阳的虚。邪有阴有阳，阴邪重了阳就衰，阳邪重了阴就衰，才有阴虚阳虚的区别。这个观念一定要弄清楚，才不致糊里糊涂地判定阴阳。
去年12月份，伊老师慕中医学院某眼科教授之名，找到那去看病，明明是阳虚，走路都不行了，教授第一句话就说你是阴虚，开的方子完全是阴药，我就建议她不要吃。无论眼科也好，内科也好，都要判定阴阳，市医对阴阳判定错误是普遍现象，有些还是有名的教授。阴阳判定是很难的，很多读了本科，还有硕士、博士的，阴阳都判断不来。
辨别阴虚阳虚首先一条，看正气，正气一亏损，必然有邪气，有邪气影响必然就有阴虚或阳虚，然后再判断哪方面邪盛。
③准确辨明外因和内因，准确辨明五脏病之所在及病因。
外因就是六淫：风寒暑湿燥热，这就按《伤寒论》的一日太阳二日阳明病的走向来判别。针对六淫之邪我们有一条原则，凡是有外邪，只要马上用桂枝法，把太阳证的伤寒和伤风判别准，以后再也不会往下传。如果传到阳明，那就不是桂枝法了，以前都讲过了的。所以，六淫就是外因。
内因就是七情，七情伤五脏，我们着重在肝气上；其他内因，比如伤了脾、胃的，那就是饮食上的问题。所以，内因一个是七情，一个是饮食。如果是肝气不畅，马上要治，因为肝气不畅，心肾相交就不正常，人睡眠就不好，等等，这些都要辨准确。
辨明五脏的病在哪里，这个我们讲的以五脏为准，在实践中都接触了很多。有的病人说自己各方面都好，结果一切脉，脾脉紧、胃脉紧，脾胃脉紧已经是普遍现象了。脾脉属于五脏脉，脾运化不好，容易生痰，宗气就受影响，营养就跟不上，所以，我们在调五脏的时候，这种情况的就要重点调脾。脾跟肾又有关系，在调脾的同时还要着重把肾气扶起来。
④准确弄清五行的生克制化。比如，脾脉紧，要知道脾脉紧是什么方面原因影响的，与脾土有关系的，火生土，心脉不正常影响胃，命门脉不正常影响脾，就要仔细去考察这两个火。肾脉不好也影响脾，水（反）克土，所以，我们治脾胃都用附片。这就是生克制化的道理。要掌握准，不能乱用。
这四个准确达到了，那么我们就能做到“确辨阴阳，病解准透”。
二条原则：
①绝不能误辨阴阳，阳虚用姜桂附，阴虚绝不能用姜桂附。②绝不误辨真热假热
真热，就是里热，判断真热的秘诀：手摸病人的额头，越摸越热，乃至烫手，这就是真热。真热绝不能用姜桂附。此处误用会出问题，甚至有生命危险，要认识到严重性。
假热，就是表热，比如感冒发烧，不会越摸越热，这个就可以用姜桂附，根据情况，或者用桂枝法，把外邪去掉。
温病和疫症，SARS就是疫症，温病不能用姜桂附。温病和疫症最大的特点就是热，真热，潜伏的热。真热和假热就是我们是否用姜桂附的界限。
辨证这个进程，这个原则，就是要靠准确两个字。同时还要靠上面诊断的准确，比如手摸，就是诊断，是触诊，就要准确。
辨证的准确，要依据诊断的准确，还为立法的准确提供依据。所以，准确的辨证，才有准确的立法。这是决定立法、立一个总的大法的根本。记住这句话——正气如何，阴阳如何，是立总法的根据。
“病解深透”，是为立法进程提供了另外一个依据。我们有了一个总法，是该用附片法还是桂枝法？总的确定了，还有配伍呢，那就要以“病解深透”来解决。病解不深透，就无法遣药，或者遣药不准。所以，病解深透在辨证过程中，为立法提供了依据，也为遣药立方提供了可靠的依据。只有把辨证、立法、遣药、立方全部结合起来，才能得到完整的结果。所以，辨证在整个进程中是很重要的一个进程，辨证为后面的进程打下了基础，确定了大的方向。
第三进程：立法。
立法是五个进程的中心、核心和重点。这也是卢铸之医学开拓创新的一个重要标志。卢铸之的开拓创新就在于，在五个进程中把立法这个进程解决得最细致、最具体，与前人不同，把前人不正确的东西抛开，创立了新的东西。今后将用四次课专门讲立法。
立法进程的理论思想以这样几个观点来概括：
立法的纲领：法要护正，法贵正纯，辨证准定法，解病透灵法。
法要护正：法首先是要维护正气和肾阳，我们前面讲的很多方，百分之八十都是在用附片，就是因为法要护正的指导思想。这个不是主观的，而是客观现实的反映，广大人民较多正气弱、肾气弱，现在的统计有百分之六十到七十的人亚健康，所以，我们要以护正、扶正为主。
法贵正纯：法要正和纯，扶阳和滋阴分清楚，不要混淆阴阳。正纯，讲的是郑卢医学的正纯之道，路子要正，是根据《易》《内》《伤寒论》的中华民族传统医学之道，走纯的路。具体说，就是阴阳不混杂，绝不能滋阴降火杀人无算。我们自己绝不能蒙蔽不清，郑钦安说是蒙蔽不清，我们不要再受蒙蔽，这样才能够正和纯，这样才能法正药正，不至于法乱药乱。
辨证定准法：正气摸透摸准，阴阳分清，才能定准法，这准字很重要。
病解透灵法：病解透灵法是卢铸之的原话，这里的透字很重要。
立法的原则：法无定法，证变法变。
这是讲的立法必须切合实际、切合病情，强调了不要脱离实际，不要去套法、套方，要自己思考，病变了法就要变。
所以，实践中的立法是诊断和辨证的必然结果。通过诊断、辨证，最后才能产生立法。立法，又是遣药和出方这两个进程的依据。立法不正确，遣药、出方必然不准确。
立法正确靠三条：第一靠诊断辨证正确；第二靠医理、医术的熟悉精通；第三靠医德、医风的高尚纯正。医德、医风不高尚，给人开方收钱就了事，怎么能认真去分析呢？医德不高，就会想偏，想到名或者利，急功近利，就会忽略从实际出发。以上三者缺一不可，对立法的正确性、立法的精和高都会有直接的影响。
第四个进程：遣药。
遣药的原则：以证为凭，紧扣立法。
遣药，就是调兵遣将。以辨证为凭据，所以下面进程和前面进程都是相连的，遣药一定要和立法紧紧扣起来。
遣药指导思想和原则；遣药贵在准确、精炼、纯正、时效。这八个字中纯正最为重要。
所谓纯正，就是扶阳的法和药绝不能掺杂滋阴药和凉寒药。前面讲到过，卢铸之和卢永定老师的方子里面，看不到用了附片还用大凉大寒的药，或者还掺杂了滋阴药地黄，从来没有！我也用不来。郑钦安已经说“滋阴降火，杀人无算”，把纯正两个字提到这样的程度了，我们还要不纯正吗？绝不能掺杂。
准确、精炼、纯正、时效，是我们遣药要达到的目的。要达到这样的目的，关键就在于君、臣、佐、使的配伍要纯正、准确，要紧扣立法。我们第一味药就是君药，其他的是臣、佐、使。同时，遣药还要从诊断、辨证中得来的证和病作为凭证，去考虑所遣的药是否正确、时效，不联系证、病，就没有办法审查遣药是否准确。如果证没辨准，病证也是糊涂的，不清晰，怎么能够考虑时效和准确呢？就只能在开了方子后心里悬吊吊的，最后等病人说：“我病都好了”，哎呀，才放心，高兴得很，“我的方子对了”。可是为什么对？不知道。因为你没有去考虑诊断、辨证的结果和立法的结果，根本没法思考。这就是背方和套方才有的情况。我们在座的，有没有出了方心里悬吊吊的？那就要回过头来审查、思考一下了，在遣药的时候是否把诊断辨证得出的证和病作为凭证、依据。这句话说起来容易，真正做起来就不是那么容易了。
遣药这个进程的得失好坏，就在于对药性和药物配伍的掌握程度，在于跟师承传中对立法、遣药的理解和领悟程度。那么药性和配伍在哪里学？不在书本上学，而是在实践中跟师中学，平时遇到都讲了，这味药怎么用、怎么配伍，你们是否注意了这些？立法和遣药是连贯的，为什么要用这个法，这个法是解决什么问题的，每次在实践中我都会讲，就是希望你们在实践中能够对立法遣药的理解和领悟多一点。所以说，遣药和立法只有在跟师传承中领悟，才能真正学到手。我对这句话理解非常深刻，我把卢铸之的医案，把他的药性解都看了，却没有办法掌握，真正学到的东西是在跟着卢永定老师的过程中掌握的。所以，不要小看遣药，如果你们是背方子，就根本不存在如何遣药的问题，老师怎么用，别人怎么用，我也怎么用，一抄就完事，根本不去思考，那只能是庸医，形式上你看起来是在用卢铸之的法，实际上你是个庸医，没有真正的本领。不要当庸医！
第五个进程：立方或出方
立方是全进程中最后一个进程，所以，立出的方是一个载体，是五个进程的一个载体，它承载了从诊断辨证立法遣药全过程的成果。出方是我们慎重的书面约法，也是药法，即服药之法。因此，要对病人认真负责，慎重严谨，病人遵照医嘱服用，所以称之为立方。病人拿出去了就叫处方。
立方有规矩，没有规矩不能成方圆。一个方的产生，就如生孩子的十月怀胎，这五个进程就是自己亲生的过程，不是套用别人、背用别人的方，套用和背方就如抱养娃娃，不是自己亲生得到。这个比喻，就从本质上与市面上的医生区别开了，泾渭分明的。要经过自己的十月怀胎，得一个亲生的娃娃，不要去抱娃娃，抱娃娃没有出息啊。这也是立方的规矩。
出方的指导思想：回顾全程，合理、合证、合法；慎审法药，不杂、不乱、不疑；实践提高，更正、更纯、更精。
出方不是随随便便开一个方子就完了。开出一个方子的书面要求有：眉清目秀，整洁舒畅，君臣不乱，分量适当，批注详明，医嘱明确。
卢永定老师出方是非常严谨的，一个字错或者滴一点墨水就要换单子，他的字纸篓里没有别的，都是丢的写废的方子。老师对我的要求也是这样的，开始开方子，老师看了就让重写，开始还不知道为什么重写，后来他只说了写整齐一点嘛，我就知道了，把横竖对整齐了开。君臣不乱，现在很多处方君写在哪里，君跑到中间去了，君药就是第一味药，写在最前面，皇帝的位置，现在的皇帝都在乱臣之中啦。分量适当，分量不是随意的，君药分量必然大，臣、佐、使药根据病情的变化有重有轻。批注详明，比如忌生冷酒醋，外感禁服，批注在单子的位置都是有规矩的，中间一定要留个空白位置，批注危症、急症，除此不能写其他内容，老药剂师都知道，凡是批了危症、急症的单子要先拣。有些医嘱写在后面，比如：前两剂不用什么，后两剂用什么。这就是出方的书面要求
上面所谓的合理合法，就是合乎医理、医德、医风，要合理就要有慎畏的思想，不能马虎，不能疏忽，要兢兢业业，如履薄冰，如临深渊。我们在出方的时候回过头来审查，就是这种慎畏的思想。从诊断、辨证、立法、遣药，在出方的时候都要审查，审查五个进程，说白了，出方的时候就是医生的自我审查，要看看你们出方做到这一点没有，如果能够做到这点，我们出方就会提高一步，一步一步去达到正纯精高的境界，不要出了个方就完了。
上述的合证合法，这是一个根本要求。辨证准确了，法立得准确了，你的方就会合乎证，合乎法。如果不合证不合法，你的处方就有很大的错误，就是违法、违理。
五个进程，每一进程都有重点，都有理论观点。今年就根据这五个进程一步步讲，以立法为重点。
[结束语]
卢铸之医学的实践科学，是几代人经过长期的努力将医理、医德、医风、医艺、医术总结升华的结晶，是指导实践的科学思想和原则，是诊断辨证立法遣药立方的综合实践科学。
在座各位都立志学习卢铸之医学，立志要达到正纯精高的境界，就应该认真去领悟和掌握、继承卢铸之医学实践科学的理论指导思想，要下苦工夫去研究。